Localisations fréquentes :

-a- Foie et poumon Foie :

L’atteinte hépatique est la plus fréquente concernant le kyste hydatique. Elle est le plus souvent de découverte fortuite, lors d’une échographie abdominale, dans le cadre du bilan de surveillance ou se révéler par des complications inaugurales [29]. Les symptômes varient selon la situation dans le foie, la taille et le caractère hermétique ou fissuré du kyste [28].

L’évolution du KH est à bas bruit et peut se faire pendant de nombreuses années (jusqu’à 10 à 15ans, bien encapsulé et calcifié). Il est habituellement muet cliniquement. Il comprime les tissus environnants sans les détruire en siégeant le plus souvent au lobe droit. Le diagnostic est souvent évoqué devant des données cliniques : antécédents de contage hydatique, antécédents de cure chirurgicale d’un kyste hydatique.

Figure 47: Foie : aspect radiologique du kyste hydatique (TDM) [53]

Les symptômes cliniques apparaissent progressivement sous forme : de sensation de tiraillement ou de pesanteur de l’hypochondre droit, dyspepsie, plénitude post prandiale.

L’examen physique peut montrer : une hépatomégalie, une tuméfaction indolore, lisse déformant la paroi, régulière, circonscrite, rénitente à la pression.

Les complications peuvent être révélatrices de la maladie et leur fréquence a diminué avec la généralisation de l’échographie, qui permet un diagnostic précoce et une prise en charge avant le stade des complications [54] :

- L’infection

- La compression

* Au niveau thoracique : la symptomatologie faite de douleur basi thoracique et une dyspnée, une toux, des expectorations purulentes sont présentes dans 8 à 60 % des cas [55,56]. La vomique hydatique est pathognomonique du kyste hydatique rompu dans les poumons mais ne présume pas de sa localisation pulmonaire ou hépatique. Le diagnostic est évident lorsqu’il existe une bilio-hydatidoptysie.

*Au niveau péritonéal : la rupture dans la cavité péritonéale rarement spontanée, peut être secondaire à un traumatisme même minime [54]. Elle se traduit par un tableau de péritonite aiguë de mauvais pronostic, du fait des complications s’il n’est pas prise en charge dans l’immédiat.

Le tableau clinique peut être atténué : défense localisée à l’hypochondre droit avec prurit ; urticaire et dyspnée asthmatiforme. Enfin la rupture peut être insidieuse.

*La fistulisation cutanée d’un kyste hydatique du foie : Dans tous les cas décrits, le kyste était en contact avec la paroi abdominale et la fistulisation était le mode de révélation, d’où l’importance de l’imagerie pour évaluer l’étendue de l’hydatidose. Sa pauvre symptomatologie est responsable de l’évolution insidieuse jusqu’à la fistulisation. Comme pour la rupture dans les voies biliaires ou les bronches, c’est l’érosion des structures adjacentes qui aboutit à l’évacuation du contenu kystique de proche en proche. [57]

Figure 48:Fistulisation d'un kyste hydatique du foie à la peau [58]

*L’ouverture dans les voies biliaires : La plus fréquente des complications de l’hydatidose hépatique, elle provoque des douleurs de la région hépatique, de troubles dyspeptiques, de poussées d’urticaire. Si l’ouverture des voies biliaires est suffisamment large pour permettre la migration de débris parasitaires, elle provoquera des coliques hépatiques, un ictère, des symptômes d’angiocholite (douleur et fièvre) [33].

*L’ouverture dans les bronches : se traduit par la vomique dont on distingue deux variétés : l’hydatidoptysie faite de liquide eau de roche et la vomique purulente fétide, renfermant des hydatides [59].

- Poumon :

Le poumon représente chez l’adulte la deuxième localisation de l’hydatidose [60], c’est l’organe le plus fréquemment atteint dans 20 à 30% après le foie [61].

Il peut être primitif mais, il est le plus souvent secondaire à un kyste hydatique du foie (20 à 40% des patients ont aussi une hydatidose hépatique [62]) et l’infection se fait par contiguïté. Ceci explique la localisation plus fréquente au niveau de la base du poumon droit [63].

Les signes d’appel d’une hydatidose pulmonaire sont là aussi très variables:

• Découverte fortuite lors d’une radiographie pulmonaire

• Recherche systématique après découverte d’un kyste du foie

• Des signes respiratoires : la toux, les douleurs thoraciques, dyspnée,

parfois hémoptysies.

• Abcès du poumon (kyste infecté), douleurs thoraciques, fièvre

• Vomique (eau de roche) d’un liquide clair avec des scolex ou éléments

évoquant des grains de raisin (vésicules filles).

Figure 49: Radiographie du kyste hydatique pulmonaire [53]

Figure 50: Aspect scanographique d’un kyste hydatique

b- Rate et rein

- Rate :

La fréquence de l’atteinte splénique est faible même dans les régions d’endémie et varie suivant les diverses publications. Les kystes hydatiques de la rate peuvent être primitifs ou secondaires dans le cadre d’une hydatidose abdominale disséminée [65].

La découverte du KH splénique peut être fortuite lors d’une échographie abdominale, comme il peut se manifester par des symptômes non spécifiques dominées par les douleurs abdominales (hypochondre gauche) et/ou la splénomégalie qui peuvent être associées à des signes généraux (un amaigrissement, une asthénie, une fièvre), des signes digestives (des vomissements) ou des signes respiratoires (une vomique hydatique, une toux grasse) [66].

Le KH de la rate croît lentement approximativement de 2 à 3 cm par an et peut rester asymptomatique pendant 5 à 20 ans [67].

Іl est souvent calcifié est bien toléré mais il peut se rompre à l’occasion d’un traumatisme ou d’une ponction intempestive devant une grosse rate [30].

Figure 51: Kyste hydatique splénique [68]

Le kyste hydatique de la rate peut être révéler par des complications : la rupture, la suppuration et autres signes (nausées, éructations, pesanteur abdominale surtout gauche) [69].

- Rein :

L’atteinte rénale du kyste hydatique représente 1,5 à 5 % des localisations hydatiques. Il est le plus souvent primitif, presque toujours unique, habituellement unilatéral, de localisation corticale et préférentiellement polaire avec une prédominance de l’atteinte du rein gauche, surtout chez le sexe féminin [70].

Sa lente croissance et son développement rétro péritonéal permettent au kyste hydatique rénal de rester asymptomatique pendant des années. Il est découvert fortuitement dans 3 à 10% des cas lors du bilan d’extension d’une autre localisation.

Quand il devient symptomatique, les manifestations cliniques dépendent de la rupture ou non du kyste dans les voies excrétrices [71].

L’hydaturie est le seul signe spécifique traduisant l’ouverture du kyste dans les voies excrétrices [71], qui traduit la constatation macroscopique des vésicules filles flétries en « peau de raisin » dans les urines ou seulement microscopique par la présence de scolex au culot urinaire.

Figure 52: kyste hydatique type II du pôle supérieur du rein droit sur une TDM

abdominale en coupe axiale avec injection de PDC [72]

-Kyste hydatique fermé : est présenté cliniquement avec des douleurs

lombaires d’intensité modérée, tuméfaction lombaire ou lombo-abdominale,

hypertension artérielle ou des signes d’emprunt, qui traduisent un retentissement sur les organes de voisinage. Il s’agit de signes respiratoires : toux, dyspnée, douleurs thoraciques [73] ou digestifs à type de vomissements voire de constipation.

-kyste hydatique ouvert : Le tableau clinique comprend :

Hydaturie : Pathognomonique de l’ouverture du kyste hydatique.

Colique néphrétique : traduit la migration des vésicules filles dans les voies excrétrices ou la compression de ces dernières par le kyste.

Hématurie : Hématurie totale qui traduit la fissuration calicielle.

Infection urinaire : peut révéler la rupture du kyste rénal, s’exprime par une simple pyurie ou une pyélonéphrite compliquée.

Complications :

*La rupture : se fait le plus souvent dans les voies excrétrices et s’exprime

par des coliques néphrétiques, d’une hydaturie ou d’une pyurie.

*L’infection : souvent secondaire, à la communication du kyste avec les

voies urinaires et entraine un remaniement du kyste et une profonde altération du rein [74].