ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 - 1969 : Professeur_Abdelmalek FARAJ 1969 - 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 - 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen charge de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE RABAT
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie –Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Décembre 1988
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne -Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taibi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aicha Gynécologie Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie - Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique Pr. ŞENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hộp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumophtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr, AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d'Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAQURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio - Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Mé
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr, KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr, ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountasșir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Décembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRIŞSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim * Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie * Enseignants Militaires
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie PROFESSEURS AGREGES:
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie Pr. SOULY Karim Microbiologie
Pr. TAHRI Rjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique *Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naima Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 04/02/2020 Khaled Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
À Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
À
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées
Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Mohammed ABBAR
Professeur d’urologie
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin colonel major
El Mehdi ZBIR
Professeur en Cardiologie
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Taoufiq AMEZIANE
Professeur de Médecine Interne
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
Monsieur le Médecin Général
Abdelhamid HDA
Professeur agrégé de Cardiologie
Ancien Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées
Royales
et Directeur de l'E.R.S.S.M
En témoignage de notre profond respect, notre profonde
considération et sincère admiration.
A ceux qui me sont les plus chers
A ceux qui ont toujours cru en moi
A ceux qui m’ont toujours encouragé
A ma Mère
Aucune parole ne peut être dite à ta juste valeur pour exprimer mon amour et mon attachement à̀ toi. Tu es et a toujours été́ mon exemple car
tout au long de ta vie, je n’ai vu que droiture, humanisme, sérieux et bonté́. Tu m’as toujours donné de ton temps, de ton énergie, de la liberté́,
de ton cœur et de ton amour. En ce jour j'espère avoir répondu, ma très chère mère, à l'une de tes attentes envers moi, tout en sachant que rien de
ce que je pourrais faire ou dire ne pourrait égaler ce que tu m’as tant donné. Que Dieu tout puissant puisse vous procurer longue vie, santé et bonheur afin que je puisse vous rendre un minimum de ce que je vous dois
A mon Père
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel et ma considération pour les sacrifices consentis pour mon instruction et mon bien être. Tu as été́ pour moi durant toute ma vie le père exemplaire,
l’ami et le conseiller. Tes prières ont été pour moi d’un grand soutien au cours de ce long parcours. J’espère réaliser ce jour un de tes rêves et être digne de ton nom, de ton éducation, de ta confiance et des hautes valeurs que tu m’as inculqué. Que dieu, tout puissant, te garde, te procure santé,
bonheur et longue vie pour que tu demeures le flambeau illuminant mon chemin.
A la mémoire de mon frère
Que ton âme repose en paix, que Dieu le Tout Puissant te recouvre de Sa sainte miséricorde et te recueillis dans son éternel paradis. J'ai du mal à trouver les mots pour dire ce que je ressens. A chaque moment nuit et jour
je pense à toi .Ton cœur était si grand que tu nous a laissé un grand vide à la maison.
Je me souviens de toutes les choses que tu as faites pour moi
et que je n'ai pas eu le temps de te dire combien j’en étais reconnaissant et combien je t’aimais.
C’est grâce à tes encouragements que j’ai trouvé l’énergie de poursuivre ce noble métier, et grâce à tes critiques que je me suis réalisé. J’espère pouvoir
te rendre un minimum de ce que tu m’avais tant donne à travers cet humble travail .
Sœurs et belle-sœur
Vous savez que l’affection et l’amour fraternel que je vous porte sont sans limite. Je vous dédie ce travail en témoignage de l’amour et des liens de sang qui nous unissent. Puissions-nous rester unis dans la tendresse et
fidèles à l’éducation que nous avons reçue. J'implore Dieu qu’il vous apporte bonheur et vous aide à réaliser tous vos vœux.
Grand parents
Puissent vos âmes reposent en paix. Que Dieu, le tout puissant, vous couvre de Sa Sainte miséricorde.
Grande Mère Maternelle
A la plus douce et la plus tendre des grandes mères, que ton âme repose en paix. Aucune dédicace ne saurait exprimer ma reconnaissance, mon grand attachement et mon grand amour, c’est grâce à toi que j’ai connu le
vrai sens de l’amour et c’est grâce à ton affection et ta tendresse que je suis devenu l’Homme qui je suis aujourd’hui. Tu me manques énormément. Que cette thèse soit le témoignage de profonde affection et de
mon humble reconnaissance pour les nombreux sacrifices que tu as consentis à notre égard.
Tantes et oncles
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon indéfectible attachement familial et en reconnaissance de votre soutien et vos encouragements
Meilleurs Amis
Merci d’être toujours là pour moi. Vous m’aviez toujours comblé d’amour et de confiance et je vous serai à tout jamais reconnaissant. A mes amis éternels Yahya Elharras, Sami Mokhlis et Hanaa El Ghiati , j’espère ne
jamais vous perdre. Aux meilleurs couples Alaaedine Tsouli & Houda Chouni, Youssef Loubadi & Meriem Lamriss je vous souhaite tout le succès dans votre vie professionnelle et personnelle. A ma meilleure Arwya,
Meryem Bourass, Inas Chaari et Youssef El Mcherfi …. A mes amis de Groupe Scolaire Berrada
A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer
A mes nièces et neveux
A ma promotion 2012 de l’ERSSM
A ma promotion d’internat 2018, aux anciens et aux jeunes
A tous les internes CHU Ibn Sina Rabat-Salé
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Professeur MOUJAHID MOUNTASSIR Professeur en chirurgie Service de chirurgie viscérale I - HMIMV Rabat
Pour votre patience à diriger ce travail. Vous avez toujours fait preuve d’une grande disponibilité à mon égard. Ce travail n’aurait jamais abouti
sans la ténacité et les efforts que vous avez déployés lors de son évolution. En plus de vos conseils avisés et vos compétences scientifiques, j’ai pu apprécier en vous des qualités humaines hors pair. Vous êtes un modèle
à suivre. Veuillez trouver en ce document le témoignage de ma grande estime.
Notre maître et président de thèse
Monsieur le Médecin Colonel Professeur AZIZ ZENTAR Professeur de chirurgie Chef de pôle chirurgical HMIMV – Rabat
Vous avez accepté avec sympathie de siéger dans ce jury afin de juger mon travail.
C’est un grand honneur que vous me faites et je vous en remercie grandement.
Veuillez recevoir Cher maitre l’expression de mon profond respect et de notre sincère reconnaissance.
Notre maître et juge de thèse Monsieur le Médecin Colonel Professeur AHMED BOUNAIM
Professeur de chirurgie Chef de service chirurgie
viscérale I HMIMV – Rabat
C’est un grand honneur pour moi de vous avoir parmi les membres de mon jury de thèse.
Votre compétence, votre gentillesse et votre modestie font de vous un exemple à suivre. Que ce travail soit la reconnaissance de mon grand
Notre maître et juge de thèse Monsieur RAHAL MSSROURI
Professeur de chirurgie Service de chirurgie B CHU Ibn Sina – Rabat
Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande amabilité de siéger parmi notre jury de thèse.
Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand respect et notre profonde reconnaissance.
Notre maître et juge de thèse Monsieur le Médecin Lt-Colonel Professeur Hicham LARAQUI
Professeur de chirurgie Service de proctologie HMIMV – Rabat
C’est un grand plaisir pour moi de vous voir juger ma thèse. Votre accueil et votre gentillesse m’ont beaucoup impressionnée.
Liste
des abréviations
Abréviations
AEG : Altération de l’état général
ASP : Abdomen sans préparation
BPM : Battement par minute
Cl- : Ion de chlore
D11 : 11ème vertèbre thoracique
FOGD : Fibroscopie oeso-gastroduodénale
GCS : Glasgow coma scale
H+/K+ ATPase : Pompe à protons
HCl : Acide chlorhydrique
IDM : Infarctus du myocarde
IRM : Imagerie par résonance magnétique
K+ : Ion de potassium
L1 : 1ère vertèbre lombaire
Na+ : Ion de sodium
NFS : Numération formule sanguine
NHA : Niveau hydro-aérique
OAP : Œdème aigu du poumon
TA : Tension artérielle
TDM : Tomodensitométrie
TOGD : Transit oeso-gastroduodénal
Liste
Liste des figures
Figure 1: Situation générale de l’estomac selon PERLEMUTER J ... 9 Figure 2: Film à double contraste au baryum ... 10 Figure 3: Subdivisions de l’estomac ... 10 Figure 4: a) Dimensions de l’estomac selon PERLEMUTER J ... 11
b) Axes de l’estomac selon l’état de plénitude ... 12
Figure 5: Vue endoscopique de l’estomac ... 13 Figure 6: Vue postérieure montrant les rapports antérieurs de l’estomac ... 14 Figure 7: a) Moyens de fixité ... 17
b) Rapports postérieurs de l’estomac ... 18
Figure 8: Vascularisation artérielle de l’estomac ... 20 Figure 9: Vascularisation veineuse de l’estomac ... 21 Figure 10: a) Drainage lymphatique de l’estomac ... 23
b) drainage lymphatique de l’estomac montrant les nœuds ... 23
Figure 11: Innervation de l’estomac ... 25 Figure 12: Tuniques et configuration interne de l’estomac ... 27 Figure 13: Les 3 phases de la sécrétion gastrique ... 30 Figure 14: Volvulus organo-axial ... 34 Figure 15:Axe de rotation longitudinal ... 34 Figure 16: Volvulus mésentérico-axial ... 35 Figure 17: Axe de rotation transversal ... 35 Figure 18: Volvulus mixte ... 36 Figure 19: Volvulus gastrique total ... 38 Figure 20: Volvulus gastrique partiel ... 38
Figure 21: Classification de Doutre évaluant les conséquences mécaniques du
volvulus gastrique ... 44
Figure 22-23-24:et Figure 25: Distension hydro aérique de l’estomac sur probable
volvulus gastrique avec signes de souffrance pariétale et épanchement péritonéal (Photo Pr Moujahid) ... 48
Figure 26: Coupe axiale du scanner abdominal montrant une distension gastrique
très importante avec air extradigestif (Photo Pr Moujahid) ... 49
Figure 27: et 28: Vue opératoire montrant le volvulus gastrique mixte organoaxial
et mésentérico axial et hémopéritoine Photo Pr Moujahid) ... 50
Figure 29: Vue opératoire montrant la nécrose ischémique de l’estomac (Photo Pr
Moujahid) ... 50
Figure 30 et 31: Radio pulmonaire de face (Figure 30:) et de profil (Figure 31:)
montrant des niveaux hydro- aériques en intra-thoracique ... 57
Figure 32: Transit œsogastroduodénal : volvulus gastrique mésentérico-axial ... 59 Figure 33: Transit œsogastroduodénal : volvulus gastrique organo-axial ... 60 Figure 34:Diagnostic du volvulus gastrique par TDM ... 61 Figure 35: Volvulus gastrique sur hernie diaphragmatique ... 62 Figure 36: Réduction endoscopique d’un volvulus gastrique ... 69 Figure 37:Laparotomie médiane sus ombilicale, lobe gauche du foie écarté pour
meilleur visualisation du bas de l’œsophage et l’estomac ... 71
Figure 38: Laparotomie médiane sus ombilicale, montrant dilatation important d’un
estomac volvulé allant de l’appendice xiphoïde jusqu’à la région sus-pubienne. ... 71
Figure 39:Thoracotomie gauche concomitante à une laparotomie ... 72 Figure 40:Thoracotomie gauche, poumon écarté en avant pour une bonne
visualisation du diaphragme et bas œsophage... 73
Figure 41:Thoracotomie droite au 7ème espace intercostal montrant une hernie
herniés à travers la fente de Morgagni (étoile noire) (B). Réduction du volvulus avec mise en place d’une plaque pour fermer la fente (C). ... 74
Figure 42:Position des trocarts pour laparoscopie ... 74 Figure 43: Image per opératoire d’un volvulus gastrique organo-axial avec
adhérences du ligament gastrosplénique, la réduction du volvulus a été réalisé après résection de l’adhérence ... 75
Figure 44: Image per opératoire d’un volvulus gastrique ... 76 Figure 45: Importante dilatation gastrique après détorsion du volvulus ... 77 Figure 46: Fermeture de l’orifice herniaire et Fundopexie antérieure après réduction
de volvulus gastrique ... 79
Figure 47:Hernie diaphragmatique avec ascension de l’estomac, le colon et la rate
en intra-thoracique ... 81
Figure 48: Fermeture de la hernie diaphragmatique. ... 81 Figure 49: fixation de la grosse tubérosité de l’estomac au diaphragme ... 82 Figure 50: Insertion du système GastriSail sous laparoscopie ... 82 Figure 51: Détorsion de l’estomac par le système GastriSail ... 83 Figure 52: Ischémie d’une portion de l’estomac sur volvulus gastrique ... 83 Figure 53: Schéma montrant le siège des points de sutures pour gastropexie
(étoiles) siège de la gastrostomie (cercle) ... 84
Figure 54: Photo per-opératoire montrant les points de suture reliant la grande
courbure de l’estomac au pilier gauche du diaphragme (A), à l’hémi diaphragme gauche (B), à la paroi abdominale antérieure (C), l’antre est également relié à la paroi abdominale antérieure (D) ... 84
Figure 55: Photo per opératoire montrant l’ischémie d’une portion de l’estomac ... 89 Figure 56: Taux de récidive postopératoire du volvulus gastrique après traitement
Introduction ... 1 Définition ... 3 Rappel historique ... 5 Rappel anatomique ... 7 A. Configuration externe ... 8 1. La situation ... 8 2. La forme ... 8 3. Les portions de l'estomac ... 9 4. Les dimensions et axes ... 11 B. Configuration interne ... 12 C. Moyens de fixité ... 13 D. Rapports ... 14 1. La face antérieure ... 14 2. La face postérieure ... 15 3. La grande courbure ... 15 4. La petite courbure ... 15 5. Le cardia ... 15 6. Le pylore ... 16 E. Vascularisation ... 19 1. Les artères ... 19 a) L'artère gastrique gauche ... 19 b) L'artère gastrique droite ... 19
c) Les artères gastro-épiploiques (gastro omentales) ... 19 d) Les artères courtes de l'estomac ... 20 e) L'artère gastrique postérieure ... 20 2. Les veines ... 21 a) Les veines gastriques gauche et droite... 21 b) Les veines courtes du fundus et la veine gastro-épiploique gauche ... 21 c) La veine gastro-épiploique droite ... 21 3. Les lymphatiques ... 22 a) Le territoire gastrique gauche ... 22 b) Le territoire splénique ... 22 c) Le territoire hépatique ... 22 d) Les lymphonœuds cœliaques ... 22 F. Innervation ... 24 1. Les neurofibres sympathiques ... 24 2. Les neurofibres parasympathiques ... 24 a) Le nerf vague droit ... 24 b) Le nerf vague gauche ... 24 G. Structure ... 25 1. La tunique séreuse ... 25 2. La sous-séreuse ... 25 3. La musculeuse ... 26 4. La sous-muqueuse ... 26 5. La muqueuse ... 26
Rappel physiologique ... 28
A. Aspects sécrétoires ... 29 B. Aspect Mécaniques ... 30
Physiopathologie... 32
A. Anatomopathologie ... 33 1. Selon l’axe de rotation ... 33 a. Volvulus organo-axial ... 33 b. Volvulus mésentérico-axial ... 35 c. Volvulus gastrique mixte ... 36 d. Volvulus inclassable ... 36 2. Selon le degré de rotation ... 36 3. Selon l’étendue de l’atteinte gastrique ... 37 a. Volvulus total ... 37 b. Volvulus partiel ... 37 4. Selon le sens de rotation ... 39 5. Selon la cause ... 39 a. Volvulus gastrique idiopathique ... 39 b. Volvulus gastrique secondaire ... 39 6. Selon le siège de l’estomac volvulé ... 39 B. Etiologies ... 40 1. Anomalies diaphragmatiques ... 40 a. Hernies hiatales ... 40 b. Hernies rétrocostoxyphoidiennes ... 40
c. Hernies de Bochdalek ... 40 d. Eventration diaphragmatique ... 41 e. Hernie diaphragmatique d’origine traumatique ... 41 2. Anomalies Spléniques ... 41 a. Rate « baladeuse » ou rate « battant de cloche » ... 41 b. Asplénie ... 41 3. Anomalies hépatiques ... 41 4. Affections gastriques ... 42 C. Facteurs favorisants ... 42 1. Laxité ligamentaire ... 42 2. Réplétion gastrique ... 43 3. Facteurs locorégionaux ... 43 D. Conséquences physiopathologiques ... 43 1. Conséquences mécaniques ... 43 2. Conséquences vasculaires ... 44 3. Conséquences cardiopulmonaires ... 44 Matériels et méthodes ... 45 A. Type de l’étude ... 46 B. Sélection des patients ... 46 C. Recueil des données ... 46 L’interrogatoire ... 46 L’examen clinique ... 46 Les bilans paracliniques ... 46
La stratégie thérapeutique ... 46 D. Résultats ... 46
Discussion ... 52
A. Epidémiologie ... 53 B. Etude clinique ... 53 1. Volvulus gastrique chronique ... 53 2. Volvulus gastrique intermittent ou subaigu ... 55 3. Volvulus gastrique aigu ... 55 C. Etude paraclinique ... 56 1. Les examens radiologiques ... 56 1.1. Les clichés sans préparation ... 56 a. Le cliché d’abdomen sans préparation ... 56 b. La radiographie pulmonaire ... 56 i. De Face ... 56 ii. De Profil ... 57 1.2. Le transit oeso-gastroduodénal ... 58 1.3. La Tomodensitométrie thoraco-abdominale ... 60 1.4. L’échographie abdominale ... 62 1.5. La Fibroscopie oeso-gastroduodénale ... 63 1.6. Autres examens radiologiques ... 63 2. La biologie ... 63 D. Diagnostic differentiel ... 64 E. Les complications ... 64
F. Le traitement ... 67 1. Buts du traitement ... 67 2. Moyens thérapeutiques ... 67 2.1 Le traitement médical ... 67 2.2 Le traitement endoscopique ... 68 2.3 Le traitement chirurgical ... 69 Indications ... 86
A. Le volvulus gastrique aigu ... 87 B. Le volvulus gastrique chronique ou intermittent ... 87 C. Le volvulus gastrique compliqué ... 88
Surveillance et suivi ... 90 Evolution ... 92 A. Mortalité ... 93 B. Morbidité ... 93 C. Récidive ... 94 Pronostic ... 95 Conclusion ... 97 Résumés ... 99 Bibliographie ... 103
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Le volvulus gastrique est une pathologie rare, ignorée par de nombreux médecins
Il est la conséquence d’une rotation anormale de tout ou une partie de l’estomac par rapport à l’un de ses axes.
Le volvulus gastrique est une urgence diagnostique et thérapeutique pouvant aller dans les formes aigues de l’étranglement avec un risque d’ischémie jusqu’à la nécrose gastrique.
Selon l’axe de rotation, on distingue le volvulus organo-axial et le mésentérico-axial. L’étiologie la plus incriminée est la hernie hiatale alors que le principal facteur favorisant est représenté par la laxité ligamentaire.
Le diagnostic est suspecté sur la radiographie du poumon de face debout devant la présence d’un niveau hydro-aérique intrathoracique. Il est confirmé par le transit œsogastroduodénal. La tomodensitométrie permet d’étudier la vitalité de l’estomac ainsi que dresser le bilan lésionnel thoracique.
Le traitement est chirurgical. Il consiste en une détorsion avec réintégration de l’estomac dans les formes intrathoraciques associée au traitement étiologique s’il s’agit d’un volvulus gastrique secondaire.
La voie d’abord laparoscopique prend actuellement de plus en plus de place en matière de chirurgie élective du volvulus gastrique.[1]
Nous rapportons le cas d’un volvulus gastrique colligé dans le service de chirurgie viscérale I de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V.
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Le terme Volvulus est dérivé du mot latin « Volvere » signifiant «tourner», « tordre » ou « rouler » [2,3]
La définition du volvulus gastrique est passée par plusieurs étapes.
En 1955, ils n’étaient dénommés volvulus gastriques que les torsions en avant, supérieures ou égales à 180 degré englobant une partie ou la totalité de l’estomac. Sinon on parlait d’« états volvulaires »[4]
Dalgaard suggère qu’un vrai volvulus doit présenter une rotation d’au moins 180° et produire une occlusion avec dilatation gastrique parfois infarctus. [5]
Wastell [6] est venu avec une définition plus vague qui englobe toutes les rotations anormales de l’estomac, associées ou non à une symptomatologie et pouvant compromettre la vascularisation de l’estomac.
Nous pouvons actuellement définir le volvulus gastrique comme une rotation anormale de tout ou d’une partie de l’estomac par rapport au moins à un de ses 2 axes, entrainant un arrêt de la vidange gastrique dont le risque est l’interruption de la vascularisation gastrique et donc la nécrose.
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En 1579 : Description du premier cas de Volvulus gastrique par Ambroise PARE en rapportant, après une autopsie chez une personne blessée par épée, un cas de hernie diaphragmatique étranglée avec estomac intra thoracique volvulé.[7]
En 1866 : C’est à Berti que revient le mérite d’avoir décrit 3 siècles plus tard, le volvulus gastrique notamment aigu comme une entité clinique en rapportant le résultat d’une autopsie chez une femme âgée de 60 ans décédée rapidement après le début d’un tableau d’occlusion intestinale haute.[7]
En 1897 : John Berg réalise le premier succès opératoire sur un malade présentant un Volvulus gastrique.[8]
En 1899 : Oltmann décrit le premier cas en pédiatrie en rapportant le cas d’un garçon de 15ans décédé des suites d’un volvulus gastrique avec perforation.[9]
En 1904 : Borchardt décrit une triade qui porte son nom, caractéristique de volvulus aigu après avoir observé un patient.[10]
En 1920 : Rosselet décrit les caractéristiques radiologiques du volvulus gastrique chronique.[11]
En 1930 : Buchanan réalise l’étude de l’anatomie de volvulus gastrique. [12]
En 1940 : Singleston établit la classification topographique la plus complète modifiant celle de Von Haberer. [13]
En 1968 : Tanner décrit les facteurs étiologiques et sa technique chirurgicale de gastropexie avec déplacement colique. [14]
En 1983 : Patel rapporte la première réduction endoscopique. [15] En 1992 : La première cure laparoscopique par Umehara.[16]
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C’est un segment dilaté du tube digestif, interposé entre l’œsophage en haut et le duodénum en bas et à droit, et jouant un double rôle motrice et sécrétoire.
Occupe la plus grande partie de la loge sous phrénique gauche et répond à l'hypocondre gauche et à l'épigastre.
A. Configuration externe [17]:
1. La situation (fig. 1) [18] :
L'estomac est en grande partie sous-thoracique et quasi entièrement situé à gauche de la ligne médiane, ses deux tiers supérieurs se projettent sur l'hypochondre gauche, son tiers inférieur se projette sur l'épigastre quant aux orifices, le cardia, orifice supérieur est situé à gauche de la dixième vertèbre thoracique, l’orifice inférieur, le pylore, est situé à droite de la première vertèbre lombaire
2. La forme (fig. 2) :
En décubitus, l’estomac est étalé transversalement, ayant l'aspect d'une cornemuse
En station debout, il a la forme d'un J majuscule avec une portion horizontale et une portion verticale qui constitue les deux tiers de l'organe.
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Figure 1: Situation générale de l’estomac selon PERLEMUTER J [18]
3. Les portions de l'estomac (fig. 3) :
• la partie cardiale : elle constitue la jonction avec l'œsophage.
• Le fundus gastrique : c’est le pôle supérieur de l'organe, il est séparé du cardia par 1'incissure cardiale ou angle de His. Il a pour limite inférieure l'horizontale passant par le bord supérieur du cardia. II représente la poche d'air gastrique sur la radiographie pulmonaire face.
• Le corps : il correspond à la partie moyenne, verticale.
• La partie pylorique : elle comprend l'antre pylorique, point déclive de l'estomac, et le canal pylorique, qui se dirige en haut, à droite et en arrière.
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Figure 2: Film à double contraste au baryum
A, En position dressée, l’estomac a une configuration plus en forme de « J ». B, Le remplissage initial de l'estomac montre un estomac à l'horizontal avec des plis rugueux gastriques bien visibles. C, Les zones gastriques au sein de l'antre sont clairement identifiées lors de la distension de l'estomac.
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4. Les dimensions et axes (fig. 4) :
Elles ne sont pas fixes, vu la compliance importante de l'estomac. Un estomac moyennement distendu mesure :
25 à 28cm de longueur 10 à 12 cm de largeur
8 à 10cm dans son diamètre antéropostérieur Sa capacité étant de 600 à 2000 cm3
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Figure 4 : b) Axes de l’estomac selon l’état de plénitude [18]
B. Configuration interne (fig. 5) :
À l’endoscopie, la muqueuse gastrique paraît rose rouge avec de gros plis visibles sur les radiographies dites « en couche mince ». Ces plis parallèles à la direction de l'estomac.
Le cardia présente un repli muqueux, en projection de l'incisure cardiale, la valvule cardio-œsophagienne, cette dernière va s'apposer contre la petite courbure lorsque la pression intra gastrique augmente.
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Figure 5: Vue endoscopique de l’estomac [17]
C. Moyens de fixité (fig. 7a) :
Totalement entouré de péritoine, l'estomac est un organe mobile, d'où la possibilité, quoique rare, de volvulus gastrique. Le cardia est la partie la plus fixe. L'estomac est fixé par le ligament gastro-phrénique qui allie le fundus au diaphragme
En bas : le ligament gastro-colique (partie initiale du grand épiploon) uni la grande courbure au côlon transverse A droite : le petit épiploon (épiploon hépatique) uni la petite courbure au foie A gauche : l’épiploon
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D. Rapports :
L'estomac est un organe thoraco-abdominal. On lui décrit : • deux faces, antérieure et postérieure.
• deux bords, la grande courbure et la petite courbure. • deux orifices, le cardia et le pylore.
1. La face antérieure (fig. 6) :
La face antérieure du fundus répond au lobe gauche du foie et à son appendice fibreux.
La face antérieure du corps répond, à travers le diaphragme, au récessus pleural costo-diaphragmatique gauche et au poumon gauche.
La face antérieure de la partie pylorique répond directement à la paroi abdominale.
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2. La face postérieure (fig. 7b) :
Elle est croisée par la racine du méso côlon transverse.
La face postérieure du fundus est jointe au diaphragme à travers le ligament gastro-phrénique.
La portion sus méso colique répond, par l'intermédiaire de la bourse omentale, de haut en bas, au pilier gauche du diaphragme, à la capsule surrénale et au rein gauche, au corps et à la queue du pancréas, et aux vaisseaux spléniques.
La portion sous méso colique répond, par le biais du récessus omental inférieur, à l'angle duodéno jéjunal et aux premières anses grêles.
3. La grande courbure :
Son segment fundique est maintenu par le ligament gastro-phrénique. Son segment vertical est solidaire à la rate par le ligament gastro splénique. Son segment horizontal est lié au côlon transverse par le ligament gastro-colique qui se prolonge en bas par le grand épiploon.
4. La petite courbure :
Elle est reliée au foie par le ligament gastro-hépatique. Elle limite la région cœliaque. Elle présente l'incisure angulaire qui subdivise les segments vertical et horizontal.
5. Le cardia :
Situé en regard de D11 (en arrière) et la 7ème articulation chondro-costale gauche (en avant).
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Il n’est péritonisé qu’en avant, et répond :
En avant : lobe gauche du foie, nerf vague gauche et les vaisseaux cardio-tubérositaires antérieures.
En arrière et à droite : plier gauche du diaphragme, l'aorte abdominale et nerf vague droit
A gauche : fundus, ménageant l’angle de His.
6. Le pylore :
Situé en regard du flanc droit de L1. Entièrement péritonisé, il répond à :
En avant : lobe carré du foie.
En arrière : extrémité droite de l’ACE et par son intermédiaire à l’isthme du pancréas.
En haut : le petit épiploon.
En bas : extrémité droite du ligament gastro-colique contenant les vaisseaux gastro- épiploïques droits.
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E. Vascularisation :
1. Les artères (fig. 8) :
Les artères de l'estomac dérivent des branches du tronc cœliaque.
a) L'artère gastrique gauche :
C'est une branche collatérale ou terminale du tronc cœliaque (90 % environ). En premier lieu, elle est ascendante et rétro péritonéale, sous-tendant le pli gastro-pancréatique, puis elle se courbe vers le cardia pour descendre le long de la petite courbure.
Elle donne deux branches terminales, antérieure et postérieure, qui s'anastomosent avec les branches analogues de l'artère gastrique droite elle donne également des rameaux œsophagiens et l'artère hépatique accessoire gauche.
L’artère gastrique gauche peut avoir naissance de l'aorte, ou de l'artère splénique, ou de l'artère hépatique.
b) L'artère gastrique droite :
C’est une branche collatérale de l'artère hépatique propre (50 % environ). Elle se dirige vers le pylore et donne deux branches, antérieure et postérieure, qui s’anastomosent avec les branches homologues de la gastrique gauche.
Elle peut naître de l'artère hépatique commune, de la branche droite ou gauche, ou de la division de l'artère hépatique propre.
c) Les artères gastro-épiploiques (gastro omentales) :
L'artère gastro-épiploique gauche, branche de l'artère splénique, et l'artère gastro-épiploique droite, branche terminale de l'artère gastroduodénale s’anastomosent le long de la grande courbure de l'estomac.
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Elles donnent des branches gastriques et les artères épiploiques qui descendent dans le grand épiploon.
d) Les artères courtes de l'estomac :
Elles naissent de l'artère splénique et parfois de l'artère gastro-épiploique gauche. Elles remontent vers le fundus.
e) L'artère gastrique postérieure :
Elle naît de l'artère splénique pour rejoindre la face postérieure de l'estomac.
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2. Les veines (fig. 9) :
La circulation veineuse est calquée sur les artères. On note une veine pour une artère comme dans toute la circulation portale.
La majorité des veines gastriques rejoignent la circulation porte mais certaines se jettent dans la circulation cave : les veines œsophagiennes et les veines pariétales postérieures (pour la grosse tubérosité).
a) Les veines gastriques gauche et droite se jettent directement dans
le tronc porte.
b) Les veines courtes du fundus et la veine gastro-épiploique gauche
se jettent dans la veine splénique.
c) La veine gastro-épiploique droite qui reçoit la veine pré pylorique
et les veines de la grande courbure se collectent dans la veine mésentérique supérieure.
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3. Les lymphatiques (fig. 10) :
On différencie trois territoires lymphatiques principaux, gastrique gauche, splénique et hépatique.
a) Le territoire gastrique gauche est composé des deux tiers supérieurs de la petite courbure de l'estomac, et du cardia. L'anneau lymphatique du cardia est inconstant. Ce territoire est collecté par les lymphonœuds gastriques gauches.
b) Le territoire splénique comprend le fundus et quelques centimètres contigus de la grande courbure de l'estomac. Il est drainé par les lymphonœuds spléniques.
c) Le territoire hépatique, large, regroupe la partie pylorique, le tiers inférieur de la petite courbure de l'estomac et les deux tiers inférieurs de la grande courbure de l'estomac. Il se draine dans :
Les lymphonoeuds gastro-epiploiques et rétro duodénaux qui aboutissent aux nœuds supra pyloriques, ensuite les lymphonoeuds hépatiques.
Les lymphonœuds gastriques droits qui gagnent les lymphonœuds hépatiques.
d) Les lymphonœuds cœliaques forment le lympho centre final de l'estomac.
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Figure 10: a) Drainage lymphatique de l’estomac [19]
Figure 10 : b) Drainage lymphatique de l’estomac montrant les nœuds lymphatiques satellites des vaisseaux [19]
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F. Innervation (fig. 11) :
L'innervation de l'estomac est sous le contrôle des neurofibres sympathiques, parasympathiques et de la sensibilité viscérale.
1. Les neurofibres sympathiques :
Elles dérivent du plexus cœliaque et suivent les artères de l'estomac en constituant les plexus : gastrique gauche, hépatique et splénique.
2. Les neurofibres parasympathiques :
Elles sont issues des nerfs vagues.
a) Le nerf vague droit : se divise en deux branches.
• La branche cœliaque volumineuse, atteint les ganglions cœliaques.
• la branche gastrique postérieure longe la petite courbure de l'estomac et se termine à 7 cm du pylore. Elle donne des rameaux à la face postérieure de l'estomac.
b) Le nerf vague gauche : se divise en deux branches.
• La branche cardio-fundique antérieure, destinée à la partie cardiale et au fundus de l'estomac.
• La branche gastrique antérieure, qui côtoie la petite courbure de l'estomac et se termine à 7 cm du pylore. Elle donne des rameaux gastriques antérieurs et une branche hépatique qui franchit le ligament gastro-hépatique. Elle se divise en 2 rameaux, un premier hépatique, qui pénètre la porte du foie, et un deuxième rameau duodéno-pylorique (inconstant).
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Figure 11:Innervation de l’estomac [17]
G. Structure (fig. 12) :
L'estomac est composé de cinq tuniques. Elles sont de dehors en dedans :
1. La tunique séreuse
:Elle correspond au péritoine viscéral gastrique.
2. La sous-séreuse :
Elle est formée de tissu conjonctif lâche, englobant des petits vaisseaux et nerfs.
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3. La musculeuse :
Robuste, elle garantit la fonction de brassage des aliments par l'estomac. Elle présente trois couches de fibres musculaires lisses :
Une couche longitudinale, superficielle avec des fibres parallèles aux courbures gastriques.
Une couche circulaire, intermédiaire et qui est la plus épaisse. Elle se poursuit au niveau de l'orifice du pylore, avec le sphincter pylorique. Une couche oblique, interne, est formée de fibres qui cravatent le
cardia, puis croisent l'incisure cardiale pour irradier sur les faces gastriques en direction de la grande courbure.
4. La sous-muqueuse :
C'est un tissu aréolaire lâche. À son niveau cheminent les vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que les nerfs destinés à la muqueuse.
5. La muqueuse :
Epaisse et solide, elle présente des plis dont le nombre et la hauteur varient selon le degré de distension de l'estomac. Sa surface présente de petites dépressions, les fossettes gastriques, au fond desquelles s'ouvrent les glandes gastriques. C'est un épithélium de type prismatique simple qui repose sur une lamina propria riche en glandes, de propriétés distinctes selon les régions.
Au niveau du cardia, les glandes cardiales, peu nombreuses, sécrètent un mucus fluide.
Dans les régions fundique et corporéale, les glandes gastriques propres sécrètent un précurseur de l'acide chlorhydrique.
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A. Aspects sécrétoires :
Le suc gastrique est un liquide incolore et de nature filante. Il est produit à hauteur d’un litre à un litre et demi par jour en fonction de la périodicité des repas et de l’activité des cellules pariétales qui sécrètent l’HCl. Le suc gastrique possède un pH de 0,8 et sa concentration en ion H+, constante, se situe autour de 150 mM/L.
La production d’acide peut nécessiter jusqu’à 1500 kcal/j, ce qui explique l’abondance des mitochondries au pôle basal de la cellule pariétal
Le suc gastrique est composé de deux grandes familles d’éléments à savoir l’eau/électrolytes ainsi que les substances organiques.
Les Electrolytes sont représentés par les ions H+, Cl-, Na+, K+ et les ions bicarbonates, l’eau sa production suit les mouvements ioniques de manière passive.
Quant aux substances organiques sont représentées par le mucus qui tapisse la surface de la muqueuse gastrique et joue un rôle protecteur via des actions physique et chimique, le facteur intrinsèque secrété par les cellules pariétales est indispensable pour l’absorption du vitamine B12 au niveau de la dernière anse iléale, Pepsinogène grosse protéine secrétée inactive par la cellule principale qui devient « Pepsine active » dès son contact avec la muqueuse gastrique et finalement la gastrine et la lipase gastrique.
Le mécanisme de sécrétion acide suit un schéma grossièrement cyclique qui est initié par la fusion des vésicules cytosoliques. Celles-ci contiennent la pompe H+/K+ ATPase et les canaux ionique K+, Cl-, Na+. Leur union, au niveau pôle apical de la cellule pariétale, forment les canalicules sécrétoires. Le but final de ce mécanisme est la sortie d’ion H+ et d’ion Cl- dans la lumière gastrique pour aboutir à la formation d’HCl.
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La régulation de la sécrétion acide de l’estomac est un mécanisme complexe faisant intervenir un certain nombre d’hormones et la stimulation involontaire du nerf vague via les sens (vue, odorat...). Il reste incomplètement élucidé et passe par trois phases céphalique, gastrique et intestinale.
Figure 13: Les 3 phases de la sécrétion gastrique [20].
B. Aspect Mécaniques :
L’activité gastrique est triple dans ce contexte. En effet, l’estomac doit être capable de se distendre pour accueillir les aliments et les garder jusqu’à la vidange complète, de brasser son contenu pour le mélanger et initier la digestion, et de se contracter rythmiquement pour effectuer sa vidange. Le contrôle de sa motricité dépend de facteurs nerveux locaux, généraux et hormonaux.
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La distension de la partie initiale de l’estomac, le fundus, est sous la dépendance des ondes péristaltiques transmises depuis l’œsophage, du nerf vague via les plexus nerveux intrinsèques, mécanisme amplifié par une voie réflexe initiée par la distension gastrique et conduite par les nerfs vagues via le tronc cérébral. L’estomac peut contenir jusqu’à 1,5 litre en distension maximale.
Le brassage gastrique permet le mélange entre les aliments et le suc gastrique produit par l’épithélium gastrique, formant ainsi le chyme, initiant la digestion. Il est rendu possible par la survenue spontanée d’ondes lentes de brassage dans une zone située à la jonction 2/3 supérieur, 1/3 inférieur de l’estomac : l’aire pacemaker. Elle produit ces ondes lentes à une fréquence de trois par seconde.
Ces ondes lentes produisent, un potentiel d’action entraînant la contraction. La vidange gastrique nécessite la coordination antro-pylorique, lorsque le tonus pylorique est normal, il ne laisse passer que des éléments liquides de taille inférieure au millimètre, le reste étant à nouveau brassé et prédigéré dans l’estomac jusqu’à atteindre cette taille critique d’1 millimètre.
La régulation de la motricité gastrique est, d’une manière générale, très dépendante de la quantité de chyme que l’intestin grêle est capable de digérer. En effet, le signal le plus puissant provient de signaux inhibiteurs issus du duodénum (nerveux ou hormonaux) en fonction de la quantité et du degré d’acidité du chyme.[20]
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