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En post-opératoire, selon leur état clinique, les patients doivent être admis en milieu de soins approprié. Le recours aux antiémétiques est possible pour éviter les nausées et vomissements postopératoires, la sonde nasogastrique peut être laissée en place pour fournir une décompression gastrique et aider également à la prévention des nausées et vomissements.[116]
Dans les 24-48H, un TOGD doit être réalisé pour évaluer la vidange gastrique, en cas d’hernie il permet de s’assurer de la réparation de la hernie et de déterminer s’il y’a une fuite œsophagienne, si tout est bon, on peut démarrer un régime à base de liquide. Les patients ayant bénéficié d’une réparation laparoscopique peuvent quitter l’hôpital dès le 2eme jour [117], contrairement à la laparotomie qui exige la reprise du transit avant la sortie.
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Les complications post-opératoires immédiates sont rares et en général modérées, et nullement caractéristiques de la pathologie étudiée. Elles dépendent plutôt de la technique utilisée, du terrain, et de la réanimation entreprise. On pourra rencontrer : embolie gazeuse iatrogène, détresse respiratoire, troubles fonctionnels digestifs surtout en cas de résections gastriques importantes.
A. Mortalité :
Le taux de mortalité est influencé par plusieurs facteurs : en cas de chirurgie élective ce taux atteint exceptionnellement les 8 %[47,67,118] , tandis qu’en cas de chirurgie urgente la mortalité est plus élevée pouvant atteindre 50% [66,71,93,119]. En outre, la présence de lésions de nécrose, l’âge avancé et la présence d’une comorbidité influencent considérablement le taux de mortalité opératoire [93].
En l’absence de traitement, Le taux de mortalité de volvulus gastrique aigu est de 30 à 50% du fait notamment de la gangrène. Ce taux est devenu inférieur à 16% dans les cas diagnostiqués précocement et traités selon les techniques modernes.
B. Morbidité :
Le taux de morbidité reste élevé dans les volvulus gastriques aigus pouvant atteindre les 66 % [67]. Le taux de morbidité est insignifiant voire nul dans les séries rapportant des volvulus gastriques chroniques[47,67,93,118].
Selon certains auteurs, les facteurs de morbidité sont surtout : [48,66] - La forme organo-axiale
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- Une obstruction complète au transit à la gastrograffine - Une comorbidité cardiorespiratoire associée.
C. Récidive :
Le taux de récidive du volvulus gastrique varie considérablement d’une série à l’autre entre 0 et 30% à cause d'une grande variabilité de la conduite thérapeutique, du terrain sur lequel survient le volvulus, ainsi que le nombre variable de malades recrutés et la grande disparité du recul de ces séries.
Certains facteurs de récidive ont été rapportés tel que la non-fixation gastrique, le caractère urgent de l’intervention et l’absence de résection du sac. Cependant, à l’heure actuelle il n’existe pas d’études prospectives randomisées comparatives permettant de confirmer et de retenir ces facteurs de risque. Finalement, il faudra mentionner qu’on ne pourra pas tirer une conclusion sur l'éminence d’une technique chirurgicale par rapport à une autre, vu que le recul des différentes études publiées reste bas.
Figure 56: Taux de récidive postopératoire du volvulus gastrique après traitement chirurgical [1]
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En général, le pronostic du volvulus gastrique compliqué est mauvais ; le terrain est souvent précaire et l’âge avancé [120](46). On peut considérer que les formes mésentérico-axiales sont de meilleur pronostic [15,120] alors que les formes organo-axiales sont de mauvais pronostic.
Souvent le pronostic est excellent dans les formes opérées précocement. La gravité d’un volvulus gastrique aigu dans les formes compliquées est majeure et la mortalité post opératoire est de 25 à 50% [15,120][121]
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Le volvulus gastrique est une maladie certes rare mais qui constitue une urgence à la fois diagnostique et thérapeutique puisque dans sa forme aiguë, le volvulus peut se compliquer d’ischémie et de nécrose gastrique.
Les données cliniques n’étant pas spécifiques, le diagnostic peut être évoqué sur la radiographie thoracique. L’indication d’un TOGD doit être large permettant de confirmer le diagnostic. La TDM permet de dresser le bilan lésionnel thoracique et d’étudier de la vitalité de l’estomac.
Le volvulus gastrique peut être idiopathique ou secondaire. La laxité des moyens de fixation gastrique apparait comme un élément constant quel que soit l’étiologie.
Le volvulus gastrique aigu est une urgence chirurgicale. Par contre le volvulus chronique peut évoluer de façon imprévisible vers un accident aigu grave et irréversible.
Quel que soit le mode d’évolution du volvulus gastrique, le traitement de choix reste chirurgical. La voie d’abord laparoscopique prend de plus en plus de place en matière de chirurgie élective du volvulus gastrique. Le geste chirurgical comporte essentiellement la réintégration et la dévolvulation de l’estomac hernié sans oublier le traitement étiologique.
En l’absence d’études prospectives randomisées, nous ne pouvons affirmer avec certitude que la résection du sac herniaire et la gastropexie permettent de réduire le risque de récidive du volvulus gastrique.
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Résumé
Titre : Volvulus gastrique à propos d’un cas avec revue de la littérature. Auteur : Amine El HAMRAOUI
Rapporteur : Pr. Mountassir MOUJAHID
Mots-clés : Volvulus gastrique, estomac, gastropexie diagnostic, traitement
Le volvulus gastrique est la torsion anormale de l’estomac autour d’au moins un de ses axes entraînant une gêne à sa vidange mais aussi à sa vascularisation. Ainsi on distingue trois types anatomiques de volvulus gastrique : organo-axial, mésentérico-axial et mixte.
A travers l’étude de ce cas clinique de volvulus gastrique chez un patient de 86ans colligé au sein du service de chirurgie viscérale I de l’Hôpital Militaire Mohamed V à Rabat, nous proposons de faire une mise au point avec revue de la bibliographie.
Le volvulus gastrique ne se présente toujours pas dans le même tableau clinique. Les symptômes peuvent aller d'une douleur abdominale jusqu'à une véritable détresse respiratoire.
Quant aux examens paracliniques, le volvulus gastrique peut être suspecté sur la radiographie pulmonaire, le TOGD permet de faire le diagnostic mais la TDM est actuellement l’examen de choix.
Le traitement est souvent chirurgical que ce soit par laparotomie ou par laparoscopie, l’endoscopie constitue une alternative en cas de risque anesthésique. La réparation chirurgicale, y compris la détorsion gastrique et la gastropexie, est la principale modalité de traitement du volvulus gastrique. Le traitement doit être précoce avant l’installation de la nécrose qui est grevé d’une lourde mortalité.
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Abstract
Title: Gastric volvulus: A case reports with review of the literature. Author: Amine El HAMRAOUI
Director of thesis: Pr. Mountassir MOUJAHID
Keywords: Gastric volvulus, stomach, gastropexy diagnosis, treatment
Gastric volvulus is the twisting of the stomach around at least one of its axes, causing difficulty not only in emptying but also in its vascularity. It’s a rare clinical entity, and there are three anatomical types: organoaxial, mesenteroaxial and mixed.
Through this clinical case on gastric volvulus in an 86-year-old patient gathered at the visceral surgery unit in the Mohamed V Military Hospital in Rabat, we propose to review its bibliography.
Clinical manifestations are not specific, patients may present with vomiting, abdominal pain and an inability to pass a nasogastric tube. As for radiographic features, the gastric volvulus can be suspected on the chest x-ray, the upper gastrointestinal (UGI) series makes it possible to make the diagnosis but the CT is currently the imaging modality of choice.
Treatment is often surgical, whether by laparotomy or laparoscopically. Endoscopy is a less-invasive alternative for patients with significant comorbidities. This treatment consists of a distortion and gastropexy. It must be precocious before the installation of the necrosis which is burdened with a mortality reaching 50%.
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ﺺﺨﻠﻣ
ناﻮﻨﻌﻟا : ءاﻮﺘﻟا ةﺪﻌﻤﻟا صﻮﺼﺨﺑ ﺔﻟﺎﺣ ةﺪﺣاو ﻊﻣ ﺔﻌﺟاﺮﻣ ﺔﯿﺑدأ ﻒﯿﻟﺄﺗ : ﻦﯿﻣأ يواﺮﻤﺤﻟا ا ذﺎﺘﺳﻷ فﺮﺸﻤﻟا : .ذ ﺮﺼﺘﻨﻣ ﺪھﺎﺠﻣ تﺎﻤﻠﻜﻟا :ﺔﯿﺳﺎﺳﻷا ءاﻮﺘﻟا يﺪﻌﻣ -ةﺪﻌﻣ – ﺪﺷ ةﺪﻌﻤﻟا -ﺺﯿﺨﺸﺗ -جﻼﻋ ءاﻮﺘﻟا ةﺪﻌﻤﻟا ﺮﺒﻌﯾ ﻦﻋ فﺎﻔﺘﻟا ﺮﯿﻏ يدﺎﻋ ةﺪﻌﻤﻠﻟ لﻮﺣ ﺪﺣاو ﻦﻣ ﺎھروﺎﺤﻣ ﻻوﺆﺴﻣ ﻦﻋ ﻮﻌﺻ ﺔﺑ ﻎﯾﺮﻔﺗ ﺎھاﻮﺘﺤﻣ اﺮﺛﺆﻣو ﻰﻠﻋ ﺎﮭﺘﯿﻋوأ ﺔﯾﻮﻣﺪﻟا ﻦﻜﻤﯾ ﺰﯿﯿﻤﺗ ﺔﺛﻼﺛ عاﻮﻧا تاءاﻮﺘﻟا :ةﺪﻌﻤﻠﻟ ﻮﻀﻋ -،ﺔﯾرﻮﺤﻣ قاﺮﺴﻣ -ﺔﯾرﻮﺤﻣ ﺔﻄﻠﺘﺨﻣو . حﺮﺘﻘﻨﺳ ﺮﺒﻋ ﺔﺳارد ﺎﻨﺘﻟﺎﺣ ﺔﯿﺒﻄﻟا ﻖﯿﻗﺪﺗ ءاﻮﺘﻟا ةﺪﻌﻤﻟا ﺾﯾﺮﻤﻟ وذ ٨٦ ﺔﻨﺳ ﻚﻟذو ﻢﺴﻘﺑ ﺔﺣاﺮﺟ ءﺎﺸﺣﻷا ١ ﻰﻔﺸﺘﺴﻤﻟﺎﺑ يﺮﻜﺴﻌﻟا ﻲﺳارﺪﻟا ﺪﻤﺤﻣ ﺲﻣﺎﺨﻟا طﺎﺑﺮﻟﺎﺑ . ضاﺮﻋﻻا ﺔﯾﺮﯾﺮﺴﻟا ﺖﺴﯿﻟ ﺔﺻﺎﺧ اﺬﮭﺑ ،ضﺮﻤﻟا جﺰﻤﺗو ﻦﯿﺑ ،ءﻲﻗ ﻊﺟو ،ﻲﻨﻄﺑ ﺔﻟﺎﺤﺘﺳاو ﻊﺿو بﻮﺒﻧا .يﺪﻌﻣ ﺔﺒﺴﻨﻟﺎﺑ تارﺎﺒﺘﺨﻠﻟ ﮫﺒﺸﻟا ،ﺔﯾﺮﯾﺮﺳ ﺐﺠﯿﻓ هﺎﺒﺘﺷا ءاﻮﺘﻟا ةﺪﻌﻤﻟا ﺪﻨﻋ مﺎﯿﻘﻟا ﺔﻌﺷﺄﺑ ،ﺔﯾرﺪﺻ ﺔﻌﺷأ رﻮﺒﻌﻟا يﺪﻌﻤﻟا يﻮﻌﻤﻟا ﺪﻛﺆﺗ ﺺﯿﺨﺸﺘﻟا ﺎﻤﻨﯿﺑ ﻦﯿﻧﺮﻟا ﻲﺴﯿطﺎﻨﻐﻤﻟا ﻞﻜﺸﯾ رﺎﺒﺘﺧﻻا ﻌﺟﺮﻤﻟا .ﻲ جﻼﻋ ءاﻮﺘﻟا ةﺪﻌﻤﻟا ﻢﺘﯾ ﺎﺒﻟﺎﻏ ﺔﻘﯾﺮﻄﺑ ﺔﯿﺣاﺮﺟ ىﺪﺣﺎﺑ :ﻦﯿﺘﻘﯾﺮﻄﻟا ﻊﻀﺑ ﻦﻄﺒﻟا وأ رﺎﻈﻨﻣ .ﻦﻄﺒﻟا ﺮﯿﻈﻨﺘﻟا ﻲﻠﺧاﺪﻟا ﻦﻜﻤﯾ نا نﻮﻜﯾ ﻼﯾﺪﺑ ﻲﻓ ﺔﻟﺎﺣ ﺔﺑﻮﻌﺻ .ﺮﯾﺪﺨﺘﻟا جﻼﻌﻟا ﻦﻤﻀﺘﯾ ﺢﺘﻓ ءاﻮﺘﻟﻻا ةدﺎﻋاو لﺎﺧدا ةﺪﻌﻤﻟا ﺎﮭﻌﺿﻮﻟ ،ﻲﻌﯿﺒﻄﻟا ﻊﻣ ﺪﺳ ﺔﺤﺘﻓ بﺎﺠﺤﻟا ﺖﯿﺒﺜﺗو ةﺪﻌﻤﻟا ﻲﻓ ءﺰﺠﻟا ﻣﺎﻣﻻا ﻲ ﻦﻣ بﺎﺠﺤﻟا .ﺰﺟﺎﺤﻟا ﺐﺠﯾو نا ﻢﺘﯾ ﻞﺧﺪﺘﻟا اﺮﻜﺒﻣ يدﺎﻔﺘﻟ ﺮﺨﻨﺘﻟا لوﺆﺴﻤﻟا ﻦﻋ ﺔﺒﺴﻧ تﺎﯾﺎﻓو برﺎﻘﺗ ٥٠ ٪103
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