Radial nerve paralysis after lateral dislocation of the elbow [Paralysie radiale au cours d'une luxation externe du coude]

Cas clinique

Paralysie radiale au cours d’une luxation externe du coude Radial nerve paralysis after lateral dislocation of the elbow

K. Koulali Idrissi ^1, *, S. Fnini, M. Ouarab, M. Trafeh

Service de traumatologie-orthopédie (P32) CHU Ibn Rochd, Casablanca , Maroc

Résumé

Les lésions nerveuses compliquant les luxations du coude décrites dans la littérature concernent les nerfs cubital et médian. Nous rapportons une observation exceptionnelle de paralysie radiale suite à une luxation externe du coude. © 2002 E ´ ditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Abstract

Nerve injuries complicating elbow dislocation reported in literature involve ulnar and median nerve. A case of radial nerve paralysis after lateral dislocation of the elbow is reported. © 2002 E ´ ditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. All rights reserved.

Mots clés: Paralysie radiale; Luxation; Coude Keywords: Radial nerve paralysis; Dislocation; Elbow

1. Introduction

L’atteinte du nerf radial dans les luxations du coude est très exceptionnelle. Nous rapportons un cas de paralysie radiale survenue au cours d’une luxation externe pure du coude.

2. Observation

Monsieur G.M, âgé de 33 ans, sans antécédents patholo- giques notables avait présenté à la suite d’une chute dans les escaliers, un traumatisme fermé du coude gauche. À l’ad- mission aux urgences, le coude était tuméfié, œdématié, élargi dans le sens transversal, avec perte des repères anatomiques. Nous étions frappés par l’aspect de la main

tombante avec déficit d’extension du poignet et des doigts et une anesthésie de la face dorsale du pouce témoignant d’une paralysie radiale sensitivo-motrice. Il n’y avait pas d’autre trouble nerveux notamment dans le territoire du nerf médian et du nerf cubital. Il n’y avait pas non plus de lésion vasculaire. Le pouls radial était bien perçu.

Les radiographies du coude (face et profil) (Figs. 1, 2) avaient montré une luxation externe pure du coude.

La réduction de la luxation avait été réalisée en urgence sous anesthésie générale (Figs. 3, 4), le coude avait été immobilisé par une attelle plâtrée brachio-antébrachio- palmaire maintenant le poignet et les doigts en extension.

Le lendemain, le patient avait récupéré partiellement l’extension des doigts en particulier l’index et le médius. Un électromyogramme (EMG) pratiqué à j2 avait montré une diminution de la vitesse de conduction nerveuse sensitive et motrice dans le territoire du nerf radial.

Une semaine après, le patient avait récupéré l’extension complète des doigts mais persistait le déficit d’extension du poignet. Nous avions revu le malade 3 semaines plus tard (recul 4 semaines), l’examen neurologique était normal avec

* Auteur correspondant.

1

Adresse actuelle : rue Dahoumy, résidence n° 9, El Khadraa, apparte- ment 5, Diour Jamaa, Rabat, Maroc.

Chirurgie de la main 21 (2002) 359–361

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récupération d’une extension complète du poignet et des doigts et une sensibilité normale dans le territoire du nerf radial. L’EMG de contrôle avait montré une conduction nerveuse normale. Il s’agissait donc d’une neurapraxie.

3. Discussion

Les lésions nerveuses compliquant les luxations du coude décrites dans la littérature concernent presque exclusive- ment les nerfs cubital et médian. Le nerf cubital est le plus souvent atteint. Watson-Jones [1,2] a recensé 13 lésions nerveuses sur 97 luxations (13,5 %), Fourrier et al. [2]

estiment leur incidence à 20 % (12 atteintes cubitales contre 1 atteinte médiane), Pritchard [3] signale 7 lésions partielles sur 107 luxations (6,5 %). Le nerf est le plus souvent étiré,

exceptionnellement rompu [4]. Par ailleurs, lors de l’acci- dent ou de la réduction, le nerf médian peut être incarcéré dans l’articulation huméro-cubitale [2,5,6].

Mais aucune série sur les luxations du coude ne men- tionne de lésion du nerf radial [7-14]. Casanova [7] exclue même la possibilité de cette lésion, mais nous avons retrouvé lors de la revue de la littérature un cas [15] sur une paralysie du nerf radial causée par interposition articulaire lors d’une luxation du coude. Une autre observation a été

Fig. 1. Radiographie du coude (face) : luxation externe du coude.

Fig. 2. Radiographie du coude (profil) : luxation externe du coude.

Fig. 3. Radiographie du coude (face) après réduction de la luxation.

Fig. 4. Radiographie du coude (profil) après réduction de la luxation.

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publiée [16] sur une lésion partielle du nerf radial combinée avec une avulsion osseuse du ligament collatéral latéral du coude suite à une chute sur un membre tendu. L’auteur évoque la possibilité d’une compression du nerf radial lors de la traversée de la cloison intermusculaire externe par une contraction brusque du tendon du triceps.

Dans notre cas, l’atteinte du nerf radial est consécutive à une luxation externe, qui est une variété très rare des luxations du coude. Cette variété représente entre 2 à 6 % dans toutes les grandes séries [8-12]. Elle est due à un choc violent direct sur le coude et peut produire deux types de lésions :

• type incomplet où à la faveur d’une rupture du ligament latéral interne ou d’une fracture de l’épitrochlée, la grande cavité sigmoïde du cubitus vient embrasser le condyle ;

• type complet où par rupture supplémentaire du liga- ment latéral externe, la cavité sigmoïde embrasse l’épicondyle [13].

Dans notre cas, la luxation externe était de type complet, le mécanisme de la paralysie radiale serait une élongation ou une compression puisque la récupération nerveuse a commencé juste après la réduction et la levée de la compression. Le nerf radial aurait dans ce cas un trajet anatomique particulier.

4. Conclusion

Cette observation exceptionnelle d’atteinte du nerf radial à la suite d’une luxation externe du coude, doit rendre l’examen neurologique plus attentif à la recherche d’une complication nerveuse.

Références

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