IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Une invagination intestinale aiguë de l ’ adulte
Acute intussusception in an adult patient
N. Beau · F. Soares · E. Molinatti · Y.-E. Claessens
Reçu le 25 septembre 2012 ; accepté le 11 décembre 2012
© SFMU et Springer-Verlag France 2013
L’invagination intestinale aiguë est une pathologie rare chez l’adulte, dont une série a récemment été rapportée dans la littérature nord-américaine [1]. Nous présentons un cas per- mettant de sensibiliser les urgentistes à cette pathologie.
Une patiente de 47 ans se présente aux urgences pour un premier épisode de douleurs abdominales diffuses spasmo-
diques, sans trouble du transit, ni nausée ou vomissement.
Elle a pour antécédent une gastrite. Une coloscopie complète deux ans auparavant n’a relevé aucune anomalie. À l’exa- men, l’abdomen est souple, sensible dans son ensemble, sans masse palpable. La biologie est normale. Un traitement oral par phloroglucinol permet une amélioration des symptômes et le retour à domicile. Malgré le traitement, la patiente consulte à nouveau après quelques heures pour majoration des douleurs et rectorragie de faible abondance, retrouvée au toucher rectal. Le scanner abdominopelvien réalisé en pre- mière intention décrit une invagination intestinale de la der- nière anse grêle jusqu’à l’angle colique droit avec signes de souffrance vasculaire (Fig. 1). La patiente est prise en charge au bloc opératoire avec découverte peropératoire d’une nécrose colique nécessitant une colectomie droite avec anas- tomose iléocolique terminale. L’examen anatomopatholo- gique conclut à la présence d’une anse grêle de 20 cm Fig. 1 Scanner abdominopelvien avec injection de produit de contraste en coupe transverse [A] identifiant une image en cocarde avec infiltrat de la graisse digestive (flèche), et coupe sagittale [B] retrouvant une pneumatose intestinale (flèche), signant la souffrance digestive
N. Beau · E. Molinatti · Y.-E. Claessens (*) Département de médecine d’urgence,
Centre hospitalier Princesse Grace, 1, avenue Pasteur, BP489 MC-98012, Principauté de Monaco
e-mail : ye.claessens@gmail.com F. Soares
Département d’imagerie médicale,
Centre hospitalier Princesse Grace, 1, avenue Pasteur, BP489 MC-98012, Principauté de Monaco
Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:170-171 DOI 10.1007/s13341-013-0277-7
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
invaginée dans le cæcum avec présence d’un polype iléal centimétrique non cancéreux. Les suites opératoires sont simples. La patiente sort de l’hôpital au 5ejour.
Chez l’adulte, la survenue d’une invagination intestinale aiguë révèle habituellement une tumeur bénigne avant 50 ans, maligne chez les patients plus âgés [1]. Comme ceci est la règle pour toute douleur abdominale de l’adulte, la radiographie standard n’a pas d’indication et l’imagerie de
choix est le scanner abdominal injecté qui, dans ce cas, retrouve la classique image en cocarde [1].
Référence
1. Lindor RA, Bellolio MF, Sadosty AT, Earnest F 4th, Cabrera D (2012) Adult intussusception: presentation, management, and outcomes of 148 patients. J Emerg Med 43:1–6
Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:170-171 171
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