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32
(
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A ma chère mère
Pour l’affection, la tendresse et l’amour dont tu m’as toujours entouré,
Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait preuve,
Pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester.
Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes sentiments profonds
d’amour, de respect et de reconnaissance.
Que ce modeste travail soit un début de mes récompenses envers toi.
A mon cher père
Tu m’as toujours incité à étudier et à aller de l’avant.
Grâce à ta bienveillance, à ton encouragement et à ta générosité,
j’ai pu terminer mes études dans l’enthousiasme.
Toutes les encres du monde ne me suffisent pour t’exprimer
mon immense gratitude.
Que ce travail puisse être le résultat de tes efforts et de tes sacrifices.
A mes très chères sœurs Asmaa, Ichrak, Amal Meryem, Fatima Zahra
En témoignage de l’attachement,
de l’amour et de l’affection que je porte pour toi.
Je te dédie ce travail avec
tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.
A mon très cher frère Omar
Tu es toujours pour moi
Un frère bien aimé que j’apprécie énormément.
Que tes rêves soient réalisés et que rien ne te manque.
A ma petite sœur Asmaa Moutahir
Je voudrais t’exprimer à travers ces quelques mots tout l’amour et toute
l’affection que j’ai pour toi.
A Ma grand-mère maternelle
A la mémoire de mon grand-père maternel
A mes grands parents paternels
A mes tantes et mes oncles
A mes cousins et cousines
Veuillez trouver dans ce modeste travail
l’expression de mon affection la plus sincère.
A la famille MOUTAHIR
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect
le plus profond et mon affection la plus sincère.
A mes chères amies
Najoua , Sara, Meryem , Salma, Chaimaa, Fatima Zahra…
A mes chers amis
Zakaria ; SalahEddine…
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon
affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis
sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments
que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite
A notre maître et président de thèse
Monsieur le professeur Zohdi Mimoun
Professeur de Microbilogie
Vous avez aimablement accepté de présider le jury de cette thèse, nous en
sommes touchés.
Lors de nos années d’études universitaires, nous avons eu la chance de
compter parmi vos étudiants ; nous avons ainsi pu apprécier la clarté et la
précision de l’enseignement que vous nous avez dispensé.
Avec tout le respect que nous vous devons, veuillez trouvez ici, l’expression
de notre profond respect et nos vifs remerciements.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur Sekhsoukh Yassine
Professeur de Microbilogie
Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous guider à
chaque étape de sa réalisation.
Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations
professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre gentillesse méritent
toute admiration.
Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre profonde gratitude
tout en vous témoignant notre respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Saida Tellal
Professeur de Biochimie
Vous nous avez honorés d’accepter avec grande sympathie de siéger parmi
notre jury de thèse.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Gaouzi Ahmed
Professeur de Pédiatrie
Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de
siéger parmi notre jury de thèse.
Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand respect et notre
profonde reconnaissance.
LISTE
Abréviations Ac : Anticorps
ADN : Acide désoxyribonucléique
ADNc : ADN complémentaire
Ag : Antigène
Ag Hbc : Antigène de la capside de l’hépatite B
Ag Hbs : Antigène de surface de l’hépatite B
ARN : Acide ribonucléique
CMV : Cytomégalovirus
CNTSH : Comité national de transfusion sanguine et d’hématologie
CRTS : Centre régional de transfusion sanguine
CTS : Centre de transfusion sanguine
DAS : Don par aphérèse simple
DGV : Dépistage génomique Viral
ELISA : Enzyme Linked Immunosorbent Assay
GR : Globule rouge
HTLV : virus responsable de la leucémie
Ig : Immunoglobuline
PCR : Réaction en Chaine Polymérase
PSL : Produit sanguin labile
QBD : Qualification biologique du don
RAI : Recherche agglutinines irrégulières
RT/ PCR : Transcription inverse/ réaction en chaine polymérase
VHB : Virus de l’Hépatite B
VHC : Virus de l’hépatite C
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Jean Scultet transfusion de sang d’agneau ... 6 Figure 2: Appareil de CURTIS et DAVID... 7 Figure 3: Technique de Lewisohn pour transfusion de sang citraté ... 8 Figure 4: Pompe à galet de de bakey ... 9 Figure 5: Règles de compatibilité pour le système ABO ... 19 Figure 6: compatibilité des culots globulaires/Carte de contrôle ultime au lit
du patient : conduite à tenir ... 19
Figure 7: Distribution des centres de transfusion sanguine au Maroc ... 29 Figure 8: Structure du VHB ... 45 Figure 9: Structure du VHC ... 49 Figure 10: Structure du VIH ... 53 Figure 11: Evolution des marqueurs virologiques au cours de l’infection VIH 54 Figure 12: Schéma de la réaction PCR : phases de la fenêtre sérologique ... 67 Figure 13: Schéma d’amplification de la réaction de PCR ... 68 Figure 14: Phases de la réaction de PCR ... 70 Figure 15: schéma du principe de la RT/PCR ... 71
Liste de tableaux
Tableau I: Groupes sanguins, antigènes , anticorps plasmatiques : système
ABO ... 13
INTRODUCTION ... 1 CHAPITRE 1 : GENERALITES SUR LA TRANSFUSION SANGUINE .. 4
1-Historique de la transfusion sanguine ... 5 2-Généralités sur la transfusion sanguine ... 11 2.1-définition de la transfusion sanguine ... 11 2.2- Bases immunologiques ... 12 2.2.1- Systèmes de groupes sanguins ... 12 2.2.1.1-Système ABO ... 12 2.2.1.2-Système Rhésus ... 14 2.2.1.3-Autres systèmes ... 15 2.3- Produits sanguins labiles et leurs indications ... 20
CHAPITRE 2 : TRANSFUSION SANGUINE AU MAROC ... 24
1-Organisation de la transfusion sanguine au Maroc ... 25 1.1-Centre national de transfusion sanguine et d’hématologie(CNTSH) .... 25 1.2-Centre régional de transfusion sanguine (CRTS)... 26 1.3- Banques de sang (BS) ... 28 1.4- Antennes de transfusion ... 28 2-Chaine transfusionnelle ... 30 2.1- Don ... 30 2.1.1-Ethique du don : ... 30
2.1.2-Types de dons ... 30 2.1.2.1-Don de sang total ... 31 2.1.2.2-Don par aphérèse ... 31 2.1.3-Déroulement du don ... 32 2.1.4-Complication du don de sang ... 35 2.2-Acte transfusionnel ... 36 2.3- Hémovigilance ... 39 2.3.1-Définition et objectifs ... 39 2.3.2-Organisation de l’hémovigilance ... 40
CHAPITRE 3 : RISQUE INFECTIEUX EN TRANSFUSION SANGUINE ... 42 1- Risque viral ... 44 1.1-Infection par VHB ... 44 1.1.1-Caractéristiques du VHB ... 45 1.1.2-Moyens de dépistage du VHB ... 46 1.1.3-Recommandations ... 47 1.2-Infection par VHC ... 48 1.2.1-Caractéristiques du VHC ... 48 1.2.2-Moyens de dépistage ... 49 1.2.3-RECOMMANDATIONS ... 50 1.3-Infection par VIH ... 51
1.3.1-Caractéristiques du virus ... 52 1.3.2- Dépistage ... 53 1.3.3-Recommandations ... 55 1.4-Infection par Cytomégalovirus (CMV) ... 56 1.4.1-Caractéristiques du virus ... 56 1.4.2-Recommandations de dépistage ... 56 1.5-Virus lymphotrophiques-T humains de types I et II(HTLV) ... 57 1.5.1-Caractéristiques du virus ... 57 1.5.2-Dépistage ... 57 1.5.3-RECOMMANDATIONS ... 58 1.6-Virus West Nile ... 58 2-Risque parasitaire ... 59 2.1-Paludisme post transfusionnel ... 59 2.2-Maladie de Chagas ... 60 3- Risque bactérien ... 62 3.1-Syphilis ... 62 4-Agents transmissibles non conventionnels (ATNC) ... 63
CHAPITRE 4 : BIOLOGIE MOLECULAIRE EN TRANSFUSION SANGUINE ... 64
1- Réaction en chaîne par polymérase(PCR) ... 68 1.1-Etapes de la PCR ... 69
2-Transcription inverse par réaction en chaîne par polymérase (RT / PCR) .. 70 3-Efficacité de la PCR ... 71 4-Autres techniques dérivées ... 72 4.1-La PCR multiplex ... 72 4.2- PCR en temps réel ou PCR quantitative ... 72
CHAPITRE 5 : SECURITE VIRALE /MOYENS DE PREVENTION .... 73
1-Sélection médicale des candidats au don de sang ... 74 2-Qualification biologique des dons ... 75 3-Stérilité bactérienne ... 77 4-Leuco-réduction des PSL ... 78 5-Réduction microbiologique et sécurisation des PSL ... 78 6-Mesures préventives vis-à-vis des agents émergents ... 79
CONCLUSION... 80 RESUMES ... 82 BIBLIOGRAPHIES ... 86
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La transfusion sanguine est une discipline aux confins de l’hématologie et de l’immunologie ; elle implique la médecine, la biologie, la bio-industrie et la sociologie ; par ailleurs elle repose sur l’éthique. Au sens large du terme, elle regroupe le don du sang, sa transformation, sa conservation et sa réinjection.
Le ministère de la santé a mis en place un dispositif national de transfusion sanguine constitué par un centre national, 17 centres régionaux , 24 antennes de transfusion et 13 banques de sang équipés et dotés de ressources humaines appropriés. Le centre national de transfusion sanguine de Rabat constitue un service central auquel sont rattachés tous les centres de transfusion sanguine du pays à l’exception du centre régional de transfusion sanguine de Casablanca géré de manière autonome. La sécurité transfusionnelle est assurée par une maîtrise de toutes les étapes de la chaîne transfusionnelle depuis la collecte de sang, sa préparation et la qualification biologique, jusqu’à la réalisation de l’acte transfusionnel, et même le suivi des receveurs en vue de recueillir et d’évaluer les informations sur les effets inattendus ou indésirables résultant de l’utilisation thérapeutique des produits sanguins labiles et d’en prévenir l’apparition. Cependant, le système transfusionnel national connaît des difficultés pour son fonctionnement, surtout au niveau de l’organisation, la gestion du matériel et du personnel et au niveau de l’approvisionnement de sang et la promotion du don. Par ailleurs, le centre national de transfusion sanguine et d’hématologie a comme défis d’assurer la continuité et le renforcement des actions en matière de la sécurité transfusionnelle et le développement des structures opérationnelles de transfusion sanguine , à travers un plan de développement stratégique couvrant l’ensemble des aspects organisationnels et visant une amélioration systémique de la transfusion sanguine à l’échelle nationale.
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La sécurité vis-à-vis des maladies transmissibles par les produits sanguins est une préoccupation permanente du système de santé. D'énormes progrès ont été réalisés, si bien qu'aujourd'hui le risque de transmission des virus majeurs (virus des hépatites VHB et VHC, virus de l'immunodéficience humaine VIH-1/2 et des leucémies/lymphomes à cellule T HTLV-I/II) a diminué, Ce risque est très faible, grâce au renforcement du dispositif de sécurité transfusionnelle à savoir la sélection clinique des donneurs au cours de l’entretien pré-don, l'introduction progressive de nouveaux tests de dépistage dans la qualification biologique du don , qui a contribué à réduire le risque résiduel de façon significative , enfin, l'introduction de la déleucocytation systématique des dérivés sanguins a permis d'éliminer le risque de transmission des virus leucotropes (cytomégalovirus, HTLV…).
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CHAPITRE 1 :
GENERALITES SUR
LA TRANSFUSION
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1-Historique de la transfusion sanguine : [1]
Les époques significatives
-17ème siècle : préliminaires et précurseurs
-19ème siècle : début de la démarche médicale moderne
-1900- 1910 : découverte de la « barrière immunologique » et de la transmission de maladie
- Les deux guerres mondiales et l'entre-deux guerres : anti-coagulation et conservation du sang et organisation des réseaux de solidarité
-1952 et après : poches plastiques et séparation des composants du sang
17ème siècle : Précurseurs et premières tentatives
-Découverte de la circulation sanguine : par William Harvey , l’ensemble de ses travaux sur le sujet ont débuté en 1616.
-Mise au point de techniques d'abord vasculaires : Christofer Wren ; Cet homme s’est intéressé à un problème très utile pour la transfusion sanguine, à savoir comment arriver en pratique à injecter du liquide dans la circulation sanguine. Pour cela, il a développé des outils opérationnels, testés sur des animaux, qui seront utilisés pour les premières transfusions sanguines.
-Première transfusion chez l'Homme : Jean Baptiste Denis réalise la première transfusion de sang chez l'Homme le 15 juin 1667.
-Découverte du globule rouge : C’est en 1674 par Van Leeuwenhoek
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Tout au long du 18ème siècle, on peut trouver des essais de transfusion de sang d'animal à l'Homme, réalisés dans de nombreux pays européens, sauf en France. Si les techniques de voie d'abord progressent, il n'en est pas de même pour les indications de la transfusion sanguine, qui restent en règle totalement en dehors de ce que nous concevons aujourd'hui. Par ailleurs, la règle est de transfuser du sang d'animal (mouton, veau) et l'idée de transfuser du sang humain n'est émise par personne à cette période.
Figure 1: Jean Scultet transfusion de sang d’agneau [1]
19ème siècle : Les débuts de la démarche médicale moderne
-Premières transfusions de sang humain : En 1818, James Blundell publie dans la revue « The Lancet » les premières transfusions de sang humain.
-Les autres tentatives pendant le 19ème siècle : les travaux de James Blundell offrent globalement un résultat très encourageant, mais ils sont relativement peu suivis, essentiellement en raison de la coagulation du sang du donneur, qui pose de nombreux problèmes.
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Néanmoins, le 19ème siècle verra le développement de nombreux appareillages, toujours très sophistiqués, pour essayer de faire face à cette difficulté.
Figure 2: Appareil de CURTIS et DAVID [1]
1900 : une découverte majeure
- La découverte du groupe sanguin ABO : en 1900, Karl Landsteiner découvre le groupe sanguin ABO, en comparant le sang de différents sujets.
-Les transfusions de 1900 à 1914 : Karl Landsteiner en avait donné une base sécuritaire, par une meilleure connaissance de la « barrière immunologique » qui rendait les résultats de la transfusion aléatoires. La transfusion sanguine s'est donc développée rapidement.
-La première description d'une maladie transmissible par transfusion
sanguine en 1910, Georges Woolsey décrit le premier cas de maladie transmise
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Figure 3: Technique de Lewisohn pour transfusion de sang citraté [1]
1914 -1918 : Les applications militaires et la révolution de l'anti-coagulation
-L'entre deux guerres
Les connaissances acquises pendant la première guerre mondiale sont très vite intégrées dans la médecine civile, et les techniques de conservation commencent à se développer.
Pendant cette période, coexistent la transfusion « historique », de bras à bras, et les débuts de la transfusion moderne, avec séparation de la phase de recueil du sang chez le donneur de la transfusion effective chez le patient.
Dans le domaine de la transfusion de bras à bras, les avancées technologiques concernent la meilleure maîtrise du volume de sang transfusé. Deux illustrations en sont fournies par l'appareil de Tzanck de 1925, et la pompe à galets de Bakey de 1935, qui a été utilisée.
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Figure 4: Pompe à galet de de bakey [1]
-La deuxième guerre mondiale et l’immédiat après-guerre
Cette période est vraiment à l’origine de la transfusion moderne, par trois développements majeurs : fractionnement du plasma, mise au point d’une solution de conservation du sang, et introduction des poches en plastique en remplacement des flacons de verre.
Le fractionnement du plasma : technique mis au point par Edwin Cohn en 1940 permettant la préparation d’albumine.
La conservation prolongée du sang : Loutit et Mollison mettent au point la solution de conservation (solution dite « ACD » pour Acide citrique, Citrate, et Dextrose) qui permet de conserver le sang total pendant 21 jours.
L’utilisation des matières plastiques : en 1952, Walter et Murphy décrivent la première poche à sang en matière plastique pour le stockage du sang.
Les autres étapes-clés de la recherche d’amélioration de la qualité des PSL
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-Les progrès technologiques de la préparation des PSL : de 1952 à nos
jours, de très grands progrès ont été réalisés, pratiquement tous basés sur ces données établies dans la première moitié du vingtième siècle, tant dans le domaine des groupes sanguins que dans celui des techniques de prélèvement et de préparation des produits sanguins labiles. On peut relever les étapes-clés suivantes :
-1963 : concentrés de plaquettes (méthode dite « PRP »).
-1973 : séparation de cellules sanguines par aphérèse (granulocytes, puis plaquettes).
-1978 : solution additive pour concentrés de globules rouges (solution SAG).
-1986 : concentrés de plaquettes (méthode dite « couche leuco-plaquettaire»).
-L'amélioration de la sécurité des transfusions sanguines :
La recherche d'agents pathogènes ainsi que la détermination des groupes sanguins dans les dons de sang a considérablement évolué, comme en témoigne la liste suivante :
-1956 : groupe sanguin ABO RH1 (et antigènes C, c, E, e si RH-1), dépistage de la Syphilis.
-1959 : Détection des Anticorps immuns anti A et B. -1971 :Virus de l'hépatite B : Dépistage de l'antigène HBs. -1983 : Recherche des anticorps anti-érythrocytaires.
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-1985 : Virus de l'Immunodéficience Humaine : Détection des anticorps anti-VIH.
-1986 : Paludisme : Détection des anticorps antipaludéens.
-1988 : virus des hépatites B et C : Dosage ALAT et Détection anticorps anti-HBc.
-1989 : virus HTLV : Anti-HTLV 1-2 aux Antilles et en Guyane. -1990 : virus de l'hépatite C : détection des anticorps anti-VHC 1991. -1991 : virus HTLV détection des anticorps anti-HTLV en métropole. -2001 : Virus de l'Immunodéficience Humaine et de l'hépatite C :
dépistage des génomes viraux VIH1 et VHC
-2003 : virus de l'hépatite C : Arrêt du dosage des ALAT
-2005 : Virus de l'hépatite B : Dépistage du génome viral unitaire du VHB dans les DOM
-2008 : Dosage de l'hémoglobine et hémogramme lors du don de sang
2-Généralités sur la transfusion sanguine
2.1-définition de la transfusion sanguine
Une transfusion sanguine correspond à l'acte médical consistant à injecter par voie intraveineuse une certaine quantité de sang ou de dérivés sanguins lorsque les réserves d'un patient sont dangereusement basses.
Les produits sanguins susceptibles d'être injectés sont nombreux : le plasma, les globules rouges (concentré globulaire), les plaquettes, les facteurs de la coagulation, les immunoglobulines, l'albumine et le sérum.
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Au sens large, la transfusion sanguine comporte les étapes suivantes : -don du sang
-transformation du sang -sa conservation
-sa réinjection.
2.2- Bases immunologiques [2]
Le fait que chacun d’entre nous soit différent de tous les autres est le reflet d’un extraordinaire polymorphisme. Ce polymorphisme des populations s’accompagne de l’unicité de l’individu sur laquelle il repose. [3]
Les groupes sanguins sont des ensembles d’éléments qui permettent à la fois de caractériser l’être humain, de l’individualiser mais aussi de le regrouper au sein d’ensembles de populations, du fait de l’existence de caractéristiques communes.
Actuellement, 23 systèmes de groupes sanguins liés aux globules rouges ont été identifiés.
2.2.1- Systèmes de groupes sanguins 2.2.1.1-Système ABO :
Le système ABO est le plus anciennement connu des systèmes de groupes sanguins. Il fut découvert en 1900 par Karl Landsteiner. Ce système offre quatre possibilités d’expression (phénotype) : A, B, AB ou O. Chaque individu possède un de ces quatre phénotypes ABO et seulement un.
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Antigènes :
Deux Ag peuvent être reconnus A ,B, ce qui va définir quatre variétés de groupes :
-groupe A : si l’Ag A est seul présent sur les GR du sujet. -groupe B : si l’Ag B seul est présent sur les GR du sujet.
-groupe AB : si les Ag A et B sont à la fois présents sur les GR du sujet.
-groupe O : si aucun des Ag A, B n’est présent sur GR du sujet.
Anticorps :
La présence constante dans le sérum de chaque individu l’anticorps ou les anticorps correspondants aux antigènes absents sur les GR est l’une des caractéristiques fondamentales du système ABO, c’est la raison pour laquelle ces anticorps sont appelés « naturels » mais sous l’influence d’une stimulation supplémentaire il y’a apparition d’anticorps immuns.
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2.2.1.2-Système Rhésus :
Il comporte de nombreux antigènes distincts dont les cinq sont importants en pratique clinique :
- Antigène D (Rhésus standard ou Rh1 de la nomenclature internationale) : le plus immunogène.
- les antigènes C (Rh2) et c (Rh4). - les antigènes E( Rh 3) et e (Rh5).
Ces antigènes sont uniquement présents sur les hématies définissant ainsi un système de groupes sanguins. Ainsi, le système Rh représente une belle illustration du polymorphisme. Ce polymorphisme diffère selon les populations ;85 % des Européens sont de phénotype Rhésus positif, 15 % sont dits Rhésus négatif. [3]
La règle minimale est de respecter la compatibilité RhD :
-un patient Rh positif peut recevoir du sang Rh positif ou négatif. - un patient Rh négatif doit recevoir du sang Rh négatif.
Une plus stricte compatibilité transfusionnelle étendue aux antigènes C, c, E, e doit être respectée impérativement chez la femme de moins de 45 ans dans le but de prévenir une allo-immunisation contre ces antigènes (prévention de la maladie hémolytique du nouveau-né).
Les anticorps produits contre les antigènes du système Rh sont immuns car ils résultent d’une allo-immunisation par transfusion antérieure ou par grossesse et irréguliers car non présents chez tous les individus.
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2.2.1.3-Autres systèmes :
-Système Kell : l’antigène kell (K1) est le plus immunogène après Rhésus. La compatibilité Kell doit être strictement respectée chez les femmes en âge de procréer et sujets polytransfusés.9 % des français sont de phénotype kell positif , cette fréquence n’est que de 4 %chez les Noirs africains.
-Système Duffy : un système dont l’expression est assez variable selon les populations, avec présence en règle dans les populations mongoloïdes de l’antigène Fya(FY1) ,de l’antigène Fyb (FY2) ou des deux.
Le phénotype Fy (a-b-) (FY-1-2) est en revanche rencontré fréquemment Chez les sujets noirs (à noter que ce système de groupe sanguin est l’un des rares pour lequel nous connaissons un rôle biologique : l’antigène FY1 est un récepteur facilitant la pénétration de plasmodium vivax dans les hématies, le phénotype FY-1-2 constitue donc un avantage sélectif de protection contre ce parasite.
- le système Kidd : un système important en transfusion sanguine ; en revanche la fréquence des différents antigènes varie selon les populations : Jka (JK1) et Jkb (JK2).
- le système MNSs : il constitue l’expression du polymorphisme de certaines glycoprotéines de la membrane du globule rouge , les glycophorines A et B.
- le système Diego : un système de grand intérêt anthropologique qui atteste l’origine mongoloïde des Amérindiens.
De nombreux autres systèmes tels que le système Lewis, le système sécréteur,
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Le système Colton, le système Luth, le système Scianna, le système Cartwright…Au total 23 systèmes sont ainsi connus.
Tableau II: Systèmes des groupes érythrocytaires [2]
L'immuno-hématologie : support de la sécurité transfusionnelle et de la compatibilité donneur/receveur [4]
-L'immuno-hématologie « donneur » :
La définition des caractéristiques immuno-hématologiques du produit sanguin a une fiabilité qui repose, pour chaque don, sur le lien indéfectible « don-tube échantillon-donneur » au moment du prélèvement et au laboratoire sur la qualité des analyses de qualification biologique du don. La sécurité est ici fondée sur le strict respect des bonnes pratiques spécifiques aux laboratoires dont l’automatisation complète inclut obligatoirement le transfert des résultats dans le logiciel médico-technique de l’opérateur [5] ; sans intégration
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informatique préalables des résultats , le produit fini ne peut être ni étiqueté ni libéré. Ces analyses comportent :
-Groupage ABO et Rh1(D) standard du don ,
-Phénotypage Rh-KEL :1 , qui détermine obligatoirement les antigènes Rh :2 à 5(C,c,E,e) du système Rh et l’antigène KEL :1(K ou kell) du Système KELL.
-Phénotypage étendu à d’autres systèmes de groupes sanguins est une analyse optionnelle qui consiste à ajouter la détermination d’Ag qui peuvent occasionnellement poser des problèmes . En pratique, il s’agit des systèmes FY/Duffy, JK/Kidd et MNS. Lorsque deux déterminations ont été réalisés , le donneur est considéré comme identifié pour ces groupes et les résultats pourront en être exploités ultérieurement sans avoir à refaire les analyses.
-La détection des Ac anti-érythrocytaires est obligatoirement répétée Sur chaque don ;elle est réalisée par un test indirect à l’antiglobuline
Sur un panel d’hématies poolées. Une détéction positive impose d’inscrire la spécificité sur l’étiquette du PSL afin qu’il ne soit pas transfusé à un patient possédant l’Ag correspondant.
-La détection des Ac anti-A et anti-B »immuns » caractérisés par un titre élevé d’agglutinines et leur nature IgG, identifie les dons comme « dangereux ». Les produits correspondants pourraient entrainer une hémolyse chez les patients possédant l’Ag correspondant.
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-Immuno-hématologie « receveur » :
La délivrance d’un PSL nécessite les examens suivants :
-un groupage ABO valide, reposant sur une double détermination réalisée sur deux prélèvements différents.
-Un groupage Rh :1 doit toujours être associé au groupage ABO recherchant la présence de l’Ag Rh :1/D détectable par un réactif « anti-D »monoclonal.
-Un phénotypage Rh-KEL :1 qui consiste à rechercher les quatre Ag principaux du système Rh et l’Ag KEL :1 du système KELL à l’aide des Ac monoclonaux.
-RAI qui doit être réalisée à l’aide d’une technique indirecte à l’antiglobuline (test de coombs indirect). Elle comporte une première étape de dépistage qui consiste à tester le sérum ou le plasma du patient vis-à-vis d’un panel d’hématies standardisées comportant une gamme d’Ag réglementairement définie. La validité d’un résultat négatif est de 72H (elle peut être allongée à trois semaines en l’absence d’antécédents de transfusion ou de grossesse dans les six derniers mois).
-Chez les patients ayant une immunisation connue ou les polytransfusés itératifs on ajoutera : un phénotypage étendu (FY ,JK,MNS)qui consiste à rechercher en routine 6 Ag (FY :1, JK :2,MNS :3 et MNS :4) à l’aide des Ac correspondants.
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Figure 5: Règles de compatibilité pour le système ABO [2]
Les flèches indiquent les transfusions possibles (donneur vers receveur) en supposant l’absence d’hémolysines chez les donneurs.
Figure 6: compatibilité des culots globulaires/Carte de contrôle ultime au lit du patient : conduite à tenir [2]
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Dans le panneau de gauche, les hématies du donneur et du receveur donnent des réactions identiques et la transfusion est autorisée. Dans le panneau du milieu, le receveur possède un antigène que le donneur n'a pas, ceci n'interdit pas la transfusion qui est donc autorisée, ici on transfuse un sujet AB, groupe relativement rare, avec un CGR A fréquent. Dans le panneau de droite, il y a chez le donneur un antigène absent chez le receveur la transfusion est strictement interdite (en effet l'ant i-A d'un receveur O provoquerait une hémolyse immédiate des hématies A du donneur.
2.3- Produits sanguins labiles et leurs indications [6]
Les PSL sont des produits d’extraction directe des dons de sang, soit au cours même du don (les produits d’aphérèse), soit secondairement à partir d’un don de sang total. Il faut différentier les produits cellulaires (concentrés de globules rouges, concentrés de plaquettes, concentrés de granulocytes) dont la conservation est limitée par la capacité de conserver les fonctions physiologiques des cellules qui les composent (transport d’oxygène, fonction hémostatique, phagocytose) et les produits plasmatiques qui à leur sont séparés en deux groupes : les plasmas thérapeutiques essentiellement représentés par les plasmas frais congelés déleucocytés destinés à être injectés directement au patient, et les plasmas pour fractionnement, véritable matière première vouée à l’industrie pharmaceutique.
L’ensemble des produits sanguins labiles est préparé dans le respect de leurs caractéristiques et de bonnes pratiques faisant l’objet de textes réglementaires, destinés à en garantir la qualité.
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D’une manière générale, les méthodes employées au cours de la collecte et de la préparation respectent le « circuit clos », c’est-à-dire qu’à aucun moment, il n’existe d’ouverture d’un élément du matériel utilisé (poche, tubulures, etc.), sauf, bien évidemment, l’aiguille de prélèvement. Le principe du « circuit clos » est également respecté lorsque des méthodes de connexion stériles utilisant des procédures validées sont mises en œuvre lors de la préparation : dans ces deux cas, la durée de conservation des PSL est maximale, fixée pour chacun des PSL dans les textes réglementaires. L’ouverture du circuit clos diminue de façon dramatique le temps de conservation autorisé : par exemple, un concentré de globules rouges déleucocyté SAG-M préparé en circuit clos se conserve 42 jours entre 2 et 8 °C, l’ouverture du circuit clos en limitera la conservation à 24 heures à cette même température.
-Indications des PSL :
- Concentrés de globules rouges (CGR)
Le concentré de globules rouges déleucocyté représente aujourd’hui le produit de base qui répond à une indication majeure de la transfusion.
Le concentré de globules rouges déleucocyté est préparé après soustraction du plasma, soit par centrifugation et décantation à partir d’une unité de sang total, soit lors du prélèvement par aphérèse : les globules rouges isolés sont suspendus dans une solution de conservation composée de chlorure de sodium, d’adénine, de glucose et de mannitol (SAG-M).
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-Concentrés de plaquettes
On distingue les mélanges de concentrés plaquettaires standart déleucocytés (MCPS) obtenus à partir d'un prélèvement du sang total et les concentrés plaquettaires d'aphérèse (CPA) obtenus par cytaphérèse effectuée à l'aide d'un séparateur de cellules.
Ils sont indiqués au cours des thrombopénies centrales (hémopathies malignes, tumeurs solides et aplasies médullaires), et au cours de thrombopénies périphériques.
L’indication est portée lorsque la thrombopénie et les manifestations Hémorragiques sont au premier plan et ne se corrigent pas rapidement malgré la mise en œuvre d’un traitement étiologique. Il n’y a pas d’indication à transfuser des plaquettes au cours du purpura thrombopénique auto-immun ou des thrombopénies médicamenteuses en dehors d’urgences hémorragiques mettant en jeu le pronostic vital.
Au cours des thrombopénies induites par les héparines, les transfusions de plaquettes sont fortement déconseillées, sauf si l’hémorragie est menaçante car elles sont susceptibles d’augmenter le risque thrombotique. [7]
-Plasma frais congelé(PFC) :
Le PFC est obtenu par séparation du sang total (après centrifugation) dans Les 6 heures qui suivent le prélèvement chez le donneur. Le composant ou unité thérapeutique est conservé entre -30°C et -40 °C, et doit être perfusé dans les 2 heures qui suivent sa décongélation rapide à 37°C. Il peut aussi être issu à partir d’aphérèse et possède des propriétés identiques au plasma issu de sang total.
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Les indications de la transfusion du plasma font l’objet d’un cadre réglementaire depuis 1991 qui limite strictement son utilisation aux situations qui l’exigent de façon indiscutable du fait d’une perte importante en facteurs de coagulation. [8]
Le PFC est indiqué dans les coagulopathies graves de consommation avec effondrement de tous les facteurs de coagulation, hémorragies aiguës avec déficit global des facteurs de coagulation.
En aucun cas, le plasma frais congelé ne doit être utilisé comme soluté de remplissage.
En 2002, les indications ont été élargies aux microangiopathies thrombotiques : purpura thrombotique thrombocytopénique et syndrome hémolytique et urémique de l’adulte [9,10].
24
CHAPITRE 2 :
TRANSFUSION
25
1-Organisation de la transfusion sanguine au Maroc
1.1-Centre
national
de
transfusion
sanguine
et
d’hématologie(CNTSH)
Conformément aux dispositions des articles 9et 21 du décret n°2-94-285 du 21/11/1994, relatif aux attributions et à l’organisation du ministère de la santé, le CNTSH est rattaché hiérarchiquement à la direction des hôpitaux et des soins ambulatoires étant un service de l’Etat géré de manière autonome »SEGMA », il jouit d’une autonomie financière , par conséquent il peut exécuter des dépenses et encaisser des recettes [11].
Le CNTSH est une référence scientifique à l’échelle nationale, chargé de la mise en application de la politique du ministère de la santé en matière de transfusion sanguine et d’hémovigilance . Il est à ce titre chargé de :
-Organiser la politique transfusionnelle du Royaume. -Promouvoir le don du sang.
-Former le personnel médical et paramédical en transfusion sanguine. -Assurer la formation continue du personnel médical et paramédical des
CRTS.
-Améliorer, mettre au point et diffuser les techniques transfusionnelles. -Assurer la qualité et la sécurité transfusionnelle.
-Adapter les activités aux évolutions scientifiques dans le domaine de la Transfusion.
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-Imposer un contrôle de qualité à tous les CRTS. -Assurer un audit annuel des CRTS et BS.
-Fabriquer et distribuer gratuitement les réactifs d’immuno-hématologie pour tous les CRTS.
-Assurer l’approvisionnement des centres régionaux de transfusion sanguine et des banques de sang domiciliés dans les hôpitaux publics. -Faire fractionner le plasma en vue d’obtenir des produits sanguins
stables.
-Assurer l’équipement des différents CRTS. -Promouvoir la recherche scientifique. -Construire ou aménager les CRTS. [12]
Le CNTSH n’a pas le rôle de collecter le sang. [13]
1.2-Centre régional de transfusion sanguine (CRTS)
La mission des CRTS consiste à promouvoir le don du sang. Ils sont
responsables de la collecte, du traitement et de la distribution des produits sanguins labiles (PSL)[14].
Ils sont chargés, dans le respect des directives techniques du CNTSH, dans leur ressort territorial de :
-Promouvoir le don du sang. -Organiser des collectes de sang.
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-Faire les examens obligatoires sur le sang du donneur.
-Préparer et fournir les PSL nécessaires aux malades et aux banques de sang.
-Faire les tests immuno-hématologiques des malades auxquels le sang est destiné.
-Faire toutes les techniques immuno-hématologiques permettant d’éviter une incompatibilité donneur-receveur.
-Assurer le contrôle médical des donneurs aux moyens des examens cliniques et biologiques, tant lors de leur recrutement que lors des examens périodiques ultérieurs.
-Informer les médecins et infirmiers sur la qualité et la sécurité transfusionnelles.
-Assurer le perfectionnement de son personnel médical et paramédical en collaboration avec le CNTSH.
-Tenir à jour un fichier des donneurs.
-Assurer un service d’urgence de la transfusion Sanguine.
La responsabilité de chaque centre de transfusion sanguine est confiée à un médecin spécialiste en hématologie, ou à défaut à un médecin ayant reçu une formation en transfusion sanguine. Ils sont placés sous l’autorité du délégué du ministère de la santé aux Wilayas, préfectures ou province sièges des dits centres. [13]
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1.3- Banques de sang (BS)
Les banques de sang sont chargées sous la responsabilité d’un médecin compétant en transfusion sanguine de :
-Stocker et fournir aux malades les PSL nécessaires, préparés et livrés par le CRTS.
-Organiser des collectes de sang.
-Envoyer le sang collecté au CRTS en vue de la préparation des PSL et des examens obligatoires.
-Faire les tests Immuno-hématologiques des malades. -Assurer un service d’urgence.
1.4- Antennes de transfusion
Les antennes de transfusion sont chargées sous la responsabilité d’un médecin
Compétant en transfusion sanguine de :
-Stocker et fournir aux malades les PSL nécessaires, préparés et livrés par le CRTS.
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