DONNEES PARACLINIQUES :

a. Biologie : Tableau. IV, figure. 12

Examens complémentaires Résultats

Hémogramme

- normal : 21 cas - pathologique : 4 cas :

-anémie+hyperleucocytose : 2 cas

-anémie normochrome normocytaire : 2cas.

VS – CRP

Syndrome inflammatoire : -présent : 15 cas

-absent : 10 cas

Calcémie - normale : 22 cas

- pathologique : élevée : 3 cas

Calciurie - normale : 13cas - pathologique : 9cas - NC* : 3cas. Phosphorémie - normale : 21cas

- pathologique : 3 cas (élevée 2; basse 1) - NC : 1cas.

Phosphaturie

- normale : 12 cas

- pathologique (basse : 3cas, élevée : 1cas) - non calculée : 9cas.

ECA ^{- normale : 4 cas}

- pathologique : élevée 21cas

Bilan hépatique

- perturbé dans 2 cas :

- PAL , GGT : cholestase - Bilirubine libre

Fonction rénale IRC chez 2 patients

EPP (13 patients)

- anomalies dans 10 cas

- hypergammaglobulinémie : 6 cas - β globuline : 2 cas.

- α globuline : 2 cas -normale : 3cas.

ECBU (bilan diabète+sarcoïdose)

- stérile : 3fois.

- infection chez 2 patients : -1cas : E coli.

-1cas : klebsiella pneumoniae.

Protéinurie ^{- négative dans 23 cas}

- positive chez les 2 insuffisants rénaux. *NC : non communiquée

b. Intradermoréaction à la tuberculine :

L’IDR à la tuberculine a été réalisée chez tous les malades, elle était négative dans 19 cas et positive dans 6 cas.

c- Données radiologiques : Tableau. V, figures. 10 et 11

- Cliché thoracique standard : réalisé chez la totalité des patients.

 Stade 0 : rencontré chez 7 patients (28% des cas)  Stade 1 : observé chez 12 cas (48% des cas)  Stade 2 : rencontré chez 4 patients (16% des cas)  Stade 3 : observé chez 2 patients (8% des cas)

 Stade 4 : fibrose pulmonaire, n’a pas été trouvé parmi nos patients

-Tomodensitométrie thoracique haute résolution : cet examen radiologique a été pratiqué chez la totalité de nos patients.

 Une TDM normale a été rencontrée chez 4 patients, soit 16% des cas.

 Une atteinte médiastinale à type d’ADP était rencontrée chez 12 patients, soit 48% des cas.

 Une atteinte médiastinale associée à une atteinte parenchymateuse était retrouvée chez 6 patients, soit 24%.

 Une atteinte parenchymateuse isolée était mise en évidence chez 2 patientes, soit 8% des cas.

 Des lésions fibreuses pulmonaires ont été observées chez 1 cas soit 4% des cas.

Tableau. V :

Examen radiologique Résultat et pourcentage

Radiographie thoracique standard

-stade 0 : 7 cas --- 28% -stade 1 : 12 cas --- 48% -stade 2 : 4 cas --- 16% -stade 3 : 2 cas --- 8% -stade 4 : 0 cas --- 00%

TDM thoracique haute résolution -normale chez 4 patients --- 16%

-atteinte médiastinale chez 12 patients --- 48%

-atteinte médiastinale et parenchymateuse chez 6 patients --- 24%

-atteinte parenchymateuse isolée chez 2 patients --- 8%

-fibrose pulmonaire chez 1 patient ---4%

d-Bilan respiratoire : Tableau. VI, figures. 7, 8 et 9

-Exploration fonctionnelle respiratoire : cet examen était pratiqué chez

tous nos patients, il était normal dans 21 cas (soit 84% des patients), un syndrome restrictif était noté chez 1 patient (4%), le syndrome obstructif pur n’a jamais été rencontré, et une atteinte mixte était notée chez 3 patients (12%).

-La fibroscopie bronchique, effectué chez tous nos patients. Elle était

anormale dans 10 cas avec un aspect inflammatoire dans 8 cas et la présence de formations nodulaires dans 2 cas. Il était normal dans 13 cas, l’examen fibroscopique n’a pas été toléré chez 2 patients.

Tableau. VI :

Examen respiratoire Résultat et pourcentage

Exploration fonctionnelle respiratoire -normale : 21 cas (84%)

-syndrome restrictif : 1 cas (4%) -syndrome obstructif : 0 cas (0%) -atteinte mixte : 3 cas (12%)

Lavage broncho alvéolaire -normal : 2 cas (18,2%)

-alvéolite lymphocytaire : 6 cas (54,5%) -polymorphe : 3 cas (27,3%)

Fibroscopie bronchique -aspect macroscopique :

-normal : 13cas (56,2%)

-aspect inflammatoire : 8cas (34,8%) -formations nodulaires : 2 cas (8,7%) -non tolérée : 2 cas

e. Etude histologique : Tableau VII

Cet examen a été pratiqué chez 23 patients, les biopsies étaient faites sur les bronches dans 11 cas. Elle était réalisée sur glandes salivaires accessoires dans 3 cas, des biopsies cutanées étaient réalisées dans 4 cas et les biopsies ganglionnaires étaient au nombre de 5.

Parmi les 23 biopsies faites, un granulome épithélio- giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse était mis en évidence dans 20 cas, soit 87% et il était négatif chez 3 patients soit dans 13% des cas, dont 2 ont révélé un tissu fibreux dépourvu d’éléments inflammatoires significatifs. Dans un autre cas ayant bénéficié d’une biopsie des GSA, l’examen histologique a mis en évidence une sialadénite chronique non spécifique.

Tableau. VII

Localisation de la biopsie Nombre de cas Résultats

Cutanée

n=4

-G.EGC : 2 cas

-Tissu fibreux dépourvu d’éléments inflammatoires significatifs : 2 cas

GSA

n=3

-G.EGC : 2 cas.

-Sialadénite chronique non spécifique : 1 cas.

Bronchique

n=11 ^{-G.EGC : 11 cas.}

4. TRAITEMENT ET EVOLUTION :

L’abstention thérapeutique était préconisée chez 2 patients. L’évolution de ces patients était marquée par l’amélioration spontanée des signes cliniques.

b. Traitement symptomatique :

Un traitement symptomatique basé sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) était instauré chez 4 patients. Ils présentaient une atteinte articulaire à type d’arthralgies inflammatoires.

c. Corticothérapie systémique :

La corticothérapie systémique était instaurée chez 17 patients, à raison de

0,5 à 1mg/kg/j, et ce pendant une durée allant de 1 an à plus de 2 ans. Un bolus de methyl prednisolone par jour pendant 3 jours était administré chez 1 patient ayant présenté des signes neurologiques, suivi d’un relai par corticoïdes oraux.

 Le traitement était poursuivi pendant une période variable : - 3 patients étaient traités pendant une période d’un an. - 5 patients étaient sous corticoïdes pendant 18 mois. - 7 patients étaient traités pendant plus de 2 ans. - 1 patient est toujours en cours de traitement.

- Et on n’a pas pu préciser la durée du traitement pour le dernier patient.

 L’évolution a été marquée par :

- Des complications de la corticothérapie ont été notées dans 2 cas : un diabète cortico-induit et une insuffisance surrénalienne au sevrage.

- Une corticodépendance était constatée chez 1 patient.

- Une rechute était signalée chez 5 patients, après arrêt de traitement oral qui s’est manifestée par la réapparition des signes cliniques. Un patient est toujours en cours de traitement.

d. Les antipaludéens de synthèse (APS) :

Les APS étaient prescrits chez 3 patients à raison de 200 à 400mg/j pendant 12 mois dont 1 étaient déjà sous corticoïdes. Un examen ophtalmologique pré-thérapeutique était normal dans tous les cas. Avec un recul de 3 ans, 2 patients ont évolué favorablement sous APS et le 3^ème était perdu de vue.

e.Les autres traitements :

Les topiques, les immunosuppresseurs et les traitements d’organes n’ont pas été prescrits dans notre série.

Tableau. VIII: traitement et évolution Traitement ^{Nb de} cas ^Indications Schéma thérapeutique Durée du traitement ^Evolution - Abstention thérapeutiq ue - Traitement symptomati que 2 cas 4 cas - Atteinte pulmonaire : stade 1. - Uvéite antérieure - Atteinte rhumatologique. - Atteinte cutanée minime - Manifestations générales sans atteinte pulmonaire

-- courte -favorable : 6 cas.

- Corticothér apie

systémique

17 cas -Uvéite postérieure -Atteinte neurologique -Fibrose pulmonaire - Alvéolite lymphocytaire -Atteinte rénale -Hypercalcémie sévère -Bolus de methylprednisol one : 1 cas : 120mg par jr pendant 3jrs puis traitement d’entretien. -0,5 à 1mg/kg/jr 15cas pendant 6 à 12 sem. puis dégression progressive. -1an : 3cas -18 mois : 5cas ->2ans : 7cas -1cas : durée non précisée -1cas : traitement en cours. -Favorable :8cas -Rechute : 5cas -Complications de la corticothérapie dans 2 cas : -1cas de diabète cortico-induit -1cas d’insuffisance surrénale -Corticodépendance dans 1 cas

-1cas perdu de vue. -Antipaludéens

de synthèse

3 cas -Atteinte cutanée - 200 à 400 mg/jr

- 1 à 2 ans -Favorable : 2 cas -1 cas perdu de vue.

5. FIGURES :

Figure. 1 : âges des patients au moment du diagnostic :

Figure. 2 : symptômes inauguraux :

40% 28% 32% 25 --> 45ans 45 --> 60ans 60 --> 75ans 12 19 15 7 7 17 10 3 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20