Disclosureofinterest:theauthorsdeclarethattheyhavenoconflictsof interestconcerningthisarticle.
References
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BriceRobert1,LionelRebibo2
1AmiensNorthHospital,departmentofradiology,80054Amienscedex 01,France
2AmiensNorthHospital,departmentofmetabolicanddigestive surgery,80054Amienscedex01,France Correspondence:BriceRobert,UniversityofPicardy,AmiensNorth Hospital,DepartmentofRadiology,placeVictor-Pauchet,80054Amiens cedex01,France robert.brice@chu-amiens.fr Received3July2014 Accepted22September2014 Availableonline:12December2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.09.014
©2014ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Granulome à corps
étranger : un diagnostic à ne pas oublier
Foreign body granuloma: A diagnosis not to be forgotten
Observation
Unhommede31ans,sansantécédentpathologiqueparticulier, consultait pour une lésion ulcéro-crouteuse du cuir chevelu, augmentantprogressivementdetaille.Cettelésionétaitappa- rue 3 mois auparavant sur des cicatrices cutanées de zona ophtalmiquesurvenuilyasixmois.
L'étatgénéralétaitexcellent.Àl'examen,ilexistaitunelésion ulcéro-crouteuse siégeant au niveau fronto-pariétal gauche, mesurant 54cm de diamètre, indolore à la palpation (figure 1). Cette lésion était entourée d'alopécie cicatricielle etdecicatricesatrophiquesetachromiquesdezona.Lesaires ganglionnairesétaientlibres.Lesdiagnosticsdecarcinomeépi- dermoïde(surcicatricedezona),maiségalementd'ulcération neurotrophiqueetdeleishmaniosecutanée,étaientévoqués.
Une biopsiedelalésionétait faite, etl'examen histologique révélait un épiderme hyperplasique réactionnel, un derme contenantuninfiltratinflammatoirechroniqueavecdesgranu- lomes faitde plasmocyte,d'histiocyte et decellules géantes macrophagiques de type résorptif contenantdans leur cyto- plasmedescorpsétrangersbiréfringentsàlalumièrepolarisée Figure2
Laparotomyconfirmedthepresenceofatoothpickpenetrating throughthececalwall
Figure1
Lésionulcéro-crouteusesurcicatricesachromiquesetatrophiques dezonaophtalmique
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(figure2).Devant cetteimagehistologique,l'interrogatoirea étéreprisaveclepatientquiaavouél'applicationquotidienne, pendantdeuxsemaines,deterresurleslésionsévolutivesde zonasuiteauconseild'uncharlatandelasanté.Lediagnostic d'ungranulome àcorpsétranger (GCE)cutané exogèneétait retenudevantlesdonnéeshistologiquesetanamnestiques.Le traitement par dermocorticoïdes classe forte était démarré, associé à 3 séances de laser colorant pulsé. Une régression dela lésionulcéro-crouteuseavec cicatrisationétait obtenue dèslepremiermois(figure3).
Discussion
Laparticularitédecetteobservationrésidedansl'aspectclinique déroutantmimantunenéoplasieetdanslasurvenueduGCEsur cicatricedezona.Le GCEcutané estunelésioninflammatoire chroniqueconstituéedemanièreprépondérantepardescellules delalignéedesmonocytesetdesmacrophages.Cetteréaction estdueàlaprésenceauniveaududermedeparticulesxéno- biotiquesinorganiquesouorganiquesoudematérielendogène [1].L'aspectcliniqueestvariable,ilpeuts'agirdepapules,de nodules ou de plaques érythémateuses violines. Les lésions deviennent fréquemment plus dures au cours du temps en raison d'une fibrose [1]. La présentation clinique à type de lésion ulcéro-crouteusereste exceptionnelle. La survenue du GCEsurcicatricedezonaaétéinterprétéecommeuncarcinome cutané,l'aspectulcéro-crouteuxinhabitueldansleGCErenfor- çaitcettehypothèsetumorale.Ledélaid'apparitiondeslésions cutanéesvariede20joursàplusieursannées,ildépenddela
réponsetissulaireaucorpsétranger,delacompositionetdela quantité du matérielen cause [2]. Histologiquement, le GCE estconstitué demacrophages,decellulesépithélioïdeset de cellulesgéantesplurinuclééesquis'accumulentautourducorps étrangerquiformelecentrehistopathogéniquedugranulome [1,2].L'identificationdelanaturechimiqueducorpsétranger peutcomporterdestechniquesparticulières,commel'examen enlumièrepolarisée,lescolorationshistochimiquesparlePAS, oulescolorationsargentiques(deGrocott)[3].Letraitementde choix est l'excision chirurgicale complète du corps étranger mais,encasdemicroparticulesmultiples,commedanslecas decepatient,uncorticoïdepuissanttopiqueouintralésionnel estfréquemmentadministré,ilapourbutderéduirel'inflam- mation[4].L'efficacitédulasercolorantpulséaétéégalement rapportée,ilréduitl'angiogenèseauniveaudelalésion[5].
Déclarationd'intérêts:lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflits d'intérêtsenrelationaveccetarticle.
Références
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ElsevierMassonSAS;2005[98-460-A-10].
Figure2
Histologie(HE20):infiltratinflammatoiredermiquedense avecgranulomesàcellulesgéantesdetyperésorptif
Figure3
ColorationHEenlumièrepolarisée:miseenévidencedecorps étrangersbiréfringentssousformesdecristauxdansle cytoplasmedescellulesgéantes
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LailaDaoui1,SoumiaChiheb1,LoubnaElmachbouh1,FaridaMarnissi2, HakimaBenchikhi1
1CHUIbnRochd,servicededermatologievénéréologie,20100 Casablanca,Maroc
2CHUIbnRochd,serviced'anatomo-pathologie,20100Casablanca, Maroc Correspondance:LailaDaoui,CHUIbnRochd,servicededermatologie vénéréologie,1,quartierdesHôpitaux,20100Casablanca,Maroc lailadaoui@hotmail.fr
Reçule8août2014 Acceptéle22septembre2014 Disponiblesurinternetle:18décembre2014 http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.09.013
©2014ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
Lymphome
intravasculaire à grandes cellules B révélé par un accident vasculaire cérébral ischémique et une ischémie
mésentérique
Intravascular large B-cell lymphoma revealed by a cerebral infarct and a mesenteric
ischemia
LelymphomeintravasculaireàgrandescellulesB(LIGCB)estun lymphome malin non hodgkinien (LMNH) de hautgrade, de disséminationubiquitaire,depronostic sévère,caractérisépar l'accumulationdegrandescellules lymphomateusesangiotro- pesdanslalumièredespetitsvaisseaux(artérioles,capillaires, veinules). Cetteproliférationnéoplasiquese compliqued'une obstructionvasculaireentraînantdemultiplesischémies.C'est une pathologie rare,environ300casont été publiésdansla littérature. Le diagnostic est difficile en raison du polymor- phismecliniqueetdeladifficultéd'obtenirunepreuveanato- mopathologique(50%desdiagnosticssontpost-mortem).Le
système nerveuxcentraletlapeausontlesorganeslesplus fréquemment atteints. Les poumons, les reins, les glandes endocrines(hypophyse,surrénales,thyroïde,pancréas,testicu- les),lesmuscles etlecœursontégalementtouchés,maisla particularitédecelymphomeestl'absenced'envahissementde larate,desganglionsetdelamoelleosseusesaufàdesstades ultimes.Notrecasestparticulierparlasurvenued'uneischémie mésentérique,quiànotreconnaissancen'ajamaisétédécrite, enassociationaveclasymptomatologieneurologique.
Observation
Unefemmede69ans,droitière,étaithospitaliséeenraisonde lasurvenuebrutaled'uneaphasied'expressionetdecompré- hension associée àune parésie isoléedu membresupérieur droitàprédominancedistale.Elleavaitcommeantécédentsune herniehiatale,uneinsuffisanceantéhypophysairecompliquant unmacro-adénomedontunepriseenchargechirurgicaleétait programmée.Iln'existaitpas,endehorsdel'âge,defacteursde risque cardiovasculaire. Àl'examen clinique, lapatienteétait apyrétique,sanstroubledelavigilance,lapressionartérielleétait à150/80millimètresdemercure,lesréflexesostéo-tendineux vifsbilatérauxetsymétriques,lesréflexescutanésplantairesen flexion,ellen'avaitpasdesoufflecardiaqueouvasculaire.L'exa- mensomatiquen'objectivaitpasd'autresigneenfaveurd'une atteintesystémique,notammentauniveaucutané.L'électrocar- diogrammeétaitenrythmesinusalà60battementsparminute.
Le bilanbiologiquemontraitunsyndromeinflammatoireavec unevitessedesédimentation(VS)à22mmàlapremièreheure etuneprotéineCréactiveà11,7mg/dL,sansautreanomalie biologique. La tomodensitométriecérébrale sans injection de produitdecontrasteretrouvaitdeuxlésionsspontanémenthyper- denses dans la région sylvienne gauche correspondant à un accidentvasculairecérébralischémique(AVCI)avectransforma- tion hémorragiqueconfirmée paruneimagerieparrésonance magnétique(IRM)montrantdeuxlésionshyper-intensessylvien- nes gauches en séquence pondérées T1et T2 avec réaction oedémateusemodéréeetprisedecontrasteaprèsinjectionde gadolinium(figures1–3).Unesemaineaprèsledébutdessymp- tômes,lapatienteavaituntableaudouloureuxabdominalimpo- sant une exploration chirurgicale qui retrouvait une ischémie mésentériquesuspendued'uneanseiléale.Uneembolievascu- laire étaitd'abord suspectée, maisl'analyse anatomopatholo- giquedelapièced'exérèseconcluaitàdeslésionsdenécroses ischémiquesliéesàunLIGCB(figure4).Unetomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne,avecetsansinjectiondeproduitde contraste,neretrouvaitpasdelocalisationintra-abdominale.Une corticothérapie àladosede1mg/kg/jétaitinstauréeetune polychimiothérapiediscutéemais,comptetenudel'étatgénéral altéré,unepriseenchargepalliativeétaitdécidéeavecabsten- tion thérapeutique. Lapatiente décédaitdeux moisaprès les premièresmanifestationsdelamaladie.
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