Traitement du cancer cutané par le radium

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Submitted on 1 Jan 1905

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Traitement du cancer cutané par le radium

Jules Rehns, Paul Salmon

To cite this version:

Jules Rehns, Paul Salmon. Traitement du cancer cutané par le radium. Radium (Paris), 1905, 2 (7),

pp.233-235. �10.1051/radium:0190500207023301�. �jpa-00242138�

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L’observation du voltmètre donnera donc, ^{à ce} point ^{de Nue, les mêmes} indications quelemilliam- pèremètre.

Tous ces facteurs ne nous renseignent que ^{sur ce}

qui ^se passe ^aBant le tube : leur importance ^{n’est pas}

discutable, mais ils sont insuffisants. Pris en eux-

mêmes, ^{ils ne} peuvent ^{servir de terme de} comparaison

entre plusieurs observateurs possesseurs de généra-

teur et d’appareillage différents.

Peut-ètre viendra-t-il un jour ^oil les fabricants

d ampoules inscriront sur leurs appareils ^{les indica-}

tions suivantes : 60000 volts. 1,5 milliampère

rayons N. 6 du radiochromomètre de Benoist, 5 ^{Il en}

2:1 minutes à 15 centimètres. Avec ces données, les

mesures électriques pourraient peut-être prendre ^une place prépondérante? ^{Mais nous n’en sommes pas}

encore là.

Il est du reste probable que ^ces indications ne

seraient exactes que ·1 ⁽ⁿⁱ actionnait l’ampoule ^avec

un courant électrique analogue ^{à celui} (Iiii ^aurait

servi à les établir. Il est possible que, ^{ton en} suppo- sant identiques les facteur, électriques, ^{li forme}

même du courant (courbe) modifie considérablement les résultats. Une même ampoule ^u comportera-t-elle

de la même façon ^suivant qu’elle ^{sera alimentée dans}

les mêmes conditions électriques par le ^courant continu? d’une machine statique, ^ou par le ^courant

interrompu d’un transformateur? La sinusoïde du transformateur donnera-t-elle les mêmes résultats que la courbe U pointes plus ou ^moins prononcées ^fournie

par le secondaire de la bobine ’?

(à suivre) ^{J. Belot.}

Préparateur ^de radiothérapie

à l’ Hopital St ^Antoine.

Traitement du cancer cutané par ^le radium

C’EST ^{râble un en son fait classique action} thérapeutique ^{que le radium, aux comlo-} appa- reils à rayons Röntgen, agit ^{de façon efficace}

sur le cancer. Mais lc radium semblait réservé aux

Fig. ^1.

Avant traitement par le radium.

tumeurs de très petit ^volume1, les rayons Röntgen

a ix néoplasmes plus étendus. Dans cet le. nous

allons démontrer que l’on peut obtenir la disparition

d2 véritables tumeurs calicéreuses, ^{mesurant 4 cer L-}

1. Jules REHNS et Paul SAIVON. Action du radium sur les

éspithélioines bénins, Suc. de biologie. ^1904.

mètres de diamètre par exemple, ^sous l’Influence des substances radioactiBes.

Dans un premier ^{cas, chez un} homme atteint d’un cancroïde de la lèrre, ^{nous aBons} constaté la guérison

Fig-. 2.

Après traitement, la tuneur a perdu ^son aspect bourgeonnant.

La surface est lisse, ne saigne plus aussi facilement

du néoplasme après 8 ^séances d’application ^{de notre}

boîte de radium1, et une durée de traitement de ïll jours. Le rualltat final ^{se motre} remarquable ^à

1. Cette boitt- metallique ^à rondelle de mica contenait 30 milligrammes ^de bromure de radium. Nous avons commu-

nique à la Société de biologie ^{nombre de} ses effets physiolo- giques ^et therapeutiques.

Article published online by EDP Sciences and available at http://dx.doi.org/10.1051/radium:0190500207023301

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tous les points ^{de vue ;} la cicatrice a ’peine apparente

marque la ^trace de la tumeur sur la lèvre non

déformée. Or. ^{chez ce} malade, ^il s’agissait ^{d’un véri-}

table épithéliome, ^{et, dès avant le} traitement radio-

actif il existait un ganglion ^cancéreux sous-1l1axil- laire.

Après ^{ce succès,} nous avons abordé un cancer plus

volumineux. Il s’agissait ^{d’une tumeur} de 1°aile du

nez ,chez une femme âgée1. ^{C était un} néoplasme épais, bourgeonnant, mesurant 5 cm. 5 de dia- mètre ; sa nature cancéreuse se démontrait et par

l’adénopathie concomitante, ^et par 1 examen ^histolo-

gique pratiqué ^{sur un} fragment ^enlevé par biopsie.

Fig. ^5.

^{Au cours du} traitement, apharaît ^{Llll bourrelet} cicatriciel; ^il n’existe donc pas de radiodermite.

Ajoutons, ^{et ceci est en faveur du} traitement radio- actif, que la malade avait refusé toute intervention

chirurgicale. ^La disparition ^{de la tumeur s’est} pro- duite après ^{un minimum de 76} jours ^de traitclnent,

traitement représente par 14 ^séances d’applications ^de

radium. Il persiste finalement une cicatrice souple, pigmentée, ^{et l’aile du nez a} repris ^son aspect ^normal.

Au point d’insertion de la tumeur, ^{on ne trouve} plus

un seul grain d epitheliome ; localement, ^la guérison

est parfaite.

A propos de ^ces deux _cas, nous désirons faire

quelques remarques, ^{et tout} d’abord répondre

d’avance aux critiques.

On peut objecter ^la longueur ^du traitement, ^{2 mois}

an minimum. Pendant ce laps ^de temps, diront les chi-

rurgiens partisans de l’intervention hâtive, précoce, ^le

cancer va évoluer rapidement, ^se généraliser. ^{Voici ce}

que répondent les faits. Chez l’individu au cancer de 1. Xous remercions sincèrement M. Lelamann, notre interne, qui ^a pris soigneusement l’observation de la malade, et nous a

tiré les épreuves photographiques qui accompagnent ^{cc travail.}

la lèvre, ^{la tumeur a} disparu totalement, le ganglion correspondant ^{est resté} stationnaire; ^{le résultat} thérapeutique ^immédiat doit être considéré comme

avantageux pour le malade. En effet, l’intervention

sanglante ^aurait nécessité de grands délabrements,

mutilation de la lèvre, extirpation ^des ganglions ^du

cou... et la récidive n’aurait pas été supprimée.

Chez la femme au cancer de l’aile du _nez, au cours

du traitement s’est formé un nodule sous-cutané,

tout près ^du ganglion ^cancéreux sous-maxillaire, _pro-

bablement sur le trajet d’un vaisseau lymphatique.

Ceci aggrave le pronostic, ^{mais on ne} peut l’imputer ^à

notre manière d’agir. ^{Il est} infiniment probable que

Fig. 1. -La narine ^a repris ^son aspect normal; ^la petite ^ulcéra-

tion qui persiste n’est pas de nature cancéreuse.

ce nodule cancéreux se scrait formé au cours de l’évo- lution naturelle de la maladie. Nous essayons de traiter

ce nodule et le ganglion ^avec les radiations émiscs par des ampoules ^à rayons Röntgen.

En tout _cas, il serait désirable d’abréger ^{la durée}

du traitement,. Aurions-nous dû, ^soit prolonger ^le

temps d’application ^{de la substance} radioactive, ^soit multiplier le nombre des séances de traitement, ^les rapprocher, ^soit employer ^{une dose} de sel de radium d’un poids plus ^élevé, d’une activité plus grande?

Ce dernier point, ^la proportionnalité ^{entre la} puis-

sance radioactive du sel employé ^{et la} rapidité ^de guérison, ^semble évident, a priori.

Ainsi, ^{nous laissions en} place ^{la boite de radium} pendant ^{10, 40 et} même 60 minutes. Nous avons

montré, dans diverses communications, combien la résistance des néoplasies variait suivant leur nature,

verrues, tumeurs cutanées, ^{ou bien} tumeurs séba-

cées..., ^et nécessitait des temps d’application différents.

Sur la peau normale, saine, le radium employé ^{à la}

dose de â0 milligrammes de bromure pendant 5 ^mi-

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nutes provoquait ^{une réaction} inflammatoire nette:

sur le tissu une durée de 50 minutes en

mienne était nécessaire pour ^{amener la} résorption ^de

la tumeur. -Nous n’avons, _{par des} applications ^aussi prolongées de substance active, provoqué ^{ni douleur,}

ni infection locale, ni gangrené ^{de la masse} épithé-

liomateuse. Or, ^{avec une} dose de radium supérieure

U J0 milligrammes, ^{on aurait, Io-} giquement, ^{réduit ce} temps 1110: en de 30 minutes de façon apprécia- ble, ^on aurait diminué la longueur

de chaque séance, ^et peut-être ^lu

nombre de ces séances.

Mais il est probable que l’on n’accélérerait que fort peu la durée totale du traitement,. Il faut 1 c-

marquer, ^en effet, que ^{le néo-}

plasme ^ne disparait pas d’un coup,

rapidement. Pendant deux semai- nes, pendant ^une période ^latente

où les effets radioactifs semblent

s’accumuler, ^la tumeur reste stationnaire ; puis ^{le néo-} plasme ^diminue progressivement, ^sans phénomènes

de sphacèle, ^{comme si la tumeur se} rcpliait ^{sur elle-}

mêlne. Le temps ^de résorption ^du néoplasme ^dure

forcement quelques scmaines. Et le tcmps ^nécessaire

pour atteindre la guérison n’est pas ^en rapport ^direct

et progressif ^{avec la} puissance de la substance radio- activc utilisée.

Les avantages ^{de la méthodc} de traitement des

cancers cutanés par l’application ^{locale du radium sont} comparables ^{à ceux obtenus} par l’usage des rayons

Röntgen. ^{Il en est ainsi de la} disparition rapide ^des douleurs, ^des hémorragies, ^de l’infection secondaire ;

il en est ainsi du résultat esthétique ^{obtenu, la forme}

extérieure de la région restaurée pour ainsi dire par la cicatrice. Ceci est en faveur du radium, qui, ^colnme

les rayons de Riintgen, ^mérite d’enlever bien des ma-

lades au chirurgien.

Si l’on compare l’emploi ^{du radium et des} apparcils

u rayons RÕntgen, ^{ceux-ci sont} actuellement plus puissants, ^d’une pratique ^courante. Mais combien le radium est d’un emploi plus ^{aisé !} Contre les petites

tumeurs, ^les verrues, les molluscum contagiosum,

les cancroïdes, l’épithéliome perlé, ^la petite ^{boîte de}

radium constitue le traitement de choix. Nous _avons, a propos d’un cas d’épithéliomc perlé, siégeant ^{sur le}

rebord orbitaire, ^montré comlnent, ^sans danger, ^on pouvait utiliser les radiations du radium au voisinage

de l’0153il. Nous avions obtenu d’excellents résultats dans

un cas de lupus tuberculeux a taches isolées.

Dans le même ordre d’idées, il semble que le ^ra- dium doive l’emporter, ^comme procédé aisément uti- lisable, ^sur les appareils a rayons Rôntgen, ^{dans la}

cure des cancers siégeant dans des cavités et sur des muqueuses. C’est ainsi que nous avons appliqué

directement la boîte de radium sur un épithéliome ^de l’amygdale ^et de la base de la langue. ltit’ll de plus simple, ^en apparence, que de placer la substance ra-

dioactive au contact d’une tumeur du col utérin, delà

langue... ^{ou d’une autre} muqueuse aisément accessi- ble. Mais, ^en realite, ^{on se} heurte à de grande ^diffi-

cultés. Il faut avoir anaire Él un néoplasme ^très petit.

Fig. ^5.

Rapidité de décroissance (le la tumeur et sa régression ^sur

elle-même.

(calques pris ^sui- la surface de ln tumeur)

saillant, ^nettement limite, ^{et ce cas favorable se ren-}

contre bien rarement. Sinon, ^{avec un} épithéliome ^dif- fus, sous-muqueux. le traitement radioactit devient

inipossible, ^{à cause} de la réaction inflammatoire pro- diiite sur la muqueuse saine.

D’autre part l’utilisation du radium est il la portée

de n’importe quel ^{médecin, sans avoir a se} préoccu-

per de la ^{nature et} de l’intensité du courant électrique.

de l’état hygrométrique ^de l’atmosphère... ^contrai-

rement aux rayons Rontgen. ^{Dans le cancer, Otl nous}

n’avions pas à craindre la radiodermite’, ^{nous n’uti-}

lisions pour ainsi dire aucun moyen ^de 111cSLlrt’...

Cependant, ^nous avioiisà fixer le temps de pose ^{et les}

points d’application ^{de la boite} de radium. Et si sim-

ple ^se présente ^{cette méthode} thérapeutique, ^si peu nocive, _que ^nous confiions la boite de radium au ma-

lade qui, ^{devant une} glace, surveillait le maintien de

l’appareil.

Dans les petites villes, ^les campagnes ^{on les} rayons

RÜntgen ^sont difficilement utilisables ou très coûteux, dans les campagnes ^{où les} cancroïdes, ^si sensibles a

ces radiations, ne sont pas ^une rareté, ^;’1 la campagne oit les médecins praticiens ^hésitent devant les respon- sabilités de l’intervention sanglante, le radium, sub- stance presque inusable, ^devrait pouvoir ^être prêté ^a

ces niédecins praticiens, pour le bien de leurs malades.

Devant la iacihté d’emploi ^et l’efficacité thérapeu- tique des substances radioactives, ^on doit regretter que

le radium, _par ^sa rareté, son prix ^{élevé, ne rentre} pas bientôt dans la pratique ^{médicale courante.}

Jules Rehns et Paul Salmon,

Attachés à l’ Institut Pasteur de Paris.

1. La radiodermite est favorisée par l’infection local. Pour obvier à cet inconvénent, nous appliquons, après chaque seance

df radium. soit des pausements humides, ^{soit. de} preférence ^une

pommade au calomel.