Patofyziologie
schéma určené k opakování učiva
Patofyziologie ledvin a odvodných cest močových Poruchy odvodných močových cest
Zvýšení kvality vzdělávání na UK a jeho relevance pro potřeby trhu práce-ESF Reg. č. CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002362 Projekt je financován z programu OP VVV
Poruchy odvodných močových cest
poruchy transportu moči od jeho vyloučení na papilách ledvin do vyprázdnění močového měchýře mechanická obstrukce močových
cest dynamické poruchy odtoku moči poruchy funkce močového
měchýře
následky obstrukce
intersticiální protitlak
glomerulární filtrace
renální průtok
krve reflux moči
koncentrační schopnost ledvin
acidifikační schopnost
refrakternost vůči ADH
možnost infekce
Neurogenní poruchy funkce močového měchýře
deaferentace denervace léze vezikospinálních center
hypotonie močového
měchýře
dilatace močového
měchýře ztenčení
močového měchýře
automatické odkapávání
moče
hypertonie močového
měchýře
zmenšení močového
měchýře hypertrofie
močového měchýře
znemožnění vůlí ovládaného
močení
zánik volního zadržování moče
odchod moči při zv.
nitrobřišním tlaku
úplná atonie močového měchýře
(zvýšený reziduální objem moči) inkontinence z
přeplnění
Příčiny mechanické obstrukce močových cest
Obstrukce ureteru - konkrementy (urolitiáza) - velká krevní koagula - nekróza papily
- tumory (intraluminální, útlak z okolí)
- útlak z okolí (hematomy, retroperitoneální fibróza) - iatrogenní (náhodná ligatura močovodu, edém sliznice po urologickém vyšetření)
Obstrukce močového měchýře a jeho hrdla - konkrementy
- velká krevní koagula - tumory
- skleróza hrdla
- Patologie prostaty (hypetrofie, tumor, zánět)
- iatrogenní
Obstrukce močové trubice
- striktury
- kongenitální anomálie - fimóza
Příčiny urolitiázy
Urolitiáza je tvorba konkrementů v uropoetickém systému, která je výsledkem kombinace:
hypersaturace moči kamenotvornými látkami
(nejč.kalciumoxalát)
nedostatku inhibitorů krystalizace a agregace (např. citrátu, magnézia,
pyrofosfátu, některých glykoproteinů) snížené diurézy
změny pH moči
přítomností některých léčiv (např.
sulfonamidy, antacida) městnání moči
(obstrukce)
infekce
(Proteus, Pseudomonas, Klebsiella)
Projevy urolitiázy
asymptomatický
stav poranění sliznice
močových cest
mikroskopická hematurie
makroskopická hematurie renální kolika
infekce, urosepse
při bilaterálním postižení renální
insuficience
dyzúrie, polakizúrie
Metabolické poruchy zjišťované u urolitiázy
Hyperkalciurie
(většinou s normokalcémií) typ absorpční (↑ resorpce Ca
ze střeva)
renální (↓ zpětná resorpce v tubulech)
Hyperoxalurie primární (při vrozeném onemocnění metabolismu glycinu)
sekundární
- u poruchy střevní resorpce tuků (chronická pankreatitida, obstrukční ikterus, Crohnova choroba, resekce ilea,
jejunoileální bypass)
- u zvýšeného přívodu oxalátů nebo vitamínu C v potravě, u deficitu pyridoxinu
Hypocitráturie
způsobená chronickými průjmy
podáváním thiazidových diuretik
distální renální tubulární acidózou
Hyperurikosurie u myeloproliferačních
onemocnění
při poruše metabolismu purinů
v důsledku chemoterapie
Hypercystinurie u vrozené poruchy renálního transportu
cystinu
Složení konkrementů u urolitiázy
kalciumoxalát (asi 70 %)
kalciumfosfát nebo fosforečnan amonno- hořečnatý
(asi 30 %)
kyselina močová nebo urát (asi 30%)
xantin nebo cystein (méně než 5 %)
Pozn. často se na tvorbě konkrementů podílí více látek, vytvořené krystaly slouží jako krystalizační jádra a usnadňují usazování dalších rozpuštěných substancí, proto je součet více než 100 %, např.
urátové kameny mohou usnadnit precipitaci kalciumoxalátu
Klasifikace urolitiázy dle lokalizace konkrementů
nefrolitiáza
(v ledvinné pánvičce)
cystolitiáza
(v močovém měchýři)
prostatolitiáza (v prostatě) uretrolitiáza
(v močové trubici)
ureterolitiáza (v močovodu)
nefrokalcinóza
(v renálním parenchymu)
Použitá literatura:
Klener P. a kol.: Vnitřní lékařství, Galen, 4. vydání, 2011 Souček M. a kol.: Vnitřní lékařství, Grada, 1. vydání, 2011 Bureš J. a kol.: Vnitřní lékařství, Galen, 2. vydání, 2014
Silbernagl S., Lang F.: Atlas Patofyziologie, Grada, 2. vydání, 2012 Hulín a kol.: Patofyziológia, SAP, 9. vydání, 2009
Projekt
„Zvýšení kvality vzdělávání na UK a jeho relevance pro potřeby trhu práce-ESF Reg. č. CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002362“, je financován z programu OP VVV
