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(5) RECHERCHES SUR lA lATÏÏEE ET LA CAUSE DU. BÉRI-BÉRI ET. ©XJI^. LES MOYENS DE LE C0M:BA.TTTÊ. FAITES PAR ORDRE DU GOUVERNEMENT NÉERLANDAIS PAR. PEKELHARING. C. A. ^Professeiar à la faculté de. médecine de. l'TTriiversité. ET. C.. WINKLER. Lecteiar à la raême TJniversité. Utrècbt.. — KEMINK. & FILS.. —. 1888.. d'TTtreclit.

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(7) TABLE. DiïlS. MATIÈIÊS.. Page.. INTRODUCTION I,. 1.. OBSERVATIONS CLINIQUES. Définition. Le. du béri-béri. béri-béri ne. Phase. 5.. dépend pas de l'anémie. 10.. du béri-béri. initiale. 15.. Forme hydropique-atrophique subaiguë. Béri-béri subaigu (forme mixte de M. da Sylva Lima).. de M. Scheube. 22.. Béri-béri subaigu (suite). Béri-béri. Forme. convulsive.. atrophique et béri-béri hydropique.. béri-béri.. —. La démarche. des troubles vaso-moteurs.. des béribériques.. —. Symptômes. Béri-béri atrophique. — —. 33.. Extension des troubles de Extension des troubles. d'affection. la motilité. sensitifs.. —. dans. le. Extension. du coeur. 45.. Conclusion II.. 64.. OBSERVATIONS ANATOMIQUES-PATHOLOGIQUES. Modifications macroscopiques. 67.. Nerfs périphériques. 74.. Racines antérieures de. Système nerveux Conclusion.. .. .. la. central. ,. moelle épinière.. Racines postérieures. et. ganglions intervertébraux. .. 84.. 87. 93..

(8) III.. RECHERCHES SUR LA CAUSE DE LA MALADIE. Plan des recherches. 95. Présence des bactéries dans. le. sang. Culture des bactéries trouvées dans. 98 le. sang. 102. Propriétés pathogéniques des bactéries cultivées du sang. De. la présence. dans. l'air. de bactéries qui peuvent produire la dégénérescence nerveuse. L'expérience concernant l'origine du béri-béri. Des moyens de combattre. 106. la. maladie. EXPLICATION DES PLANCHES. ,. .. 118. cultivé.. 121. ..... 129. comparée aux propriétés du micrococcus. .. .. 135.

(9) INTRODUCTION.. Les recherches sur dans. les. la. nature et la cause du béri-béri. pages suivantes, ont été. ravages que. faisait cette. faites. maladie dans les rangs de l'armée et de l'île. de Sumatra.. aux Indes-Orientales. la flotte. Le but de. moyens pour. la. ,. ces recherches était. de découvrir par une meilleure connaissance de cette maladie et de ses causes. tâcher. meilleurs. dont nous donnerons une description. par ordre du Gouvernement des Pays-Bas, à la suite des. surtout en 1886 à Atjeh, partie nord-ouest de. de. ,. ,. de. combattre qu'on n'avait su en employer jusqu'à ce jour.. pour. Chargés de ces recherches, nous partîmes. les Indes,. où nous passâmes plus de huit. Nous restâmes jusqu'à. mois;. de. la. de janvier à Batavia, où un très bon local nous fut donné au grand hôpital militaire de. fin. de novembre 1886 jusqu'au commencement d'août 1887.. la fin. Weltevreden, pour nous étions. à Atjeh. Panteh Perak.. ,. où un excellent laboratoire. Dans. Du. servir de laboratoire.. la traversée. fut. 19 février jusqu'au. commencement de mai nous ,. mis à notre disposition dans. hôpital de. le vaste. de Batavia à Atjeh, nous trouvâmes l'occasion de nous arrêter. une quinzaine de jours à Padang,. et. de visiter Kajoutanam et Port de Kock.. A. Padang. trouvâmes à l'hôpital militaire un certain nombre de béribériques, qui venaient d'arriver tandis qu'aux. rétablissement.. deux autres endroits, nous trouvâmes des convalescents à. Au commencement. de mai. ,. nous retournâmes à Batavia. nous. d' Atjeh,. phases de. différentes ,. ,. où nous continuâmes. nos travaux dans notre laboratoire à Weltevreden, jusqu'à notre départ pour l'Europe. Il. nous est agréable de pouvoir témoigner notre reconnaissance. vigoureux appui du Gouvernement nécessaire. ,. qui. mais aussi pour l'aide de. personnes étrangères à l'étude de. mais nous. ,. ne nous. la. serions jamais. a mis à notre. nos. ,. non seulement. pour. le. disposition tout ce que nous avons jugé. confrères civils et militaires ainsi que de. médecine.. Nous y avions bien un peu compté. attendus à. ce. qu'elle fût. si. grande. et. ,. nombre de il. est vrai. donnée avec tant de. bienveillance. 1.

(10) INTRODUCTION.. II. •. Parmi tant de personnes à qui nous avons. nommer que. de ne. gouverneur. le. civil. les plus. grandes obligations,. qu'il. nous. de ses dépendances, M.. et militaire d'Atjeh et. soit. permis. le. colonel. VAN Teyn. Nous devons des remerciements. MM.. C.. Eykman. M. B. Romeny, médecins. et. nous avaient été adjoints, et qui se sont acquittés de leur tâche, non seulement. qui. militaires,. particuliers à. avec talent mais aussi avec dévouement.. Nous avons tâché de rendre que. on. fait. quelque. du. étude. étendues et des plus. était confiée était des plus. la. description de nos recherches aussi simple et aussi concise. sujet le permettait.. le. Toute personne qui a. un. la. béri-béri. ,. reconnaîtra que la tâche qui nous. Nous devions avant tout tâcher d'obtenir. difficiles.. Nous croyons. résultat pratique, et nous espérons y avoir réussi.. avoir établi, par nos recherches,. nature du béri-béri, d'une manière plus claire que ce n'avait été le. le cas. jusqu'à présent.. Comme. verra dans la description des écarts dans le domaine de la clinique et de l'anatomie. croyons. prouvé. avoir. de l'hypothèse que. la vérité. comme. Nous avions maintenant une. pierre. de touche. ,. probable.. qui nous permettait de nous assurer. circonstance qu'on pouvait supposer être en rapport avec la naissance du béri-béri,. ment. être considérée. sang. des. comme. béribériques. et. la. En. cause de cette maladie.. effet. que nous cultivâmes, produisit chez. nous. une névrite périphérique mul-. le béri-béri est. n'avait été considéré que. tiple, ce qui, jusqu'à présent,. ,. une. micrococcus trouvé dans. le. ,. si. devait réellele. animaux une névrite périphé-. les. rique multiple.. En. outre. ,. expériences. nos. nous ont donné de fortes raisons de croire. devenue probable que l'organisme où cette maladie règne. Nous acquîmes vivants. ,. désinfection. ,. et. cause du béri-béri, se trouve dans. l'air. des endroits. est vraie.. ainsi la conviction qu'il fallait chercher. moyen de combattre. le. vivant,. que l'opinion déjà. ,. cette. qu'on pouvait en. maladie. ,. attendre les. ou. ,. dans. destruction de ces organismes. la. en d'autres mots. meilleurs. résultats. ,. qu'il fallait. employer. la. surtout lorsque cette désin-. ,. fection se ferait dans des édifices auxquels cette maladie se borne.. Nous indiquons clairement manière lecteurs. leur. ,. que ce. donner tout. breuses. sommes. dont nous. ,. qu'il le. ,. à ce que nous espérons. arrivés. à cette conclusion.. ,. dans. la description. matériel. ,. rapports détaillés de cas de maladies. „rudis indigestaque moles" où l'expérimentateur doit faire. Nous n'avons pas pour nous mettre. cité. la. ,. ;. il. n'est pas nécessaire de. autopsies. ,. expériences nom-. un choix.. tout ce que nous avons lu dans la grande littérature sur le béri-béri. en état de porter un jugement à cet égard. paru nécessaire pour. ,. Nous avons tâché de ne donner à nos. pour expliquer et appuyer nos décisions. faut. de nos recherches. la clarté. de nos communications.. ,. mais seulement ce qui nous a. Celui qui désirerait connaître la littérature.

(11) INTRODUCTION.. sur. le. béri-béri. Méricourt. 2). ,. ,. trouvera. la. Roux. dans les ouvrages de. une description des recherches que nous avons positifs. dont nous. croyons. bien que qui que ce. MM. van Overbeek de Meyer Nous n'avons. Corre*), van der Bvkq'').. 3),. soit.. devoir. III. faites. ,. et d'indiquer. nous réjouir, mais aussi. les. v.. d.. Zeemacht, 1865, ,. 1868,. p.. art.. 1.. béri-béri, p.. 129.. 3) Traité pratique des maladies des pays chauds. Paris, 1868, p. 470. 4) Traité clinique des maladies des pays chauds. Paris, 5). Leroy de. non seulement que. les résultats. nous voyons aussi. C'est pourquoi nous avons pensé que la sobriété dans l'exposition était. 2) Diction, encycl. des sciences méd.. De. ,. d'autre but que de donner. lacunes. absolument nécessaire.. 1) Geneesk. Tijdschr.. ^). geneesheer in Ned. Indië, Batavia, 1887,. vol.. II,. 1887, p. p.. 444.. 151..

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(13) I.. OBSERVATIONS CLINIQUES.. Définition du béri-béri.. Lorsque. nous. connaître une maladie. La. pour. partîmes. dont. ,. mot. dérivation du. la. lés. Indes. nous. ,. symptomatologie est. doive. indiquer. déjà. nous allions apprendre à. que. très riche et très variée.. béri-béri semblait déjà l'indiquer.. Nous ne pouvons donner une étymologie béri-béri. savions. l'un. certaine. de. mot. ce. ou quelques-uns des symptômes. mais. ,. il. semble que. les plus frappants. ,. le. mot. propres à cette. maladie.. Pour BoNTius. mot bhayree. 1). ,. 2). ^. mot indique une grande faiblesse. 1). la. démarche particulière. mouton en hindoustani,. signifie. M. Marshall. c'était. au contraire faiblesse.. ,. dit. et. raide et chancelante.. nous rappelle. que bhayree. l'allure raide. signifie faiblesse. D'un autre côté, M. Malcolmson. en hindoustani, mais seulement dans. BoNTius.. ,. De medecina ludorum.. Lib.. III.. la. cap.. 3). ,. et. Il. nous. que. que. la répétition. de ce. signifie. combinaison soon-bhayree. M. Herklots. I.. De. paralysées. quadam. la. des brebis.. que bhayree. dit. dit. specie. quam Indigenae. bien. de. béri-. béri vocant. 1645.. 2). Marshall.. 3). Malcolmson.. 4) Heeklots. Béri-Béri, 1868.. Notes on the médical topography of the interior of Ceylon,. p.. I6l; London, 1822.. Pract. ossay on the history and the treatment of beri-beri. Madras, 1838.. Comparez Leroy de Méricourt.. Diction, encyclop. des sciences médicales, p.. 129.. Art..

(14) 6. son. pense. côté,. corrompu en. béri-béri,. l'hindoustani. c'est. ,. que. peut. se. qu'il. mais. mot de. ce. tire. l'arabe. Nous croyons que été. fait. que. ,. on ne trouve pas. où bhur. ,. qu'il. dyspnée. signifierait. nom. le. si. ,. ,. ce. de. de la motilité. symptômes. En tôme,. devait. béri-béri. ,. tantôt. symptôme du ;. béri-béri. de sorte que béri-béri. Nous avons seulement voulu signifier. tantôt. raideur. la. ,. synclonus. de. le. quoi qu'il nous. attirer l'attention sur le. ou paralysie. ,. tantôt faiblesse. béri-béri, ce sont tantôt les. tantôt les oedèmes et la dyspnée qui sont. ,. avec Bontius, considèrent les paralysies. ne font quelquefois pas. et. faiblesse générale. suffira,. les plus frappants.. opposition à ceux qui. parlent. marin. que nous venons de dire sur ces étymologies. ou dyspnée, cela venait probablement de ce que, dans. troubles. soit. moindre trace d'une description. la. bhari. ;. se. y a contre ces dérivations de. enfin assure que l'asthme est le principal. d'en augmenter le nombre.. facile. enflure. les. grande objection. enflure,. ,. asthme des marins.. signifierait. eût. ^). mot hindoustani bhar-bari. le. la. dans cette langue. ,. de cette maladie. M. Carter et. que. ajoute. que. bien. très. beri-beria. le. principal symp-. moindre mention d'oedème; qui, comme M. Mason-Good,. la. et. comme. de myélite. (Fayrbr 1873), l'anémie progressive,. ,. se trouvent. l'hydropisie. ceux qui mentionnent l'oedème aigu. asthmatique, l'asthme marin, et qui veulent. rejeter au dernier plan les troubles de la motilité.. ne faut donc pas s'étonner que cela. Il. de. parlé. tombassent d'accord. des troubles de la motilité. par. tantôt. maladie. cette. ait. ,. ,. duré. longtemps avant que. si. quand on. les. auteurs qui ont. voit qu'on la déterminait exclusivement. tantôt par des troubles des organes de la respiration. du. ,. coeur ou du système vasculaire. Cette et. y. diversité. Méricourt mettre. voisines. fin,. 2). dans. parlent. les. opinions était devenue. d'une. ^logomachie. deux savants. ces. grande en 1861, que. si. déplorable". et. MM. Fonssagrives Pour. d'une ^confusion réciproque.". proposèrent de distinguer dans. le béri-béri. deux maladies. très. mais pourtant bien distinctes.. ,. Contrairement à. MM. Scott Copland ,. ,. MASois^-GrOOD. ,. ces auteurs trouvent bien chez. donnent. Bontius. ,. nom de barbiers, mais non. la description. d'une. maladie paralytique, à laquelle. du. car. caractère de ce dernier est la présence d'épanchements de sérosités dans la. béri-béri. peau. ,. les. La. 1) S.. ;. le. ils. le. muscles et les cavités des membranes séreuses.. difficulté. Carter.. qui. se. présente. Beri-beri. among. toujours. the. de nouveau dans. le. domaine de. la clinique. est bien. marines of the Indian body of H. C. surveying vessels Palinurus. aud Nerbuddha. Transactions of the Bombay médical and physical Society, n° 8, 1847. 2) Fonssagrives et. Leroy de Méricourt.. Archives génér. de médecine. Série V, Vol. XVIII,. p.. 287.. I.

(15) 7. écartée. mais. ,. tentative. la. pour. faite. lever. la. pas. n'était. heureuse et menaçait de rendre. la. confusion plus grande encore. Si cela n'est pas arrivé. ,. aux excellents observateurs qui ont su combler. c'est grâce. la lacune,. qui paraissait infranchissable, entre les deux formes extrêmes sous lesquelles se présente le béri-béri.. Avoir mis en avant. formes mixtes, et avoir montré. les. atrophique-paralytique et la forme hydropique du béri-béri. DA Sylva Lima. ^). Overbeek de Meter. et. M. Oudenhoven admit entre une forme polysarceuse à. M. DA Sylva Lima mixte. forme. la. ,. on a. la plus ordinaire. du. cachectique (atrophique) et. seulement. béri. forme qui. ;. ,. que. avait. il. innominatus ou maladie. ,. ,. un des. a de l'importance.. colonies. maladie des sucreries de Bahia,. kakké. le. est. voir.. le. identique au. Dictionnaire de. On. L'unité était enfin venue. barbiers de. l'île. Maurice. ,. le. bad sickness de Ceylan, étaient. le. nom. le. ,. le. savait. morbus. la. même. d'hydropisie asthmatique et d'oedème pernicieux. tard. béri-beri. malgré l'insignifiante opposition de Hoff-. ,. (Wernich, Scheube, Baelz. et. autres). 1). OuDBNHOVEN. Ned.. Tljdschr. v. 2). Da Sylva. Contribuiçao para a historia de una molestia que rîne actualmente na Bahia, etc.. Lima.. Gazeta medica da Bahia, ]866 Ibidem.. M.. le. Geneesk. 1848, p. — 1867.. Dr.. Laeeet. à propos du rapport présenté par. 3). Overbeek de Meyer.. 4). Hoffmann. Mittheilungen der Deutschen. 16, 5). 577.. Essaie subre o beri-beri na Brésil, 1873. Comparez: Archiv. de méd. navale,. M. DA Sylva Lima; Edinburg Médical Journal XVIII,. p.. son célèbre article dans. écrivit. aux Indes-Orientales. qu'on avait décrite autrefois sous. que. Nous. lacune par quatre formes intermédiaires.. la. Des observateurs au Japon montrèrent plus. mann. béri-béri hydropique,. médecins admettant une forme convulsive du béri-. rares. M. Leroy de Méricourt. nos. le. i). béri-béri.. abandonné son ancienne manière de de. béri-béri. le. est. selon nous. Lorsqu'en 1868. médecine,. qu'il. ici. MM. Ottdenhoven. une exactitude admirable pour l'époque, dans sa forme. M. Overbeek de Meyer tâcha de combler dirons. de. c'est l'oeuvre. certainement trop peu attention.. fait. avec. décrivit,. rapport qui existe entre la forme. 3).. le béri-béri. laquelle. ,. le. Voyez. la note. 1. M.. le. l'art,. de. Natur und Vôlkerkunde Ost-Asiens. Faso.. 2,. Dr.. 2, Mars. p.. à l'introduction, p. Gesellschafft fur. Henri Dumont. 1867, p. 150.. ,. et la traduction. de. 831—845. III.. 1873.. Wernich.. Arch. Vol.. XXI,. Ibidem.. Klinische p.. Ueber. Untersuchungen ûber die Japanische Varietât der Beri-Beri-Krankheit. Virchow,. 290, 1876. die. Beziehungen. zvvischen. Deutsches ArcBiv fur Klinische Med. Vol.. XXI,. sogenannter p.. 108, 1877.. perniciosen. Anaemie. und. Beri-Beri-Krankheit..

(16) 8. Nous avons dû fixer. pour. où nous en étions. point. le. excursion dans. cette. faire. ainsi dire. un point. et. L'année 1868 avait été. de notre départ pour les Indes.. lors. rendue à grands. est. traits;. une maladie caractérisée par des troubles de. membres. parce que nous devions. l'histoire,. d'arrêt.. La symptomatologie. surtout des. champ de. le. inférieurs. définition. la. la motilité. par de légers troubles de la sensibilité. ,. le béri-béri est. une paralysie atrophique. parfois par. ,. donnée:. est. ,. par l'oedème de la peau. des muscles des extrémités inférieures, à quoi peut se joindre une hydropisie des cavités des. membranes. Tantôt. séreuses.. nerveux proprement. symptômes que. celle. dits. certains. l'on trouve. dans un des traités les plus récents. de. générale. la. par. .. .. .. ,. Si. faiblesse. de la gêne respiratoire. ,. ,. compare. M. Corrb. „est. l'engourdissement. ,. celle des. ,. la circulation. l'on. celui de. béri-béri", dit cet auteur,. la. sensibilité. etc.. ,. „Le. lors.. symptomatique. troubles. bouffissure. organes de. celle des. ,. présentent simultanément chez le malade.. se. rapport. de symptômes qui prédomine. série. tantôt une autre. ;. beaucoup changé depuis le. une. c'est. ,. ;. phénomènes. ordinairement ces. cette définition avec. on voit qu'elle n'a pas. une maladie caractérisée sous et. la. raideur. des. extrémités. souvent aussi par l'oedème ou une. maladie à début brusque ou insidieux. ,. à marche rapide ou lente. sujette à rechute et à récidive.". Mais après avoir établi à grands et avec raison.. Il. était. traits. symptomatologie. la. ,. on pouvait désirer davantage. absolument nécessaire, en premier lieu, d'étudier de plus près. les. phéno-. mènes eux-mêmes.. Nous devons avouer qu'à de mieux. qui pût servir à. L'étendue avec. le. En. des. exceptions près,. sur. la. trouvé. grand'chose. phénomènes.. faire connaître les. spéculations. nous n'avons pas. cause de la maladie est ordinairement hors de proportion. matériel clinique qu'elles nous donnent.. effet,. la. symptomatologie. ,. notre chemin dans les. rares. nosologie n'est le. symptômes aient. ScHEUBE.. pas. du. béri-béri,. possible. ,. si. si. l'on. l'on désire qu'elle soit autre chose qu'une grossière. Ce. labyrinthe des symptômes. été. mieux. Die Japauische. un. pas. n'a. fil. fil. conducteur qui nous aide à trouver. d'Ariadne ne peut être obtenu avant que. caractérisés.. Kakke. Deutsch.. Arcliiv. fur. Klin.. Med.. Vol.. XXXI,. p.. 140—202. Ibidem.. XXXII,. p.. Ibidem.. Weitere Beitrage zur pathologischen Anatomie und Histologie der Beri-Beri. Virch. Archiv.. Vol.. XCV,. p.. 83—119,. 1882.. 446, 1882.. Baelz,. Mittlieilungeu der Deutscheu Gesellschaft. fiir. Natur- und Volkerkunde Ost-Asiens, 1882.. Vol..

(17) 9. Le grand mérite. médecins allemands au Japon a été. des. mis à. qu'ils se sont. les analyser. systématiquement. Si quelques-uns (M.. heureux;. s'ils. Wernich. se sont égarés. par exemple) n'ont pas, selon nous, obtenu des résultats très. en prenant. oedèmes pour point de départ,. les. ils. ont cependant de. beaucoup augmenté nos connaissances symptomatologiques. D'autres, motilité les.. MM. Baelz. amena à supposer, déjà. pouvaient. et. Scheube, qui ont. beaucoup plus. sont arrivés. ,. et. dans. seul cependant,. l'emploi. régulier. Scheube. n'a tenu ce. Il. n'est,. raisons. et. les. méthodique de fil. chez lui,. Leur mérite. M. Scheube, a tenu ce. on rencontrait. béri-béri,. le. de départ. cliniques,. que. symptômes du. les. est fil. donc. de. savions que. qu'une. ,. notre. prouvèrent. Ce. pour l'examen. des. fil. conducteur, c'est. Seulement M.. béribériques.. qu'en passant.. nullement question d'une application générale; cependant. départ pour les. sous des. ils. ne. d'Ariadne, qui seul permettait de prouver que,. symptômes d'une névrite multiple. l'électricité. béri-béri. très grand.. du. d'avoir indiqué où pourrait être le point cardinal dans l'étude clinique. Lors. de la. les troubles. ne devaient dépendre que d'une névrite périphérique multiple, dont. l'existence par la voie anatomique.. Un. pour point. L'application régulière de leur méthode d'observation. loin.. pour des. pris. noms. Indes. très divers,. ,. nous connaissions. on entendait. la. même. la. ,. et. a le mérite. béri-béri.. définition. maladie. il. du. béri-béri. ,. nous. nous pouvions supposer. étude régulière des modifications pathologiques du système nerveux périphérique de nos. malades, devait être notre point de départ.. 2.

(18) Le bérî-béri ne dépend pas de Tanémie.. Nous avons. de l'étude clinique du. du. du chapitre précédent,. à la fin. dit,. ne faut pas chercher. le point. de départ. système vasculaire.. Nous avons exprimé. décrivit en. au Japon sous. le. nom. 1877, pour. de kakkè.. L'oedème des extrémités. première. la. dans. mettre. organes de. les. De nombreuses que, pendant. le. à la guérison.. ici. inférieures. ,. les. d'une manière exacte, la maladie connue. De même que M. Pompe. être passées sous silence.. la. circulation à. des cavités. l'hydropisie. et. cas de cette maladie. des. membranes séreuses. sinon dans tous. ,. ,. ,. qu'il. le conduisit à. sou-. un examen.. courbes sphygmographiques. ,. qu'il. donne in-extenso. ,. ne laissent pas de doute. cours de la maladie, la tension ne baisse dans le système artériel, pour se relever. Cependant on ne peut. tirer d'autre. conclusion de ce fait, qui n'est pas du tout. Un examen. extraordinaire dans une maladie chronique.. béri. fois. Les descriptions antérieures (voyez Scheube) ont certainement. un grand nombre de. rencontra. du. saillant. déclara immédiatement que cette maladie et le béri-béri étaient identiques.. il. ,. point. a pris jusqu'à présent dans la question du béri-béri.. une grande valeur historique, mais peuvent. VAN Meerdervoort. le. en premier lieu, de montrer pourquoi nous ne pouvons nous. Wernich. au point de vue que M.. Ce savant. oedèmes comme. les. faire fausse route.. Notre tâche doit donc être, rallier. qu'en considérant. l'opinion. on courait risque de. béri-béri,. si. qu'il. phénomènes qui dépendent directement ou indirectement. béri-béri dans les. du sang. corpuscules sanguins ne sont pas rangés en rouleaux. lui apprit. que, dans. le béri-. qu'on y rencontre un grand nombre. ;. de formes dites épineuses; qu'on y voit un certain nombre de. très petits corpuscules (de nouvelle. formation?) mal colorés, et qu'on y rencontre enfin de grands amas brillants particuliers, dont. anatomique ou physiologique. signification. modifications croit. pouvoir. l'activité. Une. ,. la. et,. secondaire. là. ,. d'une part. de l'autre,. (hydropique). des troubles de la sensibilité. ,. les. un. de. symptômes hydropiques. ,. l'organe etc.. ,. central. que présente. tire. de ces. trouble profond de la nutrition.. phénomènes nerveux, qui ne. les. M. Wernich. n'est pas définie de plus près.. qu'elles sont dues à. conclusion. expliquer par. du coeur,. affection. paralysies. du sang. est. ,. et les. lui. selon lui. le béri-béri.. la. Il. changements dans. ont nullement échappé. ,. la. cause première des.

(19) 11. Le. béri-béri ferait donc partie des. Mais. anémies pernicieuses.. y a de graves objections à. il. manière de voir de M. Wernich. faire contre la. dont plu-. ,. sieurs expérimentateurs suivent la voie.. D'abord. changements dans. les. ,. sang. le. ne se présentent pas. des béribériques. du moins. ,. pas dans la mesure qu'il décrit.. De nombreux. sang ont passé sous nos yeux pour nos recherches bactériolo-. échantillons de. giques, et quand on examine avec les précautions nécessaires, on voit que les corpuscules rouges. du sang de. On. la. plupart des béribériques se rangent aussi en rouleaux.. ne remarque pas plus de formes épineuses qu'on n'en voit toujours dans du sang qui se. La. dessèche rapidement.. gique de notre temps.. présence de prétendus microcytes n'a plus aucune signification patholo-. Les grands amas. que d'une agglomération de disques sanguins, à autre on ne cas où. que nous avons rencontrés, n'étaient composés. brillants et. quoique nous ne voulions pas nier que de temps. pût admettre une anémie ou poikilocytose. ,. y avait un bien grand nombre de. il. n'en n'était pas ainsi.. il. Afin d'acquérir plus de certitude à cet égard, nous avons prié M.. du sang de béribériques. les globules. Nous donnons une. (voyez. table,. de déterminer. d'hémoglobine a été déterminée par. En. voyant. résultats. les. que. affirmation. la. moyen de. ,. il. Mais devient. même. ,. souvent lorsque. la. l'appareil de. être. d'hémoglobine. de compter. qu'il. renferme.. M. Malassez;. la. Les. proportion. aucun doute sur. la justesse. anémique, mais que l'anémie. de. n'est. D'autres observateurs (MM. Scheube et Baelz). pour des raisons cliniques. nous avions trouvé que. si. Eykman. résultats de ces recherches.. ne restera plus. peut fort bien. nullement un symptôme constant du béri-béri. s'étaient déjà rangés à cette opinion. les. Dr.. méthode au picrocarmin de M. Hayem.. de cet examen. béribérique. le. la proportion. page 12), contenant. rouges du sang ont été comptés au. globules. notre. et. le. le. ,. et sans. examen du. béribérique fût toujours anémique. maladie a duré longtemps. ,. sang.. comme. ,. nous n'aurions cependant pas eu. le. il. le. droit. de nous ranger à l'opinion de M. Wernich.. Avant qu'on la. moelle. fasse. épinière. précèdent. et. dépendre autour. réellement. ceux. reconnu. qu'il. les. de. qu'on. symptômes nerveux des exsudations dans celle-ci,. rencontre. il. faut. dans. se le. demander. si. les. la. peau. ,. les. muscles,. symptômes hydropiques. système nerveux du mouvement et de. la. sensibilité.. Le. même sont fait. fait. sans. des. y a des formes atrophiques qui se terminent presque sans oedème ou. oedème du tout,. n'est. pas favorable à cette opinion.. Les symptômes hydropiques. symptômes fréquents, peut-être constants, mais qui, dans ces formes-ci, sont. secondaires.. tout à.

(20) 12. 1|. 1 Nombre. Nombre des. jours que. d"l)émo-. NOM.. Indigènes.. globules. 1) Dr. Eykinan.. y^. Dr. Tînmfinv. rouges du. ^. Pahpr. 9^ Tîplrprmîiîin 3). Kamming.. symptômes dé-. Le Dr. normale.. 6.200.000. 10. E.. 6.220 000. 10. U<to. 6 250.000. 10. pas malade.. 972 000. 10. 1.. E.. 6. E.. 10. E.. 7.200.000. 10. E.. 4.570.000. 9. E.. 4 400 000. 6. 6) Samidinin.. I.. 5.700.000. 7) Sariman. I.. 5.600,000. 8) Baddoeng.. T.. 5.840.000. •. cidés de b.-b.. Prop.. E.. 3) Kasan.. 1. le. présenté des. )atient a globine. Européens.. sang.. de. A lu. 1. 1 A 10. 1 A.. Irr. 4-4.. innr^î. 45. jours.. 14 jours.. 0. I.. 5.000.000. 9. 30 jours.. 11) Sippa.. I.. 5.200 000. 8. 11 jours.. 5.040.000. 7.5. 16 jours.. 5.000.000. 8. 42 jours.. 14) Sardie.. 4.000.000. 8. 10 jours.. 15) Wongsositenko.. 4.000.000. 8. 11 jours.. 16) Kalam.. 5.600.000. 10. 16 jours.. 17) Kalio.. 4.800.000. 9. 40 jours.. 4.000.000. 5.5. 15 jours.. 18). Pa Pariasan.. ind.. comme. 100 jours.. 10) Tovvikromo.. femme. son sang. îaut^c JUUlo.. 5.800.000. 13) Minem.. pris. JUUIS». I.. 12) Ramidjo.. a. lliaictuc.. 1). avant 9) Midin.. E.. 16 jours.. Le sang la. fut. examiné peu de temps. mort du patient..

(21) 13. Des symptômes toujours constants, au contraire, sont des mouvements volontaires. ordinairement cavités. oedèmes. les. membranes. des. et (anticipant ici. ,. du moins. ;. les troubles. dans. le. quelque peu sur notre démonstration) qui précèdent. on ne recontre jamais d'anasarque. ,. système nerveux. ni d'hydropisie des. séreuses, sans qu'on puisse constater la présence de ces troubles nerveux. dont nous venons de parler.. M. Wernich ne peut. C'est surtout pour ces raisons que la supposition de. anémies. les. européennes. progressives. dans. ,. scorbut. le. cherchant bien, des symptômes nerveux ainsi que dans. quent considérer manifestes. dès. Wernich. celui-ci. comme une anémie. commencement. le. ne. qu'on. vient. cela. ,. en. qu'on pourrait par consé-. Dans ce dernier,. observations. les. on constaterait. ,. dans. ces. symptômes sont. de MM.Scheube et Baelz. de ce qu'il n'a pas. fait. ,. M.. attention. béri-béri.. dans un certain nombre. constaté. a. longtemps. duré. après. ,. par exemple. ,. pas pour cela de montrer la dégénérescence anatomique des nerfs périphériques.. suffisait. Depuis ont. si. ,. le béri-béri, et. progressive.. pu continuer à défendre son opinion,. a. aux symptômes initiaux du Il. et. ,. etc. ,. que. être vraie. ,. dans. locomotrice. l'ataxie. de maladies infectieuses. marasme. le. ,. des. ,. quand. ,. elles. modifications pareilles. des nerfs périphériques; depuis que ces modifications se sont présentées quelquefois cliniquement,. comme une. névrite multiple parfaite,. M. Wernich. longtemps aussi. l'électricité,. cliniques le. suffisait plus,. en cela nous partageons l'opinion de. et. le. moins du monde ce que nous devons à. connaissance du béri-béri, nous devons dire que c'est là. Aussi de. ne. de constater anatomiquement la dégénérescence des nerfs.. ,. Sans vouloir diminuer la. il. que. les. symptômes. initiaux. du. le. MM. Baelz. et. Scheube pour. point faible de leur démonstration.. examinés au moyen. béri-béri n'ont pas été. longtemps qu'on n'a pas montré que, dès le. commencement,. les troubles. du système nerveux du mouvement, propres aux paralysies périphériques, existent dans. béri-béri. la. ,. constatation. après. mort de. la. dégénérescence des nerfs est chose importante. la. mais non décisive.. 1) PiTKES. et. Vaillakd.. Contribution à l'étude des névrites périphériques survenant dans. reconvalescence de la fièvre typhoïde.. LissAUEB.. XVII,. fasc.. Beitrage. zum. Faserverlauf. cours ou la. 985.. p.. Revue de Méd. 1886,. les. tuberculeux.. im. Hinterhoni des. Ruckenmarkes. ,. etc.. p.. 193.. Arch. fur Psych. Vol.. 2.. Déjekine. Ibidem.. De. Oppenheim krankheit. Revue de Méd. 1885,. Des névrites périphériques chez. Ibidem.. le. Des. altérations des nerfs cutanés chez les ataxiques, etc. Arch. de physiologie.. la variabilité des névrites cutanées des talétiques. et. Siemeeling.. Archiv lur Psych. Vol. Beitrage. XVIII,. zur fasc.. Pathologie 1, p. 98;. Compt. rend, de. la Soc.. 1883;. p.. 72.. de Biol. 1884,. p.. 405.. der Tabès dorsalis und der peripherischen Nervenfasc. 2, p. 487..

(22) 14. Mais nous y reviendrons.. Nous ne pouvons donc admettre toujours. rencontré. le. point de vue de M.. cliniquement des symptômes d'anémie. ,. Wernich. ,. parce que nous n'avons pas. que souvent nous ne. et. les. avons pas. trouvés à l'examen anatomique; mais nous pouvons tout aussi peu suivre ceux qui ont étudié le béri-béri en prenant l'oedème pour point de départ.. Nous noterons seulement en passant que rencontrerait. à. nos. examen. toujours. observations.. l'opinion. de l'albumine dans l'urine, et parfois L'albuminurie. peut. bien. se. M. van Leent, d'après laquelle on. de. même. rencontrer. beaucoup, n'est pas conforme. comme une. complication,. sérieux ne permettra pas de confondre le béri-béri avec une maladie des reins.. mais un.

(23) Phase. des. générale. l'opinion. „kakké foudroyante",. béri-béri,. et. où ceux qui en étaient. Nous devons nous aux Indes,. des. soldats. avaient. qui. de. et à côté. monté. garde. la. 19. le. ,. étant. bien portants. de. allions. Ces troupes. Â.tjeh,. auxiliaires, dont le. régnait. pas.. soldats. bien. chétifs,. mal nourris, qui, par. qu'on. nourris. étaient. ,. aurait. et. nombre. voulu. voir. de. diverses. suite. notre arrivée. Des. en quelques heures. morts. naturel que nous nous intéressions. est. il. le. 12 janvier.. de Madoura, située au nord-est de Java,. l'île. A. bientôt nous en assurer nous-mêmes.. vivement au sort des barisans madourais, arrivés à Atjeh troupes venaient. chroniques de. fait. nous avaient aussi parlé de ces cas foudroyants.. 1887 à. février. c'est là. traînaient pendant de longues années leur existence.. foi. Nous. victimes de cette terrible maladie.. Ces. des cas tout à. celles-ci,. arrêter d'abord quelques instants à ce béri-béri suraigu.. de. béri-béri;. mort au bout de quelques heures ou de quelques jours,. affectés,. personnes dignes. Nous arrivâmes. le. semblent avoir raison. M. Wernich, à côté d'une. ils. se terminant par la. décrit des formes subaiguës;. déjà. avait. auteurs,. divers. béri-béri.. de symptômes divers que. de maladie qui présente plus. a pas. n'y. Il. du. initiale. ;. au. le béri-béri. ne. 340 hommes, n'étaient pas ces. s'élevait à. Atjeh. à. ou. contraire. ,. c'étaient. hommes. des. circonstances, se trouvaient à Atjeh dans des. conditions très défavorables.. Lorsque nous disait.. Dans. la dernière. Dans. béri-béri.. arrivâmes. la. restaient. furent. Atjeh, aucun de ces barisans n'était encore malade, à ce qu'on. semaine de février, 11 hommes durent être renvoyés, et un mourut du. semaine suivante,. avaient succombé au béri-béri qui. à. ;. On. Quelle béri-béri. peut être. la. cause. tiré. un. envoyés ailleurs, et. être. Une semaine. forme suraiguë.. renvoyés dans leurs foyers.. constata une fois, en. régnait. hommes durent. la plupart à la. des soldats qui, le matin, avaient le soir.. 75. Nous nous rappelons que. à la cible, et. même. fait. plus tard ,. 14 ,. autres. tous ceux. dans ces jours-là. des coups décentre, étaient morts. seul jour, trois de ces cas foudroyants.. que ces barisans, qui. très fortement, n'aient pas été. arrivèrent. malades pendant. à. Atjeh à une époque où. les cinq. le. premières semaines de. leur séjour?. Ce. fait. en lui-même est parfaitement d'accord avec. les faits. communiqués par d'autres. auteurs..

(24) 16. M. Hoffmann. MM.. où. Le. de ce. L'explication. autrement. serait. cause. tout. les. à. fait. incompréhensible que l'endémie. fort. probable. est qu'on. ,. eût. épargné ces soldats. hommes prétendus. bien portants. Huysman,. qui furent renvoyés. probable. d' Atjeh. qui les inspecta à Oleh-leh avant leur départ, en trouva. y eût un prodrome. qu'il. En. dans la première. le. long de la crête du tibia,. Les barisans que nous avons examinés ont tous été malades.. béri-béri.. mais. ,. d'une manière visible, qu'au bout de cinq semaines.. déclarée,. s'est. ne. presque tous en quelques semaines.. peu qui ne présentassent pas déjà un léger oedème. donc. la plus. béri-béri.. les attaquer ensuite. quinzaine de mars, M. le Dr.. symptôme du. ,. plus naturelle sera qu'ils furent infectés par le béri-béri dès leur arrivée. la. que cette affection ne parmi. dont M. Sugenoja disait ne l'avoir. et. qui nous semble la plus admissible. fait. pendant cinq semaines, pour. fort. ;. rapidement, ni avec tant de violence.. si. symptômes initiaux du. connaissait pas les. ,. seconde année. après un séjour de huit à dix mois dans. laquelle la maladie sévissait à Atjeh,. avec. jamais vue se présenter au Japon. effet. la. que nos barisans sont déjà tombés malades au bout de cinq semaines, tient peut-être. à la violence. La. c'est. que dans. maladie. la. le béri-béri règne.. fait. Il. prennent. ne. étrangers. les. Hunter, Aiïken, prétendent que. Christie,. le lieu. que. dit. ,. une phase. initiale. ,. dont. comme était. Il. symptômes étaient. les. obscurs, et par conséquent encore inconnus.. Pour apprendre à connaître. ces. symptômes. Nous demandâmes qu'on nous envoyât nous. disait-on. ,. que. ,. nous cherchâmes des matériaux.. toutes les personnes. dont. ,. médecins soupçonnaient de simulation. les. ,. le. et. nombre devait. les. être grand. médecins à Atjeh. ont. vraiment acquis une assez grande expérience en pareille matière.. Ces médecins considéraient à cette époque comme symptômes du béri-béri:. D'abord. dans. troubles. des. etc.;. ,. un léger oedème la. un pouls un peu normale,. fort. La. triste. le. la. du. tibia. pouls petit et. ;. bouffi. lorsqu'il. ,. pâteux. monte un. ;. des. escalier,. extrémités inférieures; des battements de coeur;. un pouls. mou. un visage. ,. marche rapidement ou. qui, dans le repos, reste dans les limites de la. s'élève. à 90. de matité du coeur vers. figure. ou. 100. la droite;. pulsations. par minute; une. une contradiction entre. le. un son systolique du coeur prolongé ou un redouble-. diastolique.. expérience. qu'on avait acquise à l'égard des cas. présence d'un. de ces symptômes. de. anesthésies,. sauf. patient. au moindre mouvement,. coup du coeur et. ment du son. le. ou bien. précipité,. mais qui,. long de la crête. ou des anesthésies aux. augmentation de. légère. lorsque. motilité,. paresthésies. le. légères. faisait. dont. diagnostiquer un. commencement de. nous reparlerons bientôt,. presque aucun de ces symptômes chez. les. „8uraigus," était cause que la béri-béri.. Eh. bien. !. on ne rencontrait ordinairement. personnes qui nous furent envoyées..

(25) 17. Cependant, ce que nous avions vu à Batavia, nous avait appris électrique;. sont pas. Comme. nous savions. avec. d'accord. toujours. les. toutes ces personnes. de très grands,. écarts. réactions. muscles. des. ,. des nerfs.. et. nous dirons seulement. présentaient des écarts. ,. ,. même. et. ').. Quoique ce ne. soit. important qui. pas. rapport. souvent aussi sous. le. et. nerveuses,. elles. qui,. si. place pour traiter les divers détails de ces écarts. la. ici. table les écarts que nous avons observés. (Page 19). est. il. ,. un. tout de suite aux yeux; c'est qu'il y a sous le rapport quantitatif,. saute. et. des écarts importants dans les réactions musculaires. qualitatif,. ne peuvent être toutes rangées dans. ces mots étant pris dans leur signification la plus large. La. électriques. soupçonnées de simulation. Nous avons de nouveau réuni dans une. résultat. des. troubles visibles de la motilité ne. les. ,. traiter plus loin ce sujet d'une manière plus détaillée,. nous devons. que presque. déjà alors que, dans le béri-béri. grande valeur de l'examen. la. „réaction de dégénérescence". la. peuvent cependant. ,. l'être. pour. la plupart.. table a été dressée pour les contractions directes ou indirectes qui se sont produites sous. l'influence des courants les plus faibles.. Lorsque ordinairement. 1). Nous donnons. ici. ,. ni. le. médecin. ni. le. n'oseraient. laïque. déjà. une indication des instruments dont nous nous sommes. le béri-. servis dans nos expériences.. Nous avions un banc de résistance de Hirschmann qui marquait jusqu'à 5000 posions d'une batterie d'induction avec cylindre de fer. diagnostiquer. doux, aussi de Hirschmann.. unités Siemens;. Lorsque. le. nous dis-. cylindre était. ôté, et que la bobine secondaire était retirée aussi loin que possible, la force du courant marquait 0 à notre échelle.. doux,. Si cette. la. bobine. secondaire. était. tout. à. rentrée,. fait. bobine avait parcouru une distance de 100 mm., et. introduisait le. cylindre,. qui était long de 140. mm., on. toutefois. sans. obtenait. y. avoir glissé le cylindre de fer. le. courant marquait 100.. le. courant. avions soin de tenir notre courant primaire aussi constant que possible, au. le. plus fort:. Si maintenant. 100. -f-. 140.. on. Nous. moyen d'éléments Leclanché souvent. renouvelés.. Nous avions en outre un galvanomètre. vertical absolu d'après. Hirschmann.. Les indications de ce galvanomètre ne furent jamais absolues,. ou. du moins ne. l'étaient plus. à no re. arrivée aux Indes.. Ses indications étaient trop hautes.. MM. VAN DBR Stok leur. et. Figée,. directeur. et. vice- directeur. bienveillant concours pour le contrôle de cet instrument.. rendait. le. contrôle. possible. L'électromètre recevait. le. Lit.. disposition particulière de l'instrument n'en. au moyen de l'électromètre à cadran de. Thomson, que dans. la position 1. courant de 12 éléments Litimer Clark. 1. par conséquent 12. La. de l'observatoire de Batavia, nous prêtèrent. Clark. =. Lit.. Clark. =. 1.435 Volts,. 17.22 Volts, qui donnent un écart de 52.5 ram. 1. ram.. =. 0.328 Volt. 3. —. 1..

(26) 18. béri,. oui, lors. même. que. le. patient lui-même se sent à peine indisposé; longtemps avant qu'il se. présente des troubles dans la démarche d'hydropisie tant. la. ,. on peut diagnostiquer. ,. ;. souvent aussi. béri-béri. le. avant. ,. au moyen de. qu'il. ait. y. écarts. les. ne. électriques. pas. sont. la. un. fait. impor-. maladie.. symptômes de. seuls. les. C'est là. l'électricité.. base de notre opinion concernant la classification clinique de. Cependant. des symptômes distincts. cette. phase de. la. maladie-. Pour W, on trouva au galvanomètre 489 Ohm.. W.. Ecart en mm.. en Ohms.. Milliampères calculés.. Volts.. 44.94. 30489. 13.7. 44.94. .25489. 13.0. 42.64. 4168. 27.8. 9.12. 5206. 37.2. 12.20. 4168. 35.0. 11.48. 15489. 126.5. 41.56. 30489.1000 42.64. 25489.1000 9.12. 4168.1000 12.20. 5206.1000. —. Milliampères trouvés.. 4746. 1. — ^-^'^^ — ^'^^^^ ~ ^-^^^^. Différence.. 1.5. 4-0.03. 2.0. 4-0.33. 2.5. +. 2.8. -+-}). 5. 11.48. 41.56. Comme. 4. l'accouplement. différences est restée la. 15489.1000. Le. but.. —. 3.5. a indiqué réellement quatre fois. que. plus. 1. —. 1. ,. la. 0.8. 0.8. proportion pour cent des. même.. Mais quoique nous devions renoncer aux valeurs pour notre. + +. 3.6. 4168.1000. 0.42. absolues. ,. les valeurs relatives sont assez satisfaisantes. contrôle des valeurs absolues est devenu cependant nécessaire.. Pour des raisons de pratique, nous n'avons apporté. nulle part les corrections.. Voici les abréviations dont nous servons:. min. min.. = An Se = idem, Ka Se. Ka Se. =. c. Se. c". c'. Ka DT. C ,. = ^ =. mA.. Si. le. à l'anode, à. la. fermeture du courant. le plus. le. plus faible.. faible.. contraction à la cathode, à la fermeture du courant.. = Ka Oc = An Oc = An. contraction des muscles à la cathode, à la fermeture du courant. C C". „. „ l'anode,. „. ,,. „. „ l'anode,. =.. An DT. la cathode,. „. „. „. „. à l'ouverture. „. „. „. „. „. ,,. „. à mesure que la contraction devient plus forte,. =. elle est. représentée par. Tétanos constant se présentant à la cathode ou à l'anode après. la. c, c', c",. C,. C, C".. fermeture du courant.. milliampère.. Lenteur dans. contraire. mètres carrés.. n'est. la. contraction.. pas dit expressément,. la. surface. des diverses électrodes est toujours de 10 centi-.

(27) 19. O o 02. o o 02. 000 m 000. CM. o o. O o. o o. la (M. (M. lO. O o. CM. CO. +. +. a. S. o o (M. »r5. s. ® ®. o o. o o. Cl. 01. a 00. s. s. + + 2. 2 s. <. S. CO. ai. »ra. +. «i. s. O. CM. +. ^. («0). 2. a. a. 2 2. 1. 2. a <5. m. II. fi. a. ^. 2. a. -ai. a. O) 1—1. fi^. oc. <. s s. <. M. fi. (M. 3 o. m0. ci. A. -<. g. a. 02. Ci. ,. C. A H Q -et|. a. NO. H Q. H Q. H Q S ". -5!. <. a. a. .. ts. a. .. H Q. ^ 4>. OJ. C. 3 o. ^. ^. ^ -o ^ '3 £. o. „ 3. ce 2.. C. fi. H Q. H P 5. .. «. a. .. .. m0. 'A. <. a. a ai. «5. MQ. a. 00. 00. es. H n. .. •. c3. a. J3. o. W. a.. a. <u. 3 ". «1. a. a< 0. a. fi .. fi. a a CO CO. (?). "a. 2". lO. -2,. a. A 3 t. H. —. 3. -a;. a CO. H Q. H Q. S£. 'fi. î'ï. rt. 2. W W. a. o. a. g =. 5J. o. o. c«. °. ça. 0.0. S g a «— s t«.

(28)

(29) 21. Dans nos recherches. ultérieures. nous prîmes pour point de départ une observation de M.. ,. NICH que nous pûmes pleinement confirmer. Quand toujours. long du. le. béri-béri s'est bien développé. le. un espace ordinairement bien. mollet,. circonscrit,. où. le. ,. Wer-. on rencontre. sentiment du tact. n'existe plus pour de légers attouchements.. Aussi fûmes-nous fort étonnés, lorsque M.. ou point diminué. nous avons justement noté. car. ;. une augmentation du diamètre de ces zones que. simulants. nous-mêmes.. chez. Wernich. Il. n'y. ,. parmi. tactiles.. avait. ajoute que les zones tactiles avaient peu les. premiers symptômes de béri-béri. C'était aussi bien le cas chez nos quasi-. presque personne. à. Atjeh qui,. après. avoir. y. passé quelques mois, ne se plaignît d'une certaine lourdeur dans les jambes.. Deux. d'entre. deux autres. nous ne. se sont jamais plaints, pas. de cette lourdeur aux jambes;. les. bien.. Chez l'un de ces derniers se. même. plaignait. de. douleurs. et. ,. on constata un léger oedème de pesanteur. aux jambes,. le. long de la crête du tibia. eut. et. ;. l'autre. une nuit un accès, jusque. là. inconnu, de palpitations.. Nous donnons pour nous quatre de notre séjour à Atjeh,. La. ligne. noire. les tracés. graphiques indiquant comment, au commencement. zones tactiles s'étaient agrandies.. les. verticale. coupe. qui. les. tracés. fait. connaître l'époque à laquelle nous quit-. tâmes Atjeh.. Les zones. tracés. eux-mêmes. connaître. font. immédiatement. en. millimètres. ,. diamètre. le. des. tactiles.. Cette phase initiale du béri-béri, qui est caractérisée par des altérations quantitatives, et cela. diminution. par la. de. l'irritabilité. ,. ordinairement pour les deux sortes de courants. ;. très. aussi par des modifications qualitatives des réactions électriques des fléchisseurs dorsaux cette. phase. endroit. ,. caractérisée. déterminé. l'apercevoir, parce. du galvanomètre.. de. que. la. en outre par une augmentation. jambe. les. ,. n'a. symptômes. été. vue. par. aucun. les plus saillants. du. souvent. du pied. ;. diamètre des zones tactiles à un. des. auteurs.. Et. ils. ne pouvaient. ne pouvaient être distingués qu'à. l'aide.

(30) subaiguë de M. Sclieube.. atropliique. Lorsque, les. plus. dans. saillants. tômes dans. la. Mais. droit.. la. phase. ,. dans. tout. On. initiale.. du. pour. marche régulière de notre démonstration. la. Nous. comme. maladie.. Nous croyons avec MM. Baelz. qui. dégénérescence. mèmes en ceux. ,. dans. tels. ,. et. nerfs périphériques.. les. dans. nous semble qu'avant d'étudier. il. ,. jeter d'abord les. but. ce. deux. yeux sur. en premier lieu. ,. le béri-béri. des. ,. cas. symptômes propres à. de. séries. Scheube, que ces deux. dépendent des organes. qui. ,. présentent les. subaigu. ,. il. vaut mieux. choisissons. béri-béri. d'une. deux symptômes. on peut constater un léger agrandissement du coeur. déjà. parfois. tibia;. développement.. son. les. rencontre ordinairement dans cette phase un léger oedème le. de ces derniers symptômes,. signification. nous mettions au premier plan. nous n'avons nullement voulu prétendre qu'on ne pût montrer d'autres symp-. ,. long de la crête. précédent,. chapitre. le. Forme hydropique-. mixte de M. da Sylya Lima).. Béri-béri subaigu (forme. séries. de. cette. de phénomènes dépendent. Nous distinguons provisoirement. ces phéno-. de la circulation, et en ceux qui reposent sur des. dégénérescences des nerfs du sentiment et dès nerfs des muscles du mouvement volontaire. Alors. seulement. on. ,. exposer. peut. les. transitions. de la phase. initiale. du. à. la. dans. la. béri-béri. maladie dans son complet développement.. En. introduisant. cette. phase. initiale,. nous espérons ramener une certaine unité. grande désunion apparente des divers auteurs.. Les sentiments sont par de la fièvre. ultérieure. de. ,. fièvre.. mais,. il. Le. Le. peut. béri-béri. commence. est. toujours lentement et sans fièvre; mais, dans une phase. une maladie qui ne peut pas amener. dans une phase postérieure, la. mort,. par. une exacerbation aiguë dans. une. affection. rapide. des. nerfs. la. le. mence jamais par des crampes grand nombre de nerfs moteurs. ;. ,. mais. ,. dans une certaine phase. ,. accompagnée. mort en quelques heures;. progrès de la maladie peut. de coeur, par une paralysie. de cet organe, ou bien être la cause de complications hydropiques.. les muscles,. commence ou non. arriver assez subitement qu'une exacerbation de la maladie soit. béri-béri. amener rapidement aiguë. très partagés sur la question de savoir si le béri-béri. Le. béri-béri ne. com-. une exacerbation aiguë dans un. peut fort bien être accompagnée de phénomènes d'irritation dans. de crampes, et produire. le béri-béri convulsif, si. bien indiqué par M. Overbeek de Meyer..

(31) 23. Ainsi. au commencement. ,. ,. ne. béribériqiie. le. souflfre. de. pas. paresthésies. violentes. dans une certaine phase, une exacerbation aiguë peut être accompagnée de phénomènes tion dans les nerfs sensibles. Alors. douloureuse. les. et causer cette terrible souffrance. ,. malade. le. membres supérieurs. abattu. est. et inférieurs. sur. couche. sa. ,. ,. connue sous. si. I.. âgé, d'après notre estimation, de 21 ans environ, né à Batavia, a servi pendant cinq. ,. comme. mois. sera utile de suivre. il. ,. fréquente: la forme hydropique- atrophique.. Observation. Mang. d'anesthésie. souffrant au moindre attouchement d'un nerf.. ,. forme subaiguë qui est. la. d'irrita-. par des fourmillements dans. tortur é. Mais avant que nous puissions décrire plus en détail ces exacerbations dans une observation,. nom. le. mais. ;. matelot à. bord de l'Hydrograaf. près de. ,. A. d'Onrust.. l'île. bord de ce vaisseau se. trouvaient plusieurs béribériques. Il. n'avait jamais. ment juste,. jours, ensuite c'était. été. l'hôpital. et. de. surtout. non. Sa démarche. plus.. patient. disait. la. Batavia.. Il. faisait le plus soufïi'ir,. le. comme une. douleur dans les. marche étaient devenus plus. L'enflure. disparaissait. os.. Le 13. difficiles.. rapidement.. diminua. jambes. des. La douleur. de plus.. mais reparaissait lorsqu'il marchait.. Le il. à. douleur. Il décrivait cette. durèrent quelques jours. paresthésies ,. entra. il. mouvements. les. qui était certaine-. ,. Ses jambes s'étaient enflées en quelques. y ressentit un fourmillement insupportable; mais ce qui. temps,. décembre,. D'après sa propre déclaration. 4 décembre 1887.. le. une vive douleur aux mollets.. En même. quille. il. malade auparavant.. tombé malade. était. il. été. Les. lorsqu'il se tenait tran-. n'était pas tout-à-fait paralysé. ;. ne. il. l'avait. jamais. était chancelante.. de fièvre, ni de difficulté d'uriner et d'aller à. n'avoir jamais eu. la selle;. mangeait, buvait et dormait bien.. Etat au 31 décembre. tout. l'air. s'intéresse. qui. ce. patient est vigoureusement bâti, bien musclé.. Pas d'anémie. d'être souffrant.. à. Le. l'entoure. ,. et. ni de cyanose des. muqueuses. n'a pas. du. prend part. et. commencement de. sa. visibles.. raconte avec vivacité son état depuis le. Il. Il. maladier-. La fréquence du très. peu. respiration. de est. mouvement. abdominal. ligne mamillaire. La. pouls. ,. ,. est. Le pouls et. sons. est. modérément tendu,. de 26 par minute.. 116 pulsations après. et s'élève à. ni. Le coup du coeur. vif,. dicrote.. ni. est fort. ;. on. le. Le type de sent dans la. au 5e espace intercostal.. matité du coeur dépasse. Le s. 94 pulsations par minute,. de. le. bord sternal gauche. du coeur sont sonores. son diastolique pulmonaire.. Du. et purs.. ,. le. milieu du sternum.. son.. Renforcement du. mais n'atteint pas. Redoublement du second. reste, rien d'anomal dans les organes. du thorax. et. de l'abdomen..

(32) 24. un peu. Sa. figure est. La. pression du doigt laisse bien un creux sur la crête du. bouffie. pâteuse. ,. une pression avec. ;. le doigt n'y laisse. pas d'enfoncement. En revanche. tibia.. pas d'oedème. ,. à la cheville.. Les pupilles réagissent rapidement et juste, aussi bien à. Les. supérieurs. sens. sont. intacts;. entend. bien,. voit. il. la lumière directe qu'à la convergence.. le. tac d'une. tic. montre à une grande. distance, et discerne immédiatement le sel du sucre.. Appareil moteur. uns, par exemple. devenus. plus. Les muscles sont bien développés.. muscles du mollet,. les. A. résistants.. sont très. contraction,. leur. à la. sensibles. comme. c'est. sont durs au toucher. Quelques-. Ils. semblent être. ils. on y rencontrait des grosseurs. si. Mécaniquement (au moyen du marteau à percussion). circonscrites.. pression;. ,. ne sont pas. ils. irritables.. Il. ne se présente pas de contraction idiomusculaire.. La. plupart des mouvements peuvent s'exécuter activement et passivement.. Cependant le. sens dorsal. La. ,. lorsque le patient est couché. ,. et la flexion plantaire. jambe.. la. Le dynanomètre marque à Si le patient se lève,. S'il il. détache. Le. veut. peut. avec. lui est. pas possible de courber. le. pied dans. peut facilement être empêchée.. Une. L'adduction,. l'abduction. très petite résistance suffit. pour. de la cuisse peuvent. et la flexion. courber ,. peine. pied du sol,. le. ,. et. il. le. étendre. le. lorsqu'il. a. les. mais avec justesse,. ne sont pas. Examen. irritables. le. talon. le. main 27, au coude 25.. sur. ,. les. et. une jambe,. se. tous. ayant. les. de ses jambes vers. d'une. comme. dresser. le. genou de. A. droite.. N. péronier. N.. tibial.. non. irritables.. bout du pied.. les. extrémités. on ne peut constater de. Mais il. peut ramener lentement,. l'autre.. Les nerfs moteurs. électrique. :. en. Lorsqu'il est couché. par des moyens mécaniques.. Courant d'induction. était lancé. la langue.. yeux fermés, le. sur. s'il. mouvements avec. les. yeux fermés, étant debout. et. marche.. menace de tomber.. et. exécuter. ni. muscles du visage et de. Couché. la. lève haut, et le repose. maladroitement. tronc,. yeux. troubles distincts de coordination.. tenir. se. très. fait. ainsi qu'avec les. chancelle,. droite et à gauche, dans la. on observe des troubles considérables dans. ne peut pas. patient. s'accroupir. supérieures Il. ne. C'est dans la flexion qu'il a le plus de résistance à vaincre.. se faire.. avant.. il. flexion des extrémités inférieures se fait facilement.. empêcher l'extension de. Il. ,. A. gauche..

(33) 25. A. Courant continu: N. péronier.. M.. tibial antérieur.. M. extenseur du grand. orteil.. 10. mA.. 8 raA.. min. AnSe.. 12. mA.. 9. mA.. min. AnOc.. 12. mA.. 10. mA.. min. AnSc. 14. mA.. 12. mA.. min. AnSc. 16. m A.. 14. mA.. si,. lorsqu'il a les. min.. KaSc. min.. KaSc. = =. yeux fermés. ,. Sur tout. on. touche avec une barbe. le. annonce seulement locaux dans. Au. le. corps,. il. de plume. ,. y a perception de sa part,. lorsqu'il. fortes.. sans lui adresser de questions. ,. et qu'il. paraît cependant y avoir des troubles. il. sens du tact.. milieu du mollet, l'attouchement avec une barbe de plume n'est pas senti, mais bien des. attouchements plus forts,. ou quand on. dans la rapidité de. la. ,. à partir. plume un mouvement de va. la. du genou. et vient.. A. on observe une grande diminution. ,. Cette zone anesthésique s'étend sur la face pqstérieure du. transmission.. mollet, jusqu'au tendon d'Achille.. avec. fait. mesure qu'on s'approche de cet endroit. il. mais ne sont pas. ,. sent des attouchements rudes; mais. tact.. le. gauche.. min. KaSc.. Les contractions des muscles sont un peu lentes. Sens du. A. droite.. Dans. la. main aussi, à. ne perçoit souvent pas l'attouchement avec. la. la. hauteur du thénar et de l'hypothénar. plume, tandis qu'au bout des doigts,. il. le. sent. toujours.. Le long du dos. ,. de la poitrine. ,. du visage. Diamètre des zones. ,. le. moindre attouchement est. A. tactiles:. Index.. main.. la. Poitrine.. Le long du. Le. patient. localise. bien.. mollet.. Il. toujours. sait. gauche.. mm.. 2. mm.. 20. „. 20. „. 30. „. 25. „. 100. „. '75. „. 2. Face intérieure de. A. droite.. senti.. immédiatement quelle partie. de son corps esc. touchée.. Le sentiment de. la. douleur. est. partout intact.. Les piqûres,. les. pincements se font. partout reconnaître par un sentiment de douleur.. Un. tube contenant de l'eau à 50° C. est reconnu. au toucher. est. Un. remarquable. ,. tube rempli de '. c'est. que. glace. le patient dit. comme chaud. ,. sauf à l'endroit anesthétique. fondante donne partout une sensation de. que. le. tube chaud est froid. ,. lorsqu'on. le. Ce qui. froid.. passe. le. long. du mollet.. Le sentiment pour de. forts courants faradiques est. presque tout à. fait. supprimé à. la 4. jambe..

(34) 26. Le tous. patient est bien orienté sur la position de ses muscles, et. mouvements que. les. sont. nerf crural,. l'on fait faire. passivement à l'autre jambe.. au toucher.. douloureux. très. peut imiter avec une jambe. il. L'hyperalgie de. la. Quelques nerfs. surtout. le. peau, qui suit à peu près. la. ,. ramification superficielle de ce nerf, paraît en dépendre.. Des mouvements. domen. En On. dans. et. excités depuis la peau. facilement. sont. réflexes. symptôme de Westpha],. le. méthode de Jendrassik). (aussi d'après la. ne réussit pas à produire des mouvements réflexes en chatouillant. La température. de fièvre.. pas. n'a. patient. Rien ne semblait indiquer que. 37°6.. dans. mais,. 2 janvier;. muscles de. les. l'ab-. crémaster.. le. revanche,. Le. dans. ,. nuit. la. sa. vie. était. le. du 2 au 3 janvier,. il. des pieds.. la plante. matin, de 37°2,. en danger.. fût. L'état. resta. existe.. et. même. le. de. soir,. le. jusqu'au. mit à vomir, et mourut au bout de. se. quelques heures.. Dans. rapport. le. jaune citron dans de. péricarde. le. du ventricule. la paroi. Nous avons donné mènes. électriques. devons. dominés par. le. un ,. une énorme dilatation du coeur droit. ;. La ,. une hypertrophie. et. observation d'une manière assez détaillée. grand nombre. de. nerfs. et. qu'on rencontre souvent dans. d'abord. l'attention. attirer. sur. le. de. muscles. ,. surtout. réaction. la. ,. ,. en omettant. les. phéno-. parce que nous croyons y. béri-béri.. électrique. muscles. des. qui. sont. nerf péronier, et sur celle de ce nerf lui-même, car c'est justement cette forme. de réaction partielle de dégénérescence qui est fréquente dans. que. 100 grammes d'une sérosité. droit.. cette. dans. trouver un certain type. Nous. +. sur l'autopsie, nous trouvons entre autres:. suppression de. est complète.. Il. l'irritabilité. y a en. ,. le. béri-béri.. tant directe qu'indirecte de ces muscles par le courant faradi-. même temps une. diminution considérable de. musculaire. l'irritabilité. indirecte par le courant galvanique, et diminution encore plus grande de son irritabilité directe. En à. la. outre. une contraction plus ou moins lente. fermeture de l'anode qu'à celle de la cathode Il. ,. ,. q\ii. se présente à courant égal. caractérise l'écart. comme. ,. aussi bien. qualitatif.. y a donc une réaction partielle et particulière de dégénérescence.. Ce. y a surtout de particulier,. qu'il. muscle par à. ,. le. quatre. fait. c'est. diminution. la. si. considérable de. l'irritabilité. du. courant galvanique, chez un patient qui disait avoir été très bien portant, pas tout. semaines. auparavant,. et. n'avoir. remarqué que depuis. lors. des. troubles dans la. motilité.. 1). Nous. attirons. l'attention. sur ce que, partout où. ditïérentes électrodes est de dix centimètres carrés.. il. n'est. pas. fait. mention du contraire,. la. surface des.

(35) 27. Quiconque. de son existence,. semaines. nution de cette. faut. qu'il. sait. de. présenterait. se. il. paralysie. tout. complète. périphérique. faciale. dans. ,. premières. les. plutôt s'attendre à une augmentation qu'à une dimi-. Et dans. du muscle.. irritabilité. des paralysies,. une. observé. aura. une analogie presque complète. béri-béri, avec. le. On. écarts?. autres. nombre de. cette diminution a été parfaitement constatée dans. Mais comme. pourrait le penser. cas, on peut. comprendre que nous. ayons désiré examiner des malades pendant la phase aiguë.. Nous demandâmes donc qu'on nous envoyât et. nous communiquons brièvement. les. deux cas. suivants.. ObsertJa. D.. Européen, âgé de 36 ans,. ,. de Panteh-Perak des. vertiges,. t i. o. n. II.. un an à Atjeh.. pour une légère blessure au pied.. ,. maux de. de. plaignit. se. est depuis. tous ceux qui étaient affectés de béri-béri aigu,. tête,. surtout. première. la. à la partie droite.. La. jusqu'au 4 mai.. fièvre avait. comme maxima du matin Nous l'examinâmes marquée. Le 25. une élévation de température jusqu'à 38°4. fois,. 26. le. de la température,. ,. un caractère rémittent, avec des. du. et. Le 4 mai. soir.. avril. ,. la. ,. avril à l'hôpital. Quelques jours après son arrivée,. de la diarrhée, jusqu'à huit selles par jour, et des nausées.. pour. 20. est entré le. Il. A. avril,. cela vint se joindre. on remarqua. et depuis lors,. 38°4. retombée. soir était. le. soir,. eut la fièvre. il. oscillations entre. température du. eut. il. un jour par conséquent après qu'on eût observé. et. 39°'J. à. 37°4.. l'élévation. fois. gagné. le. se plaint de douleurs à la tête, surtout au côté droit.. Tous. les. dans la supposition que. et. ce. patient. avait. cette. béri-béri, à l'état aigu, à l'hôpital.. Le. Etat actuel. points. de. péronier,. du nerf trijumeau. sortie. sont,. patient. surtout. à. droite,. droit. très. sont. douloureux;. douloureux à. la. les. nerfs. radial,. cubital,. crural,. pression; ce n'est cependant pas le cas. avec le nerf médian.. Très léger oedème. Le face. sens. postérieure. Au même réflexe. Le. tact. a. long de la crête du tibia. diminué pour. les. mais non aux malléoles.. ,. attouchements légers.. des mollets, et sur le dos du pied,. il. Des deux côtés. y a des taches tout à. ,. fait. le. long de la. anesthésiques.. endroit, les tubes avec de l'eau froide et de l'eau chaude ne sont pas distingués l'un. Tous. de l'autre.. Le. du. le. les. du genou. réflexes. Les pupilles sont d'égale grandeur. existent.. et réagissent bien.. existe.. pouls est grand,. mou,. dicrote,. de 96 pulsations par minute, s'élevant par. le. mouvement. jusqu'à 112.. Le coup du coeur. est. rebondissant,. et. à. la. place normale.. La. matité du coeur est ren-.

(36) 28. fermée dans ses bornes normales type costo-abdominal. elle. ;. est. Les organes du thorax rate. ,. commune aux. si. La marche marchant plus. Du. vite. reste,. il. ,. l'abdomen sont à. et de. normal, sauf une légère tumeur de. l'état. la. Indes.. ne peut sauter à cloche pied sur sa jambe droite.. Il. semble éprouver plus de. il. un. respiration se fait d'après. de 24 par minute.. un peu gênée.. est. La. sons du coeur sont purs.. les. ;. peut exécuter tous. à mouvoir cette jambe.. difficulté. mouvements activement,. les. En. lorsqu'il. ne se présente pas de. résistance.. Les muscles du mollet sont gros Ils II. ,. durs au toucher.. Une. sont mécaniquement irritables.. n'y a pas de contractions. Nous ne communiquons que. fibrillaires.. ce qui suit sur les réactions électriques.. A. Courant d'induction: N. péronier (dans. le. N.. tibial.. M.. tibial antérieur.. m.. contraction idiomusculaire persiste après la percussion.. Toutes. Courant continu. + 20. 100. 80. M. extenseur du grand. + 40 100 + 40. (tête interne).. les. contractions sont lentes. A. :. + 35 100 + 50 100. Ka Se. KaDT, An. sauf dans. ,. le. muscle. tibial antérieur.. A. droite.. min.. N. péronier.. + 35. 80. 100. orteil.. gauche.. 60. 100 -f 5. tibial).. 100. M. gastrocnémien. A. droite.. Ka. gauche.. 21/4,. mA.. min.. 16. m A.. Ka se. An Se, An Oc. KaDT, An SC An OC.. Se.. Se.. ',. N.. tibial,. dans. le. 21/3. mA.. 12. m A.. 20. mA.. muscle gastrocnémien. min.. Ka Se.. Ka Se',. min.. An. Se.. 10. m A.. min.. 11. mA.. Ka. Ka. Se',. Se.. min.. An. Se.. 7. mA.. 9. mA.. 12. m A.. 14. m A.. Contraction très lente.. M. extenseur du grand. orteil.. min.. Toutes. M.. Ka. An. KaSc,. min.. An De,. avec 30 élém.. les contractions sont. tibial antérieur.. min.. Ka. Ka Se. Ka Se, An Se. An De, avec 30 min.. 12 niA.. Se.. Se.. Pas de contractions lentes. Se.. 17. mA.. 20 mA.. excessivement 6. distinctes.. mA.. élém.. 20 mA.. lentes,. min.. Ka Se. 7. mA..

(37) 29. M. gastrocnémien. A. (tête intern.). An. min.. An. Se =. 11. =. An Se. An Se' Ka Se',. mA.. min. Ka Se =. Se',. A. droite.. min.. 12'/'2. m. A.. gauche. min.. Ka Se.. avec 30 élém.. 14. m A.. 20. mA.. Contractions excessivement lentes.. Le 11. patient est tout à. compte de. se rend très bien. Le. qui. patient,. et de palpitations. insensible à de très forts courants d'induction le long des mollets.. de ses muscles.. la position. de nouveau bien marcher, mais qui se plaint pourtant de pesanteur. paraît. renvoyé d'Atjeh.. est. ,. fait. Observation. C.. III.. Européen, âgé de 23 ans, n'a jamais été malade dans son enfance.. S.,. de onze enfants Arrivé. le. ,. dont trois sont encore en. septembre aux Indes,. 4. il. Il. est le cadet. vie.. a été envoyé immédiatement au bataillon de dépôt à. Meester-Cornelis.. Un examen Cependant Il. contradictoire apprit que, déjà une dizaine de jours après,. se sentit indisposé.. date très distinctement ses souffrances de la nuit du 2 au 3 décembre 1886.. il. eut des nausées, deux ou trois selles, et croit avoir eu la fièvre.. Entré. du corps. 4 décembre à l'hôpital de Batavia, on observa,. le. Le. décembre. 7. constata. un. léger. muscles. du. mollet. marcher.. matin et. le. le. soir,. la. température. :. 4 déc.. 37°6. 38°5. „. 5. „. 38°7. 39°4. „. 6. „. 38°4. 39°2. „. 7. „. 38°8. 40°. le. 37°8. il. Le. ,. le. patient. oedème. le. se. long. à la pression.. 8. décembre,. 5. décembre.. la. plaint. des. de douleurs aux mollets.. extrémités. inférieures. Les jambes deviennent. température. baisse. de. si. ,. une. Le médecin. qui le traitais. grande. sensibilité des. très. raides, que le patient ne peut plus. nouveau,. pour marquer. le. 10 décembre. et 37°4.. Etat au bouffie.. Légère anémie. Le. et lèvres. Les pupilles sont égales. patient. est. un homme bien. bâti, dont la figure est. un peu. un peu cyanosées.. et réagissent bien.. visage et de la langue peuvent s'exécuter.. Tous. les. mouvements de. la tête,. des yeux^ du.