Les complications infectieuses secondaires à la biopsie de la prostate.

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS

ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le

Dédicaces

A Mes Très Chers Parents

Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’immense amour que je vous porte, ni la

profonde gratitude que je vous témoigne pour tous les efforts et les sacrifices que vous

n’avez jamais cessé de consentir pour mon instruction et mon bien-être.

C’est à travers vos encouragements que j’ai opté pour cette noble profession, et c’est à

travers vos critiques que je me suis réalisée.

Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance éternelle

et de mon infini amour.

Que Dieu tout puissant vous garde et vous procure santé, bonheur et longue vie pour

que vous demeuriez le flambeau illuminant le chemin de vos enfants.

A mes sœurs

Vous m’aviez toujours aidé et ces quelques lignes sont insuffisantes pour exprimer mon

profond amour et ma reconnaissance pour les honorables services soutenus. Que cette

thèse vous traduire ma profonde affection.

A ma grande famille

En témoignage de mon respect et de mon amour.

A mes ami(e)s

A notre Maître et Président de thèse

Monsieur le professeur Mimoun ZOUHDI

Professeur de Microbiologie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

Je tiens à remercier mon Maître et Président de jury de thèse Monsieur Mimoun

ZOUHDI, Professeur de Microbiologie, de m’avoir fait l’honneur de présider le jury de

ma soutenance de thèse. Merci pour le temps que vous avez consacré afin de juger mon

humble travail. Veuillez agréer, mon Professeur, l’expression de mon hommage

A notre Maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

Je tiens à présenter mes plus vifs remerciements à mon Maître et rapporteur de thèse

Monsieur Yassine Sekhsokh, Professeur de Microbiologie, mon encadrant durant ce

parcours. Merci pour votre sympathie, disponibilité, soutien et vos précieuses

recommandations. C’était un honneur pour moi de travailler à vos côtés, et j’espère

A notre Maître et Juge de thèse

Madame le professeur Sakina EL HAMZAOUI

Professeur de Microbiologie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

A mon Professeur et juge de thèse Madame Sakina Elhamzaoui, Professeur de

microbiologie ; Je vous remercie infiniment pour l’intérêt que vous avez porté à ma

thèse. Je tiens à vous présenter mes sincères remerciements d’avoir accepté de juger mon

travail et d’honorer ma soutenance de thèse par votre présence. Veuillez agréer, mon

Professeur l’expression de ma haute considération.

A notre Maître et Juge de thèse

Madame le professeur Saida TELLAL

Professeur de Biochimie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

A mon Professeur et juge de thèse Madame Saida Tellal, Professeur de biochimie ; Je

vous remercie d’avoir voulu répondre à notre souhait de vous voir parmi nos membres

de jury. En acceptant de juger notre travail, vous nous accordez un très grand

honneur. Veuillez trouver, cher maître, dans ce travail, l’expression de notre profond

A notre Maître et Juge de thèse

Madame le professeur Mariama CHADLI

Professeur de Microbiologie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

A mon Professeur et juge de thèse Monsieur Mariama Chadli, Professeur de

Microbiologie ; je tiens à vous exprimer mes plus sincères remerciements pour avoir

accepté de siéger auprès de ce noble jury. Votre présence nous honore. Veuillez trouver

Liste

LISTE DES ABREVIATIONS

AEU : Association Européenne d’Urologie BLSE : Bétalactamase à spectre élargi BP : Biopsie de la prostate

BU : Bandelettes urinaires

CMI : Concentration minimale inhibitrice ECBU : Examen cytobactériologique des urines HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate IRM : Imagerie par résonance magnétique IRMmp : IRM multiparamétrique

NFS : Numération de la formule sanguine CRP : Protéine C réactive

PSA : Antigène spécifique prostatique

TCA : Temps de céphaline activé PBA : Prostatite bactérienne aigue

LISTE DES FIGURES

Figure 1. Anatomie zonale de McNeal [12]. ...6 Figure 2. Vascularisation artérielle de la prostate [16]. ...8 Figure 3. Représentation schématique du trajet des nerfs issus du plexus hypogastrique

inférieur dans la région pelvienne [22]. ... 10

Figure 4. Coupe transversale de la glande prostatique [15]. ... 12 Figure 5. Les fibres musculaires lisses fréquentes dans la zone antérieure et la zone apicale de

la prostate [26]. ... 12

Figure 6. Technique de biopsie transpérinéale échoguidée [39]. ... 19 Figure 7. Représentation schématique de différents schémas de biopsie. (A)- Biopsie sextant

[49] (B) - Biopsie à 10 cœurs [55] (C)- Biopsie à 12 cœurs ou double sextant [53] (D)- Biopsie à 13 cœurs [52] ... 21

Figure 8. Exemple d’installation pour un opérateur droitier : Installation du patient en

décubitus latéral (A) ou en position de la taille (B) [61]. ... 23

Figure 9. Technique d’anesthésie locale [80]. ... 28 Figure 10. Schéma de 12 biopsies placées sous contrôle échographique en coupes

prostatiques frontales obliques ou transverses obtenues avec une sonde dont le faisceau est dans l’axe de la sonde, au tiers supérieur, à la base (a), au tiers moyen, au milieu (b), et au tiers inférieur, à l’apex (c) [6]. ... 33

Figure 11. Schéma de 24 biopsies [6]. ... 35 Figure 12. Schéma de quatre biopsies antérieures en coupes transverses [6]. ... 37 Figure 13. IRM prostatique en coupe transversale. Lésion en hyposignal T2. Sélection de la

cible [99]. ... 38

Figure 14. Projection des trajets de biopsie sur les images échographiques (gauche) d’IRM

Figure 15. Projection des trajets des biopsies prostatiques en 3D après fusion des images

(maillage : prostate ; en jaune : cible IRM ; en vert : carottes négatives et en rouge : carottes positives) [98]... 39

Figure 16. Principe de la fusion images IRM et échographie [102] ... 40 Figure 17. Biopsie ciblée IRM avec utilisation de bras robotisé, d’après Johns Hopkins

Hospital [107]... 41

Figure 18. Comparaison des approches transpérinéale et transrectale à la biopsie de la

prostate [112]. ... 44

Figure 19. Cassettes fermées, contenant des carottes biopsique avant mise dans un flacon de

formol. Il est essentiel de bien étiqueter la localisation de carottes prélevées [71]. ... 46

Figure 20. Carotte de biopsie de prostate [71]. ... 46 Figure 21. Arbre décisionnel, Conduite à tenir devant une prostatite aigué bactérienne.

EBCU : examen cytobactériologique des urines ; NFS : numération formule sanguine ; IST : infection sexuellement transmissible [190]. ... 68

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I. Bonnes pratiques recommandées par l’association américaine d’urologie en 2014

sur les pratiques optimales pour la biopsie systématique de la prostate [71]. ... 25

Tableau II. Complications des biopsies prostatiques selon le National Comprehensive Cancer

Network [61]. ... 51

Tableau III. Série de publications sur les bactéries responsable des infections après biopsie

Introduction ...1 I. Prostate ...4 1. Anatomie de la prostate ...5 1.1. Anatomie descriptive ...5 1.2. Anatomie zonale ...5 1.3. Vascularisation ...7 1.3.1. Vascularisation artérielle ...7 1.3.2. Vascularisation veineuse ...8 1.3.3. Drainage lymphatique ...8 1.3.4. Innervation ...8 2. Histologie de la prostate ... 11 2.1. Capsule prostatique ... 11 2.2. Glande prostatique ... 11 2.3. Stroma myo-élastique ... 12 3. Physiologie de la prostate ... 13

II. Biopsie de la prostate ... 14

1. Définition ... 15 2. Indications et contre-indications ... 15 2.1. Indications ... 15 2.1.1. Indication d’une première série de biopsie ... 15 2.1.2. Indications d’une deuxième série de biopsie ... 16 2.2. Contres indications ... 17 3. Techniques de la biopsie de la prostate ... 17

3.1. Historique des techniques ... 17 3.2. Chronologie de l'évolution des techniques de biopsie de la prostate ... 18 3.2.1. Examen rectal... 18 3.2.2. Biopsie transpérinéale ... 18 3.2.3. Biopsie transrectale échoguidée ... 19 3.2.4. Antigène spécifique prostatique ... 20 3.2.5. Biopsie en sextant ... 20 3.2.6. Biopsie de saturation ... 21 3.2.7. Biopsie guidée par l’imagerie par résonance magnétique ... 21 3.3. Biopsie transrectale ... 22 3.3.1. Information et préparation du patient ... 22 3.3.2. Antibioprophylaxie ... 23 3.3.3. Anesthésie locale ... 26 3.3.4. Déroulement de la biopsie de la prostate ... 29 3.3.4.1. Biopsie guidée par échographie ... 29 3.3.4.2. Différents protocoles de biopsies guidée par échographie ... 31 3.4. Biopsie guidée par l’imagerie ... 37 3.4.1. Biopsie par fusion mentale ... 37 3.4.2. Biopsie guidée par L’IRM multiparamétrique en temps réel ... 40 3.4.2.1. Biopsies manuelles ... 40 3.4.2.2. Biopsies robotisées ... 41 3.5. Biopsie transpérinéale ... 42 4. Avantages des techniques ... 42

4.2. Avantage de la biopsie transpérinéale ... 43 5. Conditionnement des prélèvements ... 45

III. Complications infectieuses de la biopsie prostatique ... 47

1. Epidémiologie ... 51 1.1. Agents pathogènes ... 51 1.2. Mode de transmission : ... 57 1.3. Facteurs favorisants ... 57 1.3.1. Exposition antérieure aux antibiotiques ... 57 1.3.2. Nombre de biopsies antérieures ... 58 1.3.3. Présence de bactéries résistantes aux fluoroquinolones dans la flore rectale ... 59 1.3.4. Voyage international ... 59 1.3.5. Diabète ... 59 1.3.6. Race ... 60 1.3.7. Volume de la prostate et antigène spécifique de la prostate ... 60 1.3.8. Âge ... 60 1.3.9. Autres facteurs ... 60 1.4. Répartition géographique ... 60 2. Aspects cliniques ... 61 3. Diagnostic ... 63 3.1. Diagnostic non spécifique ... 63 3.2. Diagnostic bactériologique ... 63 3.2.1. Examen cytobactériologique des urines ... 63 3.2.1.1. Prélèvement ... 63 3.2.1.2. Conditions de conservation et de transport de l’urine ... 64

3.2.1.3. Interprétation de l’examen cytobactériologique des urines... 64 3.2.2. Bandelette urinaire ... 65 3.2.2.1. Prélèvement urinaire ... 66 3.2.2.2. Méthode ... 66 3.2.2.3. Interprétation des résultats ... 66 3.2.3. Hémoculture... 67 3.2.3.1. Prélèvement ... 67 3.2.3.2. Méthode ... 67 3.3. Diagnostic radiologique ... 67 3.3.1. Échographie Réno-vésico-prostatique ... 67 4. Traitement ... 69 5. Prévention ... 70 Conclusion ... 73 Résumés Références bibliographiques

L'incidence du cancer de la prostate augmente dans le monde entier à un taux de 2-3% chaque année [1]. Aux États-Unis d'Amérique, c'est le type de cancer le plus fréquent chez les hommes, avec presque 250 000 nouveaux cas diagnostiqué chaque année [2]. En Arabie Saoudite, le cancer de la prostate représente 6,3% des cancers nouvellement diagnostiqués par an. Il s'agit du sixième cancer fréquent chez les hommes de tous âges et le plus fréquent chez les hommes de plus de 75 ans [1]. En France, plus de 53917 nouveaux cas ont été diagnostiqués en 2011, un nouveau cas de cancer sur 4 découvert chez les hommes est un cancer de la prostate. Son incidence en France est de l'ordre de 90 pour 100000 habitants [3].

Le diagnostic de cancer de la prostate est établi par biopsie prostatique. Cet acte, répertorié dans la classification commune des actes médicaux, est en fait une série de prélèvements multiples établi au préalable selon un protocole, réalisant une véritable cartographie de la prostate. Depuis l’introduction des biopsies systématisées pour le diagnostic du cancer de la prostate [4], de nombreuses études ont été réalisées pour établir le schéma de biopsies idéal (nombre et sites des prélèvements) mais aucun consensus vrai n’a été obtenu. Cela est dû, d’une part, à la grande hétérogénéité des populations et des protocoles étudiés et, d’autre part, à la variabilité anatomique interindividuelle des patients. Par ailleurs, les vraies sensibilité et spécificité des différents schémas proposés pour le diagnostic du cancer de la prostate ne peuvent être établies en raison de l’absence d’un test de référence pouvant remplacer l’analyse histologique de la prostate dans sa totalité. Malgré cette absence de consensus, le schéma standard accepté et largement utilisé est passé de six à dix à douze biopsies réalisées par voie transrectale échoguidée [5].

La biopsie prostatique est un acte invasif et potentiellement responsable des effets indésirables graves [6]. Bien qu’il s’agisse d’une procédure sûre, rapide et réalisable en consultation, il n’est pas dépourvu de complications potentiellement graves, notamment infectieuses (prostatite aiguë, abcès prostatique, orchi-épididymite, bactériémie). Les complications associées à cette procédure relativement simple sont nombreuses et vont des complications mineures nécessitant un simple traitement à des problèmes majeurs nécessitant une forme d'intervention médicale ou chirurgicale [5-7]. La morbidité globale rapportée est

comprise entre 3 et 23 %. La mortalité n’est pas nulle mais est exceptionnelle [8] et reste le plus souvent liée à une prise en charge retardée ou non adaptée [6].

Dans ce contexte, notre travail consiste à mettre en œuvre les techniques de la biopsie prostatique ainsi que les complications secondaires d’ordre infectieuses à cette pratique ; nécessitant une antibioprophylaxie prenant en considération l’émergence de la résistance croissante aux antibiotiques et les facteurs de risque liés aux patients et à la procédure.

1. Anatomie de la prostate

1.1. Anatomie descriptive

La prostate est une glande exocrine de l’appareil génital masculin [9], située dans la partie antérieure de la cavité pelvienne, entre la symphyse pubienne en avant, le rectum pelvien en arrière, la vessie en haut, l’aponévrose périnéale moyenne en bas et l’entonnoir des releveurs de chaque côté (Figure 1) [10].

La situation de cette glande au croisement des voies génitales et urinaires, lui confère plusieurs fonctions. Son atteinte compromet la fertilité, l’éjaculation et la miction [9].

C’est un organe impair et médian, entourant la portion initiale de l'urètre, est contenu dans une loge fibreuse ou loge prostatique. Il a la forme d’une châtaigne d’environ 3cm de hauteur et 4cm de large, pour un poids de 15 à 20 g chez l’homme jeune [9, 11].

On lui décrit 4 faces, une base et un sommet [10]:  Face antérieure : plane et verticale

 Face postérieure : oblique, divisée en deux lobes par un sillon médian vertical, accessible au toucher rectal.

 Faces latérales : convexes

 Base : divisée en un versant antérieur, urétro-vésical, et un versant postérieur, génital.

 Sommet : arrondi, échancré en avant.

1.2. Anatomie zonale

Bien qu’étant macroscopiquement homogène, la prostate comporte plusieurs zones dont la classification diffère selon les auteurs. Après la description des lobes prostatiques par Lowsley et ses collaborateurs en 1915 et le modèle anatomique de Gil-Vernet décrit en 1935 (la prostate crâniale et caudale) le modèle anatomique actuellement accepté est celui proposé par McNeal et ses collaborateurs.

Aujourd’hui la référence est le modèle décrit par McNeal [12]. Il est fondé sur des caractéristiques histologiques. Par ailleurs cette classification a l’intérêt de distinguer des zones, pouvant expliquer une susceptibilité différente au développement de certaines pathologie. L’urètre est l’axe de référence anatomique divisant la glande en une portion fibromusculaire antérieure et une portion glandulaire postérieure, répartie en quatre zones (Figure 1) :

Figure 1. Anatomie zonale de McNeal [12].

-Zone périphérique : elle occupe environ 75% du tissu glandulaire. C’est la partie

postérieure et inférieure de la glande. Elle est constituée d’éléments glandulaires dont les canaux s’abouchent de chaque côté de l’urètre distal. Elle est le siège de 70% des cancers et de la plupart des prostatites ; cette zone est accessible au toucher rectal et aux ponctions biopsiques [13].

- Zone centrale : elle occupe 25% du tissu glandulaire. De forme conique à sommet

inférieur, elle occupe la partie postérosupérieure de la glande. Elle entoure les canaux éjaculateurs. Elle est au contact de l’urètre sus-montanal seulement dans le segment situé au-dessus du veru montanum. Elle est constituée d’éléments glandulaires avec un stroma peu important. Elle est le siège de 10% des cancers. Elle s’atrophie avec l’âge [13].

- Zone de transition : elle n’occupe que 5% du tissu glandulaire. Elle est composée de

deux petits lobes bordant les faces postérolatérales et inférieures de l’urètre proximal au-dessus du veru montanum. Elle est le site exclusif de l’hypertrophie bénigne de la prostate (avec les éléments glandulaires du sphincter préprostatique). Elle est le siège de 20% des cancers [14].

- Troma fibromusculaire antérieur : il occupe 30% de la prostate. Il est développé à

partir du col vésical en proximal et du sphincter strié en distal. Située en avant de l’urètre, cette zone constituée de fibres musculaires lisses et striée est complètement dépourvue de tissu glandulaire [13]. Son épaisseur maximale est de 0,5 à 1 cm [12]. Les rhabdomyosarcomes de l’enfant, se développent au dépend de la zone fibromusculaire antérieure.

La prostate est entourée d’une pseudo-capsule composée d’une couche interne musculaire lisse et d’une couche externe de collagène. Cette limite est interrompue au niveau du col vésical, des régions vésiculo-déférentielle et antèro-latérale de l’apex prostatique pouvant rendre difficile la classification d’un cancer développé dans l’une de ces régions [15].

1.3. Vascularisation

1.3.1. Vascularisation artérielle

La vascularisation de la prostate est principalement issue de l’artère iliaque interne par l’intermédiaire de l’artère vésicale inférieure. Les branches urétrales vascularisent le col vésical et la prostate péri-urétrale alors que les branches capsulaires antérieures et postérieures vascularisent la prostate périphérique (Figure 2). Ces artères vésicales inférieures donnent parfois une ou plusieurs artères pudendales accessoires qui passent sous la symphyse pubienne pour vasculariser les corps érectiles du pénis [16]. Lors d’hypertrophie ou de cancer

de prostate, la néo vascularisation peut entrainer une vascularisation par l’artère mésentérique inférieure par sa branche rectale supérieure.

Figure 2. Vascularisation artérielle de la prostate [16].

1.3.2. Vascularisation veineuse

Le drainage veineux de la prostate est assuré par les veines iliaques internes par l’intermédiaire du plexus de Santorini [17].

1.3.3. Drainage lymphatique

Les lymphatiques forment un réseau périprostatique à la surface de l’organe. Ce réseau lymphatique se draine dans les lymphonœuds iliaques externes médiaux, obturateurs, sacraux et glutéaux inférieurs [18].

1.3.4. Innervation

L’innervation prostatique est double, avec à la fois un contingent sympathique (le nerf hypogastrique) et un autre parasympathique (le splanchnique pelvien) à partir des plexus pelviens [19]. Le plexus sympathique prostatique est constitué par les filets nerveux situés sur

L’innervation parasympathique est assurée par les nerfs viscéraux provenant du plexus sacré. Ces nerfs stimulent la sécrétion de liquide séminal alcalin diluant le sperme, ils assurent aussi la contraction des fibres musculaires permettant le transport de ce liquide jusqu’à l’urètre [20].

Les branches terminales des plexus nerveux hypogastriques inférieurs sont situées dans le plan interfascial de chaque côté de la prostate et dans le dédoublement de l'aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers. La terminaison des lames sacro-recto-génito-pubiennes contient les fibres nerveuses sensitives, sympathiques et parasympathiques issues et destinées aux organes pelviens, à l'urètre et aux corps érectiles du pénis. Dans certains cas, des nerfs somatiques moteurs traversent le Levator ani pour rejoindre le trajet latéro-vésico-prostatique et se destinent au sphincter de l'urètre. Les nerfs destinés aux corps érectiles du pénis issus de la partie inférieure des plexus hypogastriques inférieurs cheminent dans ce qu'il est convenu d'appeler « les bandelettes neuro-vasculaires », mais plus précisément s'étalent sur les faces latérales de la prostate dans le plan interfascial et en arrière de la prostate dans le dédoublement de l'aponévrose de Denonvilliers [21]. Les nerfs de l'érection rejoignent alors les corps caverneux en passant de part et d'autre du sphincter strié et de l'urètre membraneux [22] (Figure 3).

Figure 3. Représentation schématique du trajet des nerfs issus du plexus hypogastrique inférieur dans la région pelvienne [22]. Plexus hypogastrique Fascia recto-vésical Colonne Verticale Nerf caverneux Colonne horizontale Nerf prostatique

2. Histologie de la prostate

La prostate est constituée d’une capsule, de glandes ou acini et de tissu fibro-élastique. En effet, elle recouvre deux types de tissus : le tissu épithélial et le tissu mésenchymateux ou stroma conjonctif. Leurs aspects et leurs proportions relatives varient peu selon les différentes zones anatomiques.

2.1. Capsule prostatique

Epaisse et blanchâtre, il s’agit du tissu conjonctif dense riche en fibres musculaires lisses circulaires qui sont en continuité avec les fibres du stroma fibro-élastique. Cette couche est absente au niveau de l’apex [23].

2.2. Glande prostatique

Environ 50 glandes tubulo-alvéolaires possédant chacune un canal excréteur qui s’ouvre dans l’urètre prostatique [24]. Elles sont revêtues de deux assises cellulaires :

La couche cellulaire interne se compose des cellules cubiques ou cylindriques sécrétant l’antigène spécifique prostatique ou « PSA : Prostatic Specific Antigen » et la Phosphatase Acide Prostatique. Cette couche cellulaire est sous la dépendance hormonale des androgènes car elle possède leurs récepteurs spécifique « RA ». La couche basale externe se forme de cellules cubiques ou aplaties de nature épithéliale pur et non myoépithéliale. Cette couche cellulaire n’est pas sous la dépendance hormonale des androgènes puisqu’elle ne contient pas leurs récepteurs spécifiques. Cependant, elle contient des marqueurs spécifiques, à l’image des cytokératines et de la protéine p63, qui permettent d’individualiser ces cellules par rapport aux cellules sécrétrices (Figure 4) [15].

Figure 4. Coupe transversale de la glande prostatique [15].

2.3. Stroma myo-élastique

Caractérisé par la présence des faisceaux musculaires lisses entremêlés du tissu conjonctif. Le rapport entre le volume du stroma et le tissu glandulaire est très élevé dans la zone périphérique et de transition et faible dans la zone centrale [25].

3. Physiologie de la prostate

La prostate est une glande essentielle au fonctionnement de l’appareil urogénital masculin, elle participe à la constitution du sperme et joue à ce titre un rôle crucial dans la reproduction [27].

Cette glande est hormonodépendante représentant le siège du métabolisme des hormones sexuelles chez l’homme (principalement la testostérone). Elle munie des récepteurs pour la dihydrotestostérone, forme active de la testostérone. La transformation dans la prostate de la testostérone en dihydrotestostérone est sous le contrôle enzymatique de la 5-alpha-réductase [28].

Le liquide prostatique est secrété par les cellules glandulaires de la prostate. Il est riche en protéine à savoir : la Phosphatase acide prostatique, l’Antigène spécifique de la prostate (PSA) et ses dérives, ainsi que des facteurs de croissance « Epidermal growth factor » [29]. Le fluide prostatique ne participe pas à la production des spermatozoïdes. Mais il joue un rôle complémentaire en modifiant le pH trop basique des secrétions séminales qui nuit à la mobilité des spermatozoïdes, en provoquant des modifications de la viscosité et favorisant la liquéfaction du sperme par son action protéolytique qui s'exprime aussi au niveau de la glaire cervicale pour favoriser la pénétration des spermatozoïdes [28, 29].

En cas de présence de germes dans l'urètre bulbaire, le risque d'infection prostatique est très important. En effet, au cours de la miction, il existe un flux d'urine très turbulent au niveau de l'urètre prostatique permettant une remontée des germes éventuellement présents dans l'urètre bulbaire. L’éjaculation est la meilleure prévention de ce reflux intracanalaire prostatique. Le liquide séminal jouerait un rôle important au travers de plusieurs des composants du fluide prostatique notamment ; les immunoglobulines G, A et M, la spermine, la spermidine, le lysozyme et enfin, le zinc qui est le facteur antibactérien principal du liquide prostatique [30].

II. Biopsie

de la prostate

1. Définition

La biopsie de la prostate est un acte médical pratiqué par un chirurgien urologue, en cas de suspicion d’un cancer de la prostate. Cet examen consiste à prélever des fragments tissulaires de la glande prostatique (les carottes) sous repérage échographique, majoritairement pratiqué après une anesthésie.

Le but de la biopsie est le dépistage du cancer de la prostate permettant au chirurgien de ponctionner des zones de la glande et d'extraire des tissus qui seront ensuite analysés (analyse anatomopathologique). Le résultat différencie une hypertrophie bénigne d'un cancer prostatique.

2. Indications et contre-indications

2.1. Indications

2.1.1. Indication d’une première série de biopsie

La biopsie de la prostate est indiquée en cas de la suspicion d’un cancer de la prostate à toute anomalie perçue au toucher rectal à savoir : Un nodule dur, irrégulier, non douloureux. Cependant, tout nodule n'est pas forcément un cancer. Seule la biopsie pose le diagnostic [31]. Le toucher rectal est systématiquement réalisé en cas de progression ou d'élévation du taux de PSA, et même à un taux normal. L’examen clinique est basé sur le fait qu'il n'y a pas de valeur PSA seuil absolue pour exclure un cancer de haut grade. Le bénéfice du dosage de PSA est plus élevé chez les patients ayant des antécédents familiaux positifs. En effet le PSA est non spécifique ; en plus du cancer de la prostate, la prostatite et de hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) peuvent augmenter le taux de PSA [32].

Le débat sur les avantages et les inconvénients du dépistage basé sur PSA continue. Les recommandations pour l'indication de la biopsie de prostate dans les lignes directrices publiées de diverses organisations sont variées. Cependant, une fois qu'un patient a pris la décision de subir un dépistage du cancer de prostate, l'indication de PB est généralement basée sur le PSA, définissant un niveau anormal. Dans la dernière décennie, la PB a été largement réalisée avec une baisse du seuil PSA pour réduire le sous-diagnostic du cancer à

haut risque. Cette pratique a conduit à une détection accrue de « cancer insignifiant », en particulier lorsqu'il est associé à un nombre élevé des cœurs prélevés [32].

Un essai de prévention du cancer de la prostate a rapporté 2950 hommes qui ont subi le sextant PB chez 85% des participants ; la prévalence du score de Gleason> 7 a été observée chez 2,3% (67 sur 2950) des hommes avec des niveaux de PSA ≤ 4,0 ng/ml. Cependant, la majorité (10,2% [361 sur 2950] des hommes biopsiés) des cancers chez les hommes avec des niveaux de PSA <4,0 ng/ml étaient à des scores de Gleason <6.

Les fluctuations résultant de la présence, d'une prostatite ou d'un traumatisme prostatique entraînent souvent un résultat faussement positif, et une majorité des valeurs de PSA comprises entre 2,5 et 10,0 sont élevées à cause des atteintes bénignes plutôt que malignes. La plupart des directives recommandent d’effectuer le dosage du PSA deux fois avant d'exécuter PB si le résultat du toucher rectal est normal [33]. D’autres indicateurs doivent être envisagés en complément dans le cadre du suivi ou du dépistage du cancer de la prostate. Une équipe américaine s’est intéressée à la vitesse (ou vélocité) du PSA ou plus exactement la vitesse d’élévation du PSA. Elle se définit par la différence du résultat de deux tests de PSA effectués chez un même individu avec la même technique d’analyse à un an d’intervalle. La vitesse de progression du PSA était très variable en fonction des individus, et ainsi l'utilisation de la vitesse PSA est également controversée. Les auteurs ont mis en évidence un risque relatif de décès par récidive du cancer de la prostate 10 fois plus élevé chez les patients ayant une vitesse du PSA supérieure à 2 (ng/ml/an) [34]. De cet effet l’association entre l’incidence du cancer de la prostate et une vitesse du PSA> 0,75 ng/ml/an était prouvée [35].

2.1.2. Indications d’une deuxième série de biopsie

Une nouvelle série de biopsies est recommandée dans les 3 à 6 mois, en cas d’atypie (atypical small acinar proliferation [ASAP]), ou en cas de première biopsie prostatique négative lorsque le patient présente une persistance d’augmentation du PSA, ou une modification du toucher rectal. Cependant en cas de lésions isolées de néoplasies

prostatiques guidées par une IRM multiparamétrique (IRMmp) de la prostate lorsqu’il persiste une suspicion de cancer de prostate malgré des biopsies négatives [36]. L'intérêt de réaliser des biopsies prostatiques est personnalisé, elle est réalisée en fonction du terrain, du stade clinique et de la valeur du PSA [37].

2.2. Contres indications

Les contre-indications de la biopsie prostatique sont relatives et peu nombreuses. La biopsie de la prostate est écartée en cas d’une prostatite aiguë ou d’infection urinaire, mais elle est systématiquement dépistée et traitée. Cet examen est également contre indiqué en cas d’immunosuppression significative [32], ou une sténose rectale serrée nécessite le plus souvent une biopsie sous anesthésie générale après dilatation anale.

Les troubles innés, ou acquis de la coagulation qui expliquent la prise d’anticoagulants ou d’antiagrégants plaquettaires, doivent être recherchés. Une intolérance au latex, à l’agent anesthésique (Lidocaïne®), et aux antiseptiques est mise en évidence, ainsi que l’allergie aux antibiotiques notamment les quinolones.

La biopsie transrectale est contre indiquée en cas d'amputation abdominopérinéale mais, une autre voie est préconisée à savoir la voie périnéale sous guidage échographique périnéal ou tomodensitométrique après anesthésie locale du périnée [38]. Néanmoins il est recommandé de réaliser avant toute amputation abdominopérinéale une évaluation prostatique (Toucher rectal, PSA).

3. Techniques de la biopsie de la prostate

3.1. Historique des techniques

Les techniques de biopsie de la prostate ont été développées après l'introduction de l'échographie transrectale et de l'antigène spécifique de la prostate. À l'époque, les biopsies visaient à détecter des nodules palpables et à obtenir un tissu prostatique adéquat pour le diagnostic, tandis que l'époque tardive visait le dépistage du cancer de la prostate non palpable et précoce. Récemment, il y a une tendance croissante vers des biopsies ciblées

guidées par l'imagrie pour extraire le maximum d’informations sur le cancer par le minimum de cœurs [39].

3.2. Chronologie de l'évolution des techniques de biopsie de la

prostate

L'un des progrès les plus importants de l'évolution de la biopsie de la prostate est l'introduction de la biopsie transrectale échoguidée et de l'antigène prostatique spécifique (PSA) dans la prise en charge du cancer de la prostate. Les principes sont passés de la biopsie de nodules de prostate palpables à la détection de tumeurs précoces non palpables. Cependant, il y a plusieurs événements importants qui sont survenus pendant le développement de la technique de biopsie de la prostate actuelle.

3.2.1. Examen rectal

Au début des années 1900, les prostatectomies radicales ont été réalisées en se basant uniquement sur l'examen physique de la prostate par un toucher rectal. La fermeté, l'irrégularité et la nodularité étaient considérées comme des signes de cancers de la prostate [40]. Colby et ses collaborateurs ont montré dans leur revue rétrospective de la prostatectomie radicale réalisée uniquement sur la base des résultats du toucher rectal, que 42% des patients ont eu une prostatectomie radicale (non désirée en tant que maladie) [41]. Ils ont conclu qu’il semble imprudent de se lancer dans une chirurgie radicale de la prostate sans preuve histologique précise de cancer.

3.2.2. Biopsie transpérinéale

Avant l'introduction de biopsie transrectale échoguidée et de PSA, l'approche transpérinéale pour la biopsie de la prostate était prédominante et considérée comme sûre et moins infectante par rapport à la voie transrectale [42]. Elle a été décrite pour la première fois par Barringer en 1922 [43], Il a utilisé une aiguille à pointe vissée pour réaliser une biopsie périnéale et a réussi à obtenir du tissu prostatique chez 16 des 33 patients. Puis, en 1960, Parry et Finelli décrivent une méthode modifiée et très efficace de biopsie prostatique dirigée

au-dessus du canal anal et progresse vers le nodule. La technique a amélioré la précision de la détection du cancer jusqu'à 88% avec très peu de complications d'incontinence urinaire ou de problèmes érectiles.

La biopsie transrectale était moins couramment utilisée craignant l'infection. Astraldi a d'abord décrit la faisabilité de la biopsie transrectale, ensuite elle a été modifiée par plusieurs chirurgiens [45]. La biopsie à l'aiguille guidée par le doigt de la prostate à travers le rectum a été largement utilisée à partir des années 1950, avec une sécurité et une efficacité améliorée par Grabstald et Elliot (1953) [46]; la biopsie prostatique trans-urétrale existe dans la littérature, mais ils n'étaient pas pratiqués de façon routinière.

Les biopsies sont réalisées à l’aide d’une grille de curiethérapie tous les 5mm (distance entre deux emplacements d’aiguilles dans la grille de curiethérapie) et le nombre de prélèvements, supérieurà40, dépend du volume prostatique (figure 6).

Figure 6. Technique de biopsie transpérinéale échoguidée [39].

3.2.3. Biopsie transrectale échoguidée

L'introduction de l'imagerie échographique transrectale pour l'évaluation de la prostate par Takahashi et Ouchi en 1963, a entraîné des changements majeurs dans les principes de la biopsie de la prostate [47]. Il y avait un changement de la biopsie des nodules palpables vers

la biopsie guidée par l’échographie transrectale des zones anormales non palpables de la prostate. On a d'abord obtenu des images cliniquement utiles de la prostate mais de qualité très médiocre [48]. Des recherches approfondies dans le sens de l'amélioration des aspects échographiques de la prostate avaient lieu. Cependant, les résultats des recherches sur les aspects ultrasonores du cancer de la prostate ont confirmé que des lésions au stade précoce étaient indistinctes du tissu prostatique normal, ce qui indique que la biopsie transrectale échoguidée en tant qu'outil de diagnostic manquait de spécificité et présentait des limites.

3.2.4. Antigène spécifique prostatique

L'introduction du PSA dans la prise en charge du cancer de la prostate a modulé la technique de la biopsie de la prostate. Comme le PSA était établi comme un marqueur de tumeur du cancer de la prostate, la biopsie de la prostate est passée de l'échantillonnage des nodules simplement prostatiques à l'identification du cancer chez les patients présentant une élévation asymptomatique du PSA. Cette période marque également le début de biopsies aléatoires et non ciblées dans les différents segments prostatiques définis subjectivement [39].

3.2.5. Biopsie en sextant

Cette technique de sextant détecte plus de cancers par rapport à la méthode cible. Bien que la technique soit aléatoire, non basée sur le volume et non ciblée, elle constitue la base des biopsies transrectales échoguidées actuelles. Cependant, plusieurs modifications aux biopsies de sextants originales ont été proposées pour améliorer la détection du cancer [49, 50]. Stamey et ses collaborateurs ont pratiqué des biopsies de sextant latérales par rapport au plan sagittal médian dans la zone périphérique où se trouvent généralement la plupart des cancers de la prostate [51]. Presti et ses collaborateurs ont recruté 483 hommes avec un TR anormal ou un PSA ≥ 4 mg/ml et ont trouvé que la technique traditionnelle du sextant manquait 20% des cancers. Les biopsies de la zone dirigée ou de la zone de transition ont détecté 8 cancers manqués par le schéma à 10 cœurs et en éliminant les biopsies à base de sextant, le taux de détection était de 95%. Par conséquent, les auteurs ont conclu qu'une biopsie au trocart pouvait constituer le protocole optimal [52-54]. La Figure 2 montre la

Figure 7. Représentation schématique de différents schémas de biopsie. (A)- Biopsie sextant [49] (B)

- Biopsie à 10 cœurs [55] (C)- Biopsie à 12 cœurs ou double sextant [53] (D)- Biopsie à 13 cœurs [52]

Bien qu'il y ait eu des inquiétudes concernant les morbidités d'augmentation des cœurs, une étude prospective randomisée par Naughton et ses collaborateurs a montré qu'une biopsie à 12 cœurs entraînait un taux plus élevé d'hématospermie (89% contre 71%) et de saignement rectal (24% contre 10%), mais il n'y avait pas de différence dans l'inconfort ou les problèmes majeurs [56].

3.2.6. Biopsie de saturation

Le terme « biopsie de saturation » a été inventé par Stewart et ces collaborateurs en 2001, qui implique une biopsie de 20 cœurs systématiques ou plus [57]. Le principe de l'augmentation de la détection du cancer avec l'augmentation des cœurs de biopsie et la réalisation de biopsies spécifiques dans des segments prédéfinis ont finalement abouti au concept de biopsie de saturation. La biopsie de saturation effectuée chez des patients ayant déjà eu une biopsie négative a révélé une détection du cancer significativement plus élevée qu'une biopsie répétée à 12 ou 18 cœurs. Cependant, des études plus récentes ont montré que la détection du cancer semble se stabiliser au-delà de 20 cœurs mais était associée à une augmentation significative des complications liées à la biopsie [39].

3.2.7. Biopsie guidée par l’imagerie par résonance magnétique

Au début des années 1980, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) était utilisée pour le diagnostic du cancer de la prostate. L’IRM multiparamétrique utilise des technologies supplémentaires : contraste dynamique, imagerie pondérée en diffusion afin d'améliorer les performances globales. La biopsie guidée par IRM peut être effectuée par enregistrement