ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi*
Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V
Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My
Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire.
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Je remercie tout d’abord Allah, le tout puissant,
le tout miséricordieux. Louange à Allah, seigneur
de l’univers qui m’a donné la force et le courage nécessaire
pour la réalisation de ce travail. Je tiens à exprimer
mes sincères remerciements, ma gratitude et ma reconnaissance
à tous ceux qui ont participé à l’élaboration de ce mémoire.
A mes chers parents Najia EL ALAMI,
Hussam AL ALAMI :
Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices
déployés pour notre éducation. Vous avez toujours souhaité
le meilleur pour nous. Vous avez fournis beaucoup
d’efforts aussi bien physiques et moraux à notre égard.
A mon cher frère Mohamed Nahed AL ALAMI
et Son épouse Sara AIT
BELAESS
:
e suis reconnaissante de pouvoir compter sur votre soutien
chaque jour, j’aimerai vous dire un grand merci
pour votre aide et votre amour.
A ma chère sœur Jamila AL ALAMI
:
sache que tu m es très chère et je t’aime de tout mon cœur.
Que Dieu t’apporte dans les jours à venir
tout le bonheur du monde
A ma chère sœur Houda AL ALAMI
:
à ma confidente et ma meilleure amie, aucune dédicace ne pourra
exprimer mon amour et ma reconnaissance. On a vécu beaucoup
de moments ensemble et tu m’a toujours soutenu.
Mille merci pour ta présence dans ma vie, je t’aime.
A la mémoire de ma grand-mère maternel Aicha EL ALAMI
:
J’aurais tant aimé que tu sois présente.
Que Dieu ait ton âme dans sa sainte miséricorde.
A toutes mes tantes paternels
:
Amina, Intissar, Eman, Alia, Lamia, Kariman AL ALAMI,
mon oncle Hassan EL MAGHRABI
et ma tante maternel : Amina EL ALAMI :
A ma meilleure amie Kaoutar AIT AGHAZAF
: Je ne peux trouver les
mots justes et sincères pour t’exprimer mon affection et mes pensées, tu
es pour moi la sœur et l’amie sur qui je peux compter. Que nos liens
d’amitié restent à jamais souder, tel est mon souhait
A mes amies Oumaima ERAHAOUI, Khawla ALLIOUI, Nassima
BELHAJ, Chaimae CHAROUI, Nirmine HAMMOUKA, Leila
MOHIB, Imane AKHRIF, Sara AMEUR
: En souvenir des moments
merveilleux que nous avons passé ensemble et aux liens solides qui nous
unissent. Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements. Avec
toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup de réussite et
A mes amis Omar ABBE, Mohamed AHRIOUCH, Soufyan
AICHOUNI, Issam AIT BOUHOUCH, Saad ALAMI
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les
moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je
vous souhaite une vie pleine de bonheur
A tous mes collègues
: Zineb , Sara, imane , hind , Dina, hamza, saad,
youssef , salah, amine , Romy , Vous trouverez ici l’expression de mes
sentiments les plus sincères. Avec tout mon amour, je vous souhaite un
avenir souriant. A tous ceux qui ont participé de loin ou de près à la
réalisation de ce travail. Et à tous ceux que j’ai omis de citer
A notre maitre, Président et Rapporteur de thèse
monsieur le professeur MOUJAHID Montassir Professeur de Chirurgie
Viscérale à l’Hôpital Militaire Med V Rabat
Nous tenons à vous déclarer nos remerciements
les plus sincères pour avoir accepté de diriger ce travail et avoir vérifier
à son élaboration avec patience et disponibilité.
Votre dévouement au travail, votre modestie et votre gentillesse
imposent le respect et représentent le model que nous serons toujours
heureux de suivre. Mais au-delà de tous les mots de remerciements que
nous vous adressons, nous voudrons louer en vous votre amabilité, votre
courtoisie et votre générosité
A Notre Maître et juge de thèse Monsieur le Professeur BOUNAIM
Ahmed Professeur de Chirurgie Viscérale, Chef de Service de Chirurgie
Viscérale I Hôpital Militaire Med V Rabat
Nous sommes sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de
participer au jury de notre thèse et très touchés par la gentillesse avec
laquelle vous nous avez toujours accueillis. Puisse ce travail être pour
nous, l’occasion de vous exprimer notre profond respect et notre
gratitude la plus sincère.
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur LARAQUI Hicham de Chirurgie Viscérale
et Générale à l’Hôpital Militaire Med V Rabat
Nous sommes infiniment sensible à l’honneur que vous faites en
acceptant de juger nôtre thèse.
Votre rigueur et dévouement sont pour nous source d’admiration et de
profond respect. Veuillez trouver, chère maître, l’expression de notre
A notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Professeur MSSROURI Rahal Professeur de Chirurgie
Viscérale et Générale au CHU ibn sina de Rabat
Nous avons eu la chance de vous avoir parmi les membres de notre jury,
et nous vous remercions d’avoir bien voulu en toute simplicité, nous
faire l’honneur de juger ce travail.
nous avons toujours été marqué par vos qualités humaines et l’étendue
de vos connaissances.
Qu’il nous soit permis, cher maître, de vous exprimer notre grande
estime et notre profonde reconnaissance.
LISTE DES ABREVIATIONS
ABZ : Alendazole.
BZD : Benimidazole.
E.G : Echinococcus Granulosus.
IRM : Imagerie par résonnance magnétique.
KH : Kyste hydatique.
M : Muscle.
MBZ : Mébendazole.
PA I R : Ponction Aspiration Injection et Ré-aspiration
TDM : Tomodensitométrie.
WB : Western Blot
LISTE DES FIGURES :
Figure 1: Aspect macroscopique et microscopique du Muscle....9
Figure 2 : Enveloppes de tissu conjonctif d’un muscle ... 12
Figure 3: Filament épais (myosine) ... 13
Figure 4 : Filament mince (Actine)... 13
Figure 5: Mécanisme de la libération du calcium par le RS... 14
Figure 6: Image échographique montrant une image d’allure kystique évocatrice de KH ... 19
Figure 7 : TDM montrant un KH volumineux développé sur le muscle psoas ... 20
Figure 8: TDM Abdomino-Pelvien montrant une collection en rapport avec un KH du psoas ... 20
Figure 9: TDM montrant KH du psoas ... 21
Figure 10: Pièce d’exérèse chirurgicale complète ... 22
Figure 11: Opacité basithoracique évoquant un kyste hydatique diaphragmatique ... 24
Figure 12: Image de pleurésie en faveur d’un kyste hydatique diaphragmatique gauche rompu ... 24
Figure 13: TDM sur coupe axiale montrant KH du diaphragme droit ... 25
Figure 14: TDM sur coupe axiale montrant kyste hydatique du diaphragme gauche ... 26
Figure 15: Vue opératoire du KH du diaphragme ... 27
Figure 16: Vue peropératoire du KH diaphragmatique gauche ... 27
Figure 17: Echographie de la région fessière droite montrant une masse kystique ... 28
Figure 18: TDM pariétale montrant une masse kystique de la fesse droite ... 29
Figure 19: Exposition peropératoire du KH Fessier après sa dissection ... 29
Figure 20: Image peropératoire montrant l’extraction de la membrane proligère. ... 30
Figure 21: Image peropératoire montrant l’extraction la membrane proligère ... 30
Figure 22: Pièce d’exérèse chirurgicale complète ... 31
Figure 23: Masse indolore de la face interne de la cuisse gauche ... 32
Figure 24: IRM de la cuisse montrant un KH multi vésiculaire intéressant le muscle vaste interne .... 33
Figure 25: IRM en coupe axiale montrant KH enfouille dans le vaste interne sans lien avec ni l'os ni
avec le pédicule ... 33
Figure 26: Formation kystique multi-loculée et comportant nombreuses vésicules filles compatible
avec KH ... 34
Figure 27: Résection en monobloc du KH après son clivage du muscle ... 35
Figure 29: Masse antérieure du 1/3 distal du bras droit ... 36
Figure 30: Opacité tissulaire sans lésion osseuse ni calcifications [a]. Image d’allure kystique
évocatrice KH [b] ... 37
Figure 31: IRM, Aspect évocateur de KH avec présence de vésicules filles et de fausses
membranes. ... 38
Figure 32: Exérèse complète du kyste. ... 39
Figure 33: Répartition géographique de l’hydatidose dans le monde ... 43
Figure 34: Répartition géographique du kyste hydatique au Maroc selon les données Épidémiologique
2006. ... 48
Figure 35: Adulte d’Echinococcus Granulosus. ... 55
Figure 36: Echinococcus granulosus ... 55
Figure 37 : Utérus ramifié rempli d’œufs ... 56
Figure 38: Structure du kyste hydatique. ... 59 Figure 39: Larve hydatide ouverte ... 61
Figure 40: Vésicules filles détachées de la membrane proligère ... 61
Figure 41: Scolex baignant dans le liquide hydatique ... 62
Figure 42: Cycle de vie d'Echinococcus granulosus ... 66
Figure 43: Uro-scanner: formation kystique multi cloisonnée du muscle psoas gauche : Kyste
hydatique type III de la classification de Gharbi ... 74
Figure 44: Aspect clinique du kyste hydatique para vertébral fistulisé... 75
Figure 45: Imagerie par résonance magnétique des membres inférieurs. Image multikystique de la
face interne de la cuisse droite en coupe axiale (A) et en coupe coronale (B). ... 76
Figure 46: Exposition préopératoire du KH après sa dissection ... 76
Figure 47: Foie : aspect radiologique du kyste hydatique (TDM) ... 78
Figure 48: Fistulisation d'un kyste hydatique du foie à la peau ... 80 Figure 49: Radiographie du kyste hydatique pulmonaire ... 82
Figure 50:Aspect scanographique d’un kyste hydatique pulmonaire gauche rompu dans
les bronches. ... 82
Figure 51: Kyste hydatique splénique ... 84
Figure 52: Kyste hydatique type II du pôle supérieur du rein droit sur une TDM abdominale en coupe
axiale avec injection de PDC ... 85
Figure 53: Kyste hydatique cérébral (1) Scanner cérébral (2) pièce opératoire ... 88
Figure 55: Coupe scannographie objectivant le même aspect préopératoire avec une légère régression
de la taille des collections... 93
Figure 56: Mammographie montrant une opacité rétro-mamelonnaire gauche, bien limitée de tonalité
hydrique ... 94
Figure 57: Echographie cervicale montrant une masse d’allure kystique du lobe gauche de
la thyroïde... 96
Figure 58: Echographie du kyste hydatique du foie selon la Classification de Gharbi et Hassine .. 100
Figure 59: Tomodensitométrie : aspect de KH multivésiculaire du rein gauche ... 102
Figure 60: IRM : a)coupe axiale et coronale en pondération T2 de la cuisse gauche. ... 103
Figure 61: Structure chimique d’Albendazole... 117
Figure 62: Structure chimique de Mébendazole ... 119
Figure 63: Drainage. ... 125
Figure 64: Résection du Dôme saillant au niveau du foie. ... 125
Figure 65:La périkystectomie ... 126
Figure 66: Répartition des attributions de différents intervenants du Ministère de la
Santé dans la lutte contre l’Hydatidose/Echinococcose ... 134
Figure 67: Modèle d’affiche pour la sensibilisation de la population sur l’hydatidose ... 135
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Topographie lésionnelle de l’hydatidose musculaire ...17
Tableau 2: Modalités du traitement chirurgical des kystes hydatiques musculaires ...18
Tableau 3: Taux annuel d’incidences de l’hydatidose dans différents pays endémiques (pour 100 000 habitants) ...44
Tableau 4: Séroprévalence de l’hydatidose selon l’âge, le sexe, la présence des antécédents
chirurgicaux et le nombre des opérations chirurgicales ...51
Tableau 5: Classification échographique de Gharbi Et Hassine ...99
LISTE DES GRAPHIQUES :
Graphique 1 : La répartition des kystes hydatiques musculaires selon ses localisations. ... 18
Graphique 2: Evolution du nombre de cas et de l'incidence annuelle de l'hydatidose au Maroc. ... 46
Graphique 3: Incidence de l'hydatidose par 100000 habitants et par région, ... 49
Graphique 3: Séroprévalence de l’Hydatidose en fonction de tranche d’âge ... 50
Graphique 5: Fréquence des cas de kyste hydatique en fonction du sexe. ... 50
Graphique 6: Répartition des échantillons selon la localisation du kyste ... 52
SOMMAIRE
INTRODUCTION...1 RAPPEL HISTORIQUE ...4
1. DANS LE MONDE : ...5 2. AU MAROC : ...7
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE DU MUSCLE ...8
1. PROPRIETES FONDAMENTALES ET FONCTIONS DU MUSCLE : ... 10 2. MUSCLE SQUELETTIQUE : ... 12 3. ANATOMIE MICROSCOPIQUE D’UNE FIBRE MUSCULAIRE SQUELETTIQUE [14]: ... 13 4. MECANISMES DE LA CONTRACTION : ... 14
MATERIEL ET METHODES ... 16
1) KYSTE HYDATIQUE DU PSOAS : ... 19 2) KYSTE HYDATIQUE DIAPHRAGMATIQUE : ... 23 3) KYSTE HYDATIQUE DU MUSCLE FESSIER : ... 28 4) KYSTE HYDATIQUE DE LA CUISSE : ... 32 5) KYSTE HYDATIQUE A LOCALISATION PERIPHERIQUE : ... 36
a- KH du biceps : ... 36 -b- Autres ... 39 DISCUSSION ... 40 1) DEFINITION : ... 41 2) EPIDEMIOLOGIE ... 41 2-1 : A l’échelle mondiale : ... 41 2-1- 1 : Répartition géographique : ... 41 2-1-2 : Répartition selon l’âge: ... 45 2-1-3 : Répartition selon le sexe : ... 45 2-2 : A l’échelle national :... 45 2-2-1 : Fréquence ... 45 2-2-2 : Répartition géographique au Maroc : ... 47 2-2-3 : Répartition selon l’âge :... 49 2-2-3 : Répartition selon le sexe : ... 50 2-2-4 : Répartition selon la localisation : ... 51
3) PARASITOLOGIE : ... 54
3-1 : Agent pathogène : ... 54 3-2 : Formes parasitaires. ... 54 3-2-1 : Forme adulte. ... 54 3-2-2 : Œuf... 56 3-2-3 : La Larve ou Kyste hydatique : ... 57 3-3 : Structure du kyste hydatique : ... 57 3-3-1 : Paroi : ... 57 3-3-2 : Contenu : ... 60 3-3-3 : Les différentes formes de l’hydatide : ... 63 3-3-4 : Nombre d’hydatides : ... 63 3-3-5 : Evolution du kyste : ... 63 3-4 : Cycle parasitologique : ... 64 3-4-1 Contamination animale:... 64 3-4-2 Contamination humaine :... 65 3- 5 : Modes de contamination : ... 67 3.6 Facteurs favorisants la contamination humaine : ... 68 3-6-1- Facteurs socioculturels : ... 68 3-6-2- Facteurs socio-économiques : ... 69 3-6-3- Facteurs environnementaux : ... 69
4)ETIOPATHOGENIE : ... 70
4.1 Hydatidose musculaire primitive : ... 70 4.2 Hydatidose musculaire secondaire : ... 71
5) CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE CLINIQUE : ... 72
5-1 Localisation musculaire: ... 73 5-2 Autres localisations : ... 77 5.2.1 Localisations fréquentes : ... 77 -a- Foie et poumon ... 77
-b- Rate et rein ... 83 5.2.2 Localisations rares : ... 87 6) DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: ... 97 6-1 Imagerie : ... 97 6-1- 1 Radiologie standard: ... 97 6-1- 2 Echographie : ... 98
6.2 Biologie : ... 105 6-2-1 Les examens d'orientation: ... 105 6-2-2 les examens parasitologiques directs : ... 106 6-2-1 L'exploration de l'immunité cellulaire immédiate : ... 107 6-2-4 Les examens biologiques indirects : ... 107
7) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ... 113 8) EVOLUTION NATURELLE: ... 114 9) TRAITEMENT :... 115
9-1 Traitement médical : ... 115 9-1-1 Place du traitement médical : ... 115 9-1-2 Principes : ... 116 9-1-3-Médicaments utilisés : ... 116 9.1.4 Indication : ... 120 9-2 Traitement instrumental / PAIR : ... 121 9-3 Traitement chirurgical: ... 123 9-3-1 Voie d’abord : ... 123 9-3-2 Méthode chirurgicale :... 124 9-3-3 Indication : ... 127 9-4 Nouveauté du traitement : ... 128 9-4-1 L’IL-17A: approche thérapeutique prometteuse ... 128 9-4-2 Zataria multiflora: plante médicinale qui combine efficacité et Tolérance ... 129
10) PRONOSTIC ... 131
1) Facteurs dépendant du malade : ... 131 2) Facteurs dépendant de la maladie : ... 131
11).PROPHYLAXIE... 132
1) Moyens de prophylaxie générale: ... 132 2) Moyens de prophylactique individuelle : ... 133
CONCLUSION ... 136 RESUMES ... 139 REFERENCES ... 143
Le kyste hydatique est une parasitose, connue sous le nom d' hydatidose ou échinococcose, causée Par la forme larvaire du ténia du chien :Echinococcus granulosus.
La maladie a d'abord été décrite par Hippocrate comme un " kyste plein d'eau" dans le foie de l'homme et par Aristote dans le foie et les poumons humains [1].
L’hydatidose est un problème de santé publique dans les zones d’élevage des pays en voie de développement. Son pronostic a été modifié par les nouveaux traitements mise en place et par les mesures prophylactiques instaurées. C’est une anthropozoonose due au développement chez l’homme de la larve d’Echinococcus granulosus.
L’hydatidose est cosmopolite, sévissant en particulier dans les pays du bassin Méditerranéen, d'Afrique du Nord, d'Amérique latine, en Australie, en Nouvelle-Zélande et en Europe centrale. Les quatre pays réputés pour leur Forte endémie hydatique sont l'Uruguay, l'Argentine, la Tunisie et le Maroc. Mais, le principal foyer d’hydatidose humaine est en Afrique subsaharienne, au Kenya.
Les hôtes principaux sont des membres de la famille des Canidés ; les hôtes intermédiaires sont les moutons, les bovins et les cerfs [2].
L’homme est l’intermédiaire accidentel dans le cycle biologique du ténia échinococcus granulosus, plus fréquemment par contact direct avec les chiens que par ingestion d'aliments ou d'eau contaminés par leurs excréments. [3]
Les organes les plus souvent touchés par cette parasitose sont le foie et le poumon [4]. La localisation musculaire du kyste hydatique reste rare, même en pays d’endémie, et c’est grâce à l’échographie et la tomodensitométrie (TDM), que le diagnostic est retenu [5].
Un bilan biologique s’impose, fait d’examens sérologiques en utilisant différentes techniques immunologiques. Une sérologie négative ne permet pas cependant d’exclure le diagnostic d’hydatidose [6].
Le traitement le plus efficace est la chirurgie. Ainsi, le développement de la radiologie interventionnelle a permis d’améliorer la mortalité et la morbidité des kystes hydatiques, par voie percutanée comme la ponction-aspiration-injection et réaspiration (PAIR), et le drainage percutané sans réaspiration. Un traitement médicamenteux complémentaire est nécessaire pour réaliser un traitement curatif complet et éviter les réinfestations [7].
A travers une série de 20 cas colligée au service de chirurgie viscérale au
sein de l’hôpital Militaire Avicenne et au 5 ème hôpital de Guelmim, nous
intéresserons à la localisation musculaire du kyste hydatique. On abordera au fur et à mesure les moyens de diagnostic, de pronostic et des recommandations thérapeutiques qui concerne cette localisation particulière du kyste hydatique.
1. DANS LE MONDE :
Le kyste hydatique était connu depuis l’antiquité. Hippocrate et Galien y font allusion dans leurs écrits et affirment sa présence dans le foie humain.
Au XVIIème siècle, HARTAMANN (1684-1685) découvre l’existence d’un ver dans l’intestin grêle du chien. PALLAS (1760) rapproche cette maladie à ce ver, notion qui fut corroborée par les travaux de GOEZE (1782) et de BREMSER (1821).
Les principales dates qui ont caractérisé la maladie sont : 1821 : identification du parasite par Bresher.
1853 : identification du mode de transmission et du cycle évolutif du KH par Von Siebold, qui lui donne le nom « Tænia échinococcus » [5].
1862 : mise en évidence du cycle évolutif par LEUCKART et HEUBNER, son application à l’homme est approuvée par KAUNYN en Allemagne, KRABB en Island et THOMAS en Australie.
1869 :première description clinique de la maladie par Trousseau[8]. 1883 : suture du kyste et réduction dans le ventre par T.KNOISLEY
[8].
1887 : réalisation de la périkystéctomie directe par Pozzi. [8]
1900 : NAUNYN et DEUS prouvent, après plusieurs expériences, la transformation des scolex en vésicules.
1912 : mise au point de l’intradermo-réaction par Casoni, qui va prendre son nom. [8]
1950 : étude de la thérapeutique de la maladie à l’occasion du premier congrès mondial sur le kyste hydatique, à Aigre. [8]
1954 : une résection du dôme saillant a été réalisée par LAGROT et MABIT.[8]
1966 : CARPON et coll. étudient l’immunoélectrophorèse[8]. 1981 : mise en place d’une Classification Internationale du Kyste
hydatique à l’échographie qui est utilisée jusqu'à ce jour et qui rend bien compte de l'évolution de cette parasitose par Gharbi [9].
1961-1996 : établissement des tests immunologiques par Fisherman, de l’électrophorèse par Capronen et utilisation de l’ultrasonographie pour le diagnostic du kyste hydatique [10].
C’est RAUSH et SCHILLER en Alaska et VOGEL dans les Alpes qui ont identifié l’Echinococcus multilocularis, depuis il est bien établi que chez l’homme, l’Echinococcus granulosus est responsable du kyste hydatique et l’Echinococcus multilocularis du kyste multiloculaire.
Ces 10 dernières années, d’importants progrès ont été faits dans la prise en charge médicale, en particulier grâce à l’échographie diagnostique et interventionnelle et aux nouveaux protocoles médicales antiparasitaires par l’Albendazole. Ce qui amène une 1 ère nouvelle dans la prise en charge de cette affection [11].
2. AU MAROC :
1919 : Premiers documents recueillis à Marrakech par Bouin et Jazas d'ordre seulement vétérinaire, concernant la maladie hydatique [10].
1923 : DEKESTER et MARTIN ont rapporté les premiers travaux concernant l’échinococcose et ils ont monté sa fréquence au Maroc. Ils ont rapportés 24 cas de kystes hydatiques observés en 27 mois à l’hôpital COCCARD de Fès. [8]
1924 : DEKESTER, à la suite d’une étude épidémiologique, démontre que l’échinococcus est fréquente au Maroc. [8]
1935 : MARTIN et ARNUD déclarent, lors de la réunion mondiale de la fédération des sociétés médicales maghrébines, que le kyste hydatique reste une maladie assez rare au Maroc et qu’il ne paraît pas revêtir l’importance qu’on lui accorde en Tunisie et en Amérique du sud[12].
1949 : Fauve confirme, dans une thèse, l’aspect endémique de la maladie hydatique. [12].
1955 : LAHBABI précise exactement la fréquence du kyste hydatique au Maroc, dans sa thèse à Paris. [8].
1980 : Lors de sa réunion à Fès, l’OMS a jugé que les chiffres officiels ne montrent que 28% des cas réellement opérés pour hydatidose. Le taux d’incidence chirurgicale pour l’ensemble du pays oscille aux alentours de 8.42 pour 100 000 habitants, il est témoin de la forte endémicité hydatique dans le Maroc. [19]
Rappel physiologique
du muscle
Le corps humain est composé d’environ 600 muscles, soit 40% de la masse corporelle. Il existe trois types de muscles : squelettique, lisse et cardiaque.
Ces trois types différent par : la structure de leurs cellules, leurs situation dans le corps, leurs fonctions et par le mode de déclenchement de leur contraction.
Figure 1: Aspect macroscopique et microscopique du Muscle. [13]
1.
PROPRIETES FONDAMENTALES ET FONCTIONS DU
MUSCLE :
Le muscle est caractérisé par quatre caractéristiques : l’excitabilité, la contractilité, l’extensibilité et l’élasticité [13].
Il a comme fonction : la production des mouvements, le maintien de la posture ainsi que la stabilisation des articulations. Il permet aussi de dégager la chaleur au niveau du corps. [14]
Un muscle est excitable -> excitabilité. EN effet un muscle va réagir à une stimulation par la production de phénomène électrique par l'intermédiaire de produit chimique. Les muscles ne se contractent pas tout seuls.
- La contractilité = capacité du muscle à changer de longueur (qui va se
raccourcir) et il va générer une tension, une force et lorsqu'il se contracte le muscle durcit.
- L'extensibilité = capacité du muscle à changer de longueur, ici à
s'allonger, s'étirer sans dommage musculaire
L'élasticité = capacité du muscle à retrouver sa longueur normale après une contraction ou un relâchemen
Un muscle est excitable -> excitabilité. EN effet un muscle va réagir à une stimulation par la production de phénomène électrique par l'intermédiaire de produit chimique. Les muscles ne se contractent pas tout seuls.
La contractilité = capacité du muscle à changer de longueur (qui va se raccourcir) et il va générer une tension, une force et lorsqu'il se contracte le muscle durcit.
- L'extensibilité = capacité du muscle à changer de longueur, ici à s'allonger, s'étirer sans dommage musculaire
- L'élasticité = capacité du muscle à retrouver sa longueur normale
après une contraction ou un relâchemen
Un muscle est excitable -> excitabilité. EN effet un muscle va réagir à une stimulation par la production de phénomène électrique par l'intermédiaire de produit chimique. Les muscles ne se contractent paL’éxcitabilité La contractilité
2. MUSCLE SQUELETTIQUE :
Le muscle squelettique est un organe bien délimité, il renferme des vaisseaux sanguins, des neurofibres et une grande quantité de tissu conjonctif.
Chaque fibre musculaire se trouve à l’intérieur d’une fine gaine de tissu conjonctif appelée endomysium. Plusieurs fibres forment un ensemble nommé faisceau. Ce dernier est à son tour délimité par une gaine appelé périmysium.
3.
ANATOMIE MICROSCOPIQUE D’UNE FIBRE
MUSCULAIRE SQUELETTIQUE [14]:
Chaque fibre musculaire comporte un grand nombre de myofibrilles. Sur la longueur de chaque myofibrille, on remarque une alternance de bandes sombres appelées stries A, et de bandes claires appelées stries I.
Chaque bande A a en son milieu une zone plus claire c’est la strie H, et chaque zone claire est divisée en deux par une ligne sombre ou ligne M.
Au niveau moléculaire chaque myofibrille est formée de filaments fins : l’actine, et de filaments épais : la myosine.
Figure 3: Filament épais (myosine) [16]
Figure 4 : Filament mince (Actine) [17]
4.
MECANISMES DE LA CONTRACTION :C’est une série de phénomènes par laquelle le potentiel d’action transmis le long sarcolemme provoque le glissement des myofilaments.
Le couplage excitation – contraction passe par plusieurs étapes :
- Propagation du potentiel d’action le long du sarcolemme et des tubules transverses.
- Changements conformationnels conduisant à une interaction moléculaire ce qui favorise l’ouverture et la libération de calcium des stocks du réticulum sarcoplasmique [14].
Une fois dans le milieu intracellulaire la troponine change sa structure tridimensionnelle et donc libération de l’actine. Dès que les sites de liaisons de l’actine sont exposés, les têtes de myosines se fixent immédiatement sur l’actine formant un complexe : l’actomyosine.
[En effet, la contraction musculaire et la production d’acide lactique, qui est un élément toxique pour le kyste hydatique, empêchent son développement au niveau du muscle].
Nous rapportons ne étude rétrospective portant sur 20 cas parmi 865 cas du KH, traités au service de la chirurgie viscérale à l’hôpital Militaire Avicenne et au 5ème hôpital Militaire de Guelmim sur une période de 17ans (1998 - 2015), afin de mieux comprendre les caractéristiques de la localisation musculaire.
Parmi les kystes hydatiques opérés dans le service de l’année 1998 à 2015, les localisations musculaires représentent 1,96 % de la totalité des cas opérés du KH pendant cette période. L’âge moyen était de 35 ans avec des extrêmes de 18 à 66ans et on note une nette prédominance masculine,
La notion de contact avec le chien a été présente dans dix cas.
La symptomatologie clinique était polymorphe dominée par des douleurs atypiques en fonction du siège du kyste et sa localisation musculaire.
Topographie anatomique Nombre des cas Pourcentage %
Psoas 10 50 Diaphragme 2 10 M. fessier 2 10 M. adducteur 2 10 Biceps 1 5 M. couturier 1 5 Ischiojambier 1 5 Gastrocnémien 1 5
Graphique 1 : La répartition des kystes hydatiques
musculaires selon ses localisations.
Huit cas ont bénéficié d’une résection du dôme saillant. Une péri
kystectomie partielle a été réalisée dans deux cas en raison des adhérences du péri kyste et une périkystectomie totale dans dix cas.
Le traitement médical à base d’Albendazole a été instauré dans les deux cas des kystes diaphragmatiques ainsi dans un seul cas du psoas, à dose de 10 mg/kg/j en 2 prises à raison de 03 cures espacées de 21 jours.
Méthodes Nombre des cas Pourcentage Résection du dôme saillant 8 40
Périkystectomie partielle 2 10 Périkystectomie totale 10 50
Tableau 2: Modalités du traitement chirurgical des kystes hydatiques musculaires
1) KYSTE HYDATIQUE DU PSOAS :
Dix cas ont été rapportés dans notre série. Le KH du psoas se manifeste par une tuméfaction douloureuse ; c’est le motif le plus fréquent de consultation, parfois évoluant dans un cadre fébrile prêtant confusion avec un abcès du psoas.
L’échographie systématique de la tuméfaction est indispensable. Elle a été réalisée chez tous nos patients, en objectivant des signes l’hydatidose qui ont été analysés selon la classification de Gharbi en Type III pour tous les patients à localisations musculaires périphériques.
Il n’avait décelé aucune autre localisation viscérale, notamment hépatique ou pulmonaire.
Figure 6: Image échographique montrant une image d’allure kystique
Le scanner abdomino-pelvien a objectivé un processus hétérogène au dépend du muscle psoas.
Figure 7 : TDM montrant un KH volumineux développé
sur le muscle psoas (Photo Pr Moujahid)
Figure 8: TDM Abdomino-Pelvien montrant une collection
Figure 9: TDM montrant KH du psoas [33]
Le traitement était essentiellement chirurgical. Il est mené par une voie d’abord élective pour les localisations périphériques, alors que pour les localisations profondes elle a différé selon l’atteinte et l’existence ou non des complications. Dans tous les cas, les kystes ont été stérilisés par de l’eau oxygénée.
Les suites post opératoires étaient simples, un seul cas était marqué par une cruralgie nerveuse ayant bien évolué sous traitement médical et kinésithérapie.
2) KYSTE HYDATIQUE DIAPHRAGMATIQUE :
La localisation diaphragmatique du KH ne présente aucune particularité d’âge ou de sexe. Sur le plan clinique, les formes non compliquées sont asymptomatiques et de découverte fortuite dans 20 % des cas.
Par ailleurs, le KH du diaphragme peut se manifester par des douleurs basithoraciques irradiant à l’épaule et parfois une gêne respiratoire ou une toux irritative.
Le diagnostic repose sur l’imagerie médicale. Pour nos deux malades, le diagnostic de kyste hydatique diaphragmatique était suspecté à la radio pulmonaire de face qui a montré une opacité basithoracique dans un cas et une image de pleurésie rompu dans la plévre gauche dans l’autre cas.
(Photo Pr Moujahid)
Figure 12: Image de pleurésie en faveur d’un kyste hydatique
diaphragmatique gauche rompu (Photo Pr Moujahid)
Figure 11: Opacité basithoracique évoquant un kyste hydatique diaphragmatique
L’échographie abdominale permet de confirmer la nature hydatique, mais sans pour autant affirmer avec certitude le point de départ diaphragmatique.
La TDM thoraco-abdominale et/ou l’imagerie par résonnance magnétique (IRM) permettent d’affirmer l’origine diaphragmatique.
Figure 13: TDM sur coupe axiale montrant KH du diaphragme droit
Figure 14: TDM sur coupe axiale montrant kyste hydatique
du diaphragme gauche (Photo Pr Moujahid)
Le bilan de la maladie hydatique n’avait pas retrouvé d’autres localisations intra- ou extra-abdominales. La sérologie hydatique était négative.
Le traitement est chirurgical a consisté en une résection du dôme saillant, associé à un traitement médical : Albendazole.
Figure 15: Vue opératoire du KH du diaphragme
(Photo Pr Moujahid)
Figure 16: Vue peropératoire du KH diaphragmatique gauche
(Photo Pr Moujahid)
3) KYSTE HYDATIQUE DU MUSCLE FESSIER :
Sa présentation clinique est caractérisée par un syndrome tumoral sous forme de masse rénitente, indolore bien limitée, d’évolution lente dans un contexte de conservation de l'état général.
L’échographie systématique de la tuméfaction est indispensable
Figure 17: Echographie de la région fessière droite montrant
une masse kystique (Photo Pr Moujahid)
La TDM a été faite chez un de nos patients, ayant montré un aspect hypodense au niveau de la fesse droite avec la présence de formation kystiques multi loculées et de nombreuses vésicules filles au niveau des loges musculaires.
Au niveau biologique, l’hyperéosinophilie a été présentée chez les 2 patients, et la sérologie hydatique est revenue positive.
Le traitement était essentiellement chirurgical, mené par une voie d’abord élective. Les kystes ont été stérilisés par de l’eau oxygénée dans tous les cas. La technique consiste à un isolement et extraction de la membrane proligère suivie
d’une toilette abondante puis une réalisation d’une périkystectomie emportant
Les suites post opératoires étaient simples sans aucun cas de récidive.
Figure 18: TDM pariétale montrant une masse kystique de la fesse droite
(Photo Pr Moujahid)
Figure 20: Image peropératoire montrant l’extraction de la membrane proligère.
(PhotoPr Moujahid)
Figure 21: Image peropératoire montrant l’extraction la membrane
Figure 22: Pièce d’exérèse chirurgicale complète (Photo Pr Moujahid)
4) KYSTE HYDATIQUE DE LA CUISSE :
On rapporte dans notre série deux cas du KH au niveau des muscles adducteurs de la cuisse.
La symptomatologie clinique se traduit par une masse de la face antéro-interne de la cuisse, rénitente, peu mobile par rapport au plan superficiel et profond, sans signes inflammatoires.
Figure 23: masse indolore de la face interne de la cuisse gauche
(Photo HMA)[32].
La radiographie standard de la cuisse a montré un épaississement des parties molles, sans calcification ni atteinte osseuse.
L’IRM réalisée après échographie, a permis de retenir ce diagnostic en montrant une formation kystique du vaste interne sans rapport avec l’os ni avec le pédicule vasculo-nerveux du membre .Le reste du bilan radiologique n’a pas décelé de localisation hépatique ou pulmonaire
Figure 24: IRM de la cuisse montrant un KH multi vésiculaire intéressant le muscle
vaste interne (Photo HMA) [32].
Figure 26: formation kystique multi-loculée et comportant nombreuses vésicules
filles compatible avec KH (photo HMA) [32].
Le traitement chirurgical a été mené par voie directe transmusculaire. La périkystectomie totale a été possible, il s’agit d’une résection en monobloc de la tumeur en passant dans le plan de clivage entre adventice et muscle sain.
Figure 27: résection en monobloc du KH après son clivage du muscle (photo HMA) [32].
5) KYSTE HYDATIQUE A LOCALISATION
PERIPHERIQUE :
a- KH du biceps :
Notre étude a révélé un cas du KH au niveau du bras droit. La symptomatologie se traduit par l’apparition d’une masse douloureuse, progressivement augmentée de volume, bien limitée, sans signes inflammatoires ni adénopathies homolatérales.
La radiographie du bras droit face et profil retrouvait une opacité tissulaire sans lésion osseuse ni calcifications.
L’échographie des parties molles montrait une image d’allure kystique évocatrice de KH.
Figure 30: Opacité tissulaire sans lésion osseuse ni calcifications [a].
Image d’allure kystique évocatrice KH [b] (photo HMA) [32].
L’IRM montrait un aspect hypo intense en T1 en écho spin et hyper intense en T2 en gradient écho et saturation de graisse évocateurs de KH avec présences de vésicules filles et de fausses membranes.
a b
Figure 31: IRM, Aspect évocateur de KH avec présence de vésicules filles et de fausses membranes. (photo HMA) [32].
Le traitement a reposé sur une exérèse complète, par un abord externe et protection des champs opératoires par des champs imbibés d’eau oxygénée. L’ouverture de la pièce a permis de découvrir des vésicules filles témoignant de
la nature hydatique du kyste. Un traitement antihélminthique de 6 semaines à
base d’Albendazole a été associé.
Les suites opératoires étaient simples, l’évolution a été marquée par l’absence de récidive à 10 ans de recul.
Figure 32: Exérèse complète du kyste. (Photo HMA) [32].
-b- Les trois derniers cas de notre série ont été repartis :
1 cas du KH au niveau du M.couturier, 1 cas du M. ischiojambier et un cas du M. gastrocnémien.L’examen clinique a montré une tuméfaction au niveau du muscle concerné, de consistance moelle sans signes inflammatoires locaux associés.
Les trois cas ont bénéficié d’une échographie, qui a montré une image hypo ou anéchogène avec un renforcement postérieur lorsque le kyste est unique et un aspect hétérogène lorsque le kyste est multivésiculaire.
Le traitement a consisté en une périkystectomie complète, et l’examen parasitologique et anatomopathologique a confirmé le diagnostic de kyste hydatique musculaire.
