2-type histologique :
2- La récidive tumorale:
Depuis 30 ans, la prise en charge des cancers du rectum s’est modifiée: l’exérèse totale du mésorectum est devenue une règle carcinologique [118] et la conservation sphinctérienne un idéal fonctionnel à atteindre, même pour les tumeurs les plus basses, en particulier grâce aux traitements néoadjuvants [119]
Cependant, l’AAP a gardé des indications de nécessité, en cas de tumeurs évoluées du bas ou du très bas rectum. Mais cette intervention agressive a une mauvaise réputation oncologique, tandis que les résultats carcinologiques des interventions conservatrices se sont améliorés au cours des dernières années [8], les résultats de l’AAP restent médiocres, avec des taux de récidive locale élevés (jusqu’à 30 %) malgré l’association de traitements néoadjuvants agressifs, qui peuvent s’expliquer par des difficultés techniques rencontrées lors des amputations responsables de perforations tumorales et de marges circonférentielles positives [120] mais peut-être aussi par le caractère plus agressif des tumeurs traitées actuellement par AAP.
Les résultats carcinologiques de l’AAP dans la plupart des études sont moins bons que ceux de la résection antérieure (RA) du rectum en termes de récidive, ce qui concorde avec notre étude ou le taux de récidive après une RA était plus bas que celle de l’AAP.
Tableau16 : Résultats carcinologiques de l’AAP classique et de la RA.
Nombre
de patients AAP(%) RA(%)
Taux de R à 5ans (AAP vs RA) % Heald 1997 [121] 136 31 (23) 105 (77) 33 vs 1 Wbie 2002 [122] 2136 821 (38) 1315 (62) 15 vs 10 Law 2004 [123] 504 69 (14) 435 (86) 23 vs 10,2 Marr 2005 [124] 561 190 (32) 371 (68) 22,3 vs 13,5 Nagtegaal 2005 [125] 1219 373 (31) 846 (69) 30,4 vs 10,7
3- la survie :
Le taux de survie des cancers colorectaux est de 55 % à 5 ans en France. [126].
Dans une étude faite à Fès le taux de survie, à 5 ans est de 64%. [127] Dans notre étude le taux de la survie à 5ans était de 59%.
Le cancer du rectum n'est pas une affection rare au Maroc.
Le stade avancé au moment diagnostic, et la fréquence élevée des formes agressives, font de ce type de cancer une affection de mauvais pronostic chez le sujet de tout âge.
Les moyens d’amélioration pronostic passent d’abord par un diagnostic précoce.
L’étude de la morbi-mortalité post-opératoire dans un service de chirurgie ne constitue pas un critère d’évaluation de l’efficience d’une équipe médicochirurgicale.
Elle permet, à travers une autoévaluation, de détecter les principaux facteurs favorisant la survenue des complications et delà, l’amélioration de la prise en charge des patients.
Le but de notre travail était de relever la survenue des complications et des décès après la chirurgie du cancer du rectum au sein de notre établissement, de préciser les caractéristiques des patients qui ont eu des complications ainsi que les principales causes de décès.
Le taux de morbidité postopératoire retrouvé a été de 19.5% et de la mortalité 0.9%. Il reste comparable aux données de la littérature et acceptable compte tenu du statut universitaire de notre établissement où les malades opérés, ne consultent pas souvent, pour le suivi.
Les séquelles fonctionnelles urologiques et digestifs ont été les complications les plus fréquentes.
RESUME
Titre : La morbi-mortalité de la chirurgie du cancer du rectum. (À propos de 625 cas)
Auteur : DANISHYAR Mohammad Zahir
Mots clés : Cancer rectal, Morbidité et mortalité, Traitement.
Le cancer du rectum est une pathologie fréquente et invalidante, sa prise
en charge est multidisciplinaires et son traitement est exclusivement chirurgicale mais des nombreuse complications pouvant survenir en post-opératoire. Le but de cette étude est d’analyser la morbi-mortalité chez les patients opérés pour ce cancer à partir d’une étude rétrospective observationnelle portant sur 625 cas suivis dans les services de chirurgie de l’INO, Rabat entre 01 janvier 2012 et 31 décembre 2015 dont 71% ont été opérés. L’âge moyen était de 53.6 ans. Le bas rectum était la localisation prédominante. L’ADK représentait 98.8% des lésions. Le bilan d’extension comprenait: Colonoscopie, l’échographie abdominale, TDM-TAP et l’IRM-AP.
44.2% des patients présentaient un stade III et 4.9% un stade IV, la classification TNM était précisé chez tous les patients réséqués.
80% des patients ont bénéficié d’une RT-néoadjuvante (RT seule 24% et RCC 75%) et 56% d’une chimiothérapie (45% d’une chimiothérapie-adjuvante et 2% d’une chimiothérapie-néoadjuvante)
La coeliochirurgie était utilisée en première intention dans 23.4% des cas.
Le taux d’opérabilité était de 71% et résécabilité de 74% (49% RA, 9.5% RIS, 2% CPT, 32% AAP et 7.5% Hartmann).
Le taux de morbidité post-opératoire était de 19.5% (RA 17%, RIS 23%, CPT 14%, AAP 21% et Hartmann 25%) et celui de mortalité de 0.9%. Les complications post-opératoires les plus fréquents étaient les complications urologiques 38%, septiques 28%, digestives 23.3%, stomie 7.7% et autre 3% ce qui concordent avec des nombreuses études.
Le taux de récidive locorégionale était de 9% et locorégionale+distance de 5%. La survie a été 91% à 6 mois, 85% à 2 ans, 79% à 3 ans et 59% à 5 ans.
ABSTRACT
Title: The morbidity and mortality of rectal cancer surgery. (About 625 cases)
Author: DANISHYAR Mohammad Zahir
Key words: Rectal cancer, Morbidity and mortality, Treatment.
Cancer of the rectum is a frequent and disabling pathology, its management is multidisciplinary and its treatment is exclusively surgical. The aim of this study is to analyze morbidity and mortality of all operated patients for this cancer by an observational retrospective study of 625 cases followed in the surgical services of INO, Rabat between 01 January 2012 and 31 December 2015 of which 71% of patients were operated. The average of age was 53.6 years. The lower rectum was the predominant location. The ADK represented 98.8% of lesions. The extension report included: Colonoscopy, abdominal ultrasound, TDM-TAP and MRI-AP.
44.2% of patients had stage III and 4.9% had stage IV, the TNM classification was specified in all resected patients.
80% of the patients received neoadjuvant radiotherapy (RT 24% and RCC 75%) and 56% of chemotherapy (45% of adjuvant chemotherapy and 2% of neoadjuvant chemotherapy).
Coeliosurgery was used as first-line treatment in 23.4% of cases.
The operability rate was 71% and resectable by 74% (49% anterior resection, 9.5% intersphincteric resection, 2% total coloproctectomy, 32% Abdominoperineal resection, and 7.5% Hartmann).
The postoperative morbidity rate was 19.5% (AR 17%, RIS 23%, CPT 14%, AAP 21% and Hartmann 25%) and the mortality rate was 0.9%. The most frequent postoperative complications were urological complications 38%, septic
ناا : ت او لا ت ا ن ا ) . "ا 625 ت ( '( )ا : ر +,اد ه /0 1 12ا ت )ا : جا ـ ت ا و لا ـ ا ن 1 هأ ا ا و تا د ،!ه"#او $%& ض "ه ()*#ا ن,-ت. /#ا ! 0ا $ ج ا . نآو ت("او ل 5ا ت5 (6 "ه -ارا 89ه ! ف;ا < ر =>? @ا -ارد ! ()*#ا ن,- ج (# ا"A !09ا <A#ا 625 !(? ط?? ( ""FG H,"ا ;#? ا ا 6 01 0H0 2012 و 31 L#*0د 2015 او # MFآ 71 ٪ . نآو #ا P-" 53.6 . %*ا $Q"#ا ()*#ا Qأ نآو . RAإ T#0 98.8 ٪ تWا ! . ق YFا !#/و : Y)#ا 0"او ،!YLا ("ا ق" ت "#ا ،ن"")ا ([H *(,H\#ا !(F? 0"او . نآ 44.2 L*H? ?اا #او TTا #ا <A#ا ! ٪ 4.9 6 ،٪ ت56ا $(# H 0 <) 80 و &^ا ج ا <A#ا ! ٪ 56 %(#(ا ج ا ٪ . ر[H#ا ا ما-ا 23.4 ت56ا ! ٪ . ا ا ل نآو 71 ل`-^ا ٪ 74 ٪ ) 49 ،bا ل`-^ا ٪ 9.5 /ا !(? ل`-5ا ٪ ،ة@ا 2 *#ا و ن"")ا ل`-ا ع"# ٪ ، () ن ا !YLا ? 32 و ٪ ن#ره 7.5 ٪ .( (ا ا (#ا ? ?@^ا ل نآ 19.5 ٪ ت(و لو 0.9 ٪ . ا ا ? ت. / MFآو ("Lا f*#ا ت. / ه "(& Tآbا 38 (H.ا ، ٪ 28 #/;ا ز; ا ،٪ 23.3 ،٪ "*ا 7.7 ه(hو ٪ 3 ،٪ ت-ارا ! 0ا $ i*0 "هو . (#(Q^او (6#ا -F^ا ل نآ 9 * < -F^ا و ٪ 5 ٪ . ة(6ا (Q < ء)Lا نآ 91 ٪ 6 و ،;&أ 85 ٪ ،!(H-79 ٪ 3 و تا"H-59 ٪ 5 تا"H-.
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