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32
(
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
À ma très chère mère Soumaya ZOUIN
À la plus douce, la plus forte et la plus merveilleuse des mamans.
À une personne qui m’a tout donné sans compter.
Les mots me manquent pour qualifier tout l’amour
que je porte pour toi.
Ton dévouement, tes encouragements, ta confiance en moi,
ta bénédiction et tes prières m’ont été d’un grand soutien
pour mener à bien mes études, mais aussi pour faire
de moi la personne que je suis aujourd’hui.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer
ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de faire,
pour mes frères et moi depuis notre naissance.
Tu as fait le meilleur qu’une mère puisse faire pour que ses enfants
aient une bonne éducation et suivent le bon chemin dans leur vie.
Je te dédie ce travail qui grâce à toi a pu voir le jour.
Puisse ALLAH te préserver et t’accorder santé, bonheur
À mon très cher père
Mustapha BENMESSAOUD LAYTI
Merci pour votre amour, pour tout
l’enseignement que tu m’as transmis,
Pour avoir toujours cru en moi et
m’avoir toujours soutenu, pour tes sacrifices,
Tes prières et pour l’encouragement sans limites
que tu ne cesses de m’offrir
Aucun mot ne pourrait jamais exprimer la profondeur de
mon respect, ma considération, ma reconnaissance
et mon amour éternel.
Qu’ALLAH te préserve, t’accorde santé, bonheur,
quiétude d’esprit et longue vie.
À Mes frères : Adnan et Mohammed
Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour
et la considération que je vous porte.
Frères mais surtout amis, ma vie serait si monotone
et ennuyeuse sans vous.
Je remercie le bon Dieu de votre présence et je souhaite
qu'elle perdure aussi longtemps que je respire !
Puissiez-vous retrouver dans ce travail le reflet de toute
l'affection que j'ai pour vous.
Puisse qu’Allah jouir votre vie, vous comble d’avantage,
vous apporte bonheur et vous aide à réaliser tous vos voeux
À ma tante wafae et ses filles aya et amira
En témoignage de toute l’immense affection et des profonds
sentiments fraternels que je vous porte et de l'attachement qui nous
unit, je vous dédie ce travail.
Pour le soutien et le dévouement dont vous m’avez fait preuve le long
de mes études et au cours de la réalisation de ce travail.
je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et affection.
Que dieu vous protège.
Je vous souhaite du bonheur et du succès dans toute votre vie
Je vous aime
À ma tante naziha, mon oncle Omar et ibtissam
Merci pour votre inconditionnel soutien et votre générosité. Que Dieu vous
bénisse
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond
et mon affection la plus sincère.
À MES AMIES
Vous êtes pour moi plus que des amies! Je ne saurais trouver une expression
témoignant de ma reconnaissance et des sentiments de fraternité que je vous
porte, vous êtes des sœurs et des amies sur qui je peux compter. Veuillez
trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond et mon
affection la plus sincère.
À tous ceux
À qui je pense et que j’ai involontairement omis de citer.
À toute personne
A Notre Maître Et Président de jury
Monsieur Mdaghri jalil
Professeur de chirurgie digestive
L’honneur que vous nous faites en acceptant de
présider le jury de notre thèse est pour nous l’occasion de vous
témoigner notre profonde reconnaissance pour
votre profond savoir, vos compétences professionnelles incontestables
ainsi que vos qualités humaines qui vous valent
l’admiration et le respect.
Veuillez accepter, cher maitre, dans ce travail, nos
Sincères remerciements et toute la reconnaissance que nous vous
Témoignons
A Notre Maître Et Rapporteur De Thèse
Monsieur KABIRI El Hassan
Professeur de chirurgie thoracique
Pour vos propositions judicieuses, inhérentes au choix
du sujet de cette thèse.
Pour les efforts inlassables que vous avez déployés pour
que ce travail soit élaboré.
Pour votre écoute, votre disponibilité, votre soutien indéfectible et
votre compétence à toutes les étapes de ce travail.
Veuillez accepter nos sincères remerciements de même que le
témoignage de notre profond respect.
À Notre Maître et Juge de thèse
Monsieur Doudouh Abderrahim
Professeur de biophysique
Nous avons été touchés par la bienveillance et la cordialité de votre accueil.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites
en acceptant de juger notre travail.
À Notre Maître Et Juge de thèse
Monsieur Ehirchiou Abdelkader
Professeur de chirurgie générale
Nous avons été touchés par la grande amabilité avec laquelle
vous avez accepté de siéger dans notre jury.
Cet honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion
de vous témoigner respect et considération.
À Notre Maître Et Juge de thèse
Monsieur Oukabli Mohammed
Professeur d’anatomie pathologie
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de siéger
parmi notre jury de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse
que pour vos qualités professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond
respect et de notre sincère reconnaissance.
Abréviations
ATI : Artère thyroïdienne inférieure. ATS : Artère thyroïdienne supérieure. Ca : Calcium corrigé
Ca I : Calcium ionisé.
CaSR : Récepteur sensible au calcium. DMO : Densité minérale osseuse. HPTH : Hyperparathyroïdie primaire. HTA : Hypertension artérielle.
IRM : Imagerie par résonance magnétique. MIBI : Méthoxy isobutylisonitrile.
MIBI : Méthoxy isobutylisonitrile.
NEM : Néoplasie endocrinienne multiple. NLR : Nerf laryngé récurent.
NLS : Nerf laryngé supérieur. P3 : Parathyroïdes inférieures. P4 : Parathyroïdes supérieures. PTH : Parathormone.
Liste des figures
Figure 1 : Vue schématique d’un embryon qui montre les poches branchiales .. 5 Figure 2, Figure 3 : Embryologie de la thyroïde et des parathyroïdes ... 7 Figure 4: Une vue de haute puissance de la parathyroïde révèle deux types principaux de cellules, les petites cellules principales caractérisées par un cytoplasme plutôt maigre et légèrement coloré, et les cellules beaucoup plus grosses, les oxyphiles éosinophiles, qui se trouvent souvent en petites grappes .. 9 Figure 5: Fort grossissement des cellules principales dans la glande parathyroïde normale ... 9 Figure 6 : Glandes parathyroïdes inferieures et supérieures ... 12 Figure 7 : Aspect macroscopique des glandes parathyroïdes ... 13 Figure 8: Parathyroïdes ectopiques dans les espaces pharyngés et médiastinale ... 14 Figure 9: Relation anatomique des branches internes et externes du NLS avec le pôle supérieur de la thyroïde et l'ATS ... 16 Figure 10: Vue postérieure du trajet du nerf laryngé inférieur ... 18 Figure 11 : Vue latérale droite de l’axe viscéral du cou montrant les rapports des glandes parathyroïdes ... 19 Figure 12: Vue de face montrant la vascularisation artérielle de la glande thyroïde et des glandes parathyroïdes ... 20 Figure 13: Vue de face montrant le drainage veineux de la thyroïde et des parathyroïdes ... 21 Figure 14: Structure de la parathormone ... 22
Figure 17: Adénome parathyroïdien avec capsule mince et des cellules lésionnelles disposées en trabéculaire et en cordon Patterne de croissance ... 32 Figure 18: Adénome parathyroïdien oncocytaire: tumeur encapsulée avec un modèle de croissance solide avec une thyroïde normale à sa périphérie. La grande puissance (encart) démontrant les cellules onocytaires avec cytoplasme éosinophile et noyau rond ... 32 Figure 19: Adénome de la glande parathyroïde. Remarque l’aspect lobulé, la frontière bien délimitée et la compression des cellules principales normales (flèches) ... 33 Figure 20: Radiographie thoracique de face montrant une opacité médiastinale supérieure (Chirurgie thoracique, HMIMV) ... 49 Figure 21: TDM thoracique montrant une masse au niveau de la loge de barrety (Chirurgie thoracique, HMIMV) ... 49 Figure 22: TDM thoracique montrant une masse médiastinale supérieure droite latéro-cave (coupe horizontale) ... 50 Figure 23: TDM thoracique en coupe sagittale montrant une masse médiastinale supérieure ... 50 Figure 24: TDM thoracique montrant une mase médiastinale postérieure au contact avec le rachis... 51 Figure 25: TDM thoracique objectivant une masse tissulaire hétérogène du médiastin supérieur ... 51 Figure 26: Scintigraphie parathyroïdienne au MIBI objectivant une fixation pathologique d’un nodule médiastinal supérieur gauche ... 52 Figure 27: Scintigraphie au MIBI objectivant une masse médiastinale
Figure 30: Vue opératoire d’une cervicotomie montrant un volumineux adénome parathyroïdien gauche ... 55 Figure 31: Vue opératoire par thoracotomie droite ... 55 Figure 32: Vue opératoire d’un adénome parathyroidien médiastinal supérieur ... 56 Figure 33: Pièce opératoire d’un adénome parathyroidien ... 56 Figure 34: Thoracotomie postéro-latérale droite montrant une masse de la loge de barrety... 57 Figure 35: Vue opératoire d’un volumineux adénome parathyroïdien (cervicotomie) (Chirurgie thoracique, HMIMV) ... 57 Figure 36: Adénome parathyroïdien ... 58 Figure 37: Radiographie de l’épaule droite montrant une fracture pathologique de la tête fémorale ... 59 Figure 38: Radiographie du bassin et fémurs montrant plusieurs images lytiques fémorales ... 59 Figure 39: Répartition des adénomes parathyroïdiens selon le sexe ... 61 Figure 40: Trace de l’incision et décollement cutané ... 101 Figure 41: Ouverture du fascia entre les muscles hyoidien et sterno-thyroidien pour exposer la glande thyroïde ... 102 Figure 42 : Exérèse des adénomes parathyroïdiens ... 103 Figure 43: Fermeture avec drainage ... 104 Figure 44: Installation d’un abord videoscopique cervical avec la camera au centre et les 2 trocards opérationnels en haut et en bas ... 107
Liste des tableaux
Tableau 1: Valeurs des différents paramètres biologiques initiales dans notre série... 63 Tableau 2: Localisation des glandes ectopique selon une étude menée par l’équipe de l'Université du Wisconsin durant la période entre Novembre 2000 et décembre 2010 ... 70 Tableau 3: Les moyennes d’âge dans différentes séries ... 71
Tableau 4: Les différentes manifestations révélatrices selon l’étude de J.L. Wémeau faite en 1989 ... 80 Tableau 5: Les éléments du diagnostic biologique des adénomes Parathyroïdiens ... 85 Tableau 6: Différence entre cervicotomie classique et parathyroidectomie mini-invasive ... 108
Introduction ... 1
Rappels ... 4
I. Embryologie ... 5 1- L’appareil branchial ... 5 2- Les glandes parathyroïdiennes supérieures ... 6 3- Les glandes parathyroïdiennes inférieures ... 6 II. Histologie ... 8 III. Anatomie ... 10 1- Description ... 10 2- Situation ... 11 a- Les parathyroïdes inférieures ... 11 b- Les parathyroïdes supérieures ... 11 c- Les ectopies ... 13 3- Rapports ... 15 a- Avec les muscles cervicaux ... 15 b- Avec la thyroïde... 15 c- Avec les nerfs ... 15 4- Vascularisation ... 19
c- Innervation ... 21 IV. Physiologie ... 22 1- Structure de la parathormone ... 22 2- Biosynthese de la parathormone ... 23 3- Effets biologique de la PTH ... 23 4- Régulation de la parathormone ... 24 5- Formes moléculaires apparentées à la parathormone ... 27 V. Les adénomes parathyroïdiens ... 28 1- Définition ... 28 2- Physiopathologie ... 28 3- Anatomie pathologique ... 29 Matériels et méthodes ... 34
I. Présentation d’étude ... 35 II. Méthode d’étude ... 35 III. Les tableaux récapitulatifs des observations ... 42 Iconographie ... 48
Résultats... 60
I. Epidémiologie ... 61 1. L’âge ... 61
III. Manifestations cliniques ... 63 IV. Biologie ... 63 1- calcium ... 63 2- PTH ... 63 V. Radiologie ... 64 1- Echographie ... 64 2- Scintigraphie ... 64 3- TDM cervico-thoracique ... 64 VI. Traitement ... 65 VII. Anatomie pathologique de la pièce opératoire ... 65 VIII. Les suites postopératoires ... 65 Discussion ... 67 I. Epidémiologie ... 68 A. Prévalence et l’incidence ... 68 B. Age et sexe ... 70 C. Race et ethnie ... 71 II. Diagnostic ... 72 A. Facteurs favorisants ... 72 B. Circonstances de découverte ... 73
2- Maniféstations rénales ... 74 3- Manifestations osseuses ... 75 4- Manifestations digestives ... 78 5- Manifestations cardiovasculaire ... 78 6- Manifestations neuropsychiatriques et musculaires ... 79 7- Manifestations urinaires ... 80 D. Biologie ... 80 1- L’hypercalcémie ... 81 2- Dosage plasmatique de la PTH ... 82 3- Calciurie ... 82 4- Phosphorémie ... 83 5- Phosphaturie ... 83 6- Le dosage de la 25 (OH) vitamine D3 ... 83 7- Marqueurs osseux ... 84 8- Les tests dynamiques ... 84 9- Diagnostics biologiques difficiles ... 84 E. Imagerie ... 85 1- Radiologie standard ... 85 2- Echographie cervicale ... 86
5- Imagerie par résonance magnétique (IRM) ... 92 6- Méthodes invasives ... 93 III. Traitement ... 95 A. Buts du traitement ... 95 B. Moyens du traitement ... 95 1- Traitement médical ... 95 2- Traitement chirurgical ... 99 a- Cervicotomie classique ... 99 b- Les parathyroïdectomies mini-invasives ... 104 c- Techniques associées ... 107 C. Période postopératoire ... 109 1- Mortalité ... 109 2- Surveillance postopératoire ... 109 3- Complications postopératoire ... 109 Conclusion ... 111 Résumés ... 114 Bibliographie ... 118
L’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) représente chez l’adulte la troisième endocrinopathie après les pathologies thyroïdiennes et le diabète (1). Survenant généralement chez la population de la cinquantaine avec une nette prédominance féminine.
L’hyperparathyroïdie primaire correspond à une production excessive, autonome et inappropriée d’hormone parathyroïdienne, par une ou plusieurs des quatre glandes parathyroïdes, ayant pour principale conséquence métabolique une hypercalcémie (2).
L’hyperparathyroïdie primitive représente 80% des hyperparathyroïdies. Elle est en rapport dans 80% des cas avec un adénome parathyroïdien bénin, unique et sporadique, 10-20% des cas à une hyperplasie de plusieurs glandes et 1% à un carcinome parathyroïdien (3).
Certaines hyperparathyroïdies entrent dans le cadre de maladies héréditaires telles que les néoplasies endocrâniennes multiples (NEM) de type 1 ou 2.
Les adénomes parathyroïdiens situés dans la région du cou en particulier sur la capsule postérieure de la thyroïde. Dans environ 15-20% des cas, l'adénome est en situation ectopique en raison d'une migration embryologique aberrante des glandes parathyroïdes, et représente alors un défi particulier tant sur le plan diagnostique que thérapeutique (4) ; 10 % dans le médiastin antérieur en situation intra-thoracique, 1à 3 % en situation intra thyroïdienne, 1 % en situation rétro œsophagienne, et 3-5 % dans le médiastin postérieur (5).
HPTP est aujourd’hui le plus souvent diagnostiquée de manière fortuite sur un bilan systématique qui trouve une élévation de la calcémie (Ca) et de l’hormone parathyroïdienne (PTH) mais elle peut être révélée par des atteintes ostéo-articulaires telle que l’ostéite fibrokystique, lithiase rénale ou même lithiase salivaire ou par une hypercalcémie symptomatique voir maligne.
Le diagnostic positif de l’HPTP est biologique et repose sur l’association d’une élévation de la calcémie et d’un taux élevé ou inadapté de la PTH. Parfois la calcémie peut être normale s’il existe une hypovitaminose D, une hypoalbuinémie ou une acidose. Mais cela reste exceptionnel, après mesure du calcium ionisé plasmatique.
Le diagnostic de localisation est plus délicat et conditionne la prise en charge, il repose essentiellement sur la scintigraphie au MIBI-99m Tc et la TDM. La prise en charge est une exérèse chirurgicale sans délais permettant d’apporter une guérison sans récidive chez la majorité des patients (2).
I. Embryologie :
La connaissance de l’anatomie et de l’embryologie des glandes parathyroïdes est indispensable à la compréhension de l’imagerie et de la chirurgie parathyroïdienne.
Tout l’enjeu de la chirurgie et de l’imagerie réside dans l’identification des glandes pathologiques et de leurs localisations. Leurs localisations normales est bien expliquée par l’embryologie et celle-ci permet également de prédire leur situation ectopique.
Les glandes parathyroïdes naissent de l'épithélium dorsal des 3e et 4e poches branchiales vers la 5e semaine de la vie embryonnaire (6,7).
1-L’appareil branchial :
Le développement de la tête et du cou est marqué par l'apparition des arcs branchiaux à la 4ème et 5ème semaine de vie embryonnaire, donnant un aspect extérieur très caractéristique, rappelant les fentes branchiales des poissons et des amphibiens.
L’appareil pharyngé est une structure transitoire apparaissant chez l’embryon de 5 mm lors de la quatrième semaine de développement, situé dans la région céphalique et à l’origine de nombreux éléments de la face et du cou.
Il est formé de 5 paires d’arcs pharyngés mésodermiques séparés de 4 sillons pharyngés ectodermiques à l’extérieur et de 5 poches pharyngées endodermiques à l’intérieur formant les parois du pharynx primitif.
2- Les glandes parathyroïdiennes supérieures :
Les glandes parathyroïdes supérieures migrent avec le corps ultimobranchial à partir du 28ème jour vers la ligne médiane. Le corps ultimobranchial avance vers l’avant et médialement puis fusionne avec le lobe thyroïdien vers le 52ème jour. Les cellules de ce corps ultimobranchial colonisent ensuite le lobe thyroïdien pour y être totalement intégrées. La parathyroïde supérieure prend rapidement place en arrière du tiers supérieur du lobe thyroïdien homolatéral (8).
3- Les glandes parathyroïdiennes inférieures :
Le thymus, les glandes parathyroïdes et le corps ultimo-branchial migrent de chaque côté de la ligne médiane vers leur position définitive entre le 28ème et le 52ème jour. La 3ème poche pharyngée se détache du pharynx et commence à
crânial du thymus. Lors de leur passage sur le bord latéral du lobe thyroïdien vers le 50ème jour, ces 2 organes se séparent, la parathyroïde inférieure vient au contact du pôle inférieur de la thyroïde tandis que le thymus poursuit sa descente dans le médiastin antéro-supérieur pour occuper sa situation définitive et fusionner ou non avec le lobe thymique controlatéral (8).
Figure 2, Figure 3 : Embryologie de la thyroïde et des parathyroïdes (9) I – IV : poches branchiales
1 – 6 : arches branchiaux TD : diverticule thyroglosse
PT : glandes parathyroïdes
-les glandes parathyroïdes supérieures proviennent de la quatrième poche pharyngée(IV) avec le corps
ultimo –brachial. Les glandes parathyroïdes inférieures proviennent de la troisième poche
II. Histologie
Histologiquement, les parathyroïdes sont cloisonnées par un tissu conjonctif issu de la capsule qui supporte les éléments vasculo-nerveux. Elles sont richement vascularisées (10). Le parenchyme glandulaire est organisé en travées bordées de sinusoïdes. Il comporte trois types de cellules : cellule principale, cellules oxyphiles et parfois cellules claires (« eau de roche » de grande taille, groupées en petits amas) (11).
-Les cellules principales :
*Sombres : Cellules arrondies, 10 µm, noyau rond central, cytoplasme rose pourpre = phase active (PTH)
*Claires : cytoplasme vacuolisé (glycogène, lipides) = phase de repos (12,13).
-Les cellules oxyphiles :
* Cellules de plus grande taille, de 8 à 10 µm de diamètre, leur noyau est petit, dense et central, parfois en voie de pycnose, cytoplasme abondant granuleux, éosinophile (rose-rouge), riches en mitochondries,
*Apparition à la puberté et augmentation de nombre avec l’âge.
*Le rôle de ces cellules n'est pas connu. Pour certains, elles seraient en voie de dégénérescence; cependant, leur très grand nombre dans l'adénome parathyroïdien suggère qu'elles ont un rôle dans la synthèse de la parathormone ou dans la régulation de sa sécrétion.
Figure 4: Une vue de haute puissance de la parathyroïde révèle deux types principaux de cellules, les petites cellules principales caractérisées par un cytoplasme plutôt maigre et légèrement coloré, et les cellules beaucoup plus grosses, les oxyphiles éosinophiles, qui se
trouvent souvent en petites grappes (13)
III. Anatomie :
1-Description :
Les glandes parathyroïdes sont des glandes endocrines situées en arrière de la thyroïde, à la hauteur du cou, Elles sécrètent la parathormone, hormone nécessaire pour le métabolisme du calcium et de la vitamine D.
Les glandes parathyroïdes sont en général au nombre de quatre mais ce chiffre n'est pas constant (peuvent exister des glandes surnuméraires ou inferieures à quatre), Il existe en général deux parathyroïdes supérieures et deux inférieures, Leur siège est également variable, elles sont généralement localisées symétriquement dans le cou, derrière les lobes latéraux du corps de la thyroïde et même enfouies dans ce corps thyroïde. Ce sont de petites lentilles, mesurent 3 à
6 millimètres de long, 2 à 4 millimètres de large, 0,5 à 2 millimètres d'épaisseur. Chacune pèse 30 à 35 milligrammes (14).
Sur le plan morphologique, il existe toutefois de grandes variations sources potentielles d'exérèse incomplète. On distingue des parathyroïdes compactes, ovoïdes, falciformes et lobulées où la masse glandulaire peut être fragmentée, bi ou tri-lobulée.
Plusieurs caractéristiques permettent de les différencier des structures adjacentes :
Leur couleur « jaune chamois » qui varie en réalité du jaune orangé à la couleur café au lait. Cette couleur leur permet d’être distinguées des ganglions lymphatiques et de la graisse médiastinale qui est jaune
Leurs contours nets délimités par une capsule propre. Leur surface lisse est parcourue d'un fin réseau vasculaire.
Leur pédicule vasculo-nerveux unique avec une artère, une veine, un lymphatique et des rameaux nerveux (15).
2-Situation :
La position des glandes parathyroïdes est variable et c’est tout l’enjeu de la chirurgie et de l’imagerie parathyroïdienne : localiser les parathyroïdes pathologiques. Cependant, dans trois quarts des cas, les glandes parathyroïdes sont situées de part et d'autre de l'axe viscéral du cou, aux bords postéro-internes des lobes thyroïdiens, dans l'atmosphère cellulo-graisseux comprise entre la capsule thyroïdienne et le fascia cervical viscéral.
a- Les parathyroïdes inférieures :
Les glandes parathyroïdes inférieures sont situées derrière le pôle inférieur du lobe latéral de la glande thyroïde près de l’artère thyroïdienne inférieure et en avant du nerf récurrent laryngé, ou en dessous du lobe thyroïdien dans le ligament thyro-thymique. Dans plus de la moitié des cas elles sont retrouvées en position basse au niveau des quatrième et cinquième anneaux trachéaux, (ou au sommet de la loge thymique dans le ligament thyro-thymique) (16, 17, 18).
b- Les parathyroïdes supérieures :
La situation de la parathyroïde supérieure est moins variable par rapport à celle de la parathyroïde inférieure en raison de son trajet migratoire
La glande parathyroïde supérieure est généralement située au niveau de l'articulation crico-thyroïdienne du larynx, environ 1 cm au-dessus de l'intersection du NLR et artère thyroïdienne inférieure. Il est étroitement lié à l’aspect postéro-latéral du pôle thyroïdien supérieur, reposant souvent sur la capsule thyroïdienne à cet endroit. Elle peut être dans une position caudale et peut parfois être partiellement masquée par NLR, artère thyroïdienne inférieure ou tubercule de Zuckerkandl (16).
Figure 7 : Aspect macroscopique des glandes parathyroïdes (19)
c- Les ectopies :
On distingue deux types d'ectopies :
- Ectopie congénitale, conséquence de migrations embryonnaires pathologiques (Surtout les parathyroïdes inferieures).
-Ectopies acquises, par migration secondaire suite à un mécanisme de gravité (surtout les parathyroïdes supérieures).
-Les ectopies congénitales des glandes supérieures : Les parathyroïdes supérieures ectopiques sont peu fréquentes, de l’ordre de 1%, et se localisent en position postérieure, dans les espaces rétropharyngé, rétroesophagien et
- Les ectopies congénitales des glandes inférieures : Leurs emplacements les plus fréquents sont le bord postéro-latéral du pôle inférieur de la thyroïde; entre le pôle inférieur de la thyroïde et l’isthme thyroïdien; ou dans le ligament thyro-thymique en région cervicale basse à proximité du thymus (39%). D'autres emplacements sont décrits en dehors de la thyroïde, à l'intérieur de la gaine vasculaire jugulo-carotidienne (15%), ou dans le tissu thymique médiastinal et le péricarde (2%)
Sous l’effet de la pesanteur, les glandes pathologiques volumineuses peuvent migrer dans le médiastin postéro-supérieur, en arrière des gros vaisseaux en avant des corps vertébraux et latéralement à l’œsophage (15).
Figure 8: Parathyroïdes ectopiques dans les espaces pharyngés et médiastinale (22) 1-Cartilage thyroïde
2-Parathyroide supérieure 3-Oesophage
4-Parathyroide inférieure 5-thymus
3- Rapports :
a- Avec les muscles cervicaux (20) :
Le corps thyroïdien et les glandes parathyroïdes sont protégées latéralement par les volumineux muscles sterno-cléido-mastoïdiens, en avant par les muscles sous-hyoïdiens constitués superficiellement des muscles sterno-cléido-hyoïdiens et plus profondément des muscles sterno-thyroïdiens.
b- Avec la thyroïde:
Dans 80 % des cas, les glandes parathyroïdes sont en contact étroit avec le corps thyroïdien dans l'espace thyroïdien, situées alors entre la capsule propre de la thyroïde et la gaine fibro-musculaire. Elles restent habituellement extra-capsulaires et sont clivables de la capsule thyroïdienne. Elles sont plus rarement intra-capsulaires et exceptionnellement intra-thyroïdienne.
c- Avec les nerfs:
**Le nerf laryngé supérieur : Juste après sa sortie de la base du crâne par le foramen jugulaire, le nerf vague forme son ganglion inférieur (ganglion plexiforme). Le nerf laryngé supérieur naît de l’extrémité inférieure de ce ganglion.
Il se dirige vers le bas, en dedans et en avant, passant en arrière de la carotide interne puis en dedans de la carotide externe. Il longe ainsi la paroi latérale du pharynx et passe en arrière de l’émergence de l’artère linguale. Classiquement, juste au-dessous de cette artère, le nerf laryngé supérieur se
La branche externe se dirige vers le bas et en avant vers l’attache antérieure du muscle constricteur inférieur du pharynx, le long du bord postérieur du cartilage thyroïde jusqu’à la membrane crico-thyroïdienne. A ce niveau, il donne des ramifications destinées à l’innervation motrice du muscle crico-thyroïdien qui est un muscle tenseur de la corde vocale, puis traverse la membrane crico-thyroïdienne pour innerver la muqueuse du ventricule laryngé et de l’espace infra-glottique.
La branche interne se dirige plus médialement pour passer sous la grande corne de l’os hyoïde en longeant la membrane thyro-hyoïdienne puis la traverse par le même orifice que l’artère laryngée supérieure (21).
I. XII
NLS (interne)
NLS (externe) jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj
Artère thyroïdien supérieure
Pole sup thyroïde
Une lésion du NLS provoque sur la voix un enrouement, une diminution de la hauteur et / ou du volume, et une fatigabilité.
La branche externe est à risque de lésion au cours de la chirurgie parathyroïdienne au moment de la ligature du pédicule vasculaire supérieur, en raison de sa proximité avec l'artère thyroïdien supérieur. Comprendre sa relation au pôle supérieur de la thyroïde et de l'ATS est essentiel à la préservation de son intégrité.
**Le nerf laryngé inferieur : Le nerf laryngé récurrent ou nerf récurrent ou nerf laryngé inférieur est un nerf mixte issu de la Xème paire crânienne (nerf vague). Il n'a pas le même trajet à droite et à gauche du fait des origines différentes des artères à partir de l'arc aortique.
Ainsi, à droite il emprunte un trajet récurrent en passant en arrière de l'artère sous-clavière. À gauche il naît dans le thorax sous la crosse aortique. Il chemine en haut et en dedans vers l’axe trachéo-oesophagien. Le NLI droit à une direction plus latérale et son trajet est moins prévisible que le gauche. Le NLI pénètre dans le larynx au travers des muscles constricteurs inférieurs, postérieurement à l'articulation crico-thyroïdienne (22).
Figure 10: Vue postérieure du trajet du nerf laryngé inférieur (22)
Comprendre les relations anatomiques du NLI à l'axe trachéo-oesophagien, au ligament de Berry, et à l'ATI est essentiel. Le trajet du NLI par rapport à l'ATI est très variable. Le plus souvent, il passe en arrière des branches de l'artère, de manière plus prévisible sur la gauche. Cependant, le nerf peut être profond, superficiel, ou entre les branches terminales de l'ATI.
Figure 11 : Vue latérale droite de l’axe viscéral du cou montrant les rapports des glandes parathyroïdes (23)
4- Vascularisation :
a- Vascularisation artérielle (24) :
La vascularisation artérielle est de type terminal unique, l’artère glandulaire pénétrant dans la glande au niveau du hile où elle se divise. Sa longueur est variable de 1 à 4 cm. Les artères glandulaires inférieures et supérieures proviennent à 80% des branches de division de l’artère thyroïdienne inférieure.
La parathyroïde supérieure peut être vascularisée par la branche la plus postérieure de l’artère thyroïdienne supérieure ou par l’arcade anastomotique postérieure entre ces 2 artères dans 5-10% des cas.
La parathyroïde inférieure en situation basse peut être vascularisée par une branche venant de la crosse de l’aorte (artère thyroïdienne moyenne), du tronc artériel brachiocéphalique ou de l’artère mammaire interne homolatérale.
J A. laryngée sup. A. thyroïdienne sup. A. carotide externe A. thyroïdienne inf. Tronc artériel thyro-bicervico-scapulaire A. subclavière A. carotide commune D A. carotide commune G Tronc artériel Brachiocéphalique A .thyroïdienne moyenne Arc aortique
Figure 12: Vue de face montrant la vascularisation artérielle de la glande thyroïde et des glandes parathyroïdes (19)
b- Drainage veineux (25) :
Il est assuré par un réseau superficiel sous capsulaire qui conflue vers le hile et un réseau profond de distribution plus variable, non systématisé. Les
TV thyro-linguo-faciale vv. Thyroïdiennes sup v. jugulaire interne vv. thyroïdiennes moyennes vv. thyroïdiennes inf. Tronc veineux brachiocéphalique D Tronc veineux brachiocéphalique G Veine cave crâniale
Figure 13: Vue de face montrant le drainage veineux de la thyroïde et des parathyroïdes (19)
c- Innervation (26) :
L’innervation est assurée par le système sympathique cervical par l’intermédiaire des rameaux péri artériels.
IV. Physiologie
1-Structure de parathormone :
L’hormone parathyroïdien (PTH) est la principale hormone de l’homéostasie phosphocalcique. Elle est synthétisée et sécrétée par les glandes parathyroïdes (27).
La PTH intacte biologiquement active, est constituée d’une chaine peptidique monocaténaire non glycosylé de 84 acides aminé, comptés de 1 à 84 à partir de pole amino-terminal (27).
2-Biosynthèse de la parathormone (28) :
La PTH est sécrétée par les quatre glandes parathyroïde situées derrière la glande thyroïde .cette hormone est initialement synthétisée sous forme d’une préprohormone de 115 acides aminés à l’origine de la pro-PTH elle-même précurseur de la PTH par clivage enzymatique successif de séquence d’acides aminés .la PTH est stockée dans les granules sécrétoires des parathyroïdes, à ce niveau, elle peut être dégradée, clivée en fragment C-terminaux ou sécrétée . Le fragment 1-34 de la PTH appelé « amino-PTH » phosphorylé sur la sérine située en C17 est également sécrété.
La demi-vie plasmatique de la PTH 1-84 est brève puisqu’ elle est évaluée à deux à quatre minutes.
Le gène de la PTH se situe sur le bras court du chromosome 11 et composé de trois exons.
3-Effets biologique de la PTH :
La PTH participe à l’équilibre phosphocalcique en tant que principal régulateur endocrine. Elle est sécrétée par les parathyroïdes en réponse à une diminution du calcium ionisé via le récepteur sensible au calcium situé sur les membranes des cellules parathyroïdiennes. Le fragment 1-34 N-terminal de la PTH représente la partie biologiquement active de la molécule.
La PTH agit en se liant à son récepteur principal le récepteur de type 1 ou PTHR1 appartenant à la famille des récepteurs couplés aux protéines G et comportant sept domaines transmembranaires et six cystéines au niveau du
à ce récepteur active le système adénylcyclase avec production d’AMP cyclique ainsi que la phospholipase C avec production d’inositol-triphosphate. Ce récepteur est situé essentiellement sur le tissu osseux et rénal (28).
-Au niveau de l’os : la liaison de la PTH à ses récepteurs ostéoblastiques stimule notamment la production de facteurs locaux (cytokines et facteurs de croissance) qui régulent l’activité des ostéoclastes résorbant le tissu osseux (30, 31, 32).
-Au niveau du rein : la PTH exerce trois actions principales : elle réduit la réabsorption tubulaire proximale des phosphates (entrainant la baisse des phosphates sériques) ; elle augmente la réabsorption tubulaire distale du calcium (entrainant hypocalciurie et hypercalcémie) ; dans les tubules proximaux, elle stimule l’activité de la 1-hydroxylase permettant la transformation de la 25-OH vitamine D (ou calcidiol) en 1,25-dihydroxyvitamine D (ou calcitriol) qui agira dans un second temps sur la cellule intestinale pour augmenter l’absorption du calcium (30, 31, 32).
-Au niveau de l’intestin : augmente l’absorption du calcium par les entérocyte via le calcitriol (30, 31, 32).
Au total, la PTH est une hormone hypercalcémiante et hypophosphorémiante.
4-Régulation de la parathormone (33) :
La sécrétion de la parathormone dépend, en grande partie, des variations de la calcémie. Toute augmentation de la calcémie au-delà de 2,8 mmol/l diminue
La rapidité de la chute de calcémie est aussi importante que son amplitude dans cette régulation. Le signal calcique est transmis à la cellule parathyroïdienne par un récepteur à sept traversés membranaires récemment cloné. Il est caractérisé par un énorme domaine amino-terminal extracellulaire de 6650 aminoacides qui sert de détecteur de calcium. Le reste du récepteur transmet l’information à une phospholipase C conduisant, in fine, à une diminution de la sécrétion de la parathormone.
L’augmentation de la sécrétion de la parathormone en réponse à une hypocalcémie est liée à une activation de l’adénylcyclase.
A long terme, les modifications de la calcémie ne portent pas seulement sur la sécrétion de parathormone, mais aussi sur sa synthèse et sur la prolifération des cellules parathyroïdiennes.
Il est à noter, enfin, qu’en plus des variations de la calcémie, d’autres éléments interviennent dans la régulation de la sécrétion de parathormone. C’est le cas des métabolites de la vitamine D, notamment la 1,25 (OH) 2 D3 ou calcitriol. En effet, indépendamment des variations de la calcémie, le calcitriol inhibe la sécrétion de parathormone (34, 35, 36).
Au même titre que le calcitriol, les agents α- adrénergiques, les prostaglandines et l’hypomagnésémie sont des éléments susceptibles d’inhiber la sécrétion de parathormone (34, 35, 36).
Les agonistes β- adrénergiques, la dopamine et l’histamine augmentent, quant à eux, la sécrétion de parathormone (36).
5-Formes moléculaires apparentées à la parathormone (28) :
a-Fragments :
Origine et caractéristiques :
La PTH circulante est accompagnée de nombreux fragments issus essentiellement d’un catabolisme hépatique. Ce sont les fragments 39-68, 1-34, 39-84 et surtout 7-84 présentant pour certains d’entre eux, une demi-vie, plus longue que celle de la PTH et circulant à des concentrations parfois 5 à 20 fois plus importantes que celle de la PTH.
Activité biologique :
Les fragments C-terminaux et médians issus de la PTH ne possèdent aucune activité biologique.
b-Formes autres que monomériques :
Origine :
La PTHrP, aussi appelée PTH-like, est sécrétée par de nombreux tissus fœtaux ou adultes.
Caractéristiques :
La PTHrP existe dans la circulation sanguine sous trois isoformes comportant 139, 141 et 173 acides aminés. Huit des 13 premiers aminoacides sont semblables à ceux de la partie
N-terminale active de la PTH. Activité biologique :
V. Les adénomes parathyroïdiens :
1-Définition :
L’adénome parathyroïdien est une tumeur non cancéreuse des glandes parathyroïdes. Il s’agit d’une prolifération monoclonale, qui secrète une quantité excessive de PTH de manière autonome (27).
Les adénomes parathyroïdiens sont la cause la plus fréquente d’hyperparathyroïdie. Ces tumeurs sont essentiellement constituées de cellules principales, les cellules parathyroïdiennes qui produisent et sécrètent la PTH. En présence d’adénomes parathyroïdiens, la taille des glandes parathyroïdes augmente et celles-ci deviennent hyperactives. La plupart des études chirurgicales retrouvent des adénomes simples dans 80% à 90% des hyperparathyroïdies primaires, et dans 4%à 8% des adénomes doubles (38).
2-Physiopathologie (39,40) :
En cas d’adénome parathyroïdien, on a un développement d’une autonomie anormale des facteurs contrôlant la synthèse de la PTH, ce qui entraine une sécrétion excessive de la PTH.
L’hormone parathyroïdienne élève la calcémie, en augmentant le remodelage osseux et de façon prédominante l’ostéolyse, en favorisant la réabsorption tubulaire rénale du calcium et en majorant l’absorption intestinale du calcium ; cette dernière action est indirecte, s’effectue par l’activation de la 1⍺-hydroxylase rénale et la production de 1,25-(OH)2 cholécalciférol.
