PHYSIOPATHOLOGIE
DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
Epidémiologie
v Plus d’un million de personnes en France sont atteintes d’une insuffisance cardiaque.
v 300000 ont du mal à mener une « vie normale »
v Au-delà de 80 ans, plus de 15 personnes sur 100 décèdent d’une insuffisance cardiaque chaque année.
v 150 000 hospitalisations par an,
v l’insuffisance cardiaque est la première cause d’hospitalisation
chez l’adulte en France
Ä Fonctionnement du cœur normal
La pompe cardiaque : le ventricule
Oreillette gauche
L’unité contractile élémentaire :
le sarcomère
La loi de Starling
VOLUME (longueur) DEBIT
(force)
La relation pression-volume
Pression (mmHg)
Volume (ml)
Ejection
Remplissage
Ouverture v. aortique
fermeture v. mitrale fermeture
v. aortique
ouverture v. mitrale
Contraction isovolumétrique relaxation isovolumétrique
La relation P-V diastolique
10 20 30 40
Pression télédiastolique
(mmHg)
VOLUME
PRESSION
La loi de Laplace
P = pression r = rayon h = épaisseur
Le débit cardiaque
Qc = VES x FC
Volume d’éjection systolique
Fréquence cardiaque
Les déterminants du volume d’éjection
Les déterminants du volume d’éjection
} Pré-charge
}
Charge qui s’exerce en amont
}
Représentée par la pression télédiastolique ventriculaire
} Inotropisme (contractilité)
}
Propriété intrinsèque de la fibre myocardique
}
Régi par les mouvement du Ca
++} Post-charge
}
Charge qui s’exerce en aval
}
Représentée par les résistances vasculaires
} périphériques
} pulmonaires
Ä Le cœur de l’insuffisant cardiaque
Définition de l’insuffisance cardiaque
Etat au cours duquel le cœur est incapable d’assurer dans des conditions normales un débit sanguin
suffisant aux besoins en oxygène des organes à l’effort et/ou au repos
Nouvelle définition (ESC 2016) Un syndrome clinique
•
caractérisé par des symptômes et des signes cliniques
•
du à des anomalies structurelles et fonctionnelles du cœur
•
responsables d’une baisse du débit et/ou d’une augmentation
des pressions intra-cardiaques au repos ou à l’effort
La loi de Starling
C ’ A ’
A
10 20 30 40
PTDVG (mmHg)
Œdème pulm Dyspnée
Normal
Insuff. Card.
VOLUME (longueur) DEBIT
(force)
B
C
Fatigue Bas-débit
Les 2 formes de dysfonction cardiaque
dysfonction systolique / dysfonction diastolique
Conséquences de l’insuffisance cardiaque
} au niveau du ventricule
}
baisse de la fraction d’éjection
}
augmentation des pressions de remplissage
} en aval du ventricule
}
baisse du débit
}
hypoperfusion des organes
} en amont du ventricule
}
augmentation des pressions
}
stase sanguine et signes « congestifs »
Insuffisance cardiaque diastolique Insuffisance cardiaque systolique
Oedèmes Gros foie
Œdème pulmonaire
débit rénal Turgescence
jugulaire
Mécanismes d’adaptation
üDilatation VG (loi de Starling)
üHypertrophie musculaire (loi de Laplace) ütachycardie
üVasoconstriction üRétention hydrosodée
Cardiaques
Qc = VES x Fc
Système nerveux sympathique
Système rénine-angiotensine-aldostérone
Système arginine-vasopressine
Système nerveux sympathique
Tachycardie
Augmentation contractilité Augmentation besoins en O
2Augmentation excitabilité
Vasoconstriction
effets b+ effets a+
Système rénine-angiotensine aldostérone
angiotensinogène
rénine
enzyme de conversion angiotensine I
angiotensine II
aldostérone
rétention hydrosodée
SNS SAVP
Dysfonction pompe
Activation des systèmes neuro-hormonaux
•SNS•SRAA
•SAV•Endothéline
•TNF a
•ANP
•BNP
•CNP
•PGI2
•PGE2
Vasoconstriction Rétention hydrosodée
Insuffisance cardiaque aiguë Insuffisance
cardiaque chronique
Causes d’insuffisance cardiaque
} Surcharges en pression
} Surcharges en volume
} Atteintes de la contractilité
} Troubles du remplissage
} États d’hyperdébit
Causes d’insuffisance cardiaque
} Surcharges en pression
}
Hypertension artérielle (systémique / pulmonaire)
}
Obstacles à l’éjection (rétrécissement aortique / pulmonaire)
}
Conséquences :
}
hypertrophie ventriculaire (loi de Laplace)
}
dysfonction diastolique précoce
}
dysfonction systolique tardive
}
augmentation des pressions de remplissage
Causes d’insuffisance cardiaque
} Surcharges en volume
}
Insuffisances valvulaires
}
aortique / mitrale
}
pulmonaire / tricuspide
}
Conséquences
}
dilatation ventriculaire
}
dysfonction systolique tardive
}
augmentation des pressions de remplissage
Causes d’insuffisance cardiaque
} Atteintes de la contractilité
}
Segmentaire : cardiopathie ischémique
}
Globale : cardiomyopathies dilatées
}
Conséquences
}
dysfonction systolique et diminution du volume d’éjection
}
dilatation ventriculaire (loi de Starling)
}
augmentation des pressions de remplissage
Causes d’insuffisance cardiaque
} Atteintes du remplissage
}
Obstacles
}
rétrécissement mitral / tricuspide
}
obstruction de l’oreillette (anomalie congénitale, tumeur)
}
Altération de la fonction diastolique
}
cardiomyopathies hypertrophiques ou restrictives
}
fibrose myocardique ou endocardique
}
Maladies du péricarde
}
tamponnade
}
péricardite constrictive
}
Conséquences
}
absence de dilatation ventriculaire, dilatation auriculaire
pressions de remplissage augmentées
Causes d’insuffisance cardiaque
} États d’hyperdébit
}
Hyperthyroïdie
}
Anémie
}
Fistules artério-veineuses
}
Cirrhose hépatique
}
Carence en vitamine B1
}
Conséquences
}
dilatation de toutes les cavités
}
hypercontractilité
}
