Situation clinique Alzheimer

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IFSI DIJON 2ème Année 2019-2020

UE 2.7.S.4. : Défaillances organiques et processus dégénératifs PromotionVeil

Ingrid COLLARDOT - Sandrine JAFFEUX

Unité d’Enseignement 2.7 S4 TD 4

Situation clinique Alzheimer

1.

V

ISEE PEDAGOGIQUE

:

Mettre en œuvre une prise en soin adaptée (à partir du rôle sur prescription et à partir du rôle autonome infirmier = raisonnement clinique IDE) auprès d’ une personne atteinte de la pathologie d’Alzheimer , tout en tenant compte de ses proches aidants

2.

O

BJECTIFS

:

Identifier les compétences (connaissances théoriques que vous devez transformer en savoir agir et savoir être en situation clinique) nécessaires à une prise en soin adaptée chez ce type de personne.

Définissez la démence de type Alzheimer.

Identifiez les signes présentés par Madame R.

Justifiez l’intérêt des prescriptions médicales pour Madame R , en lien avec les problèmes médicaux et complications potentielles

Posez des hypothèses de diagnostics infirmiers , les objectifs et actions en lien Proposer des orientations de prise en charge en pluri professionnalité.

Proposez des solutions d’accompagnement pour le proche aidant. Faites le lien avec le TD travaillé en 4.6 S4

Déduire les invariants (scénario de prise en soin) de la prise en soin( Utilisez les outils en lien avec le raisonnement clinique infirmier= Démarche de soin )

3. METHODE

:

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En amont du TD : Travail en autonomie à partir de la situation (sur site IFSI) Analyse détaillée de la situation clinique

Recherches , précises et détaillées

Temps de TD

1° temps : En lien avec les objectifs, chaque étudiant argumente oralement leur méthodologie de l’analyse de la situation

Favoriser les échanges et le questionnement, et surtout faire le lien avec la visée pédagogique et les objectifs

2° temps : synthèse avec le formateur pour :

Synthèse avec le formateur pour :

• Analyser la situation : faire les liens, mobiliser les savoirs, expliquer les prescriptions et la surveillance clinique et paraclinique. Focus +++sur la prise en soin en lien avec le rôle autonome.

Diagnostics IDE prévalent

Déduire les éléments de compétences à mobiliser pour la prise en charge.

3° temps : Important +++++++

Auto évaluation de la part des étudiants : Identifier ses points forts

les axes d’amélioration pour pouvoir les réajuster de manière autonome , ou en sollicitant un référent de l’UE 2.7 S4

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Analyse de situation clinique

Madame R., 75 ans, est adressée en consultation auprès d’un gériatre, à la demande de son compagnon, qui signale des troubles de mémoire.

Elle est veuve et a deux filles âgées de 50 et 47 ans. Elle était secrétaire. Après quelques années de solitude, elle rencontre son compagnon actuel, Monsieur B., âgé de 80 ans. Ils vivent ensemble depuis 15 ans, dans un pavillon. Ils assurent seuls l’entretien de leur maison et de leur jardin. Madame R. adore jardiner et son ami est un excellent cuisinier. Ils partagent avec quelques amis le plaisir de la musique, ils jouent chacun d’un instrument et vont régulièrement au concert. Ils font partie d’une association de loisirs où Madame R. joue aux échecs ; quant à son ami, il préfère les randonnées pédestres. Ils sont soucieux chacun de leur santé, d’ailleurs aucun antécédent significatif n’est à noter pour Madame R.

Au cours de l’entretien, Madame R. dit qu’elle ne sait pas exactement pourquoi elle consulte.

Elle est souriante, le contact est bon. Elle reconnaît avoir quelques pertes de mémoire qui ne la gênent pas beaucoup et dit : « c’est normal à mon âge ». Elle précise également que sa mère est décédée très âgée, mais qu’elle « perdait la tête » sur la fin de sa vie. Elle peut détailler sa biographie sans difficulté.

Son compagnon participe dans un second temps à la consultation. Il a commencé à s’inquiéter pour son amie, il y a un an. Elle avait alors omis d’envoyer sa déclaration d’impôts.

Par la suite, les oublis ont été de plus en plus fréquents (rendez-vous, règlements de factures….). Enfin, il y a deux mois, à deux reprises, Madame R. s’est égarée en voiture. La police l’a raccompagnée à son domicile. En y réfléchissant, il retrouve des petits oublis, qu’il n’avait pas relevés alors, et pense que les troubles de mémoire peuvent exister depuis deux ans environ.

Depuis quelques semaines, elle ne participe plus à ses activités habituelles. Elle se néglige sur le plan vestimentaire et ne semble plus éprouver de plaisir à se maquiller. Elle ne regarde plus la télévision et ne lit plus le journal quotidiennement. Par ailleurs, elle est souvent inquiète en fin de journée et trouve difficilement le sommeil.

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Un MMSE (Mini Mental State Examination) réalisé pendant la consultation retrouve un score de 20/30, avec une désorientation temporo-spatiale et des troubles de la mémoire. Le médecin évoque le diagnostic d’une démence de type Alzheimer. Le bilan biologique réalisé ne retrouve pas d’anomalie. L’IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) montre une atrophie temporale interne diffuse, sans lésion vasculaire.

Madame R. est revue deux semaines après la première consultation un traitement par ARICEPT® (Donepezil) est mis en place. Elle répond bien au traitement. Cependant, au bout de 16 mois elle se montre agressive envers son ami quand il lui donne des conseils dans les activités de la vie quotidienne.

Monsieur B, devant l’aggravation de l’état de Madame R évoque le souhait d’une mise sous tutelle. D’autre part il envisage de faire intervenir une aide ménagère. Il explique que Madame R. ne participe plus aux activités de la vie quotidienne et a renoncé à tout loisir Lui même se dit démuni.