Insuffisance cardiaque et OAP

(1)

IFSI DIJON 2ème Année 2019-2020

UE 2.7.S.4. : Défaillances organiques et processus dégénératifs Promotion Veil

Jaffeux Sandrine –Collardot Ingrid

Unité d’Enseignement 2.7 S4 Travail Dirigé : Situation clinique N° 2

Insuffisance cardiaque et OAP

1.

V

ISEE PEDAGOGIQUE

:

Mettre en œuvre une prise en soin adaptée (à partir du rôle sur prescription et à partir du rôle autonome infirmier = raisonnement clinique IDE) auprès de personnes présentant une insuffisance cardiaque gauche

2.

O

BJECTIFS

:

Identifier les compétences (connaissances théoriques que vous devez transformer en savoir agir et savoir être en situation clinique) nécessaires à une prise en soin adaptée

Définir l’insuffisance cardiaque gauche et l’œdème aigu du poumon (OAP).

Différencier les signes d’insuffisance cardiaque gauche et de l’OAP de Monsieur G.

Justifier les prescriptions médicales en lien avec l’OAP, deux heures après son admission, à partir des diagnostics médicaux et complications potentielles identifiées

Argumenter la surveillance clinique à mettre en œuvre auprès de Monsieur G, d’un point de vue autonome et sur prescription

Posez des hypothèses de diagnostics infirmiers, avec les objectifs et actions en lien

Déduire les invariants (scénario de prise en soin) de la prise en charge( Utilisez les outils en lien avec le raisonnement clinique infirmier )

3. METHODE

: 2

H

En amont du TD : Travail en autonomie à partir de la situation Analyse détaillée de la situation clinique Recherches, précises et détaillées

Temps de TD

(2)

1° temps : En lien avec les objectifs, chaque étudiant argumente oralement leur méthodologie de l’analyse de la situation

Favoriser les échanges et le questionnement, et surtout faire le lien avec la visée pédagogique et les objectifs

2° temps : synthèse avec le formateur pour :

Synthèse avec le formateur pour :

• Analyser la situation : faire les liens, mobiliser les savoirs, expliquer les prescriptions et la surveillance clinique et paraclinique. Focus +++sur la prise en soin en lien avec le rôle autonome. Diagnostics IDE prévalent

Déduire les éléments de compétences à mobiliser pour la prise en charge.

3° temps : Important +++++++

Auto évaluation de la part des étudiants : Identifier ses points forts

les axes d’amélioration pour pouvoir les réajuster de manière autonome , ou en sollicitant un référent de l’UE 2.7 S4

Analyse de situation clinique

Monsieur G, âgé de 72 ans, est admis à 14h aux soins intensifs cardiologiques (USIC), pour dyspnée importante. Il est amené par le SMUR, perfusé au bras gauche avec un cathéter veineux périphérique sur lequel passe 250 ml de Na CL à 0,9 %. Il a reçu une ampoule de Lasilix® 40mg en intraveineux. Il est sous oxygénothérapie au masque à haute concentration, le débit de 15 litres par minute.

(3)

A son arrivée, il est accueilli par le personnel qui le rassure. Il est installé en position demi-assise, le masque à oxygène est maintenu à 15 l/min. Il est placé sous monitoring.

Sa fréquence cardiaque est de130 battements/minute, sa pression artérielle est de 95/68 mm Hg, sa saturation périphérique en oxygène (SpO2) est de 93 %. Sa température est à 36,9°C.

Monsieur G vit seul à son domicile (maison sur 2 étages). Jusqu’à présent, il était autonome dans les activités de la vie quotidienne malgré un essoufflement persistant lors de celles-ci. Il aime s’occuper de son potager et cuisine à partir de sa production. Depuis quelques jours, Monsieur G dit avoir de plus en plus de mal à monter les marches pour aller au 2 étage, avoir du mal à dormir et a perdu l’appétit. Il s’essouffle au moindre effort et a une toux persistante. Il a donc consulté son médecin traitant qui a décidé de l’adresser aux urgences. Le patient est transféré rapidement en Unité Soins Intensifs Cardiologie

Dans ses antécédents, on retrouve un infarctus du myocarde il y a 10 ans, un arrêt du tabac à la même date et une hypertension artérielle traitée depuis l’infarctus .On note également une insuffisance cardiaque gauche et une ACFA.

A domicile, Monsieur G. bénéficie du traitement suivant : - Triatec® 1,25mg 2 fois par jour

- Lasilix® 20mg une fois par jour

- Diffu K® 600 mg 1 gélule une fois par jour - Digoxine® 0 ,25mg 1 fois par jour

- Xarelto® 20mg une fois par jour - cordarone®200mg 1 fois par jour

L’anamnèse médicale révèle la présence de râles crépitants. La radio pulmonaire montre une surcharge au niveau des bases pulmonaires. L’échographie cardiaque montre une diminution de la fonction d’éjection du ventricule gauche (FE 80%).

Deux heures après son admission, Monsieur G. présente une SpO2 à 84 %, une dyspnée importante, un pouls à 140 battements par minute, une cyanose, des sueurs et une fréquence respiratoire à 30 mouvements par minute.

D’autre part, de la mousse rosée apparait au coin de sa bouche. Le médecin est immédiatement prévenu et fait les prescriptions suivantes :

- gazométrie artérielle

- pose d’une deuxième voie veineuse périphérique - mise en place d’une ventilation non-invasive (VNI) - Lasilix® 40mg en intraveineux à renouveler dans 30mn - Risordan® 1mg/Kg/heure au PSE en continu sur 24h - Dobutamine® 10γ /kg/ mn au PSE en continu sur 24h - restriction hydrique à 500ml par 24h

-Ionogramme sanguin

- Arrêt des traitements à domicile

Mr G commence à devenir confus et agité, il essaie d’enlever le masque de VNI. Malgré vos explications quant à sa prise en charge il s’agite de plus en plus et vous dit « je veux m’en aller, laissez-moi tranquille, j’étouffe avec votre masque »