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31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Je me dois d’avouer pleinement ma reconnaissance à toutes les personnes qui m’ont soutenue durant mon parcours, qui ont su me hisser vers le
haut pour atteindre mon objectif. C’est avec amour, respect et gratitude que
Je dédie cette thèse …
A Allah :
Le très Haut, le très Grand,
Le Clément, L’Omniscient, L’Omnipotent, Le tout Puissant, Le très Miséricordieux
Qui m’a comblé de ces bienfaits Qui m’a béni de ses grâces Qui m’a guidé dans le bon chemin
A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans,
Quoi que je puisse dire ou écrire, je ne saurais point te remercier comme il se doit,
Ton amour inconditionnel me couvre, ta bienveillance me guide et ta présence à mes côtés a toujours été ma source de force pour affronter les
différents obstacles.
Mami, tu es ma source de bonheur, ma raison d’être et la lumière qui illumine ma vie,
Tu m’as comblé avec ta tendresse, affection et prières tout au long de mon parcours,
Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes les années de mes études, tu as toujours été présente à mes côtés pour me consoler
quand il fallait. Je te dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferai toujours de mon mieux pour que tu restes fière de moi.
Ce travail est le fruit de ton dévouement et de tes sacrifices. Puisse Dieu tout puissant te protéger du mal, te procurer longue vie, santé et bonheur afin que je puisse te rendre un minimum de ce que je te
A mon Papa chéri,
Aucune dédicace ne saurait exprimer l’amour, l’estime, le dévouement et le respect que j’ai toujours eu pour toi,
Rien au monde ne vaut les efforts fournis jour et nuit pour mon éducation et mon bien être,
Ta patience sans fin, ta compréhension et ton encouragement sont pour moi le soutien indispensable que tu as toujours su m’apporter,
Tu as toujours été mon école de sciences et d’épanouissement, Et je ferai toujours de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais te
décevoir.
Je te dois le médecin que je suis aujourd’hui.
En ce jour mémorable, pour moi ainsi que pour toi, reçoit ce travail en signe de ma vive reconnaissance et ma profonde estime.
A ma sœur adorée Hajar,
Tu étais toujours auprès de moi, de mon enfance à ma jeunesse, et arrivant au moment où je te dédie cette thèse.
Hajourati, toi qui me vois encore comme la petite fille que j’étais, et qui me demande maintenant d’ausculter les petits ! Merci ma grande sœur chérie d’être ma confidente et ma meilleure amie, merci pour tous les moments de folie
et de fous rires partagés.
Aucune dédicace ne peut exprimer mon amour et ma gratitude de t’avoir comme sœur,
Sache que je t’aime d’un amour vrai et inné ma sœur chérie. Que Dieu te bénisse, et t’apporte le bonheur, la santé, et la prospérité.
A mon petit frère adoré Hani, A mon meilleur ami,
A la personne sur qui je peux compter à tout moment, et avec qui je partage les mêmes passions,
Ces quelques lignes ne sauraient traduire le profond amour que je te porte, Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent, pour tous les meilleurs et
A mon beau-frère Mourad,
Cela fait maintenant quatre ans que tu partages la vie de ma sœur et celle de notre famille.
Mon beau-frère, mais aussi mon grand frère. Je te dis merci et je te souhaite bonheur, réussite et prospérité
Que ce travail soit l’expression de mon estime pour toi et que Dieu te protège, t’accorde santé, et longue vie.
A ma petite nièce adorée Hadil A mon petit neveu adoré Mohammed Siraj,
Mes adorables anges, vous illuminez notre vie et vous la rendez plus joyeuse et pleine de sens mes amours.
J’exprime à travers ce travail ma grande affection, mon grand amour et mon profond attachement. Je vous souhaite une vie heureuse pleine de joie, de
bonheur et de succès. Je vous adore
A la mémoire de mes très chers grands-parents maternels et paternels
Puisse Dieu tout puissant, assurer le repos de votre âme par sa sainte miséricorde, de vous accorder sa clémence et de vous accueillir dans son saint
A mon amie intime Wissale Alilich
Tout l’encre du monde ne pourrait suffire pour exprimer mon grand amour pour toi ma meilleure
Tu es toujours là pour me soutenir et m’aider,
Ton encouragement et ton soutien étaient la bouffée d’oxygène qui me ressourçait dans les moments pénibles.
Tu me connais mieux que quiconque et c'est réciproque,
Tu es ma sœur et ma confidente et bien plus que ça et tu le sais déjà, Je remercie le bon Dieu d’avoir croisé nos chemins,
Merci pour les bons moments qu'on a passé ensemble. Que Dieu te protège et te procure joie et bonheur
Je t’aime mon âme sœur.
A Dina Houjaj, Hala Dinar, Samia El Hilali, Sendousse El Gharradi, Soumaya Edrissi, Inass Chaari, Sara El Ghafouli, Sobiha Agachouch, Malika
Ech-aabi, Oumaima Damoun, Arwa Bouchara, Basma Dghoughi, Sara Ed-dahbi, Amal Essafi, Saida Bouaza, Soukaina Nibari:
On a entamé cette aventure ensemble, et nous voilà maintenant qu’on la termine ensemble. C’est grâce à notre union qu’on a pu passer les obstacles et
arriver à ce jour-là.
Merci d’avoir rendu ce parcours, aussi long que fatiguant, amusant. J’espère qu’on restera toujours soudées et que notre amitié durera pour toujours.
« Ensemble, du début à la fin ».
A mes amis d’enfance : Lamiae El Khouakhi, Ichraq Lamhamdi, Kaoutar Elanbouri, Oumaima Setri, Sanae Nait Larbi, Basma Abdallah, Chaimae Amouri, Salima El Adnani, Anass Chaaly, Zineb Choukri, Imad El Ghachi
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs, de tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je vous souhaite une
vie pleine de santé et de bonheur.
A Tous ceux qui ont pour mission cette noble tâche de soulager les gens et apaiser leurs souffrances.
A notre maitre Président et Rapporteur de thèse Monsieur le Professeur MOUJAHID Mountassir
Professeur de Chirurgie Générale
Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V- Rabat
Nous tenons à vous déclarer nos remerciements les plus sincères pour avoir accepté de diriger ce travail avec patience et disponibilité. Votre dévouement au travail, votre modestie et votre gentillesse imposent le
respect et représentent le model que nous serons toujours heureux de suivre. Ce fut très agréable de travailler avec vous pendant cette période.
Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance que vous nous avez accordée.
A notre maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur BOUNAIM Ahmed Professeur de Chirurgie Générale
Chef du service de Chirurgie Viscérale I
Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V- Rabat
Nous vous remercions d’avoir voulu répondre à notre souhait de vous voir siéger parmi nos membres de jury. En acceptant de juger notre travail, vous nous accordez un très grand honneur. Veuillez accepter l’expression
A notre maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur MSSROURI Rahal Professeur de Chirurgie Générale
Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina – Rabat
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse. Vous nous avez accueillis avec beaucoup de gentillesse et d’égard. Vos compétences, vos qualités humaines
et la richesse de votre enseignement n’ont jamais cessé de susciter en nous l’admiration la plus profonde. Veuillez croire, cher maître à notre estime
A notre maitre et Juge de thèse
Monsieur le Professeur LARAQUI Hicham Professeur de Chirurgie Générale
Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V- Rabat
Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse. Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail. Veuillez croire, cher maître, à l’assurance de notre respect et
LISTE
Liste des abréviations
ADN : Acide désoxyribonucléique
ARN : Acide ribonucléique
BAAR : Bacille acido-alcoolo-résistant
BCG : Bacille de Calmette et Guérin
BK : Bacille de Koch
CRP : Protéine C reactive
DOTS : Directly observed treatment short-course
FNAC : Fine needle aspiration cytology
IDR : Intradermo-réaction à la tuberculine
INH : Institut national d'hygiène
IRM : Imagerie par résonance magnétique
MGIT : Mycobacterial growth indicator tube
OMS : Organisation mondiale de la santé
PCR : Polymérase chain reaction
PSN : Plan stratégique national
QIE : Quadrant inféro-externe
QSE : Quadrant supéro-externe
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Vue antérieure du torse masculin ... 13 Figure 2: Vue antérieure de la paroi thoracique montrant la situation des
structures squelettiques ... 14
Figure 3: Schéma clinique montrant les quadrants du sein . ... 15 Figure 4 : Aspect anatomique du sein masculin et féminin ... 16 Figure 5 : Les composants du sein chez l'homme ... 17 Figure 6 : Image montrant la plaque aréolo-mamelonnaire. ... 18 Figure 7: Anatomie de la glande mammaire ... 19 Figure 8 : Muscles et fascia de la région pectorale ... 21 Figure 9 : Configuration et rapports du sein ... 22 Figure 10 : Réseau anastomotique artériel du sein . ... 24 Figure 11 : Artères de la glande mammaire ... 25 Figure 12 : Schéma montrant le réseau veineux mammaire ... 26 Figure 13 : Artères et veines du sein ... 26 Figure 14 : Image du réseau lymphatique cutané ... 27 Figure 15 : Schéma montrant le réseau lymphatique de la glande mammaire . 28
Figure 20 : Abcès du sein gauche avec des signes inflammatoires et un
pertuis fistulisé sous mamelonnaire ... 40
Figure 21 : Tuméfaction du sein droit en vue de face (Photo Pr Moujahid). .... 43 Figure 22 : Tuméfaction du sein droit en vue de profil (Photo Pr Moujahid). .. 44 Figure 23 : Echographie mammaire objectivant une collection liquidienne
avec un liquide trouble et des contours internes irréguliers (Photo Pr Moujahid). ... 45
Figure 24 : Radiographie thoracique normale (Photo Pr Moujahid). ... 46 Figure 25 : Installation du malade au bloc opératoire (Photo Pr Moujahid). .... 47 Figure 26 : Vue opératoire montrant la collection abcédée du sein droit
(Photo Pr Moujahid). ... 48
Figure 27 : Vue opératoire après évacuation de la collection (Photo Pr
Moujahid). ... 49
Figure 28 : Prélèvement du pus pour étude bactériologique et cytochimique
(Photo Pr Moujahid) ... 50
Figure 29 : Contrôle post-opératoire du patient (Photo Pr Moujahid). ... 51 Figure 30 : Evolution des cas et de l’incidence de la TB au Maroc, 1990 –
2018 ... 55
Figure 31 : Incidence de la tuberculose au Maroc (1990-2015) . ... 56 Figure 32 : Mortalité pour la tuberculose ... 56
Figure 35 : Distribution proportionnelle des cas de tuberculose par région. ... 58 Figure 36 : Répartition des cas de tuberculose du sein chez l’homme publiés
dans la littérature selon les pays. ... 65
Figure 37 : Types de lésions de la tuberculose du sein chez l'homme
rapportés dans la littérature . ... 75
Figure 38 : Signes cliniques de la tuberculose du sein chez l'homme rapportés
dans la littérature ... 76
Figure 39 : Symptômes de la mastite tuberculeuse chez l'homme rapportés
dans la littérature ... 77
Figure 40 : Technique d’injection intradermique ... 80 Figure 41 : Interprétation de l'IDR à la tuberculine ... 81 Figure 42 : Cliché de mammographie montrant un abcès du sein gauche chez
un homme ... 83
Figure 43 : Mammographie vue de face : Multiples masses de tonalité
hydrique bien limitées contigües du quadrant interne du sein droit ... 84
Figure 44 : Cliché de mammographie de face montrant une opacité spiculée
très suspecte de malignité ... 84
Figure 45 : Echographie mammaire révélatrice de nodules hypoéchogènes sur
Figure 48 : Coupe transversale d'une IRM thoracique objectivant une atteinte
mammaire gauche ... 87
Figure 49 : Inflammation granulomateuse avec des cellules épithélioïdes et
caséum ... 90
Figure 50 : Follicule épithéloïde et gigantocellulaire centré par une nécrose
caséeuse acellulaire au sein d’un parenchyme glandulaire mammaire (grossissement moyen, coloration Hématéine - Eosine) ... 91
Figure 51 : M.tuberculosis au microscope optique sous forme de bâtonnets
rouges ... 94
Figure 52 : Colonies jaunes rugueuses de Mycobacterium tuberculosis en
Liste des tableaux
Tableau 1: Prévalence de la tuberculose mammaire parmi les affections
mammaires ... 60
Tableau 2 : Incidence de la tuberculose du sein ... 61 Tableau 3 : Les cas de la tuberculose du sein chez l'homme rapportés dans la
littérature + notre série ... 66
Tableau 4 : Caractéristiques cliniques trouvées dans notre série. ... 72 Tableau 5 : Indications des principales techniques de diagnostic ... 98 Tableau 6 : Tableau résumant les caractéristiques paracliniques de notre
étude. ... 99
Tableau 7 : Les principaux anti-bacillaires utilisés dans le traitement de la
tuberculose au Maroc ... 104
Tableau 8 : Associations à doses fixes des anti-bacillaires. ... 105 Tableau 9 : Effets indésirables et contre-indications des anti-bacillaires ... 106
I. Introduction ... 2 II. Rappel historique ... 5
II.1 Histoire de la tuberculose ... 5 II.1.1 Histoire de la tuberculose dans le monde ... 5 II.1.2 Histoire de la tuberculose au Maroc ... 8 II.2 Histoire de la tuberculose mammaire ... 10
III. Rappel anatomique ... 13
III.1 Situation du sein ... 13 III.2 Structure ... 16 III.2.1 Le plan cutané ... 17 III.2.2 La glande mammaire ... 19 III.2.3 Le tissu adipeux et conjonctif ... 20 III.3 Rapports ... 20 a. Le plan musculo-fascial superficiel ... 20 b. Le plan musculo-fascial profond ... 21
A. Les réseaux lymphatiques d'origine ... 27 B. Le drainage lymphatique latéral ... 28 C. Le drainage lymphatique médial ... 30 D. Le drainage lymphatique postérieur ... 32 III.5 Innervation ... 32
IV. Physiopathologie ... 34
IV.1 La tuberculose mammaire primitive ... 34 IV.2 La tuberculose mammaire secondaire ... 34 IV.3 Les modes de la contamination tuberculeuse du sein ... 34 a) La voie lymphatique ... 34 b) La voie hématogène ... 35 c) La voie canalaire ... 35 d) Par contiguïté ... 35 e) La voie directe ... 35 V. Matériel et méthodes ... 37 V.1 Méthodes ... 37 VI. Observations ... 39 A. Observation N°1 ... 39
VII. Discussion ... 53
VII.1 Epidémiologie ... 53 VII.1.1 Situation épidémiologique de la tuberculose ... 53 VII.1.1.1 A l’échelle mondiale ... 53 VII.1.1.2 Au Maroc ... 55 VII.1.1.2.1 Incidence ... 55 VII.1.1.2.2 Age ... 57 VII.1.1.2.3 Sexe ... 57 VII.1.1.2.4 Distribution géographique ... 58 VII.2 Epidémiologie de la tuberculose mammaire ... 59 VII.2.1 Fréquence ... 59 VII.2.1 Age ... 61 VII.2.2 Sexe ... 62 VII.2.3 Terrain et facteurs de risque ... 66
VIII. Diagnostic clinique ... 68
VIII.2.1 Examen général ... 70 VIII.2.2 Examen des seins ... 70 a. Inspection ... 70 b. Palpation ... 71 VIII.2.3 Examen des aires ganglionnaires ... 72 VIII.3 Formes anatomo-cliniques ... 73
IX. Diagnostic paraclinique ... 79
IX.1 Examens d’orientation ... 79 IX.1.1 Bilan biologique ... 79 IX.1.1.1 Numération et formule sanguine ... 79 IX.1.1.2 Vitesse de sédimentation ... 79 IX.1.2 Intradermo-réaction à la tuberculine ... 79 IX.1.3 Imagerie ... 81 IX.1.3.1 Mammographie ... 81 IX.1.3.2 Echographie mammaire ... 82 IX.1.3.3 Radiographie thoracique ... 86 IX.1.3.4 Imagerie par résonance magnétique ... 86 IX.1.3.5 Tomodensitométrie ... 87
IX.2 Examens de certitude ... 88 IX.2.1 Examen anatomo-pathologique ... 88 IX.2.1.1 Aspects macroscopiques ... 89 IX.2.1.2 Aspects microscopiques ... 90 IX.2.2 Bactériologie ... 92 IX.2.2.1 L’examen direct ... 93 IX.2.2.2 La culture ... 94 IX.2.2.3 Technique d’amplification génique : la polymérase chain reaction (PCR) ... 97 IX.2.2.4 Xpert MTB/RIF (Genexpert) ... 97
X. Diagnostic différentiel ... 101
X.1 Sur le plan clinique ... 101 X.2 Sur le plan histologique ... 101
XI. Traitement ... 103
XI.1 Buts du traitement ... 103 XI.2 Moyens du traitement ... 103
1. Tuberculose et VIH ... 109 2. Tuberculose multi-résistante ... 110
XII. Evolution ... 113
XII.1 Sans traitement ... 113 XII.2 Sous traitement ... 113 XII.3 Surveillance ... 114
XIII. Pronostic ... 116
XIII.1 Pronostic vital ... 116 XIII.2 Pronostic local ... 116
XIV. Prévention ... 118 Conclusion ... 120 Résumés ... 122 Bibliographie ... 126
I. Introduction :
La tuberculose est une maladie infectieuse causée par la bactérie Mycobacterium Tuberculosis ou Bacille de Koch (BK). Elle est l’une des dix premières causes de décès dans le monde et la première cause de décès due à un seul agent infectieux avant l’apparition du virus de l’immunodéficience humaine. Le poumon reste le premier organe touché par cette endémie, même si tous les viscères peuvent être concernés par cette infection [1, 2].
Elle connait depuis quelques années un regain d’intérêt notamment en raison de la recrudescence des formes extra-pulmonaires dans les pays occidentaux et tropicaux, et au Maghreb. Cela pourrait être expliqué par l’augmentation de la prévalence de l’infection par le VIH, l’émergence de souches de mycobactéries résistantes aux traitements usuels et l’immigration de populations issues de pays de forte endémicité tuberculeuse. Les localisations extra-pulmonaires électives sont, par ordre de fréquence décroissant : les ganglions, le péritoine, le péricarde, les reins, la peau, les articulations, les méninges et l’os [3].
La tuberculose mammaire est une affection très rare même pour les pays dont l’endémicité tuberculeuse est très élevée. Elle vient au dernier rang des localisations viscérales représentant moins de 0.1 % des cas, mais il reste important de la mentionner, car elle pose un problème de diagnostic différentiel avec les autres pathologies mammaires bénignes ou malignes, notamment l’abcès du sein et le cancer du sein, en raison des ressemblances cliniques [4, 5].
Seuls des examens anatomopathologiques et bactériologiques peuvent confirmer le diagnostic et permettre de différencier abcès, cancer, et tuberculose mammaire [4]. Le traitement est médical, basé sur la chimiothérapie anti-bacillaire et associe la chirurgie en cas de lésions évolués [6].
Plusieurs travaux ont rapporté cette affection chez la femme mais chez l’homme cette atteinte reste très exceptionnelle [5].
Dans notre travail, nous rapportons 2 cas de tuberculose du sein chez
l’homme, colligés au service de Chirurgie Générale du 5ème Hôpital Militaire de
Guelmim. A travers l’analyse de nos résultats et les données de la littérature nous mettons le point sur : les caractéristiques épidémiologiques, les aspects cliniques, la place des examens paracliniques dans le diagnostic positif et les modalités thérapeutiques de la tuberculose mammaire chez l’homme.
II. Rappel historique :
II.1 Histoire de la tuberculose
II.1.1 Histoire de la tuberculose dans le monde : [7–9]
De tout temps et dans toutes les civilisations humaines connues, la tuberculose n’a jamais cessé de faire des victimes. Encore aujourd’hui, elle est considérée comme la maladie infectieuse ayant entraîné le plus de morts dans l’histoire de l’humanité. On a d’ailleurs pu identifier des séquelles de cette maladie sur des momies égyptiennes [7].
En 1883, la coloration de Ziehl et Neelsen est utilisée [10]. En 1890, la première intradermo réaction est réalisée [11].
La tuberculose devient un véritable fléau à la fin du 18ème et au début du
19ème siècle.
Le seul remède était le repos dans un sanatorium, de préférence en altitude, avec une cure hygiéno-diététique afin de renforcer le système immunitaire [7].
Deux grandes avancées dans la lutte contre la tuberculose ont été réalisées
dans la première partie du 20ème siècle. En 1924, Albert CALMETTE et Camille
GUERIN mettent au point un vaccin contre la tuberculose reposant sur l’injection de bacilles tuberculeux vivants mais de virulence atténuée nommés « Bacilles de Calmette et Guérin » ou « BCG » [7].
D’autres médicaments spécifiques seront découverts dans les 20 années qui suivent : l’isoniazide (en 1952), le pyrazinamide (en 1954), l’éthambutol (en
1961) et la rifampicine (en 1965) [12, 13].
Dans les années 1980, la tuberculose a connu une recrudescence liée à l’immunodéficience causée par le VIH [9].
En 1993, l’OMS déclare la tuberculose une urgence mondiale [7]. En 1998, le génome de Mycobacterium Tuberculosis est identifié [7].
En 2006, l’OMS a mis en place un plan mondial «halte à la tuberculose 2006-2015 » [9].
En 2015, l’OMS a élaboré une stratégie pour mettre fin à la tuberculose d’ici 2035 [9].
II.1.2 Histoire de la tuberculose au Maroc : [14]
1928 – 1930 : Promulgation des arrêtés viziriels consacrés à la tuberculose chez les fonctionnaires du protectorat
1935 : Vaccination par le BCG appliquée dans certaines régions à des nouveau-nés, enfants et adolescents
1969 : Vaccin lyophilisé de l’Institut Pasteur obligatoire à la naissance Fin des années 70 : Premier programme national de lutte contre la tuberculose.
Début des années 80 : Introduction du traitement court utilisant la Rifampicine dans quelques provinces.
1991 : Adhésion à la stratégie DOTS de l’OMS.
2006 : Adoption de la stratégie Halte à la tuberculose 2006-2015 de l’OMS.
2011 : Elaboration du 1er plan stratégique national de lutte contre la
tuberculose 2011-2015 [14].
2013 : Lancement du plan national d’accélération de la réduction de l’incidence de la tuberculose 2013-2016 [14].
2018 : Un nouveau plan stratégique national (PSN) a été lancé, couvrant la période 2018-2021 pour la prévention et le contrôle de la tuberculose [15].
II.2 Histoire de la tuberculose mammaire :
La mastite tuberculeuse a été décrite pour la première fois par Sir Astley Cooper en 1829, chez une jeune femme présentant une tuméfaction au niveau du sein, comme étant un « gonflement scrofuleux de la mamelle » ou une « tumeur mammaire froide ». La preuve anatomopathologique de la tuberculose mammaire a été découverte par Richet en 1880 et la preuve bactériologique par Ohnaker en 1883 [2, 16] .
Avant la découverte des traitements anti-bacillaires, la TB du sein était traitée seulement par l’exérèse chirurgicale [2].
En 1894, SABRAZES et BINAUD ont montré que le point de départ de la tuberculose mammaire est glandulaire et non galactophorique [18].
En 1897, PILLIET et PIATOT ont décrit l’association sur le même sein d’une tuberculose et d’un carcinome avec des adénopathies axillaires [18].
En 1924, WAHLEN n’a retrouvé que 11 atteintes tuberculeuses mammaires au cours de 10000 autopsies réalisées dans un sanatorium [19].
En 1927, le premier cas de tuberculose du sein chez l’homme a été rapporté [20].
En 1945, DELARUE et KERNEIS ont décrit la galactophorite tuberculeuse [18].
En 1958, JOURFREY a retrouvé 570 cas de tuberculose du sein dans une revue de littérature [19].
III. Rappel anatomique :
III.1 Situation du sein : [21]
Le sein occupe la partie antéro-supérieure du thorax, paire, situé de part et d’autre du sternum, en avant du muscle grand pectoral et en regard de l’espace
Figure 2: Vue antérieure de la paroi thoracique montrant la situation des structures squelettiques [26].
Cliniquement le sein est divisé en 4 quadrants par 2 droites perpendiculaires passant par le mamelon :
o Supéro-externe ;
o Supéro-interne ;
o Inféro-externe ;
16
III.2 Structure : [22–24]
Les seins féminins et masculins ont de nombreux points communs ; ils contiennent des glandes mammaires, des lobules, des petits canaux excréteurs, du tissu fibreux, de la graisse, une aréole et un mamelon.
Les différences remarquées sont la taille et l’absence d’unité terminale ductulo-tubulaire, sous l’effet des androgènes masculins [23].
Figure 5 : Les composants du sein chez l'homme [23].
III.2.1 Le plan cutané : [21, 25]
Le revêtement cutané contient 3 zones : le mamelon, l’aréole et la peau péri-aréolaire.
1) Le mamelon ou papille mammaire : est séparé de l’aréole par un sillon, il est cylindrique et pigmenté.
Mamelon ombiliqué non érectile ; + Variations de largeur et de volume.
2) L’aréole : est un disque cutané de surface irrégulière, on y observe de
petites saillies ; les glandes aréolaires (anciennement appelées les tubercules de Morgagni). Il est de coloration plus foncée que la peau et mesure 15 à 30 mm de diamètre. Sa peau est adhérente et immobile.
3) La peau : est mince, lisse, souple et adhère intimement à la glande
mammaire par les ligaments de Cooper. Elle est séparée de la glande par le muscle mamillaire qui est constitué essentiellement de fibres circulaires.
Le mamelon et l’aréole forment une unité : la plaque aréolo-mamelonnaire.
III.2.2 La glande mammaire :
Elle est d’aspect gris jaunâtre [25], aplatie d’avant en arrière, recouverte d’une lame de tissu conjonctif et d’une capsule fibreuse très mince sur sa face antérieure. Elle est de contour irrégulier.
La glande mammaire est organisée en une vingtaine de lobes, chaque lobe contient 20 à 40 lobules et chaque lobule est composé de 10 à 100 alvéoles.
C’est une glande tubulo-alvéolaire entourée d’un stroma de tissu conjonctif dense et adipeux [25].
III.2.3 Le tissu adipeux et conjonctif : [25]
Etroitement lié au tissu glandulaire, la quantité de tissu adipeux est en grande partie responsable du volume des seins.
On distingue deux couches graisseuses. La couche antérieure pré-glandulaire n’existe pas au niveau de la plaque aréolo-mamelonnaire. Elle est cloisonnée par les ligaments de Cooper reliant la peau à la glande mammaire.
La couche postérieure est limitée par le fascia superficialis, elle est séparée de l’aponévrose du grand pectoral par du tissu conjonctif. L’ensemble peau-glande-graisse glisse sur le grand pectoral.
III.3 Rapports : [26]
Le sein repose sur le plan musculo-fascial thoracique et présente un prolongement axillaire.
Ce plan musculo-fascial et le fascia rétro-mammaire sont séparés par une couche de tissu cellulo-adipeux de 5 à 10 mm d’épaisseur c’est l’espace rétro-mammaire qui va assurer la mobilité du sein.
a. Le plan musculo-fascial superficiel :
Les 2/3 de la glande mammaire reposent sur le muscle grand pectoral, et le 1/3 sur les muscles : oblique externe et droit de l’abdomen.
Le muscle pectoral : C’est le plus grand et le plus superficiel muscle de la région pectorale, il a une insertion large qui se situe sur la face antérieure de la moitié médiale de la clavicule, sur le sternum et sur les cartilages costaux. Ses
b. Le plan musculo-fascial profond :
Il est constitué des muscles : petit pectoral et subclavier.
Le muscle subclavier : passe latéralement de la partie antérieure et médiale
de la 1ère côte à la face inférieure de la clavicule.
Le muscle petit pectoral : passe de la surface antérieure des 3ème et 5ème côtes, jusqu’au processus coracoïde de la scapula.
III.4 Vascularisation : [25, 27]
L’aréole est le point de convergence des branches artérielles et le point de départ des efférents veineux et lymphatiques ; il est le centre vasculaire du sein.
III.4.1 Artères :
Elles proviennent de multiples origines et échangent entre elles de nombreuses anastomoses.
Les branches mammaires latérales :
Elles sont destinées à la moitié latérale du sein et proviennent de l’artère
axillaire.
Les branches thoraciques de l’artère thoraco-acromiale, participent à la vascularisation du QSE de la glande.
L’artère thoracique latérale, peut naître d’un tronc commun avec l’artère subscapulaire, elle est volumineuse et descend dans le prolongement axillaire du sein.
L’artère thoracique latérale accessoire, naît de l’artère axillaire ou de l’artère subscapulaire et descend aussi dans le processus axillaire du sein.
Les branches mammaires médiales :
Les branches mammaires postérieures :
Elles dérivent des artères intercostales antérieures. Les branches mammaires inférieures :
Elles naissent des branches perforantes latérales des 2ème, 3ème et 4ème artères
intercostales postérieures. Elles irriguent le QIE. La distribution artérielle :
Elle se résume à 3 plexus artériels ; plexus artériel mammaire, plexus artériel pré-mammaire, et plexus artériel cutané.
III.4.2 Veines : [28]
Le réseau veineux assure un drainage :
o Médian vers les veines thoraciques internes ;
o Latéral vers la veine axillaire ;
o Postérieur vers les veines intercostales.
III.4.3 Drainage lymphatique : [25, 29, 30]
Le drainage lymphatique du sein est centrifuge vers les Iymphocentres axillaires et parasternaux.
Les collecteurs mammaires se caractérisent par leur variabilité de nombre selon les sujets.
A. Les réseaux lymphatiques d'origine :
i. Le réseau cutané ou superficiel :
Il présente des anastomoses avec les réseaux cutanés thoracique et abdominal et il se draine principalement dans les lymphocentres axillaires.
iii. Le réseau de la glande mammaire ou profond :
Il se draine essentiellement dans le réseau sous aréolaire et au niveau des collecteurs rétromammaires, il est intralobaire et interlobaire.
Figure 15 : Schéma montrant le réseau lymphatique de la glande mammaire [30].
B. Le drainage lymphatique latéral :
i. Les collecteurs axillaires :
Ils sont présents chez 95% des sujets et ils se subdivisent en quatre pédicules :
- Le pédicule thoracique latéral ; - Le pédicule subscapulaire ;
ii. Les lymphocentres axillaires :
Ils collectent 75 % des lymphatiques mammaires.
- Les nœuds paramammaires se drainent dans les nœuds lymphatiques centraux et apicaux.
- Les nœuds subscapulaires se drainent dans les nœuds centraux et latéraux.
- Les nœuds interpectoraux se drainent dans les nœuds apicaux. - Les nœuds latéraux se drainent dans les nœuds centraux et apicaux. - Les nœuds centraux se drainent dans les nœuds apicaux et latéraux
(facilement palpable contre le grill costal, derrière les muscles pectoraux).
- Les nœuds apicaux se drainent dans les nœuds supraclaviculaires.
Au niveau du creux axillaires :
En pratique chirurgicale, on peut, avec Berg, regrouper les ganglions axillaires en 3 niveaux selon leur proximité au muscle grand pectoral :
Etage I de Berg : en dessous du muscle petit pectoral ; Etage II de Berg : sous le muscle petit pectoral ;
Figure 16 : Schéma montrant les différents étages des ganglions axillaires [29]
C. Le drainage lymphatique médial :
i. Les collecteurs mammaires parastérnaux :
Ils forment deux pédicules qui aboutissent aux lymphocentres parasternaux : le pédicule prépectoral et le pédicule infrapectoral.
ii. Les lymphocentres parasternaux :
Ils drainent la partie médiale du sein et la paroi abdominale profonde, la face diaphragmatique du foie et les nœuds pré-péricardiques qui drainent aussi le foie.
D. Le drainage lymphatique postérieur :
Les collecteurs rétro-mammaires comprennent un pédicule transpectoral qui se draine dans les nœuds parasternaux et un pédicule interpectoral qui rejoint les nœuds apicaux ou interpectoraux.
III.5 Innervation :
Elle est assurée par 2 groupes de nerfs :
1. Nerfs superficiels, cutanés issus des plexus cervical, brachial et des nerfs intercostaux.
2. Nerfs profonds qui suivent le trajet des vaisseaux dans la glande. Tous ces nerfs envoient de nombreuses ramifications vers l’aréole et le mamelon, zones extrêmement sensibles.
IV. Physiopathologie :
Classiquement, on décrit deux types de tuberculose mammaire : [31] Tuberculose mammaire primitive
Tuberculose mammaire secondaire
IV.1 La tuberculose mammaire primitive :
C’est une forme où la tuberculose paraît strictement localisée au niveau du sein. Elle est la plus fréquente et représente 60 % des cas. Cependant, cet avis est contesté par des auteurs qui pensent que d’autres foyers tuberculeux, principalement pulmonaires cicatriciels et ganglionnaires intercostaux, n’ont pas été détectés avant, et que cette forme primitive est extrêmement rare, réservée aux cas d’inoculation directe [2].
IV.2 La tuberculose mammaire secondaire :
C’est une forme où il existe une atteinte préalable d’un organe autre que le sein. Elle est moins fréquente que la primitive.
IV.3 Les modes de la contamination tuberculeuse du sein :
L’extension bacillaire peut se faire par cinq voies :
a) La voie lymphatique :
C’est le mode de contamination le plus répandu (80% à 90%), à partir d’adénopathies cervicales, médiastinales, sus claviculaires ou axillaires [32].Cette hypothèse se fonde sur la possibilité d'association d'adénopathie axillaire et de mastite tuberculeuse [33].
b) La voie hématogène :
Elle est exceptionnelle et décrite dans les miliaires tuberculeuses [34]. La localisation des lésions n’est pas déterminée par la position des vaisseaux, mais plutôt par la structure de la glande mammaire où la tuberculose présente une distribution lobulaire et canalaire comme dans le poumon [33].
c) La voie canalaire :
Cette voie de contamination est très rarement observée.
C’est la pénétration du BK à partir du mamelon à travers les canaux galactophores qui se dilatent chez la femme au cours de la grossesse et de la lactation ainsi que les modifications circulatoires qui y surviennent à cette période, contribuent à l’augmentation de la sensibilité de ces canaux aux infections [33].
d) Par contiguïté :
C’est une dissémination du BK à partir d’un foyer tuberculeux touchant une côte, le sternum, un foyer cartilagineux, la jonction sterno-costale, le poumon, la plèvre, la paroi thoracique ou à partir d’un foyer intra-abdominal [33].
e) La voie directe :
V. Matériel et méthodes :
Notre travail consiste à faire le bilan de 2 observations de patients opérés
au service de Chirurgie Générale du 5ème Hôpital Militaire de Guelmim pour
tuberculose du sein, en se basant sur les données recueillies des dossiers cliniques des malades.
V.1 Méthodes :
Nous détaillerons dans ce chapitre les observations de nos 2 patients, en se basant sur les éléments suivants :
1. Age
2. Antécédents : notion de contage tuberculeux 3. Tableau clinique :
- Etat général ;
- Signes fonctionnels ; - Signes physiques.
4. Données des examens paracliniques :
- Examen anatomopathologique ; - Bactériologie ;
VI. Observations :
A. Observation N°1 :
Il s’agit d’un homme âgé de 50 ans, sans antécédents pathologiques notables, ni notion de contage tuberculeux, adressé pour prise en charge d’un abcès du sein gauche avec un écoulement purulent, non amélioré par une antibiothérapie systématique.
L’examen général à l’admission a trouvé un patient peu altéré : fébrile à 38,5°C, avec un amaigrissement chiffré de 5 kg en 1 mois.
L’examen du sein gauche a montré une abcédation, avec des signes inflammatoires et un pertuis fistulisé sous mamelonnaire interne, accompagnée d’un ganglion sous axillaire gauche (figure 20).
Le reste de l’examen somatique notamment pleuropulmonaire et urogénital était sans particularités.
La biologie a montré :
- Une hyperleucocytose à 16000 éléments/mm3 ;
- Une vitesse de sédimentation un peu élevée à 20 mm à la première heure.
La radiographie thoracique était normale.
La recherche du bacille de Koch dans le prélèvement s’est avérée positive, à la suite d’une étude bactériologique classique.
Aucune autre localisation tuberculeuse n’a été détectée à l’échographie abdominale et rénale.
Un traitement médical à base d’anti-bacillaires a été instauré, et comprenant : streptomycine, rifampicine, isoniazide, pyrazinamide pendant 2 mois, suivis de rifampicine et d’isoniazide durant 7 mois. L’évolution était favorable sous traitement médical sans aucun signe de récidive après un recul de 2 ans.
B. Observation N°2 :
Il s’agit de Mr M.A, âgé de 28 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux particuliers, admis le 30 Novembre 2011 dans le service de chirurgie générale
du 5ème Hôpital Militaire de Guelmim, pour une collection abcédée du sein droit,
évoluant dans un contexte apyrétique avec conservation de l’état général.
Le patient ne rapportait pas la notion d’amaigrissement, ni d’asthénie ou de sueurs nocturnes.
L’examen clinique du sein droit a montré une tuméfaction abcédée avec des signes inflammatoires ; une rougeur et une chaleur locale (figures 21 et 22)
La palpation de la région axillaire droite n’a pas trouvé de ganglion palpable.
Le reste de l’examen somatique, notamment pleuropulmonaire, était normal.
Une échographie des parties molles a montré une collection liquidienne avec un liquide trouble et des contours internes irréguliers évoquant en premier lieu un abcès du sein droit à confronter aux données cliniques et biologiques (figures 23).
Le bilan biologique a montré :
Le patient était mis sous triple antibiothérapie à base de ciprofloxacine +
métronidazole + gentamycine. Il a quitté le service au 4ème jour.
L’étude anatomopathologique des morceaux d’exérèse des tissus prélevés était en faveur d’une tuberculose du sein, mettant en évidence de nombreux follicules épithelio-gigantocellulaires au sein d’une nécrose caséeuse.
La recherche du bacille de Koch (BK) dans le prélèvement pour étude bactériologique s’est avérée positive.
Le patient a été convoqué une semaine plus tard, et un traitement médical à base d’anti-bacillaires a été instauré, comprenant de la streptomycine, de la rifampicine, de l’isoniazide et de la pyrazinamide pendant 2 mois, suivis de la rifampicine et d’isoniazide pendant 7 mois. L’évolution était favorable sur les plans clinique et biologique
Une enquête familiale et de l’entourage proche du malade est déclenchée et qui n’a pas identifié de cas similaire ou d’autres localisations tuberculeuses.
Figure 26 : Vue opératoire montrant la collection abcédée du sein droit (Photo Pr Moujahid).
VII. Discussion :
VII.1 Epidémiologie :
VII.1.1 Situation épidémiologique de la tuberculose : VII.1.1.1 A l’échelle mondiale : [36–38]
La tuberculose est une maladie contagieuse causée par le Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch (BK).
Elle représente, selon l’OMS, la deuxième cause de décès dans le monde par maladies infectieuses après l’infection par le VIH ; avec près de huit millions nouveaux cas chaque année et plus d'un million de décès par an.
Dans son rapport sur la tuberculose dans le monde (version 2019), l’OMS estime que [1] :
Environ 10 millions de personnes ont contracté la tuberculose en 2018 (un nombre stable au cours des dernières années).
La morbidité change considérablement d’un pays à l’autre (De 5 à plus de 500 nouveaux cas pour 100 000 habitants annuellement, avec une moyenne mondiale d’environ 130 nouveaux cas par an.
1.2 million de décès dus à la tuberculose ont été enregistrés chez les sujets VIH-négatifs (soit une diminution de 27 % par rapport aux 1,7 million de
