IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Fibrillation auriculaire avec préexcitation
Preexcited atrial fibrillation
A. Manara · P. Meert · F. Thys
Reçu le 17 octobre 2012 ; accepté le 21 novembre 2012
© SFMU et Springer-Verlag France 2012
Un patient de 20 ans se présente au service des urgences pour des palpitations et lipothymies en station debout apparues brutalement 30 min auparavant. Il ne ressent pas de précor-
dialgies. La pression artérielle est mesurée à 105/60 mmHg et la saturation en oxygène à 97 %. L’auscultation cardiopul- monaire est normale à part la tachycardie. Il s’agit d’un pre- mier épisode. Le patient ne prend aucune médication et ne consomme pas de produits « récréatifs ».
Le tracé ECG (Fig. 1) montre une tachycardie extrême- ment rapide (240/min mesuré sur 5 s), un rythme irrégulier sans activité atriale visible, des complexes QRS larges de durées (en moyenne 160 msec) et de morphologies Fig. 1 Tachycardie extrêmement rapide et irrégulière. La largeur des complexes QRS est variable, en accordéon
A. Manara (*) · P. Meert · F. Thys
Service des urgences, université catholique de Louvain, cliniques universitaires St-Luc, 10, avenue Hippocrate, B-1200 Bruxelles, Belgique
e-mail : [email protected] Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:168-169 DOI 10.1007/s13341-012-0271-4
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
variables. Les QRS sont généralement positifs de V1 à V6 (concordance positive) avec un empâtement initial de l’onde R.
Les tachycardies irrégulières à QRS larges posent le pro- blème du diagnostic étiologique. La fréquence ventricu- laire très rapide et irrégulière, la préexcitation variable (QRS en accordéon), l’âge du patient et l’absence de cardiopathie connue permettent de poser le diagnostic d’une fibrillation auriculaire avec conduction majoritaire- ment par un faisceau accessoire dans le cadre d’un syn- drome de Wolff-Parkinson-White (WPW).
Une lecture attentive du tracé ECG permet de localiser le faisceau accessoire. Ici, la positivité des ondes delta et des QRS en V1 oriente vers une localisation gauche, la négati- vité des ondes delta et des QRS dans les dérivations inférieu- res permet de localiser le faisceau accessoire sur la paroi postéroseptale du ventricule gauche [1].
Le traitement de la fibrillation auriculaire préexcité rapide est la cardioversion électrique [2]. Les médicaments qui pro- longent la période réfractaire du NAV (diltiazem, verapamil, β-bloquants, digoxine, adénosine) et favorisent par consé- quence la conduction via le faisceau accessoire sont contre- indiqués.
Références
1. Zipes DP, Libby P, Bonow RO, et al (2005) Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Seventh Edition, two volume set, Elsevier Saunders, Philadelphia
2. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, et al (2010) European Heart Rhythm Association, European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 31:2369–429
Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:168-169 169
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