RÉPUBLIQUE DU BÉNIN *********
MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)
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UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
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ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)
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DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (D/GIMR)
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RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MÉDICALE
TUTRICE Mme Yasmine DJOSSOU Licenciée en Imagerie Médicale
Membres du Jury PRESIDENT Dr Servais GANDJI
Maitre de Conférences des Universités du CAMES Enseignant Chercheur (EPAC/UAC)
JUGE Dr Thierry C. Marc MEDEHOUENOU Enseignant Chercheur (EPAC/UAC) SUPERVISEUR Dr Nicolas ATREVI
Maitre de Conférences des Universités du CAMES Enseignant Chercheur (EPAC/UAC)
Présenté et soutenu par Nadiatou GATTA
PRISE EN CHARGE RADIOLOGIQUE DES LOMBALGIES CHRONIQUES AU CENTRE HOSPITALIER DEPARTEMENTAL DU
MONO (CHD-MONO)
Année Académique 2016-2017 10ème Promotion.
I
REPUBLIQUE DU BENIN
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MINISTERE DE L’ENSIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE **********
UNIVERSITE D’ABOMEY- CALAVI **********
ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY- CALAVI **********
DEPARTEMENT D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE
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DIRECTEUR
Professeur Titulaire Mohamed M. SOUMANOU
DIRECTEUR ADJOINT
Professeur Clément AHOUANNOU
CHEF DU DEPARTEMENT
Docteur Hubert HOUNSOSSOU
Année académique : 2016 – 2017
II
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT PARTICIPE A NOTRE FORMATION.
Années académiques : 2014 - 2017
I. ENSEIGNANTS PERMANENTS
Prénoms Noms Matières enseignées
Théodora AHOYO Microbiologie générale Christian AKOWANOU Sciences physiques
Casimir AKPOVI Biologie cellulaire ; Physiologie humaine
Guy ALITONOU Chimie générale ; Chimie organique
Eugénie ANAGO Biologie moléculaire
Sylvère ANAGONOU Education physique et sportive I et II
Nicolas ATREVI
Embryologie humaine ; Anatomie radiologique II ; Neuro-anatomie ; Techniques radiologiques III Noël DESSOUASSI Biophysique de l’imagerie
Cyriaque DOSSOU Techniques d’expression et méthodes de communication III et IV
Julien DOSSOU Notions de radiobiologie et de radioprotection
Victorien DOUGNON Informatique médicale ; Microbiologie générale
Servais GANDJI
Ostéologie-arthrologie-myologie ; Anatomie radiologique I ; Techniques radiologiques II ; Notions générales d’échographie
III
Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’image radiologique ; Techniques radiologiques I
Hubert HOUNSOSSOU Eléments de biométrie ; Santé publique
Evelyne LOZES Immunologie générale
Thierry C. Marc MEDEHOUENOU Initiation à la méthodologie de recherche Daton MEDENOU Appareillage II ; Physique électronique
Julien SEGBO Biologie moléculaire
Mohamed SOUMANOU Biochimie générale
Roland TOPANOU Techniques radiologiques I et II
Paulin YOVO Pharmacologie générale
IV
II- LISTE DES ENSEIGNANTS VACATAIRES
Prénoms Noms Matières enseignées
Sylvestre ABLEY Déontologie médicale Sourou AHOGA Notions de soins infirmiers Donatien ALLANDIFIN Législation du travail
François AMETONOU Techniques d’expression et méthodes de communication I & II
Olivier BIAOU Notions de sémiologie radiologique Patrice C. BOHOUN Appareillage I
Bertin DANSOU Anglais III & IV
Justin DEHOUMON Notions de sémiologie médicale Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales Thirbuce HOUNDEFFO Notions de sémiologie gynéco-
obstétricale Hyppolyte HOUNNON Mathématiques
Gervais HOUNNOU Notions de sémiologie chirurgicale Aristide KOFFI Anglais I & II
Gabriel KOUNASSO Informatique générale
V
DEDICACES
VI
Nous dédions ce travail :
A Allah le Tout Puissant, le MiséricordieuxPour le souffle de vie que tu nous donnes chaque matin, soit béni, glorifié ; infiniment merci.
A notre très cher père GATTA ArounaTu fais partie des pères dont la réussite de leurs enfants est leur préoccupation première. Trouve ici la marque de toute notre affection. Que le Seigneur te comble de ses bénédictions et te permette de jouir du fruit de tes efforts !
A notre très chère mère ROMAO CarolineLa bonne éducation et la réussite de tes enfants sont pour toi une priorité.
Que le Seigneur te comble de ses bénédictions et te permette de jouir du fruit de tes efforts !
A nos frère et sœurs
A notre tante ROMAO Gisèle et sa fille
VII
REMERCIEMENTS
VIII
Nous tenons à exprimer nos vifs remerciements et notre profonde gratitude :
A notre superviseur le Dr (MC) Nicolas ATREVI pour avoir accepté superviser ce travail.
A Mme Ginette BEHANZIN, Ingénieure des travaux d’Imagerie Médicale, chef du service d’imagerie médicale au CHD/Mono et les autres techniciens et techniciennes pour nous avoir accueillie au sein du service, pour nous avoir encadrée durant la période de notre stage et pour vos explications, vos conseils et votre aide.
À tout le corps professoral de l’EPAC en particulier celui du Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie.
A nos ainés, pour leur aide et franche collaboration.
A notre famille pour son soutien aussi moral que financier et pour son sacrifice.
Au Chef de département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie, le Dr Hubert HOUNSOSSOU
A nos amis : IGUE Douriath, ETEKA Sergino et AIGBE Léonce pour vos conseils et soutiens.
A nos amis et tous les étudiants du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie.
IX
HOMMAGES
X
Au Président de Jury
Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant présider ce jury, pour le privilège d’avoir bénéficié de votre enseignement et de vos conseils si précieux, pour votre disponibilité. Veuillez accepter cher professeur l’expression de notre profonde reconnaissance.
Aux Honorables Membres du Jury
C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant juger ce travail. Nous vous exprimons notre profonde admiration et notre profonde gratitude.
XI
SIGLES ET ABREVIATIONS
% : Pourcent
APO : Antéro-postérieure oblique
CHD-M : Centre Hospitalier Départemental du Mono DD : Décubitus dorsal
D/ GIMR : Département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie E : Est
EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi IM : Imagerie médicale
N : Nord O : Ouest
PAO : Postéro-antérieure oblique PEC : Prise en Charge
UAC : Université d’Abomey Calavi
XII
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Tableau des examens réalisés durant notre stage au CHD-Mono Tableau II : Répartition des patients selon l’âge
Tableau III: Répartition des examens paramédicaux de premières intentions Tableau IV : Répartition des lombalgies selon le type
Tableau V: Les lésions lombaires observées sur les radiographies
XIII
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Plan sommaire de situation du service d’Imagerie Médicale Figure 2 : Système de rotation quotidienne
Figure 3 : Vue antérieure, vue postérieure et vue de profil de la colonne vertébrale Figure 4 : Vue supérieure de la structure d’une vertèbre typique
Figure 5 : Vertèbre lombaire, vue latérale gauche
Figure 6 : Répartition des prescripteurs selon la catégorie professionnelle Figure 7 : Répartition des patients selon le sexe
Figure 8 : Répartition des patients selon la technique de PEC radiographique
XIV
RESUME
Dans le cadre de notre formation, nous avons effectué un stage pratique de trois (03) mois dans le service de radiologie du Centre Hospitalier Départemental (CHD) du Mono. Ce stage, nous a permis de mettre en pratique nos cours théoriques reçus. Aussi, avons-nous acquis des compétences sur le plan professionnel et social.
Durant ce stage, nous avons remarqué que la radiographie du rachis lombaire faisait partie des examens standards les plus demandés aux patients. De même, la tranche d’âge de 46 à 56 ans est la plus concernée par les traumatismes du rachis lombaire. On note que malgré la disponibilité de plusieurs autres techniques comme le scanner, l’IRM etc., la radiographie est la première technique demandée dans la prise en charge des lombalgies, ce qui nous a permis de porter notre réflexion sur le thème : « PRISE EN CHARGE RADIOLOGIQUE DES LOMBALGIES CHRONIQUES AU CHD-MONO ». Notre but est d’aider à une meilleure prise en charge radiologique des lombalgies au CHD-Mono. Après analyse, nous avons constaté que ces lésions affectent principalement les femmes (75%). Nous avons pour terminer fait quelques suggestions à l’endroit de l’Etat et aux autorités du service d’imagerie médicale et du CHD Mono de Lokossa en vue d’améliorer la prise en charge radiologique des lombalgies.
Mots clés : radiographie lombaire- lombalgie
XV
ABSTRACT
In the context of our formation, we have carried out a practical training period of three (03) months in the department of radiology of the Centre Hospitalier Departmental (CHD) of the Mono. This internship has allowed us to put in practice our theoretical courses received. we have acquired skills in professional and social.
During this internship, we noticed that the x-ray of the lumbar spine was part of the examination standards the most in-demand to patients. Similarly, the age range of 46 to 56 years is the most affected by these injuries to the lumbar spine. We note that despite the availability of several other techniques, radiography is the first technique applied in the management of low back pain, which has allowed us to focus our reflection on the theme: «Radiological management of low back pain to the SMC-MONO». Our goal is to help better support radiation of back pain to the SMC- Mono. After analysis we found that these lesions affect mainly women (75%).We have to finish some suggestions in the place of the State and to the authorities of the department of medical imaging and CHD Mono Lokossa in order to improve decision support in radiation of low back pain.
Key words: X- rays of the lumbar spine- lower back pain
XVI
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE : Présentation du cadre de stage ... 3
1.1. PRESENTATION DU CDH/MONO ... 4
1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 5
1.3. LE PERSONNEL ET L’ORGANISATION DU TRAVAIL ... 10
DEUXIEME PARTIE : Déroulement du stage ... 12
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 13
2.2. LES ACTIVITES EFFECTUEES LORS DU STAGE ... 14
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 16
TROISIEME PARTIE : Etude du thème ... 18
3-1- PROBLEMATIQUE ET OBJECTIFS DU THEME ... 19
3-2 : GENERALITES ... 21
3-3- CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDES ... 28
3-4- RESULTATS ... 30
3-5- COMMENTAIRES... 34
CONCLUSION ... 36
REFERENCES ... 38
ANNEXES ... 39
TABLE DES MATIERES ... 41
INTRODUCTION
2
L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) est une école professionnelle qui, dans le but de donner une bonne formation basée sur la pratique à ses étudiants, a orienté ses enseignements vers le système LMD.
C’est ainsi que pour l’obtention du diplôme de Licence Professionnelle, au bout de trois années de formation, les étudiants sont envoyés en stage dans les structures adéquates avec lesquelles l’EPAC est en partenariat.
Bénéficiant des fruits de ce partenariat, nous avons effectué un stage pratique de trois (03) mois au Centre Hospitalier Départemental du Mono.
Par ailleurs, nous avons noté dès les premières semaines de stage une affluence des radiographies lombaires. Nous avons orienté nos réflexions sur la prise en charge radiologique de ces patients surtout avec la présence d’un scanner non fonctionnel dans la région. En effet, après l’analyse de la situation, nous avons choisi d’entreprendre une étude dans ce sens. C’est pourquoi notre étude portera sur le thème : « PRISE EN CHARGE RADIOLOGIQUE DES LOMBALGIES CHRONIQUES AU CHD-MONO »
Notre rapport de stage s’articulera autour des points suivants :
•
La présentation du cadre de stage•
Le déroulement du stage•
L’étude du thème.3
PREMIERE PARTIE :
Présentation du cadre de stage
4
1.1. PRESENTATION DU CDH/MONO 1.1.1. Historique
Crée le 04 avril 1997, le Centre Hospitalier Départemental du Mono (CHD/M) est le fruit de la coopération sino-béninoise et a pour ambition de combler les attentes des populations. Il est le centre de référence des départements du Mono.
Le CHD/M a pour mission d’accueillir, de diagnostiquer, de soigner, et éventuellement d’héberger les patients. Il a également comme tâche d’appuyer les hôpitaux de zone de son ressort en matière de soins. Le CHD/M, sous tutelle du ministère de la santé est actuellement dirigé par Monsieur Oscar AMOUSSOU.
1.1.2. Situation géographique
Situé dans Lokossa, chef- lieu du département du Mono, dans le quartier
Glo- guincomey, le CHD/M a une capacité d’accueil de cent trente- six lits et dessert les douze communes du Mono. Le CHD/M est limité :
Au nord par la voie pavée prenant par la place de l’indépendance « Etoile rouge»
de Lokossa.
Au sud par la Caisse Nationale de Sécurité Social (CNSS) de Lokossa.
A l’ouest par la Direction Départementale de l’Enseignement Maternel et Primaire (DDEMPS) de Lokossa.
A l’est par la Direction Départementale de l’Habitat et de l’Urbanisme (DDHU) de Lokossa.
1.1.3. Organisation du CHD/mono
Le CHD/M dispose de deux blocs à savoir :
Le bloc administratif qui comprend :5
-Le Service des Affaires Administratives et Economiques (SAAE).
-Le Service des Affaires Financières (SAF).
Le bloc médico- technique qui comporte les services ci- après :-
Le service de médecine ;-
Le service des urgences ;-
Le bloc opératoire ;-
Le service de cardiologie ;-
Le service de gynéco- obstétrique ;-
Le service de pédiatrie ;-
Le service d’ophtalmologie ;-
Le service de stomatologie ;-
Le service social ;-
Le service de laboratoire d’analyse biomédicale ;-
Le service d’orthopédie- kinésithérapie ;-
Le service d’oto- rhino-laryngologie ;-
Le service de réanimation ; - La Pharmacie hospitalière ; - La Morgue.-
Le service d’Imagerie médicale, notre service d’accueil.1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE
Lieu de déroulement de notre stage, le service d’Imagerie Médicale est situé à droite du hall d’entrée qui abrite la pharmacie et la caisse. Il comporte plusieurs unités à savoir : L’unité de radiologie, l’unité d’échographie et l’unité de scannographie.
6
1.2.1. L’unité de radiologie
Elle dispose d’un guichet d’accueil des patients, d’un hall d’attente, de deux salles d’examen, d’une chambre noire, d’une chambre claire, d’une salle d’interprétation, d’une salle de garde, et de deux toilettes.
Le guichet d’accueil
C’est un local qui dessert le service d’imagerie médicale et le service de laboratoire d’analyse biomédicale et a pour objectif :
-
d’accueillir et de renseigner les patients;-
d’informer les patients sur le coût des examens à réaliser ;-
d’orienter les patients vers la caisse du CHD/M Les salles d’examen
L’unité de radiologie du CHD/M dispose de deux salles d’examen, d’une chambre noire et d’une chambre claire.
•
La première salle d’examen dispose d’un appareil de radiographie à suspension plafonnière muni d’un dispositif de radioscopie. Cet appareil de marque chinoise est actuellement en panne.•
On y trouve également un potter- bucky mural, une armoire de rangement qui sert à contenir les matériels de travail (seringue, compresse, stylo, savon, détergent etc.), des lits, un paravent plombé, un climatiseur fonctionnel, un négatoscope mural, un lavabo muni d’un robinet non fonctionnel et une toilette. Cette salle a servi de vestiaire pour les stagiaires.•
La seconde salle d’examen dispose d’un appareil de radiographie fonctionnel de marque APELEM- BACCARA muni d’un moniteur TV pour la scopie, de deux tabliers plombés, trois caches plombées, trois grilles anti-diffusantes, deux armoires électroniques pour l’appareil, un bureau, des sièges, un climatiseur fonctionnel, un dispositif de désinfection des mains à base de7
solution hydro- alcoolique (Foam instant), un négatoscope mural, une poubelle métallique à pédale, une baladeuse, une toilette, des alèses, des cassettes, deux potences et d’un escarbot à deux marches.
La chambre noire
Située dans la deuxième salle d’examen, elle fait suite à la chambre claire et est subdivisée en deux parties à savoir : la partie sèche et la partie humide.
•
La partie sècheElle est composée d’une table munie de tiroir où sont rangées les anciennes cassettes et cadres défectueux. Au-dessus de cette table sont rangés des cartons de films de différents formats. Cette table nous sert de support pour charger et décharger les cassettes après examen. Dans cette partie on y trouve également des cadres portes films et une paire de ciseau pour la coupe des films en cas de rupture de stock de certains formats.
•
La partie humideElle est composée de barque pour le développement manuel et d’un lavabo muni d’un robinet pour le nettoyage des matériels utilisés après examen et pour le lavage des mains.
La chambre claire
Elle est composée d’un séchoir, d’une poupinelle et d’une développeuse automatique en panne.
La salle d’interprétation
On y trouve : un bureau muni de tiroirs où sont rangés les différents formats d’enveloppe, d’un négatoscope mural, d’un lit, d’une table d’examen, d’un climatiseur, d’un coupe - film, d’un tableau d’affichage, d’un pendule mural et d’un poste téléviseur. Dans cette salle nous apprêtons les clichés pour l’interprétation et mettons sous plis fermé les résultats des examens.
8
1.2.2. L’unité d’échographie
Elle est constituée :
d’un appareil d’échographie de marque Mindray fonctionnel,
d’un appareil d’échographie de marque ALOCA non fonctionnel
d’un lit d’examen,
d’une table munie de tiroirs servant de bureau,
d’une tablette munie d’ordinateur et d’imprimante.
9
Figure 1 : Plan sommaire de situation du service d’Imagerie Médicale Source : Archive de l’hôpital
Légende
1. Entrée principale
2. Couloir menant au service d’urgence chirurgical 3. Caisse de l’Hôpital
4. Guichet d’accueil d’imagerie médicale /laboratoire d’analyse biomédicale 5. Banque de sang
6. Couloir du service de laboratoire d’analyse biomédicale 7. Guichet d’accueil de l’hôpital
8. Salle d’examen n°2 9. Salle d’examen n°1 10. Magasin
11. Service de cardiologie 12. Salle de garde
13. Salle d’interprétation 14. Salle d’échographie
15. Couloir menant à la médecine 16. Espace vert du centre.
10
1.2.3. L’unité de scannographie
Elle est composée d’une salle d’attente, d’une salle d’examen dotée d’un appareil de scanner de marque ANATOM en panne, des bureaux et des toilettes.
1.3. LE PERSONNEL ET L’ORGANISATION DU TRAVAIL
1.3.1. Le personnel
Une équipe d’ingénieurs des travaux et de licenciés en IM rompue à la tâche et certifiée assure la marche du service d’imagerie médicale du CHD/M et est composée comme suit :
•
Docteur Hui GONG CHAO, Médecin radiologue chinois ;•
Madame Ginette BEHANZIN, Ingénieure des travaux en imagerie médicale, elle est le chef service ;•
Monsieur Fulbert KOMAHOUE, Ingénieur des travaux en imagerie médicale ;•
Madame Dorcas TOTCHEME, licenciée en Imagerie Médicale;•
Madame Yasmine DJOSSOU, licenciée en Imagerie Médicale;•
Monsieur Sylvain TOSSAVI, Agent d’entretien.1.3.2. Organisation du travail
Pour la satisfaction permanente de ses patients 24h/24 le chef service d’imagerie médicale du CHD/Mono a mis en place un calendrier de travail exécuté de deux façons différentes par le personnel du service : la permanence sur une durée de 7 h (8h -16 h) et la garde sur une durée de 48 h contre un repos compensatoire de 48h. Les examens radiographiques
11
réalisés par les techniciens sont interprétés par le médecin radiologue chinois en collaboration avec le chef service. Les examens échographiques sont réalisés par les deux techniciens échographistes du service.
12
DEUXIEME PARTIE : Déroulement du stage
13
L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi est une école de formation professionnelle qui offre à ses étudiants des enseignements théoriques et pratiques dans un domaine donné. Les enseignements théoriques reçus dans les locaux de la dite école sont approfondis par des stages pratiques dans des entreprises de référence aussi bien publiques que privées pour permettre aux étudiants de murir leurs connaissances d’une part et de faire face d’autre part aux difficultés liées à l’exercice de la profession sur le terrain.
C’est donc dans cette optique que nous avons effectué un stage pratique de fin de formation de trois mois allant du 22 juin au 22 aout 2017 dans le service d’Imagerie Médicale du CHD/M à Lokossa.
2.1. OBJECTIFS DU STAGE 2.1.1. Objectif général
L’objectif général du stage est de rendre l’étudiant apte à remplir la fonction dévolue à un professionnel en Imagerie Médicale.
2.1.2. Objectifs spécifiques
Les objectifs particuliers de ce stage sont les suivants:
Acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différents examens radiographiques, et être capable de produire de bons radiogrammes sans l'aide d'aucun technicien;
Appliquer les règles de radioprotection pour soi-même, pour le personnel, pour le patient et pour le public, en connaissance de cause de la radiobiologie;
Assimiler et effectuer la pratique de clinique de films après chaque examen;
Acquérir les notions élémentaires d'interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques et en pathologies élémentaires radiologiquement décelables.
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2.2. LES ACTIVITES EFFECTUEES LORS DU STAGE
Au cours de notre stage nous avons travaillé tous les jours ouvrables de 08h à 13h la matinée et l’après-midi de 15h à 18h. Les premiers jours, nous ont permis d’observer, de nous familiariser avec le personnel du service et de prendre en main l’utilisation de l’appareil. Ensuite, nous avons travaillé suivant un planning journalier élaboré par le chef de service. Ce planning nous a permis de travailler au secrétariat, à la salle d’examen et en chambre noire sous la supervision des techniciens.
Figure 2 : Système de rotation quotidienne
AU SECRETARIAT Nous avons appris à :
-
accueillir et donner les informations nécessaires aux patients ;-
donner les rendez-vous aux patients pour les examens spéciaux ;-
enregistrer les bulletins d’examen et leurs quittance ;15 -
apprêter les clichés pour l’interprétation ;-
suivre les interprétations des clichés ;-
enregistrer et emballer les résultats avant de les remettre aux patients. A LA SALLE D’EXAMEN
En salle d’examen notre rôle consiste à :
-
recevoir le patient et consulter son bulletin d’examen afin de bien comprendre la requête ;-
expliquer au patient le déroulement de son examen ;-
préparer aussi bien physiquement que psychologiquement le patient ;-
réaliser l’examen ;-
libérer le patient après avoir apprécié la qualité des clichés ;-
informer le patient de l’heure de retrait de son résultat. A LA CHAMBRE NOIRE
Ici le travail se fait uniquement sous lumière inactinique et consiste à décharger et à recharger les cassettes puis passer au développement manuel du film exposé.
16
Tableau I : Tableau des examens réalisés durant notre stage au CHD-MONO
Type d’examen
Nombre d’examens réalisés
Fréquence (%)
Nombre d’examens réalisés Seule
Pulmonaire 83 16,6 16
Télécoeur 14 2,8 4
Membres pelviens 109 21,8 38
Membres
thoraciques 70 14 13
Rachis 72 14,4 19
ASP 22 4,4 2
Crâne 29 5,8 5
Bassin +hanche 35 7 9
Grill-costal 24 4,8 4
Sinus 26 5,2 5
HSG 16 3,2 3
TOGD 00 00 00
TOTAL 500 118 100
Après analyse de ce tableau, il en ressort que nous avons réalisé au total 500 examens et nous avons réalisé seule 118 examens.
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES
Au cours de notre stage, nous avons été confrontés à des difficultés notamment :
Les pannes répétées du pupitre de commande de l’unique appareil de radiographie, ce qui engendrent le ralentissement du travail ;
Le défaut des renseignements cliniques sur les bons d’examen ;
La lenteur administrative dans la fourniture du matériel indispensable au fonctionnement du service ;
17
L’état défectueux des grilles anti diffusantes fixes ;
La non disponibilité d’une imprimante de nom pouvant entrainer des erreurs dans l’identification des clichés ;
Les désagréments causés aux patients et aux techniciens dus au dysfonctionnement du seul appareil de radiographie ;
La non utilisation des lettres d’identification ;
La non disponibilité de tous les formats de cassette ;
L’absence de matériels de contention pour les enfants et les patients agités.
18
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU
THEME
19
3-1- PROBLEMATIQUE ET OBJECTIFS DU THEME 3-1-1- Problématique
Le rachis s’étend de la base du crane au bassin. Sa partie inférieure constitue le rachis lombaire constitué de cinq vertèbres. Certaines activités de l’Homme obligent cette portion à de diverses courbures et contraintes mécaniques. Ces comportements sont à la base des douleurs rachidiennes qualifiées de lombalgie lorsque les douleurs affectent la portion basse du rachis. La lombalgie désigne :
« douleur chronique ou aigue de la région lombaire para vertébrale qui témoigne d’une souffrance intervertébrale articulaire. » (7)
Par ailleurs, la prise en charge d’une lombalgie fait intervenir plusieurs disciplines médicales dont l’imagerie médicale. Plusieurs modalités de l’Imagerie Médicale comme la radiographie, le scanner, l’IRM, etc. y interviennent.
Mais au Bénin, on constate que malgré l’obtention de résultats plus précis avec les autres modalités de l’imagerie médicale, la radiographie est l’examen de 1er choix dans le cadre d’investigation de lombalgie à cause de la non proximité ou du cout élevé des autres examens.
Ainsi c’est face à ce constat que nous avons décidé de réfléchir sur le thème :
« PRISE EN CHARGE RADIOLOGIQUE DES LOMBALGIES CHRONIQUES AU CHD-MONO »
3-1-2- Objectifs du thème 3-1-2-1- Objectif général
Contribuer à une meilleure prise en charge des lombalgies chroniques dans un service d’imagerie médicale.
20
3-1-2-2- Objectifs spécifiques
Etablir la fréquence des lombalgies chroniques dans le service d’imagerie médicale.
Sélectionner les incidences les plus courantes dans l’exploration des lombalgies.
21
3-2 : GENERALITES
3-2-1- Rappel anatomique
La colonne vertébrale est le pilier du corps humain. Implantée sur le bassin, elle soutient les éléments supérieurs du squelette (tête, membres supérieurs, cage thoracique) permettant leurs mobilités et assure la transmission des charges imposées aux membres supérieurs quelles que soient leurs positions par rapport au squelette.
L’ensemble du programme fait appel à une régulation automatique qui doit coordonner vingt-six (26) pièces osseuses (occipital, 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques, 5 vertèbres lombaires et le sacrum et le cocyx). La colonne vertébrale présente trois (03) courbures principales, deux convexités en avant (lordose) et une convexité en arrière (cyphose). On parle alors de la lordose cervicale, la cyphose thoracique et la lordose lombaire, cyphose sacro-cocygène(7)
Figure3: Vue antérieure, vue postérieure et vue de profil de la colonne vertébrale(8)
22
Notons que toutes les vertèbres possèdent une même structure de base.
Leurs principales caractéristiques sont les suivantes :
Corps vertébral : situé sur la face antérieure de la vertèbre; partie discoïde constituant la région portante de la vertèbre ;
Arc vertébral : arc formé par la fusion des prolongements postérieurs du corps vertébral, soit les lames et les pédicules;
Foramen vertébral : orifice offrant un passage à la moelle spinale ;
Processus transverses : deux protubérances latérales du corps vertébral ;
Processus épineux : protubérance impaire issue de la face postérieure de l’arc vertébral (où les lames fusionnent) ;
Processus articulaires supérieurs et inférieurs : projections paires latérales par rapport au foramen vertébral, offrant à la vertèbre des points d’attache avec les vertèbres adjacentes.(5)
Figure 4 : Vue supérieure de la structure d’une vertèbre typique(6)
AV
Gauche
23
Les vertèbres lombaires, parfois aussi appelées vertèbres lombales, sont des vertèbres de la partie caudale de la colonne vertébrale. Elles se situent entre les vertèbres thoraciques et le sacrum. Elles permettent des mouvements importants de flexion et d’extension, des mouvements de flexion latérale limités, et des rotations discrètes.
Elles présentent la structure générale des vertèbres avec des caractères spécifiques :
Les processus transverses sont dirigés en dehors, ils sont appelés
« costiformes » ;
Le processus épineux est massif et trapus ;
Le corps vertébral est réniforme ;
La présence de processus accessoire ;
Le foramen vertébral est triangulaire : il contient la moelle spinale jusqu’à L2 (en dessous les nerfs spinaux forment les « racines de la queue du cheval »). Ces racines, contenues dans le canal vertébral, sont entourées par une enveloppe appelée dure-mère qui contient un liquide très spécifique, renouvelé en permanence, appelé liquide céphalo-rachidien. Les processus accessoires sont des processus situés à la face postérieure de la base de chaque processus transverse de chaque vertèbre lombaire. Ils servent à l’insertion du muscle intertransversaire médial des lombes. Dans l’espèce humaine, les vertèbres lombaires existent au nombre de 5 et sont souvent désignées de manière abrégée : L1, L2, L3, L4 et L5. Ces dernières sont les vertèbres les plus robustes, car elles doivent supporter plus de poids que toutes les autres. Les pathologies les plus fréquentes sont les lombalgies et les hernies discales. (2)
24
SUP
AV
Figure 5 : vertèbre lombaires ; vue latérale gauche (3)
Les radiographies du rachis lombaire sont le plus souvent demandées dans le cadre d’investigations de lombalgies.
Lorsque la lombalgie dure moins de six semaines (6 semaines), la plupart des auteurs s'accordent à la définir comme aigüe. Quand un épisode de lombalgie dure plus de six semaines, elle est qualifiée de subaigüe et lorsque l’épisode lombalgique dure plus de trois mois (12 semaines), on la qualifie de lombalgie chronique. Après la résolution d'un épisode de lombalgie aigüe, d'autres épisodes peuvent survenir, on parle alors de lombalgies récurrentes.
La lombalgie chronique est définie selon la Société Française de Rhumatologie (SFR) comme « toute douleur lombosacrée située à hauteur des crêtes iliaques ou
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plus bas. Elle peut être médiane ou latéralisée, avec possibilité d’irradiation ne dépassant pas le genou. La définition de la durée de la lombalgie varie en fonction
Epidémiologie (1)
A un moment de sa vie,70 à 80% de la population générale adulte a eu une lombalgie. Les lombalgies sont particulièrement fréquentes chez l’adulte jeune avec un pic de fréquence vers 40 ans. Cette fréquence diminue ensuite chez l’homme, alors que chez la femme il existe un nouveau pic de fréquence à partir de la soixantaine du fait de l’ostéoporose post-ménopausique. Ils sont souvent sujets de nombreuses lombo-sciatalgie, de douleur athronique de la hanche, de lombarthrose, de lombalgie chronique etc.
La prise en charge médicale classique de la lombalgie
La prise en charge des lombalgies obéit au concept de multidisciplinarité. En médecine, il s’agit de plusieurs personnes d’origines et/ou de compétences différentes s’occupant d’un même problème médical. Il peut aussi s’agir des auteurs uniquement de médecins : un spécialiste faisant appel à d’autres spécialistes. Il peut s’agir d’un groupe plus étendu d’acteurs de santé, médecins, paramédicaux ou professionnels non médicaux, diversement associés. Le fonctionnement de notre système de santé amène le patient à consulter en premier lieu le médecin généraliste qui suivant la gravité de sa pathologie, l’oriente vers les autres professionnels de santé (le professionnel d’imagerie médicale, le kinésithérapeute, le rhumatologue…).
3-2-2- Technique de réalisation (5)
Pour une meilleure prise en charge dans le cas d’une lombalgie, quatre incidences sont recommandées. On a l’incidence radiographique de face, profil, oblique droite et gauche.
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PREPARATION DU PATIENT : Le patient retire ses vêtements et revêt une jaquette de coton ;
DIMENTION DE LA CASSETTE : 18 X 43cm en longueur ;
EMPLOI DU BUCKY : Oui ;
SITUATION DU MARQUEUR ET DE LA LETTRE D’IDENTIFICATION : Partie inférieure ;
DISTANCE FOYER- FILM : 100cm ;
OUVERTURE DU CONE : Diaphragmer à la grandeur du champ ;
IMMOBILISATION DU PATIENT :
Placer des sacs de sable de chaque côté des chevilles, employer une bande de compression pour les abdomens d’épaisseurs supérieures à 28cm
POSITIONNEMENT (4) Incidence de face
Le patient est en décubitus dorsal (DD)
La tête repose sur un oreiller
Centrer le plan médian du corps sur la ligne médiane de la table
Le bassin est en antéro-postérieur sans aucune rotation
Les épaules sont dans le même plan transverse
Les bras sont en extension et en abduction
Fléchir les genoux pour réduire la lordose lombaire et obtenir un meilleur contact objet-film
Les pieds appuient sur la table par la face plantaire
Incidence de profil
Le patient est en décubitus latéral droit ou gauche
La tête repose sur un oreiller
Fléchir les genoux et les hanches pour maintenir la position
La colonne lombaire est parallèle au plan de la table
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Les bras sont à angle droit par rapport à l’axe longitudinal du corps, les scapulas sont dans le même plan perpendiculaire
Le patient tient le bord de la table pour maintenir la position
Le patient est en latéral franc
Incidence oblique
Le patient est en décubitus dorsal (DD)
La tête repose sur un oreiller
Elever l’épaule et la hanche du côté opposé à radiographier
La face postérieure du corps fait un angle de 45° avec le plan de la table (incidence antéro- postérieure oblique APO)
La face antérieure du corps fait un angle de 45° avec le plan de la table (postéro- antérieure PAO)
Le patient tient le bord de la table pour maintenir la position
Les membres pelviens sont légèrement fléchis
On peut aussi avoir des « incidences complémentaires » qui ne sont pas forcément des incidences du rachis lombaire mais qui permettent d’avoir une idée et une présentation approfondie sur la lésion recherchée. On peut avoir : des incidences du bassin de face ou de la hanche
CENTRAGE DES RAYONS
Le rayon central vertical passe sur le plan médian 2 ,5cm supérieur au niveau des crêtes iliaques (L3) et indique le milieu du film.
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3-3- CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDES 3-3-1- Cadre d’étude
Cette étude a été menée dans le service d’imagerie médicale du Centre Hospitalier Départemental du Mono.
3-3-2- Matériel de travail
Pour la réalisation de cette étude, nous avons utilisé comme matériels : les patients et les prescripteurs de radiographies du rachis lombaire. L’échantillon est composé de 60 patients qui souffraient de lombalgie dont 45 souffraient de douleurs lombaires de plus de trois mois (lombalgie chronique) et de 24 prescripteurs de radiographies lombaires.
Nous avons utilisé comme outils :
des fiches d’enquêtes et de recueilles de données
les bons d’examens
les radiogrammes
l’appareil à rayons-X
le mode de développement utilisé est le développement manuel
3-3-3- Méthodes d’études
Type d’étude
L’étude réalisée est de type prospective-transversale descriptive qui s’est déroulée du 22 juin au 22 Aout
Collecte des données
Pour réaliser cette étude, nous avons élaboré deux types de fiches d’enquêtes :
-une fiche d’enquête à l’endroit des patients ayant fait un examen radiographique du rachis lombaire.
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-une fiche d’enquête à l’endroit des prescripteurs d’examens en rapport avec la prise en charge des patients lombalgiques.
Nous avons aussi utilisé les bons d’examens des patients, des documents, le registre d’examen.
Echantillonnage
L’échantillon comprend aussi bien les patients que les médecins prescripteurs d’examens radiographiques.
-Critères d’inclusion
Notre étude a pris en compte tout médecin travaillant au CHD-Mono qui prescrit des radiographies lombaires.
L’étude a également pris en compte tout patient reçu dans le service d’imagerie médicale du CHD-Mono pour une radiographie lombaire ayant pour indication diagnostique « lombalgie ».
-Critères d’exclusion
Nous avons exclu de l’échantillon :
Tout patient ayant une radiographie lombaire dont l’indication diagnostique était autre qu’une lombalgie.
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3-4- RESULTATS
Les résultats obtenus à la suite de notre étude sont regroupés dans les tableaux et figures ci-après :
Tableau II: Répartition des patients selon l’âge
Age Effectifs Fréquence en %
[16 ; 26
]03 05
[26 ; 36
]04 10
[36 ; 46
]10 13,33
[46 ; 56
]22 36,67
[56 ; 66
]18 30
[66 ; 76
]03 05
Total 60 100
Figure 7 : Répartition des patients selon le sexe
Féminin 70%
Masculin 30%
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Figure 6 : Répartition des prescripteurs selon la catégorie professionnelle
Tableau III : Répartition des patients suivant les examens paramédicaux de premières intentions
Examens paramédicaux
Effectifs Pourcentage %
Radiographie
16 55,18
Bilan biologique
06 20,69
Radiographie + scanner
03 10,34
Radiographie + bilan biologique
04 13,79
Total 29 100
42%
58%
médecins infirmiers
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Tableau IV: Répartition des patients selon le type de lombalgies
Types de lombalgies Effectifs Pourcentage en %
Lombalgie aigue 07 11,67
Lombalgie subaigüe 08 13,33 Lombalgie chronique 45 75
Total 60 100
Tableau V: Répartition des patients selon les lésions lombaires observées sur les radiographies
Lésions lombaires observées
Effectifs Fréquence en % Pincement du disque
Intervertébral
12 13,18 Discopathie 18 15,12 Tassements 06 06,59 Scoliose 05 05,49 Raideur 07
07,69 Lombarthrose 16 17,58 Formation des becs
d’ostéophytes 20 21,97
Lombodiscarthrose 27 18,68 Sacralisation 08 08,79
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Figure 8 : Répartition des patients selon la technique de PEC radiographique
77%
17%
6%
face-profil
face-profil+oblique
face-profil+incidences complémentaires 4
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3-5- COMMENTAIRE
Notre échantillon composé de 24 prescripteurs de radiographies et de 45 patients lombalgiques chroniques a permis d’évaluer la contribution de la radiographie dans la prise en charge des lombalgies chroniques.
Sur les 24 prescripteurs il y a 10 médecins et 14 infirmiers (Figure 1).
Sur une population de 72 patients reçus pour une radiographie lombaire période d’étude, 60 souffraient de douleurs de la région lombaire sans antécédents traumatiques, dont 45 depuis plus de trois mois. Ainsi 45 patients lombalgiques chroniques ont été inclut dans cette étude.
L’âge moyen était de 44,33 ans avec les extrêmes de 16 ans et 76 ans (Tableau II). L’échantillon, était à prédominance féminine (70%). La durée moyenne de l’épisode douloureuse était de 1 an.
Les examens paramédicaux de premières intentions sont dans l’ordre la radiographie lombaire (55,18%), le bilan biologique (20,69%). Par ailleurs, 13,79%
des prescripteurs des radiographies font l’association des deux examens. Seulement 03 prescripteurs ont recours au scanner mais seulement quand il manque de précision sur la lésion après la radiographie (Tableau III).
Le type de lombalgie le plus observé dans cette région est la lombalgie chronique à 75% des cas (Tableau IV).
Cependant, sur les 60 radiographies réalisées, les incidences standards (face et profil) étaient les plus demandés (77%). Seulement dix patients ont bénéficié d’une des incidences obliques et sur quatre patients, ont été pratiqués des incidences complémentaires (bassin de face par exemple) (Figure 8).
Les diverses lésions lombaires observées sur les radiogrammes sont prioritairement des formations de becs d’ostéophytes (21,97%), suivies de lombodiscarthroses (18,68%), de lombarthrose (17,58%) (Tableau V). De même, un seul patient pouvait avoir une ou plusieurs anomalies radiologiques. Aucun des patients reçus n’avaient jamais subi une tomodensitométrie. Voilà qui confirme l’intérêt primordial de la radiographie lombaire pour les prescripteurs de
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radiographies dans la région du Mono ayant une unité de scanographie non fonctionnel.
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CONCLUSION
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Les trois mois de stage pratique dans le service de radiologie du CHD-Mono de Lokossa nous ont permis d’acquérir de nouvelles connaissances dans le domaine de la radiologie et d’être confrontée aux exigences de certains examens. Notre stage au CHD-Mono s’est déroulé dans une bonne ambiance et nous a permis, par le biais du personnel technique, d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des examens radiographiques.. Ce stage a été aussi pour nous l’occasion de porter une analyse sur le processus de prise en charge radiologique du patient dans ce service.
En effet, la prise en charge radiologique du patient reste et demeure une politique à la fois économique et humaine. Les résultats obtenus au terme de notre étude montrent que l’efficacité d’un service de radiologie dépend aussi bien du personnel que du plateau technique.
Ce stage nous a permis de réaliser notre travail de fin de cycle sur l’intérêt de la radiographie dans la prise en charge des lombalgies chroniques. Au terme de cette étude, nous retenons que dans le Mono, où l’unité de scanographie est en panne, les incidences radiographiques basiques du rachis lombaires sont les examens de premier choix pour le diagnostic des lésions lombaires chroniques. Il en résulte, que la radiographie tient toujours une place capitale le diagnostic des lombalgiques chroniques. Même si le personnel du service de radiologie du CHD- Mono se bat pour répondre aux besoins des patients, il n’en demeure pas moins vrai qu’il reste beaucoup à faire aussi bien au niveau de l’administration du Mono qu’au niveau du service pour atteindre une prise en charge adéquate.
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REFERENCES
(1) ANAES. Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique. décembre 2000
(2) Foltza V, Larocheb F, Dupeyronc A. Éducation thérapeutique et lombalgie chronique/Chronic low back pain and patient’s education. Revue du rhumatisme monographies.2013 ;80 :174–8.
(3) Gandji S. Anatomie radiologique I ; support de cours. EPAC, UAC, BENIN;2016.
128p.
(4) Gbaguidi A. B. Topanou R. Techniques radiologiques I, support de cours. EPAC, UAC, BENIN ; 2016.p.212-3.
(5) Marieb N.E. Biologie humaine, principes d'anatomie et de physiologie.8ème ed.
CANADA : Nouveaux HORIZONS; 2008
(6) Jameson. Anatomie de la colonne vertébrale – Centre Francilien du Dos.
consulté le 19 Aout 2017. disponible sur URL: www.cfdos.com/pathologies/anatomie.
(7) Anonyme. Colonne vertébrale. Consulté le 19 Aout 2017. disponible sur www.Google.com/image/colonne.
(8) Anonyme. Vertèbre lombaire. Consulté le 20 Aout 2017. disponible sur URL :https://fr.m.wikipedia.org/wiki/vertèbre lombaire.
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ANNEXES
Annexe 1 : Fiche d’enquête des prescripteurs de radiographies
THEME : IMPORTANCE DES RADIOGRAPHIES DANS LA PRISE EN CHARGE DES LOMBALGIES CHRONIQUES AU CHD-MONO
SERVICE : STATUT :
1- Qu’entendez- vous par lombalgie? ………
2- Avez-vous l’habitude de demander les radiographies du rachis lombaire ?...
3- Combien de radiographie du rachis lombaire prescrivez-vous en moyenne par semaine ?...
4- Avez-vous l’habitude de demander le scanner du rachis lombaire ?...
5- Entre la radiographie du rachis lombaire et le scanner du rachis lombaire, lequel demandez-vous le plus ?...
6- Qu’attendez-vous des techniciens d’Imagerie Médicale quand vous
demandez des radiographies du rachis
lombaire ?...
7- Que reprochez-vous aux techniciens d’Imagerie Médicale quand ils
réalisent les radiographies du rachis
lombaire ?...
MERCI POUR VOTRE ATTENTION !!!
40 Annexe 2 : Fiche d’enquête des patients
THEME : IMPORTANCE DES RADIOGRAPHIES DANS LA PRISE EN CHARGE DES LOMBALGIES CHRONIQUES AU CHD- MONO
Patient n° : Sexe : Age : Activité :
Nombre d’enfant : Durée de la douleur : Indications cliniques : Examens demandées :
Traumatique/Non traumatique : Lésions lombaires décelées :
MERCI POUR VOTRE ATTENTION !!!
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TABLE DES MATIERES
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT PARTICIPE A NOTRE FORMATION. ... II DEDICACES ... V REMERCIEMENTS ... VII HOMMAGES ... IX SIGLES ET ABREVIATIONS ... XI LISTE DES TABLEAUX ... XII LISTE DES FIGURES ... XIII RESUME ... XIV ABSTRACT ... XV SOMMAIRE ... XVI
INTRODUCTION ... 1
PREMIERE PARTIE : Présentation du cadre de stage ... 3
1.1. PRESENTATION DU CDH/MONO ... 4
1.1.1. Historique ... 4
1.1.2. Situation géographique ... 4
1.1.3. Organisation du CHD/mono ... 4
1.2. PRESENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MEDICALE ... 5
1.2.1. L’unité de radiologie... 6
1.2.2. L’unité d’échographie ... 8
1.2.3. L’unité de scannographie ... 10
1.3. LE PERSONNEL ET L’ORGANISATION DU TRAVAIL ... 10
1.3.1. Le personnel ... 10
1.3.2. Organisation du travail ... 10
DEUXIEME PARTIE : Déroulement du stage ... 12
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... 13
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2.1.1. Objectif général ... 13
2.1.2. Objectifs spécifiques ... 13
2.2. LES ACTIVITES EFFECTUEES LORS DU STAGE ... 14
2.3. DIFFICULTES RENCONTREES ... 16
TROISIEME PARTIE : ETUDE DU THEME ... 18
3-1- PROBLEMATIQUE ET OBJECTIFS DU THEME ... 19
3-1-1- Problématique ... 19
3-1-2- Objectifs du thème ... 19
3-1-2-1- Objectif général ... 19
3-1-2-2- Objectifs spécifiques ... 20
3-2 : GENERALITES ... 21
3-2-1- Rappel anatomique ... 21
3-2-2- Technique de réalisation (5) ... 25
3-3- CADRE, MATERIEL ET METHODES D’ETUDES ... 28
3-3-1- Cadre d’étude ... 28
3-3-2- Matériel de travail ... 28
3-3-3- Méthodes d’études ... 28
3-4- RESULTATS ... 30
3-5- COMMENTAIRES... 34
CONCLUSION ... 36
REFERENCES ... 38
ANNEXES ... 39
TABLE DES MATIERES ... 41
