Dans notre série, l’évolution était favorable pour les deux cas, sans aucun signe de récidive
XIII.2 Pronostic local :
Le pronostic vital est fonction des autres localisations tuberculeuses.
Un traitement chirurgical complémentaire peut s’avérer nécessaire en cas de mauvaise réponse.
XIV. Prévention :
La prévention de la tuberculose passe par plusieurs étapes : [98, 99]
La protection contre le contage tuberculeux :
-Isolement du patient contaminant : en chambre individuelle ou dans une unité dédiée aux tuberculeux et qui doit être obligatoirement aérée pour assurer le renouvellement régulier de l’air.
-Port d’un masque chirurgical à chaque sortie du patient. -Désinfection du matériel contaminé.
-Port d’un masque de type pièce faciale filtrante contre les particules par le personnel médical en contact avec le patient et son environnement. Ce personnel doit être soumis à une surveillance régulière contenant une radiographie thoracique et une IDR.
La Vaccination : [100]
-Le BCG est un vaccin vivant provenant d’une souche de Mycobacterium bovis, qui a été atténué par Calmette et Guérin.
-Ce vaccin produit une immunité de surinfection comparable à celle acquise lors de la primo-infection.
-Il est prouvé que la vaccination par le BCG des nouveau-nés et des enfants d’âge préscolaire permet, lorsqu’elle est bien pratiquée, de les protéger efficacement contre toutes les formes de la tuberculose infantile et spécialement contre les formes graves et parfois mortelles de la maladie.
-L’OMS recommande d’appliquer une politique de vaccination de routine par le BCG pour tous les nouveau-nés, à l’exception de ceux dont on sait qu’ils sont infectés par le VIH.
Méthode d’administration :
-L’injection est pratiquée par voie intradermique.
-La dose habituelle est de 0,05 ml chez les nouveau-nés et les nourrissons moins de 3 mois, et 0,1 ml chez les enfants et l’adulte.
-Dans les 2 à 3 semaines après la vaccination, une pustule rouge-bleuâtre apparait et s’ulcère après 6 semaines environ laissant une lésion d’environ 5 mm de diamètre. Des croutes se forment et guérissent habituellement dans les 3 mois suivant la vaccination.
La chimioprophylaxie : [101]
-C’est une protection par chimiothérapie spécifique des sujets récemment exposés à une contamination tuberculeuse.
- Elle est à base de l’isoniazide pendant 6 à 9 mois à la dose de 5 mg/kg/jour sans dépasser 300mg/jour et concerne :
Les sujets porteurs d’une infection tuberculeuse latente. Les sujets VIH+
La tuberculose mammaire est une affection très rare, même dans les pays endémiques. Sa fréquence est faible aussi bien en tant que localisation tuberculeuse (0,06 à 0,1 %) que maladie du sein (0,025 à 4,5 %). Cependant, elle doit rester présente à l’esprit du clinicien en raison de la fréquence élevée des tuberculoses extra-pulmonaires qu’on observe depuis le début de la pandémie du VIH.
Elle pose un problème de diagnostic clinique et radiologique en particulier avec le cancer du sein, d’où l’intérêt d’une confrontation histologique et d’un examen bactériologique.
Le traitement est avant tout médical, fondé sur la chimiothérapie antituberculeuse. La chirurgie reste une thérapeutique adjuvante. L’évolution sous traitement est généralement favorable.
L’amélioration du pronostic de la tuberculose mammaire repose sur le diagnostic précoce et le bon suivi du traitement.
Résumé
Titre: Tuberculose du sein chez l’homme à propos de 2 cas avec revue de la littérature. Auteur: DEHANE Hiba
Rapporteur: Pr Mountassir Moujahid
Mots clés: Tuberculose, Sein, Bacille de Koch, Granulomatose, Nécrose caséeuse
La tuberculose est une maladie infectieuse causée par le bacille de Koch (Mycobacterium Tuberculosis).
La tuberculose mammaire est rare, elle vient au dernier rang des localisations tuberculeuses extra-pulmonaires 0.06 à 0.1%, et représente 0.5 à 4.5% de l’ensemble des affections du sein traitées chirurgicalement.
Cette entité reste exceptionnelle chez le sujet masculin. Nous rapportons dans ce cadre, 2 cas de tuberculose du sein chez l’homme colligés au service de Chirurgie Générale du 5ème Hôpital Militaire de Guelmim.
L’objectif de notre travail est de détailler les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives de cette maladie.
La tuberculose mammaire est le plus souvent primitive, la voie de contamination la plus fréquente est la voie lymphatique.
L’apparition d’une tuméfaction mammaire constitue le motif de consultation le plus fréquent. Cliniquement, il s’agit d’une masse unique ou entourée de petites irrégularités de consistance inégale, unilatérale, indolore et mal limitée adhérent parfois à la peau ou au muscle pectoral, +/- associée à des ADP axillaires homolatérales.
A la mammographie, la tuberculose mammaire se présente sous trois formes : la forme nodulaire la plus fréquente, la forme diffuse, et la forme sclérosante.
A l’échographie, il s’agit le plus souvent d’une image hypoéchogène hétérogène mal limitée avec renforcement postérieur minime.
Abstract
Title: Breast tuberculosis in men about two cases with literature review. Author: DEHANE Hiba.
Reporter: Pr Mountassir Moujahid.
Keywords: Tuberculosis, Breast, Bacillus Koch, Granulomatosis, Caseous Necrosis
Tuberculosis is an infectious disease caused by the bacillus of Koch (Mycobacterium Tuberculosis).
Mammary tuberculosis is a rare manifestation of extra-pulmonary localization of the disease which accounts between 0.06 to 0.1%. It constitutes 0.5 to 4.5% of all surgically treated breast lesions.
Tuberculosis of the male breast is not a recognized entity. We report two cases of tuberculosis mastitis in men collected at the Department of General Surgery in Guelmim 5th Military Hospital.
The present work aims to describe the epidemiological, clinical features, paraclinical investigations, therapeutic and evolutionary characteristics of this disease.
Mammary tuberculosis is most often primitive, the most common route of infection is the lymphatic route. However, other modes of extension are possible.
The appearance of breast tumefaction is the most frequent mode of revelation and reason for consultation.
Clinically, it is a single lump, or surrounded by small irregularities of uneven consistency, unilateral, painless and iregular, sometimes adhering to the skin or pectoral muscle, +/- associated with homolateral axillary adenopathy.
At mammography, breast tuberculosis takes three forms: the nodular form, which is the most frequent one, the diffuse form, and the sclerosing form.
On ultrasound, it is usually a poorly limited heterogeneous hypoechoic image with minimal posterior reinforcement.
Clinic and imaging are not specific, raising the problem of differential diagnosis with breast cancer and breast abscess.
ﺺﺨﻠﻣ
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