IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
VR : une dérivation ECG à ne pas négliger en cas de syndrome coronarien aigu
VR: a lead on ECG to be considered in acute coronary syndrome
H. Andrianjafy
Reçu le 28 novembre 2012 ; accepté le 7 janvier 2013
© SFMU et Springer-Verlag France 2013
Un patient de 66 ans consulte aux urgences pour une oppres- sion thoracique survenue au repos. L’ECG révèle un rythme sinusal à QRS fins et normaux et des anomalies diffuses de repolarisation du segment ST (Fig. 1). Le diagnostic de syn- drome coronarien aigu (SCA) sans sus-décalage de ST de haut risque est retenu devant les facteurs de risque (notam-
ment un diabète), la douleur persistante, et le sous-décalage diffus et profond du segment ST. Un traitement par aspirine, héparine non fractionnée, clopidogrel, et morphine est insti- tué, et le patient est transféré en service de cardiologie inter- ventionnelle. La coronarographie en urgence révèle des lésions sévères de l’ostium du tronc commun, de l’artère interventriculaire antérieure (IVA) et de la coronaire droite.
L’indication de pontage aortocoronaire est retenue. Cette observation rappelle l’importance de ne pas négliger la déri- vation VR de l’ECG en cas de SCA [1]. Un sus-décalage de ST en VR combiné à un sous-décalage de ST dans au moins six dérivations fait partie des « SCA avec équivalent ST+ » Fig. 1 ECG
↑Sus-décalage du segment ST en VR V1
↓Sous-décalage du segment ST en DI DII DIII VF V4 à V6
H. Andrianjafy (*)
Service des urgences ,centre hospitalier de Longjumeau, 159, rue du Président François Mitterrand,
F-91160 Longjumeau, France
e-mail : hery.andrianjafy@ch-longjumeau.fr Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:173-174 DOI 10.1007/s13341-013-0282-5
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
[2], et signifie fréquemment une atteinte coronaire sévère, comme une occlusion partielle ou sténose du tronc commun, de la partie proximale de l’IVA, ou une lésion tritronculaire [1,2]. Le traitement anti-ischémique doit être débuté immé- diatement aux urgences et le patient transféré en cardiologie interventionnelle.
Références
1. Wong CK, Gao W, Stewart RAH, et al (2010) avR ST elevation:
an important but neglected sign in ST elevation acute myocardial infarction. Eur Heart J 31:1845–53
2. Taboulet P (2011) Syndrome coronaire aigu et ECG: les équiva- lents ST+. Ann Fr Med Urgence 1:408–14
174 Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:173-174
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