Comprendre la douleur:
Un subtil combat pour le 3 ~ millenaire
Un refugi6 italien ~ I'origine d'un mouvement medical en Amerique, un catcheur capable d'inventer la methode pluridisciplinaire de prise en charge de la douleur. C'est a partir de ces apparentes contradictions que J.J. Bonica (1) en 1956 nous a montre comment regarder plus humainement le combat de I'homme contre sa douleur.
Au moment oQ les medecins int6ress6s par ce challenge se regroupent en college, la tentation est grande de se transformer en une enieme specialit6.
Ceux qui prennent en charge un grand nombre de malades souffrant depuis des annees, adress6s pour leur douleur rebelle aupres d'un medecin d'6valuation et de traitement de la douleur, reconnaissent I'imp6rative ouverture de leur pratique medicale vers tous les champs de la medecine et plus loin vers ceux de I'anthropologie.
Voici quatre exemples oQ la prise en charge algologique impose un changement quasi revolutionnaire de nos habitudes:
. En clinique: imaginez-vous Iogique qu'un medecin rhumatologue ou neurologue confie ses patients ~ problemes les plus difficiles ~ un medecin moins exp6riment6 que lui dans sa discipline? Bien sOr que non...
Par son analyse de I'echec medical que revele la douleur rebelle du patient, un medecin algologue se doit de rendre pertinente une nouvelle approche diagnostique et therapeutique.
Sans outrecuidance, avec humilite, mais sQr de ses outils, il doit redonner confiance au patient. Loin d'en tirer une fiert6, son attitude doit renforcer la prise en charge initiale adapt6e par le m6decin correspondant. Celui qui n'a jamais ressenti cet humanisme ou qui ne le prend pas pour but passe c6te de la richesse du message de Rene Leriche (2), Patrick Wall ou Ronald Melzack (3).
. En equipe: imaginez qu'un patient souffrant toujours, malgre la mise en jeu de I'imagerie la plus sophistiquee et de la plus haute technologie inter- ventionnelle, puisse ~ partir d'une simple remarque d'un aide-soignant b6n~ficier d'un eclairage nouveau pour son diagnostic? Non, peut-6tre pas... Si I'algologie se justifie, ~ I'exemple d'lnternet, c'est pour connecter tous les acteurs de la planete m6dicale. Utopie repondront certains!
Pourtant les unites de prise en charge de la douleur ne perdureront que dans les lieux oQ cette ethique individuelle est au service d'un reseau de soins.
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. En pedagogie: imaginez Spinoza, Freud ou Lacan accroTtre les ventes d'une revue grand public gr~fice a une rubrique qui serait consacree ~ leur oeuvre! on frise I'imposture. Le fait d'etre choque montre les limites de nos techniques d'enseignement qui semblent renoncer a des pans entiers du savoir par manque d'imagination didactique. Un contemporain de Freud, Georg Grdddeck (4) releva ce deft par ses conferences psycha- nalytiques aux patients. L'enseignant algologue, pour le bien de ses patients et la communication avec ses confreres se doit d'incarner une forme de pedagogie innovante et pluridisciplinaire (de la pharmacologie la communication, de la sociologie a I'histoire, en passant par la psychologie).
. En recherche: voir journellement trois ~ quatre malades douloureux en etat de desespoir raconter leurs recits medico-psycho-chirurgicaux, ne peut laisser inerte. La recherche sur les methodes de recherche est d'actualite. A I'image des cercles de qualite dans I'industrie, ou des lois de la physique des systemes complexes, une reflexion doit se faire pour ouvrir le champ de la recherche methodologique vers des processus antalgiques innovants et synergiques.
En clinique, dans une equipe, en pedagogie ou pour la recherche, la methode pressentie par Bonica porte un nom: I'epistemocritique (5) bien illustree par le philosophe Michel Serres. C'est I'utilisation de I'outil d'une discipline applique
la resolution d'un probleme d'une autre discipline.
La prise en charge de la douleur 6voquee dans ce numero de DOULEUR ET ANALGI~SIE aborde tous ces aspects.
Si, dans les premiers millenaires, I'homme fut fagonn6 par la douleur, il sembla, darts les siecles passes, se chercher dans la souffrance.
Le troisieme millenaire lui permettra-t-il de se reconnaftre d'une maniere inedite ?
Patrick Ginies
B i b l i o g r a p h i e
1. Bonica J.J.: Management of pain, Lea et Febiger, Philadelphia, 1953.
2. Leriche R.: La chirurgie de la douleur, Masson et Cie, Paris, 1936.
3. Melzack R. et Wall P.: Le deride la douleur, Vigot, 1989.
4. Groddeck G.: Conferences psychanalytiques, Ed. Champ Libre, Collection 10.18, 1979.
5. Pierfsens M.: Savoir a I'oeuvre. Essais d'epistemocritique, Presses Universitaires de Lille, 1990.
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