PHYSIOPATHOLOGIE
DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Epidémiologie
v Plus d’un million de personnes en France sont atteintes d’une insuffisance cardiaque.
v 300000 ont du mal à mener une « vie normale »
v Au-delà de 80 ans, plus de 15 personnes sur 100 décèdent d’une insuffisance cardiaque chaque année.
v 150 000 hospitalisations par an,
v l’insuffisance cardiaque est la première cause d’hospitalisation chez l’adulte en France
INSUFFISANCE CARDIAQUE PRONOSTIC
C’EST UNE MALADIE GRAVE
Le taux de survie à 5 est de l’ordre de 25 % et mais il tend à s’améliorer
La mortalité a 1 ans des paJents en stade IV est élevée : 40%
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Ä Fonctionnement du cœur normal
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
La pompe cardiaque : le ventricule
Oreillette gauche
Le débit cardiaque
Qc = VES x FC
Volume d’éjection systolique
Fréquence cardiaque
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Les déterminants du volume d’éjection
Les déterminants du volume d’éjection
}
Pré-charge
} Charge qui s’exerce en amont
} Représentée par la pression télédiastolique ventriculaire
}
Inotropisme (contractilité)
} Propriété intrinsèque de la fibre myocardique
} Régi par les mouvement du Ca++
}
Post-charge
} Charge qui s’exerce en aval
} Représentée par les résistances vasculaires
} périphériques
} pulmonaires
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Ä Le cœur de l’insuffisant cardiaque
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Définition de l’insuffisance cardiaque
Etat au cours duquel le cœur est incapable d’assurer dans des conditions normales un débit sanguin
suffisant aux besoins en oxygène des organes à l’effort et/ou au repos
Nouvelle définition (ESC 2016) Un syndrome clinique
• caractérisé par des symptômes et des signes cliniques
• du à des anomalies structurelles et fonctionnelles du cœur
• responsables d’une baisse du débit et/ou d’une augmentation des pressions intra-cardiaques au repos ou à l’effort
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Conséquences de l’insuffisance cardiaque
}
au niveau du ventricule
} baisse de la fraction d’éjection
} augmentation des pressions de remplissage
}
en aval du ventricule
} baisse du débit
} hypoperfusion des organes
}
en amont du ventricule
} augmentation des pressions
} stase sanguine et signes « congestifs »
Oedèmes Gros foie
Œdème pulmonaire
débit rénal Turgescence
jugulaire
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Mécanismes d’adaptation
üDilatation VG (loi de Starling)
üHypertrophie musculaire (loi de Laplace) ütachycardie
Périphériques
üVasoconstriction üRétention hydrosodée
Cardiaques
Qc = VES x Fc
Système nerveux sympathique
Système rénine-angiotensine-aldostérone Système arginine-vasopressine
Système nerveux sympathique
Tachycardie
Augmentation contractilité Augmentation besoins en O2 Augmentation excitabilité
Vasoconstriction
effets b+ effets a+
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Système rénine-angiotensine aldostérone
angiotensinogène
rénine
enzyme de conversion angiotensine I
angiotensine II
aldostérone
rétention hydrosodée
SNS SAVP
vasoconstriction
Dysfonction pompe
Activation des systèmes neuro-hormonaux
•SNS
•SRAA
•SAV•Endothéline
•TNF a
•ANP
•BNP
•CNP
•PGI2
•PGE2
Vasoconstriction Rétention hydrosodée
Insuffisance cardiaque aiguë Insuffisance
cardiaque chronique
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Causes d’insuffisance cardiaque
}
Surcharges en pression
}
Hypertension artérielle (systémique / pulmonaire)
}
Obstacles à l’éjection (rétrécissement aortique / pulmonaire)
}
Conséquences :
} hypertrophie ventriculaire
} dysfonction diastolique précoce
} dysfonction systolique tardive
} augmentation des pressions de remplissage
Causes d’insuffisance cardiaque
}
Surcharges en volume
}
Insuffisances valvulaires
} aortique / mitrale
} pulmonaire / tricuspide
}
Conséquences
} dilatation ventriculaire
} dysfonction systolique tardive
} augmentation des pressions de remplissage
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Causes d’insuffisance cardiaque
}
Atteintes de la contractilité
}
Segmentaire : cardiopathie ischémique
}
Globale : cardiomyopathies dilatées
}
Conséquences
} dysfonction systolique et diminution du volume d’éjection
} dilatation ventriculaire
} augmentation des pressions de remplissage
Causes d’insuffisance cardiaque
}
Atteintes du remplissage
}
Obstacles
} rétrécissement mitral / tricuspide
} obstruction de l’oreillette (anomalie congénitale, tumeur)
}
Altération de la fonction diastolique
} cardiomyopathies hypertrophiques ou restrictives
} fibrose myocardique ou endocardique
}
Maladies du péricarde
} tamponnade
} péricardite constrictive
}
Conséquences
} absence de dilatation ventriculaire, dilatation auriculaire
} pressions de remplissage augmentées
Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque
Causes d’insuffisance cardiaque
}
États d’hyperdébit
}
Hyperthyroïdie
}
Anémie
}
Fistules artério-veineuses
}
Cirrhose hépatique
}
Carence en vitamine B1
}
Conséquences
} dilatation de toutes les cavités
} hypercontractilité
} augmentation des pressions de remplissage
