DONNEES CLINIQUES :

a. Délai moyen de consultation : entre le début des symptômes et la

première consultation était :

- Inférieure à 6 mois : 13 cas répartis comme suit :

 3 cas où l’installation a eu lieu 1 mois avant la consultation  4 cas où l’installation a eu lieu 2 mois avant la consultation  3 cas où l’installation a eu lieu 3 mois avant la consultation  2 cas où l’installation a eu lieu 4 mois avant la consultation

- Entre 6 mois et 1an dans 3 cas. - De plus d’un an pour 9 cas.

1 an 6 mois

_{9cas 3cas 13 cas}

C on su lt at ion

b. Antécédents : figures. 3 et 4

Antécédents médicaux : l’étude a pu mettre en évidence différents antécédents que l’on peut répartir comme suit :

 Antécédents endocriniens : décelés chez 9 cas dont 6 étaient suivis pour diabète de type 2, les 3 autres étaient atteints de pathologies thyroïdiennes parmi lesquelles figurait un goitre sur hyperthyroïdie, une thyroïdite auto- immune et un goitre hétérogène.

 Antécédents cardiovasculaires : notés chez 8 cas dont un cas d’insuffisance coronarienne, un cas de péricardite tuberculeuse et un cas de cardiopathie non précisée. Les 5 autres patients souffraient d’une hypertension artérielle (HTA) essentielle. Cette dernière était associée à un diabète dans 3 cas.

 Antécédents dermatologiques : décelés chez 5 patients qui présentaient un vitiligo dans 1cas, une aphtose buccale récidivante chez le second, un érythème noueux chez le 3ème, un zona chez le 4^ème et un psoriasis chez le dernier cas.

 Antécédents néphrologiques : une insuffisance rénale chronique était notée dans 1 cas.

 Antécédents rhumatologiques : dans 2 cas dont une gonarthrose bilatérale et une ostéoporose.

 Antécédents ORL : dans 3 cas à type de rhinite allergique, angines à répétition et de sinusite maxillaire.

 Antécédents ophtalmologiques : 2 cas dont une cécité en rapport avec une rétinopathie diabétique et un glaucome de l’œil droit.

 Antécédents digestifs : 1 seul cas de maladie de Gilbert

- Antécédents de tuberculose : on a pu relever 3 cas de tuberculose - pulmonaire confirmée à la bactériologie, un seul cas d’ADP - médiastinales traitées comme tuberculoses et enfin un cas de - spondylodiscite tuberculeuse.

- Antécédents familiaux : 5 cas dont une tuberculose pulmonaire, une - cardiopathie rhumatismale, un diabète, une oligo-arthrite et enfin une

maladie de Gilbert.

Tableau. I : Antécédents

Antécédents Nombre de cas Pourcentage

Antécédents endocriniens diabète goitre 9 6 3 36% 24% 12% Antécédents cardiovasculaires cardiopathie HTADiabète+HTA 8 3 5 3 32% 12% 20% 12% Antécédents dermatologique 5 20% Antécédents rhumatologiques _{2 8%} Antécédents ORL _{3 12%} Antécédents ophtalmologique _{2 8%} Antécédents digestifs _{1 4%} Antécédents de tuberculose 3 12% Antécédents familiaux

c. Symptôme inaugural : (Tableau. II, figure. 2)

- Signes cliniques pulmonaires : 15 patients soit 60% des cas souffraient d’une dyspnée, 7 patients, soit 28% des cas avaient une toux chronique et aucun patient ne présentait de douleurs thoraciques ni d’hémoptysie

- Arthralgies : ce symptôme a été fréquent chez nos patients avec 19 cas soit 76%. Ces arthralgies étaient de type inflammatoire dans tous les cas.

- Erythème noueux : constaté chez 12 patients, soit 48% des cas, sous forme de nodules sous cutanés, arrondis, dermo- hypodermiques ou nouures, rouges vifs ou violacés, bilatéraux et symétriques, localisés à la face d’extension des membres et évoluant généralement par poussées.

- Uvéite : 7 patients, soit 28% des cas présentaient une uvéite qui se manifestait par une rougeur oculaire apparaissant de façon progressive. Une baisse de l’acuité visuelle était constatée chez 3 patients. Chez un autre cas, nous avons noté la notion de sécheresse oculaire.

- Adénopathies périphériques : 3 patients ont présenté des adénopathies périphériques (12% des cas). Elles siégeaient au niveau cervical chez 2 patients et au niveau inguinal chez le troisième. Elles n’étaient pas très volumineuses, mais elles étaient mobiles à la palpation par rapport aux 2 plans superficiel et profond, indolores et de consistance ferme, sans signes inflammatoires accompagnateurs.

- Manifestations générales : 17 parmi nos patients (68%) avaient des manifestations générales à type de fièvre dans 10 cas, d’asthénie, d’amaigrissement et d’altération de l’état général dans 9 cas. une association de fièvre et d’asthénie ou de fièvre et d’amaigrissement a été constatée dans 2 cas. La fièvre s’intégrait dans le cadre du syndrome de Löfgren.

- Un syndrome de Löfgren : observé chez 10 patients, soit 40% des cas. Ce syndrome associe des arthralgies à une fièvre et à un érythème noueux avec des ADP médiastinales à la radiographie thoracique.

Tableau. II : Symptômes inauguraux

Symptômes Nombres de cas Pourcentage

Signe pulmonaires dyspnée toux chronique 15 7 60% 28% Arthralgies 19 76% Erythème noueux

Sarcoïdes à petits nodules

12 2 48% 8% Uvéite 7 28% Manifestations générales fièvre

AAA (dont 2+fièvre)

17 10 9 68% 40% 36% ADP périphériques 3 12% Syndrome de Löfgren 10 40%

d. Manifestations cliniques : Tableau. III, figures. 5 et 6

- Manifestations cliniques pulmonaires : l’atteinte de l’appareil

pleuro-pulmonaire s’est manifestée par une dyspnée chez 60% des cas (15 patients) et par une toux chez 28% des cas (7 cas). Tous les patients ayant présenté une toux ont aussi présenté une dyspnée. Par ailleurs, les patients n’ont pas présenté de douleurs thoraciques ni d’hémoptysie. A l’examen pleuro-pulmonaire, l’inspection était normale chez la totalité des patients, les vibrations vocales étaient bien transmises et le murmure vésiculaire bien perçu, des râles crépitant étaient présents chez 4 patients.

- Manifestations cliniques extra pulmonaires :

 Signes cutanés : un érythème noueux était présent chez 12 patients (48% des cas), 2 cas ont présenté des sarcoïdes à petits nodules (8% des cas).

 Signes rhumatologiques : 19 patients ont accusé des polyarthralgies inflammatoires (76%) siégeant au niveau des grosses articulations surtout celles du membre inférieur (genou et cheville). L’examen de ces articulations n’a pas objectivé de raideur et la mobilisation était douloureuse à la mobilisation.

 Signes oculaires : des manifestations oculaires, étaient présentes chez 10 patients (40% des cas), elles étaient sous forme d’uvéite antérieure dans 6 cas à type d’iritis ou d’iridocyclite, une uvéite intermédiaire avec épisclérite dans un cas, l’uvéite postérieure isolée à type de vascularite rétinienne était présente dans 2 cas alors que l’uvéite mixte

était mise en évidence dans 2 cas. Avant le diagnostic d’uvéite, 5 parmi nos patients avaient présenté une rougeur oculaire persistante dans le temps et 3 autres avaient présenté une baisse de l’acuité visuelle. Le diagnostic d’uvéite était posé chez les 2 autres suite à un examen ophtalmologique.

 Signes neurologiques : une atteinte neurologique centrale était mise en évidence chez 2 patients (8% des cas). Le premier cas présentait une neuropathie optique sarcoïdosique avec paralysie faciale. Le 2^ème a présenté des signes neurologiques centraux avec un déficit moteur au niveau du membre inférieur droit. L’IRM avait montré des hypersignaux diffus au niveau de la substance blanche, du centre semi ovale ainsi que 2 à 3 nodules au niveau cortical et du tronc cérébral. On n’avait pas noté d’atteinte méningée ni d’atteinte de la moelle épinière.

Les reflexes ostéo-tendineuses étaient diminués chez 6 patients qui étaient suivis pour diabète compliqué.

 Signes hépatiques : des perturbations du bilan hépatique ont été détectées chez 2 patients (8% des cas). On a pu noter une élévation de la bilirubine libre chez un patient. Une élévation de la phosphatase alcaline et de la GGT était élevée chez un autre patient. Sur le plan clinique, un patient présentait un subictère. Il s’agissait du patient suivi pour maladie de Gilbert. L’atteinte hépatique n’a pas été

 Signes rénaux : un seul patient (4% des cas) a présenté des manifestations rénales de la maladie à type de néphrite tubulo-interstitielle compliquée d’une insuffisance rénale chronique dont la nature sarcoïdosique n’avait pas été confirmée histologiquement. Un autre patient était suivi pour insuffisance rénale chronique compliquant un diabète préexistant.

 Adénopathies périphériques : retrouvées dans 20% des cas (5 patients) à type d’adénopathies périphériques à l’examen clinique, 3 d’entre eux avaient des ADP inguinales et 2 autres patients avaient des ADP cervicales.

 Atteinte des glandes salivaires : 2 patients (8% des cas) présentaient des signes d’atteinte des glandes salivaires à type de parotidite dans un cas, dans l’autre cas une atteinte des GSA objectivée à la biopsie. - Les comorbidités :

 Sur le plan endocrinien, 6 patients étaient suivis pour diabète de type 2 dont 4 étaient traités par antidiabétiques oraux et 2 étaient mis sous insulinothérapie. Trois autres patients étaient suivis pour thyroïdite auto-immune, hyperthyroïdie et goitre hétérogène.

 Sur le plan cardiovasculaire, parmi les patients diabétiques, 3 étaient également suivis pour HTA. 2 patients étaient porteurs d’une hypertension artérielle seule et 3 étaient suivis pour cardiopathies à type d’ischémie myocardique, de péricardite tuberculeuse et d’une cardiopathie indéterminée.

 Sur le plan rénal, 2 patients étaient suivis pour insuffisance rénale chronique au stade de dialyse dont l’un d’eux était connu diabétique. Tableau. III : Manifestations médiastino-pulmonaires et extra médiastino-pulmonaires

Type d’atteinte Nombre de cas Types d’atteinte

Atteinte

médiastino-pulmonaire ^{21 (84%)}

- stade I : 12 cas - stade II: 6 cas - stade III : 2 cas - stade IV: 1 cas Atteinte cutanée 14 (56%) - EN : 12 cas

- Sarcoïdes à petit nodules : 2cas Atteinte

rhumatologique ^{19 (76%) -Polyarthralgies inflammatoires : 19 cas}

Atteinte oculaire 10 (40%)

-Uvéite antérieure : 6cas -Uvéite intermédiaire : 1cas -Uvéite postérieure : 1cas -Uvéite mixte : 2cas Atteinte

neurologique ^{02 (8%)}

-neuropathie optique sarcoïdosique : 1cas -atteinte centrale : 1cas

Atteinte rénale 01 (4%) -NTI compliquée d’une IRC Atteinte des GG

périphériques ^{05 (16%)}

-ADP inguinales : 3cas -ADP cervicales : 2cas Atteinte des glandes

salivaires ^{02 (8%)}

-Parotidite : 1cas

Manifestations de la sarcoïdose dans notre série N dossier Atteinte médiastino- pulmonaire Atteinte rhumatologique Atteinte cutanée Atteinte oculaire Atteinte des gg périphérique. Atteinte neurologique Atteinte rénale Atteinte des GSA Manifestations générales

1 Stade II + SPN Uvéite Post. - - - - -

2 Stade I + EN Uvéite Ant. - Atteinte SNC - - fièvre

3 Stade I + EN - - - fièvre

4 Stade I + EN Uvéite Mixte - - - parotidite fièvre

5 Stade I + EN - - - fièvre

6 Stade I + EN - + - - - fièvre

7 Stade I + EN - - - fièvre

8 Stade II + EN - - ^Neuropathie

optique ^{- - fièvre + AEG*}

11 Stade III + EN ^Uvéite

Intermédiaire - - - - fièvre

12 Stade I + EN - - - -

13 Stade III - SPN - - - -

14 Stade I - - - + - IRC - AAA

15 Stade I - - Uvéite Ant. - - - Atteinte GSA -

16 Stade IV - - Uvéite Ant. - - - - -

17 Stade II + - Uvéite Mixte - - - - AAA

18 Stade 0 + - Uvéite Ant. - - - - -

19 Stade II + - Uvéite Ant. + - - - -

20 Stade 0 + - Uvéite Ant. + - - - AEG*

21 Stade I - - - AAA

22 Stade 0 + - - + - - - AMG*

23 Stade I + - - - -

24 Stade II + - - - AEG*

Les différentes atteintes de la sarcoïdose sont résumées comme suit :  Sarcoïdose extra-thoracique pure : 4 cas (16%)  Sarcoïdose intra et extra-thoracique : 21 cas (84%)

 La sarcoïdose intra-thoracique pure n’était pas relevée dans notre série.