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32
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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Novembre 1998 Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Dédicaces
A la mémoire de mes grands-parents
Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse
en Votre absence…
Vos visages joyeux et souriants…
Votre tendresse infinie…
Et votre amour incomparable…
Resteront à jamais gravés dans mon coeur…
Je vous remercie pour tous les beaux moments
que nous avons partagé en famille…
Vous me manquez beaucoup …
J’aurai aimé que vous soyez à mes côtés ce jour…
Mais le destin en a décidé autrement…
J’espère que vous êtes fiers de moi
Je vous aime…
A Ma très chère Mère
DNADNI Meryam
Pour l’affection, la tendresse et l’amour
que tu m’as toujours donné,
Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait preuve,
Pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand
secours pour mener à bien mes études,
Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer
mes sentiments profonds d’amour, de respect et de reconnaissance.
Que ce modeste travail soit un début de mes récompenses envers toi.
A
Mon très cher Père
MCHICHOU Bouazza
Aucune expression, ni aucune dédicace ne pourrait
exprimer mes meilleures reconnaissances.
Tu as guidé mes premiers pas, et tu étais toujours
une source intarissable d'amour et de sacrifice.
Ce travail est le fruit de ton amour,
ta patience et sacrifice tout au long de mon cursus
que je n’aurais
jamais pu réussir sans toi et ma mère
J'espère réaliser en ce jour un de tes rêves, et être digne,
toute ma vie
personnelle et professionnelle, de ton éducation
et de ta confiance.
A
Ma chère soeur
MCHICHOU Hind
Tu as toujours été pour moi l’amie, la soeur
et la confidente sur qui je peux compter
Je te remercie pour le soutien et le dévouement
dont tu m’as fait preuve le long de mes études et ma vie
Je te souhaite tout le bonheur et le succès que tu mérites.
A
Tous les membres de ma famille
maternelle et paternelle
Que ce travail puisse vous exprimer
mon profond attachement, mon amour et mon respect.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de réussite.
A
Toutes mes amies et tous mes collègues
En témoignage de l’amitié qui nous uni
et des souvenirs de tous les moments que nous
avons passé ensemble.
A toute personne qui a contribué de près
ou de loin à la réalisation de ce travail
A ceux qui me sont les plus chers A ceux qui ont
toujours cru en
moi A ceux qui m’ont toujours encouragé
Je dédie cette thèse.
Hamza , Imane , Yousra , Myriam , Kraiem , Youssef , Ismail ,
Sarra , Reda , Younes , Fatima , Yassine et Mehdi.
A ma présidente de thèse
Madame le Médecin
Pour l’honneur que vous me faites de présider cette thèse,
veuillez trouver ici l’expression de ma sincère reconnaissance.
A mon Directeur de thèse
Monsieur le
Pour avoir accepté ce sujet, pour m’avoir
guidé tout au long de ce travail et pour le temps
que vous m’avez accordé malgré votre planning chargé,
veuillez trouver ici mes remerciements les plus sincères.
J’espère, un jour, devenir un aussi bon professeur que vous.
A notre maitre et juge de thèse
Madame
Pour l’honneur que vous me faites de siéger parmi
les membres du jury, veuillez trouver ici l’expression
A notre Maitre et juge de thèse
Monsieur le Professeur
Pour l’honneur que vous me faites de siéger
parmi les membres du jury, veuillez trouver ici l’expression
de ma sincère reconnaissance.
LISTE DES ABREVIATIONS
AMM : autorisation de mise sur le marché ASP : abdomen sans préparation
AB : Antibiotique
AM : Ampicilline
AMC : Amoxicilline-acide clavulanique AMX : Amoxicilline
ANAES : Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé BHRE : Bactérie Hautement Résistante émergente
CB : Carbapeneme
CIP : Ciprofloxacine CRO : Ceftriaxone
D : Doxycycline
DDJ : Dose définie journalière
EBLSE : Entérobactéries productrices de betalactamase ECBU : Examen cytobactériologique des urines
EPC : Entérobactéries productrices de carbapenemase GENT : Gentamycine
IU : Infection urinaire NAL : Acide nalidixique
OFL : Ofloxacine
PNA : Pyélonéphrite aiguë
SXT : Sulfamethoxazole-trimethoprime UFC : Unité formant colonie
LISTE DES FIGURES
Figure 1 Répartition des patients selon l’âge ...7 Figure 2 Répartition selon le sexe ...8 Figure 3 Répartition des antécédents ...9 Figure 4 Signe fonctionnels ... 10 Figure 5 Répartition des patients selon le GCS ... 10 Figure 6 Tension artérielle à l’arrivée aux urgences ... 11 Figure 7 Répartition des patients selon la fréquence cardiaque à l’arrivée aux urgences ... 12 Figure 8 Répartition selon la CRP ... 14 Figure 9 Fonction rénale ... 15 Figure 10 résultats de l'échographie ... 15 Figure 11 résultats du scanner ... 16 Figure 12 Prise en charge ... 17 Figure 13 diagnostique retenu ... 18 Figure 14 résultats bactériologiques ... 19 Figure 15 Sensibilité et résistance des différents germes à l’Amoxicilline+ac.clavulanique ... 21 Figure 16 Sensibilité et résistance des différents germes à Céfixime ... 22 Figure 17 Sensibilité et résistance des différents germes à Céftriaxone ... 23 Figure 18 Sensibilité et résistance des différents germes à Ofloxacine ... 24 Figure 19 Sensibilité et résistance des différents germes à Trimethoprime-sulfaméthoxazole ... 25 Figure 20 Répartition selon l’antibiotique prescrit ... 26 Figure 21 Répartition selon le prescripteur de l’antibiotique ... 27 Figure 22 Répartition selon l’antibiotique prescrit ... 28 Figure 23 Répartition selon le prescripteur de l’antibiotique ... 29 Figure 24 Répartition selon l’antibiotique prescrit ... 30 Figure 25 Répartition selon le prescripteur de l’antibiotique ... 31 Figure 26 Répartition selon le prescripteur de l’antibiotique ... 32 Figure 26 ... 33 Figure 28 Terminologie et stratégie de prise en charge globale ... 44 Figure 29 Cystite simple ... 71 Figure 29antibiothérapie de la cystite simple ... 73 Figure 30 antibiothérapie de la cystite à risque de complication ... 76 Figure 31 prise en charge des cystites récidivantes ... 80 Figure 32 Stratégie générale devant une pyélonéphrite aigue ... 81 Figure 33 Traitement des cystites gravidiques ... 93 Figure 34 Stratégie de prise en charge des infections urinaires masculines 97
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 Répartition des patients en fonction de la leucocyturie à l’ECBU ... 13 Tableau 2 Répartition des patients en fonction de la bactériurie à l’ECBU ... 13 Tableau 3 Répartition des patients en fonction de la leucocyturie ... 13 Tableau 4 Répartition selon l’élévation du taux des globules blancs ... 14 Tableau 5 Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon le sexe ... 20 Tableau 6 Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon l’âge. ... 20 Tableau 7 Caractéristique de la population ... 36 Tableau 8 facteurs pronostic... 39 Tableau 9 Facteurs de risque rapportés dans les différents GPC ... 53 Tableau 10 Bandelette urinaire : VPP, VPN et causes des faux positifs et faux négatifs* ... 59 Tableau 11 Seuils de bactériurie significative ... 62 Tableau 12 Interprétation d’une bactériurie et leucocyturie lors d’un examen ... 63 Tableau 13 Traitement des infections urinaires masculines documentées. ... 97
INTRODUCTION ...1 OBJECTIFS DE L’ETUDE ...3 1. OBJECTIF PRINCIPAL ...3 2. OBJECTIFS SECONDAIRES : ...3 MATERIEL ET METHODES ...4 A. POPULATION ET PERIODE DE L’ETUDE ...5 1. Type d’étude ...5 2. Population de l’étude ...5 3. Patients éligibles :...5 RESULTATS ...6
A. ANALYSE DESCRIPTIVE DE LA POPULATION ET DES CAS D’INFECTIONS URINAIRES : ...7
1. Caractéristiques de la population d’étude ...7 a) Age : ...7 b) . Sexe : ...8 c) Les antécédents des patients : ...9 d) Signes fonctionnels à l’arrivée aux urgences ...9 2. Données cliniques à l’admission : ... 10 a) Score de Glasgow (GCS) ... 10 b) Tension artérielle à l’arrivée aux urgences ... 11 c) . Fréquence cardiaque : ... 12 3. Examens complémentaires : ... 13 a) Examen cytobactériologique des urines : ... 13 b) Bilan sanguin standard : ... 13 c) L’échographie rénale : ... 15 d) Scanner : ... 16
4. Plus de 80% des patients ont reçu une antibiothérapie, dont certains ont bénéficié de la pose d’une sonde vésicale ou l’administration de drogue vasoactive… ... 17
a) Diagnostique retenu ... 18 b) Germes en causes ... 19 c) Antibiogramme : ... 21 d) Traitement de l’infection urinaire ... 26 d.1) Cystites simples : ... 26 d.2) Cystites comliquées : ... 28 d.3) PNA non compliquées non graves : ... 30 d.4) PNA à risque de complications avec signes de gravité : ... 32 e) Evolution ... 33 5. Etude descriptive de la population ... 34 6. Facteurs influençants l’évolution de la maladie ... 37 DISCUSSION ... 40 Définition ... 41 A. DEFINITIONS DES INFECTIONS URINAIRES ... 41 1. Infections urinaires simples ... 41 2. Infections urinaires à risque de complication ... 41 3. Infections urinaires graves ... 42 4. Cystites récidivantes ... 43 B.EPIDEMIOLOGIE ... 45 Sources de germes ... 45 1. L’appareil urinaire : ... 45 2. L’appareil génital : ... 45 3. L’intestin : ... 45 4. Oropharynx : ... 46 5. La source exogène : ... 46 Agents pathogènes ... 46
Descriptions des entérobactéries ... 46 6. Escherichia coli ... 47 7. Klebsiella pneumoniae – Enterobacter ... 47 8. Proteus mirabilis :... 47 9. Staphylocoque : ... 48 Mécanisme d'envahissement du tractus urinaire ... 48 Modalités de contamination et transmission ... 48 Mode de contamination ... 48 Modalités de transmission ... 49 1. Acquisition lors de la mise en place de la sonde ... 49 2. Acquisition par voie endoluminale : ... 49 3. Acquisition par voie extraluminale ou péri urétrale ... 49 4. Acquisition par voie lymphatique ou hématogène : ... 49 5. Infection urinaire post sondage : ... 50 6. Infection urinaires après cystoscopie et autres manœuvres : ... 50 7. Sur cathéter sus pubien : ... 50 Facteurs intrinsèques ... 50 Age et sexe du patient ... 51 Vessies neurologiques : ... 51 Les terrains particuliers : ... 52 C. DEFENSES DU SYSTEME URINAIRE ... 54 4. Urine :... 54 5. Région péri urétrale :... 54 6. Flux urinaire : ... 54 7. Autres moyens de défense : ... 54 DIAGNOSTIC DES INFECTIONS URINAIRES : ... 55 PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS URINAIRES ... 68 INFECTIONS URINAIRES DU SUJET AGE ... 69
1. Spécificités du diagnostic d'IU chez le sujet âgé... 69 2. Conduite à tenir diagnostique... 69 3. Conduite à tenir thérapeutique ... 70 CYSTITES ... 71 1. Cystite aiguë simple... 71 2. Cystite aiguë à risque de complication ... 74 3. Cystite aiguë récidivante ... 77 PYELONEPHRITES AIGUËS ... 80 PNA simple, sans signe de gravité ... 82 PNA à risque de complication, sans signe de gravité ... 87 PNA grave... 89 INFECTIONS URINAIRES GRAVIDIQUES ... 91 1. Colonisation urinaire gravidique ... 91 2. Cystite gravidique ... 92 3. Pyélonéphrite gravidique ... 94 INFECTIONS URINAIRES MASCULINES ... 95 DISCUSSION DES RESULTATS DE L’ETUDE : ... 99 1. Caractéristiques Sociodémographiques de la population étudiée ... 99 2. Comorbidités et facteurs de risque des infections urinaires ... 99 3. Signes fonctionnels :... 100 4. Signes physiques : ... 100
a) Constantes : Score de Glasgow, poids, Fréquence cardiaque, Tension artérielle, fréquence respiratoire, Glycémie capillaire :... 100 b) Examen clinique : ... 101 Bandelette urinaire : ... 101 5. Conformité des examens complémentaires : ... 101 6. Epidémiologie bactérienne : ( ... 101
a. Résistance de l’Escherichia Coli aux différents antibiotiques : ... 103 Taux de résistance de Klebsiella pneumonae : ... 103 b. Résistance du Pseudomonas aeroginosa aux antibiotiques : ... 103 c. Résistance du staphylocoque aureus aux antibiotiques ... 104 7) Conformité des prescriptions thérapeutiques :... 104 a. Cystites simples ... 105 b. Cystites compliquées : ... 106 c. PNA non compliquée non grave ou à risque de complications ou avec signes de gravité:... 106 CONCLUSION ... 108 RESUMES ... 110 BIBLIOGRAPHIE ... 114
1
2
L’infection urinaire (IU) est une des plus fréquentes infections bactérienne. Elle est située en seconde position après les infections respiratoires , elle est souvent associée à une anomalie fonctionnelle ou anatomique des voies urinaires dont la plus fréquente est le reflux vésicourétéro-rénal. Son risque essentiel est la survenue de cicatrices rénales pouvant conduire à long terme à l’hypertension artérielle et à la réduction néphronique. (1)
A coté des infections urinaires symptomatiques, il existe des infections urinaires asymptomatiques qui augmentent en fréquence avec l’âge.
Le diagnostic doit être systématiquement évoqué devant toute fièvre sans foyer infectieux patent. Le diagnostic repose sur l’examen cytobactériologique des urines qui impose des conditions rigoureuses de prélèvement, de conservation et de réalisation. (1)
Ces infections sont à l’origine de nombreuses prescriptions d’antibiotiques, toutefois, les IU font aussi l’objet d’une prescription inappropriée d’antibiotiques, par exemple à des personnes âgées hébergées dans un centre de soins de longue durée ou à des patients atteints d’une bactériurie asymptomatique. Cette situation fait donc augmenter les risques d’effets indésirables sans amélioration clinique, y compris des infections à Clostridium difficile ou encore des IU résistant aux antibiotiques. Or, la lutte contre l’antibiorésistance est un défi majeur.
Dans la mesure où les IU sont un fardeau important, tant d’un point de vue économique que du point de vue de la santé publique, il est essentiel que leur prise en charge se fasse de manière adéquate en ayant recours à un traitement antibiotique approprié lorsque cela est nécessaire.
La publication de recommandations de la société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) en 2014 actualisée en 2017 très précise quant au diagnostic, aux examens nécessaires ainsi qu’au traitement de ce type d’infection offre une opportunité à l’évaluation de la prise en charge des infections urinaires.
3
OBJECTIFS DE L’ETUDE
Notre travail sera centré sur les objectifs suivants :
1. OBJECTIF PRINCIPAL
Etude prospective et analytique sur le profil épidémiologique et bactériologique des infections urinaires aux urgences de l’Hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat.
2. OBJECTIFS SECONDAIRES :
Etude des facteurs étiologique favorisant et aggravant tout IU
Etude des facteurs associés à une non conformité de prise en charge des IU en référence aux recommandations.
Comparaison de l’épidémiologie bactérienne locale avec les données nationales, en terme de flore et de résistance.
4
5
A. POPULATION ET PERIODE DE L’ETUDE
1. Type d’étude
Il s’agit d’une étude mono centrique observationnelle prospective menée au service des urgences médico-chirurgicales de l’hôpital d’instruction militaire Med V de Rabat entre le 30 Mai 2016 et le 30 Octobre 2018 soit une période de 29 mois, évaluant le profil épidémiologique des infections urinaires au service des urgences à propos d’une série de 600 patients.
2. Population de l’étude
600 patients de plus de 15 ans ayant consulté aux urgences de l’Hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat entre le 30 Mai et le 30 Octobre 2018 avec un diagnostic d’infection urinaire.
3. Patients éligibles :
Les patients éligibles étaient ceux ayant un ECBU positif parmi les ECBU prélevés au service des urgences médico-chirurgicales de l’Hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat.
Après avoir vérifié les critères d’inclusion, les ECBU ont été transmis au laboratoire de bactériologie de l’Hôpital d’Instruction Militaire Med V de Rabat.
Les ECBU positifs avec l’antibiogramme ont été triés, ensuite toutes les données ont été recueillies à l’aide d’une fiche d’exploitation dédiée à cet effet puis saisies d’une façon anonyme sur un logiciel statistique SPSS 10 .
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7
A. ANALYSE DESCRIPTIVE DE LA POPULATION ET DES CAS
D’INFECTIONS URINAIRES :
1. Caractéristiques de la population d’étude
a) Age :
Dans notre étude la majorité des patients ayant une infection urinaire étaient âgés de plus de 50ans avec 63% dont 39% étaient âgés entre 60 ans et 75 ans.
L’âge moyen est 57,18 +/- 19,18 ans.
8
b) . Sexe :
Le groupe IU confirmée (600 patients) était composé de 55.98% femmes et 44.02% hommes.
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c) Les antécédents des patients :
Parmi les 600 patients, les comorbidités les plus souvent retrouvées étaient le diabète avec 28.84% de la population, ATCD de prostatisme avec 17.84 %, ATCD d’infection urinaire avec 9.11 % et avec 59.39 % des patients qui se présentent aux urgences sans antécédents particuliers.
Figure 3 Répartition des antécédents
d) Signes fonctionnels à l’arrivée aux urgences
Parmi les signes fonctionnels à l’admission au service des urgences les plus représentés étaient les brulures mictionnelles avec 86.15%, dysurie avec 24.10% et des lombalgies avec 26%, mais 90.89 % des patients reçus aux urgences ont une diurèse conservée.
10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 pourcentage %
Figure 4 Signe fonctionnels
2. Données cliniques à l’admission :
a) Score de Glasgow (GCS)
La majorité des patients (87%) avaient un état de conscience normal avec un GCS à 15, 12% des cas les patients avaient un GS entre 10 et 14 et seulement 1% des patients étaient en état de coma avec un GCS à 8.
11
b) Tension artérielle à l’arrivée aux urgences
Dans notre étude 8 % des patients ayant un ECBU positif avaient une hypotension artérielle (PAS<90mmHg), 86% des patients avaient une tension artérielle normale et seulement 6% avaient une hypertension artérielle.
12
c) . Fréquence cardiaque :
Dans la population étudiée, 50% des patients ayant consulté pour symptomatologie d’infection urinaire avaient une fréquence cardiaque normale (55-90 bpm), 48 % de la population étaient tachycardes et seulement 2 % des patients avaient une bradycardie.
13
3. Examens complémentaires :
a) Examen cytobactériologique des urines :
Tableau 1 Répartition des patients en fonction de la leucocyturie à l’ECBU
Leucocyturie à l’ECBU Pourcentage
≤10 000/Ml 21%
>10 000/Ml 79%
Tableau 2 Répartition des patients en fonction de la bactériurie à l’ECBU
Bactériurie à l’ECBU Pourcentage
<105/Ml 30%
>105/Ml 70%
Chez 86% des patients avec symptomatologie urinaire présentaient un ECBU positif (leucocyturie+ bactériurie positive) et seulement 14% avaient une leucocyturie isolée.
Tableau 3 Répartition des patients en fonction de la leucocyturie
Leucocyturie avec/sans Bactériurie à
l’ECBU Pourcentage
Leucocyturie avec Bactériurie 86%
Leucocyturie sans Bactériurie 14%
b) Bilan sanguin standard :
Leucocytose :
La majorité des patients ayant consulté pour une symptomatologie d’infection urinaire avait une hyperleucocytose avec un taux de plus de 82%, le reste des patients avaient un taux de globules blancs normal.
14
Tableau 4 Répartition selon l’élévation du taux des globules blancs
Leucocyte Pourcentage
<4000 5%
4000<leucocyte<10000 27%
>10000 58%
Protéine C réactive (CRP) :
La CRP est une protéine qui reflète l’inflammation aigue. Dans notre étude, 55% des patients avaient un taux de CRP normal tandis que 45% des patients avaient un taux de CRP élevé.
Figure 8 Répartition selon la CRP
Fonction rénale
La majorité des patients (55%) étaient atteints d’une insuffisance rénale , le reste (45%) avait une fonction rénale normale.
15
45% 55%
Normal Insuffisance rénale
Figure 9 Fonction rénale
c) L’échographie rénale :
Dans notre étude l’échographie rénale a été réalisé chez 32.07 % des patients dont 25.05 % est revenu normale, 7.02% anormale avec 2.5% montrant une lithiase rénale, 1.52% une hypertrophie bénigne de la prostate et 3% une collection péri-rénale.
16
d) Scanner :
Dans notre étude le scanner a été réalisé chez 3.8 % des patients dont 3.61 % sont revenues anormales : 1.11% montrant une lithiase, 1% HBP et 1.5% une collection péri-rénale.
17
4. Plus de 80% des patients ont reçu une antibiothérapie, dont
certains ont bénéficié de la pose d’une sonde vésicale ou
l’administration de drogue vasoactive…
20%
0% 1% 3%
76%
Mise en place de sonde vésicale Intervention chirurgicale
Drainage chirurgical Administration de drogues vasoactives
Antibiothérapie
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a) Diagnostique retenu
Plus de 60 % des patients ont été diagnostiqués comme étant des infections urinaires simples.
Figure 13 diagnostique retenu
19
b) Germes en causes
Le germe le plus répondu reste l’Escherichia coli sensible avec plus de 60%, suivi du Klebsiella pneumoniae (14%), le pseudomonas aeroginosa (12 %) et le staphylococcus aureus (7 %) .
Figure 14 résultats bactériologiques
Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon le sexe :
Chez les femmes les bactéries les plus souvent rencontrées étaient E.coli (61%), K.pneumoniae (20%) et le pseudomonas aeroginosa (10%).
Chez les hommes les bactéries les plus fréquemment rencontrées étaient E.coli (71 %), le pseudomonas aeroginosa (15 %), et staphylococcus aureus (36 %).
20
Tableau 5 Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon le sexe
GERMES HOMME(%) FEMME(%) TOTAL(%)
E. Coli sensible 67 56 60 E. Coli à BLSE 4 5 5 KI.Pneumonae 8 20 14 P.Aeroginosa 15 10 13 Staph.aureus 6 8 7 Ac.baumanii 0 1 1
Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon l’âge :
Dans la population dont l’âge est inférieur à 75 ans, les 3 bactéries les plus fréquentes étaient E.coli (46 %), les Klebsiella pneumoniae (31 %) et pseudomonas aeroginosa (13 %).Dans la population de moins 75 ans, on retrouve: E. coli (65%), pseudomonas aeroginosa(13%) et Klebsiella pneumoniae (14%).
Tableau 6 Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon l’âge.
GERMES < à75 ans (%) ≥à 75 (%) TOTAL(%)
E. Coli sensible 39 57 60 E. Coli à BLSE 7 9 5 KI.Pneumonae 31 3 14 P.Aeroginosa 13 28 13 Staph.aureus 9 2 7 Ac.baumanii 0 1 1
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c) Antibiogramme :
Les données de l’antibiogramme nous ont permis d’estimer les sensibilités et les résistances des différents germes aux antibiotiques.
Amoxicilline+ Acide Clavulanique :
Pour les résistances, les germes le plus résistants à l’amoxocilline+l’acide clavulanique sont les associations des germes (ex: E. Coli+ levures/E. Coli+Acinetobacter baumanii) avec un pourcentage de 81% suivies par l’E. Coli qui est résistant à l’amoxicilline protégée avec un pourcentage important estimé à 64% suisi par le pseudomonas aeroginosa avec31%.
Pour la sensibilité à l’amoxicilline+ l’acide clavulanique, le germe le plus sensible est le sphalycoccus aureus avec un taux de 83% puis l’acinetobacter baumanii (82%) ensuite le klebsiella pneumoniae avec un pourcentage de 76%.
22
Cefixime
Pour La résistance à la Cefixime, le germe le plus résistant est l’acinetobacter baumanii avec un pourcentage de 56 % suivi par le pseudomonas aeroginosa qui est résistant à la Cefixime avec un taux estimé à 55% puis vient ensuite l’E. Coli avec un pourcentage de 45% et les associations avec ce même pourcentage.
Pour la sensibilité à la Cefixime, le germe le plus sensible est la klebsiella pneumonae avec un pourcentage de 76% puis le staphylococcus aureus (65%) ensuite l’E. Coli avec un pourcentage de 54%.
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Ceftriaxone :
Pour les résistances, le germe le plus résistant à la ceftriaxone est le pseudomonas aeroginosa avec un pourcentage de 68% suivi par l’acinobacter baumanii avec un pourcentage estimé à 43% puis le staphylococcus aureus avec un pourcentage de 39%. Pour la sensibilité à la ceftriaxone , le germe le plus sensible est l’E.Coli avec un pourcentage assez important estimé à 76% puis le klebsiella pneumoniae avec un pourcentage de 58% ensuite l’acinetobacter baumanii avec un taux de 56%.
24
Ofloxacine
Pour l’Ofloxacine tous les germes ont une sensibilité comparable à cet antibiotique. L’Escherichia Coli et le Pseudomonas aeroginosa sont résistants à l’Ofloxacine avec un taux de 40%.
25
Trimethoprime-sulfaméthoxazole
Pour la Trimethoprime-sulfaméthoxazole les deux germes les plus résistants sont le pseudomonas aeroginosa (61%) et l’E.Coli (40%), quand aux germes les plus sensibles, il s’agit du staphylococcus aureus (65%) et l’acinetobacter baumanii (62%).
26
d) Traitement de l’infection urinaire
d.1) Cystites simples :
Antibiothérapie probabiliste reçue :
Pour les Cystites simples les antibiotiques les plus prescrits sont principalement la ciprofloxacine (47%) puis la ceftriaxone (23%) et la cefixime(18%).
0 10 20 30 40 50
27
Prescripteurs :
Chez la majorité des cas (87%) la prescription des antibiotiques pour les cystites simples se fait par les internes, avec un taux de non conformité de 30%.
Chez 13%, la prescription a été faite par un senior avec un taux de non conformité* de 12%.
Figure 21 Répartition selon le prescripteur de l’antibiotique
*Antibiotique conforme : Molécule prescrite adaptée, justifiée avec posologie et voies d’administration adéquates.
28
d.2) Cystites comliquées :
Antibiothérapie probabiliste reçue :
Pour les cystites compliquées, les antibiotiques les plus prescrits sont le cefixime (53%), l’amoxicilline protégée (19%) et la ciprofloxacine (10%).
0 10 20 30 40 50 60
29
Prescripteurs
76% des prescriptions des antibiotiques pour les cystites compliquées ont été faites par les internes avec un taux de non-conformité de 70%.
24% des prescriptions des antibiotiques pour les cystites compliquées ont été faites par les seniors avec un taux de non-conformité de 63%.
30
d.3) PNA non compliquées non graves :
Antibiothérapie probabiliste reçue :
Pour les pyélonéphrites aigue non compliquée non grave, les antibiotiques les plus prescrits sont en premier lieu la ceftriaxone avec un pourcentage assez important (60%) suivi de la ciprofloxacine (19%) et la levofloxacine (12%). 0 10 20 30 40 50 60
31
prescripteurs :
67% des prescriptions ont été faites par les internes avec un taux de non conformité de 66%. Chez 2 patients, le taux de non-conformité n’a pas été calculé par manque de données (patients transférés en service d’urologie).
23% des prescriptions ont été faites par un senior avec un taux de non conformité de 43%.
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d.4) PNA à risque de complications avec signes de gravité :
Antibiothérapie probabiliste :
L’hospitalisation est systématique.
Le traitement probabiliste chez tous les patients ayant une pyélonéphrite aigue à risque de complication avec signes de gravité était basé sur les céphalosporines de 3ème génération (Céftriaxone) avec adjonction systématique d’un aminoside (Gentamycine) pendant les 3 premiers jours du traitement.
prescripteurs :
60% des prescriptions ont été faites par les internes avec un taux de non conformité de 68%. Pour 2 patients, le taux de non-conformité n’a âs été calculé par manque de données (patients transférés en service d’urologie). 40% des prescriptions ont été faites par un senior avec un taux de non conformité de 56% .
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e) Evolution
L’évolution reste favorable pour la majorité des patients , 5% des patients sont décédés suite à des sepsis.
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5. Etude descriptive de la population
Caractérisque Age 57,18 +/-19.18 Sexe Masculin Féminin 231 296 43,8% 56,2% Poids 70.74 +/-9.467 Passage à la SAUV Oui Non 77 450 14,6% 85,4% ATCD de lithiase Oui Non 25 502 4.7% 95,3% Acte chirurgical Oui Non 8 519 1,5% 98,5% Grossesse Oui Non 3 524 0.6% 98,4% ATCD de diabéte Oui Non 153 374 29% 71% ATCD de néoplasie Oui Non 19 508 3,6% 96,4% ATCD de prostatisme Oui Non 94 433 17,8% 82,2% Patient sondé Oui Non 11 516 2,1% 99,8% ATCD d’IRC Oui Non 13 514 2,5% 97,5% Autre ATCD Oui Non 201 326 38,1% 61,9% Passage aux urgences pour
les mêmes raisons durant les 6 derniers mois
35 Non 479 90,9% Saturation en O2 98,57 +/-5,854 Fréquence respiratoire 15,91 +/-7,455 Pouls 108,18 +/-534.533 PAS 119,92 +/-27,450 PAD 68,38 +/-30,239 GCS 15 +/-2,6 Température 36,99 +/-1,670 Brulure mictionnelle Oui Non 453 74 86% 14,1% Dysurie Oui Non 128 399 24,3% 75,7% Douleur abdominale Oui Non 136 391 25,8% 74,2% Perte de poids Oui Non 28 499 5,3% 94,7% Vitesse de marche Oui Non 87 440 16,5% 83,5% Faible endurance Oui Non 97 430 18,4% 81,6% Faiblesse/fatigue Oui Non 177 349 33,6% 66,2% Activité physique réduite
Oui Non 112 415 21,3% 78,7% Diurése conservée Oui Non 479 48 90,9% 9,1% Leucocytes 14386,06 +/-21789,645 Plaquettes 287403,06 +/-305965,714 créatinine 11,34 +/-9,492 Clearance de la créatinine 58,02 +/-14,234 Bilirubine 8,63 5,272 CRP 98,97 +/-71,081 Procalcitonine 3,45 +/-8,053 Lactatémie 1,53 +/-0,689 Présence de nitrites
36 Oui non 525 2 99,6% 0,4% Résultats de l’échographie Normal anormal 132 37 25% 7% Mise en place de sonde
vésicale Oui non 119 408 22,6% 77,4% Préscription d’antibiotique Oui non 234 293 44,4% 55,6% Administration de drogue vasoactive Oui non 19 508 3,6% 96,4% Drainage chirurgical Oui non 5 522 0,9% 99,1% Intervention chirurgicale Oui non 3 524 0,6% 99,4% Diagnostique retenu
Infection urinaire simple Infection urinaire à risque de complication
Infection urinaire grave
317 157 53 60,2% 29,8% 10,1% Résultats bactériologique
Escherichia coli sensible Escherichia coli à BLSE Autres germes 318 29 180 60,3% 5,5% 34,2% Antibiothérapie Oui non 464 63 88% 12% Evolution Favorable Non favorable 483 44 91,7% 8,3% 1. 2. 3.
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6. Facteurs influençants l’évolution de la maladie
Caractérisque favorable Non favorable P
Age Sexe 483 44 <0.005 Poids Passage à la SAUV 43 31 <0.005 ATCD de lithiase 22 3 0.348 Acte chirurgical 7 1 0.505 Grossesse 3 0 0.769 ATCD de diabètes 134 19 0.094 ATCD de néoplasie 13 6 0.01 ATCD de prostatisme 77 17 0.01 Patient sondé 7 4 0.03 ATCD d’IRC 9 4 0.012 Autre ATCD 164 37 <0.005
Passage aux urgences pour les mêmes raisons durant les 6 derniers mois
38 10 0.004 Saturation en O2 0.03 Fréquence respiratoire <0.005 Pouls 0.992 PAS <0.005 PAD <0.005 GCS 0.013 Température 0.146
38 Brulure mictionnelle 442 11 <0.005 Dysurie 117 10 0.931 Douleur abdominale 119 17 0.035 Perte de poids 16 11 <0.005 Vitesse de marche 57 30 <0.005 Faible endurance 65 32 <0.005 Faiblesse/fatigue 141 37 <0.005
Activité physique réduite 82 30 <0.005
Diurèse conservée 458 21 <0.005 Leucocytes 0.01 Plaquettes 0.003 créatinine <0.005 Clearance de la créatinine <0.005 bilirubine 0.039 CRP <0.005 procalcitonine <0.005 lactatémie <0.005 Présence de nitrites 481 44 0.840 Résultats de l’échographie anormal 340 18 0.003
Mise en place de sonde vésicale 80 39 <0.005 Prescription d’antibiotique 190 44 <.005 Administration de drogue vasoactive 5 14 <.005
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Drainage chirurgical 3 2 0.058
Intervention chirurgicale 2 1 0.231
Tableau 8 facteurs pronostic
L’étude a montré que l’âge, le sexe et le passage à la SAUV était des facteurs influençant l’évolution de l’infection, par contre les antécédents étudiées tels que le diabète, le prostatisme, l’insuffisance rénal et les lithiases ne l’influent pas.
Pour les signes cliniques, les brulures mictionnelles, les critères de Fried et la conservation de la diurèse représentent les facteurs pronostic.
Pour les constantes hémodynamiques, la fréquence respiratoire et la pression artérielle sont des paramètres à prendre en considération au cours de l’évolution, tandis que la température, le GCS, le pouls, et la saturation n’influencent pas l’évolution de l’infection.
Quand au bilan biologique c’est les plaquettes, la créatinine, la CRP, la procalcitonine et la lactémie qui représentent des paramètres influant l’évolution.
Au niveau de la prise en charge , les mise en place de sonde, prescription d’antibiotiques et l’administration de drogues peuvent affecter l’évolution , alors que le drainage et l’intervention chirurgical ne l’affecte pas .
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DÉFINITION (2)
A. DEFINITIONS DES INFECTIONS URINAIRES
1. Infections urinaires simples
Ce sont des IU survenant chez des patients sans facteur de risque de complication.
2. Infections urinaires à risque de complication
Ce sont des IU survenant chez des patients ayant au moins un facteur de risque pouvant rendre l’infection plus grave et le traitement plus complexe.
Ces facteurs de risque de complication sont :
- toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent…).
- sexe masculin, du fait de la fréquence des anomalies anatomiques ou fonctionnelles sous-jacentes.
- grossesse.
- sujet âge : patient de plus de 65 ans avec > 3 critères de fragilité (critères de Fried, cf. ci-dessous), ou patient de plus de 75 ans.
- immunodépression grave
- insuffisance rénale chronique sévère (clairance < 30 ml/min). * Critères de Fried :
- perte de poids involontaire au cours de la dernière année - vitesse de marche lente
- faible endurance - faiblesse/fatigue
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Au delà de 75 ans, très rares sont les sujets sans facteur de risque de complication.
Le diabète, même insulino-requérant, n’est plus considère comme un facteur de risque de complication; bien que les IU soient plus fréquentes chez les patients diabétiques, les données de la littérature sont contradictoires en ce qui concerne leur gravite.
Il n’existe pas dans la littérature de données permettant de lister précisément les situations d’immunodépression associées a un risque d’évolution aggrave des IU. Par accord professionnel, il est convenu que les immunodépressions graves peuvent être associées a un risque de complication des IU (exemple : immun modulateurs, cirrhose, transplantation…).
3. Infections urinaires graves
Ce sont les PNA et les IU masculines associées a : - - un sepsis grave,
- - un choc septique,
- une indication de drainage chirurgical ou interventionnel (risque d'aggravation du sepsis en préopératoire).
Sepsis grave + au moins un critère parmi Lactates > 2 mmol/l (ou > 1,5 fois la normale) Hypotension artérielle systolique < 90 mmHg
ou baisse de 40 mmHg par rapport au chiffre de base ou moyenne < 65 mmHg
ou PA diastolique <40 mm Hg.
Dysfonction d'organe (une seule suffit) : Respiratoire :
PaO2 < 60 mmHg ou SpO2 < 90 % a l’air (a fortiori sous O2) ou PaO2/FiO2 < 300
