UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION:
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Younes RAHALI
1. ENSEIGNANTS.·CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUP2RIE UR :
Décembre 1984
Pr. MMOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Rovale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LA..CHKAR Hassan Médecine Interne
Décembre 1988
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne -Doyen de l a FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1 990
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie .Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doven de FMPQ
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr.BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr.BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOUIAYMANI Rachida Pharmacologie ·Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALIAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro·Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr.EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr.FELIAT Rokaya Cardiologie
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doven de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie - Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM
Pr. BENTAHIIA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. IAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. IBEN ATIYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOUIANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL AIAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELIAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. I.AHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp•.Ar.-razi Salé
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abu/cassis
Pr.BOUGTAB Ahdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr .Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr.CHARIF CHEFCHAOUNI Al
Montacer
Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoub_ida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro·Entérologie
Pr.BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr.CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH.CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie • Directeur Hôp. Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologi e
Pr. BENELBARHDADI lmane Gastro-Entérologie
Pr.BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie • Directeur Hôp. d’Enfants Rabat
Pr.GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. lAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Sournia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr.AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr.BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL AlAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr.·FILALIADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr.ABDELIAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Ota-Rhine-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr.BOUI.AADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxille-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACH!Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardia-Vasculaire
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKA.T Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim * Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie ·Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina M
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELIAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr.SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie
Pr.TELLAL Saida* Biochimie
Octobre 2007
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardia vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa "* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr.AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT AIJAbdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen • Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr.BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufù.< * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr.EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawa Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. IAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr.NASSAR lttimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM
Pr. BEIAGUID Abdelaziz Physiologie Pr.CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie, Chimie
P r. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr.EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr.EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr.EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH lkram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique Mai 2012
Pr. ABOUEWAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL AIAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATIABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr.ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr.RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires
Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation PrAWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BEIAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KEITANI Mohamed Ali
Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KEITANI Najwa Radiologie
Pr.ELFATEMI NIZARE Neure-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUAL! Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryern Radiologie
Pr.GHFIR lmade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQ!Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.LATIB Rachida Radiologie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMAN! Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI 'X'afa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie • Enseignants Militaires
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MARS 2014
Pr.ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr.BENCHAKROUN Mohammed T Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira " Biochimie-Chimie
Pr.HARDIZI Houyam Histologie·Embryologie.Cytogénétique Pr. HASSAN! Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah • Urologie
Pr. JEA.IDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OUIAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétriq
DECEMBRE 2014
Pr.ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELIAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie
Pr. EL AYOUB! EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. lAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURSAGREGES 1 JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr.BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* 0. R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie
Pr. SOULY Karim Microbiologie
Pr. TAHRI Rjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique
2. ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. AlAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. AIAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. AIAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OUIAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 04/02/2020 Khaled Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
À ALLAH
Le tout Puissant, le très Haut, le très Grand L’Omniscient,
l’Omnipotent et le très Miséricordieux. Qui m’a inspiré et
guidé dans la bonne voie.
Louanges et remerciements.
À
FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II
À
SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées
Royales.
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
À
À
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
À
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Mohamed ABBAR
Professeur d’Urologie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
À
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelatif BOULAHYA
Professeur de Chirurgie Cardio-vasculaire
Médecin-Chef de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
À
A Monsieur le Médecin Colonel Major
El Mehdi ZBIR
Professeur de Cardiologie
Médecin-Chef de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
À
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed EL BAAJ
Professeur de Médecine Interne
Médecin-Chef de l’HMMI-Meknès.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
À
Monsieur le Médecin Colonel
Taoufiq AMEZIANE
Professeur de Médecine Interne
Directeur de l’ERSSM
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération.
À
Monsieur le Médecin Colonel
Abderrahmane EL MATAR
Commandant le Groupement Formation et Instruction de L'ERSSM
En témoignage de nôtre grand respect, et notre profonde considération.
Je dédie ce mémoire…
À ma merveilleuse maman chérie NAIMA
A la douceur incarnée, a la plus merveilleuse de toutes les mamans.
A la personne qui m’a donné la vie, qui m’a tout donné sans compter
A la personne qui m’as comblé avec son amour et son affection inconditionnels.
Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source
intarissable de tendresse et l’exemple parfait du dévouement.
Aucune dédicace, aucun mot, aucun geste ne peut exprimer
ma gratitude ni mon estime envers toi.
Tu étais toujours à mes côtés et tu l’es encore, toujours à mon écoute,
à m’épauler dans les moments les plus décisifs de ma vie.
Tes prières, ta bénédiction et tes encouragements ont toujours été la lueur
qui illumine mon chemin et m’ont été d’un grand secours et d’un réconfort inouï.
Tu est plus qu’une maman, tu es toute une famille, une vie pour moi.
Saches que j’essayerai toujours d’être le fils aîné que tu espères avoir
et je mourrais dans cette voie.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.
Puisse ALLAH te préserver et t’accorder santé, longue vie et bonheur.
À ma mon très cher papa ABDERRAHMAN
A l’unique et irremplaçable, au grand militant, à mon premier professeur.
Tu as toujours été un exemple pour tes enfants.
Tu m’as toujours poussé à me surpasser dans tout ce que j’entreprends,
Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme, de l’abnégation,
de la persévérence et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie.
Je te serai cher père reconnaissant toute ma vie,
pour tout le mal que tu t’es donné pour moi à chaque étape de ma vie,
pour ta patience et ton amour. J’espère être le fils que tu as voulu que je sois,
et je m’efforcerais d’être digne de ce que tu aurais souhaité que je sois,
digne de tes efforts colossaux et digne de tes larmes de joies.
Tout l’encre du monde ne pourrait suffire à exprimer
ma gratitude, mon profond respect et l’amour que je porte envers toi.
Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain
et je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et honorer tes sacrifices.
Ce titre de Docteur en Médecine je le porterai fièrement et je te le dèdie tout
particulièrement. Que ALLAH te protège et t’accorde santé, longue vie et
bonheur.
À ma très chère épouse Jaouhara
Pour l’amour et l’affection qui nous unissent.
En écrivant ce petit texte, je suis revenu un peu en arrière, en regardant
défiler devant moi ces années estudiantines aussi difficiles qu'agréables,
pleines de souvenirs marquant mon âme, enrichis d’amour et de tendresse.
Maintenant ces années ont cédé place à d'autres plus prometteuses
qui se lancent à l’horizon avec beaucoup de résolutions et d’espérances.
Ma chérie, depuis que je t’ai connu, tu n'as cessé de me soutenir et de m'épauler.
Tu me voulais toujours meilleur. Tu as cru en moi,
tu m’as toujours encouragé et incité à faire de mon mieux.
Toujours à l’écoute avec ta patience sans fin et ton immense gentillesse,
tu m'as procureé confiance et stabilité dans les moments les plus difficiles.
Je remercie le bon Dieu qui a fait croiser nos chemins, et je te dédie ce travail
avec mes vœux de réussite, de prospérité et de bonheur.
Je prie Dieu le tout puissant de préserver notre attachement mutuel,
et d’exaucer tous nos rêves.
À la mémoire de mes grands-parents, maternels
et paternels
Qui ont été toujours dans mon esprit et dans mon cœur,
je vous dédie aujourd’hui ma réussite.
Puisse Dieu, le miséricordieux, vous accueillir dans son éternel paradis.
À mes chers frères Badreddine et Mohamed
En signe de l’affection et du grand amour que je vous porte,
les mots sont insuffisants pour exprimer ma profonde estime.
Merci pour l'amour et le soutien que vous ne cessez de me donner,
merci de m’avoir toujours su m’écouter et de m’avoir tendu la mains,
merci pour vos précieux conseils et votre présence,
merci pour la personne que vous êtes.
Je vous dédie ce travail en témoignage de ma profonde affection
fraternelle et de mon attachement indéfectible.
Que Dieu vous accorde santé, succès et bonheur.
À ma chère tante Fouzia et son fils Reda
A ma deuxième maman, je suis chanceux de t’avoir eu dans ma vie
tu m’es l’ange gardien que tout le monde espère avoir,
que Dieu te bénisse, te protège et t’accorde une longue et heureuse vie.
Pour ton amour inconditionnel, tes conseils judicieux,
ta présence, tes prières et tes encouragements,
je te dédie ce travail avec le témoignage de mes sentiments les plus profonds.
À mes Beaux Parents Mr Seghir, sa femme Zahra et leurs
enfants Mohamed, Laila, Younes et toute la famille FRIH
Vous m’avez accueilli les bras ouverts et comblé d’affection.
Je profite de l’occasion pour vous remercier pour tout le soutien,
la sympathie et l’amour que vous m’accordez.
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon grand respect
et mon estime envers vous.
À mes oncles et tantes
À mes cousins et cousines
À tous les membres des familles
JAOUAHAR et BAHHAJ
À mes chers amis et camarades de promotion : Mohamed Amine
Hda, Anouar Jaouad, Hamza Benbrik, Asfour mustapha.
Je vous exprime à travers ce travail mes sentiments de fraternité et d’amour,
et je vous souhaite une bonne santé et un avenir plein de joie,
de bonheur et de réussite dans votre vie professionnelle.
À mes chers Camarades de Promotion 2012 (ERSSM)
J’espère que vous trouverez dans ce travail le témoignage de notre amitié sincère.
Et je souhaite à chacun de vous un avenir plein de joie et de réussite.
Que nos chemins continuent de se croiser dans l’affection et l’amitié sincère.
À la 3ème Promotion des Internes CHU Militaires de
Marrakech
THE FANTASTIC 8 : Simo Elbiadi, Ayoub Dhiwa, Manal Belmokadem, Jamal
Oujaber, Ismail Myatt, Achraf Moussa, Simo Er-rejrragi.
Ce fut un réel plaisir de partager avec vous mes 2ans d’Internat, 2ans de dur
labeur, de joies, de déceptions mais surtout d’amitié et fraternité que j’espère
éternelles. Que Dieu vous assiste pour exercer ce noble métier avec bonne foi et
dignité, et vous accorde longue et heureuse vie.
À la 1ère et 2ème Promotion des Internes CHU Militaires de
Marrakech
Aznag, Hadari, Zineddine, Kaakouaa, Boui, Haouane, Tayane, Hadadia,
Idrissi, Karmouch, Nabil.
À la 18ème Promotion de l’Association des Médecins Internes de
Marrakech
À Tous ceux que j'ai omis de citer et ceux qui ont contribué de
près ou de loin à la réalisation de ce travail.
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et
mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous unis et des souvenirs de tous les moments que
nous avons passés ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie
pleine de santé, de bonheur et de réussite.
À
Nôtre Maitre et President de These
Mr le Professeur MSSROURI RAHAL
Professeur de Chirurgie Generale
L’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre thèse
est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde reconnaissance pour
vos qualités humaines et professionnelles.
À
Nôtre Maitre et Rapporteur de These
Mr le professeur MOUJAHID MOUNTASSIR
Professeur de Chirurgie Generale
C’est un grand honneur de nous confier ce travail, nous vous remercions
d’avoir veillé à la réalisation de cette thèse riche d’intérêt, et me guider à
chaque étape de sa réalisation avec patience et disponibilité.
Vous avez toujours été acceillant et attentif avec sympathie, sourire et
bienveillance, et ceci malgrès vos obligations professionnelles.
Vos encouragements inlassables, votre amabilité et votre modestie méritent
toute admiration et représentent le modêle que je serai toujours heureux de
suivre.
Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance que vous m’avez accordée.
Je vous le dédie comme témoignage de ma gratitude, de mon estime et de mon
À
Nôtre Maitre et Juge de These
Mr le Professeur AHMED BOUNAIM
Professeur de Chirurgie Generale
Vous avez accepté avec grande amabilité d’apporter un regard critique et de
siéger parmi le jury de cette thèse.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de
juger notre travail.
Nous avons été très touchés par la cordialité de votre accueil. Vos qualités
humaines et professionnelles jointes à votre compétence sont pour moi un
exemple à suivre.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma grande estime et de ma sincère
reconnaissance.
.
À
Nôtre Maitre et Juge de These
Mr le Professeur HICHAM LARAQUI
Professeur de Chirurgie Generale
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant
d’évaluer nôtre travail et de siéger parmi l’honorable jury.
Vos remarquables qualités humaines et professionnelles ont toujours suscité
notre profonde admiration.
Veuillez accepter, cher maître, l’expression de mon profond respect et de ma
reconnaissance.
À
Nôtre Maitre et Juge de These
Mr le professeur ABDELKADER EHIRCHIOU
Professeur de Chirurgie Generale
Vous avez accepté, cher maître, avec grande amabilité d’apporter votre regard
critique valeureux à ce modeste travail, et de siéger parmi l’honorable jury de
cette thèse. Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites.
Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines ont
suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos élèves un exemple à
suivre.
Veuillez accepter, cher maître, ce travail avec toute notre estime et gratitude.
Et veuillez accepter, l'assurance de notre profond respect.
LISTE DES
DELM : Direction d’épidémiologie et de lutte contre les maladies.
EG : Echinococcus Granulosus.
EK : Echinococcose kystique.
ELISA : Enzyme-Linked Immunosrbent Assay.
HD : Hôte définitif.
HI : Hôte intermediaire.
HP : Hydatidose péritonéale.
IRM : Imagerie par résonnance magnétique.
KH : Kyste Hydatique.
KHF : Kyste hydatique du foie.
NFS : Numeration de la formule sanguine.
OMS : l’Organisation mondiale de la santé.
PCR : Polymerase chain reaction.
RDS : Résection du dôme saillant.
TDM : Tomodensitomètrie.
LISTE DES
Liste des figures
Figure 1 : Cavité péritonéale ... 8 Figure 2 : Structure d’un méso. ... 9 Figure 3 : Petit omentum. ... 10 Figure 4 : Vascularisation du péritoine pariétal par les artères adjacentes des parois
abdominales et pelviennes ... 12
Figure 5 : Vascularisation du péritoine pariétal par les artères des viscères correspondants 13 Figure 6 : Direction du flux des fluides péritonéaux ... 19 Figure 7 : TDM abdominale de notre patient montrant un Kyste hydatique loculé du foie au
niveau des segments IV et VIII (Pr Moujahid HMIMV) ... 23
Figure 8 : TDM abdominale de notre patient montrant des calcifications centrales au niveau
du Kyste hydatique du foie (Pr Moujahid HMIMV) ... 24
Figure 9 : TDM abdominale de notre patient : coupe sagittale montrant un KHF avec
calcifications centrales (Pr Moujahid HMIMV) ... 25
Figure 10 : TDM abdominale de notre patient : coupe axiale montrant le KHF avec un KH
péritonéal sous-hépatique (Pr Moujahid HMIMV) ... 26
Figure 11 : Vue opératoire de notre cas : formation kystique en sous hépatique accolée à
l’angle colique droit (Pr Moujahid HMIMV) ... 27
Figure 12 : Vue opératoire de notre cas : montrant la libération du colon droit et après
résection du kyste (Pr Moujahid HMIMV) ... 28
Figure 13 : Vue opératoire de notre cas : montrant des fausses membranes au niveau des
anses grêliques (Pr Moujahid HMIMV) ... 29
Figure 14 : Vue opératoire de notre cas : Ablation des membranes proligères inter-anses (Pr
Moujahid HMIMV) ... 30
Figure 15 : Pièce opératoire montrant du matériel hydatique avec des membranes proligères
et des fausses membranes chez notre patient (Pr Moujahid HMIMV) ... 31
Figure 16 : Pièce opératoire d’appendicectomie et résection kystique avec la membrane
proligère (Pr Moujahid HMIMV) ... 32
Figure 18 : Distribution de l'Hydatidose en Afrique du Nord ... 36 Figure 19 : Répartition du nombre de cas d’hydatidoses et de leurs incidences selon les
années. ... 39
Figure 20 : Répartition géographique du kyste hydatique au Maroc selon les données
épidémiologiques de 2006 ... 40
Figure 21 : Répartition des cas de kystes hydatiques selon les tranches d’âge (en années)
durant la période 2005-2008. ... 42
Figure 22 : Répartition de l’hydatidose en fonction de la localisation ... 44 Figure 23 : Représentation schématique de la forme adulte d’EG ... 47 Figure 24 : Représentation schématique d’un œuf d’EG ... 48 Figure 25 : Représentation schématique d’une larve d’EG ... 49 Figure 26 : Sable hydatique ... 52 Figure 27 : Cycle parasitaire du kyste hydatique ... 55 Figure 28 : Kyste hydatique mésentèrique exceptionnel de la région hypogastrique chez un
patient de 24 ans (2012) ... 73
Figure 29 : Hydatidose péritonéale multiple exceptionnelle chez un sujet de 40 ans (2016) 73 Figure 30 : Apport de l’imagerie dans le diagnostic du KH ... 75 Figure 31 : TDM: Deux épaississements endokystiques focaux (non identifiés en
échographie) en postéromédial faisant évoquer le diagnostic d’hydatidose. ... 81
Figure 32 : TDM: Image pathognomonique de membranes flottantes dans le liquide
hydatique. ... 82
Figure 33 : TDM abdominale: Kystes hydatique multicloisonné (type III) du grand épiploon
refoulant le colon droit ... 83
Figure 34 : TDM: Paroi du KH discrètement calcifiée en latéral droit. ... 84 Figure 35 : TDM abdominale: Multiples KH dans la cavité péritonéale. ... 85 Figure 36 :TDM abdominale : Hydatidose péritonéale diffuse refoulant le tube digestif en
arrière. ... 87
Figure 37 : IRM pelvienne : Cas d’hydatidose péritonéale, KH dans l’espace rétrovésical,
Figure 38 : Abdomen sans préparation : kyste hydatique à paroi finement calcifiée. ... 90 Figure 39 : Etapes de la PAIR d’un KHF selon l’OMS (2001) ... 102 Figure 40 : Équipement chirurgical nécessaire à la PAIR selon l’OMS (2001) ... 102
Figure 41 : Premmière étape de la PAIR : Ponction échoguidée d’un KHF selon l’OMS (2001) ... 103
Figure 42 : Ponction scanoguidée du kyste hydatique. ... 105 Figure 43 : Aspiration du contenu du kyste hydatique. ... 107 Figure 44 : Injection de produit de contrast dans la cavité hydatique. ... 107 Figure 45 : Injection de scolicide dans la cavité hydatique. ... 108 Figure 46 : Réaspiration du scolicide et affaissement de la paroi. ... 109 Figure 47 : Vue opératoire montrant un kyste hydatique péritonéal volumineux (8 × 8 × 7,5
cm) isolé du grand epiploon avant et après kystectomie totale. (Turquie 2009) ... 117
Figure 48 : Périkystectomie partielle d’un KH donc une partie calcifée de la paroi hydatique
est fortement adhèrente à la veine cave. ... 119
Figure 49 : Périkystectomie totale d’un KHF ... 122 Figure 50 : Kystectomie totale d’un KHF ... 123 Figure 51 : Résection du dôme saillant d’un KHF. ... 125 Figure 52 : Comblement de la cavité kystique résiduelle par épiplooplastie. ... 129 Figure 53 : Déconnexion kystobiliaire par suture terminale de la fistule et drainage biliaire
par un drain de Kehr. ... 130
Figure 54 : La cholédocostomie transpariéto-hépatique ... 131 Figure 55 : Chirurgie laparoscopique d’un KHF type 2 chez une femme de 37 ans. ... 132 Figure 56 : Modèle d’affiche nationale pour la sensibilisiation de la population sur
Liste des tableaux
Tableau 1: Répartition par région des cas d’Hydatidose opérés entre 1980 et 1992 dans les
hôpitaux publics. ... 41
Tableau 2: Répartition de l’Hydatidose au Maroc en fonction du sexe. ... 43 Tableau 3: Fréquence de l’HP selon les séries de cas rapportés dans la littérature ... 45 Tableau 4: Etiopathogénie de l’HP selon quelques auteurs. ... 57 Tableau 5: Fréquence des masses abdominales dans différentes séries. ... 63 Tableau 6: Fréquence du syndrome abdominal aigu dans différentes séries ... 65 Tableau 7: Signes cliniques de l’hydatidose péritonéale rapportés dans la littérature. ... 67 Tableau 8: Fiabilité de l’échographie dans le diagnostic de l’hydatidose péritonéale selon les
séries rapportées dans la littérature. ... 72
Tableau 9: Représentant la classification de GHARBI ... 76 Tableau 10: Comparaison de la nature du geste chirurgical réalisé sur les KH péritonéaux
dans différentes séries de cas dans la littérature. ... 120
Tableau 11: Fréquence de la réalisation de la RDS sur les KHF dans différentes séries de cas.
... 126
Tableau 12: Classification des kystes hydatiques de la rate avec le traitement chirurgical le
plus adéquat selon Ousadden et al. ... 127
Tableau 13: Comparaison en termes de mortalité postopératoire de l’HP. ... 136 Tableau 14: Durée moyenne de séjour hospitalier en postopératoire d’HP ... 138 Tableau 15: Fréquence de récidive de l’HP dans la littérature ... 139
INTRODUCTION ... 1 RAPPEL HISTORIQUE ... 3 RAPPEL ANATOMIQUE ... 6 I. Anatomie descriptive du péritoine ... 7 II. Vascularisation du péritoine ... 11
1. Les artères ... 11 2. Les veines ... 13 3. Les lymphatiques ... 14
III. Innervation du péritoine ... 14
1. Péritoine pariétal ... 14 2. Péritoine viscéral ... 14 RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ... 16 MATERIEL ET METHODE ... 20 DISCUSSION ... 33 I. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ... 34
1. Epidémiologie du kyste hydatique ... 34 1.1. À l’échelle mondiale ... 34 1.2. À l’échelle nationale ... 38 1.2.1. Fréquence ... 38 1.2.2. Répartition géographique ... 39 1.2.3. Âge ... 42 1.2.4. Sexe ... 43 1.2.5. Répartition selon l’organe touché ... 43 2. L’Hydatidose péritonéale ... 44
II. PARASITOLOGIE ... 46
1. Taxonomie ... 46 2. Morphologie ... 47 2.1. Le parasite adulte ... 47
2.2. L’Œuf ou embryophore ... 48 2.3. Le stade larvaire ou kyste hydatique ... 49 3. Le cycle parasitaire ... 53
III. ETIOPATHOGENIE ... 56
1. Hydatidose péritonéale primitive ... 56 1.1. La forme hématogène ... 56 1.2. Forme Hétérotopique ... 56 2. Hydatidose péritonéale secondaire ... 56 3. Circonstances de rupture du kyste hydatique primitif ... 58 3.1. Rupture spontanée ... 58 3.2. Rupture au cours d’un effort ... 58 3.3. Rupture traumatique ... 58
IV. ANATOMO-PATHOLOGIE ... 59
1. Les lésions précoces ... 59 1.1. Hydatidose libre ... 59 1.1.1. Hydatido-péritoine ... 59 1.1.2. Hydato-péritoine ... 59 1.1.3. Hydatido-cholépéritoine ... 59 1.1.4. Hydatido-hémopéritoine ... 59 1.1.5. La rupture d’un kyste suppuré ... 59 1.2. Pseudo tuberculose hydatique du péritoine ... 60 2. Les lésions tardives ... 60 2.1. Echinococcose secondaire par greffe sous-séreuse ... 60 2.1.1. Les KH multiples de l’abdomen/forme disséminée ... 61 2.1.2. Les formes localisées ... 61 2.2. Carcinomatose hydatique ... 61 2.3. Echinococcose vésiculeuse enkystée ... 61
V. ETUDE CLINIQUE ... 62
2. SIGNES D’APPEL ... 62 2.1. La douleur ... 62 2.2. Les masses abdominales ... 63 2.3. Les signes compressifs ... 63 2.4. Les manifestations allergiques ... 64 2.5. L’ascite ... 64 2.6. Le syndrome abdominal aigu ... 65 2.7. Les signes généraux ... 65 3. LES FORMES CLINIQUES ... 66 3.1. Formes asymptomatiques ... 66 3.2. Formes aigues ... 66 3.2.1. La forme foudroyante ... 66 3.2.2. La forme atténuée ... 66 3.3. Formes chroniques ou insidieuses ... 66
VI. BILAN PARACLINIQUE ... 68
1. BIOLOGIE ... 68 1.1. DIAGNOSTIC DE PRÉSOMPTION ... 68 1.1.1. Hémogramme (NFS) ... 68 1.1.2. Les réactions sérologiques ... 69 1.1.3. Intradermo- réaction de CASONI ... 70 1.2. DIAGNOSTIC DE CERTITUDE ... 70 2. IMAGERIE ... 71 2.1. ECHOGRAPHIE ... 71 2.1.1. Classification de Gharbi et al. ... 76 2.1.2. Classification de l’OMS ... 77 2.1.3. Classification de LEWALL ... 78 2.1.4. Apport de l’échographie et évolution des aspects morphologiques ... 78 2.2. TOMODENSITOMETRIE (TDM) ... 80 2.3. IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE (IRM) ... 87
2.4. AUTRES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES ... 89 2.4.1. Urographie intraveineuse ... 89 2.4.2. Abdomen sans préparation ... 89 2.4.3. Lavement baryté ... 90 2.4.4. Fibroscopie œso-gastro-duodénale (FOGD) ... 91 2.4.5. Les opacifications vasculaires ... 91 2.4.6. Radiographie du thorax ... 91
VII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 92
1. Les abdomens aigus ... 92 2. Les tumeurs abdominales ... 92 3. LES EPANCHEMENTS ... 93
VIII. LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ... 94
1. TRAITEMENT MEDICAL ... 94 1.1. OBJECTIFS ... 94 1.2. PRINCIPES ... 95 1.3. MEDICAMENTS UTILISÉS ... 96 1.3.1. L’Albendazole : C12H15N3O2S ... 96 1.3.2. Le Mebendazole : C16H13N3O3 ... 98 1.3.3. Le flubendazole : C16H12FN3O3 ... 99 1.3.4. Le Praziquantel : C19H24N2O2 ... 99 1.4. INDICATIONS ... 99 1.4.1. En pré-opératoire ... 100 1.4.2. En post-opératoire ... 100 1.4.3. Autres indications ... 101 2. TRAITEMENT INSTRUMENTAL : PAIR ... 101 2.1. INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS ... 103 2.2. LA TECHNIQUE ... 104 2.2.1. Ponction ... 105 2.2.2. Aspiration ... 106
2.2.3. Injection ... 108 2.2.4. Réaspiration ... 109 2.2.5. Variantes ... 109 2.3. SUIVI ET RESULTATS ... 110 3. TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 112 3.1. OBJECTIFS ... 112 3.2. PRINCIPES ... 112 3.3. DEMARCHE CHIRURGICALE ... 113 3.3.1. Voies d’abord ... 113 3.3.2. Exploration chirurgicale ... 114 3.3.3. Elimination du parasite ... 115 3.3.4. Techniques chirurgicales : ... 116 3.3.4.1. Traitement de la localisation péritonéale ... 117 3.3.4.2. Traitement de la localisation viscèrale associée ... 120 3.3.4.2.1 Localisation hépatique ... 120 3.3.4.2.2 Localisation splénique ... 126 3.3.4.2.3 Localisation pelvienne... 127 3.3.4.2.4 Autres localisations ... 127 3.3.5. Gestes associés ... 128 3.3.5.1. Drainage de la cavité péritonéale ... 128 3.3.5.1.1 Drainage de la cavité résiduelle du KH ... 128 3.3.5.1.2 Gestes associés au traitement des localisations viscerales primitives ... 129 3.4. INDICATIONS ... 133 3.4.1. Formes aigues ... 133 3.4.2. Formes chroniques ... 133 3.4.2.1. HP simple localisée ou multiple ... 133 3.4.2.2. Hydatidose péritonéale généralisée ... 134 3.4.2.3. La forme pseudo-tuberculeuse hydatique généralisée ... 134
3.4.2.4. L’hydatidose péritonéale vésiculeuse enkystée ... 134 3.5. SUITES OPÉRATOIRES ... 135 3.5.1. SUITES OPÉRATOIRES PRECOCES ... 135 3.5.1.1. Mortalité ... 135 3.5.2. Morbidité ... 136 3.5.2.1. Fistules biliaires ... 137 3.5.2.2. Suppuration de la cavité résiduelle ... 137 3.5.2.3. Abcès sous phréniques et du Douglas ... 137 3.5.2.4. Occlusion intestinale ... 137 3.5.3. Durée d’hospitalisation postopératoire : ... 138 3.6. SUITES OPERATOIRES TARDIVES ET SURVEILLANCE ... 138 3.6.1. Suites opératoires tardives ... 138 3.6.2. Surveillance ... 139 3.6.2.1. Surveillance biologique ... 140 3.6.2.2. Surveillance radiologique ... 140 IX. EVOLUTION ... 142 1. Sous traitement ... 142 2. Sans traitement ... 142 X. PRONOSTIC ... 143 XI. PROPHYLAXIE ... 144
1. Prophylaxie de l’Hydatidose Péritonéale ... 144 2. Lutte contre l’Hydatidose ... 144 2.1. Interventions sur l’Hôte Définitif ... 145 2.2. Interventions sur l’Hôte Intermediaire ... 145 2.3. Éducation sanitaire de la population ... 145
CONCLUSION ... 147 RÉSUMÉS ... 149 BIBLIOGRAPHIE ... 153
1
2
L’hydatidose ou échinococcose est une affection parasitaire cosmopolite dûe au développement chez l’homme, hôte intermédiaire accidentel, de la forme larvaire d’un cestode du genre Echinococcus Granulosus, très petit ténia vivant dans l’intestin des carnivores domestiques. [1–3]
Elle sévit sur le mode endémique dans les pays du pourtour méditerranéen dont le Maroc, le moyen et proche orient, l’asie centrale ainsi que l’amérique du sud. [4]
La localisation habituelle du KH est le foie (70%). Cependant, il peut siéger dans n’importe quel autre organe tel que le poumon, le muscle, os, cerveau, coeur, rate et péritoine [5].
L’hydatidose péritonéale est dûe à l’ensemencement de la séreuse péritonéale par la forme larvaire du tænia du chien : Echinococcus granulosus. C’est une affection parasitaire rare. Elle représente environ 5 à 16% de toutes les localisations des kystes hydatiques [6].
L’hydatidose péritonéale est le plus souvent secondaire à la rupture ou à la fissuration des kystes hydatiques hépatiques [2,3], mais peut toutefois être exceptionnelle [7].
Son diagnostic repose essentiellement sur les techniques d’exploration biologiques et surtout radiologiques [8]. Son traitement demeure avant tout chirurgical. Le traitement médical antiparasitaire est prescrit dans le but de prévenir les récidives [7,9].
Le pronostic est en général bon et l’évolution est marquée essentiellement par le risque de récidive surtout dans les formes disséminées et tardives [10].
Nous rapportons un cas d’hydatidose péritonéale de forme particulière colligé dans le service de chirurgie viscérale I de l’Hopital Militaire Mohammed V à Rabat.
L’objectif du présent travail est d’analyser les aspects cliniques, paracliniques, thérapeutiques, évolutifs et pronostiques de l’hydatidose péritonéale dans sa forme exceptionnelle, à la lumière des dernières publications tout en se rapportant à notre observation clinique.
3
RAPPEL
HISTORIQUE
4
La pathologie hydatique était connue depuis l’antiquité. Hippocrate et Galien y font allusion dans leurs rédigés et notifient sa présence dans le foie humain (Grèce 200 ans avant JC)[11]. Hippocrate avait cité dans ses écrits que: « quand le foie est plein d’eau, il se rompt dans l’épiploon, le ventre se remplit d’eau et le malade succombe ».
A la fin du XVIIème siècle, Francisco Redi avec d’autres auteurs suspectent l’origine parasitaire du kyste hydatique, mais c’est seulement en 1782 que Goeze confirme qu’il s’agit d’un cestode en retrouvant les scolex en grande quantité dans la cavité de la tumeur [11].
Les principales dates ayant marqué l’histoire de la maladie sont : [11]
1766 : Confirmation par l’Allemand Pierre Simon Pallas de l’hypothèse stipulant que le kyste n’était que le stade larvaire du taenia du chien.[12][13]
1853 : découverte de son mode de transmission et son cycle évolutif par Von Siebold. [14]
1862 : Leuckart et Heubner réalisent au laboratoire à partir de scolex d’origine humain, la reproduction expérimentale du cycle [15]
1869 : première description clinique de la maladie par Trousseau. [16] 1887 : réalisation de la périkystéctomie par Pozzi. [17][18]
1910 : mise au point de l’intradermo-réaction par Casoni.[19] 1954 : réalisation de la résection du dôme saillant par Lagrot. [19]
1981: mise en place d’une Classification Internationale du Kyste hydatique à l’échographie qui est utilisée jusqu'à ce jour et qui rend bien compte de l'évolution de cette parasitose par Gharbi [20].
1961-1996 : établissement des tests immunologiques par Fisherman, de l’électrophorèse par Capronen et utilisation de l’ultrasonographie pour le diagnostic du kyste hydatique.[15] Ces 10 dernières années, d’importants progrès ont eu lieu dans la prise en charge médicale, en particulier grâce à l’échographie diagnostique et interventionnelle et aux nouveaux protocoles antiparasitaires par l’Albendazole. [21]
5
Au Maroc :
C’est à Marrakech, en 1919, que furent recueillis par Bouin et Jazas les premiers documents d'ordre exclusivement vétérinaire, concernant la maladie hydatique[15]. Les premiers travaux concernant l’échinococcose ont été rapportés en 1923 par
DEKESTER et MARTIN qui ont attiré l’attention sur sa fréquence au Maroc. Ils ont rapportés 24 cas de kystes hydatiques observés en 27 mois à l’hôpital COCCARD de Fès.
En 1924, DEKESTER, à la suite d’une étude épidémiologique, affirme que l’échinococcus est fréquente au Maroc.
Si en 1935 Martin n’a pas retrouvé le caractère fréquent du KH au Maroc, Fauve confirme l’aspect endémique de la maladie en 1949.
Dans sa thèse à Paris, LAHBABI en 1955 met le point sur la fréquence du kyste hydatique au Maroc.
Lors de sa réunion à Fès en 1980, l’OMS a jugé que les chiffres officiels ne représentent que 28% des cas véritablement opérés pour hydatidose. Le taux d’incidence chirurgicale pour l’ensemble du pays oscille autour de 8.42 pour 100 000 habitants, il est témoin de la forte endémicité hydatique dans notre pays. Le premier travail de thèse réalisé au Maroc à propos de l’hydatidose péritonéale
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RAPPEL
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I. Anatomie descriptive du péritoine :
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Membrane séreuse, continue, lisse et transparente formée de 2 feuillets en continuité l’un avec l’autre.
C’est une membrane annexée aux organes contenus dans la cavité abdomino-pelvienne , c’est a dire à la partie sous diaphragmatique de l’ appareil digestif et à certains organes de l’appareil uro-genital.
• On reconnait au péritoine, comme à toute membrane séreuse : a) Un feuillet pariétal : péritoine pariétal
Appliqué sur les parois de cavités abdominale et pelvienne, b) Un feuillet viscèral : péritoine viscèral
Constitué par le revétement séreux des organes abdomino-pelviens. • Ces deux feuillets délimitent une cavité virtuelle : la cavité péritonéale
c) Des replis membraneux qui relient les deux feuillets. Ces replis engainent les pédicules vasculo-nerveux qui vont de la paroi aux organes entourés par la séreuse.
Les replis du péritoine sont de plusieurs sortes et portent, suivant les cas le nom de méso, d’épiploon ou de ligament.
-On appelle méso les replis péritonéaux qui lient à la paroi un segment du tube digestif. -On nomme ligaments, les replis du péritoine qui relient à la paroi des organes intra-abdominaux ou pelviens ne faisant pas partie du tube digestif (foie, utérus etc.). Le ligament ne contient pas un pédicule vasculaire important.
- Enfin on donne le nom d’épiploons ou omentums aux replis péritonéaux qui s’étendent entre deux organes intra-abdominaux.
Ainsi on peut citer :
*Epiploon gastro-duodéno-hépatique ou petit épiploon. *Epiploon gastro-colique ou grand épiploon.
*Epiploon gastro-splénique. *Epiploon pancréato-splénique.
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La cavité abdominale s'étale de la face inférieure du diaphragme au petit bassin, elle empiète en haut sur la cage thoracique (région thoracoabdominale), elle se continue en bas et enarrière dans le grand bassin (région abdomino- pelvienne). La racine du mésocolon transverse la fractionne en deux étages sus et sous-mésocolique.
L’étage sus-mésocolique correspond latéralement aux hypochondres droit et gauche de la paroi, au centre à la région épigastrique.
L’étage sous-mésocolique correspond latéralement aux fosses iliaques et aux flancs droits et gauches et au centre, aux régions ombilicale et hypogastrique.
II. Vascularisation du péritoine
Le péritoine n’a pas de vascularisation propre, il a plutôt une vascularisation d’empreinte. Cette vascularisation est tres riche et variée ce qui explique l’éventualité de décollement péritoneaux sans risque de nécrose.
1. Les artères
• Le péritoine pariétal est vascularisé par des artères avoisinantes des parois abdominales et pelviennes, c’est à dire de haut en bas des branches des artères intercostales, lombaires, épigastriques et circonflexes; elles mêmes issues directement de l’aorte, de l’artère iliaque externe ou fémorale.
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Figure 4 : Vascularisation du péritoine pariétal par les artères adjacentes des parois abdominales et pelviennes [28]
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• Le péritoine viscèral est vascularisé par des artères des viscères correspondants, elles même issues du tronc coeliaque et des artères mésenteriques[29].
Figure 5 : Vascularisation du péritoine pariétal par les artères des viscères correspondants [28]
2. Les veines
• Le péritoine pariétal est drainé par les veines pariétales qui se jettent dans le système Azygos.
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3. Les lymphatiques
Il n’y a pas de circulation lymphatique propre à la séreuse péritonéale, seul un dispositif juxta- diaphragmatique fait de ‘fenêtres’ mesothéliales permet d’assurer le drainage de la lymphe de la cavité péritonéale vers les lymphocentres lombaire et pelvien, ou vers les lymphatiques diaphragmatiques, le canal thoracique et la circulation générale.
III. Innervation du péritoine
1. Péritoine pariétal
Innervé par des neurofibres somatiques des nerfs spinaux :
Nerfs phréniques
Nerfs intercostaux
Nerfs subcostaux
Branches du plexus lombaire
2. Péritoine viscéral
Son innervation semble inégale ; En effet la séreuse des viscères et du grand
épiploon est pauvre en extérorécepteurs tactiles et thermo-algiques, contrairement aux mésos qui eux sont riches en extérorécepeurs – ce qui explique l’absence de douleur à la palpation ou même la section de l’estomac comparé à la douleur ressenti à la traction des mésos péritoneaux.
L’innervation du péritoine est donc très irrégulièrement répartie [30], et l’on distingue des zones hypersensibles, qui peuvent être des témoins cliniques en cas d’inflammation péritonéale ; ce sont principalement :
- Le diaphragme (hoquet).
- Le nombril (cri de l’ombilic à la palpation digitale).
- Le cul-de sac de Douglas, exploré par les touchers pelviens, et ou le doigt entrant en contact direct avec le péritoine provoque une douleur vive.
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Ces zones hypersensibles correspondent à des foyers où l’innervation péritonéale est très riche et dont l’exploration clinique présente un intérêt diagnostique dans les syndromes péritonéaux.
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