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DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Ali BENOMAR
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
PROFESSEURS :
Février, Septembre, Décembre 1973
1. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
2. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Mars, Avril et Septembre 1980
3. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 4. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie Mai et Octobre 1981
5. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
6. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie
7. Pr. HAMANI Ahmed* Cardiologie
8. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
9. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie –Réanimation
14. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 15. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
16. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie
17. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
18. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie
19. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie
20. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
21. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 22. Pr. EL GUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie
23. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
24. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
25. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie
26. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
27. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
28. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 29. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
30. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
31. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
32. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
33. Pr. AJANA Ali Radiologie
34. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale
35. Pr. CHAHED OUAZZANI Houria ép.TAOBANE Gastro-Entérologie 36. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie
37. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
38. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 39. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 40. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
41. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
48. Pr. TOLOUNE Farida* Médecine Interne Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
49. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne
50. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne
51. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
52. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
53. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
54. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 55. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
56. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
57. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
58. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
59. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
60. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
61. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
62. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
63. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
64. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation
65. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 66. Pr. BAYAHIA Rabéa ép. HASSAM Néphrologie
67. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 68. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 69. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdellatif Chirurgie Générale
70. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
71. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
72. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
73. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
74. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie
75. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
76. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
77. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
78. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale
79. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
80. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
81. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 82. Pr. SOULAYMANI Rachida ép.BENCHEIKH Pharmacologie
89. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 90. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
91. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
92. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 93. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 94. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
95. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
96. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
97. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
98. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique
99. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
100. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
101. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie
102. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale
103. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
104. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 105. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale
106. Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
107. Pr. CAOUI Malika Biophysique
108. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques 109. Pr. EL AMRANI Sabah ép. AHALLAT Gynécologie Obstétrique
110. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
111. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie 112. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
113. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
114. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 115. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
116. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
117. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
118. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
119. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
120. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
121. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
122. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie 123. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie
124. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale
125. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
126. Pr. SENOUCI Karima ép. BELKHADIR Dermatologie
132. Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 133. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
134. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique 135. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
136. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
137. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 138. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 139. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
140. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 141. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
142. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
143. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 144. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 145. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 146. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 147. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
148. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 149. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 150. Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation 151. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 152. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 153. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 154. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
155. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 156. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
157. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 158. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 159. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 160. Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
161. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 162. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
168. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie 169. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 170. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
171. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
172. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
173. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 174. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
175. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
176. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
177. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
178. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
179. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique 180. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale
181. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
182. Pr. BIROUK Nazha Neurologie
183. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL.
184. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
185. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie
186. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
187. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
188. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
189. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
190. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
191. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
192. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
193. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
194. Pr. NAZI M’barek* Cardiologie
195. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
196. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation
197. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
198. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
199. Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Novembre 1998
208. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
209. Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
210. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
211. Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
212. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
213. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie
214. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
215. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
216. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie
217. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 218. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 219. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 220. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 221. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale
222. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
223. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
224. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 225. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 226. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
227. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 228. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 229. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
230. Pr. AIDI Saadia Neurologie
231. Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie 232. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
233. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
234. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
235. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
236. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
237. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
238. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie
239. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
246. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 247. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
248. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
249. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie
Décembre 2001
250. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
251. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
252. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 253. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
254. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
255. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
256. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
257. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
258. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
259. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
260. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
261. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique
262. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
263. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
264. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie
265. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
266. Pr. CHAT Latifa Radiologie
267. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
268. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 269. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
270. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 271. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 272. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
273. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
274. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie
275. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 276. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
277. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
278. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
279. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique 280. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
288. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
289. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique
290. Pr. NOUINI Yassine Urologie
291. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie
292. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
293. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 294. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
295. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
296. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
297. Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
298. Pr. AMRI Rachida Cardiologie
299. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
300. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
301. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 302. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
303. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
304. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro-Entérologie 305. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 306. Pr. BICHRA Mohamed Zakariya Psychiatrie
307. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
308. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
309. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
310. Pr. EL ALJ Haj Ahmed Urologie
311. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 312. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
313. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 314. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 315. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
316. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
317. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
318. Pr. IKEN Ali Urologie
319. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie
320. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
321. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
322. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
323. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 324. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
330. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 331. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
332. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
333. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
334. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
335. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
336. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique PROFESSEURS AGREGES :
Janvier 2004
337. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
338. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
339. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 340. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 341. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 342. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
343. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
344. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
345. Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie 346. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
347. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
348. Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique 349. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
350. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
351. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
352. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
353. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
354. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 355. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
356. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
357. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
358. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
359. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique
360. Pr. SASSENOU ISMAIL* Gastro-Entérologie 361. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
368. Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
369. Pr. AMAR Yamama Néphrologie
370. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
371. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
372. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
373. Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
374. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 375. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
376. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
377. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
378. Pr. BOUKLATA Salwa Radiologie
379. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 380. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 381. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie
382. Pr. HAJJI Leila Cardiologie
383. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
384. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
385. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie
386. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
387. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire 388. Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
389. Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
390. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
391. Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
392. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
393. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
423. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
424. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie
425. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
426. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie
427Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
428. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
429Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
430. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique 431. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire 432. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio – Vasculaire
438. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
439. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 440. Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 441 Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
442. Pr. JROUNDI Laila Radiologie
443. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
444. Pr. KILI Amina Pédiatrie
445. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
446. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 447. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 448.Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique 449.Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
450. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
451. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
452. Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
453. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
454. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
455. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 456. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
457. Pr. TELLAL Saida* Biochimie
458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
458. Pr. LARAQUI HOUSSEINI Leila Anatomie pathologique 459. Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation 460. Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation 461. Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation 462. Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation
463. Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
464. Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie 465. Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie
466. Pr. SELKANE Chakir * Chirurgie cardio vasculaire 467. Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio vasculaire 468. Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire 469. Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
478. Pr. MRABET Mustapha * Médecine préventive santé publique et hygiène 479. Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
480. Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie 481. Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie 482. Pr. MRANI Saad * Virologie 483. Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie 484. Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale 485. Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie 486. Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie 487. Pr. MELLAL Zakaria Ophtalmologie 488. Pr. AMMAR Haddou * ORL
489. Pr. AOUFI Sarra Parasitologie 490. Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie 491. Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
492. Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie 493. Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie 494. Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique 495. Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique 496. Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
497. Pr. MAHI Mohamed * Radiologie 498. Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie 499. Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie 500. Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie 501. Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
502. Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale 503. Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale 504. Pr. TANANE Mansour * Traumatologie orthopédie 505. Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Mars 2009
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. AZENDOUR Hicham * Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. EL OUENNASS Mostapha Microbiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
Pr. L’kassimi Hachemi* Microbiologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. BASSOU Driss * Radiologie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie orthopédique
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique
Octobre 2010
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. CHERRADI Ghizlan Cardiologie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. KANOUNI Lamya Radiothérapie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
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Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
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Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS
1. Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie 2. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
3. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
4. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
5. Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 6. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
7. Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine 8. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 9. Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie
10. Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
11. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 12. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 13. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 14. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 15. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 16. Pr. IBRAHIMI Azeddine
17. Pr. KABBAJ Ouafae Biochimie
18. Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
19. Pr. REDHA Ahlam Biochimie
20. Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
21. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
22. Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
23. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
A
Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A
La mémoire de Feu SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
MOHAMED VI
Chef suprême et chef d’état major général
des forces armées royales.
Que dieu le glorifie et préserve son royaume.
A
SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER
MOULAY EL HASSAN
Que dieu le garde.
A Monsieur le Médecin Général de Brigade
ALI ABROUQ :
Professeur d’oto-rhino-laryngologie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de note grand respect
et notre profonde considération.
A Monsieur le Médecin Colonel Major
MOHAMMED HACHIM :
Professeur de médecine interne.
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de note grand respect
KHALID LAZRAK :
Professeur de Traumatologie Orthopédie.
Directeur de L’Hôpital Militaire de Meknès.
En témoignage de notre grand respect
et notre profonde considération.
A Monsieur le Médecin Colonel Major
MOHAMMED JANATI IDRISSI :
Professeur de Chirurgie viscérale.
Directeur de L’Hôpital Militaire de Marrakech.
En témoignage de notre grand respect
et notre profonde considération.
A Monsieur le Médecin Colonel Major
HDA ABDELHAMID:
Professeur de Cardiologie.
Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.
En témoignage de notre grand respect
Nous ne saurions trop marquer notre reconnaissance à nos
éminents professeurs :
Notre Maître et Président de thèse
Mr le Professeur Driss GHAFIR
Qui a bien eu l’amabilité et la gentillesse d’accepter
de présider notre jury de thèse.
Notre Maître et Rapporteur de thèse
Mr le Professeur Ali ABOUZAHIR
Qui a bien accepté de nous honorer en nous comptant parmi les
étudiants qu’il a encadrés et en ne ménageant aucun effort afin de
nous prodiguer conseils, directives et tout le savoir faire qui pouvait
manquer à notre thèse. Ni ses préoccupations, ni ses autres
engagements ne l’ont empêché de répondre à toutes nos doléances.
Qu’il en soit remercié à sa juste valeur et que notre travail soit à la
Notre Maître et Professeur
Mr Taoufik AMEZYANE
Qui a bien accepté de faire partie de notre jury de thèse,
et dont nous garderons d’excellents souvenirs de notre stage
dans le service où il exerçait, et où il nous a gratifié du privilège
de guider nos pas au début de notre apprentissage, en nous faisant
profiter à fond de ses conseils, ses directives et son encadrement
exemplaires. Nous l’en remercions infiniment.
Notre Maître
le Professeur Ismail RHORFI ABDERRAHMANI
Qui a fait preuve de beaucoup d’amabilité et de gentillesse
en acceptant de faire partie de notre jury de thèse.
Puisse notre humble travail répercuter comme il se doit, l’écho des
efforts consentis par nos grands professeurs et maîtres auxquels
nous ne cesserons jamais de témoigner toute notre reconnaissance,
Nos remerciements vont aussi à tous nos maîtres et professeurs
de l’enseignement primaire, secondaire, secondaire qualifiant
et supérieur pour le savoir, le savoir être et le savoir faire dont ils
nous ont doté tout au long de nos études. Qu’ils trouvent tous ici,
le témoignage de notre reconnaissance, notre estime, notre respect, et
nos remerciements déferlants.
A notre adorable père
qui, de par son expérience, son savoir et son
savoir faire s’est mis à plein temps à notre disposition et nous a
offert une aide si précieuse et si déterminante.
A toutes celles et à tous ceux qui ont été de près ou de loin pour
quelque chose dans la réalisation de ce projet.
A la mémoire de nos grands parents
paternels et maternels
A notre très cher père
Qui nous a vus naître et grandir, qui a bien su guider nos pas vers ce
que nous sommes aujourd’hui et dont les conseils et les directives ne
nous ont jamais fait défaut. Sans sa présence permanente auprès de
nous, sa tendresse et son amour, ce travail n’aurait jamais vu le jour.
A notre très chère mère
Qui nous a toujours entourés de sa tendresse et de son amour
incommensurables. Ses bénédictions ainsi que ceux de notre père ont
que matériel qui témoignent de tout l’amour qu’elle nous réserve.
Sanae : avec qui nous demeurons liés par une complicité fraternelle
des plus exemplaires.
La petite Nawal : Pour qui nous avons un grand amour.
Nous ne pourrons jamais oublier l’aide et l’assistance qu’elles ne
cessent de nous apporter, nous les en remercions infiniment.
A notre oncle Said, sa femme et ses enfants,
pour tout l’amour qu’ils nous témoignent.
A notre tante khadija, ses enfants,
leurs époux et épouses
.
A notre oncle Haj Ahmed
,Que nous remercions infiniment pour toute l’aide précieuse
dont il nous a gratifiée chaque fois qu’on avait besoin
de lui. à sa femme et à leurs enfants.
A notre chère tante Jmiâa ; à ses filles Sanaa et Sahar
;
À vous nous dédions ce travail en guise de reconnaissance
pour votre présence et pour l’aide précieuse que vous nous avez livré
à chaque fois que nous en avions besoin
A la mémoire de notre tante Touria.
A toutes nos autres tantes, Fatima, Maria,
Rabiaa, Latifa, et Najia.
A mes chers amis et collègues,
Nabil Fassihi, Hajjioui Mohamed, Aziz Somati,
Morad Bennani, Hasnaoui Nawal, Sara Baghagha
Merci pour tous les moments inoubliables qu’on a vécus ensemble et
un grand merci pour leur présence à nos cotés.
A tous les autres amis et collègues de la promotion :
Aziz Ahizoune,Bouhamidi Ahmed, Reda Badaoui, Mamouni alaoui
Younes, Reda Mounir, Azeddine Laâraje, Hajji Kamal, Houcine
Malki, Saghir Salahedine, Mouhcine Hommadi, Abdelhadi Omari,
Tarik Hanafi, Ajamat Med, Assoufi Naoufal, Bhairis Mohamed,
Abdelhalim Boucaid, Hicham Krimou, Hanane El Asri,
Tarik Bouchkara, Azami amine, Azzelarab Meftah, Anass El
Bouti, Mehdi Toreis, Ilyass Chergaoui, Oussama Cherkaoui
Ghazouani, Abdelmounaim El Khamri, Yassir Amrani, Mourafik
Med. Touzani Idrissi rhita. Mounir Moukit .
Qu’ils trouvent tous dans cet humble travail, l’expression de notre
respect et de notre considération les plus sincères.
Servir mes patients, les guérir
Sera partout mon ambition
Je fais serment d’être au chevet
De ceux qui souffrent le martyr
De les aider à oublier
Et leur faire éviter le pire
Je fais serment de bien panser
Les plaies de ceux qui perdent espoir
De bien leur peindre la vie en rose
Blanchir pour eux les espaces noirs
Je fais serment de ne jamais
Divulguer leurs maux, leurs secrets
D’être leur ami intime et sûr
Qui soit présent les moments durs
Je fais serment de mériter
Ce sacre dont on m’a doté
Etre le médecin, le combattant
Qui défie tous les maux latents.
Nabil TIRESSE en collaboration
avec un poète adorable et adoré.
INTRODUCTION ... 1 PATIENTS ET METHODES ... 3 RESULTATS ... 7
1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 8 2. DONNEES CLINIQUES ... 8 a. Délai moyen de consultation ... 8 b. Antécédents ... 9 c. Symptôme inaugural... 11 d. Manifestations cliniques ... 13 3. DONNEES PARACLINIQUES ... 19 a. Biologie ... 19 b. Intradermoréaction à la tuberculine ... 21 c- Données radiologiques ... 21 e. Etude histologique ... 24 4. TRAITEMENT ET EVOLUTION ... 25 a. Abstention thérapeutique ... 25 b. Traitement symptomatique ... 25 c. Corticothérapie systémique ... 25 d.Les antipaludéens de synthèse (APS) ... 26 e.Les autres traitements ... 26 5. FIGURES ... 28
a. Pathogénie ... 35 b. Facteurs étiologiques ... 36 c. Facteurs génétiques ... 36 d. Facteurs environnementaux ... 37 1-Agents microbiens : bactéries et virus ... 37 2-Autres facteurs ... 37 II. ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE LA SARCOÏDOSE ... 38 III. EPIDEMIOLOGIE ... 39 IV. CLINIQUE ... 41 IV-1 Circonstances de découverte ... 41 IV-2 Manifestations cliniques ... 42 IV-2-1 Localisations médiastino- pulmonaires ... 42 IV-2-1-1 Forme radio-clinique habituelle ... 42 a. Signes cliniques... 43 b. Radiographie pulmonaire ... 43 c. La TDM haute résolution ... 46 IV-2-1-2 Autres manifestations thoraciques rares ... 48 a- Atteinte des voies aériennes ... 48 b- Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ... 48 c- Pneumothorax ... 48 d- Pleurésie ... 48
b. Exploration Fonctionnelle Respiratoire ... 49 c. Gaz du sang (GDS) ... 51 IV-2-2 Localisations extra-thoraciques ... 51 IV-2-2-1 Atteinte cutanée ... 51 a. Lésions spécifiques ... 52 b- Lésions cutanées non spécifiques ... 53 IV-2-2-2 Atteinte oculaire ... 54 IV-2-2-3 Localisations ostéo-articulaires ... 56 a.Manifestations articulaires ... 56 b.Manifestations osseuses ... 57 IV-2-2-4- Localisations cardiaques ... 57 IV-2-1-5- Localisations neurologiques ... 60 a.Atteinte méningée ... 60 b.Atteinte du système nerveux central ... 61 c.Atteinte du système nerveux périphérique ... 62 IV-2-2-6- Localisations hématologiques... 63 a.Atteinte splénique ... 63 b.Atteinte ganglionnaire périphérique : ... 63 c.Atteinte hématologique ... 63 IV-2-2-7- Localisations rénales ... 64 a. Néphrites interstitielles ... 64 b. Glomérulonéphrites (GN) : exceptionnelles ... 64
b.Atteinte thyroïdienne: ... 65 c.Autres atteintes exceptionnelles ... 65 IV-2-2-9- Localisations musculaires ... 66 IV-2-2-10- Localisations hépatiques ... 66 IV-2-2-11- Localisations gastro-intestinales ... 67 IV-2-2-12- Localisations ORL ... 67 V. SYNTHESE DU DIAGNOSTIC POSITIF ... 68 V-1 Eléments d’orientation clinique ... 68 a- Syndrome de Löfgren ... 68 b- Syndrome de Heerfordt ... 68 c- Syndrome de Mikulicz ... 69 V-2 Eléments d’orientation paracliniques ... 69 V-2-1 Manifestations biologiques ... 69 a- La numération formule sanguine ... 69 b-. Les marqueurs de l’inflammation (VS, CRP) ... 70 c-. Des anomalies biologiques hépatiques. ... 70 d- Les marqueurs de l’activation lymphocytaire ... 70 e- Les marqueurs de l’activation monocytaire ... 71 e-1- Les anomalies du métabolisme phospho-calcique ... 71 e-2- L’ECA ... 71 e-3- Le lysozyme et la néoptérine ... 71 V-2-2 Anomalies immunologiques ... 72 a- Immunité à médiation cellulaire ... 72
V-2-5 Arguments radiologiques ... 74 V-2-6 Critères endoscopiques ... 75 V-3 Eléments de certitude : Observation du granulome sarcoïdosique ... 76 V-3-1 Siège du prélèvement ... 76 V-3-2 Histologie du granulome ... 78 VI.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 79 VI-1 En cas d’adénopathies médiastinales ... 79 VI-2 En cas d’atteinte pulmonaire interstitielle ... 79 VI-2-1 Aspect réticulonodulaire ... 79 VI-2-2 Alvéolites ... 79 VI-2-3 Fibroses ... 79 VI-3 Diagnostics différentiels histologiques :... 80 VI-3-1 Des réactions granulomateuses causées par de nombreux agents ... 80 VI-3-2 D’autres réactions granulomateuses sarcoid-like localisées ... 83 VI-3-3 Des réactions granulomateuses ... 83 VII. TRAITEMENT DE LA SARCOÏDOSE ... 84 VII-1 Traitements spécifiques de la sarcoïdose ... 85 VII-1-1 La corticothérapie par voie générale ... 85 VII-1-2 Les antipaludéens de synthèse (APS) ... 87 VII-1-3 Les immunosuppresseurs et les biothérapies ... 88 VII-1-4 Les traitements topiques ... 91
VII-5 Indications thérapeutiques ... 94 VII.5.1. Traitement immédiat par une corticothérapie générale ... 94 VII.5.2. Traitement différé par une corticothérapie générale ... 94 VII.5.3. Traitement immunosuppresseur ... 95 VII.5.4 APS ... 95 VII.5.5 Thalidomide ... 95 VII.5.6 Infliximab ... 95 VIII. PRONOSTIC ET EVOLUTION DE LA SARCOÏDOSE ... 96 VIII-1 Evolution simple ... 96 VIII-2 Evolution chronique ... 96 VIII-3 Evolution de l’atteinte pulmonaire ... 96 VIII -3-1 L’évolution sans traitement peut être comme suit ... 96 VIII -3-2 L’évolution sous traitement dans notre étude ... 97 VIII-4 Evolution des atteintes extrapulmonaires ... 98 VIII-5 Eléments de pronostic défavorable ... 100 VIII-5-1 Les quatre données les plus importantes ... 100 VIII-5-2 Autres données ... 100 VIII-6 Complications de la sarcoïdose ... 101 VIII-6-1 Complications respiratoires ... 101 VIII-6-2 Autres complications extra-pulmonaires ... 102 VIII-6-3 Une hypercalcémie sévère : ... 103
CONCLUSION... 104 ANNEXES ... 106 BIBLIOGRAPHIE ... 115
AAA : Asthénie, Anorexie, Amaigrissement. ADP : Adénopathies.
APS : Antipaludéens de synthèse.
BPC : Bérylliose pulmonaire chronique. CRP : C-réactive protéine.
DLCO : Capacité de transfert de l’oxyde de carbone. ECA : Enzyme de conversion de l’angiotensine. ECG : Electrocardiogramme.
EFR : Exploration fonctionnelle respiratoire. EN : Erythème noueux.
EPP : Electrophorèse des protéines sériques. G.EGC : Granulome épithélio-giganto-cellulaire. GG : Ganglions.
GGT : Gamma-glutamyl transférase. GSA : Glandes salivaires accessoires. HTA : Hypertension artérielle.
HTAP : Hypertension artérielle pulmonaire. IDR : Intradermoréaction.
Ig : immunoglobuline.
IRC : Insuffisance rénale chronique. IRM : Imagerie par résonance magnétique. LBA : Lavage broncho-alvéolaire.
NTI : Néphropathie tubulo-interstitielle. ORL : Oto-rhino-laryngologie.
PAL : Phosphatases alcalines. SNC : Système nerveux central. SPN : Sarcoïdes à petits nodules. TDM : Tomodensitométrie. TNF : Tumor necrosis factor.
Introduction
La sarcoïdose ou maladie de Besnier Boeck schaumann, figure parmi les nombreuses pathologies prises en charge en médecine interne. Il s’agit d’une maladie inflammatoire, granulomateuse, diffuse de cause indéterminée. Elle se caractérise par un polymorphisme clinico-biologique lié à des atteintes polyviscérales, au premier rang desquelles figurent les localisations médiastino-pulmonaires. Tous les organes sont susceptibles d’être atteints et la multitude des atteintes extra médiastino-pulmonaires qui peuvent coexister est l’une de ses particularités.
Certaines atteintes sont plus fréquentes. On peut citer les uvéites, l’érythème noueux et les arthralgies. Cette maladie réputée être bénigne, risque dans un certain nombre de ses localisations d’engager le pronostic fonctionnel voir vital.
C’est dans cette optique que des questions de plusieurs ordres se posent : Quelles sont les manifestations cliniques, biologiques et histologiques
retrouvées en médecine interne ?
Quelles sont les modalités thérapeutiques de la sarcoïdose en médecine interne et quelles sont les modes évolutives et les principales complications.
A travers une étude rétrospective sur dossiers de 25 patients suivis dans le service de médecine interne pour sarcoïdose, nous avons pu dégager les caractéristiques cliniques, paracliniques, les modalités thérapeutiques ainsi que les modes évolutives de cette pathologie.
Il s’agit d’une étude rétrospective de 25 patients suivis dans le service de médecine interne B de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, sur une période de 12 ans s’étendant de juin 1999 à octobre 2011. L’étude a été faite sur dossier de patients présentant des manifestations thoraciques et/ou extrathoraciques de la sarcoïdose. Les données initiales ont été recueillies à partir des dossiers médicaux des patients lors de l’inclusion. L’évolution a été notée à travers les données rapportées dans le cadre de leur suivi. Il a été précisé un certain nombre d’items pour chacun des patients :
Données épidémiologiques : âge et sexe. Eléments cliniques :
Le motif d’hospitalisation : les patients accusaient :
- Soit des signes d’atteinte pulmonaire tels une toux ou une dyspnée
- Soit des signes d’atteinte extra- pulmonaire (érythème noueux, arthralgies, uvéite, …)
- Soit enfin des signes généraux tels que l’amaigrissement, l’asthénie et la fièvre.
Les antécédents ont également été notés :
- Les antécédents personnels médicaux (antécédents de tuberculose notamment)
- Les antécédents familiaux du patient et l’existence d’éventuels cas similaires dans la famille.
Le mode d’installation : aigu, subaigu ou chronique selon qu’il s’agisse d’un mode d’installation de quelques semaines, quelques mois ou parfois même de plusieurs années.
Les manifestations cliniques pulmonaires : les patients présentaient soit une toux, une douleur thoracique, une dyspnée ou une hémoptysie. Les manifestations cliniques extra-pulmonaires : nous avons noté
lesmanifestations cliniques : cutanées, rhumatologiques, ganglionnaires, ophtalmologiques, rénales, hépatiques et neurologiques.
-Eléments paracliniques : nous avons précisé les données des :
Examens spécifiques de l’appareil respiratoire : - Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR), - Lavage broncho-alvéolaire (LBA),
- Radiographie pulmonaire standard et la tomodensitométrie thoracique (TDM).
Ces deux derniers ont permis de définir le stade radiographique.
Autres examens : incluant l’intradermoréaction à la tuberculine (IDR), un bilan biologique fait d’une numération formule sanguine (NFS), un dosage de calcémie et de la phosphorémie ainsi que la calciurie et la phosphaturie, un dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) et enfin une mesure de la vitesse de sédimentation (VS) et de la C-réactive protéine (CRP).
-L’examen histopathologique à partir de la biopsie d’une lésion suspecte pouvant atteindre différents organes (peau, ganglions, glandes salivaires accessoires..), son but étant de détecter un granulome épithélio-giganto-cellulaire.
-Les traitements prescrits pendant et après la durée de l’hospitalisation basés sur la corticothérapie, les immunosuppresseurs ou les antipaludéens de synthèse.
-La durée du traitement prescrit a également été précisée.
-L’évolution clinique du patient sous traitement qui était soit favorable,
soit marquée par des épisodes de rechute, par une corticodépendance ou par une corticorésistance.
Les données de l’étude rétrospective ont été recueillies sur une grille de recueil standardisée (voir annexe). La saisie des données a été réalisée sur un ordinateur personnel en utilisant le logiciel EpiDATA (http://www.epidata.dk) qui intègre différentes formules de calcul statistique.
1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
: (Figure 1)L’étude a permis de sélectionner 25 dossiers de patients (23 femmes et 02 hommes) atteints de sarcoïdose et pris en charge dans le service de médecine interne B à l’hôpital militaire Mohamed V de Rabat. Et l’on peut constater, de prime abord, la prédominance féminine avec un sexe ratio de 0,086 (92% de femmes et 08% d’hommes). L’âge moyen était de 50 ans avec des extrêmes allant de 25 à 75 ans. La tranche d’âge la plus concernée est celle de 25 à 45ans, soit 40%. Une fréquence de 28% des patients était située entre 45 et 60 ans et 8 patients soit 32% des cas étaient âgés de plus de 60ans.
2. DONNEES CLINIQUES :
a. Délai moyen de consultation : entre le début des symptômes et la
première consultation était :
- Inférieure à 6 mois : 13 cas répartis comme suit :
3 cas où l’installation a eu lieu 1 mois avant la consultation 4 cas où l’installation a eu lieu 2 mois avant la consultation 3 cas où l’installation a eu lieu 3 mois avant la consultation 2 cas où l’installation a eu lieu 4 mois avant la consultation
- Entre 6 mois et 1an dans 3 cas. - De plus d’un an pour 9 cas.
1 an 6 mois
9cas 3cas 13 cas
C on su lt at ion
b. Antécédents : figures. 3 et 4
Antécédents médicaux : l’étude a pu mettre en évidence différents antécédents que l’on peut répartir comme suit :
Antécédents endocriniens : décelés chez 9 cas dont 6 étaient suivis pour diabète de type 2, les 3 autres étaient atteints de pathologies thyroïdiennes parmi lesquelles figurait un goitre sur hyperthyroïdie, une thyroïdite auto- immune et un goitre hétérogène.
Antécédents cardiovasculaires : notés chez 8 cas dont un cas d’insuffisance coronarienne, un cas de péricardite tuberculeuse et un cas de cardiopathie non précisée. Les 5 autres patients souffraient d’une hypertension artérielle (HTA) essentielle. Cette dernière était associée à un diabète dans 3 cas.
Antécédents dermatologiques : décelés chez 5 patients qui présentaient un vitiligo dans 1cas, une aphtose buccale récidivante chez le second, un érythème noueux chez le 3ème, un zona chez le 4ème et un psoriasis chez le dernier cas.
Antécédents néphrologiques : une insuffisance rénale chronique était notée dans 1 cas.
Antécédents rhumatologiques : dans 2 cas dont une gonarthrose bilatérale et une ostéoporose.
Antécédents ORL : dans 3 cas à type de rhinite allergique, angines à répétition et de sinusite maxillaire.
Antécédents ophtalmologiques : 2 cas dont une cécité en rapport avec une rétinopathie diabétique et un glaucome de l’œil droit.
Antécédents digestifs : 1 seul cas de maladie de Gilbert
- Antécédents de tuberculose : on a pu relever 3 cas de tuberculose - pulmonaire confirmée à la bactériologie, un seul cas d’ADP - médiastinales traitées comme tuberculoses et enfin un cas de - spondylodiscite tuberculeuse.
- Antécédents familiaux : 5 cas dont une tuberculose pulmonaire, une - cardiopathie rhumatismale, un diabète, une oligo-arthrite et enfin une
maladie de Gilbert.
Tableau. I : Antécédents
Antécédents Nombre de cas Pourcentage
Antécédents endocriniens diabète goitre 9 6 3 36% 24% 12% Antécédents cardiovasculaires cardiopathie HTADiabète+HTA 8 3 5 3 32% 12% 20% 12% Antécédents dermatologique 5 20% Antécédents rhumatologiques 2 8% Antécédents ORL 3 12% Antécédents ophtalmologique 2 8% Antécédents digestifs 1 4% Antécédents de tuberculose 3 12% Antécédents familiaux
c. Symptôme inaugural : (Tableau. II, figure. 2)
- Signes cliniques pulmonaires : 15 patients soit 60% des cas souffraient d’une dyspnée, 7 patients, soit 28% des cas avaient une toux chronique et aucun patient ne présentait de douleurs thoraciques ni d’hémoptysie
- Arthralgies : ce symptôme a été fréquent chez nos patients avec 19 cas soit 76%. Ces arthralgies étaient de type inflammatoire dans tous les cas.
- Erythème noueux : constaté chez 12 patients, soit 48% des cas, sous forme de nodules sous cutanés, arrondis, dermo- hypodermiques ou nouures, rouges vifs ou violacés, bilatéraux et symétriques, localisés à la face d’extension des membres et évoluant généralement par poussées.
- Uvéite : 7 patients, soit 28% des cas présentaient une uvéite qui se manifestait par une rougeur oculaire apparaissant de façon progressive. Une baisse de l’acuité visuelle était constatée chez 3 patients. Chez un autre cas, nous avons noté la notion de sécheresse oculaire.
- Adénopathies périphériques : 3 patients ont présenté des adénopathies périphériques (12% des cas). Elles siégeaient au niveau cervical chez 2 patients et au niveau inguinal chez le troisième. Elles n’étaient pas très volumineuses, mais elles étaient mobiles à la palpation par rapport aux 2 plans superficiel et profond, indolores et de consistance ferme, sans signes inflammatoires accompagnateurs.
- Manifestations générales : 17 parmi nos patients (68%) avaient des manifestations générales à type de fièvre dans 10 cas, d’asthénie, d’amaigrissement et d’altération de l’état général dans 9 cas. une association de fièvre et d’asthénie ou de fièvre et d’amaigrissement a été constatée dans 2 cas. La fièvre s’intégrait dans le cadre du syndrome de Löfgren.
- Un syndrome de Löfgren : observé chez 10 patients, soit 40% des cas. Ce syndrome associe des arthralgies à une fièvre et à un érythème noueux avec des ADP médiastinales à la radiographie thoracique.
Tableau. II : Symptômes inauguraux
Symptômes Nombres de cas Pourcentage
Signe pulmonaires dyspnée toux chronique 15 7 60% 28% Arthralgies 19 76% Erythème noueux
Sarcoïdes à petits nodules
12 2 48% 8% Uvéite 7 28% Manifestations générales fièvre
AAA (dont 2+fièvre)
17 10 9 68% 40% 36% ADP périphériques 3 12% Syndrome de Löfgren 10 40%
d. Manifestations cliniques : Tableau. III, figures. 5 et 6
- Manifestations cliniques pulmonaires : l’atteinte de l’appareil
pleuro-pulmonaire s’est manifestée par une dyspnée chez 60% des cas (15 patients) et par une toux chez 28% des cas (7 cas). Tous les patients ayant présenté une toux ont aussi présenté une dyspnée. Par ailleurs, les patients n’ont pas présenté de douleurs thoraciques ni d’hémoptysie. A l’examen pleuro-pulmonaire, l’inspection était normale chez la totalité des patients, les vibrations vocales étaient bien transmises et le murmure vésiculaire bien perçu, des râles crépitant étaient présents chez 4 patients.
- Manifestations cliniques extra pulmonaires :
Signes cutanés : un érythème noueux était présent chez 12 patients (48% des cas), 2 cas ont présenté des sarcoïdes à petits nodules (8% des cas).
Signes rhumatologiques : 19 patients ont accusé des polyarthralgies inflammatoires (76%) siégeant au niveau des grosses articulations surtout celles du membre inférieur (genou et cheville). L’examen de ces articulations n’a pas objectivé de raideur et la mobilisation était douloureuse à la mobilisation.
Signes oculaires : des manifestations oculaires, étaient présentes chez 10 patients (40% des cas), elles étaient sous forme d’uvéite antérieure dans 6 cas à type d’iritis ou d’iridocyclite, une uvéite intermédiaire avec épisclérite dans un cas, l’uvéite postérieure isolée à type de vascularite rétinienne était présente dans 2 cas alors que l’uvéite mixte
était mise en évidence dans 2 cas. Avant le diagnostic d’uvéite, 5 parmi nos patients avaient présenté une rougeur oculaire persistante dans le temps et 3 autres avaient présenté une baisse de l’acuité visuelle. Le diagnostic d’uvéite était posé chez les 2 autres suite à un examen ophtalmologique.
Signes neurologiques : une atteinte neurologique centrale était mise en évidence chez 2 patients (8% des cas). Le premier cas présentait une neuropathie optique sarcoïdosique avec paralysie faciale. Le 2ème a présenté des signes neurologiques centraux avec un déficit moteur au niveau du membre inférieur droit. L’IRM avait montré des hypersignaux diffus au niveau de la substance blanche, du centre semi ovale ainsi que 2 à 3 nodules au niveau cortical et du tronc cérébral. On n’avait pas noté d’atteinte méningée ni d’atteinte de la moelle épinière.
Les reflexes ostéo-tendineuses étaient diminués chez 6 patients qui étaient suivis pour diabète compliqué.
Signes hépatiques : des perturbations du bilan hépatique ont été détectées chez 2 patients (8% des cas). On a pu noter une élévation de la bilirubine libre chez un patient. Une élévation de la phosphatase alcaline et de la GGT était élevée chez un autre patient. Sur le plan clinique, un patient présentait un subictère. Il s’agissait du patient suivi pour maladie de Gilbert. L’atteinte hépatique n’a pas été
Signes rénaux : un seul patient (4% des cas) a présenté des manifestations rénales de la maladie à type de néphrite tubulo-interstitielle compliquée d’une insuffisance rénale chronique dont la nature sarcoïdosique n’avait pas été confirmée histologiquement. Un autre patient était suivi pour insuffisance rénale chronique compliquant un diabète préexistant.
Adénopathies périphériques : retrouvées dans 20% des cas (5 patients) à type d’adénopathies périphériques à l’examen clinique, 3 d’entre eux avaient des ADP inguinales et 2 autres patients avaient des ADP cervicales.
Atteinte des glandes salivaires : 2 patients (8% des cas) présentaient des signes d’atteinte des glandes salivaires à type de parotidite dans un cas, dans l’autre cas une atteinte des GSA objectivée à la biopsie. - Les comorbidités :
Sur le plan endocrinien, 6 patients étaient suivis pour diabète de type 2 dont 4 étaient traités par antidiabétiques oraux et 2 étaient mis sous insulinothérapie. Trois autres patients étaient suivis pour thyroïdite auto-immune, hyperthyroïdie et goitre hétérogène.
Sur le plan cardiovasculaire, parmi les patients diabétiques, 3 étaient également suivis pour HTA. 2 patients étaient porteurs d’une hypertension artérielle seule et 3 étaient suivis pour cardiopathies à type d’ischémie myocardique, de péricardite tuberculeuse et d’une cardiopathie indéterminée.
Sur le plan rénal, 2 patients étaient suivis pour insuffisance rénale chronique au stade de dialyse dont l’un d’eux était connu diabétique. Tableau. III : Manifestations médiastino-pulmonaires et extra médiastino-pulmonaires
Type d’atteinte Nombre de cas Types d’atteinte
Atteinte
médiastino-pulmonaire 21 (84%)
- stade I : 12 cas - stade II: 6 cas - stade III : 2 cas - stade IV: 1 cas Atteinte cutanée 14 (56%) - EN : 12 cas
- Sarcoïdes à petit nodules : 2cas Atteinte
rhumatologique 19 (76%) -Polyarthralgies inflammatoires : 19 cas
Atteinte oculaire 10 (40%)
-Uvéite antérieure : 6cas -Uvéite intermédiaire : 1cas -Uvéite postérieure : 1cas -Uvéite mixte : 2cas Atteinte
neurologique 02 (8%)
-neuropathie optique sarcoïdosique : 1cas -atteinte centrale : 1cas
Atteinte rénale 01 (4%) -NTI compliquée d’une IRC Atteinte des GG
périphériques 05 (16%)
-ADP inguinales : 3cas -ADP cervicales : 2cas Atteinte des glandes
salivaires 02 (8%)
-Parotidite : 1cas
Manifestations de la sarcoïdose dans notre série N dossier Atteinte médiastino- pulmonaire Atteinte rhumatologique Atteinte cutanée Atteinte oculaire Atteinte des gg périphérique. Atteinte neurologique Atteinte rénale Atteinte des GSA Manifestations générales
1 Stade II + SPN Uvéite Post. - - - - -
2 Stade I + EN Uvéite Ant. - Atteinte SNC - - fièvre
3 Stade I + EN - - - fièvre
4 Stade I + EN Uvéite Mixte - - - parotidite fièvre
5 Stade I + EN - - - fièvre
6 Stade I + EN - + - - - fièvre
7 Stade I + EN - - - fièvre
8 Stade II + EN - - Neuropathie
optique - - fièvre + AEG*
11 Stade III + EN Uvéite
Intermédiaire - - - - fièvre
12 Stade I + EN - - - -
13 Stade III - SPN - - - -
14 Stade I - - - + - IRC - AAA
15 Stade I - - Uvéite Ant. - - - Atteinte GSA -
16 Stade IV - - Uvéite Ant. - - - - -
17 Stade II + - Uvéite Mixte - - - - AAA
18 Stade 0 + - Uvéite Ant. - - - - -
19 Stade II + - Uvéite Ant. + - - - -
20 Stade 0 + - Uvéite Ant. + - - - AEG*
21 Stade I - - - AAA
22 Stade 0 + - - + - - - AMG*
23 Stade I + - - - -
24 Stade II + - - - AEG*
Les différentes atteintes de la sarcoïdose sont résumées comme suit : Sarcoïdose extra-thoracique pure : 4 cas (16%) Sarcoïdose intra et extra-thoracique : 21 cas (84%)
La sarcoïdose intra-thoracique pure n’était pas relevée dans notre série.
3. DONNEES PARACLINIQUES :
a. Biologie : Tableau. IV, figure. 12
Examens complémentaires Résultats
Hémogramme
- normal : 21 cas - pathologique : 4 cas :
-anémie+hyperleucocytose : 2 cas
-anémie normochrome normocytaire : 2cas.
VS – CRP
Syndrome inflammatoire : -présent : 15 cas
-absent : 10 cas
Calcémie - normale : 22 cas
- pathologique : élevée : 3 cas
Calciurie - normale : 13cas - pathologique : 9cas - NC* : 3cas. Phosphorémie - normale : 21cas
- pathologique : 3 cas (élevée 2; basse 1) - NC : 1cas.
Phosphaturie
- normale : 12 cas
- pathologique (basse : 3cas, élevée : 1cas) - non calculée : 9cas.
ECA - normale : 4 cas
- pathologique : élevée 21cas
Bilan hépatique
- perturbé dans 2 cas :
- PAL , GGT : cholestase - Bilirubine libre
Fonction rénale IRC chez 2 patients
EPP (13 patients)
- anomalies dans 10 cas
- hypergammaglobulinémie : 6 cas - β globuline : 2 cas.
- α globuline : 2 cas -normale : 3cas.
ECBU (bilan diabète+sarcoïdose)
- stérile : 3fois.
- infection chez 2 patients : -1cas : E coli.
-1cas : klebsiella pneumoniae.
Protéinurie - négative dans 23 cas
- positive chez les 2 insuffisants rénaux. *NC : non communiquée
b. Intradermoréaction à la tuberculine :
L’IDR à la tuberculine a été réalisée chez tous les malades, elle était négative dans 19 cas et positive dans 6 cas.
c- Données radiologiques : Tableau. V, figures. 10 et 11
- Cliché thoracique standard : réalisé chez la totalité des patients.
Stade 0 : rencontré chez 7 patients (28% des cas) Stade 1 : observé chez 12 cas (48% des cas) Stade 2 : rencontré chez 4 patients (16% des cas) Stade 3 : observé chez 2 patients (8% des cas)
Stade 4 : fibrose pulmonaire, n’a pas été trouvé parmi nos patients
-Tomodensitométrie thoracique haute résolution : cet examen radiologique a été pratiqué chez la totalité de nos patients.
Une TDM normale a été rencontrée chez 4 patients, soit 16% des cas.
Une atteinte médiastinale à type d’ADP était rencontrée chez 12 patients, soit 48% des cas.
Une atteinte médiastinale associée à une atteinte parenchymateuse était retrouvée chez 6 patients, soit 24%.
Une atteinte parenchymateuse isolée était mise en évidence chez 2 patientes, soit 8% des cas.
Des lésions fibreuses pulmonaires ont été observées chez 1 cas soit 4% des cas.
Tableau. V :
Examen radiologique Résultat et pourcentage
Radiographie thoracique standard
-stade 0 : 7 cas --- 28% -stade 1 : 12 cas --- 48% -stade 2 : 4 cas --- 16% -stade 3 : 2 cas --- 8% -stade 4 : 0 cas --- 00%
TDM thoracique haute résolution -normale chez 4 patients --- 16%
-atteinte médiastinale chez 12 patients --- 48%
-atteinte médiastinale et parenchymateuse chez 6 patients --- 24%
-atteinte parenchymateuse isolée chez 2 patients --- 8%
-fibrose pulmonaire chez 1 patient ---4%
d-Bilan respiratoire : Tableau. VI, figures. 7, 8 et 9
-Exploration fonctionnelle respiratoire : cet examen était pratiqué chez
tous nos patients, il était normal dans 21 cas (soit 84% des patients), un syndrome restrictif était noté chez 1 patient (4%), le syndrome obstructif pur n’a jamais été rencontré, et une atteinte mixte était notée chez 3 patients (12%).
-La fibroscopie bronchique, effectué chez tous nos patients. Elle était
anormale dans 10 cas avec un aspect inflammatoire dans 8 cas et la présence de formations nodulaires dans 2 cas. Il était normal dans 13 cas, l’examen fibroscopique n’a pas été toléré chez 2 patients.
Tableau. VI :
Examen respiratoire Résultat et pourcentage
Exploration fonctionnelle respiratoire -normale : 21 cas (84%)
-syndrome restrictif : 1 cas (4%) -syndrome obstructif : 0 cas (0%) -atteinte mixte : 3 cas (12%)
Lavage broncho alvéolaire -normal : 2 cas (18,2%)
-alvéolite lymphocytaire : 6 cas (54,5%) -polymorphe : 3 cas (27,3%)
Fibroscopie bronchique -aspect macroscopique :
-normal : 13cas (56,2%)
-aspect inflammatoire : 8cas (34,8%) -formations nodulaires : 2 cas (8,7%) -non tolérée : 2 cas
e. Etude histologique : Tableau VII
Cet examen a été pratiqué chez 23 patients, les biopsies étaient faites sur les bronches dans 11 cas. Elle était réalisée sur glandes salivaires accessoires dans 3 cas, des biopsies cutanées étaient réalisées dans 4 cas et les biopsies ganglionnaires étaient au nombre de 5.
Parmi les 23 biopsies faites, un granulome épithélio- giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse était mis en évidence dans 20 cas, soit 87% et il était négatif chez 3 patients soit dans 13% des cas, dont 2 ont révélé un tissu fibreux dépourvu d’éléments inflammatoires significatifs. Dans un autre cas ayant bénéficié d’une biopsie des GSA, l’examen histologique a mis en évidence une sialadénite chronique non spécifique.
Tableau. VII
Localisation de la biopsie Nombre de cas Résultats
Cutanée
n=4
-G.EGC : 2 cas
-Tissu fibreux dépourvu d’éléments inflammatoires significatifs : 2 cas
GSA
n=3
-G.EGC : 2 cas.
-Sialadénite chronique non spécifique : 1 cas.
Bronchique
n=11 -G.EGC : 11 cas.
