ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 - 1969 : Professeur_Abdelmalek FARAJ 1969 - 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 - 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL Vice Doyen charge de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie –Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Décembre 1988
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne -Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taibi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aicha Gynécologie Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie - Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique Pr. ŞENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hộp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumophtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr, AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d'Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAQURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio - Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Mé
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr, KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr, ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountasșir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Décembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRIŞSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
* Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim * Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie * Enseignants Militaires
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURS AGREGES: JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie Pr. SOULY Karim Microbiologie
Pr. TAHRI Rjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique *Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naima Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 04/02/2020 Khaled Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
A ceux qui me sont les plus chers,
A ceux qui ont toujours cru en moi,
A ceux qui m’ont toujours soutenu,
Je dédie cette thèse…
A mes chers parents,
A mon cher père, Maitre Hmina Abdelrhani, merci pour votre amour, pour tout l’enseignement que vous m’avez transmis, pour avoir toujours cru en moi et m’avoir toujours soutenu, pour vos sacrifices, vos prières et
pour l’encouragement sans limites que vous ne cessez de m’offrir…
A ma chère mère, Aicha Bendahman, merci pour vous être sacrifiée pour que vos enfants grandissent et prospèrent, merci de trimer sans relâche, malgré les péripéties de la vie, au bien être de vos enfants, merci pour vos
prières, votre soutien dans les moments difficiles, pour votre courage et patience…
Mes chers parents, aucun mot ne pourra exprimer mon amour pour vous et mon immense reconnaissance. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mes sentiments les plus forts, mon profond respect et ma plus grande gratitude. Que dieu vous bénisse et vous prête bonne santé et
A mes chers frère et sœurs
Pour le soutien et le dévouement dont vous m’avez fait preuve le long de mes études et au cours de la réalisation de ce travail. Qu’il soit le témoignage de mon affection et la récompense de vos efforts. Je vous
souhaite tout le bonheur et le succès que vous méritez.
A la mémoire de ma grand-mère et mes grands pères,
A la mémoire de ma tante Laila Hmina et mon oncle Thami El oualladi
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable. Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos âmes.
A Ma grand-mère Zhour, A tous mes oncles et tantes, cousins et cousines :
Je vous remercie pour tous les moments de joie et de fêtes que nous avons partagées, En témoignage de mes sentiments les plus profonds, je vous
A ma femme, Dr Sara Oualhadj, pour son amour inconditionnel
Les mots manquent, quoique je puisse faire ou dire ne sera suffisant pour exprimer ma reconnaissance envers tes sacrifices et le soutien que tu m’as accordé tout au long de mes études universitaires, et le bonheur que tu me
procures au quotidien.
A ma fille, Shahd Hmina, mon trésor le plus précieux,
je suis un autre homme depuis ta naissance, tu combles mon existence, tu ne sais pas la forces que tu détiens, qui me rend plus fort au quotidien.
A mes chers beaux parents, Oncle Mohammed Omar Oualhadj et Tante Ouafaa Alabridi :
En témoignage de ma grande affection, merci infiniment pour votre soutien et encouragements, pour le rôle capital que vous avez joué afin que
je puisse poursuivre mes études universitaires, que Dieu vous garde en bonne santé, vous protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent.
Je ne citerai pas, mais ils se reconnaitront, tous mes amis et collègues qui m’ont soutenu même de loin.
A tous mes maitres de l’enseignement primaire, de l’enseignement secondaire et de l’enseignement supérieur,
En témoignage de mon affection et mon respect pour votre soutien, votre encadrement et votre dévouement à me rendre meilleur tout au long de
mon parcours.
A mon maître et président de thèse Monsieur ETTAYEBI Fouad Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Si votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un grand honneur, elle confirme les qualités professionnelles et humaines que reconnaissent
tous les étudiants et résidents qui sont passés par votre service. Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font de vous
un modèle d’éducateur.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos sentiments et notre gratitude, mais soyez assurée que vos efforts envers les malades, les
étudiants et les résidents les touchent profondément.
Vous pouvez vous enorgueillir d’avoir accompli votre devoir d’éducateur. Nous vous renouvelons, notre profonde estime et admiration pour ce que
A notre maître et rapporteur de thèse Monsieur ZERHOUNI Hicham Professeur de chirurgie pédiatrique
L’honneur que vous nous faites en acceptant de diriger notre thèse est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde reconnaissance pour vos qualités humaines. Vous avez bien voulu nous confier ce travail
riche d’intérêt et nous guider à chaque étape de sa réalisation. Nous avons trouvé auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçus en
toute circonstance avec sympathie, sourire et bienveillance. Vous nous avez toujours réservé le meilleur accueil, malgré vos obligations professionnelles. Vos encouragements inlassables, votre amabilité, votre gentillesse méritent toute admiration. Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez accordée et nous vous prions, cher maitre, de
trouver ici le témoignage de notre sincère reconnaissance et profonde gratitude.
A mon maître et juge de thèse Monsieur KISRA Mounir Professeur de Chirurgie - Pédiatrique
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci du devoir
envers vos étudiants.
Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde reconnaissance et mes remerciements les plus sincères.
Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi les membres de notre jury.
A mon maître et juge de thèse Madame OUBEJJA Houda Professeur de Chirugie Pédiatrique
Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et la spontanéité de votre accueil.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger cette thèse.
Liste
Abréviations
ASP : Abdomen Sans Préparation
GB : Globule Blanc
GCS : Glascow Coma Scale
PDC : Produit de contraste
TA : Tension Artérielle
TDM : TomoDensitoMétrie
UCP : Urgences Chirurgicales Pédiatriques
VCI : Veine Cave Inférieure
VMS : Veine Mésentérique Supérieure
Liste
Liste des figures
Figure 1: Schéma montrant le bloc duodéno-hépato-pancréatique ... 5 Figure 2: Foie, duodénum et pancréas (rapports anatomiques) ... 7 Figure 3: Schéma montrant la vascularisation artérielle du bloc duodéno
pancréatique ... 10
Figure 4: Epanchement impure échogène au niveau de la gouttière pariéto-colique
droite fortement évocateur d’une rupture digestive ... 19
Figure 5: Perforation duodénale ... 20 Figure 6: Suture de la perforation duodénale ... 20 Figure 7: ASP montrant une opacité de tonalité hydrique épigastrique ... 23 Figure 8: Échographie montrant une formation hyper échogène au dépend de la
paroi duodénale dont la lumière est refoulée évoquant un hématome. ... 23
Figure 9: Images scannographiques (a) et (b) montrant la présence d’un hématome
et la présence d’une fine lame d’épanchement sous capsulaire sous hépatique ... 25
Figure 10: Echographie montrant sur une coupe longitudinale (a) et une autre
transversale (b) le début de liquéfaction de l’hématome sur les échographies de contrôle ... 27
Figure 11: ASP montrant la présence de quelques niveaux hydro-aériques de siège
central ... 29
Figure 12: Coupes coronale et axiale permettant la visualisation de la jonction D2
et D3 qui montrent l’interruption de la paroi duodénale avec issue du liquide en regard de l’ampoule de Vater. Présence également d’un épanchement péritonéal localisé en regard avec quelques bulles d’air extra-digestive. ... 30
Figure 14: Radiographie thoracique sans anomalie ... 34 Figure 15: ASP montrant un épanchement important ... 34 Figure 16: TDM abdominale montrant un épanchement de moyenne à grande
abondance ... 36
Figure 17: ASP montrant une opacifié hydrique épigastrique ... 39 Figure 18: TDM abdomino pelvienne montrant un hématome profond de la région
duodénale... 39
Figure 19: Abdomen sans préparation montrant de l’air rétropéritonéal au niveau
des quadrants supérieurs et inférieurs droit ... 60
Figure 20: lésion duodénale grade I. Image scannographique montrant un
épaississement de la paroi de la potion descendante du duodénum sans présence évidente d’air ... 63
Figure 21: lésion duodénale grade II : à gauche : image scannographie montrant
une tête pancréatique élargie avec présence d’œdème (flèche). A droite : image obtenue à un niveau inférieur montrant l’épaississement de la portion duodénale descendante (flèche noire). En regard du duodénum, présence d’une petite collection d’air extra-luminale (flèche blanche) ... 63
Figure 22: Lésion duodénale grade II : coupe axiale montrant une lésion duodénale
grade II au niveau de la portion horizontale du duodénum avec petite collection d’air extra-luminale. Présence d’un hématome sous capsulaire du foie ... 64
Figure 23: Lésion duodénale grade III : coupe axiale montrant un épaississement de
la portion descendante du duodénum. Au niveau de la transition en horizontal présence d’une rupture de la paroi (flèche blanche). Hématome rétro-péritonéal et hypoperfusion du rein droit dû à l’occlusion artérielle. A droite, présence d’une rupture avec un large hématome ... 64
Figure 24: transit baryté démontrant une obstruction de la lumière duodénale (82) ... 66 Figure 25: Diverticulisation duodénale faite d’entérectomie, gastro-jéjunostomie,
tube de duodénostomie, vagotomie et drainage péripancréatique... 70
Figure 26: Exclusion pylorique : fermeture du pylore et gastro-jéjunostomie ... 71 Figure 27: Une autre méthode d'exclusion pylorique est représentée dans laquelle le
duodénum proximal est agrafé distalement par rapport au pylore. Une gastrojéjunostomie est ensuite réalisée. ... 71
Figure 28: (a) Perforation duodénale en D1 avec dévascularisation de D3 et D4.
Ces lésions sont estimées grade III de Moore. (b) Réalisation de la diverticulisation duodénale... 72
Liste des tableaux
Tableau I : récapitulatif de nos observations ... 45 Tableau II: Échelle de lésions duodénale selon Lucas ... 49 Tableau III: Classification des traumatismes duodénaux selon Moore ... 50 Tableau IV: Traitement en cas de contusion abdominale avec lésion duodénale
isolée ... 74
Tableau V: Révision bibliographique des interventions faites sur les hématomes
Introduction ...1 Les rappels ...4 I. Rappel anatomique ...5 A. Description ...6 B. Rapports ...7 C. Vascularisation et innervation ... 10 II. Rappel physiologique ... 13
Matériel et Méthodes ... 14
I. Origine des informations recueillies ... 15 II. Critères d’inclusion ... 15 III. Les éléments étudiés ... 15 1. Epidémiologiques ... 15 2. Cliniques ... 15 3. Paracliniques ... 16 4. Thérapeutiques ... 16
Résultats ... 17
I. Etude descriptive (Nos observations) ... 18 Cas N°1 : numéro d’entrée : 3246/09 ... 18 Cas N°2 : numéro d’entrée : 13789/12 ... 22 Cas N°3 : numéro d’entrée : 8229/13 ... 28 Cas N°4 : numéro d’entrée 324467/19 ... 33 Cas N°5 : numéro d'entrée 363745/19 ... 38
II. Etude analytique : SYNTHESE DES RESULTATS ... 41 1. L’âge ... 41 2. Le sexe ... 42 3. Mécanisme ... 42 4. Moyen diagnostic ... 42 5. Biologie ... 43 6. Traitement ... 43 7. Evolution ... 44 Discussion ... 46 I. Anatomie pathologique... 47 II. Classifications ... 47 III. Mécanisme... 51 1. Traumatismes fermés ... 51 a. L’écrasement direct ... 51 b. L’arrachement ... 52 c. L’étirement ... 52 2. Traumatismes ouverts ... 52 IV. Epidémiologie ... 53 1. Fréquence ... 53 2. Sexe ... 53 3. Age ... 53 4. Mortalité et morbidité ... 53 5. Circonstances du traumatisme duodénal ... 55 V. Diagnostic ... 56
A. Clinique ... 56 B. Paraclinique ... 58 a. Biologie ... 58 b. Radiologie ... 59 b.1. L’Abdomen Sans Préparation (ASP) ... 59 b.2. Echographie abdominale ... 60 b.3. Tomodensitométrie abdominale ... 61 b.4. Le transit gastro-duodénal aux hydrosolubles ... 65 VI. Complications – évolution ... 66 VII. Traitement ... 67 1. Traitement médical ... 67 2. Traitement chirurgical ... 68 a. Laparotomie exploratrice ... 68 b. Méthode de traitement des lésions duodénales... 68 b.1. Plaies duodénales simples ... 68 b.2. Lésions duodénales majeures ... 69 b.3. Traitement d’un hématome intramural du duodénum ... 73 c. Indications thérapeutiques ... 73 3. Place de la laparoscopie dans les traumatismes duodénaux ... 74 4. Traitement des complications ... 76 a. Sténoses duodénales ... 76
Conclusion ... 77 Résumés ... 79 Bibliographie ... 83
1
2
Le duodénum est un organe faiblement conçu pour résister à l’intensité d'un traumatisme. Situées dans les parties inaccessibles rétro péritonéales, les lésions du duodénum ne sont généralement pas suspectées ou sont diagnostiquées assez tardivement tandis que des blessures plus apparentes à d'autres organes sont traitées.
Le duodénum possède un apport sanguin marginal partagé avec le pancréas. Par conséquent, cet organe ne se prête pas à une fermeture technique solide et ses parties sont très difficiles à réséquer.
Du fait de sa disposition contre la colonne vertébrale, le duodénum est très sensible aux graves blessures par écrasement. Il est également fixé en deux points distincts - la triade porte et le ligament de Treitz - le soumettant ainsi à des blessures décélérantes. De plus, il est sujet à des blessures par «éruption» en étant parfois fermé à ses portails d'entrée (le pylore) et de sortie (la jonction duodéno-jéjunal).
Le duodénum est entouré de nombreuses structures vitales, y compris l'aorte, la veine cave inférieure, les vaisseaux mésentériques supérieurs, les vaisseaux portaux, le pédicule rénovasculaire droit et l'arbre biliaire. Lorsqu'elles sont blessées, ces structures produisent de grandes quantités de sang et de bile qui peuvent masquer les blessures de la paroi duodénale.
Enfin, le bloc duodéno-pancréatique est facilement perturbé au moment de la blessure par l'action des enzymes pancréatiques libérées fréquemment lors de lésions pancréatiques et duodénales combinées. Compte tenu de ces considérations, il n'est pas étonnant que les blessures duodénales restent l'un des défis les plus complexes pour les chirurgiens modernes [1].
3
La gravité de ces traumatismes est liée à trois facteurs essentiels : l'importance du traumatisme initial, la présence de lésions associées et la survenue d'éventuelles complications [2].
La prise en charge des traumatismes duodénaux chez l'enfant a nettement évolué depuis quelques années, ceci est dû aux importants progrès de l'imagerie ainsi qu'à l'attitude de moins en moins interventionniste.
Notre étude portera sur cinq cas diagnostiqués sur une période de dix ans recueillis entre mars 2009 et avril 2019, dans le Service des Urgences Chirurgicales Pédiatriques de l'Hôpital d'Enfants de Rabat.
Ce travail s’est contenté d’une étude rétrospective descriptive, à savoir le faible taux de patients recueillis, qui représente une étude préliminaire à la réalisation d’autres travaux, une fois que le nombre de cas réunis serait suffisant. Notre but, à travers ce travail, est de mettre en œuvre les particularités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de cette entité pathologique chez l’enfant.
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5
I. Rappel anatomique
Figure 1: Schéma montrant le bloc duodéno-hépato-pancréatique (3)
L'anatomie des structures dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen est complexe.
Le duodénum représente le début de l'intestin grêle et mesure environ 21 cm [4]. Le duodénum est divisé en quatre parties: supérieure, descendante, transversale et ascendante. Ces divisions sont également appelées respectivement première, deuxième, troisième et quatrième parties.
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A. Description
Anatomiquement, le duodénum est un organe creux en forme de C qui se trouve dans le haut de l'abdomen (mesure 25 cm); il se compose de quatre parties: supérieure, descendante, horizontale et ascendante (D1, D2, D3 et D4, respectivement). Il est délimité proximalement par le sphincter pylorique et distalement par la flexion duodéno-jéjunale (DJ), qui présente un angle aigu brusque avec le jéjunum, et est fixé à la paroi abdominale postérieure via le ligament de Treitz (muscle lisse suspensif du duodénum). Fondamentalement, le duodénum est un organe rétropéritonéal et n'a pas de mésentère; par conséquent, il a une structure fixe à l'exception de la moitié antérieure de la première partie qui est intrapéritonéale et mobile. [5]
La première partie du duodénum s'étend du pylor au canal biliaire supérieur et à l'artère gastroduodénale en dessous. Son origine est marquée par la veine pylorique de Mayo. La seconde partie s'étend du canal biliaire commun et de l'artère gastroduodénale à l'ampoule de Vater. La troisième partie s'étend de l'ampoule de Vater aux vaisseaux mésentériques (artère mésentérique supérieure et veine), qui traversent en avant sur la jonction des troisième et quatrième parties à mesure qu'elles émergent du bord inférieur du col du pancréas. La quatrième partie s'étend de ces vaisseaux jusqu'au point où le duodénum émerge du rétro péritoine pour rejoindre le jéjunum juste à gauche de la deuxième vertèbre lombaire.
L'entrée du duodénum est fermée par le sphincter pylorique, et sa sortie est suspendue par le ligament fibromusculaire de Treitz. Le duodénum est mobile au niveau du pylore et de sa quatrième portion mais reste totalement figé à d'autres points. [6]
7
Le ligament de Treitz, s'étend du pilier droit du diaphragme pour se fondre dans le muscle lisse de la paroi duodénale. [7]
Le duodénum est, à toutes fins pratiques, un organe rétro péritonéal, à l'exception de la moitié antérieure de la circonférence de sa première partie. La première partie, la moitié distale de la troisième partie et la quatrième partie dans son intégralité se trouvent directement au-dessus de la colonne vertébrale qui, couplée aux muscles du psoas, à l'aorte, à la veine cave inférieure et au rein droit, forme ses limites postérieures.
En avant, le duodénum est délimité par le foie qui recouvre les première et deuxième parties, la flexion hépatique du côlon, le côlon transverse droit, le mésocolon et l'estomac qui recouvre la quatrième partie. Latéralement, la vésicule biliaire et médialement, le pancréas, sont à proximité.
B. Rapports
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Le bloc duodéno-pancréatique :
Les rapports à l’intérieur de la loge duodéno-pancréatique :
1. Les rapports du duodénum avec le pancréas : intimes et difficiles anatomiquement, il est impossible chirurgicalement de les séparer. 2. Le duodénum et les canaux bilio-pancréatiques : la voie biliaire
principale ainsi que les canaux pancréatiques. 3. Les rapports vasculaires :
Les arcades pancréatiques antérieures et postérieures. L’artère pancréatique dorsale.
Les racines et l’origine du tronc porte. L’artère hépatique droite.
Les rapports par l’intermédiaire de la loge
Ce sont des rapports immédiats, caractérisés par le fait que la dissection, en particulier chirurgicale, permet de les libérer facilement du pancréas à travers divers manœuvres de décollement.
Les rapports antérieurs
L’insertion du méso colon-transverse qui croise transversalement à partir du D2 et la partie inférieure de la tête. On note la variabilité de la hauteur de l’insertion du méso-transverse.
Le segment sous méso colique présenté par : le méso colon ascendant, les anses grêliques, le pédicule colique supérieur droit (surtout l’arcade de Riolon) et le pédicule mésentérique supérieur.
9
Le segment sus méso colique : les rapports essentiels sont l’estomac et D1 par l’intermédiaire de l’arrière cavité des épiploons, et la face inférieure du lobe droit du foie. [8]
Les rapports postérieurs
Le bloc duodéno-pancréatique est adossé à la face antérieure de la veine cave inférieure (VCI) dont il est séparé par le fascia de Treitz, plan avasculaire, qu’il est aisé de décoller par la manœuvre de Kocher, il est en rapport aussi avec le rein droit, la surrénale droite et son pédicule. L’artère spermatique (ou utéro-ovarienne) croise la face antérieure de la VCI au niveau de L3.
Le bord inférieur du bloc, correspond à l’extrémité supérieure de la racine du mésentère qui contient l’artère mésentérique supérieure (AMS), flanquée à la droite de la veine mésentérique supérieure (VMS). Alors que l’axe de l’AMS plonge vers l’aorte, celui de la VMS se poursuit en arrière de l’isthme. La face antérieure de l’axe mésentérico-portal est séparée de la face postérieure de la glande par un plan avasculaire.
Les rapports supérieurs
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C. Vascularisation et innervation
Figure 3: Schéma montrant la vascularisation artérielle du bloc duodéno pancréatique
Le duodénum partage son apport sanguin avec le pancréas. Les vaisseaux qui approvisionnent le duodénum comprennent l'artère gastroduodénale et ses branches, l'artère rétro duodénale, l'artère supra duodénale de Wilkie, l'artère pancréatico duodénale supérieure, et l'artère mésentérique supérieure et sa première branche, l'artère pancréato-nodulaire inférieure.
La vascularisation artérielle
Les variations anatomiques sont courantes dans cette zone car l'artère gastroduodénale est connue pour provenir occasionnellement de l'artère hépatique gauche, de l'artère hépatique droite, d'un tronc hépatique remplacé (3,5%), ou de la cœliaque ou artères mésentériques supérieures. [9,10]
11
L'artère gastroduodénale suit son origine hépatique à la surface supérieure du duodénum sous sa deuxième portion et pénètre dans le pancréas juste en dessous et en face du canal cholédoque au-dessus du duodénum. [11]
Elle fait une boucle sur la surface ventrale du pancréas, longe la rainure entre le pancréas et la (deuxième) partie descendante du duodénum s'enfonce dans la substance du pancréas et est dorsale à la tête du pancréas lorsqu'elle s'anastomose avec l'artère pancréatico-duodénale inférieure.
Les arcades pancréatico-duodénales dorsales et ventrales formées par l'anastomose des artères duodénales pancréatiques supérieures et inférieures fournissent de nombreuses branches au pancréas et au duodénum. [11]
Les variations anatomiques se produisant à proximité de la boucle duodénale et du processus incinéré du pancréas comprennent une artère hépatique commune anormale provenant de l'artère mésentérique supérieure chez 5% des patients et une artère hépatique droite anormale provenant du même vaisseau dans 25% des patients. [12,13]
Le canal cholédoque pénètre dans la substance postérieure de la tête du pancréas chez 83% des patients après son passage sous le duodénum. [14,15] Après avoir percé la calotte du pancréas en arrière, le canal descend dans la substance pancréatique à quelques centimes de la courbe du duodénum, entrant dans la lumière duodénale à la jonction entre la deuxième et la troisième partie du duodénum. [16]
Trois principales variations existent en ce qui concerne la façon dont le canal cholédoque et le canal pancréatique pénètrent dans le duodénum. Chez 85% des individus, les deux canaux pénètrent par un canal commun au niveau de l'ampoule de Vater, tandis que chez 5% les deux canaux pénètrent dans le
12
duodénum sur la même ampoule mais par des canaux séparés. [10] Dans les 10% restants d'individus, les deux les conduits entrent dans le duodénum séparément. [17]
La vascularisation veineuse
La veine pancréatico-duodénale supérieure : elle nait de la face postérieure de la tête du pancréas
La veine pancréatico-duodénale inférieure : elle nait de la face antérieure de la tête du pancréas, se draine dans la veine gastro-épiploïque droite puis vers la veine mésentérique supérieure.
Les autres veines se drainent dans la veine splénique, gastrique gauche, mésentérique supérieure, soit directement, soit par l’intermédiaire de la veine pancréatique inférieure. [8]
La vascularisation lymphatique
Les vaisseaux lymphatiques se drainent dans : Les nœuds spléniques
Les nœuds pancréatiques supérieurs et inférieurs, qui se drainent ainsi dans les nœuds spléniques et mésentériques supérieurs
Les nœuds rétro et supra-pyloriques : s’évacuent dans les nœuds cœliaques. Les nœuds pancréatico-duodénaux : supérieurs se drainent dans les nœuds supra-pyloriques, et inférieurs dans les nœuds mésentériques supérieurs.
L’innervation
Les nerfs proviennent des plexus cœliaque et mésentérique supérieur, véhiculent dans les fibres sympathiques et parasympathiques.
13
II. Rappel physiologique
La digestion se fait principalement au sein de l’intestin grêle, et plus particulièrement au niveau du duodénum par le biais d’enzymes digestives et d’acides biliaires. Les enzymes digestives proviennent du pancréas grâce aux canaux excréteurs, tandis que les acides biliaires proviennent du foie par les voies biliaires. Les enzymes digestives et les acides biliaires vont permettre de transformer le chyme, liquide comprenant les aliments prédigérés par les sucs digestifs en provenance de l’estomac, en chyle, liquide clair contenant des fibres alimentaires, glucides complexes, des molécules simples, ainsi que des nutriments.
Pour son activité, l’organisme va absorber certains éléments tels que les glucides, les lipides, les protéines, les électrolytes, les vitamines, ainsi que l’eau. L’absorption des produits de la digestion se fait majoritairement au sein de l’intestin grêle, et principalement au niveau du duodénum et du jéjunum.
Le duodénum se défend des agressions chimiques et mécaniques par la sécrétion de mucus, protégeant la muqueuse.
Le duodénum sert de point de mélange pour le chyle partiellement digéré, de l'estomac et des sécrétions protéolytiques et lipolytiques des voies biliaires et du pancréas.
Il contient généralement non seulement de la nourriture mais de puissantes enzymes digestives activées, y compris la lipase, la trypsine, l'amylase, l'élastase et les peptidases. [18]
Environ 10 L de liquide provenant de l'estomac, des voies biliaires et du pancréas traversent le duodénum en 24 heures. Le volume élevé et la toxicité élevée du contenu expliquent les effets désastreux qui s'ensuivent si une brèche dans la paroi duodénale se produit. La fuite du contenu duodénal dans la cavité péritonéale libre ou le rétro péritoine incite à un processus extrêmement destructeur qui est aggravé par la réponse inflammatoire qu'elle provoque. [19]
14
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I. Origine des informations recueillies
- Cette étude rétrospective a porté sur tous les traumatismes du duodénum admis dans le service des Urgences Chirurgicales Pédiatriques entre Mars 2009 et Avril 2019.
- Les informations ont été recueillies à partir des dossiers des malades
II. Critères d’inclusion
- Ont été retenus dans la présente étude, les cas de traumatismes duodénaux confirmés à l’échographie abdominale ou à la tomodensitométrie abdominale.
III. Les éléments étudiés
- Les éléments étudiés dans notre travail ont été :
1. Epidémiologiques :
Recueil de l’âge et du sexe.
2. Cliniques :
L’anamnèse a précisé pour chaque patient : - Les antécédents,
- L’intervalle libre,
- Les circonstances et le mécanisme du traumatisme
- La symptomatologie : le siège des douleurs abdominales, vomissements bilieux, arrêt des matières et des gaz.
- L’examen à l’admission : la présence d’une défense ou de vomissements.
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3. Paracliniques :
Imagerie :
Des explorations par imagerie abdomen sans préparation et/ou une échographie abdominale de première intention lors de l’admission. La tomodensitométrie a été réalisée en seconde intention chez la majorité des cas après un délai dont la durée diffère en fonction des cas).
Les données de l’imagerie ont permis d’établir un bilan lésionnel initial précis : siège des lésions, taille, existence d’hématomes intra ou péri glandulaires, présence d’épanchement (siège, abondance, densité) et lésions associées (pancréas, reins)
Biologie :
Les données de certaines variables biologiques : NFS, ionogramme, demande de sang, l’amylasémie et lipasémie ont été réalisé chez certains malades.
4. Thérapeutiques
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I. Etude descriptive (Nos observations)
Cas N°1 : numéro d’entrée : 3246/09
Anamnèse :
L’enfant A. L., de sexe masculin, âgé de 15 ans, antécédent = 0, a été victime, la veille de son admission ; le 20/03/2009 ; d’un traumatisme avec point d’impact abdominal et crânien. Le mécanisme a été une chute d’un mur de 4m de haut, occasionnant des douleurs abdominales importantes et des vomissements alimentaires, devenus bilieux, sans notion de perte de connaissance initiale.
Clinique :
A son admission, le jour du traumatisme, l’examen clinique a trouvé un patient conscient, en assez bon état général, eupnéique, apyrétique, normo tendu, avec un pouls à 85 bpm, à l’examen abdominal on a trouvé une sensibilité abdominale diffuse qui s’intensifie en para-ombilical.
Le reste de l’examen a été sans particularités mis à part des écorchures en sus orbitaire droit.
Paraclinique :
Un bilan lésionnel a été réalisé. La radiographie du crâne et l’abdomen sans préparation ont été sans particularité.
L’échographie initiale a été aussi normale. Prise en charge :
L’alimentation a été arrêtée, on a instauré une ration de base, mise en place d’une sonde naso-gastrique qui n’a rien ramené.
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L’évolution a été marquée, le soir de son admission, cliniquement, par l’apparition d’une défense para-ombilicale, de la fièvre chiffrée à 38°C. D’où l’instauration d’une triple antibiothérapie. La sonde gastrique a commencé à ramener de la bile !
L’échographie a été refaite et a montré un épanchement impur hétérogène en sous diaphragmatique droit, ainsi qu’une lame d’épanchement au niveau du cul de sac de Douglas. L’échographie abdominale a évoqué un tableau de perforation digestive (Figure 4).
Figure 4: Epanchement impure échogène au niveau de la gouttière pariéto-colique droite fortement évocateur d’une rupture digestive
Sur le plan biologique, l’hémoglobine a été à 13,9g/dl, avec des globules blancs à 26900 éléments/mm3, sans déséquilibre hydro-électrolytique.
Le patient a été opéré le 21/03/2009 pour suspicion de perforation digestive secondaire à une contusion abdominale.
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Figure 5: Perforation duodénale
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L’exploration a trouvé une perforation de 3 cm environ de la face postérieure de D2 avec un épanchement biliaire, le geste chirurgical a consisté en une toilette péritonéale soigneuse, un avivement puis suture de la perforation duodénale et la mise en place de deux drains., un en sous hépatique à proximité des sutures, et le deuxième au niveau de la gouttière pariéto-colique droite (Figures 5 et 6). Cette lésion correspond au grade IV de Moore.
A J1 du postopératoires, l’enfant a présenté un trouble de conscience. Il est devenu obnubilé, avec une natrémie à 129 mmol/l.
Le malade a été transféré en service de réanimation pédiatrique pour rééquilibre hydro-électrolytique. On a instauré une ration de base, avec compensation de la natrémie et des pertes digestive, rénale et celle recueillie au niveau du drain. L’antibiothérapie et l’analgésie à base d’opioïde ont été poursuivies.
Le contrôle biologique a révélé une normalisation de la natrémie (à 134mmol/l) et une diminution des globules blancs (à 18 200 éléments/mm3).
A J5 postopératoire, l’examen clinique a trouvé un abdomen souple, non sensible, une plaie propre, un drain ne ramenant plus de liquide. On a retiré alors le drain ainsi que la sonde naso-gastrique.
Devant l’amélioration du malade, il a été transféré aux UCP, d’où il est sorti à domicile.
Evolution :
Le garçon a été revu en consultation après 1, 3 et 6 mois du traumatisme avec bonne évolution clinique, biologique et radiologique.
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Cas N°2 : numéro d’entrée : 13789/12
Anamnèse :
L’enfant L.M, de sexe féminin, âgée de 5 ans, sans antécédents pathologiques notables, il a été victime un jour avant son admission ; le 23/09/2012 , d’un traumatisme avec point d’impact abdominal. Le mécanisme a été une chute sur le bras d’une charrette avec réception abdominale, occasionnant chez elle des douleurs abdominales diffuses.
Clinique :
A son admission, l’examen clinique a trouvé une patiente consciente, stable sur le plan hémodynamique ,une tension artérielle à 110/60 mmHg, une fréquence cardiaque à 120 bpm, eupnéique, conjonctives légèrement décolorées avec à l’examen abdominal une douleur de l’hypochondre droit et des ecchymoses pariétales en regard.
Paraclinique :
La radiographie thoracique a été sans particularité et l’abdomen sans préparation montrant une opacité de tonalité hydrique épigastrique (Figure 7).
L’échographie abdominale a montré l’existence d’un épanchement pariétal hyperéchogène avasculaire intéressant la deuxième portion duodénale allant jusqu’en D3 mesurant 27 mm x 19 mm, qui a été en faveur d’un hématome duodénal (Figure 8).
Le bilan biologique a montré une amylasémie à 177 UI/l (1,5 fois la normale) et une lipasémie à 112 UI/l (1,5 fois la normale) à J1 du traumatisme. Le reste du bilan biologique a été normal.
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Prise en charge :
Une sonde gastrique a été mise en place, avec une ration de base.
Figure 7: ASP montrant une opacité de tonalité hydrique épigastrique
Figure 8: Échographie montrant une formation hyper échogène au dépend de la paroi duodénale dont la lumière est refoulée évoquant unhématome.
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A J2 de l’admission, la tomodensitométrie abdominale a objectivé un processus lésionnel, sous hépatique, intéressant la portion de D2-D3, intra-luminal, hétérogène mesurant 34 mm d’épaisseur et s’étendant sur 81 mm, ce processus a comprimé légèrement la voie biliaire principale, entrainant une dilatation de la vésicule biliaire. La tomodensitométrie a été en faveur d’un hématome duodénal endoluminal (D2-D3), avec présence d’une fine lame d’épanchement para-colique droite et au niveau du cul de sac de Douglas (Figure 9 (a) et (b)). Cette lésion duodénale est classée grade II de Moore.
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Figure 9: Images scannographiques (a) et (b) montrant la présence d’un hématome et la présence d’une fine lame d’épanchement sous capsulaire sous hépatique
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La patiente a été mise sous surveillance, aussi bien clinique, biologique et radiologique (échographie).
Le liquide de stase bilieux a diminué par rapport à l’admission (de 150 à 200 cc recueilli par jour).
Les échographies de contrôle ont objectivé une amélioration progressive, et en parallèle on a noté une régression du résidu bilieux ramené par la sonde gastrique.
A J16 de l’admission, une échographie abdominale a été réalisé objectivant un hématome péri-duodénal (D2) liquéfié mesurant 40mm x 15mm (Figure 10).
L’évolution a été favorable, l’enfant a ainsi commencé à s’alimenter et l’abdomen est devenu souple et indolore.
Evolution :
L’enfant est sortie à domicile après une durée d’hospitalisation de 17 jours, et revue en consultation à J30 du traumatisme, puis à 3 mois et 6 mois avec des échographies de contrôle qui ont été sans particularité et normalisation des taux des enzymes pancréatiques.
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Figure 10: Echographie montrant sur une coupe longitudinale (a) et une autre transversale (b) le début de liquéfaction de l’hématome sur leséchographies de contrôle
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Cas N°3 : numéro d’entrée : 8229/13
Anamnèse :
L’enfant F.F., de sexe féminin, âgée de 12 ans, sans antécédents pathologiques notables, a été victime d’une chute sur le guidon d’une bicyclette le 19/06/2013, avec point d’impact péri ombilical et au niveau du flanc droit.
La patiente rapporte des douleurs abdominales localisées, du flanc droit et en péri ombilical avec 5 épisodes de vomissements bilieux sans trouble de transit ni hématurie.
Clinique :
L’examen à son admission aux urgences, soit à J1 post-traumatisme, a trouvé une patiente consciente, stable sur le plan hémodynamique, fièvre à 38,7°C, conjonctives normo-colorées, la tension artérielle a été à 100/70mmHg, et le pouls à 132 bpm.
L’examen abdominal a trouvé une ecchymose au niveau de l’hypochondre droit, une défense de la même région ainsi qu’au niveau du flanc droit, avec matité déclive droite. Le reste de l’examen a été sans particularité.
Paraclinique :
L’ASP a montré de petits niveaux hydro-aériques grêliques. (Figure 11) L’échographie abdominale à H18 du traumatisme a été sans particularité en dehors d’un épanchement minime péri-rénal droit mesurant 4 mm.
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Figure 11: ASP montrant la présence de quelques niveaux hydro-aériques de siège central
La tomodensitométrie abdominale a montré un estomac de stase en amont d’un épaississement pariétal duodénal de D3 s’étendant sur 8 cm environ, avec un aspect dédoublé de la paroi en rétro péritonéal et un hématome pariétal, associé une rupture duodénale avec pneumopéritoine.
Le pancréas tuméfié dans sa totalité est resté homogène après injection du produit de contraste. On note également un épanchement péritonéal siégeant en péri-hépatique, au niveau de la gouttière pariéto-colique droite, en péri-rénal droit ainsi qu’au niveau du cul de sac de Douglas.
En conclusion, la TDM abdominal a été en faveur d’une rupture duodénale avec un hématome duodénal pariétal étendu et une tuméfaction homogène du pancréas (Figure 12).
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Figure 12: Coupes coronale et axiale permettant la visualisation de la jonction D2 et D3 qui montrent l’interruption de la paroi duodénale avec issue du liquide en regard de l’ampoule de Vater. Présence également d’un épanchement péritonéal localisé en regard
avec quelques bulles d’air extra-digestive.
Le bilan biologique de l’admission a objectivé une amylasémie à 280 UI/l (2 x la normale), une lipasémie à 231 UI/l (3 x la normale). L’hémoglobine a été à 17,1 g/dl, l’hématocrite à 46,4%. Les globules blancs ont été à 18200 éléments/mm3. Le reste du bilan biologique initial a été sans particularité.
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Prise en charge :
L’alimentation a été arrêtée, on a instauré une ration de base, un remplissage et une antibiothérapie, et on a mis en place d’une sonde naso-gastrique.
La patiente a été admise au bloc opératoire le jour même de son admission. A l’ouverture du péritoine, il y a eu une issue d’un liquide séreux, l’exploration a retrouvé un blindage au niveau de l’hypochondre droit en sous hépatique. La dissection sur la face postérieure de l’estomac n’a pas trouvé de lésions, on a procédé alors, à réaliser une manœuvre de Kocher pour décoller le duodénum : on a retrouvé une large perforation de 3cm (environ 75% de la circonférence du duodénum) de diamètre à la face postérieure de D2, avec issue de liquide digestif et de bile. Cette lésion duodénale correspond au stade IV de Moore.
Après son avivement, on a suturé la perforation en deux plans au vicryl 4/0. Afin de protéger les sutures digestives, nous avons opté pour une exclusion duodénale, et on a fait une anastomose jéjuno-gastrique latéro-latérale avec montée de la première anse et son anastomose à la face postéro-inférieure de l’estomac, ceci après fermeture endoluminale du pylore par un surjet au vicryl 4/0 (Figure 13).
On a associé à ces gestes un drainage externe de la vésicule biliaire, par fixation d’une sonde de Foley au niveau du fond vésiculaire. Deux lames de Delbet ont été mises en place au niveau de l’hypochondre droit, en regard de la perforation.
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Figure 13: Exclusion duodénale
Le contrôle biologique qui a été fait à J1 en postopératoire a montré que l’amylasémie a été normale à 123 UI/l et la lipasémie normale à 76 UI/l. L’hémoglobine a été à 13,3 g/dl et les globules blancs ont diminué à 11700 éléments/mm3.
Evolution :
L’évolution a été favorable. Au 15ème jour, du postopératoire, la sonde de cholécystostomie a été retirée, et l’enfant est sortie à domicile après une durée d’hospitalisation qui a duré 18 jours.
La patiente a été revue à 6 mois du traumatisme avec bonne évolution clinique et échographique.
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Cas N°4 : numéro d’entrée 324467/19
Anamnèse :
L’enfant A.D, de sexe masculin, âgé de 11 ans, sans antécédent pathologiques, a été victime le jour de son admission le 27/02/2019 d’une chute de sa hauteur avec point d’impact abdominal sur une pierre responsable d’une douleur abdominale et vomissement alimentaire.
Examen clinique :
A son admission le patient était conscient, eupnéique, stable sur le plan hémodynamique, conjonctives normo colorées, Pouls : 100 bpm, TA : 120/80mmHg, T° :38°C.
L’examen abdominal a objectivé la présence d’une défense abdominale généralisée.
Le reste de l’examen est sans particularité Paraclinique :
La radiographie de thorax à la recherche d’un pneumopéritoine est sans particularité (Figure 14)
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Figure 14: Radiographie thoracique sans anomalie
ASP a montré un épanchement important avec distension de l’angle colique gauche sans présence de pneumopéritoine (Figure 15)
