Patofyziologie
schéma určené k opakování učiva
Patofyziologie cévního systému – choroby tepen
PhDr. Zděnka Kudláčková, Ph.D.
Zvýšení kvality vzdělávání na UK a jeho relevance pro potřeby trhu práce-ESF Reg. č. CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002362 Projekt je financován z programu OP VVV
Uzávěry tepen
akutní uzávěry
chronické uzávěry (chronická ischemická
choroba tepen)
vznikají náhlým uzávěrem přívodné
tepny
vznikají na základě patologického procesu
postupně zužující průsvit tepny
(i řadu let) poškození trofiky tkáně, poškození
funkce, až nekróza
Akutní tepenný uzávěr
etiologie
trombóza embólie
(80% případů tromboembólie)
symptomatologie dle jednotlivých tepenných povodí
- u embólie je začátek vždy rychlý, náhlý a prudký - většinou je možné zjistit i zdroj
(nejčastěji levé srdce – fibrilace síní, chlopně při chlopenních vadách, endokarditida, AIM, aneuryzma,
změny břišní aorty) - trombóza může mít pozvolnější začátek
- méně vyjádřenou a nenápadnou klinickou symptomatologii
Příčiny chronické ischemické choroby tepen
medioskleróza obliterující ateroskleróza
poškození vzniklé v důsledku
diabetes mellitus Buergerova choroba
vaskulitidy
Chronická ischemická choroba končetin - stadia
Převládající příčina: obliterující ateroskleróza
I. stadium
II. stadium
III. stadium IV. stadium
pacient je bez obtíží šelesty na tepnách
výjimečný výskyt migrujících flebitit
klaudikace
(kulhání pro bolest) po ujití méně než 200 m (méně než 50 m), více
než 200 m
klidové bolesti zpravidla v noci
(v leže)
trofické defekty (ztenčená kůže, ztráta
ochlupení, rágady, ulcerace)
ohraničená
nekróza šířící se
nekróza
Prevence ischemické choroby dolních končetin
dodržování zákazu kouření
(zejména u Buergerovy choroby) celková kondiční cvičení
antiagregancia v sekundární prevenci pečlivá hygiena končetin, prevence zranění končetin
vhodná obuv
(dostatečně velká a pohodlná)
řádná terapie primárního onemocnění
vyvarování se celkovému prochlazení a zejména lokálnímu
řádná terapie nachlazení a respiračních onemocnění
Poškození tepen v důsledku diabetes mellitus
poškození tepen vzniká jako chronická komplikace diabetu a je spojena s hyperglykémií a hypertenzí
neenzymová glykace proteinů
pozdní produkty glykace
IL1
TNF
trombocyty
endotélie
cytokiny
růstové faktory proliferace ve stěně
arteriol a kapilár
produkty polyolové cesty metabolismu glukózy
hromadění sorbitolu v pericytech kapilár
změny v cévní stěně
volné radikály
diabetické makroangiopatie (změny na tepnách)
Vliv cévních změn na rozvoj syndromu DN u diabetiků
ateroskleróza medioskleróza
arterioloskleróza
diabetická mikroangiopatie
diabetická neuropatie
(změny na somatických a vegetativních nervech)
arterioskleróza
syndrom diabetické nohy (DN)
diabetická osteoartropatie hypertenze
akcentace
Buergerova choroba
zánětlivé onemocnění postihující většinou stěnu tepny, žíly a často i přilehlý nerv
Phlebitis migrans
bolestivý zarudlý uzlík v průběhu žíly, který během několika dnů vymizí a objeví se na jiném místě na nebo na jiné žíle
postižení periferních úseků
častěji muži, kuřáci před 40. rokem věku
ruka noha
bérec předloktí
Vaskulitidy
zánět cévní (převáženě tepenné) stěny s postižením orgánů z důvodu porušené perfuze
mechanismy vzniku působení toxického podnětu
přímo na cévní stěnu
působení infekčního podnětu přímo na cévní stěnu (TBC)
působení antiendoteliálních protilátek na cévní stěnu
působení protilátek proti bazální membráně
(Goodpastureův syndrom)
působením autoprotilátek proti lyzosomálním enzymům neutrofilů (ANCA) a stimulace neutrofilů k produkci kyslíkových radikálů a sekreci lyzosomálních enzymů vedoucí k poškození tkáně
Rozdělení vaskulitid podle kalibru postižených cév (příklady)
Vaskulitidy velkých tepen Vaskulitidy středních tepen Vaskulitidy malých tepen
Obroskobuněčná
arteritida - Kawasakiho
choroba - Polyarteritis
nodosa
s pozitivitou ANCA*
Takayasuova arteritida
s imunokomplexy v cévní stěně
- Henoch- Schonleinova
purpura - Lupusová vaskulitida - Revmatoidní
vaskulitida
Wegerova granuloma-
toza
*ANCA - Anti Neutrofil Cytoplasmic Antibodies
Rozdělení vaskulitid podle etiopatogeneze
Primární vaskulitidy Sekundární vaskulitidy
Vzniklé přechodem zánětu z okolní tkáně (flegmóna), působením septického embolu
(centrální pyémie) Jde většinou o autoimunitní
onemocnění
Doplňující onemocnění tepen
Aneuryzmata
ohraničené vyklenutí arteriální stěny následkem vrozených, nebo získaných změn cévní stěny
Nepravé aneuryzma perivaskulární hematom (spojený otvorem v tunika
intima a t. media s průsvitem cévy), příčiny – katetrizace, operace, úrazy; infekce
Arteriovenózní aneuryzma aneuryzma provalené do žíly,
vzniká arteriovenózní
píštěl Pravé aneuryzma
vyklenutí všech tří vrstev cévní stěny,
příčiny - ateroskleróza a
hypertenze, vzácně vrozené,
nebo trauma, infekce (lues)
Disekující aneuryzma po perforaci tunika intima
krev pod tlakem protéká tunika média (nejčastěji
vzestupná aorta), odtrhávání t. intima od t.
adventicia
Důsledky aneurysmat
ruptura velkých cév
↓
akutní masívní krvácení
↓
hemorhagický šok
ruptura intrakraniálních cév
↓
krvácení do CNS
↓
ohrožení mozkových funkcí
ruptura cév v blízkosti srdce
↓
akutní srdeční tamponáda
postižení kořene aorty
↓
insuficience aorty
trombózy a embólie distálních úseků a odstupujících větví ischémie, infarkt
Vazoneurózy
přechodná výrazná vazokonstrikce nebo vazodilatace akrálních částí končetin Raynaudův fenomén
Raynaudova choroba Raynaudův syndrom
- záchvaty vazokonstrikcí akrálních částí končetin bez prokazatelné vnější příčiny
- nejčastěji ženy mezi 20. - 30. rokem věku - nedochází k trofickým změnám prstů a
nekrózám
- sekundární projev základního onemocnění projevující se záchvaty vazokonstrikcí akrálních
částí končetin
- u těžších forem může dojít k trofickým změnám kůže (ragády, ulcerace), k uzávěru drobných
artérií i nekrózám (gangrénám) záchvatovitá vazokonstrikce periferní části
končetin
Příčiny Raynaudova syndromu
- při vazospastickém syndromu vyvolaném vibracemi (pneumatické kladivo, sbíječka, motorová pila)
- při hematologických onemocněních (hemolytické
anémie) - u nemocných a
aterosklerotickým uzávěrem drobných tepen nebo po
emboliích těchto tepen (aktivace sympatiku – spazmus)
- při neurologických
onemocněních (polyneuropatie, poliomyelitida, cervikobrachiální
syndrom)
- u systémových onemocněních pojiva (lupus erythematodes,
sklerodermie)
Použitá literatura:
Klener P. a kol.: Vnitřní lékařství, Galen, 4. vydání, 2011 Souček M. a kol.: Vnitřní lékařství, Grada, 1. vydání, 2011 Bureš J. a kol.: Vnitřní lékařství, Galen, 2. vydání, 2014
Silbernagl S., Lang F.: Atlas Patofyziologie, Grada, 2. vydání, 2012 Hulín a kol.: Patofyziológia, SAP, 9. vydání, 2009
Kohlíková E.: Patofyziologie ve schématech, Karolinum, 2004
Roztočil K., Piťha J.: Nemoci končetinových cév, Mladá fronta, 2017
Projekt
„Zvýšení kvality vzdělávání na UK a jeho relevance pro potřeby trhu práce-ESF Reg. č. CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002362“, je financován z programu OP VVV
