La morbi-mortalité de la chirurgie du cancer du rectum. (À propos de 625 cas)

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(1)UNIVERSITE MOHAMMED V - RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT ANNEE : 2017. THESE N° : 115. LA MORBI-MORTALITÉ DE LA CHIRURGIE DU CANCER DU RECTUM. (À PROPOS DE 625 CAS) THÈSE Présentée et soutenue publiquement le :……………………….. PAR. Mr DANISHYAR Mohammad Zahir. Né le 26 Novembre 1989 à Baghlan, AFGHANISTAN. Pour l’Obtention du doctorat en Médecine Mots clés: Cancer du rectum, Morbidité et Mortalité, Traitement. JURY Mr S. BENAMR Professeur de Chirurgie Générale. PRESIDENT ET RAPPORTEUR. Mr J.MDAGHRI Professeur de Chirurgie Digestive Mr H. HACHI Professeur de Chirurgie Générale et Carcinologie Mr R. MSSROURI Professeur de Chirurgie Digestive et Générale. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA. 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Pr. DAFIRI Rachida. Chirurgie Pédiatrique Radiologie. Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale.

(4) Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Neurologie Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid. Radiothérapie Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la. Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad. Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique. FMPA.

(5) Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie - Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie.

(6) Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane* Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne. Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi*. Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie. Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH*. ORL. Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna. Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie.

(7) Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie.

(8) Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Ophtalmologie Anatomie Pathologique Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie.

(9) Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation. Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale.

(10) Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yessine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène. Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Décembre 2008. Ophtalmologie. Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae*. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie.

(11) Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010. Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie. Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie.

(12) Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* 0. Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid* Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed*. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie.

(13) Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. *Enseignants Militaires.

(14) MARS 2014 ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA.. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie Chirurgie Réparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg..

(15) AOUT 2015 Meziane meryem Tahri latifa. Dermatologie Rhumatologie. JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(16) Dédicaces.

(17) Toutes les lettres Ne sauraient trouver les mots qu’il faut ... Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour, le respect, la reconnaissance...Aussi, c’est tout simplement que... Je dédie cette thèse à…. A Allah Je Te remercie, de m’avoir accordé la vie, et la force nécessaire afin d’achever cette course. Tu as déployé, sans ménage, les moyens adéquats rien que pour ma réussite. Reçois en ceci, l’expression de ma reconnaissance !.

(18) A Ma très chère Mère ZARGHOUN Zakia En ce jour solennel, aucune dédicace ne pourrait exprimer mon Amour, mon Attachement et ma parfaite Reconnaissance. Aucun mot, aucune parole ne pourra refléter suffisamment ma gratitude et la profondeur de mes sentiments. Tu m'as donné le jour, offert la vie, bercé de ton amour, protégé mon enfance, ensoleillé mon adolescence, et illuminé chaque jour de mon existence. Ce fut long, laborieux et parfois pénible. Mais, grâce à ton amour de mère exceptionnelle, ta présence constante et ton dévouement, nous y voila parvenues ou plutôt tu es parvenue. Tu as subi tant d’épreuves pour si peu de rêves et chaque jour qui se lève, tu es la maman dont je rêve. De tout mon coeur, je t'aimerais pour l'éternité mon excellente et courageuse Maman..

(19) A Mon très cher Père MOHAMMAD AZIZ Nahzat Très cher PAPA, vous m’avez toujours poussé à me surpasser dans tout ce que j’entreprends, vous m’avez transmis cette rage de vaincre et la faim de savoir. Vous avez été ma source de motivation, le moteur de mes ambitions, vous m’avez appris que le savoir est une richesse que nul ne peut voler. Je vous serai cher père reconnaissant toute ma vie, pour tout le mal que vous vous êtes donné pour moi à chaque étape de ma vie, pour votre patience et votre amour. J’espère être l’homme et le fils que vous avez voulu que je sois, et je m’efforcerai d’être digne de ce que vous auriez souhaité que je sois. Que Dieu vous bénisse papa..

(20) A Mes chers frères et leurs épouses ;. Kareem & Roquia, Zia & Zari et Najib Et mes chères sœurs et leurs époux ;. Nassima & Ghulam Ali, Najiba & Fayaz, Souhaila & Iqbal et Mehrangaiz & Mirwaiss. L’amour que je vous porte est sans égal, votre soutien et vos encouragements ont été pour moi d’un grand réconfort. Veuillez trouver dans ce travail, le témoignage de mon profond amour et de mon dévouement les plus sincères. Puisse la fraternité et l’amour nous unissent à jamais Que Dieu vous assiste et vous réserve une vie pleine de succès et de bonheur. Je vous aime énormément..

(21) A Ma chère fiancée : Homayra S. Tu représentes pour moi la bonté par excellence et la générosité affective sans limites. Tu as prouvé par le soin et l’intérêt que tu accordes à mon égard que tu as été patiente, compréhensive et un soutien essentiel au cours de ces derniers mois pour l’élaboration de cet humble travail. J’espère être à la hauteur de tes espérances. En témoignage de mon grand amour, de ma profonde reconnaissance et de mon estime, je souhaite tout le bonheur et tout le succès dans notre vie. Que Dieu, le Tout Puissant nous protège et nous garde.. A Mon beau-père et ma belle-mère : Hashem Sajjadi et Nassrin S. Veuillez accepter l’expression de mon estime, de mon respect et de ma gratitude..

(22) A Mes cousins : Touryalay Osmani & son épouse. Nafissa Osmani et Mir Kamaludin Hashemy :. Pour les agréables moments partagés, vous étiez toujours présents pour me soutenir, m’écouter et me gâter, vous m’avez beaucoup aidé, je vous en serai toujours reconnaissant. Je vous aime et je vous souhaite santé, prospérité et du succès.. A Mr.BENSAID Zouhair Le chef de département de scolarité à l’AMCI : Je vous remercie vivement pour l'honneur que vous m’avez fait en m’aidant pour réaliser ce travail. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère. Avec tous mes vœux de bonheur et santé..

(23) A Mlle Ichrak Jamila ESSAKET J’ai trouvé en vous une amie serviable, compréhensive, courtoise et fidèle. Je vous dédie cette thèse, en vous remerciant pour votre soutien tout au cours de mes études médicales et précisément ce travail. Vous m’avez guidé vers le chemin de réussite et vous avez toujours été exemplaire. Que ce modeste travail soit le témoignage du grand respect que j’ai pour vous et votre famille..

(24) A mes chers amis Mr.Idriss, Mme.Farida, Houda, Ali, Sara, Khalida, Najia, Michael,Khadija, Fakhfakh, Hatim, Jawid, Azeem, Waseem, Ismail, Ali, Christian, James, Tariq, Prince, Zineb, Amine, Oussama, Ceyhun, Samia, Hinnou, Bilgo, Abderhaman, Anass, Yassin, Oussama, Salwa,, Yuneed, Hicham.. Je vous dédie ce travail en vous souhaitons bonheur et succès.. À Tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis Involontairement de citer.. À Tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail..

(25) Remerciements.

(26) A Notre Maître président et Rapporteur de thèse Monsieur Le Professeur BENAMR Said Professeur de Chirurgie Générale Au CHU Ibn Sina-Rabat. Nous somme touchés par la bienveillance et la cordialité de votre accueil. L’honneur que vous nous avez fait en nous confiant ce travail, nous a offert la chance et le privilège de découvrir un Maître dont la simplicité, l’abord facile, le sens de la rigueur et le goût du travail bien fait forcent l’admiration et le respect. En espérant avoir été à la hauteur de vos attentes, nous vous dédions particulièrement ce travail qui est le votre Monsieur le professeur, et nous somme très sensible à l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de présider ce jury de thèse. Nous avons bénéficiés de votre enseignement durant notre cursus universitaire. Votre modestie, vos qualités humaines et intellectuelles ont nourri en nous une grande estime. L’occasion nous est offerte pour vous exprimer toute notre reconnaissance. Veuillez accepter Cher Maître, nos chaleureux remerciements et l’expression de notre plus haute considération.

(27) A Notre Maître et juge de thèse Monsieur Le Professeur J.MDAGHRI Professeur de chirurgie digestive Au CHU Ibn Sina-Rabat Nous sommes particulièrement touchés par la spontanéité, courtoisie et la gentillesse avec laquelle vous avez bien voulu accepter de juger notre travail. Nous vous remercions ce grand honneur que vous nous faite. Nous tenons à vous exprimer nos sincères remerciements et profond respect. Veuillez trouver ici l’expression de notre grande estime et de notre sincère reconnaissance..

(28) A Notre Maître et juge de thèse Monsieur Le Professeur H. HACHI Professeur de chirurgie générale et Carcinologie Au CHU Ibn Sina-Rabat Nous sommes très reconnaissants de l’intérêt que vous nous avez signifié en acceptant de faire partie de ce jury. Nous avons été marqués par votre simplicité, votre disponibilité et votre rigueur dans le travail. Trouvez ici, cher maître, l’expression de nos sincères remerciements et de nos respectueux hommages..

(29) A Notre Maître et juge de thèse Monsieur Le Professeur R. MSSROURI Professeur de chirurgie digestive et générale Au CHU Ibn Sina-Rabat Nous vous remercions vivement pour l'honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Nous sommes très sensibles à votre gentillesse, votre accueil très aimable et votre compétence. Veuillez croire, cher maître, en nos sentiments les plus respectueux..

(30) INTRODUCTION ................................................................................................. 2 Rappel anatomique ................................................................................................ 5 I. ANATOMIE DU RECTUM : ........................................................................ 6 1- Anatomie descriptive .................................................................................. 6 2- Limites de Rectum : .................................................................................... 6 3- Rectum pelvien ........................................................................................... 7 4- Rectum périnéal ou canal anal .................................................................. 14 5- Appareil sphinctérien :.............................................................................. 15 6- Vascularisation du rectum : ...................................................................... 16 MATERIEL ET METHODE .............................................................................. 25 I- MATERIEL D'ETUDE: ............................................................................... 26 II- BUT DE L'ETUDE: .................................................................................... 26 IV- CRITERES D'INCLUSION : .................................................................... 26 V- CRITERES D'EXCLUSION : .................................................................... 26 VI- DONNEES PATIENTS: ........................................................................... 27 VII- CLASSIFICATION : ............................................................................... 28 VIII- CLASSIFICATION DES COMPLICATIONS : .................................... 29 IX- TRAITEMENT DES DONNEES: ............................................................ 30 X-FICHE D’EXPLOITATION : ..................................................................... 31 RESULTATS ...................................................................................................... 33 I-LES CAS ETUDIES: .................................................................................... 34 II-DONNES DEMOGRAPHIQUES : ............................................................. 34 1-Age :........................................................................................................... 34 2-Sexe :.......................................................................................................... 35.

(31) III-DONNES CLINIQUES, PARACLINIQUES : .......................................... 35 1. Siege de la tumeur :................................................................................... 35 2. Type histologique :.................................................................................... 35 3-Classification préopéraoire : ...................................................................... 36 4-Classification PTNM : ............................................................................... 37 5-Préparation à l’intervention: ..................................................................... 38 VI-TRAITEMENT :......................................................................................... 39 1-La radiothérapie. ........................................................................................ 39 2-Chimiothérapie : ........................................................................................ 39 3-la chirurgie : ............................................................................................... 40 I-RESULTATS DU TRAITEMENT: .............................................................. 42 1-La morbidité post-opératoire : ................................................................... 42 DISCUSSION ..................................................................................................... 48 I-ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE : .................................................................. 49 1-l’âge : ......................................................................................................... 49 2. Sexe : ......................................................................................................... 50 II-ETUDE CLINIQUE ET PARACLINIQUE : .............................................. 51 1-Siège de la tumeur : ................................................................................... 51 2-type histologique :...................................................................................... 52 3- TNM et stadification tumorale : ............................................................... 54 III-ETUDE DE LA PRISE EN CHARGE ....................................................... 55 1-Radio chimiothérapie :............................................................................... 55 2- Préparation du patient: .............................................................................. 56 3-Intervention : .............................................................................................. 57 IV-ETUDE DE LA MORBI-MORTALITE ET RECIDIVE TUMORALE :. 72 1- La morbi mortalité post-opératoire :......................................................... 72.

(32) 2- La récidive tumorale: ................................................................................ 78 3- la survie :................................................................................................... 79 CONCLUSION ................................................................................................... 80 RESUMES........................................................................................................... 80 REFERENCES .................................................................................................... 80.

(33) LISTE DES ABREVIATIONS • AAP : Amputation abdomino périnéale • ADK : Adénocarcinome • CIG : Colostomie iliaque gauche • CPC : Colostomie pseudo continente • CPT : Coloproctectomie totale • ECHO : Echographie • INO : Institut Nationale d’Oncologie • IRM- P : Imagerie par résonance magnétique • MA : Marge anale • MS : Marge de sécurité • PDV : Perdue de vue • RA : Résection antérieure • RCC : Radio-chimiothérapie concomitante • RCP : Réunion de concertation pluridisciplinaire • RIS : Résection intersphinctérienne • RT : Radiothérapie • TDM-TAP : Tomodensitométrie thoraco-abdomino-pélvienne • TNM : Tumeur Nodule Métastase • TR : Toucher rectal.

(34) INTRODUCTION. 2.

(35) Le cancer du rectum est une pathologie très fréquente, invalidante et meurtrière. Il compte parmi les plus fréquents au Maroc, il est le 2ème cancer du tube digestif après celui de l’estomac [1] et avec le cancer du côlon la 3ème cause de mortalité par cancer, ce qui en fait un sujet d’actualité. Sa prise en charge est l’issue d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) faisant intervenir, gastro-entérologues, chirurgiens viscéraux, radiothérapeutes, oncologues et radiologues. Le traitement du cancer du rectum était exclusivement chirurgical (résection antérieure et amputation abdomino-périnéale) avec de nombreuses complications à l’instar des incontinences anales, troubles urologiques, complications de la stomie, désunions anastomotique ainsi que les récidives locales [2,3]. La morbi-mortalité postopératoire est un accident majeur dont l’évaluation et l’analyse sont nécessaires dans un service de chirurgie viscérale. Bien que les processus pathologiques et les nouvelles approches thérapeutiques en chirurgie sont, actuellement bien connus, les donnés concernant les facteurs de risque de la morbi-mortalité postopératoire sont moins disponibles. Ainsi, une connaissance des causes et des facteurs de risque de la morbimortalité va contribuer non seulement à une meilleure évaluation des patients candidats à une chirurgie rectale, mais également à révéler de nouvelles pistes de recherche pour améliorer le pronostic à court, à moyen et à long terme de ces patients. L’analyse de la morbi-mortalité après la chirurgie rectale est donc un élément capital pour améliorer la prise en charge globale et la qualité des soins des patients opérés.. 3.

(36) L’objectif de notre étude est de faire ressortir les particularités épidémiologiques et thérapeutiques de cette localisation du cancer. Analyser les étapes et la qualité de la prise en charge de nos patients à l’Institut National d’Oncologie de Rabat Et essentiellement de déterminer les complications postopératoires du cancer du rectum.. 4.

(37) RAPPEL ANATOMIQUE. 5.

(38) I. ANATOMIE DU RECTUM : 1- Anatomie descriptive Le rectum, segment terminal du tube digestif, fait suite au colon sigmoïde au niveau de la troisième vertèbre sacrée et se termine à la ligne anocutanée ou marge anale. Il comporte deux parties totalement différentes : le rectum pelvien ou ampoule rectale et le rectum périnéal ou canal anal. Le rectum pelvien, ou ampoule rectale, réservoir contractile situé dans la concavité sacrococcygienne, et le rectum périnéal, dont la zone sphinctérienne est constituée du sphincter anal interne et du sphincter anal externe. Le rectum présente deux courbures, la première se fait vers l'avant en suivant la concavité sacrée, le rectum oblique en arrière et en bas, presque horizontal, devient oblique en avant et en bas quasiment vertical ; cet angle correspond en arrière à l'insertion antérieure du ligament retro-sacré, la deuxième se fait vers l'arrière et le bas au niveau de la jonction anorectique, ou cap du rectum. Le canal anal, cylindrique long d'environ 4cm, passe à travers le diaphragme pelvien formé par la fronde puborectale du muscle releveur de l'anus dont les fibres rejoignent celles de la partie profonde du sphincter externe de l'anus.. 2- Limites de Rectum : La limite basse est aisée à repérer, c'est la jonction ano-rectale. La limite haute est très variable selon les cas et l'on parle de jonction ou de charnière recto-sigmoïdienne.. 6.

(39) Figure 1: les limites du rectum. A. Coupe sagittale du petit bassin chez la femme 1. Charnière colorectale en regard de S2-S3 ; 2. Jonction ano-rectale au bord supérieur du sphincter externe de l'anus 3. Limite entre haut et bas rectum. B. Coupe sagittale du petit bassin chez 1'homme 1. Charnière colorectale en regard de S2-S3 ; 2. Jonction ano-rectale au bord supérieur du sphincter externe de l'anus 3. Limite entre haut et bas rectum. 3- Rectum pelvien 3-1 Rapports Anatomiques : Tout au long de son trajet dans le pelvis, le rectum pelvien suit la concavité antérieure du sacrum et du coccyx et s'appuie latéralement sur les parois latérales du pelvis. Il est donc proche des vaisseaux iliaques internes. À sa partie. 7.

(40) basse, le rectum pelvien se dirige en bas et en avant au contact de la prostate chez l'homme et de la paroi postérieure du vagin chez la femme. La jonction ano-rectale se projette 3cm en avant et au-dessous de la pointe du coccyx en arrière, un peu au-dessous du sommet (ou bec) de la prostate chez l'homme en avant. 3-2 Péritoine pelvien Le péritoine tapisse la face antérieure et supérieure du rectum pelvien avant de se réfléchir sur les organes génitaux formant ainsi le cul-de-sac péritonéal inférieur de Douglas. Il se réfléchit en avant sur la paroi postérieur du vagin chez la femme formant le cul-de-sac recto-vaginal, et sur les vésicules séminales, les canaux déférent et la vessie chez l'Homme formant ainsi un culde-sac retro-vésical .Le cul-de-sac retro-vaginal est situé plus bas par rapport au cul-de-sac retro-vésical, la distance entre le cul-de-sac et l'anus est de 5,5cm chez la femme contre 7,5cm chez l'Homme. En définitive, le rectum est divisé en deux parties par le péritoine : une partie supérieure qui est partiellement intrapéritonéale et une partie inférieure qui est sous péritonéale, d'approche chirurgicale plus difficile. 3-3 Fascias et espaces rectaux et péri-rectaux Le rectum sous- péritonéal est entouré par le fascia pelvien composé de deux feuillets : le feuillet viscéral du fascia pelvien ou fascia recti qui entoure le rectum proprement dit et le feuillet pariétal du fascia pelvien (Figure 2) [4]. Les deux feuillets se symphysent en arrière et en avant au-dessous du cul-de-sac de douglas ; ils forment alors l'aponévrose de Denonvilliers chez l'homme et la cloison (septum) recto-vaginale chez la femme. En arrière, en regard de S4, à 3 ou 4cm de la jonction ano-rectale, ils forment le ligament sacro-rectal qu'il faut. 8.

(41) sectionner pour aborder les releveurs [5]. Le feuillet pariétal du fascia pelvien (Figure 5) est lui-même formé : • En arrière par le fascia pré-sacré (ou fascia de Waldeyer) et son renforcement, le ligament sacro-rectal que nous venons de voir. Les nerfs pelviens, le plexus hypogastrique et les uretères sont en arrière et en dehors de ce fascia ; • En avant par l'aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers chez l'homme et par la cloison recto-vaginale chez la femme. • Latéralement, le feuillet pariétal recouvre la paroi latérale. il contient ou entoure le plexus hypogastrique inférieur et l'une de ses afférences, le nerf érecteur (d'Erkardt), nerf parasympathique provenant principalement de S3. [6]. Pour les anatomistes, elle se situe en regard de la troisième vertèbre sacrée (Figure 1). Rappelons que ce repère est pris pour un rectum en place c'est-à-dire non libéré et sans que s'exerce une traction chirurgicale vers le haut. Chirurgicalement, les critères permettant de situer la charnière rectosigmoïdienne varient avec les auteurs. Ainsi, on peut diviser le rectum sur le plan de sa hauteur en trois parties : • Le haut rectum, moitié supérieure de l'ampoule rectale grossièrement située au-dessus du cul-de-sac de Douglas ; classiquement étendu entre 6-8cm et 15-18cm de la marge anale selon les conditions de la mesure. • Le bas rectum, moitié inférieure de l'ampoule rectale, qui descend jusqu'au bord supérieur des releveurs et correspond au rectum sous-péritonéal qui peut être exploré par le toucher rectal.. 9.

(42) Figure 2 : Coupe horizontale du haut rectum. 1. Feuillet viscéral (ou fascia recti) du fascia pelvien 2. Feuillet pariétal du fascia pelvien 3. Espace vasculo-nerveux en dehors du feuillet pariétal 4. Méso-rectum 5. Cavité péritonéale (cul-de-sac de Douglas). 10.

(43) Figure 3 : Coupe sagittale du petit bassin chez l’homme et la femme. A. Coupe sagittale du petit bassin chez la femme 1. Feuillet pariétal du fascia pelvien 2. Feuillet viscéral (ou fascia recti) Du fascia pelvien 3. cloison recto-vaginale 4. Ligament sacro-rectal 5. Releveurs vus en fuite B. Coupe sagittale du petit bassin chez l'homme 1. Feuillet pariétal du fascia pelvien 2. Feuillet viscéral (ou fascia recti) du fascia pelvien 3. Aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers 4. Ligament sacro-rectal 5. Releveurs vus en fuite. 3-4 Le mésorectum : Le mésorectum est constitué de la graisse et des tissus cellulolymphatiques qui entourent le rectum. Il contient les lymphatiques et les branches de division des vaisseaux et des nerfs à destinée rectale. Il est essentiellement développé en arrière, et sur les côtés. Il est entouré par une enveloppe assez fine, mais toujours 11.

(44) individualisable, qui est le feuillet viscéral du fascia pelvien ou fascia recti. Les parois pelviennes sont recouvertes par le feuillet pariétal de ce fascia pelvien, qui, en arrière, correspond au fascia pré-sacré. Ce feuillet pariétal recouvre les vaisseaux pelviens et les branches nerveuses du plexus sacrolombaire destinées aux membres inférieurs. Il existe entre ces deux feuillets, viscéral et pariétal, un espace de glissement avasculaire, essentiellement présent en arrière. C'est dans ce plan que la dissection doit être menée, en respectant en permanence le feuillet viscéral dont l'intégrité est le garant d'une exérèse complète du méso-rectum. À hauteur de la quatrième pièce sacrée, le feuillet pré-sacré fusionne en avant avec le feuillet viscéral qui enveloppe le méso-rectum. Cet accolement forme le ligament recto-sacré dont la section ouvre la partie terminale de la libération du méso-rectum. Sur les côtés, se trouvent les ailerons ou ligaments latéraux. Selon Heald et Enker [7], ils ne correspondent pas à une réalité anatomique, mais à un artifice de dissection : ils ne se trouvent individualisés que dans la traction du rectum vers le haut. Ils représentent cependant un certain point de fixité latérale du méso-rectum à la paroi latérale du pelvis, dû à des adhérences fibreuses entre les feuillets viscéral et pariétal à cet endroit. Le contenu de ces «ailerons» est très variable. L'artère rectale moyenne n'y est présente que dans moins d'un tiers des cas, et très souvent d'un seul côté. On y trouve en revanche de manière beaucoup plus constante des branches nerveuses à destinée rectale, issues des plexus pelviens latéraux. En dehors de ces quelques branches rectales, les nerfs et les plexus pelviens ne pénètrent pas dans le méso-rectum. Ils cheminent en dehors de celui-ci, contre le feuillet viscéral entourant le méso-rectum.. 12.

(45) Figure 4 : Coupe horizontale du rectum au-dessous du cul-de-sac de Douglas, chez l'homme. 1. Aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers 2. Feuillet pariétal du fascia pelvien 3. Feuillet viscéral (ou fascia recti) du fascia pelvien 4. Fascia pré-sacré (de Waldeyer) fusionné avec le feuillet viscéral pour former le ligament sacro-rectal 5. Nerfs érecteurs (d'Erkardt) 6. « Ailerons» ou ligaments latéraux du rectum.. 3-5 Ligaments latéraux ou ailerons du rectum : Il était classique de décrire sur les faces latérales du rectum sous le péritoine, des ailerons soulevant le fascia pelvien et fixant le rectum à la paroi (Figure A). Les travaux anatomiques récents et l'expérience chirurgicale ont permis de montrer qu'il existait bien des tractus fibreux sur chaque face latérale, puis antérolatérale, au niveau du tiers inférieur du rectum, lesquels tractus correspondent aux fascias pariétaux accompagnant les branches nerveuses qui vont à la paroi rectale .Ces tractus sont souvent appelées ligaments latéraux dans la littérature anglo-saxonne. En laparoscopie, on voit indéniablement des structures fibreuses qui accompagnent les nerfs à destinée ano-rectale du plexus hypogastrique inférieur (Figure 4), participant au mécanisme complexe de. 13.

(46) défécation. A noter que le terme d'aileron est actuellement abandonné et remplacé par celui de ligament latéral en accord avec la littérature actuelle.. 4- Rectum périnéal ou canal anal La lumière du canal anal est divisée en trois parties (Figure 5) : • la zone des colonnes • la zone transitionnelle • la zone cutanée. Figure 5 : Coupe frontale du bas rectum et du canal anal 1. Feuillet pariétal du fascia pelvien 2. Feuillet viscéral (ou fascia recti) du fascia pelvien 3. Releveurs de l'anus (levator ani) 4. Sphincter externe de l'anus 5. Sphincter interne de l'anus. 14.

(47) 5- Appareil sphinctérien : Le rectum périnéal ou canal anal est inséré dans la musculature de l'appareil sphinctérien. A ce niveau et contrairement au rectum pelvien, il n'existe pas de plan ni d'espace péri-rectal spontanément clivable. L'appareil sphinctérien se compose de deux anneaux musculaires circulaires, le sphincter interne et le sphincter externe, séparés par une couche intermédiaire de fibres verticales. La couche longitudinale complexe (Figure 5). [8] Le sphincter interne correspond au prolongement et à l'épaississement de la couche musculaire circulaire du rectum. Il est composé de fibres lisses et forme un manchon musculaire enveloppant les trois quart supérieur du canal anal sur 30 mm, dépassant le bord supérieur du sphincter externe d'environ 10mm. Le sphincter externe, composé de fibres musculaires striées, entoure le sphincter interne et assure la continence volontaire. Le sphincter externe est composé de trois faisceaux : - Le faisceau profond entoure la partie supérieure du canal anal. Ses fibres supérieures se continuent avec le faisceau pubo-rectal du muscle releveur de l'anus dont il est anatomiquement et physiologiquement inséparable. - Le faisceau superficiel est de forme elliptique entoure la moitie inférieur du sphincter interne jusqu'à la ligne anocutanée. - le faisceau sous-cutané est un anneau entourant la partie cutanée du canal anal ; il correspond à un muscle peaucier traversé par des fibres de la couche longitudinale complexe. La couche longitudinale complexe sépare le sphincter interne et le sphincter externe. Elle est constituée par plusieurs types de fibres : • des fibres lisses prolongeant la couche musculaire longitudinale du rectum. 15.

(48) • des fibres striées provenant du muscle releveur de l'anus. • des fibres tendineuses provenant de l'aponévrose pelvienne.. 6- Vascularisation du rectum : 6-1 Artères rectales (Figure 6) La vascularisation artérielle du rectum est assurée par l'artère rectale supérieure. La partie basse peut aussi avoir une vascularisation par des artères rectales moyennes et inférieures et par l'artère sacrée médiane. L'artère rectale supérieur, branche terminale de l'artère mésentérique inférieur après l'émergence de la branche inférieure des sigmoïdiennes, est la seule à avoir une réelle importance. Elle croise les vaisseaux iliaques gauches et se divise en deux branches en regard de S3 : la branche droite descend verticalement à la face postérieure de l'ampoule rectale, donnant des branches pour la moitié postérieure droite de l'ampoule rectale. La branche gauche est horizontale et vascularise les faces antérieure et latérale gauche de l'ampoule rectale. L'artère rectale supérieure vascularise la totalité du rectum pelvien et la muqueuse du canal anal. [9] L'artère rectale moyenne est inconstante, présente dans 50% des cas pour certains auteurs, voire unilatérale dans 22% des cas pour d'autres. Quand elle existe, elle naît de l'artère iliaque interne et se dirige transversalement sur le muscle releveur, pratiquement en dessous du muscle latéral. Son diamètre est toujours faible. Elle se termine en trois ou quatre branches à destinée rectale et génitale. [9] L'artère rectale inférieure naît de chaque côté de l'artère pudendale. Elle se dirige transversalement en dedans à travers la fosse ischio-rectale. Elle. 16.

(49) vascularise le sphincter anal interne, le sphincter anal externe, le muscle releveur de l'anus et la sous muqueuse du canal anal. L'artère sacrée médiane naît de la bifurcation aortique, descend sur la ligne médiane en avant du sacrum mais en arrière du fascia pré-sacré avant de se terminer en regard du coccyx. À ce niveau, elle peut donner des branches à la face postérieure du rectum pelvien et du. canal. anal.. Figure 6 : Distribution artérielle du rectum. 1. Artère hémorroïdale supérieure. 2. Rectum. 3. Péritoine rectal. 4. Artère mésentérique inférieure. 5. Artère sigmoïdienne. 6. Artère hémorroïdale moyenne. 7. Releveur de l’anus. 8. Artère hémorroïdale inférieure. 9. Sphincter anal.. 17.

(50) 6-2 Veines rectales : Le drainage veineux du rectum se fait par la veine rectale supérieure et accessoirement par les veines rectales inférieure, moyenne et la veine sacrée médiane. La veine rectale supérieure est formée par la réunion de cinq à six veines traversant la paroi musculaire du rectum et convergeant dans un gros tronc veineux qui reste en avant ou à gauche de l'artère éponyme. Elle forme, avec les veines sigmoïdiennes, la veine mésentérique inférieure. Les veines rectales inférieures et moyennes, inconstantes et de petits calibres, drainent le canal anal et la partie basse de l'ampoule rectale vers la veine pudendale et la veine iliaque interne. La veine sacrée médiane, voie veineuse accessoire, draine la partie supérieure du rectum périnéal pour rejoindre la veine iliaque primitive gauche. 6-3 Lymphatiques : Les vaisseaux lymphatiques se forment à partir des plexus lymphatiques situés dans la paroi rectale sous la muqueuse rectale et anale. La particularité du drainage lymphatique du rectum explique en partie pourquoi le risque de récidives locorégionales est d'autant plus élevé que la lésion est plus bas située. Le drainage lymphatique se fait essentiellement vers le pédicule rectal supérieur à travers le méso-rectum, et accessoirement vers les ganglions iliaques internes ou externes et les ganglions inguinaux en suivant les réseaux lymphatiques pudendaux ou sous-cutanées.. 18.

(51) Figure 7 : Coupe frontale du rectum avec les lymphatiques 1. Ganglions du méso-rectum le long du pédicule rectal supérieur. 2. Ganglions iliaques internes et externes. 3. ganglions dans l'espace ischio-rectal pour le canal anal et le rectum Terminal (voie pudendale). 4. ganglions inguinaux pour le canal anal (voie sous-cutanée).. a- Lymphatiques du mésorectum C'est la voie de drainage principale du rectum qui se fait dans le mésorectum le long des vaisseaux et donc à la proximité de la racine du méso-colon gauche. Les ganglions péri-rectaux se drainent dans un groupe ganglionnaire intermédiaire situé dans la bifurcation de l'artère rectale supérieure (le ganglion principal du rectum de Mondor des anatomistes). [3] Les lymphatiques suivent ensuite l'artère mésentérique inférieure pour rejoindre les ganglions péri aortiques à l'origine de l'artère mésentérique inférieure puis les ganglions plus haut situés jusqu'au canal thoracique. Quelques lymphatiques accompagnent la. 19.

(52) veine mésentérique inférieure et rejoignent les ganglions rétro pancréatiques. Ils peuvent alors suivre les artères vers les relais ganglionnaires situés à l'origine de l'artère mésentérique supérieure ou les veines vers le pédicule portal. b- Lymphatiques situés sous le fascia pariétal Ils peuvent drainer la partie la plus basse du rectum pelvien et périnéal. Les voies lymphatiques efférentes se drainent soit dans les ganglions iliaques internes en suivant les vaisseaux rectaux moyens, soit directement dans les ganglions iliaques primitifs à partir des ganglions péri-rectaux postérieurs. Ils sont alors sous le fascia pariétal, en dehors du méso-rectum, situés entre plexus nerveux pelvien et paroi pelvienne. c- Lymphatiques de la fosse ischio-rectale Une partie des lymphatiques drainant le rectum périnéal passent à travers les releveurs. La partie supérieure du canal anal peut avoir un double drainage lymphatique vers les ganglions iliaques internes et les ganglions inguinaux superficiels. (Figure 7). 20.

(53) Figure 8 : Voies lymphatiques du rectum - Drainages lymphatiques accessoires : 1- Ganglions obturateurs, 2- Ganglions hémorroïdaux moyens, 3- Ganglions hémorroïdaux inférieurs, 6- Ganglions pré-sacrés. - Drainage lymphatique principal (hémorroïdal supérieur) : 4- Ganglions distaux pédiculaires à l’origine de l’artère mésentérique inférieure, 5-. Ganglions. intermédiaires. (rejoignant. le. tronc. des. artères. sigmoïdiennes), 7- Ganglions pararectaux. 6-4 L'innervation du rectum Elle se fait à partir des plexus hypogastriques qui sont communs au rectum, à la vessie et aux organes sexuels (fig9). La préservation de l'innervation. 21.

(54) pelvienne est possible en absence d'envahissement direct, mais elle repose sur des connaissances anatomiques précises. a- L'innervation sympathique Issues de LI, L2 et L3, les racines sympathiques constituent le plexus intermésentérique situé en avant de l'aorte, encore appelé nerfs hypogastriques supérieurs selon qu'il est totalement plexiforme ou ce qui est très fréquent, dédoublé. Il existe alors un tronc gauche très proche des vaisseaux mésentériques inférieurs et un tronc droit plus à distance dans l'angle dièdre aorto-cave. Le plexus présacré, se divise au niveau du promontoire en deux nerfs pelviens, ou hypogastriques, droit et gauche dont le trajet est parallèle à celui des uretères.. Vue Figure 9 : antérieure de l'innervation rectale. Le fascia pariétal (ou fascia de Gerota) a été retiré 1. Plexus hypogastrique supérieur 2. Plexus pré-sacré 3. Nerfs hypogastriques ou pelviens 4. Plexus hypogastrique inférieur. 22.

(55) Figure 10 : Vue antérolatérale de l'innervation rectale 1. Nerf hypogastrique ou pelvien 2. plexus hypogastrique inférieur 3. Afférences Parasympathiques 4. Nerfs érecteurs (ou caverneux ou nerfs d'Erkardt) Les nerfs pelviens longent la partie postéro-supérieure du méso-rectum, en dehors du feuillet viscéral du fascia pelvien, avant de se terminer de chaque côté en afférences du plexus hypogastrique inférieur ou plexus pelvien. Le plexus pelvien est para-sagittal et vertical, contenu dans une lame neurovasculaire recouverte et entourée par le feuillet pariétal du fascia pelvien. La partie inféro-antérieure du plexus se rapproche du méso-rectum au niveau des bords latéraux de l'aponévrose de Denonvilliers là où les deux feuillets du fascia pelvien se rejoignent.. 23.

(56) b- L'innervation parasympathique Les nerfs érecteurs (caverneux) cheminent, avec des branches sympathiques, dans les bandelettes neuro-vasculaires de Walsh, en dehors de l'aponévrose de Denonvilliers, très proches de la face antérolatérale du bas rectum en regard des vésicules séminales. [10 ; 11]. 24.

(57) MATERIEL ET METHODE. 25.

(58) I- MATERIEL D'ETUDE: Patients suivis et opérés pour cancer du rectum à l'institut national d'oncologie "INO". II- BUT DE L'ETUDE: Analyser la morbi-mortalité chez les patients opérés pour cancer du rectum. III- TYPE ET DUREE DE L'ETUDE: Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle. Période de 5ans allant de Janvier 2012 à Décembre 2016.. IV- CRITERES D'INCLUSION : - Patient présentant un cancer du rectum (2 à 15 cm de la marge anale) - Preuve histologique présente - Opérés dans les services de chirurgie de l’INO - Ayant présenté une ou plusieurs complications post-opératoires - Dossier médical exploitable. V- CRITERES D'EXCLUSION : - Cancer du canal anal ou du colon > 15 cm de la MA - Patient non opérés - Opérés dans un centre - Absence de preuve histologique -Dossier médical non exploitable -Tumeur voisinage envahissant le rectum. 26.

(59) VI- DONNEES PATIENTS: Pour réaliser ce travail nous avons eu recours aux documents suivants : -Dossiers patients : rédigés par les externes de 6ème année ou les internes sous supervision des enseignants -Comptes rendus opératoires -Comptes rendus d’anatomie pathologique -Suivi en consultation réalisé par les professeurs et résidents du service de chirurgie de l’INO -Appel téléphonique aux patients ou à leurs familles. La hauteur de la tumeur à été établie grâce au toucher rectal et/ou un examen endoscopique. Le bilan d'extension comprend une TDM - TAP ou une TDM thoracoabdominale associée à une IRM pelvienne pour les tumeurs du moyen et bas rectum Une préparation colique à été administrée chez les patients en absence de tumeur sténosante: accélérateur de transit en 48h, un lavement la veille de l'intervention. La prise en charge thérapeutique était décidée lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) pour les malades non urgents. L'indication opératoire et le geste ont été réalisés en fonction du contexte (urgence ou à froid) et le stade évolutif de la maladie.. 27.

(60) VII- CLASSIFICATION : La classification a été basée sur les données de la pièce opératoire pour les malades réséqués, pour les autres la classification a été estimée à partir des données radio-cliniques : Pour le staging des malades nous avons adopté la classification TNM 2009 (7ème édition) Tableau 1 : Classificatin TNM 2009 Tumeur primitive (T) Tx Tumeur non évaluable T0 Pas de tumeur primitive décelable Tis Carcinome in situ : tumeur intra-épithéliale ou envahissant la lamina propria (intra-muqueuse) sans extension à la sous-muqueuse à travers la musculaire muqueuse. T1 La tumeur envahit la sous-muqueuse sans la dépasser T2 La tumeur envahit la musculeuse sans la dépasser T3 La tumeur envahit la sous-séreuse ou le mésorectum T4 La tumeur perfore le péritoine viscéral et /ou envahit les organes de voisinage Ganglions régionaux (N) Nx Statut ganglionnaire non évaluable N0 Absence de métastases ganglionnaires N1 Métastase dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux N2 Métastase dans 4 ou plus ganglions lymphatiques régionaux Métastases (M) Mx Statut métastatique inconnu M0 Absence de métastase M1 Métastases à distance (l’atteinte des ganglions iliaques externes ou iliaques communs est considérée comme M1). 28.

(61) Stades tumorales selon classification TNM Tableau 2 : Stade tumoral selon classification TNM Stade. TNM. 0. Tis. N0. M0. I. T1. N0. M0. T2. N0. M0. IIa. T3. N0. M0. IIb. T4. N0. M0. IIIa. T1-T2. N1-N3. M0. IIIb. T3-T4. N1-N3. M0. IIIc. T4. N1-N3. M0. IV. Tous T Tous N. M1. VIII- CLASSIFICATION DES COMPLICATIONS : Classification de Clavien-Dindo-Strasberg. (Ann Surg 2004, Ann Surg. 2009, Ann Surg 2013) Grade I: Tout écart par rapport à une évolution post-opératoire normale, sans aucun besoin de TT chirurgical, endoscopique, radiologique ou médical - Débridement d'abcès de paroi au lit du malade autorisé - Traitement autorisés : antiémétiques, antipyrétiques, analgésiques, diurétiques, électrolytes et kinésithérapie. Grade II: Nécessité de TT pharmacologiques autres que ceux autorisés ci dessus. Indication de transfusion, de nutrition parentérale totale. 29.

(62) Grade III: Traitement chirurgical, endoscopique ou radiologique - IIIa sous AL - IIIb sous AG Grade IV: Complications menaçantes, y compris neurologiques centrales ; indication d'USI ou d'unité de soins intermédiaires - IVa défaillance d'un organe (y compris dialyse) - IVb défaillance multiorganes Grade V: Décès Les données de chaque patient ont été rapportés sur une fiche d’exploitation. (Voir fiche d’exploitation).. IX- TRAITEMENT DES DONNEES: Les données recueillies ont été saisies et traitées à l’aide d’un logiciel SPSS et Ms. Excelle.. 30.

(63) X-FICHE D’EXPLOITATION : Numéro d’indentification de dossier : Age : Sexe : Diagnostic : - Distance par rapport a la marge anale : - TNM : Préparation : - Hémoglobine…..........., Protides………….., Albumine……………. - Produits - Lavement. 1. 2. Bilan d’extension : -IRM pelvienne : -TDM thoraco abdomino pelvienne : Prise en charge : -RCC pré opératoire. Délai par rapport a la chirurgie………….,. Dose………….. -Intervention chirurgicale : Voie d’abord : Laparotomie Conservatrice :. Cœlioscopie. Coelio-convertie RIS. RA. CPT. Ileostomie Non conservatrice : AAP Hartmann. 1-CIG R0. Résection. Type d’anastomose : 1-haute. 2-base. -Chimiothérapie systémique 31. 3-manuelle. R1. 2-CPC R2 4-mécanique.

(64) Complication : -Pendant l’intervention : Hémorragie traumatisme uretàral. Perforation colique. Bleseur des organs proche de site opératoire. -A court terme: Fistule anatomose. Saignement. plaie. .. Complication des stomie Complication. Infection de la Occlusion intestinale. ……………… périnéale. .. …………………………………………………Complication unirnaire ………. Phélibite. ………………………..…………………….. Embolie plumonaire. …..………………………………..…………….. Autre……………………………………………………………………. -A long terme : Troubles digestifs. si Oui le(s) quel(s),. 1- Augmentation de Nb des selles 2- Envie impérieuse des selles 3- Trouble de la continence Troubles sexuels Eventrations ures:…………………………………………………………………………………… Evolution : - Délai : - Récidive : - Décès :. 32.

(65) RESULTATS. 33.