Cas clinique
Fractures concomitantes du radius et du scaphoïde associées à une luxation du coude
Concomitants fractures of radius and scaphoid with an elbow dislocation
Y. El Andaloussi*, A. Bendriss, D. Bennouna, M. Ouarab
Service de chirurgie orthopédique et traumatologique (Aile IV), CHU Ibn Rochd, 202, boulevard Zerkitouni, Casablanca, Maroc Reçu le 9 juin 2006 ; reçu sous la forme révisée 29 mai 2008 ; accepté le 9 juillet 2008
Résumé
Plusieurs associations de lésions post-traumatiques et concomitantes du membre supérieur ont été décrites dans la littérature. Les auteurs rapportent un cas de fracture bifocale du radius et du scaphoïde associé à une luxation du coude. À notre connaissance, une telle association lésionnelle n’a jamais été décrite dans la littérature.
#2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Abstract
A variety of associated injuries of the upper limb have been described in the literature. The authors report a case of bifocal fracture of the radius and a scaphoid fracture together with elbow dislocation. In our knowledge, this association of lesions has never previously been described.
#2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Luxation du coude ; Fracture du radius ; Fracture du scaphoïde Keywords:Fracture; Radius; Scaphoid; Elbow dislocation
1. Introduction
Les fractures luxations concomitantes du membre supérieur sont rares. Le mécanisme est souvent dû à des traumatismes de haute énergie. Bien que le traitement de ces lésions isolées soit simple, leur association rend leur prise en charge délicate. Nous rapportons un cas de luxation du coude associée à une fracture bifocale du radius et une fracture du scaphoïde.
2. Observation
Un jeune élève âgé de 17 ans, droitier s’est présenté aux urgences suite à une bousculade dans un stade de football
occasionnant un traumatisme fermé du membre supérieur gauche. Le mécanisme était une chute sur la paume de la main avec poignet et coude en extension. L’examen clinique retrouvait une tuméfaction douloureuse du poignet et de l’avant-bras avec perte des repères anatomiques du coude. Il n’y avait ni lésion cutanée ni trouble vasculonerveux associés. La radiographie standard révélait une luxation postéro-latérale du coude qui était divergente avec désolidarisation de l’ulna et de la tête radiale, une fracture diaphysaire du radius proximal associée à un décollement épiphysaire type 3 de Salter et Harris du radius distal et une fracture trans-tubérositaire du scaphoïde type IV de la classification de Schernberg (Fig. 1). La réduction par manœuvres externes de la luxation du coude avec immobilisation plâtrée provisoire a été réalisée aux urgences (Fig. 2). Vu le manque de matériel d’ostéosynthèse disponible dans notre service, le malade a été programmé après un délai de quatre jours pour une fixation chirurgicale sous bloc axillaire.
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Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com
Chirurgie de la main 27 (2008) 180–182
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail :yassirelandaloussi27@hotmail.com(Y. El Andaloussi).
1297-3203/$–see front matter#2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.main.2008.07.006
Dans un premier temps, la voie d’abord de Henry a permis de fixer le radius proximal par une plaque vissée. Le deuxième temps a consisté en l’abord du radius distal et du scaphoïde par la même incision, permettant un embrochage styloïdien direct du radius et un vissage cannulé d’Herbert-Whipple du scaphoïde (Fig. 3). Les suites immédiates étaient simples, et une immoblisation plâtrée brachio-antébrachioplamaire a été préconisée pour une durée de quatre semaines. Au recul d’un an, nous avons noté la consolidation de tous les foyers de fracture avec récupération d’une mobilité normale au niveau du coude et du poignet aussi bien dans les secteurs de flexion- extension que dans la prono-supination.
3. Discussion
Les fractures-luxations bipolaires du membre supérieur sont rares[1,2]. L’association d’une luxation du coude, d’une fracture bifocale du radius et d’une fracture du scaphoïde n’a jamais été décrite dans la littérature, la plupart des observations de lésions bifocales rapportent plutôt des lésions associées du poignet consistant en une luxation périlunaire du carpe[1]. Le mécanisme est difficile à préciser, mais le plus
probable comme chez notre patient, il s’agit d’une chute sur le membre en extension [3]. Cette position concorde avec la luxation du coude et la fracture du radius, ainsi qu’avec le mécanisme de la fracture du scaphoïde[2]. Ce mécanisme est souvent retrouvé chez des adultes jeunes de sexe masculin, à la suite d’un traumatisme à haute énergie par accident de la circulation, chute des escaliers ou comme dans notre cas, une chute d’un lieu élevé[4]. Selon Soon et al.[5], la fracture de la diaphyse radiale s’associe parfois à une luxation du coude ou de la tête radiale mais sans lésion au niveau du poignet. La luxation du coude a été également décrite associée à la fracture luxation de Galeazzi[6]. Le diagnostic d’une fracture du scaphoïde ou d’une luxation périlunaire peut passer inaperçu devant le tableau clinique plus bruyant de la luxation du coude et de la fracture du radius comme dans notre cas [4,7].
Si la prise en charge séparée des différentes lésions ne pose pas de problème, c’est de toute évidence au niveau du poignet que le risque de méconnaissance d’une lésion est plus important [2,4]. Chez notre patient, la fixation du radius a permis de stabiliser la réduction de la luxation du coude qui a été réalisée en urgence quatre jours auparavant. Cette dernière a toujours été traitée orthopédiquement dans tous les cas publiés associant des lésions concomitantes du poignet et de l’avant bras à une luxation du coude[2,3,7]. Selon Waaziz et al.[4]qui a comparé les différents cas publiés sur les lésions concomitantes du poignet et du coude, le résultat fonctionnel dépend essen- tiellement du poignet dont les lésions ligamentaires associées
Fig. 1. Radiographie standard montrant la luxation postéro-latérale du coude, la fracture bifocale du radius et la fracture du scaphoïde.
Fig. 2. Radiographie de contrôle après la réduction orthopédique en urgence de la luxation du coude.
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nécessitent une stabilisation en urgence. D’où l’intérêt d’être systématique dans la lecture des radiographies du poignet et du coude dans les chutes d’un lieu élevé et les traumatismes à haute énergie du membre supérieur.
4. Conclusion
L’association d’une luxation du coude à une fracture bifocale du radius et une fracture du scaphoïde reste exceptionnelle. Le bilan radiologique complet permet de poser un diagnostic précis qui va orienter le choix des différentes techniques d’ostéosynthèse. Le pronostic fonctionnel de ces lésions dépend essentiellement du poignet.
Références
[1] Najeb Y, Essadki B, Latifi M, Fikry T. Luxation bipolaire de l’avant-bras : luxation du coude et luxation transcapholunaire du carpe (À propos d’un cas). Chir Main 2007;26:62–4.
[2] Masmejean E, Cognet JM. Luxation bipolaire de l’avant-bras : luxation du coude et luxation retrolunaire du carpe. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:499–502.
[3] Chen WS. Concurrent perilunate dislocation in patients with elbow dis- location: case reports. J Trauma 1994;37:504–7.
[4] Waaziz A, Moujtahid M, Bendriss A. Avant-bras flottant : luxation du coude concomitante à une luxation périlunaire du carpe. Chir Main 2006;
25:54–7.
[5] Soon JC, Kumar VP, Satkunanartham K. Elbow dislocation with ipsilateral radial shaft fracture. An unusual outcome. Clin Orthop Relat Res 1996;
329:212–5.
[6] Mezzadra A, Gusmeroli E, Tettamanzi M, Prestianni B, Molinari D. A rare injury to the upper limb: elbow dislocation combined with Galeazzi fracture-dislocation. Ital J Orthop Traumatol 1991;17:567–72.
[7] Kerr CD, Gunderson RJ. Concomitant perilunate dislocation of the wrist with posterior radial head subluxation: case report. J Trauma 1995;
38:941–3.
Fig. 3. Radiographie de contrôle après ostéosynthèse du radius proximal par plaque, du radius distal par brochage styloïdien direct et de la fracture du scaphoïde par une vis d’Herbert.
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