SYNTHÈSE /REVIEW ARTICLE
Psychologie et sophrologie en oncologie : les voies d ’ un possible travail d ’ articulation
Psychology and relaxation therapy in oncology: a possible complementary work
E. Dudoit · E. Lheureux · L. Dany · F. Duffaud
Reçu le 15 octobre 2011 ; accepté le 2 février 2012
© Springer-Verlag France 2012
RésuméLa sophrologie occupe une place de plus en plus importante parmi les pratiques qui se développent au sein des soins de support en oncologie. À partir d’un dispositif pluridisciplinaire (psychologie clinique, psychologie sociale et sophrologie), nous avons souhaité éclairer l’expérience du recours à la sophrologie et l’inscription potentielle de ce type d’offre de soins de support en oncologie. L’analyse de données recueillies auprès de patients met en évidence que la sophrologie permet de « suspendre » pour un moment le temps de la maladie en permettant une baisse des tensions et en favorisant une centration sur les dimensions du bien-être. La présentation de vignettes cliniques (psycho- oncologue et sophrologue) met en évidence le travail d’arti- culation qui peut opérer dans la prise en charge des patients.
Les fonctions, le cadre et les limites possibles de ce travail d’articulation sont discutés.
Abstract Relaxation therapy (sophrology) is playing an increasingly significant role among developing supportive care practices in oncology. With a multidisciplinary approach (clinical psychology, social psychology and relaxation the- rapy) we aim to increase awareness of the use of relaxation therapy and the potential endorsement of this type of suppor- tive care in oncology. Analysis of data collected from patients highlighted that relaxation therapy allows time to be momen- tarily“suspended”, by reducing stress and focusing on cente- ring the dimensions of well-being. The introduction of clinical case reports (from psycho-oncologists and relaxation thera- pists) highlights the joint collaborations that can be used in the management of patients. The functions, the scope and
the potential limitations of these joint collaborations were discussed.
Au cœur des stratégies thérapeutiques de lutte contre le cancer, nous trouvons un ensemble de soins non médicaux, regroupés sous le terme de soins de support, qui connaissent un essor important [18]. Ces soins engagent de nombreux acteurs qui ont pour but ou mission de « restaurer » le bien-être des patients, de les accompagner au travers des événements de la maladie et de leur proposer, par exemple, un ensemble de techniques psychologiques ou psychocorporelles.
La sophrologie occupe une place de plus en plus impor- tante parmi les pratiques de type relaxation1qui se dévelop- pent au sein des soins de support. La sophrologie a pour but d’amener l’être humain à vivre en harmonie avec son envi- ronnement à la fois psychique et physiologique [4]. La phi- losophie de la sophrologie est sous-tendue par une adhésion aux systèmes complexes (cf. système qui comprend de nom- breux éléments liés que l’on ne peut étudier séparément et qui nécessite une approche globale). Pour les « thérapeutes », il s’agit de révéler ou d’harmoniser la relation corps–esprit en agissant à la fois sur le corps par des massages-bien-être2 et par la sophrologie. S’il y a une harmonie dans la respira- tion et une cohérence des schèmes mentaux lors des visuali- sations, le patient pourra alors trouver à l’intérieur de lui les forces à la fois d’apaisement et de dynamisme face à l’histoire de sa maladie [9].
L. Dany (*)
Université d’Aix-Marseille, LPS (EA 849), F-13621 Aix-en-Provence, France e-mail : [email protected] E. Dudoit · E. Lheureux · L. Dany · F. Duffaud Service d’oncologie médicale, AP–HM, Timone, F-13385 Marseille, France
1Le terme de sophrologyest peu utilisé en langue anglaise. Ainsi, aucune référence bibliographique ne peut être identifiée lorsque l’on associesophrologyàcancerdans les bases de données bibliographi- ques les plus courantes (cf. Medline, Psycinfo ou ScienceDirect). La sophrologie s’inscrit, plus largement, dans les techniques de relaxation (e.g.,relaxation therapy), soit les techniques qui induisent un état de relaxation physique et psychique [13]. L’étude de ces techniques de relaxation a porté, en particulier, sur leurs effets, sur la réduction des effets des traitements [13].
2La réalisation de massages n’est pas généralisée dans la pratique.
DOI 10.1007/s11839-012-0360-8
Le développement de la sophrologie au sein des services d’oncologie n’est pas neutre pour les psychologues. La ques- tion « traditionnelle » du territoire spécifique alloué aux dif- férents professionnels peut s’accompagner, dans ce contexte, d’une réflexion sur la complémentarité potentielle des cadres d’intervention proposés aux patients. Ce type de démarche est particulièrement heuristique, selon nous, car elle nous oblige à questionner la légitimité des offres de soins dans le contexte de la maladie cancéreuse au-delà de certains a priori qui viseraient à légitimer de facto ces offres [5,8].
L’objectif de cet article est de rendre compte d’une expérience de coordination-réflexion associant la psycholo- gie et la sophrologie dans le cadre d’un service d’oncologie médicale et de soins. Un groupe de travail pluridisciplinaire, comprenant un psychologue clinicien, une sophrologue et un psychosociologue, a été constitué au sein du service d’onco- logie médicale du CHU de La Timone (Marseille), pour éclairer, à partir de différents regards et méthodes, l’expé- rience du recours à la sophrologie et l’inscription potentielle de ce type d’offre de soins de support au sein de ce service.
Plus précisément, il s’agissait, d’une part, de recueillir des données sur le contenu expérientiel des patients lors des séances de sophrologie, d’autre part, de mettre en perspec- tive, à partir de vignettes cliniques (portant sur un même patient suivi simultanément par le psychologue et la sophro- logue), le travail « d’articulation » qui peut se mettre en œuvre auprès d’un patient entre le psychologue et la sophro- logue au sein d’un service d’oncologie.
Expérience de la séance de sophrologie : données exploratoires
Méthode
L’expérience de la séance de sophrologie a été étudiée à l’aide d’une fiche « qualité » élaborée par le groupe de tra- vail pluridisciplinaire afin d’accompagner la mise enœuvre de l’activité de la sophrologue au sein du service. Cette fiche a une double fonction :
– rendre compte de l’activité de la sophrologue ;
– recueillir des données de type « expérientiel » sur le vécu des séances par les patient(e)s.
Cette fiche se veut « brève » car elle est proposée aux patients à la suite de leur séance de sophrologie. Il s’agit de recueillir une information en produisant le moins de contraintes pour les patients. Les informations recueillies sont :
– l’identité du patient ;
– la date de la séance de sophrologie ;
– les trois mots qui viennent à l’esprit du patient à l’issue de sa séance (associations libres) ;
– la ou les raisons qui ont conduit le patient à participer à cette séance : à partir d’une liste de 11 propositions, le patient coche la ou les cases correspondant aux raisons qu’il associe à sa participation ;
– le niveau de satisfaction vis-à-vis de la séance (sur une échelle en 11 points allant de 0 « aucune satisfaction » à 10 « satisfaction totale ») ;
– une question s’appuyant sur un indicateur de type Patient Global Impression of Change (PGIC) [10] qui évalue l’impression globale de changement pour le patient. Le patient répond sur une échelle à sept niveaux (de 1 = très forte amélioration à 7 = très forte aggravation). Nous avons adapté la formulation de la question afin qu’elle permette une autoévaluation de l’évolution globale de l’état physique et/ou psychologique entre le début de la séance et la fin de la séance.
Résultats
Les données que nous présenterons portent sur les fiches de 30 patients différents. La période de recueil s’étend sur deux mois à raison de deux jours de présence hebdomadaire de la sophrologue. Ces patients sont majoritairement (n= 23 ; 76,7 %) des patientes, ils sont âgés de 53,4 ans en moyenne (écart-type = 16,24). Le niveau de satisfaction moyen se situe à 8,28 (écart-type = 1,41) ; l’impression globale de changement se situe à 2,50 (écart-type = 0,79) et indique, en moyenne, une amélioration de l’état physique/psycholo- gique des patients.
L’analyse des associations libres produites par les patients nous a permis de faire émerger différentes catégories théma- tiques (Tableau 1). Une première catégorie de termes renvoie à l’expression d’un état intérieur associé à ladétenteet au bien-être, au fait d’êtrerelaxé ettranquille. Une deuxième catégorie concerne l’idée d’une baisse des tensions, du retour à un état antérieur dans lequel la maladie (c’est une hypothèse) est moins présente. Plusieurs termes traduisent cette idée : soulagement, apaisement, décontraction, etc.
D’autres termes servent à qualifier la séance dans ses carac- téristiques et son déroulement : calme, respiration, voix douce, etc. Enfin, une dernière catégorie concerne les termes qui renvoient à des états négatifs :souffrance,stress, etc.
Trois raisons sont particulièrement retenues pour expli- quer la participation aux séances de sophrologie (Tableau 2).
Les deux raisons les plus évoquées concernent le bénéfice potentiel attribué à la séance : évacuer le stress lié à la maladie ou l’envie de se décontracter. La troisième raison concerne ce que l’on pourrait nommer un « adressage », c’est-à-dire la participation suite à la proposition d’un soignant. Viennent ensuite des raisons moins évoquées qui renvoient à la
recherche d’un temps pour soi, en dehors de la maladie et des raisons qui touchent à un « prendre soin » qui s’inscrit à un niveau physique et psychologique. D’autres raisons, moins évoquées, relèvent de la découverte du dispositif, de son corps sous un autre angle ou encore un travail sur le lien corps–esprit.
Le questionnement systématique des bénéficiaires des séances de sophrologie nous renseigne sur l’inscription de cette nouvelle « offre de soins » dans le service et vise à objectiver les conditions générales de sa mise en œuvre.
Par contre, cette option méthodologique ne nous permet pas d’accéder aux processus en jeu dans ce dispositif et à la manière dont les professionnels concernés se sont appro- priés ce dispositif et l’ont mis en œuvre. Les vignettes présentées ci-après visent à répondre pour partie à ce manque. À travers la situation de Mathieu (le prénom a été modifié), chaque professionnel (psychologue, sophrologue) va successivement présenter le travail d’articulation qui
s’est mis en œuvre pour ce patient à partir de son champ de compétence et de sa pratique.
Situation de Mathieu, le regard du psychologue
Mathieu, 55 ans, est reçu dans le service d’oncologie médi- cale et de soins palliatifs dans le cadre de douleurs séquel- laires de type neuropathique suite à une chirurgie d’un léio- myosarcome occipital avec greffe cutanée. La douleur influe son moral au quotidien et a été évaluée sur une EVA à 5–6, mais les pics douloureux sont permanents dans la journée.
Mathieu se plaint également d’un préjudice esthétique influençant grandement sa vie quotidienne. Il ne peut plus sortir sans sa casquette et souffre d’un psoriasis important sur la surface du corps. C’est à la demande du professeur du service que je reçois Mathieu.
Il dit d’emblée ne pas adhérer à la psychologie. Toutefois, il dit qu’il est au bout du rouleau et a vraiment besoin d’aide.
Lors de notre première rencontre, je vois un homme fatigué, exténué dont les douleurs et l’anxiété sont à la limite de le déborder à chaque parole. Il me demande si je peux quelque chose pour lui, et je lui dis que l’écouter, essayer de comprendre ce qui ne va pas pourra peut-être nous amener à une nouvelle thérapeutique. Il acquiesce et me dit qu’il est quelqu’un de « cartésien », de « carré » ou encore de
«pragmatique».
Mathieu me raconte combien il était heureux de faire par- tie de l’armée et que c’est ce qui l’a sauvé : «Vous compre- nez, avoir été abandonné 15 jours après ma naissance, il me fallait un cadre». Je lui demande alors de m’en dire un peu plus sur cet abandon, et il me dit que ses parents n’ont pas pu le garder, qu’il a été élevé par ses grands-parents et que cette première blessure ne s’est jamais refermée : «Mais cela ne m’a pas empêché de continuer, il fallait avancer. Vous voyez, il ne fallait pas trop s’écouter ». Mathieu est fier de son passage à l’armée en tant que soldat, puis en tant que sous- officier : « Ca m’a formé à être un homme, un métier Tableau 1 Évocations libres produites à la fin de la séance.
État intérieur (34)a Détente (11), bien-être (8), relaxation (6), tranquillité (2), serein (1), légèreté (2), plaisir (2), bonheur (1), paix (1)
Baisse des tensions (14) Soulagement (4), apaisement (3), décontraction (1), lâcher (1), vider son esprit (2), relâchement (1), oublier (1), évasion (1)
La séance (14) Calme (4), respiration (2), voix douce (1), visualisation (1), efficace (1), découverte (1), extérioriser (1), fleur (1), surprenant (1), fluidité (1)
Les états négatifs (7) Souffrance (1), stress (1), manque d’air (1), crispation (1), difficulté (1), problème de sommeil (1), agréable (1)
aLe chiffre entre parenthèses correspond à la fréquence d’évocation de la catégorie ou du terme.
Tableau 2 Raisons sélectionnées comme ayant participé au choix de faire la séance de sophrologie (plusieurs choix possibles).
Nombre (%) Évacuer le stress lié à la maladie 21 (70,0)
Envie de se décontracter 18 (60,0)
Proposition d’un soignant 16 (53,3)
Avoir un moment pour soi 11 (36,7)
Avoir un temps « en dehors » de la maladie 11 (36,7)
Prendre soin de mon corps 11 (36,7)
Prendre soin de mon esprit 9 (30,0)
Curiosité, envie de découvrir 9 (30,0) Faire le lien entre ce que je ressens
dans mon corps et dans ma tête
9 (30,0) Découvrir son corps autrement 6 (20,0) Raisons sélectionnées en cochant la case correspondante parmi une liste de 11 raisons. Une proposition « autre » était proposée.
Seule une personne l’a cochée.
physique». Mathieu se plaint des multiples spécialistes qui le prennent en charge, tant sur le plan dermatologique que sur celui de la cancérologie et de la douleur. Il me montre son crâne et me dit : «On doit attendre, car ces douleurs viennent du fait qu’on a coupé les neurones[plus exactement l’axone]et que les douleurs resteront là longtemps avant que tout cela se referme».
Lors des entretiens, Mathieu essaie de garder la maîtrise, surtout quand je lui demande s’il est anxieux, il me regarde en disant : « Qui ne le serait pas ? Vous vous rendez compte, voilà ce qu’ils m’ont fait, mais sans cela je serais mort. Mais est-ce que ça vaut le coup de vivre comme ça ?».
Il me parle assez longuement de sa famille et du mal qu’il fait aux siens. Il est très énervé et fatigué. Il fait chambre à part et dit ne plus supporter ses petits-enfants qui viennent le voir. Lors de ce premier entretien, il est logorrhéique, je parle très peu. Lorsque je lui signifie, au bout d’une demi- heure, que l’entretien est terminé, il me remercie, me dit que ça lui a fait du bien et nous reprenons contact pour la semaine suivante.
Nous nous verrons ainsi avec Mathieu pendant trois mois exactement. Les séances s’enchaînent sans que je puisse trop intervenir. Je l’écoute, cela semble le satisfaire. Il me raconte comment il peut maîtriser sa douleur, son insomnie ou comment, à d’autres moments, il est débordé par celles-ci.
Il revient très souvent sur son travail, il me dit être «obsédé» par ce dernier. Il était responsable me dit-il : «Vous compre- nez, si je ne suis pas là qu’est-ce qui va se passer ? J’ai un contrat moral avec mon patron». Au fil des entretiens, je ne sais vraiment pas ce que je peux apporter à Mathieu. Je repère bien une relation d’objet de type obsessionnel, une tentative de maîtrise de sa vie, de la douleur ou, plus large- ment, de ce qui lui arrive. Il ne sort plus. Il a honte et ne veut plus engager de relations, c’est «trop dur» dit-il. Je l’invite cependant à essayer de tisser des liens. Je l’invite à réviser son enfance, son adolescence, mais pas grand-chose ne vient si ce n’est des banalités, du factuel. J’ai la sensation qu’il me met loin de lui comme si je ne pouvais pas comprendre. Le sujet supposé savoir que je pourrais représenter ne semble pas advenir ici, ou du moins je ne le perçois pas.
Je remarque que, le plus souvent, ses plaintes touchent le corps et que le fait de parler du corps ne l’amène pas à modi- fier cette image du corps. Il y a là quelque chose qui semble vraiment stérile. Lorsque je me fais plus insistant sur les sensations de ce corps, il botte en touche. Il me parle de ses timbres et de son garage qui lui servent de refuges. Il me dit qu’il n’a plus «l’âme à ça». Outre la poésie de l’âme à ça, j’entends bien qu’il y a quelques soucis entre la psyché et le réservoir pulsionnel. La difficulté de Mathieu à nommer les affects viendrait peut-être du manque de lien entre repré- sentation de choses et représentation de mots afin qu’advien- nent des représentations conscientes. Cet affect est-il détaché et renvoyé au garage, entre les collections de timbres ? À cet
instant, je risque le fait de lui proposer un accompagnement sophrologique. Mathieu me regarde et a une réticence :
«Je n’aime pas trop ça, je ne comprends pas, je suis déjà allé voir un psychologue ! Mais enfin vous êtes docteur» me dit-il. Je sens bien que le signifiant docteur est important pour lui. Je suis psychologue, mais je suis à ranger parmi les soignants puisque je suis «docteur». Et là, je lui « pres- cris » de la sophrologie. Je lui dis : «Écoutez, je pense vrai- ment que ça nous aidera et qu’on pourrait gagner énormé- ment de temps ». Il me répond : « Si vous voulez. Mais comment fait-on ?». Nous organisons ainsi quelques séan- ces où la sophrologue du service va travailler avec lui, et juste après je viendrai là comme un renfort, sous la forme d’un étayage psychologique.
Après la première séance de sophrologie, je rencontre Mathieu et je suis très étonné de retrouver devant moi un homme émerveillé. Il me dit que ça lui a fait énormément de bien et que des «choses se sont passées». À chaque fois, Mathieu semble de plus en plus calme malgré des plaintes récurrentes concernant ses douleurs qu’on n’arrive pas à gérer. Avec la sophrologue, nous faisons alors appel à un médecin algologue du service afin de voir s’il n’y a pas un traitement médicamenteux pour calmer ses douleurs.
Mathieu se sent à ce moment-là dans un tissage relationnel assez fort. Il doit voir l’algologue, la sophrologue, le psycho- logue en espérant que tous ces « ogues » puissent quelque chose pour lui. Les séances se poursuivent et les douleurs baissent. Mathieu qui avait une grande difficulté, voire une impossibilité, à me parler du monde de ses émotions, sans pour autant être alexithymique, commence à énoncer quel- ques émotions. Il me dit : «Vous savez, vraiment j’aime ma femme». Il me parle de cet amour pour elle. Il me parle de ses enfants. Il me dit qu’il est inquiet pour son fils qui risque un retrait de permis et ça le met très en colère. Nous travail- lons sur cette colère, nous travaillons sur la place du père. Il m’avoue qu’il n’en sait pas grand-chose parce qu’il n’a de ce père que la représentation de l’armée. Je l’invite à m’en par- ler et bien sûr il me fait une description quasi stéréotypée de l’armée. Je lui rappelle combien il y avait quand même de l’amour, des liens et combien c’est important que de pouvoir parler entre hommes. Mathieu me prête certains pouvoirs.
Je suis le sujet supposé savoir. Mais ce qui est étonnant, c’est que ce ne sont pas les séances de psychothérapie qui l’ouvrent, mais bien les séances de sophrologie. Tout se passe comme si la sophrologue lui permettait d’ouvrir de nouveaux espaces, de pouvoir les loger en lui, et qu’ensuite avec la parole il puisse rendre compte à un « maître » pour valider ses nouveaux espaces à l’intérieur de lui. Je joue le jeu en parlant avec la sophrologue et je deviens le « validant » de nouvelles découvertes. Mais est ce que le « validant » est le sujet supposé savoir au sens psychanalytique ? À y regar- der de plus près, il semble que ce ne soit pas le cas. En effet, c’est lors des séances de sophrologie que des « choses se
sont passées». Ainsi, c’est la sophrologue qui met au travail le sujet de l’inconscient.
Ces moments sont d’une grande intensité. La sophrologue me rapporte qu’à une séance il s’est mis à pleurer. Pour ma part, je n’ai pas droit aux larmes, juste le droit à des yeux qui brillent sur : «Peut-être que je n’ai pas tout compris de la vie». Je dois bien avouer que je suis d’une petite aide pour Mathieu, mais mon travail de « validation » en lien avec les séances de sophrologie semble extrêmement important pour son avancement, et nous continuons ainsi. J’essaie de l’orienter vers la question du psoriasis, vers cette question de l’altération de la surface de sa peau. Je vois bien que quelque chose d’inconscient le déborde et que ça passe par la peau, quelque chose qu’il voudrait exprimer, malheureu- sement rien ni fait, le psoriasis reste, tout a cédé sauf cela.
À la troisième séance, quand je l’incite à me parler de ces choses, il me dit : «Voilà, j’ai vu dans une pièce un homme et une femme qui faisaient l’amour». Je pense, à ce moment-là, à la scène primitive, mais ne sachant qu’en faire, je laisse sa parole circuler sans intervenir. Il me dit : «Je n’ai pas connu mes parents, mais il se peut que ce soit eux, enfin je crois que c’est eux, enfin ils leur ressemblaient pas, vous savez mais, mais c’est eux ». C’est comme si Mathieu avait recréé, retrouvé, reconstruit quelque chose de cette enfance qui lui manquait, quelque chose sur lequel il peut s’arc-bouter. La séance se termine et on poursuit ainsi pendant quelques séan- ces. Ici la question du transfert semble se nouer, Mathieu m’investit davantage et déroule sa parole. Il est maintenant assuré de l’oreille bienveillante que je représente. Mainte- nant Mathieu se délie en parlant autant qu’en ressentant.
Lors de la dernière rencontre avec Mathieu, j’ai vu un homme très bien habillé, portant un borsalino, les cheveux un peu plus longs que d’accoutumée ; il m’a regardé en sou- riant, en disant simplement : «On a fait un bon travail, hein docteur ?». Je lui ai dit effectivement qu’il était transformé, il me dit : «Maintenant, je prends le temps. Je reconduis un peu, mais surtout j’ai regagné mon lit conjugal, j’ai dit à mon fils que ce n’était pas bien important toutes ces histoires-là de plus avoir de permis, mais qu’il fallait faire très attention. J’aime beaucoup mes petits-enfants, mais je reconnais qu’ils font du bruit et que c’est la vie. J’ai repris mes timbres mais je n’ai plus la fougue d’avant, ça m’inté- resse moins d’être là comme ça dans mon garage avec mes timbres. Je crois que je prends plaisir à rencontrer la vie et les autres». Au moment de partir, il se retourne, demande après la sophrologue et je lui dis qu’elle n’est pas là ce jour.
Il me dit : « Dites-lui combien elle était importante.
Remerciez-la bien, car c’est grâce à elle aussi que j’en suis là». Je souris et lui dis : «C’est surtout grâce à elle, elle a permis de loger à l’intérieur de vous des choses qui avant vous faisaient peur et qui maintenant sont tolérables». Et il termine simplement en disant : «Oui, il n’y a pas besoin de gérer la vie pour vivre».
Situation de Mathieu, le regard de la sophrologue
Le psychologue m’a présenté Mathieu alors qu’il était suivi depuis quelque temps déjà. Le psychologue m’a précisé devant Mathieu que du côté du cœur et de la poitrine, il y avait un gros nœud. J’ai vu Mathieu une première fois, il parlait avec précipitation et angoisse, mettant bout à bout des parcelles de son histoire sans ordre apparent : travail, famille, environnement, maladie ou dépendance. J’ai fait ce jour-là une séance de base, visant à établir une relation de confiance. Mathieu « mélangeait » beaucoup de choses sur son parcours pour que j’arrive à travailler sur un endroit pré- cis. Les douleurs persistantes auxquelles était confronté Mathieu empêchaient toute relaxation dynamique physique.
Après une introduction d’usage, je pratique une sophronisa- tion de base3avec lecture lente du corps et une respiration ventrale, Mathieu ayant une pathologie qui ne permettait pas davantage. Je lui ai fait pratiquer une activation intraso- phronique4 qui consistait simplement à serrer le poing d’une main à l’inspire puis à relâcher à l’expire. Il s’agissait d’apprécier la sensation en mettant l’accent sur l’empreinte laissée par la contraction à l’intérieur du corps ; de ressentir les sensations diverses que le corps détendu a enregistrées, mains, bras, voire mâchoire ou ventre.
Cette activité a été suivie de respirations lentes avec pro- position de mots de détente en « libre choix ». Mathieu était conduit à écouter le ressenti, à s’en imprégner, à le garder en mémoire en soi afin de pouvoir le retrouver sans difficulté.
Ensuite nous avons effectué un retour tranquille au moment présent par une réactivation douce du corps. Cette séance, qui a duré environ 25 minutes, l’a détendu. Mathieu parlait de façon plus « cohérente » et reposée. Il a souhaité conti- nuer et nous avons convenu de nous retrouver la semaine suivante, après l’entretien avec le psychologue.
Lors de la deuxième rencontre, Mathieu était plus confiant, mais cependant pas moins tendu. Il s’était écoulé en fait deux semaines entre les deux séances. Mathieu reprit plus en détail les mêmes sujets que la première fois, mani- festant une confiance bien établie. Son travail l’obsédait bien qu’il ne se soit pas senti capable de le reprendre. Ses
3La voix du sophrologue induit un premier état de détente ouvrant la porte à toutes sortes d’évolutions (en particulier un relâchement musculaire entraînant une modification du niveau de vigilance). Cette technique consiste en une prise de conscience des différentes régions ou systèmes corporels, puis du corps tout entier. Elle peut se pratiquer debout ou assis ou plus rarement en position allongée. Elle permet rapidement et à elle seule un relâchement musculaire et une détente mentale. Si elle est appliquée seule durant la séance, elle peut servir de relaxation flash ou relaxation minute, facilement réalisable dans le quotidien [9].
4Frontière entre la veille et le sommeil où le système de perceptions pourra être activé.
préoccupations professionnelles le poursuivaient même la nuit. Je lui demandais alors de me donner des détails sur lesquels il pensait que nous pourrions travailler en respectant sa priorité. Il n’arrivait pas à décrocher de ce lieu qu’il savait ne plus jamais revoir. Il ne pouvait concevoir que cela s’arrête aussi brutalement sans qu’il l’ait choisi. Il se sentait incapable de savoir s’il était soulagé ou stressé de ne plus y aller. Je lui demandais alors s’il se sentait bien chez lui et entouré, s’il trouvait du plaisir à y rester, s’il avait de quoi s’occuper lorsque sa santé lui permettait quelques loisirs. Il me dit alors que sa femme et lui s’entendaient parfaitement bien, que le couple avait toujours bien fonctionné, et très vite il me dit que leur sexualité s’était arrêtée lors des premières interventions à l’hôpital. Il me précise qu’après discussion avec sa femme, il a décidé «par respect pour elle » qu’il ne la toucherait plus tant qu’il serait malade. «Sans frustra- tion » me dit-il. Il reprendra ce thème lors de la séance suivante.
Il me parle de ses enfants et de ses rapports avec sa famille qui l’entoure de beaucoup d’amour : «J’ai de la chance de ce côté-là». Il me raconte également son jardin dans lequel il ne va plus trop souvent, le traitement entraînant une grosse fatigue, de plus, il n’a plus le courage de grand-chose. Il ne fait plus de marche non plus et fait peu d’activités avec sa femme qui ne sort plus beaucoup, elle-même, afin de l’accompagner dans sa maladie.
J’ai pratiqué une séance plus approfondie, en essayant de reprendre certains mots que Mathieu avait lui-même utilisés plusieurs fois, en veillant à les inclure dans des phrases posi- tives concernant toujours la détente corporelle. Je choisissais une séance de détente dans une nature boisée. Après une sophronisation de base, une respiration un peu accentuée, j’ai choisi de lui proposer un scénario qui reposait sur une ballade dans un bois avec description du chemin sans obsta- cle, souple mais suffisamment ferme pour ne pas trébucher, avec écoute du vent dans les arbres. Un bruit de couloir se fait entendre, assez violent avec des personnes qui parlent fort. J’invite Mathieu à se centrer sur la nature, laissant les bruits de la ville au loin. Nous restons un moment au bord d’un ruisseau pour saisir toutes les sensations évoquées par la caresse de la brise, la douce chaleur du soleil sur la peau, le contact avec la terre et les feuilles sous les mains, le bruit de l’eau. Vivre pleinement l’instant présent. Puis après avoir apprécié longuement les éléments, nous reprenons le chemin du retour non sans garder dans toutes les parties de notre corps la sensation de ce bain de nature et de tranquillité. La désophronisation a été un peu longue tant la détente fut grande. Mathieu était ravi de cette séance, car il se sentait parfaitement calme et serein, ayant bien ancré en lui ces sensations. Je lui proposais alors de garder à l’esprit qu’à chaque exercice de respiration qu’il pourrait faire à la maison (en reprenant cette image), il pourrait retrouver cet état de détente et qu’il pouvait y penser. Nous évoquions ainsi
d’autres possibilités de petits mécanismes à mettre en place seulement si cela ne représentait aucune contrainte.
À la séance suivante, Mathieu est agité. Dès les premières minutes d’entretien, il « déballe » toute une série d’événe- ments qui, disait-il, l’ont traumatisé depuis son enfance. Le discours change : plus orienté, plus chronologique, partant de la petite enfance. Il parle de son abandon à 15 jours, du fait qu’il a été confié à ses grands-parents, de ses croyances, de ses amours et angoisses. Ce passé prend place comme
« gestation » de la maladie. Pourquoi là et ce jour-là ? Sans doute la psychothérapie avait fait son œuvre, peut- être était-ce le moment. Je constatais que nous n’avancions que très lentement et que ses barrières s’érigeaient à nouveau dès qu’il se retrouvait seul. Il me certifiait que le calme reve- nait plus facilement, mais effectivement il avait du mal à se sortir de ses pensées angoissantes et circulaires.
Il me précise qu’il a fait un peu d’exercices et qu’il a pu sortir aussi avec sa femme. Ils n’étaient pas allés bien loin, surtout dans le jardin, mais c’était déjà beaucoup pour eux.
Je décide de faire une séance un peu plus ciblée sur ce que je venais d’entendre. Je précise à Mathieu que s’il sent un désa- grément pendant la séance il est libre de me le faire savoir et d’interrompre la séance à tout moment. Après une lecture corporelle et un travail sur le souffle, je pratique une visualisation5 laissant entrevoir une porte et ses multiples possibles.
Nous avons repris le même chemin de départ que notre promenade en forêt pour garder un endroit connu. Laissant suffisamment d’espace à l’imaginaire, je veille à ce que la sécurité affective et émotionnelle soit garantie en mettant des garde-fous, afin que les images naissant de cette « prome- nade » ne puissent en aucun cas représenter un danger ou une source d’angoisse mais bien une mise à distance des événe- ments en toute sérénité. L’harmonisation du corps et de l’esprit avec une sensation de paix nous a guidés tout le long du cheminement intérieur.
J’ai mis Mathieu dans un chemin où il a pu prendre contact avec ses mémoires, n’ayant pas d’intention particu- lière sinon de le conforter dans l’idée de regarder ce qu’il m’avait raconté en étant seulement spectateur de loin.
Les mots étaient les siens, les faits nullement suggérés, il est allé là où il a voulu et je n’induisais rien d’autre qu’un lieu propice à cette rencontre. Je décrivais un environnement serein, mais le reste lui appartenait : couleurs, endroit, décor, personnes présentes ou non. Je veillais simplement à le laisser aller en toute indépendance là où ses souvenirs le
5« Les méthodes de visualisation ou d’imagerie mentale s’étayent sur une suggestion d’images chez des patients en état de relaxation. Elle a pour objectif d’approfondir la relaxation en induisant une perception agréable, de permettre un retour aux expériences passées ou une anticipation du futur, et de stimuler l’imagination et l’acquisition de nouveaux mécanismes d’adaptation » [17].
conduisaient, l’assurant d’un accompagnement très proche constant et sécurisant. Lorsque nous sommes revenus de notre promenade, j’ai simplement suggéré à Mathieu de regarder ses pieds, les ressentir souples et bien ancrés sur le sol. Puis nous avons terminé la séance comme il est d’usage. Un grand silence a suivi.
Mathieu n’en revenait pas lui-même des images qu’il avait pu voir sans toutefois les expliquer. Il a fallu un temps de pause pour reprendre l’ancrage dans la réalité du lieu. Il avait aperçu un couple qui faisait l’amour. Il avait quitté ce couple puis était revenu et le couple se tournait alors le dos :
«Qui pensez-vous que j’ai vu ?», me dit-il. Une petite vague de panique m’envahit quelques fractions de secondes. Je n’en savais rien et n’avais nullement l’intention de lui sug- gérer quoi que ce soit : «C’est une excellente question et vous avez toute la semaine pour y réfléchir» en lui suggérant d’en parler au psychologue lors du prochain rendez-vous puisqu’il le voyait avant moi : « Je suis sûr que ce sont mes parents».
La séance ayant duré un temps assez long, nous nous sommes quittés sans préciser quand se revoir, Mathieu avait des rendez-vous incertains et rappellerait. Il paraissait très ancré, porteur d’une ouverture à explorer. Trois séances ont été nécessaires pour « dénouer » ce que Mathieu a bien voulu me livrer, et ce sur quoi travailler. Au cours de ces séances, j’ai pratiqué une progression plus rapide que prévue, mais Mathieu était très demandeur et l’alliance rapidement établie. Après une sophronisation de base et une relaxation lors de la première rencontre, la deuxième séance a permis de faire une visualisation positive de détente. Ses « confiden- ces » lors du troisième entretien m’ont permis de tenter une visualisation plus ciblée pour laisser s’épanouir ce qui ne demandait qu’à émerger. Le reste du travail s’est fait grâce à lui et à la prise en charge psychologique.
Discussion
S’appuyant sur un groupe de travail pluridisciplinaire, les analyses présentées visaient à interroger, et potentiellement circonscrire, certains enjeux associés à la mise en œuvre d’une activité de sophrologie au sein d’un service d’onco- logie médicale. La présentation des données recueillies (analyse des fiches « qualité », vignettes cliniques du psychologue et de la sophrologue) permet, selon nous, de renseigner les modes d’appréhension du dispositif par les patients mais aussi de préciser les lieux possibles du travail d’articulation entre psychologie et sophrologie dans ce contexte (fonctions, cadre, limites).
Notons, dans un premier temps, les différentes fonctions que les patients attribuent aux séances de sophrologie.
Celles-ci sont envisagées comme un lieu qui contribue à un
« mieux-être » dans un contexte (celui de la maladie) qui met
à mal l’équilibre psychoémotionnel des patients. Ces séances permettent un temps à soi et pour soi. Elles permettent de
« suspendre » pour un moment le temps de la maladie en permettant une baisse des tensions que celle-ci engendre et en favorisant une centration sur les dimensions du bien-être.
Ces bénéfices perçus sont évoqués comme « constats » à la suite de la séance (associations libres, niveau de satisfaction, impression globale de changement) mais aussi comme rai- sons pour participer. Notons également le rôle potentiel que peuvent jouer les soignants comme « prescripteur » de ces séances. Cette première partie empirique se distingue du tra- vail effectué dans le cadre des vignettes. Il s’agissait, de façon exploratoire, d’évaluer les perceptions des patients vis-à-vis de cette offre de soins, d’en questionner le « bien- fondé » à travers les « effets » ressentis et les conditions de sa mise enœuvre. Le questionnement systématique des bénéfi- ciaires des séances de sophrologie s’inscrit dans une « démar- che qualité » qui vise à objectiver les conditions de mise en œuvre de tout nouveau dispositif tout en se donnant les moyens (partie vignettes) de mettre au jour les processus en jeu dans ce même dispositif. Ces résultats constituent également une base pour penser la communication auprès des patients au sein du service.
Le travail d’articulation psychologie–sophrologie, dont les vignettes sont une illustration, sera discuté à partir de différents axes : celui des champs respectifs d’intervention, celui des relations entre professionnels et la manière dont cette relation peut être « fantasmée » par les patients, un autre axe portera sur la place de la sophrologie et sa légiti- mité dans l’offre de soins actuels, enfin, un dernier axe portera sur la méditation accompagnée.
La coordination des deux « soins » psychologique et sophrologique demande comme préalable une bonne entente entre les deux thérapeutes et un respect des places de chacun dans le déroulement du processus d’accompagnement mis en place. Le psychologue restera psychothérapeute en utili- sant des techniques d’entretien non directif et en gardant l’apport de la « pensée » clinique psychanalytique dans la façon de « se posturer » avec le patient. Il ne reprendra avec celui-ci que les éléments qu’il ramènera des séances de sophrologie au cœur du dispositif clinique. Il agira ainsi comme un pousse à symboliser ce qui est vécu dans un autre lieu et un autre temps. Il s’attachera à préserver l’intégrité psychique du patient face à des troubles survenus lors des processus de sophronisation et visualisation. L’idée étant de permettre une mise en pensées et en paroles des « rêveries » provoquées par la sophrologue. Ce que nous appelons des
« rêveries » sont les scénarios fantasmatiques émergeant suite aux inductions de la sophrologue. Celles-ci seront traitées comme signifiantes des « troubles » dont peut souf- frir le patient à la fois dans son rapport au monde et son rapport au corps [14]. Si, par exemple, suite à une visualisa- tion où il est demandé au patient de se promener dans un
sous-bois agréable celui-ci n’y arrive pas ou sent une tension traverser son corps ou toute autre chose plus ou moins saugrenue, ces éléments seront repris par la sophrologue en fin de séance et travaillés par ses soins avec les protocoles et dispositifs qui sont les siens. Mais si ces éléments viennent à être évoqués dans l’entretien clinique avec le psychologue, alors ils prendront une autre valeur comme celles pouvant potentiellement être symbolisées et amener le patient à réa- liser une problématique psychique. Bien évidemment, le patient peut aussi rapporter des éléments d’entretien clinique au cœur de la sophrologie. Ces éléments prendront eux aussi une autre valeur et pourront être traités par la sophrologue.
Reste à élaborer la relation des professionnels entre eux.
Le fait qu’il s’agisse, dans notre situation, d’un homme et d’une femme peut amener le patient à fantasmer une prise en charge par un couple parental. Cet inconvénient peut être travaillé par les deux thérapeutes chacun de leur côté et par une mise en sens et en lien de ce qu’ils vivent avec le même patient afin de repérer si de tels fantasmes sont actifs ou non et déjouer les pièges de ce qui pourrait ne pas être théra- peutique. Un autre fantasme provenant des patients suivis concomitamment avec le psychologue et la sophrologue est celui du mariage, de l’amour infini entre les deux thérapeutes dont le patient serait à la fois porteur et garant. Devant la puissance de telles manifestations transférentielles, il est obligatoire que les deux thérapeutes soient vécus comme ayant chacun un espace et une place différenciés voire qu’ils soient à certains moments en opposition. Quoi qu’il en soit, nous ne sommes pas dupes que ces réaménagements perpé- tuels, lors de la prise en charge d’un patient, perdurent dans le fantasme des uns et des autres. Il semblerait que l’effet de triangulationœdipienne permette une potentialisation de la charge thérapeutique. Cette potentialisation, loin d’entraver la psychothérapie ou d’aliéner le patient, permet un travail de la symbolisation d’une possible « coïncidence des opposés » décrite dans les travaux de Jung [12].
Un autre gain non négligeable du couplage thérapeutique psychologie–sophrologie est lié aux représentations sociales [6,11,16] qui sont véhiculées dans notre société de ce que peut être la psychologie et de ce que peut être la sophrologie.
Dans notre expérience, il n’est pas rare qu’un patient accepte l’offre d’une séance de sophrologie en refusant l’offre de la psychologie sous prétexte soit qu’il n’en est pas là (il a encore les ressources nécessaires pour affronter les événe- ments), soit qu’il n’est pas fou. La représentation de « méde- cine douce » véhiculée par la sophrologie est aidante et facilitante dans la mise en relation, dans l’instauration de l’alliance thérapeutique sophrologue–patient. Notre société, via les médias, communique énormément sur les bienfaits d’une nourriture saine, de la nécessité de se relaxer, de médi- ter, d’apprendre à respirer. Nous assistons depuis quelques années à l’émergence d’une société du bien-être [15]. Dans ce contexte, la sophrologie se trouve soutenue positivement,
même si cela n’empêche pas certaines difficultés rencontrées par les sophrologues pour être « reconnus » comme des acteurs potentiels du soin. L’alliance psychologie–sophrolo- gie nous semble heuristique, s’inscrivant dans une certaine nécessité, voire un besoin de passer par le somatique sans oublier le lien psychique. Si l’alliance médecine–psycholo- gie passe souvent pour ne pas dire toujours par le clivage somatopsychique, le programme proposé ici sous-entend et sous-tend une approche somatopsychique. Dans ce cadre, le corps dépasse sa condition d’objet du soin et devient sujet du soin. Cette approche rend compte du lien entre le soma et la psyché sans pour autant tomber dans le travers d’expli- cations non scientifiques de certaines écoles psychosomati- ques. Cette position trouve son fondement dans les recherches médicales et psychologiques faites sur l’immunodépression ou encore le stress [3]. Ajoutons à cela la place que donnent les patients à l’articulation entre soma et psyché pour rendre compte de leur expérience de la maladie [2].
Un autre point qui attire tout aussi fortement notre atten- tion, c’est le travail sur ce que les « spirituels » appellent « la méditation accompagnée » et que l’on pourrait traduire en langage psychologique par une posture interne apaisée. La méditation est en fait centrale dans tout travail avec la souf- france psychique. Il ne s’agit pas pour nous de quelque chose de religieux, mais bien un travail sur l’activité psychique que doit entreprendre tout être humain pour être au mieux dans son intériorité, sa spiritualité [7]. Nous comprenons la méditation comme étant une posture psychique où on lâche l’emprise de notre attention sur les pensées qui défilent ce qui correspond à cette attitude dont parle Bion dans le fait d’êtreto be at one ment withavec le patient et bien entendu avec soi-même [1]. Le travail de la méditation est en mesure de donner de surcroît un apaisement des affects, diminue les tensions et les crispations, mais surtout une vraie liberté dans la capacité à pouvoir recevoir et transformer les désagré- ments et les très fortes émotions qu’un patient est amené à vivre au cours de sa maladie.
Conclusion
Pour conclure nous souhaitons souligner que la démarche que nous avons mise enœuvre s’inscrit dans une dynamique d’ensemble qui ne vise pas la substitution des compétences ou l’indifférenciation des « territoires » et compétences de chacun des acteurs du soin impliqués dans la prise en charge des patients. Cette démarche relève d’un objectif de cocons- truction d’un espace qui potentialise les bénéfices potentiels de chaque mode d’intervention dans une perspective holis- tique centrée sur le patient. En ce sens, cette approche ne vise pas nécessairement une articulation continue entre le travail du psychologue et du sophrologue. Il s’agit d’une articula- tion « silencieuse » dans le sens ou chaque intervention
contribue, sans l’obligation d’une explicitation formelle répétée, à l’élaboration d’un projet commun au bénéfice du patient.
Conflit d’intérêt :les auteurs déclarent que les séances de sophrologie au sein du service d’oncologie médicale du CHU de la Timone sont réalisées en partie grâce au soutien financier de la Ligue Nationale Contre le Cancer (Comité des Bouches-du-Rhône).
Références
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cancer : une analyse psychosociale. Psycho-oncologie 2:101–17 6. Dany L, Dudoit E, Favre R (2008) Analyse des représentations
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11. Jodelet D (1989) Les représentations sociales. Presses Universi- taires de France, Paris
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