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ARTICLE ORIGINAL
Épingle à foulard : un corps étranger intrabronchique qui n’est plus inhabituel
Scarf pin: An intrabronchial foreign body who is not unusual
N. Zaghba
∗, H. Benjelloun , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui
Servicedesmaladiesrespiratoires,CHUIbnRochd,Casablanca,Maroc DisponiblesurInternetle21janvier2013
MOTSCLÉS Corpsétranger; Épingleàfoulard; Bronchoscopie; Bronches
Résumé
Objectif.—L’inhalation de corps étranger est un accident rare chez l’adulte. L’inhalation d’épingleàfoulardestunphénomènedeplusenplusfréquentauseindelapopulationfémi- ninemarocaine.Lebutdenotretravailaétédedécrirelesparticularitésdececorpsétranger particulieretd’illustrerlescirconstancesetlesconséquenceslourdesdesoninhalation.
Patientsetméthodes.—Vingt-six jeunespatientes, toutes voilées, ontété hospitaliséesau servicedesmaladiesrespiratoiresduCHUIbnRochddeCasablancaentrejanvier2005etjuillet 2011pourinhalationd’épingleàfoulard.
Résultats.—Lamoyenned’âgeaétéde16ans.L’inhalationaétéaccidentelledanstouslescas, alorsquelespatientess’initiaientauportduvoile.Lesyndromedepénétrationaétéretrouvé danstouslescas.L’examencliniqueaéténormalcheztouteslespatientes.Laradiographie thoraciqueamontrélecorpsétrangersousformed’uneopacitélinéaire,localiséeàdroitedans 18casetgauchedanshuitcas.Labronchoscopiesouplearéussiàextrairel’épingledans21cas.
L’épingleaétérejetéespontanémentdanstroiscasetdeuxpatientesontdûêtreopérées.
Conclusion.—L’épingle àfoulardestun corpsétrangerparticulierde plusenplus fréquent chezlesfemmesquiportentlevoileislamique.Labronchoscopiesouplereprésenteunmoyen thérapeutiqueincontournable,maislemeilleurtraitementrestepréventifenévitantdeporter danslabouchedesobjetsaiguisés.
©2013PubliéparElsevierMassonSAS.
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:zaghbanahid@hotmail.com(N.Zaghba).
0761-8417/$—seefrontmatter©2013PubliéparElsevierMassonSAS.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pneumo.2012.09.003
KEYWORDS Foreignbody;
Scarfpin;
Endoscopy;
Bronchus
Summary
Objective.—Inhalationofforeign bodies israre in adults. Inhalationofscarf pinis aphe- nomenonmorefrequent inthefemalepopulationinMorocco.The aimofour studywas to describethecharacteristicsofthisparticularforeignbodyandillustratethecircumstancesand consequencesofitsinhalation.
Patientsandmethods.—Twenty-sixyoungpatients,allveiled,werehospitalizedintheservice ofRespiratoryDiseasesUniversityHospitalIbnRushdofCasablancabetweenJanuary2005and July2011forinhaledscarfpin.
Results.—Themeanagewas16years.Inhalationwasaccidentalinallcases,whereaspatients initiatedtoweartheveil.Thepenetrationsyndromewasfoundinallcases.Clinicalexamination wasnormalinallpatients.ThechestX-rayshowedtheforeignbodyasalinearopacity,located rightin18casesandleftineightcases.Flexiblebronchoscopywasabletoextractthepinin 21cases.Thepinwasreleasedspontaneouslyinthreecasesandtwopatientswereoperated on.
Conclusion.—Thescarfpinisaforeignbodyespeciallymorecommoninwomenwhowearthe Islamicveil.Flexiblebronchoscopy isanessentialmeansoftherapy,butthebestpreventive treatmentisavoidingtoputinthemouthsharpobjects.
©2013PublishedbyElsevierMassonSAS.
Introduction
L’inhalationdecorpsétranger(CE)intrabronchiqueestune situation grave et fréquente chez l’enfant [1,2]. Elle est moins fréquente chez l’adulte. La nature du CE dépend beaucoup des régions, des habitudes alimentaires, mais aussi vestimentaires. L’épingle à foulard est un CE parti- culièrement fréquent dans les pays islamiques, chez les femmesjeunesetvoilées[3].Laradiographiethoraciqueest généralementsuffisanteaudiagnostic[4]etlabronchosco- pierestelemeilleurmoyenpourextraireceCE[5].Cette extractiondoitêtre réaliséerapidementetpar desprati- ciensexpérimentéspouréviterlasurvenuedecomplications parfoisgraves[6].
Patients et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 26cas d’inhalationd’épingleàfoulardcolligésauservicedesmala- dies respiratoires du CHU IbnRochd de Casablanca entre janvier2005etjuillet2011.Nousavonscolligé26patientes, toutesjeunesetvoilées.Lamoyenned’âgeaétéde16ans avecdesextrêmesallantde12à30ans.Uneseulepatiente était âgée de 30ans, les autres étaient toutes âgées de 20ansetmoins.
Toutes les patientes ont bénéficié d’un interrogatoire minutieux,d’unexamencliniquecomplet,d’une imagerie thoraciqueetabdominale.Labronchoscopiesouple(BS)réa- liséecheztouteslespatientesaétélaprincipaleméthode thérapeutiqueayant permisd’extrairel’épingleàfoulard.
Uncontrôleradiologiqueaprèsextractionaétésystémati- quementréalisédanstouslescas.
Résultats
Àl’interrogatoire,aucunfacteurderisqued’inhalationde CE n’a été retrouvé, tel que troubles de la déglutition, pathologieneuromusculaireouéthylisme.
L’inhalationa étéaccidentelle dans tous lescas, alors quelesjeunespatientess’initiaientàpeineauportduvoile.
Ellestenaiententreleurslèvresdeuxoutroisépinglespour lesfixersurlefoulard(Fig.1)etontinhalél’épingleacci- dentellement,enriant,parlant ouenrespirant. Chezune patiente,ils’agitd’uneinhalationd’uneépingleassociéeà uneingestionsimultanéed’uneautre.L’épingleestuncorps métalliquerectilignede2à3cmàboutpointuetàextré- mité distale recouverte d’une perle colorée en plastique (Fig.2).
Le délai moyen entre l’inhalation de l’épingle et l’admissionauserviceaétédetroisjours,avecdesextrêmes allantdequelquesheuresà12jours.
Lessignescliniquesontétédominésparl’accèsdetoux, de suffocation et la dyspnée dans tous les cas, réalisant unsyndromedepénétration.Lesautressymptômesontété représentésparunsyndromebronchiqueavecdesexpecto- rationspurulentesdansdeuxcas(7,69%)etunehémoptysie dansuncas.L’examencliniqueaéténormaldanstousles cas.
La radiographie thoracique, réalisée chez toutes les patientes, amontréleCE radio-opaque,sous formed’une opacitélinéairedanstouslescas,sanslésionparenchyma- teuseoupleuraleassociée(Fig.3).Ilaétélocaliséàdroite dans18cas(69,2%)etàgauchedanshuitcas(30,8%).Une prescription d’antibiotiques à base d’amoxicilline—acide clavulanique(3g/j)etunecorticothérapieoraledecourte duréeàbasedeprednisolone(1mg/kgparjour)aétépro- poséedanstouslescas.
EnBS,l’épingleaétévisualiséedanslabronchesouche droite dans deux cas,le tronc intermédiairedans un cas, lapyramidebasaledroitedans15cas,labroncheprincipale gauchedansuncasetdanslapyramidebasalegauchedans septcas.Unétatinflammatoiredelamuqueuseaéténoté dans20cas,dessécrétionspurulentesdansdeuxcasetun granulomeinflammatoiredansuncas.L’épingleaététenue parsonboutpointuquiétaitorientéverslehautdanstous lescas.
LaBSapermisd’extrairel’épingledans21cas(80,6%).
L’extraction aétépossible dèsla premièretentativedans dixcas,deuxendoscopiesontéténécessaires danssixcas
Figure1. Patientequitiententreseslèvresdeuxépinglespour lesfixersurlefoulard.
ettroistentativesontéténécessaires danscinqcas. Trois patientesontrejetéspontanémentl’épinglelorsd’uneffort detouxaprèséchecdelaBS.Uneextractionparbronchosco- pierigide aétéproposéeenpremièreintentionchezdeux patientes,maisl’extractionaéchoué,etc’estenBSdans unsecondtempsquel’épingleapuêtreretirée.
Lescausesd’échecdelaBSet/ourigideontétéreprésen- téesessentiellementparl’enclavementdel’épingledansla muqueuseousamigrationau fonddes bronches.Lamau- vaise coopération decertaines patientes a aussi limité le gestede bronchoscopie.La duréed’examena variéentre 15et30minutes.
Figure2. L’épingleàfoulardestuncorpsmétalliquerectiligne de2à3cmàboutpointuetàextrémitédistalerecouverted’une perlecoloréeenplastique.
Figure3. Radiographie thoracique de face montrant le corps étrangerradio-opaque,sousformed’uneopacitélinéaireauniveau delapyramidebasaledroite.
Deuxautrespatientesontétéopéréesaprèséchecdela troisièmetentativedeBS(7,69%),carl’épingleamigréen distalitédanslapyramidebasaledroite.Legestechirurgical aétéréalisé sousanesthésiegénéraleetintubation sélec- tiveetaconsistéenunethoracotomiepostérolatéraledans lesdeuxcas.Lessuitesopératoiresontétésimples,maisles patientesontgardéunecicatriceindélébiledethoracoto- mie.
Discussion
L’inhalation accidentelle d’un CE est fréquente chez l’enfant. Elle peut être grave, mettant en jeule pronos- ticvitaletfonctionneldel’enfant[1,2].Elleestplusrare chezl’adulte,souventméconnueetprêteàconfusionavec unepathologietumorale[7].Ilexistedeuxpicsdefréquence desurvenuedel’inhalationduCE,l’unàl’âgedetroisou quatreanschezlesenfantsetl’autrechezlesujetâgéde plusde50ansdu faitdesfausses routes,favoriséesgéné- ralementparlamauvaisedenture,ladiminutiondureflexe tussigèneet dela déglutition[8]. Enfin,quelques profes- sionsexposentàl’inhalationdeCEtellesquelescouturiers, lescordonniersetlesmenuisiers[8].
Les CE généralement retrouvés sont les aliments, tels que les cacahuètes, les graines de pastèque, de tourne- sol.Parfois,ilpeuts’agirdepiècesdemonnaieoud’objets métalliques[1,2].
LanaturedesCEintrabronchiquesestvariableselonles régions,leshabitudesalimentairesetaussi vestimentaires [3,8,9],commec’estlecasdenotresérie.Eneffet,toutes nospatientesportaientlefoulard(voileislamique)qu’elles fixaient sur leur tête à l’aide d’une épingle. Cette der- nièreest métallique, fine, rectiligne, longuede 2à 3cm, àboutpointuavecunetêteenperledeplastiquecoloréeet quiestradiotransparente.Pourfixerlevoilesurleurtête, les patientes tenaient deux ou trois épingles entre leurs lèvres,enattendantd’ajusterlefoulard.Cettemanœuvre
tellementl’épingle,d’autantplusqu’ellesparlaient,riaient ourespiraientprofondément.Lamajoritédenospatientes étaientdesjeunesadolescentesquis’initiaientauportdu voileetétaient, decefait,moinsexpérimentéesetmoins habilesquelesfemmesplusâgées.Ceconstatrejointcelui deHebbazietal.[10]quiavaientcolligéunesériede16cas d’inhalationd’épinglesà foulard chezdes jeunesfemmes dontlamoyenned’âgeétaitde16,6ans.
Lessignescliniquesaprèsinhalationd’unCEnesontpas spécifiques.Ilpeuts’agird’unedétresserespiratoireaiguë oudebronchopneumopathiesrécidivantes.Leplussouvent, lesyndromedepénétrationpasseinaperc¸uetn’estreconnu qu’ultérieurementàlasuitedecomplications.Lasympto- matologieclinique,cheztoutesnospatientes,étaitdominée parlesyndromedepénétrationavecaccèsdetoux,suffo- cationetdyspnée.Cessigness’estompaientaprèsquelques minutes;celaétant dûau caractèrenonasphyxiant dece typedeCEdufaitdesaforme[10—12].
Lescomplicationslesplusfréquentes,lorsdelaprésence duCEdanslesbronches,sontl’emphysèmeobstructif,asso- ciéleplussouventàunepneumopathierécidivantedansle mêmeterritoire,unebronchopneumopathiedyspnéisante, un abcès pulmonaire, une pleurésie ou un pneumotho- rax [13]. Le pneumomédiastin est exceptionnel [14]. Ces complications apparaissent si le délai entre l’inhalation du CE et son extraction est prolongé (supérieur à sept jours).Outrelescomplicationsmécaniques,leCEpeutêtre à l’origine d’une réaction granulomateuse par néoforma- tiondetissu conjonctif.Cetteréactionpeut entraînerune destructionducartilage,unedilatation desbronches,une fibrose,voireunesurinfectionduterritoireobstrué[7,15].
Parfois,l’épinglepeuts’incrusterdanslamuqueuseetêtre àl’origined’hémoptysie[16],commec’étaitlecasd’unede nospatientes.Ellepeutaussimigrerdanslesvoiesaériennes distales,rendantainsidifficile sonextraction [6,11].Cela étaitlecasdesdeuxpatientesopérées.
Laradiographieduthoraxestunmoyensimpleetefficace pourfairelediagnosticdusyndromed’inhalationsilecliché estdebonnequalité.LesCEvégétauxsontdifficilesàmettre enévidenceàcausedeleurradiotransparence[4,13],mais laradiographieduthoraxpeutrévéleruneopacitédespar- tiesmolles thoraciquesen rapportavecunabcès pariétal [17],unemphysèmesous-cutané oudessignesindirects à typed’emphysèmeobstructifunilatéral,quis’accentuesur leclichéenexpiration[14].Laradiographiethoraciquepeut êtrenormaledans 20%descas[14].Dansnotresérie,elle était suffisante pour faire le diagnostic car il s’agit d’un CEradio-opaque.Elle montraitl’épinglesous formed’une opacitélinéaire.L’abdomensanspréparation(ASP)estaussi indispensablepouréliminerl’éventualitéd’ingestionsimul- tanée de CE [18]. Il était systématiquement réalisé chez toutesnospatientesetn’amontréaucuncasd’ingestionde l’épingle.Laseulepatientequiavaitavalél’épingle,l’avait rejetélelendemaindanslesselles,avantderéaliserl’ASP.
LesiègedeprédilectionduCEintrabronchiqueestl’arbre bronchiquedroitdufaitdelarectitudedelabroncheprin- cipaledroite. DanslasériedeCaidi etal. [8], leCEétait localisé, dans plus de la moitié des cas, au niveaude la broncheprincipale droite etpréférentiellementau niveau dutroncintermédiaire. Dans40%des cas,ilétaitlocalisé auniveaudelabroncheprincipalegaucheet,dansenviron
Cela étaitle casdans notresérie oùlalocalisationdroite étaitprédominante(69,2%).LesrésultatsdeHebbazietal.
[10]rejoignentégalementlesnôtres(68,7%).Pourtant,cela n’estpaslecasdansd’autresséries[3,9].
LaBSrestelemeilleurexamenàviséeaussibiendiagnos- tiquequethérapeutique.Elledoitêtreréaliséeenurgence pouréviterlescomplications[5,6].Dansl’étudedeGokir- maketal.[19],letauxdesuccèsdelaBSdansl’extraction d’épinglesàfoulardestde73%,alorsquedanslasériede Al-Alietal.[20],ilestde56%etdansl’étudedeHebbazi etal.[10],ilestde62,5%.Nosrésultatsrestentsupérieurs àces séries.Le tauxderéussitedela BSdansnotre série estde80,6%.
LaBSpermetdevisualiserl’épingledontlaperleenplas- tiqueestgénéralementdirigéeverslebasetleboutpointu vers le haut ou incrusté dans la muqueuse. Ce qui était le cas de toutes nos patientes et c’est également le cas des autres séries de la littérature [5,6,21]. Cela est pro- bablement dû, d’une part, à la fac¸on dont les patientes tenaientl’épingle,l’extrémitéperléeétantàl’intérieurde laboucheet,d’autrepart,aufaitquecetteextrémitéper- léeestlapluslourdeetsedirige versle basdufaitdela pesanteur.L’extractiondel’épingledépendénormémentde l’expériencedel’endoscopiste.Unefoisl’épinglesaisiepar lapince,l’opérateurdoitretirerd’unseulgeste,lapince, l’épingleetlebronchoscope.
Concernant la pince utilisée dans l’extraction de l’épingle,Al-Alietal.[20]n’ont pastrouvédedifférence entrelapinceàbiopsieetlapince«crocodile».Dansl’étude deHebbazietal.[10],touteslesépinglesinhaléesétaient extraitesàl’aided’une pinceàbiopsiedufait delanon- disponibilitédelapince«crocodile»,alorsquedansnotre série,ellesétaienttoutesextraitesàl’aided’unepince«en dentsderat:FG-14P».
En cas d’échec de la BS, la bronchoscopie rigide est d’uneaideprécieuse[5,6].Elleal’avantagedel’accèsaux voies aériennes supraglottiques assurant une oxygénation correcteetle passagefaciledelapince,permettantainsi l’extractionrapideetefficaceduCE.Dansnotresérie,ellea échouécarleCEétaitlocaliséendistalitédanslapyramide basale.
Lachirurgieestrarement indiquéeetconcerne lescas d’échec del’endoscopie, ainsique les CE méconnusavec destructiontrachéobronchiqueirréversible.Letauxdetho- racotomierapportédanslalittératurevarieentre1,6et18% [3,11,18,19].Danslaséried’Al-Alietal.[20],ilestde6%.
Dans notre série, ilest de7,69%.Le choix dugeste opé- ratoire dépend surtout de la localisationdu CE etde son ancienneté[22].Lathoracoscopieaaussiétéutiliséedans l’extractiondesCEthoraciquesetmédiastinaux[23],mais ellen’aété utiliséeenaucuncasd’inhalationd’épingle à foulard.
Conclusion
L’inhalation de CE est une situation rare chez l’adulte.
Méconnue, elle peut avoir de lourdes conséquences.
L’inhalation d’épingle à foulard est un accident de plus en plus fréquent au sein de la population féminine dans notre contextemarocain[10,21].L’épingle à foulard
représenteunrisqueimportantchezlesfemmesportantle voileislamique[3].CetypedeCEresteparticulierdufait dusexe,del’âgejeunedespatientes,ainsiqueleurshabi- tudesvestimentaires.L’extractionendoscopiqueduCEdoit être rapideetdoit êtreréaliséepardes mainsd’experts.
Lemeilleurtraitementrestepréventifenévitantdeporter dans labouche des objetssusceptibles d’êtreinhalés lors d’une émotion brutale. Ce sujet nécessite une éducation sanitaireparlesmédiasafind’éclairerlepublicquantaux complicationsliéesàcetaccident[10].
Déclaration d’intérêts
Lesauteursdéclarentnepasavoirdeconflitsd’intérêtsen relationaveccetarticle.
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