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RECOMMENDATION
Intermittent catheterization: Clinical practice guidelines from Association Franc ¸aise d’Urologie (AFU), Groupe de Neuro-urologie de Langue Franc ¸aise
(GENULF), Société Franc ¸aise de Médecine Physique et de Réadaptation (SOFMER) and Société Interdisciplinaire Francophone
d’UroDynamique et de Pelvi-Périnéologie (SIFUD-PP)
Cathétérisme intermittent : recommandations de bonnes pratiques de l’Association franc ¸aise d’urologie (AFU), du Groupe de neuro-urologie de langue franc ¸aise (GENULF), de la Société franc ¸aise de médecine physique et de réadaptation (SOFMER) et de la Société interdisciplinaire francophone d’urodynamique et de pelvi-périnéologie (SIFUD-PP)
X. Gamé
a,∗, V. Phé
b, E. Castel-Lacanal
c, V. Forin
d, M. de Sèze
e, O. Lam
f, E. Chartier-Kastler
g,
V. Keppenne
h, J. Corcos
i, P. Denys
j, R. Caremel
k, C.-M. Loche
l, M.-C. Scheiber-Nogueira
m,
G. Karsenty
n, A. Even
oaDépartementd’Urologie,TransplantationRénaleetAndrologie,CHURangueil,Université PaulSabatier,Toulouse,France
bSorbonneUniversité,Serviced’Urologie,AP—HP,hôpitalPitié-Salpetrière,Paris,France
cCHUToulouse,servicedeMédecinePhysiqueetderéadaptationetToNIC,Toulouse NeuroImagingCenter,UniversitédeToulouse,Inserm,UPS,Toulouse,France
∗Correspondingauthor.
E-mailaddress:gamexavier@gmail.com(X.Gamé).
https://doi.org/10.1016/j.purol.2020.02.009
1166-7087/©2020ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
dMédecinePhysiqueetdeRéadaptationpédiatrique,HôpitalArmandTrousseauAP—HP, SorbonneUniversité,Paris,France
eCabinetdeneuroUrologieetPelviperinéologie,CliniqueSaintAugustin,Bordeaux,France
fDepartmentofUrology,JewishGeneralHospital,McGillUniversity,Montreal,Quebec, Canada
gSorbonneUniversité,Serviced’Urologie,AP—HP,hôpitalPitié-Salpetrière,Paris,France
hServiced’urologie,CHULiège,Liège,Belgium
iDepartmentofUrology,JewishGeneralHospital,McGillUniversity,Montreal,Quebec, Canada
jUniversitédeVersaillesSaintQuentin.ServicedeNeuroUrologie,AP—HP,HopitalRaymond Poincaré,Garches,France
kCliniqueduCèdre,Bois-Guillaume,France
lServicedeRééducationNeurolocomotrice,AP—HP,HUHenriMondor,Créteil,France
mCabinetdeNeurologieetNeuro-Urologie,Lyon,France
nAix-MarseilleUniversité,UrologieetTransplantationRénale,HôpitalLaConception,APHM, Marseille,France
oServicedeNeuroUrologie,AP—HP,HôpitalRaymondPoincaré,Garches,France Received14October2019;accepted13February2020
Availableonline24March2020
KEYWORDS Guidelines;
Intermittent catheterisation;
Intermittent self-catheterisation;
Third-party intermittent catheterisation;
Lowerurinarytract symptoms
Summary
Introduction.—Ourobjectivewas toprovideguidelinescovering allaspects ofintermittent catheterisation(intermittentself-catheterisationandthird-partyintermittentcatheterisation).
Materialsandmethods.—A systematicreviewoftheliteraturebased onPubmed,Embase, Google scholar was initiatedin December 2014 and updatedin April 2019. Given the lack ofrobustdataandthenumerousunresolvedcontroversialissues,guidelineswereestablished basedontheformalconsensusofexpertsfromsteering,scoringandreviewpanels.
Results.—Thisallowedtheformulationof78guidelines,extendingfromguidelinesonindica- tionsfor intermittentcatheterisation,modalitiesfortrainingandimplementation,choiceof equipment,managementofbacteriuriaandurinarytractinfections,totheimplementationof intermittentcatheterisationinpaediatric,geriatricpopulations,benignprostatichyperplasia patientsandcontinenturinarydiversionpatients withacutaneousreservoiraswellasother complications. These guidelines arepertinent to both intermittentself-catheterisationand third-partyintermittentcatheterisation.
Conclusion.—Thesearethefirstcomprehensiveguidelinesspecificallyaimedatintermittent catheterisationandextendtoallaspectsofintermittentcatheterisation.Theyassistintheclini- caldecision-makingprocess,specificallyinrelationtoindicationsandmodalitiesofintermittent catheterisationoptions.Theseguidelinesareintendedforurologists,gynaecologists,geriatri- cians,paediatricians,neurologists,physicalandrehabilitationphysicians,generalpractitioners andotherhealthprofessionalsincludingnurses,carers...
©2020ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
MOTSCLÉS Recommandations; Cathétérisme intermittent; Autosondage; Hétérosondage; Symptômesdubas appareilurinaire
Résumé
Introduction.—L’objectifétaitderéaliserdesrecommandationssurlecathétérismeintermit- tentdanstoutessescomposantes.
Matérieletméthodes.—UnerevuesystématiquedelalittératureàpartirdePubmed,Embase, Googlescholaraétémenéeendécembre2014avecmiseàjourenavril2019.Devantl’absence dedonnéessuffisammentrobustesetcomptetenudescontroversesconcernantcettethéma- tique,laméthodederecommandationsparconsensusformaliséd’expertsaétéappliquée.Des comitésdepilotage,cotationetdelectureontétéconstitués.
Résultats.—Aufinal,78recommandationsontpuêtreélaborées.Ellesportentsurlesindica- tions,lesmodalitésd’apprentissage etderéalisation,lechoixdumatériel,lagestiondela colonisationetdel’infectionurinaire,saréalisationdanslespopulationspédiatriques,géri- atriques,chezleshommesayantunehyperplasiebénignedelaprostateetchezlespatients ayantunedérivationurinairecutanéecontinenteetlagestiondescomplications.Ellesportent àlafoissurl’autosondageetl’hétérosondageaussibienenstructuredesoinsqu’enville.
Conclusion.—Il s’agit des premières recommandations portant spécifiquement sur le cathétérismeintermittentetincluanttoutessescomposantes.Ellesvontpermettred’aiderles utilisateursdansleurdécisioncliniquerelativeauxindicationsetauxmodalitésducathétérisme intermittent.Cesrecommandationss’adressentauxcliniciensurologues,gynécologues,géri- atres,pédiatres,neurologues,médecinsdemédecinephysiqueetderéadaptation,médecins généralistesainsiqu’autresprofessionnelsdesanténotammentlesinfirmières,lesaidants...
©2020ElsevierMassonSAS.Tousdroitsr´eserv´es.
English version Introduction
Intermittent catheterisation has been part of the thera- peutic arsenal for urinary retention problems for several thousandsofyears.ThepracticewasrevolutionisedbyGut- mannandFrankelandsubsequentlybyLapides,andleadto thedevelopmentofintermittentself-catheterisation[1,2].
Intermittentcatheterisationisusedincurrentclinicalprac- ticetomanageurinaryretention problemsofneurological ornon-neurologicalorigin.Theprocedureisrecommended bynumerouslearnedsocietiesforthemanagementofneu- rogenicbladderdisorders[3,4]andisconsideredasthegold standardforthemanagementofvoidingdysfunction.
Thereis,however,noclearconsensusandtherearecur- rentlynonationalorinternationalguidelinesonindications whichnecessitateintermittentcatheterisation,ontraining modalities,equipmenttobeused,implementationmodal- ities, screening and infection management, modalities of third-partycatheterisationandintermittentcatheterisation in specific populations such as children, the elderly, uri- narydiversionpatientswithcontinentcutaneousreservoirs or benign prostatic hyperplasia patients. This is creating disparities between practices and may restrict patients’
therapeuticoptions.
The objective of this work, which was initiated by theneuro-urologycommittee ofthe Frenchassociation of urology(AssociationFranc¸aised’Urologie[AFU]),incollab- oration withthe French society of physical medicine and rehabilitation(Société Franc¸aisedeMédecine Physique et de Réadaptation [SOFMER]), the French language neuro- urologygroup(Grouped’EtudedeNeuro-UrologiedeLangue Franc¸aise[GENULF]) andtheinterdisciplinaryfrancophone societyforurodynamicandpelvi-perineology(SociétéInter- disciplinaire Francophone d’UroDynamique et de Pelvi Périnéologie [SIFUD-PP]), was to develop clinical practi- calguidelinesonallaspectsofintermittentcatheterisation in order to facilitate users’ clinical decision-making with regard to the indications and modalities of intermittent catheterisation.
Theseguidelinesareintendedforurologists,physicaland rehabilitationphysicians,gynaecologists,geriatricians,pae- diatricians,neurologists,generalpractitionersandforother healthcareprofessionalsincludingnurses,carers...
Materials and methods
A systematic review of the literature based on Pubmed, Embase, Google scholar was initiated in December 2014 and updated in April 2019 by members of the steering committee. The following keywords were used to search the databases: ‘‘intermittent catheteriza- tion’’[All Fields] OR ‘‘Intermittent catheterisation’’[All Fields] OR ‘‘intermittent self catheterization’’[All Fields]
OR ‘‘Intermittent self catheterisation’’[All Fields] OR
‘‘indwelling catheterization’’[All Fields] OR ‘‘indwelling catheterisation’’[All Fields] AND ((systematic[sb] OR Review[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp]) AND (English[lang]
OR French[lang])) AND ‘‘humans’’[MeSH Terms] et
‘‘neurogenic bladder disorders’’[Title] OR ‘‘neurogenic bowel’’[MeSH Terms]) OR ‘‘neurogenic bowel’’[Title]) OR ‘‘neuro urological patients’’[Title]) OR ‘‘urinary bladder’’[MeSH Terms]) OR ‘‘urinary bladder’’[Title]) OR ‘‘bowel dysfunction’’[Title]) OR ‘‘urinary tract dis- ease’’[Title] OR ‘‘urinary retention’’[Title]) OR ‘‘urinary retention’’[MeSH Terms]) OR ‘‘continent stoma’’[Title]) OR ‘‘prostatic hyperplasia’’[MeSH Terms]) OR ‘‘prostatic hyperplasia’’[Title]) AND ‘‘intermittent catheteriza- tion’’[All Fields] OR ‘‘Intermittent catheterisation’’[All Fields] OR ‘‘intermittent self catheterization’’[All Fields] OR ‘‘Intermittent self catheterisation’’[All Fields] OR ‘‘indwelling catheterization’’[All Fields]
OR ‘‘indwelling catheterisation’’[All Fields] NOT
‘‘letter’’[Publication Type]) NOT ‘‘review’’[Publication Type] NOT ‘‘comment’’[Publication Type] NOT
‘‘editorial’’[Publication Type] AND (English[lang] OR French[lang])AND‘‘humans’’[MeSHTerms]).
Given the paucity of specific evidence-based studies andconsidering thecontroversieswhich existinthefield, theapproachprescribedin suchcasesbythe FrenchHigh Authority for Health (Haute Autorité de Santé - HAS),
Table1 Scopeoftheapplicationofguidelines.
I-Clinicalquestions
1.Indicationsforintermittentcatheterisation 2.Modalities
a.Equipment
b.Implementation(number-frequency-volume-diuresis-micturition-night-touch/notouch...) c.Specificitiesofthird-partyintermittentcatheterisation
3.Complicationsofintermittentcatheterisationandmanagement a.Managementofurineculturetests-Infections
b.Managementofothercomplications 4.Specificpopulations
a.Paediatricpopulations b.Geriatricpopulations 5.Specificindications
a.Intermittentcatheterisationandcontinenturinarydiversionwithacutaneousreservoir b.Intermittentcatheterisationandbenignprostatichyperplasia
II-Organisationalissues
6.Patienteducation(Training)
7.Modalitiesinthecity-inahealthcarecentre
whichreliesonestablishingguidelinesbyformalconsensus of panels of experts (Delphi method) [5], was adopted (https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c272505/fr/
recommandations-par-consensus-formalise-rcf?portal=r 1482172).
Elevenfieldsofapplicationweredefined(Table1).Rel- evant studies were classified according to the quality of evidencebythesteeringgroup,in linewiththeHASgrid.
Proposalsweredevelopedandsubmittedtoascoringgroup (tworoundsofscoring).Attheendofthefirstscoringround, feedbackwasprovidedtoidentifyareasofconvergenceand divergenceorinconsistencies amongthepanel ofexperts.
On thebasisof themeetingbetweenthe tworounds, the areasof divergencewerereviewedand,ifnecessary,pro- posalswherenoconsensuscouldbereachedreformulated.
Attheendofthesecondroundofscoring,afirstversionof theguidelineswasdraftedandsubmittedtoareviewgroup.
Thefinaltextwaspreparedafterthisreview.
Scoring
A panel of French-speaking specialists fromdifferent dis- ciplines (urology, physical and rehabilitation medicine, neurology and gynaecology), including paediatrics, with extensive experience in intermittent catheterisation,was selectedtovote onthe proposalssubmittedby thesteer- ing group. These proposals were based on an analysis of theliterature,coveringthedifferentaspectsofintermittent catheterisationandcompiledbythesteeringgroup.
Proposals were submitted in two rounds to specialists usingtheSurveyMonkey® software(SanMateo,California, USA).Eachspecialistratedindividualproposalswithascore between 1 (totally inappropriate proposal) and 9 (totally appropriateproposal).Inthefirstround,136proposalswere puttothevote,and69inthesecondround.
Onlyproposalsthathadstrongagreementfromtheout- setafterthefirstround(median≥7andallscoresbetween [7—9]ormedian≤3andallscoresbetween[1—3])werenot resubmittedforasecondroundofthescoringprocess.
Duringameetingwiththemembersofthescoringgroup, someproposalsweremodifiedoramendedtoprovideclarity orgroupedwithotherproposalsattheendofthefirstscoring round.Attheendofthe2ndscoringround,guidelinesbased onthelevelofconsensuswereissued,inaccordancewith standardsadvocatedbytheHAS.
The firstdraft of the guidelines was submittedto the reviewgroup,foraformalopiniononmeritandstructure, includingthefeasibility,admissibilityandreadabilityofthe guidelines.
Members of the steering committee, the scoring and reviewgroupsarelistedinTable2.
Results
Literature search
The literature search identified 1317 articles. General reviews,studiesthatdidnotresolveissuesthatwereraised andclinicalcases wereexcludedfromthe outset.Studies wereranked byqualityoftheevidencetheyprovidedand only level 1 and 2 studies, meta-analyses and systematic reviewswereincluded,foratotalof97articles.
Scoring
Fourteen physicians (5 physical medicine and rehabili- tation physicians, 3 urologists, 2 gynaecologists and 4 uro-paediatricians)responded to the first-round question- naire,12responded tothe second-round questionnaire(6 urologists, 4 physical medicine and rehabilitation physi- cians,1gynaecologistand1uro-paediatrician).
Onehundredandthirty-sixproposalsweresubmittedtoa votebythepanelofexpertsduringthe1stround.Ofthese, 30 received strong support from the outset (22%) and 25 moderatesupport(18.38%).
Sixty-nineproposalsweresubmittedtothe2ndroundof votingbythepanel.Thirtyofthesereceivedstrongsupport fromtheoutset(43.47%)and18weremoderatelysupported (26.08%).
Table2 Allphysiciansinvolvedinformulatingtheguidelinesforintermittentcatheterisation.
Projectmanagers
AlexiaEven,XavierGamé Steeringcommittee
RomainCaremel,EvelyneCastel-Lacanal,EmmanuelChartier-Kastler,JacquesCorcos,PierreDenys,Véronique Forin,GillesKarsenty,VéroniqueKeppenne,OrnellaLam,Catherine-MarieLoche,BrigittePerrouin-verbe,Véronique Phé,GilberteRobain,Maria-CarmelitaScheiber-Nogueira,BrigitteSchurch,MariannedeSèze
Scoringgroup
GérardAmarenco,GeorgesAudry,BenjaminBernuz,BernardBoillot,FranckBruyère,XavierDeffieux,Franck Duchêne,PhilippeGrise,AmandineGuinet,MarylèneJousse,JacquesKerdraon,ReinierOpsomer,ChristianSaussine, RenauddeTayrac
Reviewgroup
StéphaneBart,MichelBégué,OurdiaBouali,KathleenCharvier,MichelCosson,AurélienDescazeaud,CécileDonzé, Jean-DominiqueDoublet,IsabelleEscudié,BrigitteFatton,XavierFritel,JulienGuillotreau,Franc¸oisKleinclauss, FrédériqueLeBreton,MarcLeFort,LoïcLeNormand,BrigitteLucas,RichardMallet,BernardParratte,Jean-Gabriel Prévinaire,Jean-YvesSalle,ChristianSaussine,Jean-MarcSoler,HubertTournebise,NicolasWolff
A total of 60 proposalsreceived strong support at the endof the tworounds and18 proposalsweremoderately supported.
Review
Of the 32 physicians contacted to be reviewers, 25 responded positively (13 physical medicine and rehabil- itation physicians, 8 urologists, 3 gynaecologists and 1 uro-paediatrician).Ofthe78proposalssubmitted,71were deemedrelevant.The7proposalswhereaconsensuscould not be reached were discussed and retained. These con- cernedguidelines8,9,16,17,45,73and78.
Guidelines
Indicationsforintermittentcatheterisation Fourdifferentconditionsweredefined.
Short-termbladderdrainage
There was insufficient and very heterogeneous published datawhichfocussedonevaluatingtheoptimummethodfor short-termdrainageofurinefromthebladder.Indeed,the evidencefromstudiesthatcomparedintermittentcatheter- isation and indwelling catheterisation with intermittent catheterisationandsuprapubic catheterisationin termsof symptomaticurinarytractinfections,bacteriuria andpain was either incomplete or the results too heterogeneous [6].WeexaminedthefindingsfromtheKiddmeta-analysis whichcomparedintermittentcatheterisationandindwelling catheterisationbasedon14independentstudies.Onlytwo randomised trials [7,8] investigated symptomatic urinary tractinfections.Butthesewereveryheterogeneousandthe findingscouldnotbepooled.The Hakvoortstudyenrolled 87patientswithaPost-VoidResidual(PVR)volumegreater than 150ml on the first day after urogenital surgery. In the indwelling catheter group, 13/42 patients developed symptomatic urinary tract infections, compared to 5/45 patients in the intermittent catheterisation group. There wasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwo groups[7].The Tangstudyincludedpatientsover65years ofage,hospitalisedinageriatricrehabilitationcentrewith aPVRofgreaterthan300ml.Nosymptomaticurinarytract
infections werereportedin theindwelling cathetergroup (n=45) and only one in the intermittent catheterisation group (n=36) [8]. Only three other studies compared intermittent catheterisation and suprapubic catheterisa- tion,exclusivelyinwomen[9—11],withonlyoneofthese evaluatingsymptomaticUrinaryTractInfections(UTI)after uro-gyneacologicsurgery.Inthislatterstudy,10/36supra- pubic catheter patients developed a symptomatic UTI comparedto6/36intheintermittentcatheterisationgroup, buttherewasnosignificantdifferencebetweengroups[9].
French guidelines for the prevention of healthcare- related urinarytract infections were established in 2015.
They recommend the use of systematic bladder drainage except after pelvic and urethra-bladder-prostate surgery, general anaesthesia longer than 3hours and surgery, to monitor diuresis, associated with a high-risk of haem- orrhage, and unless otherwise advised by the surgeon and/or the anaesthetist in charge. We strongly advise againstplacementofpermanentbladdercatheterdrainage in spinal cord injury patients or in patients with other bladder emptying disorders that may benefit from inter- mittent catheterisation. (https://www.urofrance.org/
fileadmin/medias/recommandations/prevention-infections -urinaires-associees-aux-soins.pdf).
Long-termbladderdrainage
For long-term bladder drainage (>14 days), the data do notprovidesufficientsupportiveevidenceanddonotallow todraw conclusions withregardstothemost appropriate drainagetechniqueasindicatedinthesummaryoftheNiel- Weise Cochrane review [12]. This review identified eight studies, involving a total of 504 patients, which included neurogenicbladderpatientsaswellaselderlypatientsliv- ingindependentlyandchildren.Therehavebeennostudies comparing either intermittentcatheterisation withsupra- pubic catheters or intermittent catheterisation with the indwellingcatheters.
Bladderemptyinginneurologicaldisorderpatients Inthecaseofneurologicaldisorderpatients,thedataalso lack adequatesupportive evidenceanddonotallowusto inferthe bestbladdermanagement technique[13].Jami- sonetal.identified806studies,6ofwhichmayhavebeen
eligible for inclusion. However, none of these were ran- domised.Nevertheless,allcurrentguidelinesindicatethat intermittent catheterisation is the treatment of choice in cases of subvesical obstruction of neurological origin, particularly in cases of bladder-sphincter dyssynergia or hypocontractilebladders[3,14—16].
Urinaryretentioninbenignprostatichyperplasia In the case of urinary retention due to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)however, it has been shown that inter- mittentcatheterisationfor aperiodof 6months, priorto BPHsurgery,ismoreeffectiveforrecoveringpost-operative bladderfunctionwhencomparedtoBPHsurgeryalone[17].
This was a randomised study of 41 BPH patients with a PVRgreaterthan300mlPatientswererandomisedintotwo groups: one group underwent TransUrethral Resection of theProstate(TURP)(n=17)andtheothergroupunderwent intermittentcatheterisationforaperiodof6monthsprior tosurgicaltreatment.At 6monthspost-surgery,i.e.after bothgroupsofpatientshadundergoneTURP,qualityoflife andIPSSscoresimproved inbothgroups,butthegroupof patients that had undergone intermittent catheterisation for 6 months prior to TURP hadbetter bladder drainage, asshownfromtheirpressure-flowcurves.
Guidelines for intermittent catheterisation indications arelistedinTable3.
Intermittentcatheterisationtrainingmodalities TheFrenchsocietyofphysicalmedicineandrehabilitation (Société Franc¸aisede MédecinePhysique et deRéadapta- tion)publishedamethodologyguidefortraininghealthcare personnelintheuseofintermittentcatheterisationin2009.
(https://www.sofmer.com/download/etp-as-final.pdf).
Giventhelimitationsoftheavailableliteratureatthetime, this guide is based on a collective agreement from peer reviewsoftheworkinggroup.Theonlystudiespublishedon theissue sincethenhave beencase follow-upstudies. No studiesbasedonhigh-qualityevidencehavebeenpublished onthesubjecttodate.
Guidelines for intermittent catheterisation training modalitiesarelistedinTable4.
Choiceofequipment
ACochranereviewpublishedin2008recommendedclassi- fyingcatheterisationequipmentintotwomaincategories:
sterile dry catheters used with a separate lubricant to facilitatecatheterinsertionandsterile,hydrophilicornon- hydrophilic pre-lubricated catheters (with the lubricant convenientlypre-applied)[18].
In 2014, Prieto et al. published a Cochrane review examining different types of catheters for intermittent catheterisationandthe risk ofcomplications [19].Thirty- one trials were reviewed including 13 random control and 18 cross-over studies. The authors were unable to drawdefinitive conclusionastowhich catheterwasmore effectivedue tothelarge heterogeneitybetweenstudies, some were more than 10 years old, as well as incon- sistencies in the definitions of urinary tract infections between studies. Nevertheless, a number of recent stud- ies,examiningasmallernumberofcases,reportareduced risk of complications such as urinary tractinfections and urethral trauma with hydrophilic catheters [20—26]. This decreasedriskofinfectionwasconfirmedintheRognoniand
Tarricone meta-analysis of 7 randomised controlled trials [27]. The authors reported a 16% reduction in risk for patientsusinghydrophilic catheters comparedtopatients using dry catheters. There was no difference in the risk ofhaematuriaarisingfromintermittentself-catheterisation withthedifferenttypesofcatheters.
Prietoetal. in 2014 alsoinvestigatedcatheterlength.
Thestudyfocussedonfiverandomisedcontrolledtrials.No firmconclusions couldbe drawndue to thelarge hetero- geneitybetweenstudyresults[19].
Guidelines for intermittent catheterisation equipment optionsarelistedinTable5.
Implementationmodalities
The majority of reported studies evaluating the imple- mentation modalities of catheterisation have focused on comparingcleanandaseptictechniques.Sixtrials[28—33]
have been conducted to date. A 2014 Cochrane review analysingresultsfromthesetrialsfoundnosignificantdif- ferencewithrespecttotheriskofinfectiouscomplications (0.82,95%CI:0.06—11.33).Thisappliedtobothintermittent self-catheterisationandthird-partyintermittentcatheteri- sation[19].
Thereis,however,norobustdataontheminimumdiure- sisrequiredor themaximumintravesicalurinevolumefor performingintermittent catheterisations. Only one single studylookedattheimpactofurinevolumeoncatheterisa- tionandshowedthattheriskofbacteriuriaincreaseswith volumesgreaterthan400ml[34].
All current guidelines for managing the lower urinary tract of neurological disorder patients using intermittent catheterisation stress the importance of maintaining low pressureinthelowerurinarytract,privilegingclean tech- nique,ensuringthataminimumoffourcatheterisationsare performedperdayandthatthevolumepercatheterisation doesnotexceed400to500mL[3,14,15,16].
Guidelinesforthemodalitiesofperformingintermittent catheterisationsarelistedinTable6.
Urine culture tests and intermittent catheterisa- tion
Bacteriuria issues are almost inextricably linked to the implementationofintermittentcatheterisation.Guidelines issuedbytheFrenchlanguageinfectiouspathologysociety (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Franc¸aise) stipulatethaturineculturetestsshouldnotbecarriedout systematicallyordirectlyafteracourseofantibiotics[35].
GuidelinesoftheFrenchassociationofurology(Association Franc¸aise d’Urologie), the French language infectious pathology society (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Franc¸aise) and the French society of hospital hygiene (Société Franc¸aise d’Hygiène Hospitalière) for the prevention of urinary tract infections in healthcare stipulate that a Urine Culture Test (UCT) should be per- formed, to detect any bacteriuria before undertaking any interventions where exposure to urine cannot be avoided,totreatanyexistingbacteriuriaasaprecautionary measure if the urine cannot be otherwise guaranteed to remain sterile, for example by delaying a procedure or delaying the replacement of an intra-urinary device, to treatbacteriuria 48hourspriortotheprocedure involving exposuretourineandextendtreatmentofthebacteriuria
Table3 Guidelinesonindicationsforintermittentcatheterisation.
1.Intermittentcatheterisationisthereferencebladderdrainagemethodforchronicurineretention(strong agreementfromtheoutset)
2.Westronglyrecommendprivilegingintermittentself-catheterisationoverthird-partyintermittentcatheterisation (strongagreementfromtheoutset)
3.Whererelevant,werecommendthatintermittentcatheterisationbefavouredoveranindwellingcatheterforacute urinaryretention(moderateagreement)
4.Westronglyrecommendthetimelyimplementationofintermittentcatheterisationoverindwellingcathetersfor acuteurineretentioninpatientsrequiringlong-termbladderdrainage(strongagreement)
5.Intermittentcatheterisationisrecommendedoveranindwellingcatheterforthetreatmentofpost-operativeurine retention(excludinglowerurinarytractsurgery)(moderateagreement).
6.Intermittentcatheterisationisrecommendedforurineretentionduetobladderobstructions,excludingstenoses, whicharenotamenabletomedicalorsurgicaltreatment(moderateagreement)
7.Intermittentcatheterisationisstronglyrecommendedforneurologicaldisorderpatientsasanalternativetobladder emptyingbypercussion,reflexesorabdominalthrust(strongagreement)
8.Ifmicturitionisnotexpectedtoresume,westronglyrecommendthetimelyremovalofindwellingcathetersin favourofintermittentcatheterisation(strongagreement)
Table4 Guidelinesoftrainingmodalitiesforintermittentcatheterisation.
9.Westronglyrecommendadaptingintermittentself-catheterisationpatienttrainingtothepatient’scognitiveand sensorymotorfunctions(strongagreementfromtheoutset)
10.Werecommendthattheintermittentself-catheterisationpatienttrainingbeperformedinanyhealthcarefacility havingobtainedtherelevantcompetencies(moderateagreement)
11.Westronglyrecommendadaptingthedurationofintermittentself-catheterisationpatienttrainingtothephysical, cognitiveandpsychologicalcapacitiesofthepatientaswellasanypatientdependentenvironmentalconstraints (strongagreement)
12.Werecommendthatintermittentself-catheterisationpatienttrainingbebasedonaformalisedprotocol (moderateagreement)
13.Aregularmedicalevaluationoftheindicationsandpracticeofintermittentself-catheterisationisstrongly recommended(strongagreement)
14.Nurseswhotrainpatientstomanageintermittentself-catheterisationinthehomeenvironmentmusthave acquiredtherequisitecompetenciesandbeundermedicalsupervision(strongagreement)
15.Nursingstaffwhotrainpatientstomanageintermittentself-catheterisationinhealthcarefacilitiesmusthave acquiredtherequisitecompetenciesandbeundermedicalsupervision(strongagreement)
16.Dependingonthespecificcircumstances,westronglyrecommendthat,followingtraininginahealthcarefacility,a nurse’shomevisitshouldbeofferedasafollow-up(strongagreement)
17.Westronglyrecommendthatpatientintermittentself-catheterisationtrainingencompassesallthevarious circumstancesencounteredineverydaylife(differentpositions,differentsettings)(strongagreement) 18.Westronglyrecommendthatthepatientbeinvolvedincatheterselection(strongagreement)
19.Intermittentself-catheterisation,evenwhenusedafteraperiodofthird-partyintermittentcatheterisation, requiresspecialisedtraining(strongagreementfromtheoutset)
Table5 Guidelinesforthechoiceofequipment.
20.Thecathetermustbelongenoughtoallowcompleteemptyingofthebladder(strongagreementfromtheoutset) 21.Understandardconditionswestronglyrecommendthatadultintermittenturethralcatheterisationpatients,use
French12or14catheters(strongagreement)
22.Westronglyrecommendthatmenusehydrophiliccathetersforintermittentcatheterisation(strongagreement) 23.Westronglyrecommendthatwomenusehydrophiliccathetersforintermittentcatheterisation(moderate
agreement)
till the urinary catheter is removed or for a maximum of 7 days thereafter if the catheter cannot be removed (http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/Re- cos/2015-RPC-infectionsurinairesassocieesauxsoins.pdf).
GuidelinesoftheFrenchassociationofurology(Association Franc¸aised’Urologie)andtheinterdisciplinaryfrancophone
society for urodynamic and pelvi-perineology (Société InterdisciplinaireFrancophoned’UroDynamiqueetdePelvi Périnéologie)onantibioticprophylaxispriortourodynamic testingare,tocarryoutaurineculturetestwithantibiotic susceptibilitytestingafewdayspriortourodynamictesting [36].
Table6 Guidelinesonimplementationmodalitiesforintermittentcatheterisation.
24.Intermittentcatheterisationisfeasibleathomeandoutsidethehomeenvironment(strongagreementfromthe outset)
25.Intermittentcatheterisationmustbefeasibleathomeandoutsidethehomeenvironment(strongagreementfrom theoutset)
26.Westronglyrecommendthatintermittentcatheterisationcompletelyemptiesthebladderofurine(strong agreementfromtheoutset)
27.Intermittentcatheterisationinadults,withadailydiuresisofbetween1.5and2litresper24-hourperiodis stronglyrecommended(strongagreementfromtheoutset)
28.Westronglyrecommendnottouseglovesforintermittentself-catheterisation(strongagreementfromtheoutset) 29.Westronglyrecommendusingcleantechniqueforintermittentself-catheterisation(strongagreement)
30.Westronglyrecommendthatintermittentcatheterisationpatientsabidetolowintravesicalpressurediets(strong agreement)
31.Forintermittentself-catheterisation,wedonotrecommendwashingtheperinealareapriortoeverysingle catheterisation(moderateagreement)
32.Forintermittentself-catheterisation,werecommendwashingyourhandsbeforeeachcatheterisation(moderate agreement)
33.Westronglyrecommendnotusingdisinfectantstowashyourhandspriortointermittentself-catheterisation (strongagreement)
34.Westronglyrecommendnottousealcoholicornon-alcoholicdisinfectantstocleansetheexternalurethralorifice (strongagreement)
35.Inpatientscarryingoutintermittentself-catheterisationathome,westronglyrecommendmaintainingthesame cleaningroutineduringanyhospitalisations(strongagreement)
Table7 Guidelinesonindicationsforperformingandmanagingaurineculturetest(UCT)inintermittentcatheterisation patientsarepresented.
36.WestronglyrecommendthatsystematicUCTsnotbeusedroutinelytoscreenforbacteriaintheurineof
intermittentcatheterisationpatientswhodonothaveanyclinicalsymptomsconsistentwithurinarytractinfections (strongagreementfromtheoutset)
37.WestronglyrecommendthatsystematicUCTsnotbeusedroutinelytoscreenforleucocyturiainintermittent catheterisationpatientswhodonothaveanyclinicalsymptomsconsistentwithurinarytractinfections(strong agreementfromtheoutset)
38.Intermittentcatheterisationpatientsarestronglyadvisedtofirstincreasetheirfluidintakeandthefrequencyof catheterisationiftheynoticethattheirurineiscloudyorfoul-smellingintheabsenceofanyadditionalsymptoms (strongagreementfromtheoutset)
39.Ifthecloudyorfoul-smellingurinepersists,intheabsenceofanyadditionalsymptoms,formorethan72hours, despiteincreasingfluidintakeandincreasingthefrequencyofcatheterisation,intermittentcatheterisationpatients arestronglyadvisedtoperformaUCT(strongagreementfromtheoutset)
40.WestronglyrecommendperformingaUCTpriortoanyexploratoryortherapeuticinvasiveintra-urethral procedureinallintermittentcatheterisationpatientswhodonothaveclinicalsymptomssuggestiveofaurinary tractinfection(strongagreementfromtheoutset)
41.Intermittentcatheterisationpatients,arestronglyadvisednottouseurineteststrips(strongagreement) 42.Whereafavourableclinicaloutcomeisachieved,westronglyrecommendthatarepeatUCTnotbeperformed
directlyafterantibiotictherapyforaurinarytractinfectioninintermittentcatheterisationpatients(strong agreement)
43.IntermittentcatheterisationpatientsshouldhaveabaselineUCTbeforeanychangesinurinarysymptomsor neurologicalsymptomsarise(moderateagreement)
44.WestronglyrecommendperformingaUCTpriortoanyurodynamicinvestigationinallintermittentcatheterisation patientswhodonothaveclinicalsymptomssuggestiveofaurinarytractinfection(moderateagreement)
45.Westronglyrecommendtreatinganybacteriuria48hourspriortolowerurinarytractsurgeryinintermittent catheterisationpatients(strongagreement)
46.Westronglyrecommendtreatinganybacteriuria48hourspriortoanyinvasiveurinarytractexaminationin intermittentcatheterisationpatients(strongagreement)
Table8 Guidelinesforintermittentcatheterisationinthepaediatricpopulation.
47.Thereisnoloweragelimitwhichappliestogirlsorboysforthird-partyintermittentcatheterisation(strong agreementfromtheoutset)
48.Intermittentself-catheterisationcanbeconsideredfromtheageof6—7years(strongagreementfromtheoutset) 49.Westronglyrecommendthatthetransitionfromadolescenttoadultfollow-upbestructuredinthecontextofa
healthcarenetworktoavoidanydisruptiontocare(strongagreementfromtheoutset)
50.Inchildren,werecommendaprogressivetransitionfromthird-partyintermittentcatheterisationto
self-catheterisationthroughaperiodofthird-partyintermittentcatheterisationandself-catheterisationoverlapping (strongagreement)
51.Westronglyrecommendadaptingthecathetertotheanatomyandphysicaldevelopmentofthechild(strong agreement)
52.Westronglyrecommendthatthechild’sintermittentcatheterisationbeorganisedincollaborationwith socio-educationalsupport(strongagreement)
53.Westronglyrecommendchildrenusehydrophiliccathetersforintermittentcatheterisation(strongagreement)
Guidelines onindications for performingand managing Urine Culture Tests(UCTs) in intermittent catheterisation patientsarepresentedinTable7.
Paediatricpopulations
As far as the paediatric population is concerned, 271 articles were reviewed, all evaluated a limited number of patients and only 5 were supported by high qual- ity evidence. These 5 studies predominantly focused on the risk of infection and in particular on the benefits of antibiotic prophylaxis. The Cochrane review by Niël- Weise et al. reported that it was not possible to draw any conclusions on this issue based on the currently availabledata[12].Themostcommonlyprescribedantibi- otic for prophylactic treatment in all studies based on soundevidencewasnitrofurantoin,anantibioticcurrently contraindicated for the treatment of chronic conditions [37—39].
The Prietoet al.Cochrane review assessingthe equip- ment and modalities of intermittent catheterisation also considered paediatric populations.It states that it is not possible todrawany conclusions regarding the paediatric populationspecificallydue,tothelownumberofpatients studied[19].Onlyonestudyfoundareducedriskofmacro- scopic haematuria at 8 weeks when using pre-lubricated hydrophiliccathetersasopposedtodrycatheters[40].
Guidelinesforintermittentcatheterisationinthepaedi- atricpopulationarepresentedinTable8.
Geriatricpopulations
There areno robust data available for the geriatric pop- ulation.No randomisedcontrolled trial or evena fortiori meta-analyses have been published on this population to date. Most studies in geriatric populations focused on patienttrainingandcompliance.Theyevaluatedalimited numberofpatientsandtheirresultsarenotalwayscompa- tible,notablyduetotheirverydifferentfollow-upperiods [41—44].
Guidelines for intermittentcatheterisation inthe geri- atricpopulationarepresentedinTable9.
Intermittentcatheterisationandcontinenturinary diversionswithacutaneousreservoir
There is currently no robust data on the modalities of intermittentcatheterisationfollowingcontinentcutaneous reservoirsurgery.TheCochranereviewbyJamisonetal.on
long-termbladderdrainagemodalitiesforneurogenicblad- dersdoesnotmentionanythingaboutthisissue[13].
The Mitrofanoff procedure is the most widely used and reliable procedure as determined in the systematic literature review of the European urological associa- tion’s neuro-urology advisory group [45]. If there is no appendix or if length is compromised, a Monti or Casale tube is constructed. But no study has to date directly compared these two surgical procedures [46].
Therearealsonostudiesthathavedirectlycomparedthe differentstomasiteseventhoughasimulationofcatheter- isationofvirtualstomascouldassistinthefinalstomasite selection[47].
No studies have investigated the impact of catheter length onbladder emptyingor the modalitiesof preoper- ativeassessment.
Guidelinesforintermittentcatheterisationofacontinent urinarydiversionwithacutaneousreservoirarepresented inTable10.
Third-partyintermittentcatheterisation
To date, there have been no studies supported by robust level of evidence on third-party intermittent catheterisation. The rare studies dealing with the issue have been conducted in children [19]. In a descriptive study, Moore concluded that there was no difference in terms of complications when the children themselves or their parents performed the intermittent catheterisation [31].
Guidelines for third-party intermittent catheterisation arelistedinTable11.
Intermittent catheterisationand benign prostatic hyperplasia
Robust data on intermittent catheterisation in benign prostatic hyperplasia is limited. There have been rare randomised studies predominantly comparing transurethral prostate resection and intermittent self- catheterisation.Ghalayini etal.showed thatintermittent self-catheterisationrelievedpatientsoftheirlowerurinary tract symptoms and improved their quality of life to a similarextent than patients whounderwent transurethral resectionoftheprostateandthatpatientswhounderwent transurethral resection of the prostate after a period of
Table9 Guidelinesforintermittentcatheterisationinthegeriatricpopulation.
54.Ageitselfisnotabarriertoacquiringtheskillsforintermittentself-catheterisation(strongagreementfromthe outset)
55.Intheelderly,werecommendthatintermittentself-catheterisationtrainingbeadaptedtothepatient’sphysical andcognitiveabilities(strongagreement)
56.Westronglyrecommendthattheelderlynotbeexcludefromthescopeofintermittentcatheterisation applications(strongagreement)
Table10 Guidelinesfor intermittentcatheterisation of continenturinary diversionswith acutaneous reservoir are presented.
57.Wheneverthereisanappendixwhichcanbeusedtocreatethecatheterconduit,westronglyrecommendthis approach(strongagreementfromtheoutset)
58.Intheabsenceofanappendix,westronglyrecommendtakingasegmentofsmallintestinetocreatethecatheter conduit(strongagreementfromtheoutset)
59.Westronglyrecommendthatthecontinentstomasiteselectiontakesintoaccountthepatient’sfunctional abilitiesandanatomy(strongagreementfromtheoutset)
60.Forintermittentcatheterisationsbywayofacontinentstoma,westronglyrecommendusingstraight(long)male catheters(strongagreementfromtheoutset)
61.Beforeconsideringtheoptionofacontinenturinarydiversionwithacutaneousreservoir,westronglyrecommend thatamultidisciplinaryteamevaluatethefeasibilityofcatheterisationviaacontinentstoma(strongagreement) 62.Westronglyrecommendthatthefirstcatheterisationofacontinentstomabeperformedinanexperiencedcare
centre(strongagreement)
63.Tofacilitatemucusclearancefollowinganenterocystoplasty,westronglyrecommendusingFrench14or16 catheters,thisalsoappliestochildren(strongagreement)
64.Werecommendthatcatheterisationsviaindwellingcathetersorthird-partycatheterisationsviacontinentstomas, becarriedoutbyanexperiencedperson(moderateagreement)
65.Itisrecommendednottoleaveacontinentstomawithoutcatheterizationformorethan24hours(moderate agreement)
66.Ifitbecomestemporarilyimpossibletoperformcatheterisationsthroughacontinentstoma,westrongly recommendleavinganindwellingurinarycatheterinplacethroughthestoma(strongagreement)
67.Ifproblemsofintermittentself-catheterisationviaacontinentstomashouldarise,anemergencyurology consultationisstronglyrecommended(strongagreement)
68.Aftercompletelyrecoveringfromthesurgery,westronglyrecommendthatthesamemodalitiesofcatheterisation (number,frequency,cleaning,diuresis)beappliedtocontinentstomasasthroughtheurethra(strongagreement)
Table11 Guidelinesforthird-partyintermittentcatheterisation.
69.Third-partyperformingintermittentcatheterisationsdonothavetobeparamedicsaslongastheyhavebeen trainedtocarryoutintermittentcatheterisations(strongagreementfromtheoutset)
70.Westronglyrecommendthatthepatientandtheperson(s)inchargeofcarryingoutintermittentcatheterisations betrained(strongagreementfromtheoutset)
71.Insomespecialcases,third-partyintermittentcatheterisationscanbealternatedwithintermittent
self-catheterisationtoabidetothemaximal4-hourintervalbetweencatheterisations(strongagreementfromthe outset)
72.Insituationsotherthanthoseencounteredinhealthcarefacilities,third-partyintermittentcatheterisationswhois notaparamedic,shouldbeperformedusingasepticorcleantechnique(moderateagreement)
73.Ifintermittentself-catheterisationoranalternativesolutionisnotfeasible,wefavourthird-partyintermittent catheterisationoverindwellingurinarycatheters(moderateagreement)
intermittent self-catheterisation had better functional outcomes than patients who had the resection alone [17].
Other studies have investigated the rate of micturi- tion recovery in men after an acute episode of urinary retention due to benign prostatic hyperplasia, by com- paring an indwelling urinarycatheter in conjunction with
alpha-blockers, withintermittent self-catheterisation and alpha-blockers. Patel et al. found that the rate of micturitionrecovery was greaterin the intermittent self- catheterisationgroupthanintheindwellingurinarycatheter group[46].
Guidelinesforintermittentcatheterisationinbenignpro- statichyperplasiaarepresentedinTable12.
Table12 Guidelinesforbenignprostatichyperplasiapatientintermittentcatheterisations.
74.Incasesofchronicurineretentionduetobenignprostatichyperplasia,westronglyrecommendusingintermittent catheterisationratherthanindwellingurinarycatheters(strongagreementfromtheoutset)
75.Westronglyrecommendthatbenignprostatichyperplasiapatientsnotbeexcludefromthescopeofintermittent catheterisationapplications(strongagreement)
Table13 Guidelinesformanagingintermittentself-catheterisationcomplications.
76.Westronglyrecommendreferringintermittentcatheterisationpatientsexperiencingrecurrentmacroscopic haematuriatourology(strongagreementfromtheoutset)
77.Westronglyrecommendreplacingacatheterwhichhasbeenaccidentallyinsertedintothevaginaduring intermittentcatheterisationinawoman,withanewcatheter(strongagreementfromtheoutset)
78.Ifacatheterismisdirectedandpreventsintermittentcatheterisation,itisadvisabletoputinplaceanindwelling urethralcatheterforaperiodof10to14days(moderateagreement)
Management of intermittent catheterisation complications
There are no guidelines or robust data available on the managementofintermittentcatheterisationcomplications beyondurinarytractinfections.
Guidelinesforthemanagementofcomplicationsofinter- mittentcatheterisationarepresentedinTable13.
Conclusion
These first guidelines onintermittent catheterisation are intended for physicians, healthcare workers and carers alike.Theyareintendedtoharmonisecurrentpractices.
Thelackofrobustdataontheissueis,however,regret- tableasitprecludestheformulationofguidelinesbasedon highqualityevidence.
Acknowledgements
The authors would like to thank all physicians involved in formulating these guidelines and Diana Kassab for her methodological support and for proofreading the French manuscript.
French version Introduction
Lesondageintermittentfait partiedel’arsenal thérapeu- tiqueencasderétentionurinairedepuisplusieursmilliers d’années.Sapratiquea étérévolutionnée parlestravaux de Gutmann et Frankel, puis de Lapides aboutissant à l’avènement de l’autosondage intermittent propre [1,2].
Lesondageintermittentestactuellementemployédansla pratique pour la prise en charge de la rétention urinaire d’origineneurologique ounonneurologique. Ilest recom- mandépardenombreusessociétéssavantesdanslecadrede lapriseenchargedesvessiesneurologiques[3,4]etestcon- sidérécommelegoldstandard dutraitement destroubles mictionnelsnontraitablesparlaprisedemédicaments.
Toutefois,iln’existepasderéelconsensusouderecom- mandationsnationalesouinternationalessurlesindications dusondageintermittent,lesmodalitésd’apprentissage,le matérielutilisé,lesmodalitésderéalisation,ledépistageet
lapriseenchargedesinfections,lesmodalitésderéalisation deshétérosondagesetlessondagesintermittentsdans des populationsparticulièrestellesque:l’enfant,lapersonne âgée, lespatientsporteursdedérivation urinairecutanée continente ou d’hyperplasie bénigne de la prostate. Ceci génèredesdisparitésdanslapratiqueetunrisquedeperte dechancepourlespatients.
L’objectif de ce travail, à l’initiative du comité de neuro-urologiedel’Associationfranc¸aised’urologie(AFU), en collaboration avec la Société franc¸aise de médecine physiqueetderéadaptation(SOFMER),le Grouped’étude de neuro-urologie de langue franc¸aise (GENULF) et la Société interdisciplinaire francophone d’urodynamique et de pelvipérinéologie (SIFUD-PP), était d’élaborer des recommandations de bonne pratique sur le cathétérisme intermittent dans toutesses composantes afin d’aider les utilisateursdans leurdécisioncliniquerelativeauxindica- tionsetauxmodalitésducathétérismeintermittent.
Ces recommandations s’adressent aux cliniciens uro- logues,médecinsdemédecinephysiqueetderéadaptation, gynécologues,gériatres,pédiatres, neurologues,médecins généralistesainsiqu’autresprofessionnelsdesanté,notam- mentlesinfirmières,lesaidants...
Matériels et méthodes
Une revue systématique de la littérature à partir de Pubmed, Embase, Google scholar a été menée en décembre 2014 puis actualisée en avril 2019 par les membres du comité de pilotage. Les mots-clés utilisés dans la recherche étaient : ‘‘intermittent catheteriza- tion’’[All Fields] OR ‘‘Intermittent catheterisation’’[All Fields] OR ‘‘intermittent self catheterization’’[All Fields]
OR ‘‘Intermittent self catheterisation’’[All Fields] OR
‘‘indwelling catheterization’’[All Fields] OR ‘‘indwelling catheterisation’’[All Fields] AND ((systematic[sb] OR Review[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp]) AND (English[lang]
OR French[lang])) AND ‘‘humans’’[MeSH Terms] et
‘‘neurogenic bladder disorders’’[Title] OR ‘‘neurogenic bowel’’[MeSH Terms]) OR ‘‘neurogenic bowel’’[Title]) OR ‘‘neuro urological patients’’[Title]) OR ‘‘urinary bladder’’[MeSH Terms]) OR ‘‘urinary bladder’’[Title]) OR ‘‘bowel dysfunction’’[Title]) OR ‘‘urinary tract disease’’[Title]OR‘‘urinaryretention’’[Title])OR‘‘urinary retention’’[MeSH Terms]) OR ‘‘continent stoma’’[Title])
OR ‘‘prostatic hyperplasia’’[MeSH Terms]) OR ‘‘prostatic hyperplasia’’[Title]) AND ‘‘intermittent catheteriza- tion’’[All Fields] OR ‘‘Intermittent catheterisation’’[All Fields] OR ‘‘intermittent self catheterization’’[All Fields] OR ‘‘Intermittent self catheterisation’’[All Fields] OR ‘‘indwelling catheterization’’[All Fields]
OR ‘‘indwelling catheterisation’’[All Fields] NOT
‘‘letter’’[Publication Type]) NOT ‘‘review’’[Publication Type] NOT ‘‘comment’’[Publication Type] NOT
‘‘editorial’’[Publication Type] AND (English[lang] OR French[lang])AND‘‘humans’’[MeSHTerms]).
Comptetenudel’absenced’étudesdeniveaudepreuve suffisantetcomptetenudescontroversesconcernantcette thématique,ilaétédécidéd’utiliserlaméthodederecom- mandations par consensus formalisé d’experts (méthode DELPHI [5]) décrite parla Haute Autorité de santé (HAS) (https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c272505/fr/
recommandations-par-consensus-formalise-rcf?portal=r 1482172).
Onze champsd’application ontétédéfinis (Tableau 1).
Lesétudescorrespondantesontétéclasséesenfonctionde leurniveaudepreuveparlegroupedepilotageselonlagrille delaHAS.Despropositionsontétéélaboréesetsoumisesà ungroupedecotation(deuxtoursdecotation).Àl’issudu premiertourdecotation,unretourd’informationapermis d’identifierlespointsdeconvergenceetlespointsdediver- gence oud’indécisionentre experts.Laréunion entreles deuxtoursapermis derevoirlespointsdedivergenceet, lecaséchéant,dereformulerlespropositionsnonconsen- suelles.Àl’issududeuxièmetourdecotation,unepremière versionderecommandationsaétérédigéepuissoumiseàun groupedelecture.Aprèsretourdecedernier,letextefinal aétérédigé.
Cotations
Unpanel d’expertsfrancophonesissusdedifférentesspé- cialités (Urologie, Médecine physique etde réadaptation, NeurologieetGynécologie) adulteset pédiatriques,ayant unegrandepratiquedusondageintermittent,aétésélec- tionné afin de voter sur les propositions soumises par le groupedepilotage.Cespropositionsontétéélaboréespar legroupedepilotage,àpartirdel’analysedelalittérature, danslesdifférentsdomainesducathétérismeintermittent.
EllesontétésoumisesauxexpertsvialelogicielSurvey Monkey®(SanMateo,Californie,États-Unis),endeuxtours.
Chaque proposition devait être cotée par l’expert entre 1 (proposition totalement inappropriée) et 9 (proposition totalementappropriée).Aupremiertour,136 propositions ontétésoumisesauvote;69audeuxièmetour.
Seules les propositions ayant obtenu un accord fort d’embléeàl’issuedupremiertour(médiane≥7ettoutes lescotationsrépartiesentre[7—9]oumédiane≤3ettoutes lescotationsrépartiesentre[1—3])n’ontpasétésoumises ànouveaulorsdudeuxièmetourdecotation.
Lorsd’uneréunionaveclesmembresdugroupedecota- tion,certainespropositionsontétémodifiéesouamendées afindelesclarifieroulesregrouperavecd’autresproposi- tionsàl’issuedupremiertourdecotation.Àl’issuedu2nd tour decotation, les recommandationsont été formulées surlabasedudegrédeconsensusobtenu,selonlesrègles préconiséesparlaHAS.
Laversioninitialedesrecommandationsaétéadressée au groupe de lecture, qui devait donner un avis formal- isésurlefondetlaforme,notammentsurl’applicabilité, acceptabilitéetlalisibilitédecelles-ci.
La liste des membres du comité de pilotage et des groupesdecotationetrelectureestprésentéeTableau2.
Résultats
Recherche bibliographique
La recherche bibliographique a trouvé 1317 articles. Les revues générales,les études nerépondant pas à la ques- tionetlescascliniquesontétéexclusd’emblée.Lesétudes ont été classées selon le niveau de preuve et seules les études de niveau 1 et 2 ainsi que les méta-analyses et les revues systématiques ont été analysées soit 97 arti- cles.
Cotation
Quatorzemédecins(5 médecinsde médecine physique et réadaptation,3urologues,2gynécologueset4uropédiatres) ontréponduauquestionnaireaupremiertour,12audeux- ièmetour(6urologues,4médecinsdemédecinephysique etréadaptation,1gynécologueet1uropédiatre).
Centtrente-sixpropositionsontétésoumisesauvotedes expertslors du1er tour. Parmi celles-ci 30 ont obtenuun accordfortd’emblée(22%)et25unaccordrelatif(18,38%).
Soixante-neufpropositionsontétésoumisesau2etourde votedesexperts.Parmicelles-ci,30ontobtenuunaccord fort(43,47%)et18unaccordrelatif(26,08%).
Autotal, 60propositionsontobtenu àl’issue desdeux toursunaccordfortet18unaccordrelatif.
Relecture
Sur32médecinscontactés,25ontrépondu(13médecinsde médecinephysiqueetréadaptation,8urologues,3gynéco- logueset1uropédiatre).Surles78propositions,71ontété considéréescommeappropriées.Concernantles7proposi- tionsn’ayantpasfaitl’objetd’unconsensus,ellesontété discutées.Ladécisionaétédelesmaintenir.Ils’agissaitdes recommandations8,9,16,17,45,73et78.
Recommandations
Indicationsducathétérismeintermittent Quatresituationsontétédéfinies.
Drainagevésicalpourunecourtedurée
Les données publiées étaient insuffisantes et très hétérogènes pour déterminer quelle était la meilleure méthode de drainage vésical pour une courte durée. En effet, le niveau de preuve des études qui ont comparé lecathétérisme intermittent etla sondeà demeure etle cathétérisme intermittent et le cathéter sus-pubien en termes d’infection urinaire symptomatique, bactériurie et douleur n’était soit pas suffisant, soit les résultats étaienttrèshétérogènes[6].Danslaméta-analysedeKidd, les résultats concernant la comparaison du cathétérisme intermittentetdelasondeàdemeureàpartirde14études identifiéesontétéétudiés.Seulesdeuxétudesrandomisées [7,8] traitaient des infections urinaires symptomatiques.
Tableau1 Champsd’applicationdesrecommandations.
I-Questionscliniques
8.Indicationsducathétérismeintermittent 9.Modalités
a.Matériel
b.Réalisation(nombre-fréquence-volume-diurèse-mictions-nuit-touch/notouch...) c.Spécificitésdel’hétérosondage
10.Complicationsducathétérismeintermittentetgestion a.PriseenchargedesECBU-Infections
b.Priseenchargedesautrescomplications 11.Populationsparticulières
a.Pédiatrie b.Gériatrie
12.Indicationsparticulières
a.Cathétérismeintermittentetdérivationurinairecutanéecontinente b.Cathétérismeintermittentethyperplasiebénignedelaprostate II-Questionsorganisationnelles
13.Apprentissage(ETP)
14.Modalitésenville—encentredesoins
Tableau2 Ensemble des médecins ayant participé à l’élaboration des recommandations sur le cathétérisme intermittent.
Chefsdeprojet
AlexiaEven,XavierGamé Comitédepilotage
RomainCaremel,EvelyneCastel-Lacanal,EmmanuelChartier-Kastler,JacquesCorcos,PierreDenys,Véronique Forin,GillesKarsenty,VéroniqueKeppenne,OrnellaLam,Catherine-MarieLoche,BrigittePerrouin-verbe,Véronique Phé,GilberteRobain,Maria-CarmelitaScheiber-Nogueira,BrigitteSchurch,MariannedeSèze
Groupedecotation
GérardAmarenco,GeorgesAudry,BenjaminBernuz,BernardBoillot,FranckBruyère,XavierDeffieux,Franck Duchêne,PhilippeGrise,AmandineGuinet,MarylèneJousse,JacquesKerdraon,ReinierOpsomer,ChristianSaussine, RenauddeTayrac
Groupederelecture
StéphaneBart,MichelBégué,OurdiaBouali,KathleenCharvier,MichelCosson,AurélienDescazeaud,CécileDonzé, Jean-DominiqueDoublet,IsabelleEscudié,BrigitteFatton,XavierFritel,JulienGuillotreau,Franc¸oisKleinclauss, FrédériqueLeBreton,MarcLeFort,LoïcLeNormand,BrigitteLucas,RichardMallet,BernardParratte,Jean-Gabriel Prévinaire,Jean-YvesSalle,ChristianSaussine,Jean-MarcSoler,HubertTournebise,NicolasWolff
Cependant ces études étaient très hétérogènes et les résultats ne pouvaient pas être poolés. Dans celle de Hakvoort étaient inclus 87 patients ayant un résidu postmictionnel (RPM) supérieur à 150ml le premier jour postopératoired’unechirurgieurogénitale.Danslegroupe sondeà demeure,13/42 développèrent une infectionuri- nairesymptomatique,et5/45danslegroupecathétérisme intermittent. La différence n’était pas significative [7].
CelledeTang portait sur des patientes deplus de 65ans hospitalisées en centre de rééducation gériatrique avec un RPM supérieur à 300ml Aucune infection urinaire symptomatique ne fut rapportée dans le groupe sonde à demeure(n=45)etuneseuledanslegroupecathétérisme intermittent (n=36) [8]. Par ailleurs, seules trois études comparaient cathétérisme intermittent et cathéter sus- pubien, uniquement chez des femmes [9—11], dont une seuleportaitsurlesinfectionsurinairessymptomatiqueset cedanslessuitesd’unechirurgieàviséeurogynécologique.
Dans cette dernière, 10/36 patientes avec cathéter sus-pubiendéveloppaientuneIUScontre6/36danslegroupe cathétérismeintermittent,sansdifférencesignificative[9].
Des recommandations franc¸aises ont été établies en 2015 pour la prévention des infections urinairesliées aux soins.Ainsi,ilestrecommandédenepasmettreenplace undrainage vésicalsystématique saufencas dechirurgie pelvienne et urétro-vésico-prostatique, ou d’anesthésie généralesupérieureà3Houdechirurgieàrisquehémor- ragique pour une surveillance de la diurèse, et ce, sauf aviscontrairemotivéduchirurgienet/oudel’anesthésiste responsable.Ilestfortementrecommandédenepasmettre en place un drainage vésical permanent chez un patient avecuneatteintedelamoelleépinièreouunautretrouble de la vidange vésicale pouvant bénéficier d’un sondage intermittent (https://www.urofrance.org/fileadmin/
medias/recommand-ations/prevention-infections-urinaires- associees-aux-soins.pdf).
Tableau3 Recommandationsconcernantlesindicationsducathétérismeintermittent.
1.Lecathétérismeintermittentestlemodededrainagevésicalderéférenceencasderétentionchroniqued’urine (accordfortd’emblée)
2.Ilestfortementrecommandédeprivilégierl’autosondageàl’hétérosondage(accordfortd’emblée)
3.Lorsquelasituations’yprête,ilestrecommandédepréférerlecathétérismeintermittentausondageàdemeure encasderétentionaiguëd’urine(accordrelatif)
4.Ilestfortementrecommandéderapidementpréférerlecathétérismeintermittentausondageàdemeureencasde rétentionaiguëd’urine,chezlespatientsquinécessiterontundrainagevésicalaulongcours(accordfort)
5.Ilestrecommandédepréférerlecathétérismeintermittentausondageàdemeurepourletraitementdela rétentiond’urinepost-opératoire(horschirurgiedubasappareilurinaire)(accordrelatif)
6.Ilestrecommandédepréférerlecathétérismeintermittentencasderétentiond’urinesurobstaclesousvésical, horssténose,nepouvantpasêtretraitémédicalementouchirurgicalement(accordrelatif)
7.Chezlepatientneurologique,ilestfortementrecommandéderemplacerparlecathétérismeintermittent,les vidangesvésicalesparpercussion,réflexesouparpousséeabdominale(accordfort)
8.Encasd’absencepressentiedereprisedemiction,ilestfortementrecommandéderetirerlasondeàdemeurele plusprécocementpossibleauprofitducathétérismeintermittent(accordfort)
Drainagevésicalaulongcours
En cas de nécessité de drainage vésical au long cours (>14jours),lesdonnéesn’ontpasunniveaudepreuvesuff- isantetnepermettentpasdeconclurequantàlameilleure techniquededrainagetelquerapportédanslesconclusions delarevuedelaCochrane deNiel-Weise [12].Danscette revue,huitétudes,incluantsoitdespatientsavecunevessie neurologique, soit des personnes âgées au domicile, soit desenfantsavecuntotalde504patientsfurentretenues.
Aucune étuden’a permis decomparer ni le cathétérisme intermittentaveclecathétersus-pubiennilecathétérisme intermittentaveclasondeàdemeure.
Vidangevésicalechezlepatientneurologique Demême,chezlepatientneurologique,lesdonnéesn’ont pasunniveaudepreuvesuffisantnonplusetnepermettent pasdeconclurequantàlameilleure techniquedegestion urinaire[13].Jamisonetal.ontidentifié806études,parmi lesquelles 6 pouvaient être éligibles. Cependant aucune n’était randomisée. Toutefois,l’ensemble des recomman- dationsenvigueurindiquequelecathétérismeintermittent est le traitement de choix en cas d’obstruction sous- vésicale d’origine neurologique, notamment en cas de dyssynergievésico-sphinctérienneoudevessiehypocontrac- tile[3,14—16].
Rétentionurinaireliéeàunehyperplasiebénignede laprostate
Enrevanche,encasderétentionurinairesecondaireàune hyperplasie bénignede laprostate (HBP),ila étémontré que lecathétérisme intermittentpendant 6 moispermet- taitderécupérerunefonctionvésicaledemeilleurequalité quela chirurgie[17].Ils’agissait d’uneétuderandomisée incluant41patientsayantuneHBPetavecunRPMsupérieur à300ml.Selonlarandomisation,2groupesétaientconsti- tués :un avecrésectiontransurétrale deprostate (RTUP) (n=17)etunautre quiréalisait lecathétérisme intermit- tentpendant6moisavantlaprise enchargechirurgicale.
À 6 mois, donc après que tous les patients aient eu une RTUP, dans les 2 groupes, la qualité de vie et le score IPSS étaient améliorés, mais le groupe de patients ayant réalisé6moislecathétérisme intermittentavant laRTUP,
avaientunemeilleurevidangevésicaleétudiéeparlacourbe Pression—Débit.
Les recommandations concernant les indications du cathétérisme intermittent sont présentées dans le Tableau3.
Modalités d’apprentissagedu cathétérisme inter- mittent
En 2009, la Société franc¸aise de médecine physique et de réadaptation a publié un guide méthodologique pour l’enseignement du cathétérisme intermittent des- tiné au personnel de soins (https://www.sofmer.com/
download/etp-as-final.pdf).Ceguide,dufaitdeslimitesde lalittérature disponible à l’époque,repose sur unaccord professionnel au sein du groupe de travail, aprèsavis du groupedelecture.Depuis,lesseulesétudespubliéessurle sujetportaientsurdessuivisdecas.Aucuneétudedehaut niveaudepreuven’aétépubliéesurlesujet.
Les recommandations concernant les modalités d’apprentissage du cathétérisme intermittent sont présentéesdansleTableau4.
Choixdumatériel
UnerevueCochrane publiéeen2008aproposé declasser lematériel de sondageendeux grands groupes: lesson- dessèchesstérilesutiliséesavecunlubrifiantséparépour faciliterl’insertiondela sondeetlessondesprélubrifiées stériles,hydrophilesounonhydrophiles(adjonctionsimple d’unlubrifiant)[18].
En 2014, Prieto et al. ont publié une revue Cochrane s’étantintéressée autypedesondepourla réalisationdu cathétérisme intermittentet lesrisques de complications [19].Trenteetunessaisontétéanalysésincluant13études contrôlées randomisées et 18 études en cross-over. Du faitd’une grandehétérogénéitédesétudesdont certaines dataientde plus de 10 ans, d’une définitionvariable des infections urinaires,les auteursn’ont pas pu conclureen faveurd’un type de sonde. Toutefois, un certainnombre d’études récentes, portant sur un petit nombre de cas, rapportent une diminution du risque de complications à type d’infection urinaire oude traumatisme de l’urèthre enutilisantdessondeshydrophiles[20—26].Ladiminution durisque infectieux a été confirmée par la méta-analyse
Tableau4 Recommandationsconcernantlesmodalitésd’apprentissageducathétérismeintermittent.
9.Ilestfortementrecommandéd’adapterl’apprentissagedel’autosondageauxfonctionscognitiveset sensitivo-motricesdupatient(accordfortd’emblée)
10.Ilestrecommandéderéaliserl’apprentissagedel’autosondagedanstoutestructuredesoinsenayantacquisles compétences(accordrelatif)
11.Ilestfortementrecommandéd’adapterladuréedel’apprentissagedel’autosondageauxcapacitésphysiques, cognitives,psychologiquesetenvironnementalesdupatient(accordfort)
12.Ilestrecommandédefairereposerl’apprentissagedel’autosondagesurunprotocoleformalisé(accordrelatif) 13.Ilestfortementrecommandéderéaliseruneévaluationmédicalerégulièredel’indicationetdelapratiquede
l’autosondageintermittent(accordfort)
14.L’apprentissagedel’autosondageintermittentàdomicileparunpersonnelinfirmiernécessitepourcedernier d’avoiracquislescompétencesetd’êtresouscoordinationmédicale(accordfort)
15.L’apprentissagedel’autosondageintermittentenstructuredesoinsparunpersonnelinfirmiernécessitepource dernierd’avoiracquislescompétencesetd’êtresouscoordinationmédicale(accordfort)
16.Ilestfortementrecommandéqueselonlescirconstances,audécoursd’unapprentissageenstructuredesoins,la prescriptiond’unrelaisinfirmieràdomicilesoitproposée(accordfort)
17.Ilestfortementrecommandéquel’apprentissageinclutlesdifférentescirconstancesdelaviequotidienne (différentespositions,différentslieux)deréalisationdusondage(accordfort)
18.Ilestfortementrecommandéd’inclurelepatientdanslechoixdelasonde(accordfort)
19.Lamisesousautosondage,ycomprisaprèsunepérioded’hétérosondage,nécessiteunapprentissagespécialisé (accordfortd’emblée)
publiéeparRognonietTarriconemenéeàpartirde7études contrôlées randomisées [27]. Les auteurs indiquaient une diminution du risque de 16 % chez les patients utilisant des sondes hydrophiles par rapport aux patients utilisant dessondessèches.Concernantlerisquedesurvenued’une hématurie sous autosondage, aucune différence n’a été trouvéeenfonctiondutypedesonde.
Prieto et al.,en 2014, se sont également intéressés à lalongueurde lasonde. Cinqessaiscontrôlés randomisés ont été inclus dans l’étude. Malheureusement, du fait d’une grandehétérogénéité des résultats, aucuneconclu- sionsoliden’apuêtreétablie[19].
Les recommandations concernant le choix du matériel sontprésentéesdansleTableau5.
Modalitésderéalisation
Lamajorité des études rapportéesévaluant lesmodalités deréalisationducathétérisme aportésurla comparaison delatechnique propreàcelledelatechniquestérile.Six essais[28—33]ontétéréalisés.Leuranalysedanslecadre dela revue Cochrane de 2014 montrait l’absencede dif- férenceen terme derisque decomplications infectieuses (0,82,IC95%:0,06—11,33).Deplus,celaétaitvalablequ’il s’agissed’auto-oud’hétérosondage[19].
En revanche,il n’existe aucune donnée robuste sur la diurèseminimalenécessaire ousur levolume intravésical maximallorsdelaréalisationducathétérismeintermittent.
Uneseuleétudes’estintéresséeàl’impactduvolumelorsdu sondageetamontréquelerisquedebactériurieaugmentait encasdevolumesupérieurà400ml[34].
L’ensemble des recommandations actuelles sur la ges- tiondubas appareilurinairedupatientneurologique sous cathétérismeintermittentsoulignel’importancedelages- tiondubasappareilurinairequidoitêtremaintenuàbasse pression,qu’ilfautprivilégierlatechnique propre,quele nombrequotidien de sondages doit être d’au moins qua- treparjouretlevolumerecueilliparsondagenedoitpas dépasser400à500ml[3,14—16].
Lesrecommandationsconcernantlesmodalitésderéali- sationducathétérismeintermittentsontprésentéesdansle Tableau6.
Examen cytobactériologique des urines et cathétérismeintermittent
La colonisation bactérienne est quasi-inhérente à la réalisation du cathétérisme intermittent. Les recomman- dations dela Sociétéde pathologieinfectieuse delangue franc¸aise indiquent qu’il ne faut pas réaliser d’examen cytobactériologiquedesurinessystématiqueoudecontrôle après un traitement antibiotique [35]. Les recommanda- tions de l’Association franc¸aise d’urologie, de la Société de pathologie infectieuse de langue franc¸aise et de la Société franc¸aise d’hygiène hospitalière portant sur la préventiondesinfectionsurinairesliéesauxsoinsstipulent qu’il convient de réaliser un ECBU pour dépister toute colonisationbactérienneurinaireavantuneinterventionau contactde l’urine,dela traiter préventivements’iln’est pas possible d’obtenir la stérilité des urines autrement, notammentenretardantl’interventionouenchangeantun dispositif endo-urinaire, de traiter les colonisationsavant une interventionau contactdel’urinede 48heuresavant l’intervention jusqu’à ablation de la sonde vésicale ou 7joursaumaximumsileretraitdelasonden’estpaspossi- ble(http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/medias/
Recos/2015-RPC-infectionsurinairesassocieesauxsoins .pdf). Les recommandations de l’Association franc¸aise d’urologie et de la Société interdisciplinaire franco- phone d’urodynamique et de pelvipérinéologie sur l’antibioprophylaxie avant examen urodynamique sont de réaliser un examen cytobactériologique des urines avec antibiogramme dans les jours précédant l’examen urodynamique[36].
Les recommandations concernant les indications à la réalisation et la gestion d’un examen cytobac- tériologique des urines (ECBU) chez un patient sous
