MENINGITES INFECTIEUSES A LIQUIDE CLAIR : EXPERIENCE DU CENTRE DE VIROLOGIE, DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES DE L’HMIMV.

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION:

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Au

Seigneur DIEU Tout-Puissant

Créateur du Ciel et de la Terre

Eternel des Armées

« La crainte de l'Éternel est le commencement de la

Sagesse ; Tous ceux qui l'observent ont une Raison saine.

Sa Gloire subsiste à jamais.

Car l'Éternel donne la Sagesse ; De sa bouche sortent la

Connaissance et l'Intelligence ;

Que le Sage écoute, et il augmentera son Savoir, Et celui

qui est Intelligent acquerra de l'Habileté ».

À

Mon très

cher pays

le GABON

UNION TRAVAIL JUSTICE

«

Mère patrie, tu m’as tout donné. Je promets de défendre et de servir

avec force et honneur.

Patriae Optimi

».

AU

ROYAUME

DU MAROC

«

Terre natale, terre d’adoption. Tu m’as accueilli en ton sein dès les

premières secondes de ma vie. Mon attachement est indéfectible…

».

À

Mon père Jean-Louis M’BENGA

Et à

Ma mère Lydie MAROGA MABIKA épouse M’BENGA

« Les valeurs et les principes qui guident notre famille m’ont permis d’arriver à

ce palier. L’excellence n’a jamais été une option ; elle a toujours été une

obligation. Conscient des responsabilités que je dois endosser, je n’aurai jamais

de cesse de vous faire honneur.

Maman… Ton amour, ton énergie et ton dévouement semblent parfois irréels.

Merci d’être là pour nous. Que Dieu te garde encore longtemps en ce monde.

Papa, tu es ma plus grande source d’inspiration. Tu es le modèle absolu à mes

yeux. Puisse le Seigneur me donner la possibilité de te rendre fier de moi.

Amour et reconnaissance éternels »

À

Son Excellence Monsieur Ali BONGO ONDIMBA

Président de la République Gabonaise, Chef de l’Etat,

Chef suprême des Forces Armées Gabonaises

À

Feu Sa Majesté le Roi Hassan II

« La rigueur qui vous caractérisait dans le travail

Continue de parler à travers les œuvres que vous avez laissées.

À

Sa majesté le Roi Mohammed VI

Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

À

Son Altesse Royale le Prince héritier

MOULAY EL HASSAN

À

Madame Rose Christiane OSSOUKA RAPONDA

Ministre de la Défense Nationale

À

Monsieur le Médecin Général Inspecteur

Jean Raymond NZENZE

Directeur du Service de Santé Militaire

À

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

Professeur Agrégé en Cardiologie

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

« En témoignage de notre profond respect et de notre profonde considération ».

À

Monsieur le Médecin Colonel-Major

EL Mehdi ZBIR

Professeur agrégé en Cardiologie

Médecin chef de l‘H.M.I.MV-Rabat

À

Monsieur le Médecin Colonel

Taoufiq AMEZIANE

Professeur agrégé en Médecine Interne

Directeur de l’E.R.S.S.M

À

Mr le Colonel, Attaché de Défense

de la République Gabonaise près le Royaume du Maroc.

Pierre MBA ESSA et son épouse

«En témoignage de notre respect et notre profonde affection,

Merci pour les conseils et la disponibilité».

À

Monsieur Barthélémy LEBOUSSI

Premier conseiller de l’Ambassade du GABON près le

Royaume du MAROC

« Profonds respect et considération ».

Aux

Membres du Corps Diplomatique de l’Ambassade,

Haute Représentation de la République Gabonaise près le

Royaume du Maroc

« Merci pour la disponibilité, les conseils et l’accompagnement.

Recevez toute notre gratitude ».

À

Monsieur le Colonel Jean-Bernard NGUEMA BILONG

Ancien Attaché de Défense de l’Ambassade du GABON près

le Royaume du MAROC

« Cher papa, je n’oublierai jamais à quel point tu as pris soin de moi.

Mon Colonel, j’ai beaucoup appris de vous.

À

Mes grands-parents paternels

Feu Martin MBOULA et Martine MAYINOU

À

Mes grands-parents maternels

Modeste MAROGA BAKITA et Christiane BADJINA

BOUKA

« Je vous dédie ce travail en témoignage de mon indéfectible attachement

familial et en reconnaissance de votre soutien et de vos prières ».

À

Mes frères et sœurs

Willy, Sandrine, Alida, Kemelia, Rebecca et Grace Divine.

« Je n’aurais jamais voulu naitre ailleurs. Puissions-nous rester soudés en

toute circonstance. Vous êtes les meilleurs ».

Aux

Membres de ma Famille

Pensée particulière à mes pères Martin et Simon ;

A mes mères Aurélie, Prisque et Cynthia ;

A mes oncles Sévérin et Clovis ;

A mes tantes Sylvie et Princesse.

« Vous avez tous de loin et de près contribué à ce que je suis aujourd’hui.

La famille est importante, veillons les uns sur les autres ».

À

Mon cher petit papa

Feu NDIMINA MBOULA

« Papa Dessoux, tu nous as quittés bien trop tôt. Puisse ce travail honorer ta

mémoire à jamais ».

À

Mes cousins

Leay, Biv, Island, Arnaud, Iris, Céline, Charline, Thom,

Marion, Carmella, Muzy, Jeanolaure et Julia…

« Sans oublier ceux que je n’ai pas pu mentionner… La vie ne serait pas aussi

belle sans votre présence.

À

Monsieur Raphaël SADIBI BOUKA et son épouse

Georgette BOUCKANDOU

« Vos conseils avisés ont toujours guidé mes pas. Recevez l’expression de mon

immense gratitude ».

À

Monsieur le Contre-Amiral

Anselme Léopold DELICAT

Ancien Commandant du Prytanée Militaire de Libreville

« Vous avez toujours été un exemple et un guide pour nous

.

.

À

Monsieur le Lieutenant-Colonel

Gaude Steeve OKOUMBA

Commandant du Prytanée Militaire De Libreville

« En témoignage de notre profond respect et de notre profonde

considération ».

À

La promotion 2002 du Prytanée Militaire de Libreville

Jerick, Ken, Willy, Yann, Daryl, Handy, Pierre, Cédric, Charles, Yoan, Sandy,

Rolfied, Stevens, Lévy, Nans, Yacouba, Cheick, Lorcy, Ouriel, Stan.

« Les aigles ne volent pas les pigeons ».

Aux

Anciens Enfants de Troupe

De la 2001 (Joseph, Hyacinthe, Stéphane, Richard, Tony, Jude, Yoni, Gael,

Yannick, Florent, Jessy, Stéph, Warren, Colbe.)

« Profonds respect et considération ».

Pensée particulière aux jeunes de la 2003, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008,

2009.

« Nous vous avons ouvert le chemin, suivez le pas.

À

Toute la communauté des Pays Amis de l’E.R.S.S.M

« Profonds respects et considération ».

Au

Médecin Lieutenant Youssef AADI

« Plus qu’un ami, j’ai gagné un frère. Ton aide si précieuse a été indispensable

à la réalisation de cet ouvrage ».

Merci d’avoir cru en moi…

Merci d’exister…

À

Notre Maître et Président de jury,

Monsieur le Colonel Khalid ENNIBI

Professeur de Médecine Interne à la Faculté de Médecine et de

Pharmacie de Rabat

Médecin Chef du Centre de Virologie, des Maladies

Infectieuses et Tropicales de l’HMIMV de Rabat

« Nous sommes profondément reconnaissant de l’honneur que vous nous faites

en acceptant de présider ce travail.

Votre savoir et votre professionnalisme ont toujours suscité en nous une

grande estime.

Veuillez trouver ici, le témoignage de notre vive gratitude et haute

considération ».

À

Notre maître et Rapporteur de thèse,

Monsieur le Pharmacien Colonel Abdelkader LAATIRIS

Professeur de Pharmacie Galénique à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

Laboratoire de Pharmacie Galénique et de

Pharmacotechnie

Industrielle

« Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles

vous avez bien voulu diriger ce travail.

Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction. Nous avons

trouvé en de vous le conseiller et le guide qui nous a reçu en toute circonstance

avec sympathie, sourire et bienveillance.

Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines et

professionnelles nous inspirent une admiration et un grand respect.

Nous voudrions être digne de la confiance que vous nous avez accordée et vous

prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage de notre sincère

reconnaissance et profonde gratitude ».

À

Notre Maître et Juge de thèse

Madame Mouna Fatima Zahra MAAMAR

Professeur de Médecine Interne à la Faculté de Médecine et de

Pharmacie de Rabat

Service de Médecine Interne CHU Ibn Sina Rabat

« L'honneur que vous nous accordez en acceptant de juger ce travail, n'a d'égal

que notre profonde gratitude et reconnaissance.

Veuillez trouver ici, Madame, l'expression de notre haute estime et de notre

grand respect ».

À

Notre Maître et Juge de thèse

Monsieur le Médecin Colonel Youssef SEKKACH

Professeur de Médecine Interne à la Faculté de Médecine et de

Pharmacie de Rabat

Médecin Chef du Service de Médecine Interne A de l’HMIMV de

Rabat

« C’est pour nous un immense privilège de vous voir accepter de faire partie de

ce jury.

Veuillez, cher Maître, trouver dans ce modeste travail le témoignage de notre

sincère respect et de notre profonde reconnaissance ».

À

Notre Maître et Juge de thèse

Monsieur le Médecin Lieutenant-Colonel Jamal FATIHI,

Professeur de Médecine Interne à la Faculté de Médecine et de

Pharmacie de Rabat

Médecin Chef du Service de Médecine Interne B de l’HMIMV de

Rabat

« Vous nous avez accordé un immense honneur en acceptant de siéger parmi

notre jury de thèse.

Veuillez accepter, cher Maître, ce travail en témoignage de toute notre estime

et de notre haute considération ».

À

Monsieur le Médecin Lieutenant-Colonel Ahmed REGGAD,

Professeur Assistant de Médecine Interne à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

Centre de Virologie, des Maladies Infectieuses et Tropicales de

l’HMIMV de Rabat

« Merci pour votre accueil chaleureux et votre contribution inestimable à la

réalisation de ce travail de thèse.

À

Monsieur le Médecin Lieutenant-Colonel Youssef AKHOUAD,

Professeur Assistant de Médecine Interne à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

Centre de Virologie, des Maladies Infectieuses et Tropicales de

l’HMIMV de Rabat

« Merci pour le temps que vous m’avez consacré.

Que ce travail soit une preuve de mon immense gratitude ».

LISTE DES

AVC : Accident vasculaire cérébral

BAAR : Bacilles acido-alcoolo résistants

BGP : Bacille gram positif

BK : Bacille de Koch

CD4 : Cluster de différenciation 4

CMVIT : Centre de Virologie, des Maladies infectieuses et Tropicales

CRP : C Protein Reactive

EMB : Ethambutol

HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V

HSV : Herpes Simplex Virus

INH : Isoniazide

IRM : Imagerie par Résonance

LCMV : Lymphpocytic choriomeningitis virus

LCR : Liquide céphalo-rachidien

MDR : Multi drug resistant

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PCR : Polymerase Chain Reaction

PL : Ponction lombaire

PZA : Pyrazinamide

RIF : Rifampicine

TB : Tuberculose

TDM : Tomodensitométrie

LISTE DES

Liste des Figures

Figure n° 1 : Répartition selon l’âge ... 7 Figure n° 2 : Répartition selon le sexe ... 8 Figure n° 3 : Signes cliniques de méningite ... 11 Figure n° 4 : Récapitulatif des résultats à l’examen direct ... 13 Figure n° 5: Cryptococcus neoformans à la coloration à l’encre de Chine ... 14 Figure n° 6 : Résultats de la PCR ... 16 Figure n° 7 : Coupe axiale d’une IRM cérébrale injectée en séquence T1

objectivant un tuberculome temporal gauche ... 19

Figure n° 8 : Coupe axiale d’IRM cérébrale en séquence FLAIR montrant des

hypersignaux temporaux ... 20

Liste des Tableaux

Tableau n° 1 : Principaux antécédents retrouvés chez nos patients ... 9 Tableau n° 2 : Evaluation du score de Glasgow chez nos patients ... 11 Tableau n° 3 : Résultats des cultures de notre série... 15 Tableau n° 4 : Etude cytologique et biochimique ... 17 Tableau n° 5 : Répartition des diagnostics selon le sexe ... 23 Tableau n° 6 : Répartition des diagnostics selon l’âge ... 24 Tableau n° 7 : Répartition des diagnostics selon le terrain sous-jacent ... 25 Tableau n°8 : Répartition des PL de contrôle en fonction des diagnostics

retenus... 29

Tableau n° 9 : Classification des principales étiologies des méningites à liquide

clair ... 35

Tableau n° 10 : Etiologies des méningites virales comme reportées dans 6

séries de cas ... 36

INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 3

I. Type d’étude ... 4 II. Population de l’étude ... 4 A. Critères d’inclusion ... 4 B. Critères d’exclusion ... 4 C. Recueil des données ... 4 D. Analyse des données ... 5

RESULTATS ... 6

I. Caractéristiques de la population d’étude ... 7 A. Age ... 7 B. Sexe ... 8 C. Les antécédents des patients ... 9 II. Symptomatologie clinique ... 10 A. Signes fonctionnels ... 10 B. Signes d’examen... 10 1. Raideur méningée ... 10 2. Signes de Kernig et de Brudzinski ... 10 C. Signes de gravité ... 10 III. Résultats des examens complémentaires ... 12 A. Ponction lombaire ... 12 1. Cytologie ... 12 2. Biochimie ... 12 3. Examen direct ... 13 4. Culture ... 15 5. Antigènes solubles ... 15

6. PCR BK/GeneXpert ... 16 B. Imagerie ... 18 1. TDM cérébrale ... 18 2. IRM cérébrale ... 18 C. Autres examens biologiques ... 21 1. Hémogramme ... 21 2. Protéine C réactive ... 21 3. Hémocultures ... 21 4. Procalcitonine ... 21 5. Natrémie ... 21 IV. Diagnostics retenus ... 22 A. Répartition des diagnostics selon le sexe ... 23 B. Répartition des diagnostics selon l’âge ... 24 C. Répartition des diagnostics selon le terrain sous-jacent... 25 V. Traitement anti-infectieux ... 26 VI. Corticothérapie ... 27 VII. Evolution ... 28 A. Durée d’hospitalisation ... 28 B. La PL de contrôle ... 28 C. Pronostic ... 28 DISCUSSION ... 30 I. Terminologie ... 31 II. Données cliniques ... 32 III. Indications de l’imagerie ... 32 IV. Les étiologies des méningites a liquide clair ... 35 A. Méningites aiguës virales ... 36

1. Aspects épidémiologiques ... 36 2. Recommandations thérapeutiques ... 38 3. Dans notre étude ... 39 B. La méningite tuberculeuse ... 40 1. Aspects épidémiologiques ... 40 2. Recommandations thérapeutiques ... 41 3. Dans notre étude ... 44 C. Méningites bactériennes ... 47 1. Méningite listérienne ... 47 2. Brucellose ... 51 D. Méningite à cryptocoques ... 52 1. Aspects épidémiologiques et cliniques ... 52 2. Recommandations thérapeutiques ... 54 3. Dans notre étude ... 56 E. Méningites à spirochètes ... 57 1. Syphilis ... 57 2. Maladie de Lyme ... 58 3. Leptospirose ... 58 F. Rickettsioses ... 59 G. Méningites parasitaires ... 60 CONCLUSION ... 61 RESUMES ... 63 ANNEXES ... 67 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 72

1

2

La méningite se définit comme une inflammation des méninges associée à une pléiocytose au niveau du liquide céphalo-rachidien. Elle peut être d’origine infectieuse ou non. Parmi les méningites d’origine infectieuse, on distingue les méningites purulentes, avec une cytorachie majoritairement à polynucléaires neutrophiles ; et les méningites à liquide clair, avec une cytorachie majoritairement à lymphocytes ; et dont les étiologies sont plus hétérogènes.

La présence d’un syndrome méningé fébrile impose la réalisation d’une ponction lombaire sans délai afin d’éliminer en premier lieu une méningite purulente qui reste le diagnostic le plus urgent. Bien que cette entité soit la plus grave et donc la plus documentée, les méningites à liquide clair posent un véritable problème aussi bien au niveau du diagnostic et de la prise en charge thérapeutique qu’au niveau de l’établissement d’un profil épidémiologique.

Vu la difficulté de prise en charge dans les méningites à liquide clair, nous nous sommes proposés de réaliser une étude observationnelle étalée sur 33 mois depuis l’ouverture du Centre de Virologie, des Maladies Infectieuses et Tropicales de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat. Cette étude a pour objectifs de :

 Analyser les pratiques courantes concernant la prise en charge des méningites à liquide clair au Centre de Virologie et de Maladies Infectieuses et Tropicales de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat.

 Etudier les facteurs associés à une non-conformité de prise en charge des méningites à liquide clair en référence aux recommandations.

 Comparer l’épidémiologie locale avec les données nationales, en termes de flore et de résistance.

3

MATERIELS ET

METHODES

4

I. Type d’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique observationnelle menée au Centre de Virologie, des Maladies Infectieuses et Tropicales de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat entre le 01/11/2016 et le 22/07/2019, soit une période de 33 mois.

II. Population de l’étude

A. Critères d’inclusion

Les patients éligibles étaient ceux ayant une méningite confirmée par l’étude du LCR avec un aspect clair du liquide parmi les patients hospitalisés au Centre de Virologie, des Maladies Infectieuses et Tropicales de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat.

B. Critères d’exclusion

Nous avons exclu de cette étude :

 Les patients de moins de 15 ans.

 Les patients présentant une méningite purulente.

 Les dossiers incomplets.

C.

Recueil des données

Pour l’analyse de dossier, nous avons établi une fiche d’exploitation (Annexe n°1).

Les sources des différentes données recueillies sur les fiches d’exploitation étaient les observations cliniques, les lettres des médecins généralistes ou

5

spécialistes, les résultats des explorations paracliniques et le suivi noté par les médecins du service sur le dossier médical lors des consultations à titre externe.

D. Analyse des données

Comme susmentionné, l’ensemble des paramètres étudiés ont été recueillis sur des fiches d’exploitations préétablies (Annexe n°1).

Les méthodes statistiques utilisées ont été tout d’abord la description de l’échantillon dans sa globalité par l’étude des moyennes et des fréquences, puis leur comparaison sur un logiciel statistique Epi Info 7.

6

7

I. Caractéristiques de la population d’étude

Sur un total de 1259 patients hospitalisés dans le Centre de Virologie, des Maladies Infectieuses et Tropicales (CVMIT) entre le 01/11/2016 et le 22/07/2019, 40 patients présentaient une méningite ; soit 3,17 % des cas. Parmi les 40 cas de méningite recensés, 22 patients soit 55 % des patients présentant une méningite présentaient une méningite à liquide clair. Cela représente 1,75% de l’ensemble des patients admis au CVMIT.

A. Age

Dans notre étude, l’âge moyen des patients était de 35,32 ans. L’âge minimal était de 16 ans tandis que l’âge maximal était de 82 ans.

10 patients soit 45% avaient un âge compris entre 16 et 30 ans. 10 patients soit 45% avaient un âge compris entre 30 et 60 ans.

Figure n° 1 : Répartition selon l’âge

45% 45% 10% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

16-30 ans 30-60 ans 60-82 ans

Répartition selon l'âge

8

B. Sexe

Notre groupe de patients était composé de 06 femmes (27,27%) et 16 hommes (72,73%), soit un sexe ratio (H/F) = 2,67

Figure n° 2 : Répartition selon le sexe

Femmes 27%

Hommes 73%

RÉPARTITION SELON LE SEXE

9

C. Les antécédents des patients

Parmi les 22 patients, les antécédents les plus souvent retrouvés sont l’infection VIH pour 4 patients (18,18%) et le diabète (9,09%).

Tableau n° 1 : Principaux antécédents retrouvés chez nos patients

Antécédents Nombre de patients Pourcentage

VIH 04 18,18% Diabète 02 9,09% Tuberculose 01 4,55% Contage tuberculeux 01 4,55% Corticothérapie au long cours 01 4,55% Rhumatisme articulaire Aigu 01 4,55% Soins dentaires 01 4,55% Hypertrophie bénigne de la prostate 01 4,55% Infirmité motrice 01 4,55% Thrombose veineuse profonde 01 4,55% Anémie hémolytique auto-immune 01 4,55% Pas d’antécédents 12 54,54%

10

II. Symptomatologie clinique

A. Signes fonctionnels

- 19 patients soit 86,36% présentaient une fièvre avec une température moyenne de 38,6+/-0,7°C. La température minimale était de 37°C et la maximale était de 40°C.

- 17 patients soit 77,27% présentaient des céphalées.

- 12 patients soit 54,55% présentaient une photophobie et/ou une phonophobie.

- Les vomissements étaient présents chez 10 patients soit 45,45% des cas tandis que la constipation était retrouvée chez 2 patients soit 9,09%.

B. Signes d’examen

1. Raideur méningée

14 patients présentaient une raideur de la nuque soit un pourcentage de 63,64%.

2. Signes de Kernig et de Brudzinski

Les signes de Kernig et de Brudzinski n’ont pas été évalués dans les dossiers de notre étude.

C. Signes de gravité

Sur les 22 patients de notre série, 6 d’entre eux, soit 27,27%, présentaient des troubles de conscience allant de la confusion au coma.

11

Par ailleurs, un patient présentait à la fois des signes de focalisation et des troubles de conscience.

Aucun patient ne présentait de sepsis ou de crises convulsives à l’admission.

Tableau n° 2 : Evaluation du score de Glasgow chez nos patients

Score de Glasgow Nombre de patients

15 16

14-10 4

≤9 2

Figure n° 3 : Signes cliniques de méningite

86, 36% 9, 09% 77, 27% 6 3 ,6 4 % 54, 55% 1 3 ,6 4 % F I È V R E C O N S T I P A T I O N C É P H A L É E S R A I D E U R M É N I N G É E P H O T O -P H O N O -P H O B I E S I G N E S D E G R A V I T É

SIGNES CLINIQUES

12

III. Résultats des examens complémentaires

A. Ponction lombaire

Tous les patients ont bénéficié d’une ponction lombaire initialement. L’analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) était anormale dans tous les cas.

Macroscopiquement, le liquide était clair chez tous les patients.

1. Cytologie

- Le taux moyen des globules blancs par mmᵌ au niveau du LCR était de 192 cellules/mm3. La valeur minimale de ce taux était de 24 cellules/mm3 et la maximale était de 500 cellules/mm3.

- Chez 18 patients soit 81,82%, la formule du LCR était à prédominance lymphocytaire.

- Les 4 autres patients présentaient une formule à prédominance neutrophile.

2. Biochimie

- La protéinorachie moyenne était de 0,92 g/l. La valeur minimale de ce taux était de 0,25 g/l et la maximale de 2,35 g/l.

- 18 patients soit 81,82% des cas avaient une protéinorachie supérieure à 0,4g/l.

- La glycorachie moyenne était de 0,52 g/l. La valeur minimale de ce taux était de 0,06g/l et la maximale de 1,3g/l.

- Corrélée à la glycémie, 08 patients soit 36,36% des cas avaient une hypoglycorachie.

13

- La chlorurorachie moyenne était de 117,7 mmol/l. La valeur minimale de ce taux était de 98 mmol/l et la maximale 122 mmol/l.

3. Examen direct

Sur les 22 patients de notre série, 16 d’entre eux présentaient une absence de flore bactérienne (AFB) à l’examen direct du LCR.

L’examen direct a révélé la présence de levures chez 03 patients (figure n°5).

Dans 02 cas, il a révélé la présence de bacilles Gram positif (BGP).

La recherche de BK à l’examen direct s’est révélée positive chez un seul patient avec un taux de 10 BAAR / champ.

Figure n° 4 : Récapitulatif des résultats à l’examen direct

73% 4%

9% 14%

Récapitulatif des résultats à l'examen direct

AFB BAAR BGP Levures

14

Figure n° 5: Cryptococcus neoformans à la coloration à l’encre de Chine (Service de Parasitologie et Mycologie Médicale – HMIMV Rabat)

15

4. Culture

La culture a demeuré stérile pour 17 patients soit 77,27% ; elle a révélé la présence de Cryptococcus neoformans pour 03 patients soit 13,64%. Dans 01 cas, il s’agissait de la bactérie Listeria monocytogenes et dans le dernier, un bacille de Koch.

Tableau n° 3 : Résultats des cultures de notre série

Culture Fréquence Pourcentage

Stérile 17 77,27%

Listeria monocytogenes 01 4,55%

Cryptococcus neo. 03 13,64%

BK 01 4,55%

5. Antigènes solubles

Cet examen a été réalisé chez 06 patients et s’est révélé négatif dans tous les cas.

16

6. PCR BK/GeneXpert

Elle a été réalisée chez 12 patients de notre série. Elle était négative chez 9 d’entre eux.

Elle était positive chez 3 patients. Chez l’un d’entre eux, la PCR a révélé une résistance de la souche à la rifampcine.

Figure n° 6 : Résultats de la PCR 75% 8% 17%

Résultats de la PCR

Positif avec résistance à la Rifampicine

17

Tableau n° 4 : Etude cytologique et biochimique

Prédominance Nombre de patients (N = 22) Cytologie Biochimie Globules blancs / mm3 % Lymph % PNN Hyper-protéinorachie Hypo-glycorachie Lymphocytaire 18 95 75% 20% Non Non 410 95% 5% Oui Non 48 85% 7% Oui Non 140 90% 4% Oui Non 170 80% 20% Oui Oui 220 70% 20% Oui Non 31 99% 1% Non Non 34 88% 4% Non Non 54 62% 28% Oui Oui 145 90% 6% Oui Oui 365 79% 1% Oui Oui 460 76% 14% Oui Oui 194 80% 20% Oui Non 45 90% 5% Oui Non 156 90% 5% Oui Non 32 80% 20% Oui Non 129 80% 2% Oui Oui 24 65% 35% Non Non PNN 4 202 7% 90% Oui Non 500 10% 90% Oui Non 300 2% 98% Oui Oui 480 16% 76% Oui Oui

18

B. Imagerie

1. TDM cérébrale

La tomodensitométrie a été réalisée chez 16 patients soit 72,73%.

Elle était normale chez 15 d’entre eux. 1 cas de sinusite frontale a été révélé.

2. IRM cérébrale

L’IRM a été réalisée chez 06 patients de notre étude. Elle était normale dans 03 cas.

Elle était anormale chez 03 patients. Les résultats anormaux étaient : - Aspect de tuberculomes cérébraux (voir figure n°6).

- AVC thalamique droit avec hypersignal bitemporal faisant évoquer une méningo-encéphalite herpétique (voir figure n°7).

- Aspect IRM en faveur d’une méningite diffuse avec des lésions sus-tentorielles lié à l’infection à VIH.

19

Figure n° 7 : Coupe axiale d’une IRM cérébrale injectée en séquence T1 objectivant un tuberculome temporal gauche

20

Figure n° 8 : Coupe axiale d’IRM cérébrale en séquence FLAIR montrant des hypersignaux temporaux

21

C. Autres examens biologiques

1. Hémogramme

L’hémogramme a mis en évidence une hyperleucocytose chez 7 parmi les 22 patients de notre série soit 31,81% des cas.

2. Protéine C réactive (CRP)

La C Reactive Proteine a été recherchée chez la totalité des patients de notre série ; positive chez 15 d’entre eux soit 68,18% (CRP > 5).

3. Hémocultures

Les hémocultures ont été réalisées chez 03 patients de notre série. Elles ont montré la présence de Cryptococcus neoformans chez un patient.

4. Procalcitonine

La procalcitonine a été recherchée chez 04 patients de notre série, positive chez 02 (Procalcitonine > 0,1 ng/mL).

5. Natrémie

On a détecté une hyponatrémie chez 05 patients soit 22,72%. Parmi les 5 cas d’hyponatrémie, 4 d’entre eux ont été retrouvés dans des méningites d’origine tuberculeuse ; un cas dans une méningite d’origine indéterminée. Le reste avait une natrémie correcte.

22

IV. Diagnostics retenus

Sur les 22 cas de notre série, les diagnostics retenus sont répartis comme suit :

● Méningite virale : 5 patients (22,73%)

● Méningite tuberculeuse : 6 patients (27,27%)

● Méningo-encéphalite herpétique : 1 patient (4,55%) ● Méningite à Listeria monocytogenes : 2 patients (9,09%) ● Méningite fongique : 3 patients (13,64%)

● Méningite tuberculeuse et listérienne : 1 patient (4,55%)

23

A. Répartition des diagnostics selon le sexe

Chez les femmes (N=6), les diagnostics le plus souvent rencontrés étaient la tuberculose neuroméningée (33,33%) et la cause indéterminée (33,33%).

Chez les hommes (N=16), les diagnostics le plus fréquents étaient la méningite virale (31,25%) et la tuberculose neuroméningée (25%).

Tableau n° 5 : Répartition des diagnostics selon le sexe

Diagnostics

retenus Femmes Hommes Total

Indéterminée 2 (33,33%) 2 (12,5%) 4 (18,18%) Méningite fongique 0 3 (18,5%) 3 (13,64%) Méningite à Listeria 1 (16,67%) 1 (6,25%) 2 (9,09%) Méningite tuberculeuse et listérienne 0 1 (6,25%) 1 (4,55%) Méningite virale 0 5 (31,25%) 5 (22,73%) Méningo-encéphalite herpétique 1 (16,67%) 0 1 (4,55%) Tuberculose neuro-méningée 2 (33,33%) 4 (25%) 6 (27,27%) Total 6 (27,27%) 16 (72,73%) 22 (100%)

24

B. Répartition des diagnostics selon l’âge

Chez les personnes entre 60 et 85 ans, les diagnostics retenus sont la méningite fongique, la méningite tuberculeuse et la méningite listérienne.

Chez les personnes entre 30-60 ans, la tuberculose neuroméningée est le diagnostic le plus souvent retenu.

Chez les personnes entre 15 et 30 ans, la méningite virale est majoritaire.

Tableau n° 6 : Répartition des diagnostics selon l’âge

Diagnostics retenus 15-30 30-60 60-85 Total Indéterminée 2 (20%) 2 (22,22%) 0 4 (18,18%) Méningite fongique 1 (10%) 1 (11,11%) 1 (33,33%) 3 (13,64%) Méningite à Listeria 1 (10%) 0 1 (33,33%) 2 (9,09%) Méningite tuberculeuse et listérienne 0 1 (11,11%) 0 1 (4,55%) Méningite virale 5 (50%) 0 0 5 (22,73%) Méningo-encéphalite herpétique 0 1 (11,11%) 0 1 (4,55%) Tuberculose neuro-méningée 1 (10%) 4 (44,44%) 1 (33,33%) 6 (27,27%)

25

C. Répartition des diagnostics selon le terrain sous-jacent

- Les méningites fongiques ont été retrouvées chez des patients immunodéprimés (2 patients VIH positif et un patient sous corticothérapie au long cours).

- Le cas de méningo-encéphalite herpétique a été retrouvé sur un terrain de rétrovirose à VIH.

- Le patient présentant à la fois une méningite tuberculeuse et listérienne est lui aussi VIH positif.

- Une méningite listérienne a été retrouvée chez une femme enceinte.

Tableau n° 7 : Répartition des diagnostics selon le terrain sous-jacent

Diagnostics retenus Patients VIH positif Patients immuno-déprimés non VIH Patients immuno-compétents Total Indéterminée 0 0 4 (26,66%) 4 (18,18%) Méningite fongique 2 (20%) 1 (50%) 0 3 (13,64%) Méningite à Listeria 0 1 (50%) 1 (6,66%) 2 (9,09%) Méningite tuberculeuse et listérienne 1 (10%) 0 0 1 (4,55%) Méningite virale 0 0 5 (33,33%) 5 (22,73%) Méningo-encéphalite herpétique 1 (10%) 0 0 1 (4,55%) Tuberculose neuro-méningée 1 (10%) 0 5 (33,33%) 6 (27,27%)

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V. Traitement anti-infectieux

 Méningite tuberculeuse : 6 patients

- 4 patients ayant bénéficié de 9 mois de traitement antituberculeux. - 1 patient mis initialement sous aciclovir à la dose de 10 mg/kg/j +

ceftriaxone 100 mg/kg/j puis ajustement avec mise sous traitement antituberculeux pendant 9 mois.

- 1 patient mis initialement sous aciclovir à la dose de 10 mg/kg/j + amoxicilline 200 mg/kg/j + gentamicine 3 mg/kg/j puis ajustement avec mise sous traitement antituberculeux pendant 9 mois.

 Méningite virale : 5 patients

- 4 patients mis sous aciclovir à la dose de 10 mg/kg/j pendant 2 à 3 semaines

- 1 patient n’ayant reçu aucun traitement anti-infectieux.

 Méningites à Listeria monocytogenes : 2 patients

Les 2 patients ont été mis sous amoxicilline 200 mg/kg/j pendant 21 jours + gentamicine 3 mg/kg/j pendant les 05 premiers jours.

 Méningites fongiques : 3 patients

Les 3 patients ont été mis sous amphotéricine B 1 mg/kg/j + fluconazole 800 mg/j pendant 2 semaines avec des ponctions lombaires soustractives ; suivi d’une phase de consolidation à base de fluconazole 400 mg/j pendant 8 semaines au minimum ; et enfin pour les 2 patients VIH : une phase d’entretien à base de fluconazole 200 mg/j jusqu’à un taux de CD4 au-delà de 200 pendant 6 mois.

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La tolérance était mauvaise chez 2 de nos patients avec installation d’une insuffisance rénale et d’une cytolyse hépatique chez l’un ; et d’une insuffisance rénale puis de crises convulsives chez l’autre.

 Méningo-encéphalite herpétique : 1 patient

Patient mis sous aciclovir à la dose de 10 mg/kg/j pendant 21 jours.

 Méningite tuberculeuse et listérienne : 1 patient

Patient mis sous amoxicilline 200 mg/kg/j pendant 21 jours et traitement anti tuberculeux MDR pendant 18 mois.

 Méningite à liquide clair sans pouvoir trancher : 4 patients - 2 patients sous ceftriaxone 100 mg/kg/j pendant 14 jours

- 2 patients sous aciclovir 10 mg/kg/j + ceftriaxone 100 mg/kg/j pendant 14 jours

VI. Corticothérapie

L’instauration de la corticothérapie était exclusivement destinée aux patients qui ont reçu un traitement antituberculeux, soit 7 malades sur 22, à base de prednisone à la dose de 1 mg/kg/jour pendant un mois, puis dégression progressive sur un mois.

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VII. Evolution

A. Durée d’hospitalisation

La durée moyenne d’hospitalisation était de 26,5 jours. La durée minimale était de 04 jours. La durée maximale était de 65 jours.

Parmi les diagnostics retenus, la durée moyenne d’hospitalisation la plus longue observée concernait celle de la méningite fongique et était de 50,33 jours. La durée moyenne la moins longue était de 7,4 jours.

B. La PL de contrôle

Parmi les 22 cas de notre étude, 11 d’entre eux ont bénéficié d’une PL de contrôle dans le cadre du suivi de la maladie ; il s’agit le plus souvent de patients chez qui l’évolution n’était pas favorable :

- 4 cas sur 6 de tuberculose neuroméningée ;

- 2 cas sur 4 de méningite d’étiologie indéterminée ; - Les 3 cas de méningite fongique ;

- Le cas de méningo-encéphalite herpétique et - Le cas de méningite tuberculeuse et listérienne.

C. Pronostic

L’évolution est favorable chez 19 de nos patients avec une guérison sans séquelles (86,36%).

Par ailleurs, 2 d’entre eux ont une guérison avec séquelles (9,09%). Il s’agit de séquelles neuropsychiques dans le cas de méningo-encéphalite herpétique et dans le cas de méningite à la fois tuberculeuse et listérienne.

Un décès a été enregistré sur état de mal épileptique réfractaire chez un patient atteint de méningite fongique.

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Tableau n°8 : Répartition des PL de contrôle en fonction des diagnostics retenus

Diagnostic retenu

Indéterminée Fongique Listeria TNM+Listeria Virale MEH TNM Total

PL de contrôle

Oui 2 3 0 1 0 1 4 11

Non 2 0 2 0 5 0 2 11

Total 4 3 2 1 5 1 6 22

MEH : Méningo-encéphalite herpétique ; TNM : Tuberculose neuroméningée

Figure n° 9 : Evolution des patients

86% 9% 5%

Evolution des patients

Guérison sans séquelles Guérison avec séquelles Décès

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