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FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT MOHAMMED V DE RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A MA TRÈS CHÈRE MÈRE :
Hassania Elamraoui
Affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de prier pour
moi. Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études. Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge
adulte
Tu m’as comblé avec ta tendresse et affection tout au long de mon parcours.
tu as toujours été présente à mes cotés pour me consoler quand il fallait. En ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour toi, reçoit ce travail en signe de ma
vive reconnaissance et mon profond estime.
Puisse le tout puissant te donner santé, bonheur et longue vie afin que je puisse te combler à mon tour.
A MON CHER PÈRE :
Abdelkrim Elbejdouri
Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes soit-elles ne sauraient exprimer ma gratitude et ma reconnaissance.
Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, de l’optimisme et de la confiance en soi face aux difficultés de la vie. Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite. Ta patience sans fin, ta compréhension et ton encouragement sont pour moi le soutien indispensable que tu as toujours su m’apporter.
Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté
et ne jamais te décevoir.
que Dieu le tout puissant te préserve, t’accorde santé, bonheur, quiétude de l’esprit et te protège de tout mal.
A la mémoire de mes Grands-parents :
J’aurais tant aimé que vous soyez présents. Que Dieu ait vos Âmes dans sa sainte miséricorde.
A
mes chers oncles et tantes ainsi que leurs époux et épouses
A mes chers cousins et cousines et A toute ma grande famille
Je vous remercie pour vos encouragements, votre soutien moral et votre grand
A mes très chères fréres
Vous avez toujours été des amis fidèles.
Vos grands cœurs, vos qualités humaines m’ont toujours impressionné Vous m’avez soutenu dans les différentes étapes de ma vie et de mes
Études.
A mes chèr(e)s ami(e)s
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères, sœurs et des amis sur qui je peux compter. En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que nous avons
passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A toute ma promotion : 2011 /2012
A tous les enseignants qui ont participé à ma formation depuis que j’ai commencé mes études A toute personne m’ayant consacré un moment pour m’aider, me conseiller, m’encourager ou
simplement me faire sourire. A toutes les personnes non citées et qui savent que je pense à eux
Et à tous ceux qui ont contribué de près ou de loin pour que ce projet soit possible, je vous dis merci.
A notre maître et Président de thèse Monsieur
ZENTAR AZIZ
Professeur de chirurgie générale
Chef de Service des Blocs Opératoires
HMIM V-Rabat
Vous nous avez honorés en acceptant de présider le jury de notre thèse. Nous vous remercions pour votre confiance et pour l’intérêt que vous avez bien voulu porter à ce
travail. Nous vous prions d’accepter l’expression de notre plus profond respect et le témoignage de notre sincère reconnaissance.
A notre maître et Rapporteur de thèse
Monsieur MOUJAHID MOUNTASSIR
Professeur de chirurgie générale
Service de chirurgie viscérale I
HMIM V-Rabat
Je tiens tout d’abord à vous remercier d’avoir accepté de m’accompagner dès le début de ce projet de thèse. Je tiens aussi à vous exprimer toute ma reconnaissance
et ma profonde gratitude
pour tout le soutien que vous avez pu m’apporter tout au long de ce travail, pour votre gentillesse, votre écoute, votre disponibilité, vos
remarques pertinentes et votre expertise. Tout cela a permis de faire de cette thèse un travail de qualité.
Je vous remercie pour votre présence parmi le jury de thèse et je remercie aussi à travers vous tout le personnel du service de la chirurgie viscérale qui m’a toujours accueilli avec un grand sourire
A notre maitre Monsieur
BOUNAIM AHMED
Professeur de Chirurgie générale
Service de Chirurgie viscérale I
HMIMV_RABAT
Vous nous faites l’honneur d’apporter votre expérience à la critique de ce travail en siégeant dans notre jury de thèse. Nous vous prions de bien
A notre maitre Monsieur ABDELMOUNAIM AIT ALI
Professeur de Chirurgie générale
Service de Chirurgie viscérale II
HMIMV_RABAT
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de notre thèse. Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires. Nous vous prions de croire en
A notre maitre Monsieur
MSSROURI RAHAL
PRofesseur de chirurgie générale
Hopital Avicenne_RABAT
CHU Ibn Sina
Je vous remercie d’avoir honoré ce travail de votre attention en acceptant de participer à ce jury de thèse.
Liste des
LISTE DES ABREVIATIONS
CB :confirmé bactériologiquement DC : diagnostiqué cliniquement TEP :tuberculose extra pulmonaire TP : tuberculose pulmonaire
TM : Tuberculose maladie
PIT : Primo-infection tuberculeuse TP : Tuberculose pulmonaire
TEP : Tuberculose extrapulmonaire TMR : Tuberculose multi résistante BK : Bacilles de Koch
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine GB : Globules blancs
Hb : Hémoglobine
CRP : Protéine C réactive
TPM- : Tuberculose pulmonaire à frottis négatif TPM+ : Tuberculose pulmonaire à frottis positif IDR : Intradermoréaction
AEG : Altération de l’état général SPMG : Splénomégalie
HMG : Hépatomégalie BEG : bon état général
RH : Rifampicine-Isoniazide
RHZ : Rifampicine-Isoniazide-Pyrazinamide
RHZE : Rifampicine-Isoniazide-Pyrazinamide-Ethambutol
SRHZE : Rifampicine-Isoniazide-Pyrazinamide-Ethambutol-Streptomycine AFB : Acid fast bacilli
PCR : Polymérase chain reaction. CTscan : Computed tomography scan MT : Mycobacterium tuberculosis HCD: hypochondre droit
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Ébauches hépatobiliaires et pancréatiques (a environ 35j) ... 10 Figure 2 : Rapports du foie ... 13 Figure 3 : La situation du foie dans l’abdomen ... 14 Figure 4: Les moyens de fixité du foie ... 15 Figure 5: les scissures du foie... 16 Figure 6: Pedicule du foie avec la segmentation hepatique[². ... 19 Figure 7: La segmentation hepatique. ... 20 Figure 8: Lobule hépatique. ... 22 Figure 9 : Coupe histol%ogique du tissu hépatique ... 23 Figure 10: Aspect histologique d’une partie d’un lobule avec un espace porte entouré
en blanc et la veine centrolobulaire entourée en noir. Les travées hépatocytaires apparaissent en rose ... 23
Figure 11: Espace porte avec une branche de la veine porte (vp), de l’artère hépatique
(ah) et un conduit biliaire interlobulaire (cb). Les hépatocytes situés entre les deux traits noirs sont les hépatocytes de la lame bordante. ... 24
Figure 12: Répartition des composants non aqueux de la bile. ... 29 Figure 13: Transporteurs impliqués dans la formation et la sécrétion de la bile ... 30 Figure 14: Tuméfaction solitaire au niveau de la paroi thoracique latérale droite
(10ème -12ème cotes). ... 36
Figure 15: TDM Abdominal montrant une lésion kystique du foie au niveau du
une collection dans le plan intermusculaire. ... 37
Figure 16 : inflammatoin granulomateuse tuberculoide avec nécrose caséeuse. ... 38 Figure 17: Taux d’incidence de la tuberculose estimé dans le monde 2016 ... 41 Figure 18: Nombre de nouveaux cas de tuberculose, jamais traites, toutes formes,
notifies de 1980,2015, maroc ... 42
Figure 19: distribution des cas de tuberculose par Age et sexe (MAROC 2017) ... 44 Figure 20: 6 régions enregistrent 86% des cas où vivent 78% de la population. ... 45 Figure 21: Répartition des TEP par forme au Maroc 2017... 46 Figure 22: Nombre des cas de tuberculose hépatique entre 2016 et 2017 ... 47 Figure 23: Nombre des cas de tuberculose extra pulmonaire AU MAROC 2017 ... 47 Figure 24: Mycobactérium tuberculosis au microscope électronique ... 51 Figure 25: Schéma de l’enveloppe cellulaire des Mycobactéries ... 52 Figure 26: Technique d’injection intradermique ... 61 Figure 27: Technique d’interprétation d’une intradermoréaction à la tuberculine. .... 61 Figure 28: Image échographique:lesions hypoéchogéne au niveau du lobe droit du
foie dans la plus grande meusure 60.5*52.5 mm ... 63
Figure 29: Image échographique chez une femme de 70 ans : lésion isoéchogéne au
niveau du segment VII + calcification. ... 64
Figure 30: TDM abdominale réalisée au temps portal montrant la forme
macronodulaire sous forme de masse calcifiée du lobe gauche. ... 65
Figure 31: TDM abdominale réalisée avant et après injection de PC montrant la forme
macronodulaire sous forme d’abcès hépatiques. ... 66
micronodulaire : lésions hypodenses, diffuses. ... 66
Figure 33: IRM abdominale en séquences pondérées T1 (A) et ... 68 Figure 34 : (a)Image Echographique : nodule hypoéchogène hétérogène (flèche
épaisse), (b) TDM Abdominale : calcification centrale avec un bord hypodense. dilatation des Canaux distaux intrahépatique(flèche fine). Les images IRM montrent la lésion avec anneaux concentriques, qui étaient principalement hypo-intenses en T1 (c) et hyper-intenses en T2 (d)... 69
Figure 35: PET scan montre une absorption intense et diffuse du FDG par le foie. ... 70 Figure 36: PET scan sur tous le corps montre une absorption intense du FDG ar le
foie. ... 71 Figure 37: Ponction biopsie du foie, inflammation granulomateuse chronique comprend des cellules épithelioides et deslymphocytes . nécrose caséeuse... 76
Figure 38: A) (HES X 100) Biopsie hépatique montrant de nombreux granulomes
épithélioïdes et giganto-cellulaires (g) compatibles avec une tuberculose ; B) (Rouge Sirius x 25) Architecture hépatique conservée. vci (veine centrolobulaire). ep (espace porte). ... 77
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Signes cliniques ... 59 Tableau II: Causes infectieuses des granulomatoses hépatiques. ... 90 Tableau III: Causes médicamenteuses des granulomatoses hépatiques ... 90 Tableau IV : Présentation des antibacillaires et posologie. ... 94 Tableau V: Les effets indésirables des antibacillaires... 96
INTRODUCTION ... 1
RAPPEL HISTORIQUE ... 3
RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ... 8
RAPPEL ANATOMIQUE ... 11
I. Situation et configuration ... 13 II. Moyens de fixité du foie ... 14
III. Les scissures du foie ... 15 IV. Les pédicules du foie ... 16
V. La segmentation du foie ... 19
RAPPEL HISTOLOGIQUE ... 21
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ... 27
OBSERVATION ... 34
DISCUSSION ... 39
I. Epidemiologie ... Erreur ! Signet non défini.
A. Tuberculose dans le monde ... 40 B. Au Maroc ... 42 C. La tuberculose hépatique ... 47 1. Fréquence ... 47 2. Terrain ... 48 2.1. Age ... 48 2.2. Sexe ... 48
2.3. Race ... 48 2.4. Déficits immunitaires ... 48
2.4.1. Primitifs ... 48 2.4.2. Infection par le VIH ... 49
2.5. Autres circonstances favorisantes: ... 49
II. Physiopathologie ... 50
A. Agents responsables : ... 50
1. Généralités : ... 50 2. Morphologie et caractères biochimiques ... 50 3. Structure génétique... 53 4. Méthodes d'identification: ... 53
B. Physiopathogenie ... 54
1. Tuberculose hépatique secondaire ... 54 2. Tuberculose hépatique primitive ... 55 III. .La Clinique... 55
A. LA FIEVRE ... 56 B. LA DOULEUR... 56 C. L'ALTERATION DE L'ETAT GENERAL ... 57 D. L'HEPATOMEGALIE ... 57 E. L'ICTERE ... 58 F. L’HYPERTENSION PORTALE ... 58 G. L’INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE : ... 59
1. EXAMENS BIOLOGIQUES ... 59 1.1. Bilan inflammatoire ... 59 1.2. Hémogramme ... 60 1.3. Bilan hépatique ... 60 1.4. Intradermo-réaction à la tuberculine ... 60 2. EXAMENS MORPHOLOGIQUES : ... 61
2.1. Radiographie de l’abdomen sans préparation : (ASP) ... 62 2.2. Echographie abdominale : ... 62 2.3. La tomodensitométrie abdominale: ... 64 2.4. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) ... 67 2.5. PET scan au 18F-FDG ... 69
3. ETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE ... 71
3.1. Ponction biopsie hépatique ... 72
3.1.1. Généralités ... 72 3.1.2. La technique utilisée ... 72 3.1.3. Les avantages ... 72 3.1.4. Les contre-indications ... 73 3.1.5. Les risques et complications ... 73
3.2. Analyses effectuées ... 74
3.2.1. Aspects macroscopiques ... 74 3.2.2. Aspects microscopiques ... 75 3.2.3. Au total ... 77
3.3. Recherche de bacille de Koch dans le fragment biopsique ... 80 3.4. Recherche de nécrose caséeuse dans le fragment biopsique ... 81
4. LA LAPAROSCOPIE ... 81 V. Diagnostic differentiel ... 82
A. SUR LE PLAN HISTOLOGIQUE ... 82
1. Cirrhose biliaire primitive ... 83 2. Sarcoidose ... Erreur ! Signet non défini. 3. Les causes infectieuses ... 84
3.1. Hépatite virale C et B ... 85 3.2. Les autres causes ... 85
4. Causes médicamenteuses (voir Tableau) ... 86 5. Psoriasis ... 87 6. Maladies inflammatoires intestinales ... 87 7. Maladie de Hodgkin ... 88 8. Granulomatoses hépatiques de cause indéterminée ... 88
B. SUR LE PLAN RADIOLOGIQUE ... 91
1. Tuberculome hépatique ... 91 2. Abcès hépatiques froids ... 91 VI. L’évolution spontanée ... 92 VII. Le traitement ... 92 A. But ... 92 B. Moyens... 93 1. Traitement médical... 93 1.1. Les antituberculeux ... 93 1.2. Place de la corticothérapie ... 99
3. Le traitement chirurgical ... 101
3.1. Technique ... 101 3.2. Complications ... 102 C. Indications : ... 103
VIII. EVOLUTION et Pronostic ... 106 IX. PREVENTION ... 108
CONCLUSION ... 110
RESUMES ... 112
BIBLIOGRAPHIE ... 116
1
2
La tuberculose hépatique est une affection rare ; elle constitue moins de 1% de toutes les localisations tuberculeuses [1]. On peut la rencontrer en association avec de nombreuses localisation de la maladie tuberculeuse évolutive qu'elle soit pulmonaire ou extrapulmonaire cependant, elle est moins fréquemment observée dans sa forme apparemment primitive, où elle réalise des aspects particulièrement trompeuses. Elle bénéficie actuellement de l’apport des techniques diagnostiques de biologie moléculaire qui permettent un diagnostic rapide sur lames de biopsies hépatiques. Le diagnostic positif est affirmé par la mise en évidence du bacille de Koch à l’examen direct, à la culture et l’amplification par techniques de PCR, de granulomes associés à une nécrose caséeuse au niveau des fragments biopsiques.
Le traitement de la tuberculose hépatique primitive est de 6 mois comprenant 2 mois de trithérapie et 4 mois de bithérapie. Ce traitement est prolongé à 9 mois lorsqu’il s’agit de tuberculose multifocale avec une quadrithérapie au cours des 2 premiers mois [2].
Des rares cas de tuberculose hépatique ont étés d'écrits . Nous rapportons a travers un cas colligé a l'hôpital militaire d'instruction Med 5 à RABAT dans le service de chirurgie viscérale Ι dirigés par Monsieur le Professeur Mountassir Moujahid . Nous vous proposons de faire la mise en point de cette pathologie a la lumière des donnés récentes de la littérature.
3
4
L’histoire de la tubercule hépatique est ancienne.
C’est en effet, en 1858 que Bristowe donne la première description de tuberculose hépatique primitive. il étudie 167 tuberculoses intestinales et trouve parmis elles,12 cas de tuberculose cavitaire du foie . En France ,BARRIER en 1861 signale l’existence des cavernes biliaires chez l’enfant et en donne la première description macroscopique.
Dès les premiéres découvertes bactériologiques de koch en 1885, les études expérimentales se multiplient et s’ajoutent aux études cliniques.
RILLIER et BARTHEZ , reprenant, en 1891 le travail de BARRIER comparent les cavernes péribiliaires aux cavernes péribronchiques .Ils semblent ainsi donner aux voies biliaires un rôle fondamental quant à la dissémination du BK dans le foie à partir de lésions primitives , généralement intestinales.
KOLAR en 1894 met en doute fortement le rôle des voies biliaires dans la propagation de la tuberculose.
C'est GAUCHER et surtout TOUPET qui objectivent bien la nature tuberculeuse des cavernes biliaires en montrant l'existence de nombreux follicules tuberculeux dans les parois cavitaires. [3]
SERGENT [4] en 1895 dans sa thése souligne l'absence de toute spécificité clinique de la tuberculose hépatique.
Pour lui , cette localisation tuberculeuse ne peut être que secondaire ,elle ne posséde aucune physiomie particulière et apparait toujours comme une découverte d'autopsie. Il établit un lien absolu entre le tubercule biliaire et la lésion initiale de la caverne. La tuberculisation du foie, selon ses travaux expérimentaux , nécessite l'apport de BK par le sang portal et une inflammation
5
préalable ou concomitante des voies biliaires . Dans la dissémination intra-hépatique, les voies biliaires peuvent jouer un rôle fondamental, car le BK semble trouver , dans la bile un excellent milieu de survie.
Par la suite, l'aspect pauci-symptomatique de la tuberculose du foie, sa rareté relative, la font apparaitre comme une lésion tuberculose toujours terminale sans intérêt propre et découverte généralement a l'autopsie de malades morts d'une tuberculose pulmonaire chronique, d'une tuberculose milaire ou d'une tuberculose digestive.
Parallélement a ces travaux cliniques et tout au long de la deuxième moitié du xıx siécle , les travaux anatomopathologiques se multiplient : à l'étranger, ROKITANSKY attribue déjà les cavernes biliaires a la fusion d'un conglomérat de tubercules.
En effet, ROLLESTON en 1905, établit une distinction nette entre la tuberculose miliaire avec atteinte hépatique et la tuberculose localisée du foie. MORRIS [3]en 1930 souligne encore la rareté de cette tuberculose isolée, puisqu'il n'en relève que 11 cas dans la littérature mondiale, auxquels s'ajoute une observation personnelle, isolée de l'étude de 11 455 malades.
En résumé, presque toutes les études, qui ont précédé l'introduction de la ponction biopsie du foie, sont basées sur des documents autoptiques. Seuls, quelques cas isolés sont diagnostiqués chez des malades en vie, toujours à l'occasion d'une laparotomie exploratrice.
HARREL et SIMPSON [5]semblent, rapporter le premier abcés tuberculeux du foie traite chirurgicalement avec succés en 1938.
6
CHOREMIS et NINIOS [6]en rapportent un second en 1949, ce dernier ayant bénéficié du traitement par la streptomycine.
La P.B.F, réalisée pour la première foie par BINGEN en 1923 , utilisée sur une grande échelle par IVERSEN et ROHOLM en 1939 , ne trouve son application quant au diagnostic des granulomateuses hépatiques , qu'à la suite des travaux de SHEILA SHERLOCK en 1945 [4].
Ensuite, la laparoscopie et la laparotomie couplées a des prélèvements bactériologiques et histologiques ont pu découvrir la T.H . Mais, bien avant cette époque, parallèlement a la description des tuberculoses du foie, différentes études ont été consacrées aux modifications anatomohistologiques non spécifiques du foie, au cours des tuberculoses extra-hépatiques. Des 1829, ANDRAL remarque l'extrême fréquence de la dégénérescence graisseuse du foie au cours de l'autopsie des phtisiques. HUTINEL en 1861, puis SABORIN EN 1884, montrent que les tuberculoses graves sont capable d'entrainer une dégénérescence graisseuse massive du foie.
Ces faits sont actuellement bien connue, et POPPER [7] a montré qu'il existe une stéatose hépatique chez près de 30% des tuberculeux pulmonaires, en dehors même de toute éthylisme.
La pathogénie de cette stéatose est encore mal établie, mais il semble communément admis que la tuberculose est incapable à elle seule, d'entrainer une cirrhose hépatique. Ce n'est qu'à partir de 1959, que commencent à paraitre des publications d'observations de tuberculose isolée du foie : JOSEPH , NEZELOF , WORF [8] en ont relevé dans la littérature 23 observations.
7
En 1961, LAMACHE et COLLABORTEURS [9]ont rapporté les aspects histologiques de la localisation tuberculeuse au niveau du foie. En 1967, certains auteurs tels SANKALE , FRAGMENT et ANCELLE [10] notent que la tuberculose hépatique reste relativement fréquente dans certains pays dans lesquels les conditions de lutte contre l'endémie tuberculeuse sont très insuffisantes.
SANAKALE et COLLABORATEURS [11]1978 et COURY et COLL [12]1975 et MI ARCHANE et COLL [13] 1987 soulignent la place que revêt l'étude histologique et bactériologique dans la recherche de tuberculoses hépatiques, qu’elles soient primitives ou qu'elles accompagnent d'autres localisations.
8
9
Le foie dérive de l’endoderme de la future région duodénale. L’ébauche, le bourgeon hépatique, apparaît à 24 jours. Le bourgeon hépatique est induit par le mésoderme cardiaque, en particulier le sinus venosus, et par le mésoderme du septum transversum, un dérivé des lames latérales (figure.1). Le bourgeon hépatique se scinde rapidement en un bourgeon hépatique proprement dit qui donne naissance aux hépatocytes et aux cellules épithéliales des conduits biliaires intrahépatiques, et un bourgeon biliaire. Les cellules endothéliales viennent du septum transversum.
Le lobe droit se développe plus que le gauche, amorçant la bascule du duodénum vers la droite et de l’estomac vers la gauche. Avec la croissance ventrale du foie, le cœlome intraembryonnaire (futures cavités pleurale et péritonéale) est divisé en deux gouttières pleuropéritonéales. Le cœlome va se développer vers l’avant pour séparer le foie de la paroi ventrale. Le feuillet viscéral du mésoderme du septum transversum entoure presque complètement le foie formant la capsule de Glisson, laissant toutefois persister une zone non couverte (aire nue du foie), correspondant aux ligaments falciforme et coronaire.
10
Figure 1 : Ébauches hépatobiliaires et pancréatiques (a environ 35j) [14].
Diverticule trachéo- bronchique Cavité péricardique Œsophage Septum transversum Foie Vésicule biliaire Canal vitellin Allantoïde Membrane cloacale Estomac
Bourgeon dorsal du pancréas
Bourgeon ventral du pancréas
11
12
Le foie est un organe rouge brun et ferme. Il s'agit de la plus volumineuse glande de l'organisme et assure de très nombreuses fonctions biologiques. Le foie mesure en moyenne 28 cm en transversal et pèse près de 1,5 kg en moyenne. Il est rempli de sang (800 à 900 grammes en moyenne).
L'anatomie morphologique « classique » du foie individualise deux lobes principaux (droit et gauche), et deux lobes accessoires (carré et caudé ou de Spigel). L'anatomie fonctionnelle, plus récemment décrite, est basée sur la distribution à l'intérieur du foie des pédicules portaux et des veines sus- hépatiques. Le foie est divisé en deux parties (foies droit et gauche). Chaque foie se divise en deux secteurs (antérieur et postérieur) ; chaque secteur se divise en deux segments, sauf le secteur postérieur gauche qui ne contient qu'un segment. Un segment supplémentaire entoure la veine cave.
L'anatomie réelle, un peu différente de cette anatomie théorique en raison des nombreuses variations. [14]
13
Figure 2 : Rapports du foie [16].
I. Situation et configuration
Le foie occupe la loge sous-phrénique droite et comble tout l'hypochondre droit, et une partie de l'épigastre et de l'hypochondre gauche. Il a une grosse extrémité à droite et une extrémité effilée à gauche. Il a une consistance assez ferme, de coloration rouge brun, constitué d'un parenchyme friable entouré d'une mince capsule fibreuse ; la capsule de Glisson. Le foie a trois faces :
Face supérieure ou diaphragmatique
Face inferieure ou viscérale
14
Figure 3 : La situation du foie dans l’abdomen [77].
II. Moyens de fixité du foie
Ce volumineux organe est relativement fixé par :
Les ligaments triangulaires droit et gauche au diaphragme.
Les ligaments rond et falciforme au diaphragme et à la paroi antérieure. Le petit épiploon : reliant le foie à la petite courbure de l’estomac et au
premier segment du duodénum. deux connexions vasculaires :
o Le pédicule hépatique : par lequel le foie reçoit un double apport vasculaire, l’artère hépatique et la veine porte.
15
Figure 4: Les moyens de fixité du foie [77].
III. Les scissures du foie [3]
La chirurgie du foie exige la connaissance précise de 4 scissures: la scissure principale qui sépare les foies gauche et droit, la scissure ombilicale, la scissure latérale droite et la scissure latérale gauche.
La scissure principale : Suit le milieu du lit vésiculaire, coupe le hile
du foie et aboutit au bord gauche de la veine cave inférieure. Cette scissure est occupée par la veine sus-hépatique sagittale.
La scissure ombilicale : Suit à la face inférieure du foie le sillon du
ligament rond en avant et le sillon d'Arantius en arrière, à la face antéro- supérieure du foie, elle suit le bord gauche du ligament falciforme.
La scissure latérale droite : Répond en profondeur à la veine sus-
hépatique droite. Elle divise le foie droit en 2 secteurs : Le secteur antérieur, foie in vivo (segment V et VIII) et le secteur latéral en fait
16
postérieur in vivo (segment VI et VII).
La scissure latérale gauche : Suit une ligne arciforme oblique à gauche
et en avant allant de la veine sushépatique gauche à un point situé à droite du milieu du bord antérieur du lobe gauche.
Figure 5: les scissures du foie [15].
IV. Les pédicules du foie [16]
Ils sont faits du pédicule Glissonien et du pédicule sus-hépatique.
Le pédicule Glissonien :
Il comporte trois éléments qui cheminent, groupés à l'intérieur du parenchyme hépatique: la veine porte, l'artère hépatique et le canal biliaire.
La veine porte:
Elément le plus volumineux et le plus postérieur (8 à 10cm de long et 15 à 20mm de diamètre). Elle se divise au niveau du hile en 2 branches droite et
17
gauche :
La veine porte droite : continue la direction du tronc porte et se divise 1 à 3cm plus haut en 2 branches :
La veine sectorielle postérieure droite : se divise en 2 branches segmentaires VI et VII.
La veine sectorielle antérieure droite : donne les veines segmentaires V et VIII.
La veine porte gauche : est longue de 3 à 5cm et se dirige transversalement dans la partie gauche du hile hépatique puis se coude à angle droit dans le sillon ombilical pour prendre une direction postéro- antérieure le long du sillon ombilical. Elle se termine en cul de sac à l'insertion du ligament rond à 2cm du bord antérieur du foie. La veine porte gauche donne naissance à 4 types de branches :
Les veines du segment I : au nombre de 2 à 4 La veine latérale gauche destinée au segment II Les veines latérales des segments III et IV.
L'artère hépatique :
La distribution artérielle suit dans l'ensemble l'architecture portale : o La branche artérielle droite se divise en 2 branches :
✓ Postérieure pour le secteur postérieur (segments VI &VII). ✓ Antérieure pour le secteur antérieur (segments V et VIII).
o La branche artérielle gauche se dirige transversalement en avant et au- dessous de la branche portale. Ses branches sont parallèles à celles de son
18
homologue portal.
Les voies biliaires intra-hépatiques :
Le canal biliaire commun se continue au niveau du hile par la confluence des 2 canaux biliaires droit et gauche.
o Le canal biliaire droit: est formé par la réunion des canaux sectoriaux antérieurs et postérieurs.
o Le canal biliaire gauche : Il reçoit :
o Au niveau du hile : à sa face postérieure les canalicules du segment I et à sa face antérieure ceux du segment IV.
Au niveau du récessus de Rex, les canalicules postérieurs et antérieurs des segments Il et III.
Le pédicule sus hépatique :
Il est constitué de plusieurs veines qui assurent le drainage de la totalité du retour veineux du foie.
Les veines spiegeliennes:
Au nombre de 1 à 3, drainent le segment 1 et s'abouchent dans le tiers inférieur de la VCI rétro-hépatique.
o La veine sus hépatique droite : Elle occupe la scissure hépatique droite et draine essentiellement le secteur latéral : segment VI et VII.
o La veine sagittale ou sus hépatique médiane : Occupe la scissure principale et draine le secteur paramédian droit et le segment IV.
o La veine sus hépatique gauche : Située dans le plan scissural gauche, elle draine les segments Il et III.
o Les veines sus hépatiques moyenne et inférieure droites : Dites accessoires, elles se dirigent obliquement en haut et en dedans vers le
19
segment rétro-hépatique de la VCI.
Figure 6: Pedicule du foie avec la segmentation hepatique[17].
V. La segmentation du foie [16]
Le foie est divisé en 2 hémifoies par la scissure principale où chemine la veine sus-hépatique médiane.
Le foie droit :
Est subdivisé en deux secteurs par la scissure porte droite :
Le paramédian, qui possède un segment antérieur (V) et un segment
postérieur (VIII).
Le secteur postéro-latéral, qui possède un segment antérieur (VI) et
un segment postérieur (VII). Le foie gauche :
Comprend de part et d'autre la scissure porte gauche et la veine sus- hépatique gauche :
20
segment IV et un segment III.
Un secteur postérieur constitué d'un seul segment, il correspond à la
partie postérieure du lobe gauche. Le segment I : se caractérise par son indépendance sur le plan fonctionnel, il reçoit sa vascularisation artérielle et veineuse surtout de la branche gauche de la veine porte et de l'artère hépatique, les veines sus-hépatiques se jettent directement dans la veine cave inférieure.
21
22
Le parenchyme hépatique est organisé en lobules, schématiquement hexagonaux, avec un espace porte à chaque sommet. Cependant, il n’existe pas de séparation visible entre les lobules : il s’agit plus d’une schématisation de l’organisation du tissu (figure 9).
23
Les lobules sont centrés par une veine centrolobulaire. Entre les espaces portes et la veine centrolobulaire, les travées d’hépatocytes sont séparées par des sinusoïdes. On peut définir dans le lobule la zone périportale, médiolobulaire et centrolobulaire.
Les hépatocytes (figure 11) sont des cellules polygonales de grande taille organisées en travées de 1 à 2 cellules d’épaisseur. Ce sont des cellules polarisées (pôle basal du côté sinusoïdal, pôle apical du côté canaliculaire).
Le canalicule biliaire est un espace intercellulaire d’environ 1 μm d’épaisseur, situé entre le pôle canaliculaire de deux ou trois hépatocytes. Cet espace est délimité par des jonctions serrées entre les membranes cytoplasmiques des hépatocytes. Il forme un réseau qui draine la bile synthétisée par les hépatocytes jusqu’à proximité de l’espace porte. Les canalicules ne sont pas visibles sur une coupe histologique avec la technique habituelle.
Figure 10: Aspect histologique d’une partie d’un lobule avec un espace porte entouré en blanc et la veine centrolobulaire entourée en noir. Les travées hépatocytaires apparaissent
en rose [18]. Figure 9 : Coupe histol%ogique du
24
La première rangée d’hépatocytes au contact d’un espace porte est appelée la lame bordante hépatocytaire (figure 13). Les hépatocytes ont un rôle métabolique majeur (notamment la synthèse de protéines, lipides, glucides, synthèse de la bile, détoxification). Les hépatocytes ont tous le même aspect histologique, bien que leurs activités métaboliques diffèrent entre les régions centrales (périveineuses) et périphériques (périportales) du lobule.
Figure 11: Espace porte avec une branche de la veine porte (vp), de l’artère hépatique (ah) et un conduit biliaire interlobulaire (cb). Les hépatocytes situés
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Les sinusoïdes séparent les travées hépatocytaires. Ils sont bordés de cellules endothéliales et de cellules de Küpffer (histiocytes tissulaires) . Les cellules endothéliales sinusoïdales reposent sur une fine trame conjonctive appelée trame réticulinique qui ne constitue pas une véritable membrane basale. Entre les cellules endothéliales et les hépatocytes se trouve l’espace de Disse qui contient les cellules étoilées du foie. Ces cellules stockent la vitamine A et ont un rôle important dans les processus de fibrose hépatique. Les sinusoïdes drainent le sang provenant de l’espace porte (acheminé par les branches terminales de la veine porte et de l’artère hépatique) vers les veines centrolobulaires (qui se drainent ensuite vers les veines hépatiques).
Les sinusoïdes apportent aussi de nombreuses cellules immunitaires (cellules dendritiques, lymphocytes, etc.) qui contribuent aux défenses du foie face aux agressions extérieures.
L’espace porte (voir figure 13) est constitué d’un tissu conjonctif contenant en général :
- Une branche de la veine porte ;
- Une ou deux branches de l’artère hépatique ;
- Un ou deux conduits biliaires interlobulaires bordés par un épithélium cubique simple, fait de cholangiocytes.
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Le sang, portal et artériel hépatique, arrive au foie par le hile. Les vaisseaux se divisent et sont alors situés dans des espaces portes de grande taille (segmentaires) puis de plus petite taille (septaux). Les espaces portes de plus petite taille sont ceux situés aux extrémités des lobules. Le sang veineux portal et artériel s’écoule ensuite dans les sinusoïdes et ressort par la veine centrolobulaire.
La bile est produite pour la plupart par les hépatocytes. La bile hépatocytaire circule au sein du lobule dans le réseau des canalicules biliaires (dont les parois sont les membranes cytoplasmiques du pôle apical des hépatocytes). À proximité des espaces portes, la bile va rejoindre un système canalaire à paroi propre, bordé de cellules biliaires (cholangiocytes). Il s’agit d’abord, à proximité de l’espace porte, du conduit de Hering et du ductule périportal, puis du conduit biliaire interlobulaire situé dans l’espace porte. Ensuite, les conduits biliaires interlobulaires se réunissent et seront situés dans les espaces portes de grande taille (septaux et segmentaires). Ils vont enfin constituer les voies biliaires. La bile sort du foie au niveau du hile par le conduit hépatique commun.
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Le foie contient une quantité importante de sang (10 à 15 % du volume sanguin total). Le sang représente 20a 25% du volume du foie .Le foie est importante fonction de capacitance. Ainsile volume sanguin du foie peut augmenter passivement en cas d’élévation de la pression sinusoïdale .En cas d’insuffisance cardiaque, le volume sanguin hépatique peut atteindre jusqu'à 60ml/100g de foie.
Capacités de régénération hépatique :
Le foie a une masse definie qui est proportionnelle à la masse corporelle totale. En cas d’hépatectomie, la masse initiale du foie est restaurée via un processus d’hyperplasie respectant l’architecture microscopique habituelle, mais sans reconstitution de la segmentation anatomique initiale. Il existe donc une hypertrophie des segments restants.
Formation et excrétion de bile :
La bile est une secretion digestive formée et secretée conjointement par les hepatocytes et les cellules epitheliales biliaires (cholangiocytes). La formation de la bile est a la fois un mode d’élimination par le foie de produits du catabolisme qui ne sont pas éliminés par le rein et , d’autre part ,une sécrétion exocrine essentielle aux fonctions de digestion et d’absorption du tube digestif.
La production quotidienne de bile represente un volume d’environ 600ml. La bile est compose d’eau a 97% . Les composants non aqueux de la bile sont essentiellement representee par les acides biliaires , les phospholipids , le cholesterol, la bilirubine, des proteins et des ions, en particulier de bicarbonate (figure 14).
29 68% 23% 5% 5% -1% Acides biliaires Phospholipides Proteines Cholesterol Bilirubine
Figure 12: Répartition des composants non aqueux de la bile.
La sécrétion biliaire intervient principalement dans l’excrétion des produits de dégradation de l’hémoglobine (bilirubine) et de dérivés du cholestérol (acides biliaires). Elle intervient également dans l’élimination de nombreux métabolites des médicaments, après leur transformation au sein des hépatocytes.
La formation de la bile résulte de trois mécanismes distincts: une sécrétion hepatocytaire dépendante des acides biliaires ( 40%de la sécrétion biliaire) ;une sécrétion hepatocytaire indépendante des acides biliaires (35%) ; une secretion cholangiocytaire(25%).
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Figure 13: Transporteurs impliqués dans la formation et la sécrétion de la bile
Les acides biliaires (BA-) circulants sont transportés des capillaires sinusoïdes vers le cytoplasme des hépatocytes au pôle basal par le transporteur NTCP. Les transporteurs OATP jouent un rôle accessoire. Au pôle canaliculaire, les acides biliaires (BA-) sont transportés dans la bile par le transporteur BSEP, ainsi que le transporteur MRP2. Les phospholipides (PC) sont transportés du cytoplasme vers la bile au pôle canaliculaire par MDR3. OA = anions organiques. [18]
Excrétion de la bilirubine :
La bilirubine, n’étant pas hydrosoluble, est liée dans le sang à de l’albumine pour sa plus grande partie. L’entrée de la bilirubine dans les hépatocytes au pôle basal est en partie passive et en partie assurée par le transporteur des anions organiques OATP. La bilirubine est conjuguée dans les hépatocytes. La sécrétion de la bilirubine conjuguée dans la bile au pôle canaliculaire est un mécanisme actif faisant intervenir la protéine de transport MRP2.
