PERITONITES COMMUNAUTAIRES : EPIDEMIOLOGIE ET MICROBIOLOGIE

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Décembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Je dédie cette thèse…

À Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A

FEU SA MAJESTE LE ROI HASSAN II

A

SA MAJESTE LE ROI MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

A

SON ALTESSE ROYALE LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

A

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales

.

En témoignage de notre grand respect,

A

A Monsieur le Médecin Colonel Major

Mehdi ZBIR

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed ABBAR

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelatif BOULAHYA

Professeur de Chirurgie Cardio-vasculaire

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel

Taoufiq AMEZIANE

Professeur de Médecine Interne Directeur de l’ERSSM

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération.

A mes très chers Parents

Mr TAHAR FAKRI

et Mme FADILA LAKSIOUAR

A qui je dois tout, et pour qui aucune dédicace ne saurait exprimer mon profond

amour, ma gratitude, ni mon infinie reconnaissance.

Merci pour l’ampleur des sacrifices et des souffrances que vous avez enduré pour

mon éducation et pour mon bien être. Vous n’avez jamais cessé de lutter.

Vos prières et votre présence à mes côtés ont été pour moi d’un grand soutien

moral tout au long de ma vie.

Puisse Dieu le tout Puissant vous préserve, vous accorde santé, bonheur,

quiétude d’esprit et vous protège de tout malafin que je puisse vous rendre un

A mes très chers frères, et à mes très chères sœurs

Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour et de

tendresse envers vous.

Jevous aime et je vous souhaite tout le bonheur et le succès du monde.

Que Dieu vous protège et vous réserve le meilleur avenir, et puisse l’amour et la

fraternité nous unir à jamais.

A la mémoire de mes très chers grands-parents paternels

Que Dieu les accueille en Sa sainte miséricorde.

J’aurai tant aimé que vous soyez à mes côtés ce jour. Vous êtes dans mon cœur.

A mes très chers grands-parents maternels

Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l’affection et tout l’amour que je

vous dois.

A

toute la grande famille, à mes oncles, mes tantes, mes cousines et mes cousins

J’aurais aimé vous rendre hommage un par un.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon affection la plus sincère.

Que Dieu tout puissant vous protège et vous procure bonheur et prospérité.

A mes très chers amis Jaafar FOUIMTIZI,

Mehdi HAMEDOUN,

Achraf JEDDAB:

En souvenir de notre sincère et profonde amitié, et des moments que nous avons

passé ensemble.

Votre soutien a été pour moi une source de courage et de confiance.

Je vous dédie cette thèse tout en vous souhaitant une longue vie pleine de

A mes chers amis Lamyaa ECHCHAD, Moad BELLOAWAD, Taoufik

BOBGA, Khalil CHAFI, Walid CHAEER, Ayoub BELHACENE, Jihane

FAGOURI, Sara BABOR, Ahlam BENHAMDAN

A tous les moments qu’on a passé ensemble, à tous nos souvenirs !

Je vous souhaite une longue vie pleine de bonheur et de prospérité

A

tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis involontairement de citer.

A tous ceux qui ont participé de près ou de loin à l’élaboration de ce travail.

A tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de soulager l’être humain et

d’essayer de lui procurer le bien-être physique, psychique et social.

A

Notre maître et Président de thèse,

Monsieur le Colonel Aziz ZENATR

Professeur de chirurgie generale à la faculté de médecine et de

pharmacie de Rabat

CHEF DE POLE DE LA CHIRURGIE de l’HMIMV de Rabat

Nous sommes profondément reconnaissants de l’honneur que vous nous faites en

acceptant de présider ce travail.

Votre grand savoir, votre dynamisme et votre amabilité ont toujours suscité en

nous grand estime.

A

Notre maître et Rapporteur de thèse,

Monsieur le Colonel YASSIN SEKHSOUKH

Professeur De MICROBIOLOGIE

CHEF DE SERVICE DU LABORATOIRE P3 de l’HMIMV de

Rabat

Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles vous

avez bien voulu diriger ce travail.

Nous avons eu un grand plaisir à travailler sous votre direction. Nous avons eu

auprès de vous le conseiller et le guide qui nous a reçus en toute circonstance avec

sympathie, sourire et bienveillance.

Votre amabilité, votre compétence pratique, vos qualités humaines et

professionnelles nous inspirent une admiration et un grand respect.

Nous voudrions être dignes de la confiance que vous nous avez accordée et vous

prions, cher Maître, de trouver ici le témoignage de notre sincère reconnaissance

et profonde gratitude.

A

Notre maître et juge de thèse

Madamme le Professeur Sara AOUFI

Professeur de PARASITOLOGIE

CHEF DE SERVICE DU LABORATOIRE DE

PARASITOLOGIE- AVICENNE

L'honneur que vous nous accordez en acceptant de juger ce travail, n'a d'égal que

notre profonde gratitude et reconnaissance.

Veuillez trouver ici, Monsieur, l'expression de notre haute estime et notre grand

respect.

A

Notre maître et juge de thèse

Madamme le Colonel Mariama CHADLI

Professeur de MICROBIOLOGIE

HMIMV - Rabat

C’est pour nous un immense privilège de vous voir accepter de juger ce travail.

Veuillez, cher Maître, trouvé dans ce modeste travail le témoignage de notre

A

Notre maître et juge de thèse

Madamme le Professeur Saida TELLAL,

Professeur de Biochimie Clinique à HMIMV - Rabat

Vous nous avez accordé un immense honneur en acceptant de siéger parmi notre

jury de thèse.

Veuillez accepter, cher Maître, ce travail en témoignage de toute notre estime et

de notre haute considération.

Liste des

Illustrations

LISTE ABRÉVIATIONS

AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdien

ASP : Abdomen sans préparation.

BPCO : Broncho pneumopathie chronique obstructive.

C3G : Céphalosporine de troisième génération.

CG : Culot globulaire.

CIVD : Coagulation intra vasculaire disséminée.

CMI : Concentration minimale inhibitrice.

HBPM : Héparine de bas poids moléculaire.

MPI : Mannheim peritonitis index.

NFS : Numération formule sanguine.

PAG : Péritonite aigue généralisée.

PBP : Péritonite biliaire primitive.

PNN : Polynucléaire neutrophile.

PNP : Pneumopéritoine.

PPO : Péritonite post opératoire.

PPPU : Péritonite par perforation d’ulcère.

SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aigu.

TDM : Tomodensitométrie.

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Coupe sagittale de la cavité abdominale ... 4 Figure 2: Péritoine pariétal postérieur ... 5 Figure 3: Coupe sagittale de la cavité abdominale ... 7 Figure 4: Schéma des localisations des principaux sites du corps humain pouvant être atteints

par une infection due à E . coli , avec les pathotypes correspondants d’après . ... 11

Figure 5: Photographie au microscope de bactéries Streptococcus pyogenes ... 16 Figure 6: Enterococcus dans des tissus pulmonaires ... 20 Figure 7: Vue au microscope électronique ... 20 Figure 8: Vue au microscope électronique ... 20 Figure 9: Bacteroides fragilis en milieu de culture ... 24 Figure 10: Pseudomonas aeruginosa au microscope électronique à balayage ... 28 Figure 11: Pseudomonas en culture sur gel d'agar ... 31 Figure 12: Réponse à la contamination péritonéale ... 45 Figure 13: Radiographie thoracique de face montrant un pneumopéritoine 67 ... 51

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Principaux micro-organismes responsables des péritonites et des abcès hépatiques

... 9

Tableau II : fréquence des PAG selon les auteurs ... 34 Tableau III : résultats comparés selon l’age des PAG ... 35 Tableau IV : Résultats comparés selon le sexe des PAG. ... 35 Tableau V : étude des antécédents ulcéreux dans la littérature. ... 36 Tableau VI: Classification de Hambourg des péritonites ... 40 Tableau VII: Étiologies des péritonites communautaires secondaires ... 42 Tableau VIII : fréquence du pneumopéritoine selon les auteurs ... 51 Tableau IX : Nature des germes isolés exprimée en pourcentages dans quelques séries

françaises récentes de péritonites extrahospitalières . ... 54

Tableau X : Fréquence des PPPU selon les auteurs ... 57 Tableau XI : Fréquence des péritonites appendiculaires selon les auteurs. ... 58 Tableau XII : Bactéries isolées lors de l’étude de Monsdell ... 69 Tableau XIII : Bactériologie des péritonites dans des études récentes ... 70 Tableau XIV : Fréquence des défaillances viscérales au moment du diagnostic dans quelques

séries françaises récentes de péritonites extrahospitalières, nosocomiales non postopératoires et postopératoires exprimés en pourcentage. ... 77

Tableau XV : Activité des antibiotiques sur les principales bactéries responsables de

péritonites ... 90

Tableau XVI : Activité des antibiotiques sur les principales bactéries responsables de

péritonites selon les résultats d une etude faite a hopital militaire de rbt ... 91

Tableau XVII : Siège de la perforation selon les auteurs ... 96 Tableau XVIII : Mortalité des péritonites selon les auteurs. ... 106 Tableau XIX : Les critères de réintervention des patients opérés pour péritonite. ... 107

LISTE DES ANNEXES

Annexe 1 : The APACHE II Severity of Disease Classification System. ... 117 Annexe 2 : Mannheim peritonitis index scoring. ... 118

INTRODUCTION ... 1

I. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU PERITOINE ... 4 1. Anatomie du péritoine... 4 1.1. Définition et Description du Péritoine ... 4 1.2. Anatomie topographique de la cavité abdominale ... 7 2. Physiologie du péritoine ... 8 II. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ... 9 1. Agents pathogenes ... 9 1.1. Escherichiacoli ... 9 1.2. Streptocoque ... 14 1.3. Enterocoque ... 19 1.4. Bacteroides ... 23 1.5. Klebsilla ... 26 1.6. Pseudomenas aeruginosa ... 28 1.7. Candida albicans ... 33 2. Distribution géographique ... 34 2.1. Fréquence ... 34 2.2. Age ... 34 2.3. Sex ... 35 2.4. Antécédents ... 36 3. Facteurs favorisants ... 37 3.1. Socio‐économiques ... 37 3.2. Saisonniers ... 37

3.3. Jeune : (mois de ramadan) ... 37 3.4. Prise d’anti‐inflammatoires non stéroïdiens ... 38 3.5. Habitudes toxiques ... 39 III. CLASSIFICATION DES PERITONITES ... 40 1.1. Classification selon les circonstances de survenue ... 40 1.2. Classification selon la localisation anatomique ... 43 1.3. Classification selon la sévérité de l’infection ... 43 1.4. Classification selon l’environnement ... 44 IV. PHYSIOPATHOLOGIE ... 45 1. Péritonite localisée ... 45 2. Péritonite généralisée ... 46 3. Retentissement viscéral ... 46 V. ETUDE CLINIQUE ... 48 1. Signes cliniques ... 48 1.1. Signes fonctionnels ... 48 1.2. Examen clinique ... 48 VI. ETUDE PARACLINIQUE ... 50 1. Examens biologiques ... 50 2. Examen Radiologique ... 50 2.1. Abdomen sans préparation ... 50 2.2. Echographie abdominale ... 51 2.3. Tomodensitométrie abdominale ... 52 3. Prélèvements microbiologiques ... 52

VII. ETIOLOGIES ... 55 1.1. Péritonite par perforation d’ulcère : (PPPU) ... 55 1.2. Péritonite appendiculaire ... 57 1.3. Péritonites post‐ traumatiques ... 58 1.4. Péritonites biliaires primitives ... 60 1.5. Pélvipéritonites ... 61 VIII. MICROBIOLOGIE DES PERITONITES COMMUNAUTAIRES ... 62 1. Flore digestive normale ... 62 2. Bactériologie des infections péritonéales... 65 2.1. Péritonites primaires ... 65 2.2. Péritonites secondaires ... 66 2.3. Péritonites tertiaires ... 70 3. Diagnostic bactériologique ... 72 3.1. Recommandations des conférences de consensus (SFAR et IDSA) ... 72 3.2. Méthodologie, intérêt, limites, interprétation des prélèvements peropératoire. . 73 IX. TRAITEMENT ... 75 1. Phase préopératoire ... 75 1.1. Evaluation de la volémie ... 75 1.2. Evaluation des atteintes viscérales ... 76 2. Antibiothérapie ... 78 2.1. Pharmacocinétique des antibiotiques intra-péritonéaux ... 78 3. Phase opératoire ... 94 3.1. Traitement de la péritonite ... 94

3.2. Traitement étiologique ... 95 4. Phase post opératoire ... 101 4.1. Adaptation de l’antibiothérapie ... 102 4.2. Durée de l’antibiothérapie ... 102 4.3. Mesures adjuvantes ... 103 X. EVOLUTION ET PRONOSTIC ... 105 1. Mortalité ... 105 2. Morbidité... 106 XI. NOUVELLES PERSPECTIVES THERAPEUTIQUES ... 108

CONCLUSION ... 109 RESUMES ... 112 ANNEXES ... 116 REFERENCES ... 119

1

2

La péritonite aigue généralisée se définie comme une inflammation brutale et diffuse de la séreuse péritonéale d’origine bactérienne ou chimique. Les péritonites sont classées en primaires ou primitives, secondaires et tertiaires, les péritonites secondaires sont de loin les plus fréquentes [1].

Les péritonites communautaires constituent un ensemble hétérogène de situations dont le seul point commun est l’inflammation du péritoine, réponse à une agression dont l’origine est majoritairement infectieuse. Parmi les nombreuses classifications, celle de Hambourg est actuellement la plus utilisée [2].

Elle constitue une urgence vitale nécessitant une hospitalisation et une prise en charge thérapeutique rapide [3].

Bien que la mortalité des infections intra abdominales se soit améliorée au cours de ces trente dernières années, aucune avancée majeure n’a été rapportée dans ce domaine dans une période récente [4].Les proportions de décès dans les infections communautaires sont faibles, d’autant plus que l’infection est diagnostiquée rapidement et le traitement est efficace.

Le pronostic d’une péritonite secondaire généralisée dépend de l’étiologie, la précocité du traitement, le terrain et l’âge sur lesquels elle survient [5]. Ainsi, la mortalité des péritonites appendiculaires et des péritonites par perforation d’ulcère qui touchent essentiellement les sujets jeunes est inférieur à 10 %[2], par contre celle des péritonites post opératoires reste encore très élevée et atteint 68,8 % [5].

3

La péritonite entraîne une insuffisance circulatoire avec un état de choc hémodynamique favorisé par la constitution d’un 3ème secteur et un état septicémique avec acidose métabolique puis défaillance poly viscérale et iléus paralytique favorisé par la production de toxines bactériennes [6].

La prise en charge de cette pathologie infectieuse aigue associe des mesures de réanimation à une éradication chirurgicale des foyers infectieux intrapéritonéaux et une antibiothérapie adaptée et prolongée [3].

Cette antibiothérapie sera fonction de l’examen direct des prélèvements péritonéaux, mais aussi de l’écologie bactérienne du service, et du niveau de la fuite responsable de péritonite.

Par ailleurs, l’établissement d’une cartographie microbienne est le pillier de toute antibiothérapie probabiliste, d’où le rôle des chirurgiens lors des interventions dans la réalisation des prélèvements des foyers infectieux intraabdominale, prenant en considération les deux types de germes : aérobies et anaérobies, fréquemment associés dans ces types d’infection, et qui seront ensuite rechercher par les microbiologistes, et tester leurs sensibilités par rapport aux différentes familles d’antibiotique.

Les objectifs de notre travail sont de : déterminer la fréquence, les aspects épidémiologiques, microbiologiques, cliniques, para cliniques et étiologiques des péritonites aigues généralisées et l’amélioration des schémas thérapeutiques probabilistes de ces infections dans notre contexte

4

I. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU PERITOINE

1. Anatomie du péritoine

1.1. Définition et Description du Péritoine : [7]

Le péritoine est une membrane séreuse annexée aux organes contenus dans la cavité abdomino-pelvienne c’est-à-dire à la partie sous diaphragmatique de l’appareil digestif et à certains organes de l’appareil génito- urinaire.

Macroscopiquement, on reconnaît au péritoine, comme toute séreuse : - Un feuillet pariétal : appelé encore péritoine pariétal, appliqué sur les

parois des cavités abdominale et pelvienne.

- Un feuillet viscéral : ou péritoine viscéral, constitué par le revêtement séreux des organes abdomino-pelviens.

5

- Des replis membraneux : qui relient le péritoine pariétal au péritoine viscéral. Ces replis engainent les pédicules vasculo-nerveux qui vont de la paroi aux organes enveloppés par la séreuse. Chacun d’eux se compose de 2 feuillets séparés l’un de l’autre par une mince lame de tissu cellulo-graisseux, renfermant des vaisseaux et des nerfs.

Les replis du péritoine sont de plusieurs sortes et portent, suivant les cas le nom de méso, d’épiploon ou de ligament. On appelle méso les replis péritonéaux qui unissent à la paroi un segment du tube digestif, On nomme ligament les replis de péritoine qui relient à la paroides organes intra-abdominaux ou pelviens ne faisant pas partie du tube digestif, enfin on donne le nom d’épiploons aux replis péritonéaux qui s’étendent entre deux organes intra abdominaux.

6

La vascularisation artérielle du péritoine pariétal est assurée, de haut en

bas, par des branches des artères intercostales, lombaires, épigastriques et circonflexes, artères issues directement de l’aorte, de l’artère iliaque externe, ou de la fémorale. Celle du péritoine viscéral est assurée par les branches de division des troncs coeliaque et mésentérique [10,11].

Le retour veineux viscéral se fait par des veines mésentériques qui

collectent le sang en direction de la veine porte.

Il n’y a pas de circulation lymphatique propre à la séreuse péritonéale,

seul un dispositif juxta diaphragmatique fait de fenêtres mesothéliales permet d’assurer le drainage de la lymphe de la cavité péritonéale vers les lymphatiques diaphragmatiques, le canal thoracique et la circulation générale.

L’innervation du péritoine semble très inégalement répartie, et l’on

distingue des zones hypersensibles, qui peuvent être des témoins cliniques en cas d’inflammation péritonéale ce sont principalement : [12]

- Le diaphragme (hoquet).

- Le nombril (cri de l’ombilic à la palpation digitale).

- Le cul-de sac de Douglas, exploré par les touchers pelviens, et où le doigt entrant en contact direct avec le péritoine déclenche une douleur vive.

Ces zones hypersensibles correspondent à des foyers où l’innervation péritonéale est très riche et dont l’exploration clinique présente un intérêt diagnostique dans les syndromes péritonéaux.

7

1.2. Anatomie topographique de la cavité abdominale : [13]

La cavité abdominale s’étend de la face inférieure du diaphragme au petit bassin, elle empiète en haut sur la cage thoracique (région thoracoabdominale), elle se continue en bas et enarrière dans le grand bassin (région abdomino-pelvienne). La racine du mésocolon transverse la divise en deux étages sus et sous-mésocolique.

Figure 3: Coupe sagittale de la cavité abdominale. [14]

L’étage sus-mésocolique correspond latéralement aux hypochondres droit et gauche de la paroi, au centre à la région épigastrique.

L’étage sous-mésocolique correspond latéralement aux fosses iliaques et aux flancs droits et gauches et au centre, aux régions ombilicale et hypogastrique.

8

2. Physiologie du péritoine :

15, 16, 17

Le péritoine est une membrane translucide faite de tissu conjonctif et de cellules mesothéliales douées de propriétés de sécrétion et de résorption qui sont, à l’état normal, en équilibre laissant en permanence 20 à 30 ml de liquide nécessaire à la lubrification et la mobilité des viscères.

La surface occupée par le péritoine est importante, de l’ordre de celle de la peau (2 m2_{), il assure le soutien des organes de la cavité abdominale les}

suspendant et les fixant à la paroi. Le péritoine garantit l’équilibre du milieu péritonéal par 2 voies :

- La première est celle des échanges bidirectionnels entre la cavité péritonéale et la circulation générale au travers de la séreuse qui se comporte comme une membrane semiperméable.

- La deuxième voie d’échange entre le péritoine et la circulation sanguine est active et se fait par voie lymphatique. Cette voie est limitée à une partie de la cavité péritonéale et ne fonctionne que dans un sens, contrairement à la première voie.

Cette voie active est considérée comme la voie d’épuration de la cavité péritonéale : Un dispositif juxta diaphragmatique permet le passage des fluides de la cavité péritonéale vers les lymphatiques diaphragmatiques puis vers les lymphatiques du médiastin par les pertuis de Ranvier, vers le canal thoracique et la circulation générale.

9

II. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

1. Agents pathogenes

Tableau I : Principaux micro-organismes responsables des péritonites et des abcès hépatiques [18]

Tableau

clinique Principaux microorganismes en cause [18]

Péritonites primitives

Adulte : Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella spp. anaérobies

 Enfant : Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli

Péritonites secondaires

Anaérobies

( Bacteroides fragilis , Peptostreptococcus , Clostridium , Bilophila wadsworthia , etc.)

Entérobactéries ( Escherichia coli , Klebsiella , Proteus , etc.) Streptocoques et entérocoques

Pseudomonas aeruginosa Candida

1.1. Escherichiacoli

L’espèce Escherichia coli est connue depuis la fin du XIX e siècle et sa mise en évidence dans des selles de nourrissons par Escherich. Elle est l’espèce bactérienne sur laquelle le plus de savoir a été accumulé comme microorganisme modèle du fait de l’ancienneté de sa découverte et de sa culture aisée mais également pour ses propres caractéristiques et leur implication en pathologie infectieuse humaine [1].

E. coli est un bacille à Gram négatif de la famille des Enterobacteriaceae . Sa taille varie en fonction des conditions de croissance (entre 0,5 à 3 μm), pesant de 0,5 à 5 picogrammes [19] . E . coli est un commensal du microbiote intestinal des humains et des animaux homéothermes. Son établissement dans le tractus

10

digestif s’effectue durant les premières heures ou journées qui suivent l’accouchement [20] . E . coli constitue alors tout au long de la vie de l’hôte l’espèce bactérienne dominante de la flore aérobie facultative intestinale. On estime entre

10

₁₀

l’humain sain.

E . coli peut aussi être pathogène intestinal ou extra-intestinal avec des profils de virulence dépendant du fond génétique de la souche. On estime à 10 20 la population totale d’ E . coli présente à la surface de notre planète que ce soit dans son habitat primaire (tractus digestif) ou dans ses habitats secondaires que sont l’eau et les sédiments [21].

L’espèce E . coli est à la fois un caractère clonale avec des groupes phylogénétiques distincts et structurés et diverse avec des variations au sein de ces groupes. Bien que la structure de l’espèce E . coli soit clonale, il existe de nombreux moyens de désorganiser le génome d’ E . coli (recombinaison, bactériophages, plasmides, séquences d’insertion transposons, intégrons). Ces moyens de désorganisation de la structure clonale explique la formidable diversité de l’espèce mais également sa complexité.

11

1.1.1. Virulence d’ E . coli

L’espèce E . coli , à la fois commensale du microbiote intestinal et pathogène, a été décrite selon le tropisme d’infection dans lesquelles E . coli est impliquée. À l’heure actuelle une dizaine de pathovars différents sont décrit. Il est classique de différencier la virulence intestinale et la virulence extra-intestinale ( Fig. 1 ). [22]

Figure 4: Schéma des localisations des principaux sites du corps humain pouvant être atteints par une infection due à E . coli , avec les pathotypes correspondants

d’après [22] .

1.1.1.1. Virulence extra-intestinale ExPEC

E . coli est responsable de la majorité des infections urinaires et est impliqué dans de nombreuses infections extra-intestinales. On sépare parmi les ExPEC 2 pathovars :

- uropathogenique E . coli UPEC: sont responsables de la majorité (90 %) des infections urinaires ;

12

- « neonatal meningitidis E . coli » NMEC : infections du nouveau-né avant 44 jours, avec un taux de mortalité compris entre 15 et 40 % et de sévères séquelles neurologiques.

 Les déterminants bactériens de la virulence extra-intestinale[23]

Les déterminants de la virulence extra-intestinale sont nombreux et très divers, allant de ceux qui sont associés à la colonisation bactérienne aux capacités de croissance ou de résistance au stress regroupés sous le terme de fitness (valeur sélective), comme à ceux qui sont plus traditionnellement associé au terme de virulence regroupé sous la terminologie de facteurs de virulence (FV).

1.1.2. Facteurs de virulence [24]

Un facteur de virulence est un gène bactérien dont le produit est impliqué dans le pouvoir pathogène de la bactérie sur l’hôte. Les E . coli ExPEC possèdent de nombreux facteurs de virulence. Ces facteurs peuvent être regroupés en fonction de leur nature, de leur fonction, de leur organisation sur le génome (ils peuvent ainsi être regroupés en ilots génomiques ou ilots de pathogénicité [24] ) ou de leur origine évolutive. Les facteurs de virulence peuvent être classés en catégories en fonction de leur rôle biologique :

 Adhésines ( papC , papG , dont les allèles papG , sfa/foc , iha , hra , et ibeA ) ;

 Toxines ( hlyC , cnf1 , et sat ) ;

 Systèmes de capture du fer ( fyuA , irp2 , iroN , iucC , et ireA ) ;  Protectines ( neuC , ompT , traT ) ;

13

Les données actuelles suggèrent que la présence d’un un seul FV ne permet pas de rendre compte de la virulence d’une souche mais qu’il s’agit plus d’association de FV et d’interaction entre site infectieux, fond génétique des souches et présence de FV.

1.1.3. Critères d'identification d'E. coli [25]

C’est une bactérie de la famille des Enterobacteriaceae ne possédant pas de désaminase, ce qui exclut

lesgenres Proteus, Morganella et Providencia (typiquement ex-tribu des Proteae).

Elle fermente le glucose par la voie des acides mixtes (rouge de méthyle +, VP -) ce qui exclut les

genres Klebsiella, Enterobacter, Hafnia et Serratia (typiquement groupe des KEHS, ex-tribu des Klebsielleae).

De plus,

 Fermentation du glucose en voie fermentative (Création de gaz dans un tube Durham).

 Production d’indole à partir du tryptophane.

 Ne produit pas d’H2S.

 Incapable d’assimiler le citrate comme seule source de carbone en aérobiose.

 Uréase –

 Indole +++

 Devient vert métallique sur gélose (Eosin Methylene Blue Agar) EMB

14

1.2. Streptocoque

1.2.1. Classification [26]

GenreStreptococcus Rosenbach, 1884

Les streptocoques (le genre Streptococcus) regroupent un vaste ensemble de micro-organismes ubiquitaires et qui comprend de nombreuses espèces. En raison de leur nombre, on distingue les espèces pathogènes des espèces commensales et saprophytes.

1.2.2. Écologie [26]

1.2.2.1. Les espèces commensales

Les streptocoques font partie de diverses flores commensales de l’homme et des animaux au niveau de la bouche et de l’oropharynx : Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguis, Streptococcus milleri...

Les entérocoques, autrefois considérés comme des streptocoques, sont désormais classés comme un genre à part entière. Ils constituent 10 % de la flore aérobie de l’intestin. Règne Bacteria Division Firmicutes Classe Bacilli Ordre Lactobacillales Famille Streptococcaceae

15

1.2.2.2. Les espèces pathogènes

Le pouvoir pathogène des Streptococcus se limite à certaines espèces et dépend énormément de cette dernière.

Le Streptococcuspyogènes, du groupe A de Lancefield, est à l’origine d'une forme minoritaire d’angines rouges (la majorité est d'origine virale), d’infections cutanées (impétigo), d’abcès, d’infections broncho-pulmonaires... Les angines à streptocoque A peuvent être associées à la scarlatine : elles peuvent également évoluer vers des complications comme le rhumatisme articulaire aigu (RAA) si la maladie n’a pas été traitée étant jeune.

Le Streptococcus agalactiae, du groupe B de Lancefield, est responsable d’infections chez le nouveau-né (méningites, septicémies) et parfois d’infections vaginales et urinaires. En pathologie vétérinaire, Streptococcus agalactiae est reconnu responsable de mammites chez la vache et peut alors se retrouver dans le lait en quantité anormale.

Le Streptococcus pneumoniae (ou pneumocoque) est un des principaux responsables de mortalité d’origine infectieuse dans les pays industrialisés. Il est aussi fréquemment responsable d’otites et de sinusites qui peuvent évoluer vers des formes de méningites purulentes. Le pneumocoque est particulièrement dangereux pour les personnes âgées, les nourrissons et nouveau-nés chez lesquels il provoque des infections broncho-pulmonaires débouchant sur des complications de la respiration parfois fatales.

16

Beaucoup d’individus sont « porteurs sains » et hébergent des streptocoques pathogènes sans présenter les signes de la maladie. Ainsi près de 50 % des individus sont porteurs sains de Streptococcus pneumoniae dans leur rhinopharynx et 30 à 50 % des femmes sont porteuses de streptocoques du groupe B dans leur vagin.

1.2.3. Caractères bactériologiques [27] 1.2.3.1. Caractères microscopiques

Ce sont des coques gram positifs de 0,5 à 1 µm de diamètre, présentant un groupement typique en diplocoques (deux coques) ou en chaînettes de longueur variable, immobiles, dépourvus de spores et rarement capsulés.

Les caractères microscopiques peuvent légèrement varier suivant les espèces et tout particulièrement Streptococcus pneumoniae qui se différencie par le regroupement en diplocoques capsulés.

17

1.2.3.2. Caractères macroscopiques et de culture (28)

Condition de culture

Aéro-anaérobie facultatifs (ou aérobie tolérant), ils se développent aussi bien en absence d’oxygène qu’avec. Ils sont en revanche sensibles aux

conditions de culture, notamment de température et pH.

Les Streptococcus sont mésophiles (ils ont une température optimale de 37 °C) et neutrophiles (pH 7 et milieu acide très mal toléré en particulier).

Le genre Streptococcus étant très étendu il existe des exceptions. C’est le cas de Streptococcus thermophilus qui prolifère à des températures proches de 45 °C.

Ce sont des germes exigeants : ils demandent des milieux

enrichis en nutriments. Toutefois Streptococcus se cultive sur des milieux ordinaires mais s’y développe peu, excepté pour les streptocoques fécaux.

Milieux de culture

Milieux non sélectifs :

-bouillon glucosé tamponné ; -bouillon cœur-cervelle ; -milieu Todd-Hewitt ; -milieu Tryptone-sel ; -milieu Trypticase-soja ;

18

Milieux sélectifs :

o gélose au sang (sang de mouton + azide) ;

o gélose Columbia + ANC (acide nalidixique et colimycine) ;

o gélose BEA (bile-esculine-azide) sélectif des streptocoques du groupe D) ; o gélose Slanetz (mise en évidence des Streptococcus faecalis).

1.2.3.3. Caractéristiques de la culture

- Aspect en bouillon : trouble souvent peu homogène (présence de coagulats).

- Aspect sur gélose ordinaire : petites colonies translucides aux diamètres variables.

Sur gélose au sang la présence de colonies de certains streptocoques se traduit par un halo : c’est le caractère hémolytique (deux types : alpha : halo verdâtre parce qu'ils transforment l'hémoglobine en biliverdine et bêta : halo clair résultant de la lyse totale des globules rouges).

1.2.3.4. Caractéristiques biochimiques

L’activité métabolique des streptocoques varie, mais toutes les espèces se caractérisent par l’absence de catalase et l’utilisation de la voie fermentaire pour la dégradation de certains glucides sans production de gaz.

1.2.3.5. Caractère antigénique

Le sérotypage a une importance capitale dans le classement des Streptococcus, la plupart des antigènes recherchés sont des antigènes de paroi (notamment le polyoside C qui est l’antigène de groupe des streptocoques).Mais des antigènes de capsule sont aussi recherchés

19

principalement pour l’identification de Streptococcus pneumoniae.

1.3. Enterocoque

Entérocoques sont des coques à métabolisme aéro-anaérobie, dites cocci à Gram positif, présentant habituellement sous forme de chaînettes. Ce sont des pathogènes opportunistes causant des septicémies, infections urinaires, ou abdominales d'origine intestinale. Ils sont la cause de plus de 10 % des infections nosocomiales [29]

Pendant très longtemps, les entérocoques ont été classés au sein du genre Streptococcus, jusqu'en 1984, où une analyse du génome indiqua qu'il était plus approprié de créer le genre Enterococcus. Cet amalgame est notamment dû au fait que les entérocoques possèdent l'antigène de paroi D, partagé par des bactéries du genre Streptococcus (Streptococcus

gallolyticus, Streptococcus infantarius…). Le genre Enterococcus et le

sous-genre Streptococcus D peuvent être différenciés par la salinité d'un milieu de culture. En effet, les Enterococcus peuvent être cultivées sur un milieu hypersalé (6,5 % Nacl).[30]

Les deux principales espèces sont Enterococcus faecalis et Enterococcus

faecium.

Ils sont assez résistants aux acides, ce qui leur permet de passer la barrière stomacale.

Dans l'eau potable, ce sont des indicateurs de contamination fécale, comme les colibacilles.

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Figure 6: Enterococcus dans des tissus pulmonaires [30]

1.3.1. Classification [31] Règne Bacteria Division Firmicutes Classe Bacilli Ordre Lactobacillales Famille Enterococcaceae

Figure 7: Vue au microscope électronique [30]

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1.3.2. Habitat

Comme leur nom le rappelle (entérique + coque), ils font partie de la flore commensale et se retrouvent notamment dans le tractus digestif et génito-urinaire (dont urètre).

1.3.3. Écologie [30]

L'écologie des entérocoques est différente de celle des streptocoques et leur adaptation au milieu intestinal, où ils sont normalement commensaux minoritaires, leur confère un certain nombre de propriétés différentes des streptocoques. Ils sont notamment plus résistants dans les milieux extérieurs. Comme pour les colibacilles, leur présence dans une eau de boisson ou un aliment est un indice de pollution fécale.

1.3.4. Caracteres bactériologique [31]

Les entérocoques sont des cocci à Gram positifs caractérisés par un certain polymorphisme : coques souvent de dimensions inégales, en diplococoques ou courtes chaînettes. Ils sont immobiles et sans capsule.

Ce ne sont pas des bactéries exigeantes et ils peuvent pousser sur des géloses ordinaires. Leur culture est plus aisée et plus abondante que celle des

streptocoques. Ils présentent un trouble en bouillon et des colonies légèrement

opalescentes de plus ou moins 1,5 mm sur gélose. Sur gélose au sang, les colonies peuvent être non hémolytiques ou alpha-hémolytiques. Sur un milieu bile-esculine, les entérocoques se développent en hydrolysant l'esculine (halo noir).

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Les entérocoques font partie du groupe D des streptocoques et ils sont PYR positifs. Pour les streptocoques Lancefield D, le caractère hémolytique perd sa signification du point de vue pathogénicité. C'est surtout dans les infections urinaires, les abcès abdominaux ou les hémocultures que la présence d'un germe "viridans" doit faire penser à un entérocoque.

Le milieu le plus utilisé pour la mise en évidence des entérocoques est le milieu bile-esculine qui comprend :

 10 % de bile de bœuf (les entérocoques tolèrent jusqu'à 40 % de bile contrairement à de nombreux autres germes) ;

 de l'azoture de sodium (cet antiseptique élimine tous les bac. Gram négatifs) ;

 de l'esculine et du citrate de fer ammoniacal.

Les entérocoques (mais aussi les lactobacilles et les listéria, qui, heureusement ne sont pas des coques) poussent en faisant virer le milieu au noir : le noircissement du milieu traduit l'hydrolyse de l'esculine en esculétine qui se lie avec le fer.

Les principaux caractères les différenciant des streptocoques sont les suivants :

 ils résistent 1/2 heure à 60 °C ;

 ils peuvent pousser entre 10 et 40 °C (streptocoques: 37 °C) ;

 ils peuvent pousser en bouillon additionné de 40 % de bile (les streptocoques sont inhibés, les pneumocoques sont dissous) ;

 ils tolèrent jusqu'à 6,5 % de NaCl ;