INSÉMINATION INTRA-UTÉRINE
Dre Mme Kaushal Kadam Corion Fertility
Objectif Définition Prérequis
PRÉSENTATION
Individualisation du patient.
Clinique IUI sans OHSS
{Annulation stricte du cycle en cas de suspicion de SHO}
Nouvelles tendances
Taux de réussite dans IUI avec COH
FACTEURS PRONOSTIQUES pour augmenter la grossesse Tarifs..& discussion
Notre but
Minimiser le risque
Singleton
Vivant à terme
IUI
L'invention concerne une thérapie de première intention, non invasive et peu coûteuse qui
consiste à déposer un échantillon de sperme traité dans la cavité utérine supérieure
* IUI est facile à faire dans des configurations
simples.
CONDITIONS PRÉALABLES POUR UNE IUI
Au moins un tube fonctionnel breveté
Preuve de l'ovulation
Nombre suffisant de spermatozoïdes
Endomètre sensible
RÉALISATION DE LA
FONCTION CERVICALE EN LABORATOIRE.
◦ Élimination des débris, des
spermatozoïdes anormaux, du plasma séminal
◦ Capture de bons spermatozoïdes mobiles
◦ Incapacitation in vitro
INDICATIONS
★ Infertilité Cervicale
★ Infertilité Masculine
★ Oligoasthénozoospermie
★ Azoospermie
★ Éjaculation Rétrograde
★ Mari vivant à l'étranger pendant de longues périodes
★ Insémination Avec Donneur
★ Infertilité Inexpliquée
★ Infertilité Immunologique
★ Endométriose Légère
★ Allergie au plasma séminal
CONTRE-INDICATIONS
★ Tubes Insalubres
★ Infection Génitale Aiguë
★ Ovaires Hyperstimulés
★ Médical/psychologique/social
PRÉLÈVEMENT
D'ÉCHANTILLONS
★
Masturbation
★
Éjaculat Séparé
★
Échantillon Visqueux
★
Éjaculats en pool
EXIGENCES DE LABORATOIRE
PRÉPARATION DES ÉCHANTILLONS
★ Remontée utilisation du milieu de rinçage Medicult
★ Séparation de gradient de
densité utilisant Medicult
SupraSperm
TECHNIQUE DE NAGE
★
Technique très pratique et couramment utilisée
★
La technique est axée sur le fait que le sperme doit nager vers l'avant et vers le haut pour
atteindre l'utérus
★
Préféré lorsque la numération des spermatozoïdes est supérieure à 30 millions/ml et contient linéaire,
spermatozoïdes à mobilité rapide
TECHNIQUE DU GRADIENT DE DENSITÉ
★ Il est basé sur les différences de densité et de motilité
★ La méthode est préférée lorsque l'échantillon de
sperme contient plus de spermatozoïdes défectueux ou morts.
★ Pour les échantillons dont la numération et la motilité des spermatozoïdes sont diminuées
★ Il sépare les spermatozoïdes morts, les globules blancs et les autres déchets des spermatozoïdes.
TECHNIQUES D'IUI
★ Le volume de l'inséminé
★ Le type d'insémination
★ Type de cathéter utilisé pour l'insémination
LE TYPE D'INSÉMINATION
★ Méthode Du Bolus
★ Insémination Pulsatile Intra- Utérine
★ Insémination Intra- Utérine À Libération Lente
TYPE DE CATHÉTER UTILISÉ POUR
L'INSÉMINATION
« Le transfert d'embryon traumatique est essentiel pour une implantation réussie »
Ò Wood C, McMaster R, Rennie G, Trounson A, Leeton J. Facteurs influant sur les taux de grossesse après FIV-ET. Fertil Steril 1985; 43:245-247.
Ò Englert Y, Puissant F, Canus M. Étude clinique sur le transfert d'embryons après FIV humaine. J In Vitro Fertil Embryo Transfer 1986; 3:243-246.
Ò Diedrich K, van der Ven H, Al-Hasani S, Krebs D. Établissement de la grossesse liée aux techniques de transfert d'embryons après FIV.
Hum Reprod 1989 ; 4 (Suppl) : 111-114.
Temps d ’ ins é minations
• Insémination unique :36-38 heures apprès HCG
• Insémination double : -1ere : 24heures après HCG -2e :48 heures après HCG
IF + poussée de LH-donner le déclencheur SCG immédiatement
IIU unique est assez bon-Lorsqu’il n’y a aucun facteur mâle
IIU double recommandé dans les facteurs masculins
1
er18 à 24 heures
2e 36 40 h [post-ovul.]
IIU UNIQUE VS IIU DOUBLE
• Déclencheur agoniste 0,1 mg décapepty1 si plus de 10 follicules.
• Progestérone micronisée 200 mg lit en cas de déclenchement par hCG.
• Progestérone micronisée 400 mg bid en cas de déclenchement agoniste.
•
- hCG 1500 IU le jour de l'IUI et après 4 jours pour sauver la phase lutéale en cas d'agoniste sans aggraver le risque de SHO.Protocole de soutien lutéal et antagoniste
TAUX DE GROSSESSE EN ART
Question La Plus Importante
Méthode Taux de grossesse (%)
Rapports sexuels (minutés) 4
IUI 6
CC 6
CC+IUI 8
FSH/HMG 7.7
CC/FSH/IUI 9-12
FSH/HMG/IUI 17-20%
Fertilisation 20 -40% au maximum [cycle autonome] 50-
60% du cycle des donateurs
INDICATEURS PRONOSTIQUES DE L'IUI
> 35 ANS DE LA PATIENTE
DURÉE DE STÉRILITÉ
PROTOCOLE DE STIMULATION
ÉTIOLOGIE DE LA STÉRILITÉ
NOMBRE DE CYCLES IUI
MOMENT DE L'INSÉMINATION
TECHNIQUE D'IUI
NOMBRE DE FOLLICULES PRÉOVULATOIRES LE JOUR DE L'hCG
QUALITÉ DU SPERME ET PEU D'OBSERVATION DU FACTEUR MASCULININ
• La réponse ovarienne diminue rapidement après 35 ans
• Données HFEA pour VIH 2008 confirme le facteur âge des femmes
Notre expérience aucun succès dans IUI a/er 40 ans
Age de la femme N° de IUI Taux de naissance vivant
40-42 ans 492 23/492=4,7%
43-44 172 2/172=1,2%
>44 46 0/46=0%
L’âge de la femme est le facteur le plus important qui a une incidence directe sur
la probabilité du succès de l’IUI
Facteur de bon pronostic masculin
Age < 45 ans
>1O millions de comptage avant lavage Plus de 5 millions après lavage
Morphologie normale-5% (Krugers) fragmentation de l'ADN -< 15 % Survie du sperme (24 heures) - 70%
Grading of success &indication for IUI
• Une infertilité ovulatoire
• Une infertilité inexpliquée
Âge supérieur à 35 ans
• Infertilité liée au facteur cervical
• Endométriose
• Azoospermie • Infertilité
immunologique
• Facteur masculin - faible TMSC
Meilleur résultat Bon résultat Mauvais résultat
DUR
Dur
ÉE DU TRAITEMENTé e du traitement
Nombre de cycles IUI
• La plupart des grossesses surviennent lors des 3 premières tentatives
• Le traitement par IUI n'est généralement pas recommandé pendant plus de 4 à 6 cycles au maximum
• Si la raison de l'infertilité est l'anovulation, alors aussi NL M RE QUE 6 cycles.
Plosker SM, et al. Predicting and optimizing success in an intr. Hum Repr.
1994 Nnv ; 9(t1) : 2014-21
L'orientation directe vers la FIV/ICSI doit se faire plus tôt que tard.
• AVANCÉ MATERNEL VIEILLIR
• FACTEUR MÂLE SÉVÈRE INFERTILINE
• PATHOLOGIE TUBULAIRE
• END0METR0Sî0SîS SÉVÈRES
Puisque l’IIU ne présente aucun avantage dans ce cas
La r è gle du pouce
COS+IUI est efficace
Il fonctionne dans les 3 ou 4 premiers cycles.
Ne répétez pas l'IUI encore et encore.
Ne perdez pas de temps
La FIV est conseillée après trois cycles d'IUI ratés.
3IUI=1IVF
LE MESSAGE A RETENIR
• IUI devrait être offert aux couples jeunes d'âge avec Courte durée de stérilité
• Les paramètres du sperme doivent être évalués avant de mettre un couple sous IUI
• Il ne sert à rien de répéter l'IUI au-delà de 3 à 4 tentatives bien planifiées
• Les protocoles d'induction modérés devraient être préférés
