UNIVERSITE MOHAMMED V- RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT-
ANNEE : 2015 THESE N° : 250
MENINGOENCEPHALITE
AIGUE ASEPTIQUE SUITE A UNE RACHIANESTHESIE A LA
BUPIVACAINE
THESE
Présentée et soutenue publiquement le………..
PAR
Mr MONEBENE MONEBENE Patrick Désiré
Né le 20 Avril 1986 à Yaoundé (Cameroun)
De L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire – Rabat
POUR l’Obtention du Doctorat en Medecine
MOTS CLES: Méningoencéphalites- Méningite aseptique- Rachianesthésie- Bupivacaine
JURY
Mr S. SIAH PRESIDENT
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mr A. BAITE RAPPORTEUR Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mr Z. BELKHADIR
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mr K. ABOUELALAA JUGES Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mr M. BENSGHIR
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Mr H. KECHNA INVITE Professeur d’Anesthésie Réanimation
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtamologie
Pr. BEZZAD Rachid 0 Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
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Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
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Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
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Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
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Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
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Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
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Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
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Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
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Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
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Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
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Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
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Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
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Novembre 1997
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Novembre 1998
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Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
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Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
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Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
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Novembre 2000
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Décembre 2000
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Décembre 2001
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Décembre 2002
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Janvier 2004
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Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
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Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
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Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
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Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
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Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
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Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
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Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
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Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
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Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
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Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
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Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
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Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
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Décembre 2007
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Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
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Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
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Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
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Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
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Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
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Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
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Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
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Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
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Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
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Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
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Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
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Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
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Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
Toutes les lettres
Ne sauraient trouver les mots qu’il faut ...
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour, le
respect, la reconnaissance...
Aussi, c’est tout simplement que...
Je dédie cette thèse à …
AU DIEU TOUT PUISSANT
Soit magnifié pour tous les bienfaits que vous opèrez dans ma vie.
Sans vous, rien de tout ce qui a été accompli n’aurait été possible.
Merci, parce que vos bénédictions continuent de surabonder dans ma
vie. Tous ce que je vous ait demandé avec foi et par la prière je l’ai
obtenu…soyez glorifié pour des siècles et des siècles père celeste.
Je vous louerais tous les jours de ma vie et vous implorerai de me
garder tous les jours de ma vie
A mon cher pays la République du Cameroun
Paix –Travail-Patrie
Honneur et fidélité pour toi mon beau pays, nous essayerons toujours de
de t’honorer et faire briller tes couleur
Vert-Rouge-Jaune
Et
Au Royaume du Maroc
Patrie d’adoption, un exemple à suivre de développement et
coopération, nous serons éternellement reconnaissant pour la qualité de
cette formation et pour tous vos biens faits
A Feu sa Majesté le Roi HASSAN II
Que dieu l’accueille en sa sainte miséricorde.
A sa Majesté le Roi MOHAMMED VI
Chef d’Etat-major Général des Forces Armées Royales.
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale.
Que dieu glorifie son règne et le préserve.
A
Son Altesse Royale le Prince Héritier Moulay HASSAN,
A
Son Altesse Royale le Prince Moulay RACHID,
Que dieu le protège
A
Toute la Famille Royale
A
son excellence Monsieur Paul Biya
Président de la République du Cameroun et chef des Forces Armées du
Cameroun
En témognage de notre grand respect et notre profonde
considération,que Dieu vous préserve
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
ARROUB BOUCHAIB
Inspecteur général des Forces Armées Royales
En témoignage de notre grand respect, notre profonde considération et
sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de brigade
A.EL MOUDEN
Professeur de traumatologie.
Inspecteur du service de santé des forces armées royales.
En témoignage de notre grand respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
M. Abdelkarim MAHMOUDI
Professeur de d’Anesthésie-Réanimation
Directeur de l’HMIMV-Rabat.
En témoignant de notre grand respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Hachemi L’Kassmi
Professeur en biologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
ISMAILI Hassan
Professeur de traumatologie Orthopédie
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
HDA ABDELHAMID
Professeur de cardiologie.
Directeur de l’E.R.S.S.M et de l’E.R.M.I.M
En témoignant de notre grand respect
A Monsieur Edgard Alain MEBE NGO’O
Ministre délégué à la présidence chargé de la Défense de la
République du Cameroun.
En témoignage de notre respect et de notre profonde considération.
A Son Excellence Monsieur Mouhamadou
YOUSSOUFOU
Ambassadeur, de la République du Camerounauprès du Royaume
du Maroc.
En témoignage de notre grand respect et notre profonde
considération.
A Monsieur Le Colonel Mouchili Et A Son Epouse
Attaché de Défense par intérim près l’Ambassade de la République
du Cameroun au Maroc.
Mon Colonel vous êtes un véritable Chef pour nous, sérieux et
rigoureux dans le travail. Votre présence, vos conseils, font de vous un
exemple à suivre. Que le Seigneur vous comble de ses bienfaits vous et
votre famille. Je vous dis tout simplement merci.
A Tout Le Corps Diplomatique De L’ambassade Du
Cameroun Au Maroc
En témoignage de notre grand respect et de notre profonde
considération.
A Tout le personnel de l’ERSSM et de l’HMIMV
A Tout le personnel du Service de Gynécologie de
l’HMIMV ,
notamment
Pr Moussaoui, Dr Magoumb, Dr Moncef, Dr Ayiam
Grace à vous ma femme à accouché dans des bonnes conditions et mon
fils se porte bien. Mille fois merci, Dieu vous bénisse
A mon défunt père
MONEBENE Raymond
Bien que les fleurs se fanent, meurent et disparaissent, leurs précieux
parfums demeurent toujours. Il écrit que « les morts ne sont pas morts »
Il demeurent avec nous, empreints dans nos précieux souvenirs et pour
l’éternité. Le destin n’a pas voulu qu’on partage ces moments de joie,
mais la seule chose qui m’incombe c’est de prier sans cesse pour que tu
repose en paix. tu m’a fait aimer la médecine et la recherche perpétuelle
du savoir. Tu m’as montré ce qu’est être bon et généreux envers les
autres, tu m’as appris à ne jamais abandonner, ainsi que la patience, le
travail et l’importance d’avoir toujours des rêves à réaliser.
Je ne te remercierai jamais assez et j’essayerai toujours de me montrer
digne de toi afin que soit éternel tout ce que j ai hérité de toi.
Que le bon Dieu te prennes à ses cotés, repose en paix chère père et que
la terre de nos aïeuls te soit légère.
Amen
A Ma Mère Madame Ndoh Marthe
Aucun mot, aussi expressif qu’il soit ne saurait remercier à valeur, tous
tes sacrifices et ton dévouement…
Mère d’amour, mère courageuse, mère protectrice… Voici ici réalisé un
de tes rêves « mon fils aussi sera un grand Homme, un sauveur de vie »
jamais assez je ne te dirai merci de m’avoir donné la vie. Mère se
battant toujours pour m’offrir le meilleur. Mère qui ne cesse de
m’encourager, de m’assister et de me soutenir dans mes choix aussi
difficiles soient-ils. Je te dis merci pour ton amour et tes prières. Tant
A Mes Grands Parents Feu MONEBENE Raymond, Feu
ATYAME Amélie, Feu MBIDA Maurice et tous ceux qui
nous ont quitté…
A travers ce travail recevez les honneurs qui vous sont dues, car je
vous dois ce que je suis.
A Mes Frères et sœurs
Maurice, Nicole, Amélie, Aline
Je ne cesserai de rendre grâce à Dieu de m’avoir permis de naître au
milieu de vous. Les mots ne sauraient exprimer l’étendu de mon
affection et de ma gratitude.
Que le tout puissant raffermisse nos liens.
Dieu vous bénisse…
A Toutes Mes Mamans ;
Essola ,Augustine,Calice,
Sabine, Loise,
mascelline, Rosine,Jannine, Julienne, Mirielle,
Pascaline, et toutes celles que j’ai pas citer… je vous aime
A Tous Mes Oncles
; Aba’a Rogé, Ondoua Alain, Aba’a jean,
A ma bien aimée et adorable
Anilda Maria DIAS NASCIMENTO
Ta connaissance a été un grand stimulant à l’aboutissement de ce
travail. Merci pour ta patience, tes conseils et tes encouragements dans
ce long projet. Merci également pour l’amour que tu ne cesses de me
témoigner. Que Dieu continu de veiller sur nous, pour atteindre les
objectifs auxquels nous aspirons. Je t’aime, mon amour… mi nida
A mon fils
Réné Carlos MONEBENE DIAS
Mon Amour, mon sang, ma joie de vivre…
Je t’aime et t’aimerai toujours. Que le bon Dieu te bénisse, te comble et
te préserve le plus longtemps possible
Aux Familles :
Eyah, Ebini, Mouchili, Evina, Djounou, Abdoul, Dairou,
Doubairou, Nang, Tekmoun,Anaba ,Elok , Nascimento,
Sienna Viera, Yasunu sourou,les grande famille Monebene
et Bela
J’ai eu le privilège de trouver une deuxième famille à laquelle je me
suis lié .Que Dieu vous permette de briller chacun dans son domaine
Je vous dédie ce travail.
A tous mes enseignants et collègues du primaire,
secondaire et universitaire en
particulier Mme Taguemgneu. S,
Mme Bella Ngom, Mr Abdou, Mr djoubou…,
Kamdem Georgy, Mbida maurice Njiman Elie, Eric Mpondo,
Domchié, Feu Bekono et tous les autres…bon courages a vous
A tous mes cousins, et cousines ; mes neveux et mes
nièces
Je pense à vous et je vous adore
Aux Officiers Et Eleves Officiers Camerounais En Stage
Au Maroc
En reconnaissance à cette nouvelle famille incroyable à laquelle je
suis lié à vie.
Que Dieu vous permette de briller aussi bien sur le plan militaire,
médical que familial.
A Tous Mes Anciens, Promotionnaires Et Jeunes De
L’erssm Toutes Nationalites Confondues
C’était un honneur de partager toute cette partie de ma vie à vos
côtés.
Puis Dieu garder chacun de nous et nos familles.
A mes Anciens camerounais de l’ERSSM
Vous m’avez encadré et fait de moi un responsable, Merci pour le
soutien que vous continuez de me procurer ; ce travail vous est
également dédié.
A mes promotionnaires de l’ERSSM, particulièrement les P.A
ARBA, BARRA, le BONKOUNGOU, ABAH papa, AFOKPONG ,
GANDAUD , Hyvert, EKEKANG, POTEN , AYOUBSON, SOUROU, Kao,
Mazama, Pr KAMENAN, Latt Ndjengué, YANGA loy, LOLEKE
Mabougounambégué, KIBONGE Moukoulbagou, Bourgeois, Ossokossoko
l’Homme , Pr LITCHANGOU, ANDJOUMA , NGOUNGSS , Nkollo, Mahot,
Mouhamedou, Abdel la classe, Sidi la tete de promotion , Medhi, Héback,
Myriem.
Chers habitants de la trianglie avec son président Issouf Bensouda, vous
êtes au plus profond de mon cœur.
Promo à vie, puisse Dieu garder chacun de nous ainsi que nos familles.
Bonnes continuations et pleins de succès à tous.
A mes voisins et amis
Cne Aba’a , Lt Nassirou , Lt Loukou, Lt Sourou
Lily Vieira, Sidi Mohammed…
Merci pour vos conseils et votre soutien.
A tous mes jeunes camerounais de l’ERSSM et autre ecole
Affane O, Meyong JM, Nsola D, Ndjangueli R, Mahamat Z, Britney,
Nkotto F, Essomé F, Moukodi M
J’espère avoir été un exemple pour vous, bonne continuation. Dans
le cas contraire on s’en fou !!! Comme je vous les toujours dit l’armée
c’est trois mots « à vos ordres »
Dieu vous bénisse et vous accompagne afin que vous puissiez briller
chacun dans son domaine…
A
mes
promotionnaires
Camerounais
de
l’ARM,l’ERN,l’ERA
Chers frères d’armes merci pour l’attention, et le soutien que vous
continuez de me procurer ; ce travail vous est également dédié.
A mes Anciens promotionnaires et jeunes Marocains,
particulièrement à Fayçal, Bouya, Mounir, Rafalia, Anas Chbihi,
Siham, Sara
A Notre Maitre, Président Du Jury
Monsieur SAMIR SIAH
Professeur d’Anesthésie – Réanimation
à l’Hôpital Militaire Mohammed V de RABAT.
Vous nous nous faites un grand honneur en acceptant de préside de
présider notre jury de thèse. Vos qualités humaines et professionnelles
ont fait de vous un exemple à suivre…
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de ma haute
considération et de ma profonde reconnaissance.
A Notre Maitre,
Et Rapporteur de thèse Monsieur BAITE Abdelouahed
Professeur d’Anesthésie – Réanimation
à l’Hôpital Militaire Mohammed V de RABAT.
Vous nous nous faites un grand honneur et Nous vous remercions
pour la gentillesse avec laquelle vous avez dirigé ce travail.
Vous nous avez accordé votre attention, et guidé de vos conseils
pour réaliser ce travail, en nous consacrons avec beaucoup d’aimabilité
une partie de votre précieux temps. Vous etes simplement un homme bon
et généreux
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de ma haute considération
et de ma profonde reconnaissance.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur BELKHADIR Zakaria
Professeur d’Anesthésie – Réanimation
à l’INO.
Nous sommes très touchés par la spontanéité avec laquelle vous
avez accepté de juger notre travail.
Nous sommes très honorés de votre présence parmi notre jury de
thèse.
Veuillez trouver ici, cher Maître le témoignage de notre vive gratitude
et de nos respectueux sentiments.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur ABOULALAA Khalil
Professeur d’Anesthésie – Réanimation
à l’Hôpital Militaire Mohammed V de RABAT.
Nous sommes très touchés par la spontanéité avec laquelle vous
avez accepté de juger notre travail.
Nous sommes très honorés de votre présence parmi notre jury de
thèse.
Veuillez trouver ici, cher Maître le témoignage de notre vive gratitude
et de nos respectueux sentiments.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur BENSGHIR Mustapha
Professeur d’Anesthésie – Réanimation
à l’Hôpital Militaire Mohammed V de RABAT.
Nous sommes très touchés par la spontanéité avec laquelle vous
avez accepté de juger notre travail.
Nous sommes très honorés de votre présence parmi notre jury de
thèse.
Veuillez trouver ici, cher Maître le témoignage de notre vive gratitude
et de nos respectueux sentiments.
A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à l’élaboration de
cette thèse, en particulier :
Mon grand frère, et Ancien, le Cdt WAZIRI Ousman, ; merci pour
toutes les orientations, tous vos conseils.
Recevez mon CDT l’expression de notre profonde gratitude
Sans oublier…
Mes grands frères CDT Abissegue, CDT Kaldadak (mon futur chef)
Ancien Emane . A , Ancien Ebo’o. F
Merci pour tous vos conseils et votre soutien…Recevez ancien
l’expression de notre profonde gratitude
Ma chere grand sœur Dr Wassour salma une bonne personne un
ange un ange sur terre, que Dieu te comble de joie
et à tous mes amis de la maternité des orangées ,
Recevez l’expression de notre profonde gratitude…
LISTES DES ILLUSTRATIONS
LISTES DES
Liste des abréviations
ACE : enzyme de conversion de l’angiotensine ALRR : anesthésie locorégionale rachidienne ANC : nombre absolue de neutrophile
BAAR: bacille acido-alcoolo-résistants BGN: bacilles Gram négatif
BHE: barrière hémato-encéphalique BHM: barrière hémato-méningé BIS: British Infection Society
C3G: Céphalosporines de troisième génération CMI: concentration minimale inhibitrice
E. coli: Escherichia coli ED : examen direct
EEG : électroencéphalogramme
ERIP: rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol ESA : espace sous-arachnoïdien
GCS: Glasgow Coma Scale
Hib: Haemophilus influenzae sérotype b HTIC: L’hypertension intracrânienne Ig: immunoglobuline
IRM : imagerie par résonnance magnétique LCR: liquide céphalo-rachidien
MA: méningite aseptique MB: méningite bactérienne ME: méningo-encéphalite MT: méningite tuberculeuse PCR: Polymerase Chain Reaction PL: ponction lombaire
PPM: patients par million d'habitants
PSDP : Pneumocoque de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline SFAR: société française d’anesthésie réanimation
SNC: système nerveux central
VIH: virus de l'immunodéficience humaine VZV: virus varicelle-zona
Listes des figures :
Figure 1 : IRM cérébrale………...6 Figure 2 : Bupivacaine rachianesthésie………..……… 24
Figure 3 : Rachis Cervical Supérieur……….27
Figure 4 : la colonne vertébrale de profil……….….……...29 Figure 5 : repérage du point de ponction……….…….. 33 Figure 6 : rachianesthésie données anatomiques……….….…..34 Figue7 : schéma des aiguilles de ponction ……….…….. 34 Figure 8 : Structure fondamentale des AL de type amide……….… 37 Figure 9. Structure chimique des principaux AL……….…….38 Figure 10 :anatomie des méninges……….……45 Figure11 :anatomie des méninges (après dissection)……….45
Figure 12 :manifestations cliniques de la méningite……….… 49 Figure13 :fontanelle bombante chez le Nouveau-né………...49
Figure 14: Raideur de nuque……….…..50 Figure15 : signe de Brudcinki………51 Figure 16 signe de Kernig’s………51 Figure17 : Ponction lombaire………...…. 53 Figure 18 : Proposition de prise en charge des méningites (septique et aseptique)
postopératoires……….…. ...79
Listes des tableaux
Tableau I : posologique pour Bupivacain 0,5% hyperbar(selon la
spécialitée)………...14
Tableau III :Principaux AL amides utilisés en pratique quotidienne ……….. 63
Tableau IV. Principales données pharmacocinétiques des principaux AL
amides……….…. 83
Tableau V : Cas rapportés de méningite a la bupivacaine ………..……. 34
Tableau VI :LCR dans les méningites……….… 54 Tableau VII : Causes infectieuses des méningites ………57 TableauVIII: bactéries causant des méningites au-delà de la période
néonatale………..59
Tableau IX : Principales étiologies des méningites ou ME aseptiques + élément
diagnostic(LCR) ……….…………... 64
TableauX : Critères diagnostiques de la maladie de Behçet……….... …67 ..
Introduction ...1
OBSERVATION ...3
Discussion ...7
méningoencéphalite aseptique suite à une rachianesthésie
...
8 Définition ...8 I-Historique :...9 II-Epidémiologie ... 11 III- Rappel pharmacologique de la bupivacaine ... 13A-Composition ... 13
B-Forme galénique et quantité de principe actif par unité ... 13
C-Indications/Possibilités d’emploi ... 13
D-Posologie/Mode d’emploi ... 13
E-Contre-indications ... 15
F-Mises en garde et précautions d’emploi... 15
G-Interactions ... 17
H-Grossesse/Allaitement ... 17
Grossesse ... 17
Allaitement ... 18
I-Effets indésirables ... 18
-Troubles du système immunitaire... 18 -Troubles du système nerveux ... 19 -Troubles cardiovasculaires ... 19 -Troubles respiratoires, thoraciques et médiastinaux ... 19 Troubles gastro-intestinaux ... 19 -Troubles musculo-squelettiques, du tissu conjonctif et des os ... 19 -Troubles rénaux et urinaires ... 19
-Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines ... 19
J-Surdosage ... 20
-Toxicité pour le système nerveux central ... 20 -Toxicité cardiovasculaire ... 21 -Traitement de la toxicité systémique aiguë ... 21
K-Mécanisme d`action/Pharmacodynamie ... 22
L-Pharmacocinétique ... 23
Distribution ... 23 Métabolisme/Elimination ... 23 Cinétique pour certains groupes de patients ... 23
M-Remarques particulières ... 23 Mutagénicité et cancérogénicité ... 23 Stabilité et stockage ... 24 Concernant la manipulation...………24 IV- La rachianesthesie : ... 24 1. Définition : ... 24 2-Historique : ... 25 3. Rappels anatomiques : ... 26 o Rachis : ... 26 a. Le rachis cervical : ... 27 b. Le rachis dorsal ou thoracique : ... 27 c. Le rachis lombal ou lombaire, sacré ou sacrum et coccyx : ... 27 d. Le rachis sacré ou sacrum ... 27 e. Coccyx, vestige osseux : ... 29 4. Principe et Technique ... 32 5. Indications et contre indications: ... 35 IV-Autres agents chimiques responsables des MA ... 36 A-les anesthésiques locaux (AL) ... 36
1-Structure chimique et Pharmacocinétique des anesthésiques locaux... 37 2-Autres effets des anesthésiques locaux ... 38 a-Cardio-vasculaires ... 38 b-Effets respiratoires ... 39 c-Action sur le métabolisme oxydatif ... 39 d- Effets sur le système nerveux central ... 39 3-autre propriétées des AL ... 40 a-Délai d’action de l’anesthésique local... 40 b-Durée d’action du bloc ... 40 B- Autres agents chimique………..40
VI-Histoire de la méningite et la bupivacaine : Physiopathologie ... 41 A-Histoire de la meningite : ... 41 B-Histoire de la méningiteaseptique a la bupivacaine : ... 42 C-Physiopathologie des meningites aseptiques : ... 44 1-Méninges et liquide céphalo-rachidien ... 44 2-Physiopathologie des MA : ... 46 3-Toxicité systémique des anesthésiques locaux……….47
VII- DIAGNOSTIQUE : ... 49 A-diagnostic clinique ... 49 1-Nouveau-né, jeune enfant : ... 49 2- Enfant, adulte : ... 49 B-Diagnostique paraclinique ... 52 2-Tests sanguins ... 52 3- Autres examens (en cas d’incertitude diagnostique) ... 54 C-Distinction entre méningite bactérienne et aseptique : ... 56 D-Diagnostic différentiels ... 56 1- Les maladies infectieuses ... 57 1.1. Infections bactériennes ... 57
1.2. Infections fungiques : ... 60 1.3. Infections virales... 61 1.4. Infections parasitaires : ... 62 2- Autres Les maladies :... 63 E-Diagnostic etiologique……….64 1- Maladies systémiques : ... 65 a- Sarcoïdose neuroméningée ... 65 b- Neuro-Behcet : ... 66 c- Neurolupus ... 67 d- Autres maladies sytémiques : ... 68 2- Méningites et méningoencéphalites médicamenteuses : ... 69 3- Méningites néoplasiques : ... 70
VIII- Prise en charge des Méningites : ... 71 A- Cas des méningites aseptiques ... 71 B-Antibiothérapie ... 73 C-Place de la corticothérapie ... 73 D-Traitement symptomatique ... 74 1-L’hydratation ... 74 2-Traitement et contrôle des convulsions ... 77 3-Traitement de la fièvre ... 78 E-La porte d’entrée ORL………78
IX-Evolution et responsabilité médicolégale ... 80 A-Evolution : ... 80 1-Cas des MA : ... 80 2- Evolution des autres types méningites : ... 82 B-Responsabilité médicolégale : ... 83 IX-Pronostic et suivi ... 84
A-Facteur pronotic des méningites……….84 B-Mortalité et morbidité : ... 86 C-Suivi des méningites : ... 86
CONCLUSION : ... 89
ANNEXE………..……….91
RESUME……….………94
1
2
Les méningites postopératoires sont des complications rares de la chirurgie [1,2]. Le diagnostic en est difficile, les symptômes étant frustres et aspécifiques dans la période postopératoire [3]. Le liquide céphalorachidien (LCR) est lui-même modifié par la procédure chirurgicale, le rendant d’interprétation délicate [4]. L’examen bactériologique direct est le plus souvent négatif [3]. Cependant, un diagnostic rapide et une antibiothérapie adaptée rapide sont primordiaux, car les méningites bactériennes (MB) postopératoires ont un pronostic redoutable en l’absence de diagnostic précoce et de traitement adapté, avec une mortalité pouvant excéder 20 % [3,5].
De nombreux agents peuvent êtreresponsables d’infection aigue du système nerveux central(SNC).Leurs portes d’entrée dans l’organisme sont très variables et leurs modes de propagation au SNC peuvent se résumer à la voie hématogène, neuronale, et exogène (aucours d’une rachianesthésie par exemple).
Les étiologies des ME sont très variées et elles restent, le plus souvent, non-identifiées;cependant,à côté des causes infectieuses (bactériennes, virales, parasitaires, fongiques…) et des causes non-infectieuses(maladies de systèmes, néoplasie…), on distingue un sous-groupe de méningites dites aseptiques ou chimiques, de mécanisme différent, dont l’évolution est constamment favorable, et qu’il faudra identifier afin de pouvoir proposer une prise en charge adaptée[6-7].Cette entité bien que rare, ne doit pas être méconnue dans notre pratique courante.
Nous rapportons dans notre travail un cas de méningite aseptique à labupivacaïne compliquant une rachianesthésie chez une jeune femme de 31 ans, admise au service de réanimation médicale de l’hôpital militaire de MedV (HMIMV),en post partum, pour Méningo-encéphalite.
Dans un premier temps nous exposerons le cas clinique évoqué, ensuite nous discuterons de l’historique de l’épidémiologie, puis nous ferons un rappel de la pharmacologie de la Bupivacaine et des autres agents chimiques avant de nous attarder sur le diagnostique, la prise en charge et l’évolution des méningites aseptiques.
3
4
Il s’agit de madame A .H, âgée de 31 ans (65 Kg ; 1,60cm) admise au service de réanimation médicale de l’hôpital Militaire MedV (rabat); pour Méningo encéphalite grave, dans les suites post opératoires d’une césarienne faite sous rachianesthésie.
Dans ses antécédents on ne note rien de particulier, horsmis du coté gynéco-obstétrique c’est une 3eme grossesse, 2eme parité, une fausse couche spontanée 2enfants vivants le suivi de la grossesse était sans particularité.
La patiente a bénéficié d’une rachianesthésie L4-L5 avec 12,5mg de bupivacaine hyperbare 0,5% associé à 25µg de Fentanyl.La rachianesthésie a été réalisée selon les règles strictes d’asepsie (callot, bavette, triple badigeonnage) et a reçu 2g IV de Céfazoline comme antibioprophylaxie avant induction.
Elle a donné naissance à un nouveau né, de sexe masculin APGAR à 10, pesant 3,2kg en post opératoire, l’analgésie multimodale était assurée par l’association paracétamol-néfopam et profenid.
La patiente a quitté la salle de surveillance post-interventionnelle à H+3.
10H après l’intervention la patiente a présenté brutalement des céphalées atroces, agitation suivi de pertes de connaissance. Elle a été prise en charge par le réanimateur de garde, qui a trouvé un GCS à 8, avec une raideur de la nuque, motivant son intubation en urgence et son admission au service de Réanimation. L’examen clinique montrait une patiente sédatée sous Hypnovel – Fentanyl. Pupilles en myosis sérré, la glycémie capillaire était normale, sans autre signe de focalisation.
Le scanner cérébral sans injection etait normal, complétée par l’IRM cérébrale qui a montré un hypersignal diffus au niveau des espaces leptomeningés.
Ces données faisant évoquer : une Méningite, une Hémorragie méningée ou un etat de mal epileptique.
5
L’EEG réalisé au lit de la patiente ne montre pas d’anomalie Epileptique hormis une encéphalopathie diffuse non spécifique.
Une ponction lombaire objective un liquide trouble normotendu, l’examen du LCR montrait 2700 éléments blancs (95% de PNN) une hyperproteinorachie à 4g /l et une hypoglycorachie. La recherche d’Antigène soluble était négative. Elle a bénéficié d’un traitement à base de ceftriaxone 6g /j associé à la Vancomycine 15mg /Kg IVSE (inta veineuse à la seringue électrique) et une corticothérapie par déxaméthazone 10 mg/8H en IV.
Après 24h d’intubation, la patiente s’est réveillée après arrêt de la sédation agitée, elle était extubée et mise sous bolus d’hydroxyzine.
L’évolution a eté marquée cliniquement par une régression des troubles neuroligiques (céphalées, raideur de la nuque…).
les résultats bactériologiques du LCR étaient négatifs (coloration Gram, culture, PCR), la recherche de BK au niveau du PDP (prélévément distal protégé) était négative, posantl’indication de l’arrêt des antibiotiques et des corticoides.
Nous avons ainsi retenu le diagnostique de Méningite aseptique à la bupivacaine.
6
7
8
Méningoencéphalite aseptique suite à une rachianesthésie Définition
Le terme « encéphalite » se rapporte à une inflammation du cerveau. La coexistence fréquente d’une inflammation méningée définit la méningo-encéphalite, en général suspectée devant l’association d’une méningite —> syndrome méningé fébrile, hypercellularité du (LCR) —> et de signes cliniques traduisant une souffrance encéphalitique : confusion, désorientation, troubles du comportement, signe(s) de localisation, épilepsie [8—11]. L’existence
d’anomalies électroencéphalographiques (EEG) et/ou de lésions objectivées par l’imagerie cérébrale permet en règle de documenter l’atteinte de l’encéphale. Classiquement, on parle de méningite ou de méningo-encéphalite aseptique lorsqu’aucune bactérie n’est mise en évidence par l’examen direct et la mise en culture du LCR [12].
Face à un tableau de méningite ou méningo-encéphalite aseptique, trois groupes de pathologies sont à évoquer :
(a) les maladies systémiques
Susceptibles de s’accompagner de méningites, qui sont principalement la sarcoïdose, la maladie de Behcet, le syndrome de Sjögren, le lupus et la granulomatose de Wegener. On peut rapprocher de ce groupe les thrombophlébites cérébrales, qui peuvent compliquer une maladie systémique, mais aussi toute situation à risque de thrombose veineuse ;
(b) les méningites médicamenteuses
Essentiellement décrites après la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, d’antibiotiques (sulfamides, pénicilline), d’immunoglobulines intraveineuses et d’anticorps monoclonaux anti-CD3.
9
Représentées par les métastases de cancers solides (adénocarcinomes,
mélanomes) et les localisations méningées d’hémopathies malignes
(lymphomes, leucémies).
I-Historique :
Les méningites aseptiques (MA) chimiques ont été initialement décrites au décours de myélographies. Outre les produits de contraste, différents agents furent par la suite incriminés dans ces méningites toxiques post-ponction lombaire [13] : les chimiothérapies intrathécales, les désinfectants utilisés dans la stérilisation des aiguilles (avant l’ère du matériel à usage unique), les désinfectants cutanés, le talc des gants, les produits anesthésiques et, en particulier, labupivacaïne dont une observation semblable à la nôtre a été rapportée [14]. De tels tableaux ont été également rapportés en l’absence de ponction lombaire après prise :
-d’anti-inflammatoires non stéroidiens,
-d’immunosuppresseurs (muromonab CD3, azathioprine), - de chimiothérapie (méthotrexate, cytosine, arabinoside),
-d’antibiotiques (pyrazinamide, ciprofloxacine, cotrimoxazole, triméthoprime, gentamicine, metronidazole, céphalosporines.. .),
-d’immunoglobulines par voie intraveineuse [15].
Cent quatre vingt (180) cas de méningite après ponction durale ont été rapportés dans la littérature [17,18]. La majorité des cas sont probablement dus à une contamination du site de ponction par la flore commensale buccale de personnel médical et d’autres sont dus à une contamination d’origine cutanée... Cependant, certains facteurs favorisent une contamination exogène : difficultés techniques [16,22], mélange de médicaments (anesthésiques locaux/ morphinomimétiques) [19,20,21,23].Une contamination hématogène peut également survenir, notamment en présence d’un risque élevé de bactériémie. Dans la littérature
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[17], de rares cas de méningite par diffusion hématogène ont été observés. Weed et al [24] en 1920 et Carp [25] en 1992 ont montré sur un modèle expérimental; des animaux chez qui un agent virulent a été injecté versus un groupe contrôle ; que le risque de méningite après ponction lombaire est significativement important dans le premier groupe.
Auroy et al. [27], dans une première étude française en 1994, avaient estimé l’incidence de cette complication à un cas pour 33 000, ce qui correspond aux données épidémiologiques rapportées par P. Gorce et al [26]. Il semble que cette incidence soit beaucoup plus élevée lors de la réalisation de myélographie, environ 0,2 % (trois cas dans une série de 1 336 patients) [28]. Une des explications pourrait être l’activité antimicrobienne des anesthésiques locaux, même si aucune étude n’a démontré à ce jour une telle protection contre ces infections [29]. Deux cas cliniques ont été récemment publiés [26,27]. Le caractère exogène de la contamination a bien été souligné dans ces observations, où des cocci à Gram positif ont été isolés : Streptoccocus mitis [26] et Enterococcus faecalis [31]. La positivité d’une culture du liquide céphalorachidien (LCR) et la négativité des hémocultures pratiquées précocement sont des arguments supplémentaires en faveur d’une contamination exogène et non hématogène [30]. La contamination exogène peut théoriquement avoir plusieurs autres origines [30]:
– équipement (seringue, aiguille…) mal stérilisé : Raedler et al [32] ont en effet montré que jusqu’à 17,9 % des aiguilles utilisées pour la rachianesthésie pouvaient être contaminées par des agents divers, bien qu’aucune complication infectieuse ne soit retrouvée ;
– équipement ayant été contaminé par les sécrétions oropharyngées des personnels présents pendant la ponction et ne portant pas de masque : nous insistons ici sur le fait qu’il est de la responsabilité de l’anesthésiste d’exiger de chaque personnel présent le port du masque ;
– contamination de la région cutanée lombaire de ponction ; ce risque n’a pas été démontré formellement car pour une série de patients chez qui des bactéries ont été isolées dans le LCR après ponction lombaire [33], des prélèvements ont