3-TDM cervico-thoracique :
C. Période postopératoire (92, 93, 94) :
3- Complications postopératoire :
Les 2 principales complications de la chirurgie parathyroïdienne sont la paralysie récurrentielle et l’hypocalcémie post opératoire. Les autres complications sont hémorragiques et infectieuses.
a- Paralysie récurrentielle :
La paralysie récurrentielle constitue la complication majeure des parathyroïdectomies.
L’importance de la symptomatologie rencontrée dépendra du caractère uni- ou bilatéral, complet ou partiel, transitoire ou permanent de la lésion nerveuse.
pas immédiate et l'aspect de la glotte peut être faussement rassurant par le maintien d'une ouverture lors de l'ablation de la sonde d'intubation moulant temporairement un larynx dénervé.
b- L’hypocalcémie :
L’hypocalcémie est la complication la plus fréquente de la chirurgie des adénomes parathyroïdiens, elle est le plus souvent transitoire alors que l’hypocalcémie définitive est exceptionnelle.
Les manifestations cliniques dépendent de la sévérité et de la rapidité d’installation de l’hypocalcémie. Les manifestations neuromusculaires avec mouvements tétaniques sont les symptômes les plus fréquents, observés chez plus de 90% des patients présentant une hypocalcémie. La crise de tétanie se limite le plus souvent à des paresthésies péribuccales et des extrémités mais elle peut aller jusqu’aux crampes musculaires périphérique avec atteinte de la musculature lisse du larynx, des bronches ou du diaphragme, responsables de laryngospasme, de bronchospasme, de trismus et de troubles respiratoires majeurs.
c- Autres complications :
Les complications hémorragiques sont extrêmement rares lors de la chirurgie parathyroïdienne quelque soit la technique utilisée. Néanmoins l’hématome cervical compressif est une complication rare mais grave et n’est observé qu’en cas d’exploration bilatérale.
La localisation ectopique d’un adénome parathyroïdien au niveau médiastinal représente une étiologie de l´hyperparathyroïdie primaire, qui peut être définie par une sécrétion de la parathormone généralement élevée et toujours inappropriée par rapport à la calcémie conduisant alors à une perturbation de l’homéostasie calcique, il touche plus fréquemment les femmes.
Aujourd’hui, il est de découverte fortuite dans plus de 50% des cas grâce à l’introduction des examens de laboratoire automatisés. Le diagnostic de cette affection est biologique, basé sur la mise en évidence concomitante d’une calcémie élevée (normale dans 10% des cas), et d’un taux de parathormone (PTH) élevé.
Ses principales manifestations cliniques restent osseuses (ostéopénie, ostéoporose fracturaire) et rénales (lithiase, néphrocalcinose), mais plusieurs études récentes ont rapporté que l’hyperparathyroïdie primaire, peut être asymptomatique et ne se manifester que biologiquement.
Avant toute intervention chirurgicale, une localisation précise de l’adénome est souhaitée à l’aide du bilan radiologique qui comprend l’échographie cervicale, la scintigraphie au MIBI, le CT-scanner cervico-médiastinal en coupes fines, ainsi que le cathétérisme veineux cervical avec dosages pluri étagés de la PTH. Ce bilan a pour objectif la réalisation d’une chirurgie ciblée en évitant une exploration chirurgicale blanche et diminuant le temps opératoires.
Il n’existe pas, actuellement, de traitement médical spécifique en cas d’adénome parathyroidien. Le traitement médicamenteux est indiqué pour la
La chirurgie reste le traitement curatif de l’adénome parathyroidien ectopique en l’absence de contre-indication à la chirurgie. L’objectif du geste chirurgical est de réséquer la totalité du tissu parathyroïdien pathologique et préserver suffisamment de tissu parathyroïdien sain.
Deux approches chirurgicales s’affrontent. La chirurgie conventionnelle par une incision cervicale transverse reste la technique de référence, il a fait la preuve de son efficacité, et la chirurgie parathyroïdienne mini-invasive qui obtient un taux de guérison légèrement inférieur selon la littérature
Pour réussir l’acte chirurgical, trois principales conditions sont nécessaires: un diagnostic préopératoire certain.
une technique chirurgicale délicate.
une reconnaissance précise de toutes les glandes pathologiques où qu’elles soient.
Résumé
Titre: Les localisations médiastinales des adénomes parathyroidiens Auteur : Benmessaoud Layti Jihan
Mots-clés : Médiastin-Adénome-Parathyroide-chirurgie
Introduction : l’adénome parathyroïdien est une tumeur non cancéreuse des glandes
parathyroïdes. L’objectif de notre étude est de présenter les différent tableaux cliniques et biologiques et d’évaluer les résultats de la chirurgie des patients atteints d´adénome parathyroïdien ectopique médiastinal.
Matériels et méthodes: il s’agit d’une étude rétrospective, portant sur 12 patients opérés
pour adénome parathyroïdien ectopique au service de chirurgie thoracique de l’Hôpital Militaire à Rabat, durant une période de 7ans allant de Janvier 2011 à décembre 2016.
Résultats : l’âge moyen de nos patients était de 44ans, 50% de nos patients étaient de sexe
féminin. La symptomatologie clinique était dominée par des signes cliniques d’hypercalcémie, des douleurs osseuses et des manifestations rénales. Le diagnostic positif est biologique par le dosage de la PTH intacte et de la calcémie, avec une élévation de ces 2 paramètres chez tous nos patients, la calcémie totale varie entre 116 et 170 mg/L alors que la PTH varie entre 120pg/ml et 2000pg/ml. Le diagnostic topographique a comporté une échographie cervicale chez 09 patients, un scanner cervico-thoracique chez tous les patients et une scintigraphie au MIBI chez 11 patientes. Tous nos malades avaient bénéficié d’une hospitalisation et d’un traitement médical pour préparation à l’acte chirurgical. L’abord chirurgical était : une cervicotomie dans 03 cas, une cervico-manubriotomie dans 02 cas, cervico-sternotomie partielle dans un seul cas, une thoracotomie droite dans 02 cas, une manubriotomie dans un seul cas et une sternotomie totale dans 03 cas.
Conclusion : La prise en charge chirurgicale de l’adénome parathyroïdien ectopique dans
Abstract
Title: Mediastinal localization of parathyroid adenomas Author: Benmessaoud Layti Jihan
Keywords: Mediastinum-Adenoma-parathyroid-surgery
Introduction : the parathyroid adenoma is a non-cancerous tumor of the parathyroid
glands. The aim of our study is to present the different clinical and biological sides and evaluate the outcome of surgery of patients with parathyroid mediastinal ectopic adenoma.
Materials and methods : this is a retrospective study of 12 patients operated for ectopic
parathyroid adenoma in the thoracic surgery department of the Mohammed V Military Teaching Hospital (HMIMV) in Rabat, during a period of 07 years from January 2011 to December 2016 .
Results : the average age of our patients was 44 years, 50% of our patients were female.
Clinical symptomatology was dominated by clinical signs of hypercalcemia, bony sign and renal manifestations. The positive diagnosis is biological by the determination of the intact PTH and the calcemia, it had objectified a rise of these 2 parameters with all our patients, the total calcemia varies between 116 and 170 mg/L while PTH ranges from 120pg/ml to 2000pg/ml The topographic diagnosis included cervical ultrasound for 09 patients, cervico-thoracic CT scan for all patients and MIBI scintigraphy for 11 patients. All our patients had received hospitalization and medical treatment for preparation for surgery. The surgical approach was: cervicotomy in 03 cases, cervico-manubyteomy in 02 cases, partial cervico-sternotomy in one case, right thoracotomy in 02 cases, manubyriy in one case and a sternotomy total in 03 cases.
Conclusion: the surgical management of parathyroid adenoma in our training is in line with
international standards. But, the indications of this surgery will have to be re-evaluated in light of new medical therapeutics and advances in videoassisted surgery.
ﺺﺨﻠﻣ
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