1
UNIVERSITÉ PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
FACULTÉ DE MÉDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNÉE 2017 THÈSE N°2017PA06G066
PRÉSENTÉE POUR LE DIPLÔME DE DOCTEUR EN MÉDECINE
Diplôme d’Etat
SPÉCIALITÉ : MÉDECINE GÉNÉRALE
PAR
M. Florent PERROTEAU
NÉ LE 02 août 1987 à PARIS 13
ème_________________
PRESENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 05 OCTOBRE 2017
COMMENT LES PATIENTS PERCOIVENT-ILS LE DÉPART À LA RETRAITE DE LEUR MÉDECIN TRAITANT? ÉTUDE QUALITATIVE PAR ENTRETIEN SEMI-DIRIGÉ AUPRÈS DE PATIENTS DE MÉDECINS GÉNÉRALISTES DE L’ESSONNE.
DIRECTEURS DE THÈSE : Dr Julie CHASTANG et le Dr Amar KAPASSI PRÉSIDENT DE THÈSE : Pr Anne-Marie MAGNIER
MEMBRES DU JURY : Dr Gladys IBANEZ et le Dr André SOARES
2
ANNÉE UNIVERSITAIRE 2016 - 2017
U.F.R. DE MÉDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
DOYEN : PROFESSEUR BRUNO RIOU
PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS-PRATICIENS HOSPITALIERS
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site PITIÉ
1. ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE 2. AGUT Henri BACTÉRIOLOGIE VIROLOGIE HYGIÈNE
3. ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE ADULTES 4. AMOUR Julien ANESTHÉSIE RÉANIMATION 5. AMOURA Zahir MÉDECINE INTERNE
6. ANDREELLI Fabrizio MÉDECINE DIABÉTIQUE 7. ARNULF Isabelle PATHOLOGIES DU SOMMEIL
8. ASTAGNEAU Pascal ÉPIDÉMIOLOGIE/SANTÉ PUBLIQUE 9. AURENGO André BIOPHYSIQUE ET MÉDECINE NUCLÉAIRE 10. AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE ET BIOLOGIE CELLULAIRE 11. BARROU Benoît UROLOGIE
12. BASDEVANT Arnaud NUTRITION 13. BAULAC Michel ANATOMIE 14. BAUMELOU Alain NÉPHROLOGIE
15. BELMIN Joël MÉDECINE INTERNE/GÉRIATRIE Ivry
16. BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE Surnombre
17. BENVENISTE Olivier MÉDECINE INTERNE 18. BITKER Marc Olivier UROLOGIE
19. BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE
20. BODDAERT Jacques MÉDECINE INTERNE/GÉRIATRIE 21. BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE
22. BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES 23. BRICE Alexis GÉNÉTIQUE/HISTOLOGIE
24. BRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES MÉTABOLIQUES 25. CACOUB Patrice MÉDECINE INTERNE
26. CALVEZ Vincent VIROLOGIE
27. CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE 28. CARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIE
29. CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE
30. CATONNE Yves CHIRURGIE THORACIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
3
31. CAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES 32. CESSELIN François BIOCHIMIE
33. CHAMBAZ Jean INSERM U505/UMRS 872 34. CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE 35. CHASTRE Jean RÉANIMATION MÉDICALE 36. CHERIN Patrick CLINIQUE MÉDICALE 37. CHICHE Laurent CHIRURGIE VASCULAIRE 38. CHIRAS Jacques NEURORADIOLOGIE 39. CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION
40. CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MÉDICALE II 41. COHEN David PÉDOPSYCHIATRIE
42. COHEN Laurent NEUROLOGIE
43. COLLET Jean-Philippe CARDIOLOGIE 44. COMBES Alain RÉANIMATION MÉDICALE 45. CORIAT Pierre ANESTHÉSIE RÉANIMATION 46. CORNU Philippe NEUROCHIRURGIE
47. COSTEDOAT Nathalie MÉDECINE INTERNE
48. COURAUD François INSTITUT BIOLOGIE INTÉGRATIVE
49. DAUTZENBERG Bertrand PHYSIO-PATHOLOGIE RESPIRATOIRE 50. DAVI Frédéric HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE
51. DEBRE Patrice IMMUNOLOGIE
52. DELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) 53. DERAY Gilbert NÉPHROLOGIE
54. DOMMERGUES Marc GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE 55. DORMONT Didier NEURORADIOLOGIE
56. DUYCKAERTS Charles NEUROPATHOLOGIE 57. EYMARD Bruno NEUROLOGIE
58. FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE
59. FERRE Pascal IMAGERIE PARAMÉTRIQUE 60. FONTAINE Bertrand NEUROLOGIE
61. FOSSATI Philippe PSYCHIATRIE ADULTE
62. FOURET Pierre ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 63. FOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIE
64. FUNCK BRENTANO Christian PHARMACOLOGIE 65. GIRERD Xavier THÉRAPEUTIQUE/ENDOCRINOLOGIE 66. GOROCHOV Guy IMMUNOLOGIE
67. GOUDOT Patrick STOMATOLOGIE CHIRURGIE MAXILLO FACIALE
4 68. GRENIER Philippe RADIOLOGIE CENTRALE 69. HAERTIG Alain UROLOGIE Surnombre
70. HANNOUN Laurent CHIRURGIE GÉNÉRALE 71. HARTEMANN Agnès MÉDECINE DIABÉTIQUE 72. HATEM Stéphane UMRS 956
73. HELFT Gérard CARDIOLOGIE
74. HERSON Serge MÉDECINE INTERNE 75. HOANG XUAN Khê NEUROLOGIE
76. ISNARD Richard CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES 77. ISNARD-BAGNIS Corinne NÉPHROLOGIE
78. JARLIER Vincent BACTÉRIOLOGIE HYGIÈNE 79. JOUVENT Roland PSYCHIATRIE ADULTES 80. KARAOUI Mehdi CHIRURGIE DIGESTIVE
81. KATLAMA Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES 82. KHAYAT David ONCOLOGIE MÉDICALE
83. KIRSCH Matthias CHIRURGIE THORACIQUE 84. KLATZMANN David IMMUNOLOGIE
85. KOMAJDA Michel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES 86. KOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRE
87. LAMAS Georges ORL
88. LANGERON Olivier ANESTHÉSIE RÉANIMATION
89. LAZENNEC Jean-Yves ANATOMIE/CHIRURUGIE ORTHOPÉDIQUE 90. LE FEUVRE Claude CARDIOLOGIE
91. LE GUERN Eric INSERM 679
92. LEBLOND Véronique HÉMATOLOGIE CLINIQUE 93. LEENHARDT Laurence MÉDECINE NUCLÉAIRE 94. LEFRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GÉNÉRALE 95. LEHERICY Stéphane NEURORADIOLOGIE 96. LEMOINE François BIOTHÉRAPIE
97. LEPRINCE Pascal CHIRURGIE THORACIQUE 98. LUBETZKI Catherine NEUROLOGIE
99. LUCIDARME Olivier RADIOLOGIE CENTRALE 100. LUYT Charles RÉANIMATION MÉDICALE 101. LYON-CAEN Olivier NEUROLOGIE Surnombre
102. MALLET Alain BIOSTATISTIQUES
103. MARIANI Jean BIOLOGIE CELLULAIRE/MÉDECINE INTERNE 104. MAZERON Jean-Jacques RADIOTHÉRAPIE
5 105. MAZIER Dominique INSERM 511
106. MEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) Surnombre
107. MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GÉNÉRALE
108. MERLE-BERAL Hélène HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE Surnombre
109. MICHEL Pierre Louis CARDIOLOGIE 110. MONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE 111. NACCACHE Lionel PHYSIOLOGIE 112. NAVARRO Vincent NEUROLOGIE
113. NGUYEN-KHAC Florence HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE 114. OPPERT Jean-Michel NUTRITION
115. PASCAL-MOUSSELARD Hugues CHIRURGIE ORTHOPÉEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
116. PAVIE Alain CHIR. THORACIQUE ET CARDIO-VASC. Surnombre
117. PELISSOLO Antoine PSYCHIATRIE ADULTE 118. PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE 119. PIETTE François MÉDECINE INTERNE Ivry
120. POYNARD Thierry HÉPATO GASTRO ENTÉROLOGIE 121. PUYBASSET Louis ANESTHÉSIE RÉANIMATION 122. RATIU Vlad HÉPATO GASTRO ENTÉROLOGIE 123. RIOU Bruno ANESTHÉSIE RÉANIMATION
124. ROBAIN Gilberte RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE Ivry
125. ROBERT Jérôme BACTÉRIOLOGIE
126. ROUBY Jean-Jacques ANESTHÉSIE RÉANIMATION Surnombre
127. SAMSON Yves NEUROLOGIE
128. SANSON Marc ANATOMIE/NEUROLOGIE 129. SEILHEAN Danielle NEUROPATHOLOGIE 130. SIMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIE
131. SOUBRIER Florent GENÉTIQUE/HISTOLOGIE 132. SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MÉDICALE 133. STRAUS Christian EXPLORATION FONCTIONNELLE 134. TANKERE Frédéric ORL
135. THOMAS Daniel CARDIOLOGIE
136. TOURAINE Philippe ENDOCRINOLOGIE
137. TRESALLET Christophe CHIR. GÉNÉRALE ET DIGEST./MÉD. DE LA REPRODUCTION 138. VAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GÉNÉRALE
139. VERNANT Jean-Paul HÉMATOLOGIE CLINIQUE Surnombre
140. VERNY Marc MÉDECINE INTERNE (Marguerite Bottard)
6 141. VIDAILHET Marie-José NEUROLOGIE 142. VOIT Thomas PÉDIATRIE NEUROLOGIQUE 143. ZELTER Marc PHYSIOLOGIE
PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS-PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site SAINT-ANTOINE
1. ALAMOWITCH Sonia NEUROLOGIE – Hôpital TENON 2. AMARENCO Gérard NEURO-UROLOGIE – Hôpital TENON
3. AMSELEM Serge GÉNÉTIQUE / INSERM U.933 – Hôpital TROUSSEAU 4. ANDRE Thierry SERVICE DU PR DE GRAMONT – Hôpital SAINT-ANTOINE 5. ANTOINE Jean-Marie GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE – Hôpital TENON 6. APARTIS Emmanuelle PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
7. ARLET Guillaume BACTÉRIOLOGIE – Hôpital TENON 8. ARRIVE Lionel RADIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 9. ASSOUAD Jalal CHIRURGIE THORACIQUE – Hôpital TENON
10. AUCOUTURIER Pierre UMR S 893/INSERM – Hôpital SAINT-ANTOINE
11. AUDRY Georges CHIRURGIE VISCÉRALE INFANTILE – Hôpital TROUSSEAU 12. BALLADUR Pierre CHIRURGIE GÉNÉRALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT- ANTOINE
13. BAUD Laurent EXPLORATIONS FONCTIONNELLES MULTI – Hôpital TENON 14. BAUJAT Bertrand O.R.L. – Hôpital TENON
15. BAZOT Marc RADIOLOGIE – Hôpital TENON
16. BEAUGERIE Laurent GASTROENTÉROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT- ANTOINE
17. BEAUSSIER Marc ANESTHÉSIE/RÉANIMATION – Hôpital SAINT-ANTOINE 18. BENIFLA Jean-Louis GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE – Hôpital TROUSSEAU 19. BENSMAN Albert NÉPHROLOGIE ET DIALYSE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre) 20. BERENBAUM Francis RHUMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
21. BERNAUDIN J.F. HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE – Hôpital TENON 22. BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry NEUROPÉDIATRIE – Hôpital TROUSSEAU 23. BOCCARA Franck CARDIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
24. BOELLE Pierre Yves INSERM U.707 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 25. BOFFA Jean-Jacques NÉPHROLOGIE ET DIALYSES – Hôpital TENON 26. BONNET Francis ANESTHÉSIE/RÉANIMATION – Hôpital TENON 27. BORDERIE Vincent Hôpital des 15-20
28. BOUDGHENE Franck RADIOLOGIE – Hôpital TENON
7
29. BREART Gérard GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE – Hôpital TENON 30. BROCHERIOU Isabelle ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital TENON 31. CABANE Jean MÉDECINE INTERNE/HORLOGE 2 – Hôpital SAINT-ANTOINE 32. CADRANEL Jacques PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON
33. CALMUS Yvon CENTRE DE TRANSPL. HÉPATIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 34. CAPEAU Jacqueline UMRS 680 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
35. CARBAJAL-SANCHEZ Diomedes URGENCES PÉDIATRIQUES – Hôpital TROUSSEAU 36. CARBONNE Bruno GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 37. CARETTE Marie-France RADIOLOGIE – Hôpital TENON
38. CARRAT Fabrice INSERM U 707 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
39. CASADEVALL Nicole IMMUNO. ET HÉMATO. BIOLOGIQUES – Hôpital SAINT- ANTOINE
40. CHABBERT BUFFET Nathalie GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE – Hôpital TENON 41. CHAZOUILLERES Olivier HÉPATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
42. CHRISTIN-MAITRE Sophie ENDOCRINOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 43. CLEMENT Annick PNEUMOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
44. COHEN Aron CARDIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
45. CONSTANT Isabelle ANESTHÉSIOLOGIE RÉANIMATION – Hôpital TROUSSEAU 46. COPPO Paul HÉMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
47. COSNES Jacques GASTRO-ENTÉROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT-ANTOINE 48. COULOMB Aurore ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES – Hôpital
TROUSSEAU
49. CUSSENOT Olivier UROLOGIE – Hôpital TENON
50. DAMSIN Jean Paul ORTHOPÉDIE – Hôpital TROUSSEAU
51. DE GRAMONT Aimery ONCOLOGIE MÉDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 52. DENOYELLE Françoise ORL ET CHIR. CERVICO-FACIALE – Hôpital TROUSSEAU 53. DEVAUX Jean Yves BIOPHYSIQUE ET MÉD. NUCLÉAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE 54. DOUAY Luc HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
55. DOURSOUNIAN Levon CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 56. DUCOU LE POINTE Hubert RADIOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
57. DUSSAULE Jean Claude PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 58. ELALAMY Ismaïl HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital TENON
59. FAUROUX Brigitte UNITÉ DE PNEUMO. PÉDIATRIQUE – Hôpital TROUSSEAU 60. FERON Jean Marc CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATO. – Hôpital SAINT- ANTOINE
8
61. FEVE Bruno ENDOCRINOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
62. FLEJOU Jean François ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHO.- Hôpital SAINT-ANTOINE 63. FLORENT Christian HÉPATO/GASTROENTÉROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 64. FRANCES Camille DERMATOLOGIE/ALLERGOLOGIE – Hôpital TENON
65. GARBARG CHENON Antoine LABO. DE VIROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 66. GIRARD Pierre Marie MALADIES INFECTIEUSES – Hôpital SAINT-ANTOINE
67. GIRARDET Jean-Philippe GASTROENTÉROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre) 68. GOLD Francis NÉONATOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre)
69. GORIN Norbert HÉMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 70. GRATEAU Gilles MÉDECINE INTERNE – Hôpital TENON
71. GRIMPREL Emmanuel PÉDIATRIE GÉNÉRALE – Hôpital TROUSSEAU 72. GRUNENWALD Dominique CHIRURGIE THORACIQUE – Hôpital TENON 73. GUIDET Bertrand RÉANIMATION MÉDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 74. HAAB François UROLOGIE – Hôpital TENON
75. HAYMANN Jean Philippe EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TENON 76. HENNEQUIN Christophe PARASITOLOGIE/MYCOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 77. HERTIG Alexandre NÉPHROLOGIE – Hôpital TENON
78. HOURY Sidney CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCÉRALE – Hôpital TENON 79. HOUSSET Chantal UMRS 938 et IFR 65 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 80. JOUANNIC Jean-Marie GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE – Hôpital TROUSSEAU 81. JUST Jocelyne CTRE DE L‟ASTHME ET DES ALLERGIES – Hôpital TROUSSEAU 82. LACAINE François CHIR. DIGESTIVE ET VISCÉRALE – Hôpital TENON (Surnombre) 83. LACAU SAINT GIULY Jean ORL – Hôpital TENON
84. LACAVE Roger HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE – Hôpital TENON
85. LANDMAN-PARKER Judith HÉMATOLOGIE ET ONCO. PÉD. – Hôpital TROUSSEAU 86. LAPILLONNE Hélène HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital TROUSSEAU
87. LAROCHE Laurent OPHTALMOLOGIE – CHNO des 15/20
88. LE BOUC Yves EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU 89. LEGRAND Ollivier PÔLE CANCÉROLOGIE – HÉMATOLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
90. LEVERGER Guy HÉMATOLOGIE ET ONCOLOGIE PÉDIATRIQUES – Hôpital TROUSSEAU
91. LEVY Richard NEUROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
92. LIENHART André ANESTHÉSIE/RÉANIMATION – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
9
93. LOTZ Jean Pierre ONCOLOGIE MÉDICALE – Hôpital TENON
94. MARIE Jean Pierre DPT D‟HÉMATO. ET D‟ONCOLOGIE MÉDICALE – Hôpital SAINT- ANTOINE
95. MARSAULT Claude RADIOLOGIE – Hôpital TENON (Surnombre)
96. MASLIAH Jöelle PÔLE DE BIOLOGIE/IMAGERIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 97. MAURY Eric RÉANIMATION MÉDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE
98. MAYAUD Marie Yves PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON (Surnombre) 99. MENU Yves RADIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
100. MEYER Bernard ORL ET CHRI. CERVICO-FACIALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
101. MEYOHAS Marie Caroline MALADIES INFECTIEUSES ET TROP. – Hôpital SAINT- ANTOINE
102. MITANCHEZ Delphine NÉONATOLOGIE –Hôpital TROUSSEAU
103. MOHTI Mohamad DPT D‟HÉMATO. ET D‟ONCO. MÉDICALE – Hôpital SAINT- ANTOINE
104. MONTRAVERS Françoise BIOPHYSIQUE ET MÉD. NUCLÉAIRE – Hôpital TENON 105. MURAT Isabelle ANESTHÉSIE RÉANIMATION – Hôpital TROUSSEAU
106. NETCHINE Irène EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU 107. OFFENSTADT Georges RÉANIMATION MÉDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
108. PAQUES Michel OPHTALMOLOGIE IV – CHNO des 15-20
109. PARC Yann CHIRURGIE DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE
110. PATERON Dominique ACCUEIL DES URGENCES – H ôpital SAINT-ANTOINE 111. PAYE François CHIRURGIE GÉNÉRALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE 112. PERETTI Charles Siegfried PSYCHIATRIE D‟ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE 113. PERIE Sophie ORL – Hôpital TENON
114. PETIT Jean-Claude BACTÉRIOLOGIE VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
115. PIALOUX Gilles MALADIES INFECTIEUSES ET TROP. – Hôpital TENON 116. PICARD Arnaud CHIRURGIE. MAXILLO-FACIALE ET STOMATO. – Hôpital TROUSSEAU
117. POIROT Catherine HISTOLOGIE À ORIENTATION BIO. DE LA REPRO. – Hôpital TENON
118. RENOLLEAU Sylvain RÉANIMATION NÉONATALE ET PÉD. – Hôpital TROUSSEAU 119. ROBAIN Gilberte RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE – Hôpital ROTHSCHILD
120. RODRIGUEZ Diana NEUROPÉDIATRIE – Hôpital TROUSSEAU 121. RONCO Pierre Marie UNITÉ INSERM 702 – Hôpital TENON
10
122. RONDEAU Eric URGENCES NÉPHROLOGIQUES – Hôpital TENON
123. ROSMORDUC Olivier HÉPATO/GASTROENTÉROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 124. ROUGER Philippe Institut National de Transfusion Sanguine
125. SAHEL José Alain OPHTALMOLOGIE IV – CHNO des 15-20
126. SAUTET Alain CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 127. SCATTON Olivier CHIR. HÉPATO-BILIAIRE ET TRANSPLANTATION – Hôpital SAINT-ANTOINE
128. SEBE Philippe UROLOGIE – Hôpital TENON
129. SEKSIK Philippe GASTRO-ENTÉROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT- ANTOINE
130. SIFFROI Jean Pierre GÉNÉTIQUE ET EMBRYOLOGIE MÉDICALES – Hôpital TROUSSEAU
131. SIMON Tabassome PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Faculté de Médecine P. & M.
CURIE
132. SOUBRANE Olivier CHIRURGIE HÉPATIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 133. STANKOFF Bruno NEUROLOGIE – Hôpital TENON
134. THOMAS Guy PSYCIATRIE D‟ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE 135. THOUMIE Philippe RÉÉDUCATION NEURO-ORTHOPÉDIQUE – Hôpital ROTHSCHILD
136. TIRET Emmanuel CHRIRUGIE GÉNÉRALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT- ANTOINE
137. TOUBOUL Emmanuel RADIOTHÉRAPIE – Hôpital TENON
138. TOUNIAN Patrick GASTROENTÉROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital TROUSSEAU 139. TRAXER Olivier UROLOGIE – Hôpital TENON
140. TRUGNAN Germain INSERM UMR-S 538 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 141. ULINSKI Tim NÉPHROLOGIE/DIALYSES – Hôpital TROUSSEAU
142. VALLERON Alain Jacques UNITÉ DE SANTÉ PUBLIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
143. VIALLE Raphaël ORTHOPÉDIE – Hôpital TROUSSEAU
144. WENDUM Dominique ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 145. WISLEZ Marie PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON
MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS-PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site PITIÉ
1. ANKRI Annick HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE 2. AUBRY Alexandra BACTÉRIOLOGIE
11 3. BACHELOT Anne ENDOCRINOLOGIE
4. BELLANNE-CHANTELOT Christine GÉNÉTIQUE 5. BELLOCQ Agnès PHYSIOLOGIE
6. BENOLIEL Jean-Jacques BIOCHIMIE A 7. BENSIMON Gilbert PHARMACOLOGIE 8. BERLIN Ivan PHARMACOLOGIE 9. BERTOLUS Chloé STOMATOLOGIE 10. BOUTOLLEAU David VIROLOGIE 11. BUFFET Pierre PARASITOLOGIE
12. CARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIE 13. CARRIE Alain BIOCHIMIE ENDOCRINIENNE 14. CHAPIRO Élise HÉMATOLOGIE
15. CHARBIT Beny PHARMACOLOGIE
16. CHARLOTTE Frédéric ANATOMIE PATHOLOGIQUE 17. CHARRON Philippe GÉNÉTIQUE
18. CLARENCON Frédéric NEURORADIOLOGIE
19. COMPERAT Eva ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 20. CORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIE
21. COULET Florence GÉNÉTIQUE 22. COUVERT Philippe GÉNÉTIQUE 23. DANZIGER Nicolas PHYSIOLOGIE 24. DATRY Annick PARASITOLOGIE 25. DEMOULE Alexandre PNEUMOLOGIE
26. DUPONT-DUFRESNE Sophie ANATOMIE/NEUROLOGIE 27. FOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHÉRAPIE
28. GALANAUD Damien NEURORADIOLOGIE 29. GAY Frédérick PARASITOLOGIE
30. GAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIE
31. GIRAL Philippe ENDOCRINOLOGIE/MÉTABOLISME 32. GOLMARD Jean-Louis BIOSTATISTIQUES
33. GOSSEC Laure RHUMATOLOGIE
34. GUIHOT THEVENIN Amélie IMMUNOLOGIE 35. HABERT Marie-Odile BIOPHYSIQUE
36. HALLEY DES FONTAINES Virginie SANTÉ PUBLIQUE
12 37. HUBERFELD Gilles ÉPILEPSIE - CORTEX 38. KAHN Jean-François PHYSIOLOGIE
39. KARACHI AGID Carine NEUROCHIRURGIE 40. LACOMBLEZ Lucette PHARMACOLOGIE 41. LACORTE Jean-Marc UMRS 939
42. LAURENT Claudine PSYCHOPATHOLOGIE DE L‟ENFANT/ADOLESCENT 43. LE BIHAN Johanne INSERM U 505
44. MAKSUD Philippe BIOPHYSIQUE
45. MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève VIROLOGIE 46. MAZIERES Léonore RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE 47. MOCHEL Fanny GÉNÉTIQUE / HISTOLOGIE (stagiaire) 48. MORICE Vincent BIOSTATISTIQUES
49. MOZER Pierre UROLOGIE
50. NGUYEN-QUOC Stéphanie HÉMATOLOGIE CLINIQUE 51. NIZARD Jacky GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
52. PIDOUX Bernard PHYSIOLOGIE
53. POITOU BERNERT Christine NUTRITION 54. RAUX Mathieu ANESTHÉSIE (stagiaire)
55. ROSENHEIM Michel ÉPIDÉMIOLOGIE/SANTÉ PUBLIQUE 56. ROSENZWAJG Michelle IMMUNOLOGIE
57. ROUSSEAU Géraldine CHIRURGIE GÉNÉRALE 58. SAADOUN David MÉDECINE INTERNE (stagiaire) 59. SILVAIN Johanne CARDIOLOGIE
60. SIMON Dominique ENDOCRINOLOGIE/BIOSTATISTIQUES 61. SOUGAKOFF Wladimir BACTÉRIOLOGIE
62. TEZENAS DU MONTCEL Sophie BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MÉDICALE 63. THELLIER Marc PARASITOLOGIE
64. TISSIER-RIBLE Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 65. WAROT Dominique PHARMACOLOGIE
MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS-PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site SAINT-ANTOINE
1. ABUAF Nisen HÉMATOLOGIE/IMMUNOLOGIE - Hôpital TENON
2. AIT OUFELLA Hafid RÉANIMATION MÉDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 3. AMIEL Corinne VIROLOGIE –Hôpital TENON
13
4. BARBU Véronique INSERM U.680 - Faculté de Médecine P. & M. CURIE
5. BERTHOLON J.F. EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital SAINT-ANTOINE 6. BILHOU-NABERA Chrystèle GÉNÉTIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
7. BIOUR Michel PHARMACOLOGIE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 8. BOISSAN Matthieu BIOLOGIE CELLULAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE
9. BOULE Michèle PÔLES INVESTIGATIONS BIOCLINIQUES – Hôpital TROUSSEAU 10. CERVERA Pascale ANATOMIE PATHOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
11. CONTI-MOLLO Filomena Hôpital SAINT-ANTOINE 12. COTE François Hôpital TENON
13. DECRE Dominique BACTÉRIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 14. DELHOMMEAU François HÉMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
15. DEVELOUX Michel PARASITOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
16. ESCUDIER Estelle DÉPARTEMENT DE GÉNÉTIQUE – Hôpital TROUSSEAU 17. FAJAC-CALVET Anne HISTOLOGIE/EMBRYOLOGIE – Hôpital TENON
18. FARDET Laurence MÉDECINE INTERNE/HORLOGE 2 – Hôpital SAINT-ANTOINE 19. FERRERI Florian PSYCHIATRIE D‟ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE
20. FLEURY Jocelyne HISTOLOGIE/EMBRYOLOGIE – Hôpital TENON 21. FOIX L‟HELIAS Laurence Hôpital TROUSSEAU (Stagiaire)
22. FRANCOIS Thierry PNEUMOLOGIE ET RÉANIMATION – Hôpital TENON 23. GARCON Loïc HÉPATO GASTRO-ENTÉROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 24. GARDERET Laurent HÉMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
25. GAURA SCHMIDT Véronique BIOPHYSIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 26. GEROTZIAFAS Grigorios HÉMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital TENON 27. GONZALES Marie GÉNÉTIQUE ET EMBRYOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 28. GOZLAN Joël BACTÉRIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 29. GUEGAN BART Sarah DERMATOLOGIE – Hôpital TENON
30. GUITARD Juliette PARASITOLOGIE/MYCOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 31. HENNO Priscilla PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
32. JERU Isabelle SERVICE DE GÉNÉTIQUE – Hôpital TROUSSEAU
33. JOHANET Catherine IMMUNO. ET HÉMATO. BIOLOGIQUES – Hôpital SAINT- ANTOINE
34. JOSSET Patrice ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital TROUSSEAU 35. JOYE Nicole GÉNÉTIQUE – Hôpital TROUSSEAU
36. KIFFEL Thierry BIOPHYSIQUE ET MÉDÉCINE NUCLÉAIRE – Hôpital SAINT- ANTOINE
14
37. LACOMBE Karine MALADIES INFECTIEUSES – Hôpital SAINT-ANTOINE
38. LAMAZIERE Antonin PÔLE DE BIOLOGIE – IMAGERIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 39. LASCOLS Olivier INSERM U.680 – Faculté de Médecine P.& M. CURIE
40. LEFEVRE Jérémie CHIRURGIE GÉNÉRALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Stagiaire) 41. LESCOT Thomas ANESTHÉSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Stagiaire) 42. LETAVERNIER Emmanuel EXPLORATIONS FONCTIONNELLES MULTI. – Hôpital TENON
43. MAUREL Gérard BIOPHYSIQUE /MÉD. NUCLÉAIRE – Faculté de Médecine P.& M.
CURIE
44. MAURIN Nicole HISTOLOGIE – Hôpital TENON
45. MOHAND-SAID Saddek OPHTALMOLOGIE – Hôpital des 15-20
46. MORAND Laurence BACTÉRIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 47. PARISET Claude EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU 48. PETIT Arnaud Hôpital TROUSSEAU (Stagiaire)
49. PLAISIER Emmanuelle NÉPHROLOGIE – Hôpital TENON
50. POIRIER Jean-Marie PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 51. RAINTEAU Dominique INSERM U.538 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 52. SAKR Rita GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE – Hôpital TENON (Stagiaire)
53. SCHNURIGERN Aurélie LABORATOIRE DE VIROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 54. SELLAM Jérémie RHUMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
55. SEROUSSI FREDEAU Brigitte DÉPARTEMENT DE SANTÉ PUBLIQUE – Hôpital TENON
56. SOKOL Harry HÉPATO/GASTRO – Hôpital SAINT-ANTOINE 57. SOUSSAN Patrick VIROLOGIE – Hôpital TENON
58. STEICHEN Olivier MÉDECINE INTERNE – Hôpital TENON
59. SVRCEK Magali ANATOMIE ET CYTO. PATHOLOGIQUES – Hôpital SAINT-ANTOINE 60. TANKOVIC Jacques BACTÉRIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
61. THOMAS Ginette BIOCHIMIE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 62. THOMASSIN Isabelle RADIOLOGIE – Hôpital TENON
63. VAYLET Claire MÉDECINE NUCLÉAIRE – Hôpital TROUSSEAU
64. VIGOUROUX Corinne INSERM U.680 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 65. VIMONT-BILLARANT Sophie BACTÉRIOLOGIE – Hôpital TENON
66. WEISSENBURGER Jacques PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Faculté de Médecine P. &
M. CURIE
15
16 REMERCIEMENTS:
AU PRÉSIDENT DU JURY,
Madame le Professeur Anne Marie-Magnier, vous m'avez fait l'honneur d‟accepter de présider le jury de cette thèse. Veuillez trouver ici l‟expression de mon profond respect et de mes vifs remerciements.
AUX DIRECTEURS DE THÈSE,
Madame le Docteur Julie CHASTANG, d‟avoir accepté de diriger ce travail et pour tout le suivi durant l‟internat.
Monsieur le Docteur Amar KAPASSI, d‟avoir accepté de diriger cette thèse.
AUX MEMBRES DU JURY,
Madame le Docteur Gladys IBANEZ et Monsieur le Docteur André SOARES
A mes parents et mes frères, pour leur soutien dans les moments difficiles et l‟aide qu‟ils m‟ont apportée dans la dernière ligne droite.
A Stéphane et la petite Madgy
A mes amis de longue date Chloé, Cindy, Justine, Aurélien et les autres A mes collègues devenus amis, Doris, Vanessa, Flore, Marine…
A mes précieuses amies de voyage Aurélie et Caroline A mes acolytes sur les bancs de la fac Hiba, Sarah, David
Aux canards et princesses et à tous mes autres amis et tous ceux qui ont croisé mon chemin Aux Dr Adiba et Natali sans qui ce projet de thèse n‟aurait jamais existé
A mes collègues de la maison médicale
17
SERMENT D’HIPPOCRATE
Au moment d‟être admis à exercer la médecine, je promets et je jure d‟être fidèle aux lois de l‟honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions.
J‟interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l‟humanité.
J‟informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n‟exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l‟indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis dans l‟intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu à l‟intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l‟indépendance nécessaire à l‟accomplissement de ma mission. Je n‟entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
J‟apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu‟à leurs familles dans l‟adversité.
Que les hommes et mes confrères m‟accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré et méprisé si j‟y manque.
18
19
PLAN DE LA THESE
SOMMAIRE ………...19
LISTE DES ILLUSTRATIONS ………. ....25
LISTE DES ABRÉVIATIONS ……….26
INTRODUCTION ………..27
CONTEXTE ………...29
A. LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE …………29
B. GÉNÉRALITÉS SUR LA RETRAITE DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES ……..31
MATÉRIEL ET MÉTHODE ………..…….33
A. LE CHOIX DE LA MÉTHODE : L’ÉTUDE QUALITATIVE ………..…33
B. RECRUTEMENT DES PATIENTS ………...…....33
C. DÉTERMINATION DU NOMBRE DE PATIENTS À INCLURE ………...…34
D. MÉTHODOLOGIE D’ENTRETIEN ………...34
1. CHOIX DE L‟ENTRETIEN SEMI-DIRIGÉ ………...…34
2. RÉALISATION DU GUIDE D‟ENTRETIEN ……….34
3. MODALITÉS DES ENTRETIENS ………..35
E. ANALYSES DES DONNÉES ……….35
1. TRANSCRIPTION DES ENTRETIENS ………...36
2. ANALYSE DESCRIPTIVE ………..….36
RÉSULTATS ……….37
A. DONNÉES GÉNÉRALES SUR LES ENTRETIENS ……….37
B. DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES..………..37
C. LES DIFFÉRENTS ÉTATS D’ESPRIT DES PATIENTS ……….39
I. LE DÉPART VÉCU COMME UN DEUIL ………39
1. CHOC/DÉNI ………41
a. UNE PASSIVITÉ ……….41
20
b. LA NON ANTICIPATION ………..41
c. L‟ESPÉRANCE DE PROLONGATION ….………42
d. L‟IMAGE D‟UN MÉDECIN ÉTERNEL ……….43
e. LE TRANSFERT ………..…44
2. LA COLÈRE ……….45
a. LA DÉSERTIFICATION MÉDICALE ………....45
b. UN REGARD CRITIQUE DE LA NOUVELLE GÉNÉRATION ………..46
c. UN REGARD CRITIQUE PLUS GLOBAL DE CERTAINS MÉDECINS GÉNÉRALISTES ……….47
d. L‟ABSENCE DE REPRISE ……….…48
e. UN SENTIMENT D‟ABANDON ………48
f. POLITISATION DU DISCOURS ………49
g. UN LIEN À L‟ARGENT ………..52
3. LE MARCHANDAGE ………53
a. ÊTRE REDIRIGÉ... ………..53
b. PROLONGER SON ACTIVITÉ ………..54
4. LA DÉPRESSION ………...…55
a. UNE FATALITÉ ………...55
b. UNE PERTE ……….55
5. L‟ACCEPTATION ………..56
a. UNE NORMALITÉ ………..…56
b. UN DEVOIR ……….…57
c. UNE ÉTAPE ESSENTIELLE POUR SE PRENDRE EN MAIN ………57
d. DEVENIR ACTEUR DE LA SITUATION ………..58
II. LE DÉPART VECU AVEC DES INCERTITUDES ET DES DOUTES ………..58
1. L‟INCONNU ………...…59
a. UNE PERTE DE REPÈRES ……….…59
21
b. LA NOUVEAUTÉ ………....60
c. UN CHANGEMENT DES HABITUDES ………61
2. LA PEUR ……….……62
a. UN SUIVI MOINS PERFORMANT ………62
b. NE PAS RETROUVER UN ÉGAL ………..63
3. DES DOUTES EN RAPPORT AVEC L‟ABSENCE DE RELAI ……….….64
a. UNE RUPTURE DE CONTINUITÉ ………64
b. LE LIEN MÉDECIN-FUTUR MÉDECIN ………...64
III. LE DÉPART VÉCU AVEC UNE RÉACTION MODÉRÉE ET TEMPERÉE ..65
IV. LE DÉPART VÉCU SANS PRÉOCCUPATION ………...…66
1. LE PATIENT ENTHOUSIASTE POUR LE MÉDECIN ………...66
2. UNE NOUVELLE VIE MÉRITÉE ……….66
3. UNE SÉRÉNITÉ FACE A L‟AVENIR ………...67
D. LES FACTEURS INFLUENÇANTS LE RESSENTI DES PATIENTS …………..67
I. LE DEGRÉ DE RECONNAISSANCE ………...…68
1. LE LIEN MÉDECIN-MALADE ……….68
a. UN LIEN BASÉ SUR DES VALEURS ………...68
i. LA CONFIANCE EN SON MÉDECIN, UNE QUESTION DE TEMPORALITÉ 68 ii. LE SENTIMENT DE LIBERTÉ ……….69
iii. LA SÉCURITÉ ………...69
iv. LA FIDÉLITÉ ……….69
v. UN LIEN UNIQUE ……….70
b. PÉRÉNISATION D‟UN LIEN GRÂCE AUX QUALITÉS DU MÉDECIN ……..70
i. DES DIFFÉRENCES INTER-INDIVIDUELLES D‟APPROCHE ………70
ii. LES PRINCIPALES QUALITÉS ………..71
c. UNE RECONNAISSANCE ………..71
i. LA QUALITÉ DU SUIVI ………...71
22
ii. LE MÉDECIN IDOLÂTRE ………...72 iii. UN LIEN D‟AMITIÉ ………72 d. UN RÉSEAU AUTOUR DU MÉDECIN ……….73 i. LE LIEN PATIENT-FAMILLE ………..73 ii. L‟ENTRAIDE ENTRE PERSONNES CONCERNÉES ………74 2. LA TEMPORALITÉ : UNE INÉGALITÉ FACE A L‟AVENIR ……….74 a. L‟ÂGE DU PATIENT ………..75 b. LES ANTÉCÉDENTS ………..75 c. L‟ANCIENNETÉ DE LA RELATION ………75 II. LA RUPTURE ………77 1. L‟ANNONCE : UN MARQUEUR TEMPOREL DE CETTE RUPTURE ………...77 a. LE MOMENT DE L‟ANNONCE ……….77 b. LA MODALITÉ DE L‟ANNONCE ……….77 c. LA RÉACTION À L‟ANNONCE ………....78 d. LE MOMENT OPPORTUN ……….78 2. UNE RUPTURE PLUS COMPLEXE SELON LA DURÉE DU SUIVI………79 3. UNE RUPTURE COMME QUELQUE CHOSE QUI SE TERMINE ………...79 a. LA BRUTALITÉ DES ÉVÈNEMENTS ………..80 b. L‟ABSENCE DE RELAI ………..80 c. LE DOSSIER MÉDICAL : UN MARQUEUR MATÉRIEL CONCRET DE CETTE RUPTURE ………...81 III. LA CAPACITÉ À RETROUVER UN MÉDECIN ………81 1. UNE ACCESSIBILITÉ FACILITE À UN NOUVEAU MÉDECIN ……….81 2. L‟ABSENCE DE ROUE DE SECOURS ………...82 E. LES STRATÉGIES D’ADAPTATION ………82 I. LA NÉCESSITÉ DE RECRÉER UN LIEN ………..82 1. UN AVANTAGE ………....82
23
2. UN INCONVÉNIENT ………82 3. UNE REPRISE À ZÉRO ………83 4. UN DEVOIR DE SE RÉADAPTER ………..84 II. LA RUPTURE IMPLIQUE UNE NÉCESSITÉ DE CHANGEMENT ………….84 1. UN CHANGEMENT DES HABITUDES ………..84 2. UN RENOUVEAU ……….…85 III. LA QUÊTE D’UN MÉDECIN IDÉAL ………...85 1. UN CHOIX PRÉCIS ………..85 2. CRITÈRES DE CHOIX ………..…86 IV. UNE NÉCESSITÉ DE SE RESPONSABILISER ………..87 1. UN CHOIX À FAIRE ……….…87 2. APRÈS LE DÉPART ………..89 3. UNE AUTONOMISATION ………...89 4. UNE RESPONSABILISATION ……….89 DISCUSSION ……….90 A. SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ET MODÉLISATION ………90 I.LES DIFFÉRENTS ÉTATS D’ESPRIT DES PATIENTS ………90 1. LE DÉPART VÉCU COMME UN DEUIL ………...90 2. LE DÉPART VÉCU AVEC DES INCERTITUDES ET DES DOUTES …………..93 3. LE DÉPART VÉCU AVEC UNE RÉACTION MODÉRÉE ET TEMPÉRÉE …….95 4. LE DÉPART VÉCU SANS PRÉOCCUPATION ………..95 II. LES FACTEURS INFLUENÇANT LE RESSENTI DES PATIENTS ………….95 1. LE DEGRÉ DE RECONNAISSANCE ………..95 2. LA RUPTURE ………99 3. LA CAPACITÉ À RETROUVER UN MÉDECIN ………..100 III. LES STRATÉGIES D’ADAPTATION ……….100 1. LA NÉCESSITÉ DE RECONSTRUIRE UN LIEN ……….100
24
2. LA RUPTURE IMPLIQUE UNE NÉCESSITÉ DE CHANGEMENT …………...101 3. LA QUÊTE D‟UN MÉDECIN IDÉAL ………101 4. UNE NÉCESSITÉ DE SE RESPONSABILISER ………102 IV. MODÉLISATION DES RÉSULTATS ………..103 B. FORCES ET FAIBLESSES DE L’ÉTUDE ………...105 1. LES FORCES DE NOTRE ÉTUDE ……….105 2. LES LIMITES DE NOTRE ÉTUDE ………...….105 C. PERSPECTIVES ………..106 CONCLUSION ……….108 BIBLIOGRAPHIE ………...109 ANNEXES ……….113 ANNEXE N°1 : GUIDE D’ENTRETIEN ………113 ANNEXE N°2 : ENTRETIEN 17 ……….115 ANNEXE N°3 : ENTRETIEN 20 ………...122
25
LISTE DES ILLUSTRATIONS
LISTE DES CARTES :
CARTE N°1: densité médicale en médecine générale
CARTE N°2: variation des effectifs de médecins généralistes en activité régulière LISTE DES GRAPHIQUES :
GRAPHIQUE N°1: effectifs en activité régulière des médecins généralistes tous modes d‟exercice confondus
GRAPHIQUE N°2: pyramide des âges des médecins généralistes en activité régulière en France
GRAPHIQUE N°3: échelle de représentation des différents niveaux de ressenti GRAPHIQUE N°4: courbe du deuil de Kübler-Ross
GRAPHIQUE N°5: modélisation des résultats LISTE DES TABLEAUX :
TABLEAU N° 1: typologie régionale de renouvellement des médecins généralistes TABLEAU N°2: description des patients interrogés
26
LISTE DES ABRÉVIATIONS
E : entretien
F : femme
H : homme
MG : médecin généraliste
MT : médecin traitant
N.C : non communiqué
P.A : pathologie aigue
P.C : pathologie chronique
RDV : rendez-vous
27
INTRODUCTION
Quelle que soit notre profession, le départ à la retraite est un évènement inévitable pour chacun d'entre nous. L‟âge moyen du départ à la retraite d‟un médecin généraliste en France est de 65 ans (1), 3 ans de plus que la moyenne nationale toute profession confondue (2 ; 3).
Plusieurs études ont montré que le médecin généraliste a un vécu émotionnel fort lors de son départ à la retraite (4 ; 5 ; 6). C‟est une étape complexe pour un MG (7) .Ce départ est influencé par différents facteurs qui auront un impact sur le ressenti du médecin de son propre départ (8 ; 9 ; 10 ; 11).
Le point de vue du médecin sur son départ est notamment dépendant de la relation de soin qui s‟instaure avec ses patients et de l‟intensité de ce lien médecin-patient (12 ; 13). En effet une des compétences du MG est le suivi des patients au long cours (14 ; 15 ; 16) et un lien avec ses patients se crée au fur et à mesure des consultations (17). Il semble parfois difficile pour un médecin d‟accepter de ne plus prendre en charge ses patients. D‟autres facteurs influencent le ressenti du médecin sur son départ (6) comme par exemple, le statut social que représente le métier de médecin, ou encore le manque d‟installations et la difficulté pour avoir une succession. Le médecin passera d‟une vie active riche et intense en charge de travail, au statut de retraité. Le fait de passer de l‟autre côté du miroir (de médecin à patient) semble parfois compliqué.
Mais qu‟en pensent les patients ? Leur point de vue sur le départ à la retraite du médecin traitant n‟a pas été étudié à notre connaissance. Nous n‟avons retrouvé aucune étude dans la littérature ayant déjà traité la question du vécu du patient.
L‟objectif de notre travail a donc été d‟évaluer la perception qu‟ont les patients du départ à la retraite de leur médecin traitant. Les objectifs secondaires étaient de savoir quel rôle ils attribuaient au MG et de déterminer quels étaient les moyens pouvant être mis en place pour mieux les informer et mieux les préparer à ce départ.
28
L‟ensemble de cette analyse ayant pour but d‟essayer d‟apporter des réponses à la question de recherche :
Comment les patients perçoivent-ils le départ à la retraite de leur médecin traitant?
29 CONTEXTE
A- LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE
Le nombre de médecins généralistes actuellement en exercice en France métropolitaine en 2016 est de 88 886 ; un nombre en baisse de 8.4 % depuis 2007. En 2025, les effectifs de généralistes chuteront à 81 455 comme le montre le graphique n°1. La région Ile-de-France, recense la plus forte diminution (-18.7%) sur la période 2007/2016 (18).
Graphique n°1 : effectifs en activité régulière des médecins généralistes tous modes d’exercice confondus
Au 1er janvier 2016, la densité médicale métropolitaine de généralistes est de 132,1 médecins pour 100 000 habitants.
Il a été constaté qu‟il existait des régions plus impactées que d‟autres par la baisse du nombre de médecins généralistes en activité et que le phénomène actuel de désertification médicale n‟était en réalité pas qu‟un problème des zones rurales (19 ; 20). La carte n°1 ci-dessous représente la densité médicale en médecine générale en France, île de France et en Essonne (21 ; 22).
30
Carte n°1 : densité en activité régulière en médecine générale
Carte n°2 : variation des effectifs de médecins généralistes en activité régulière
31
L‟âge moyen des généralistes en activité est de 52 ans. 27,3% sont âgés de 60 ans ou plus et les moins de 40 ans ne représentent que 16 % du nombre de médecins de famille. La répartition homme/femme est de 54% d‟hommes et 46 % de femmes. Le graphique n°2 ci- dessous illustre cette pyramide des âges.
Graphique n°2 : pyramide des âges des médecins généralistes en activité régulière en France
B- GÉNÉRALITÉS SUR LA RETRAITE DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES
L‟âge légal de départ à la retraite pour les professions libérales est fixé à 62 ans pour les assurés nés à compter du 1er janvier 1955 (23). L‟âge moyen de départ en retraite des médecins généralistes est de 65 ans (versus 62.4 ans toute profession confondue) après avoir travaillé 35,7 ans en moyenne.
Les effectifs de médecins généralistes sont les premiers touchés par le nombre de départs en retraite (la perte serait évaluée à un généraliste sur quatre sur la période 2007-2025), alors que les autres spécialités médicales et chirurgicales, elles, voient leurs effectifs augmenter.
32
L‟ensemble de ces données montre que le nombre de départs en retraite ces dernières années ne semble pas être compensé par le nombre de nouveaux médecins généralistes en activité, comme le montre le tableau n°1 ci-dessous (24).
Tableau n°1 : typologie régionale de renouvellement des médecins généraliste
Médecins entrants (bleu)/médecins sortants (rouge)
33
MATÉRIEL ET MÉTHODE
A- LE CHOIX DE LA MÉTHODE : L’ÉTUDE QUALITATIVE
L‟objectif de ce travail était de savoir ce que les patients pensaient du départ en retraite de leur médecin traitant et ce qui pouvait être fait pour améliorer leur prise en charge à cet instant. Pour comprendre le ressenti de nos patients, nous souhaitions « appréhender les phénomènes observés, non pas à travers un cadre de référence défini à priori, mais dans une logique d‟émergence théorique à partir du recueil et de l‟interprétation des données de notre étude ». Seule la recherche qualitative, par la méthode de la théorisation ancrée répondait à nos obligations. Nous cherchions à savoir quelles étaient les attentes des patients, afin de pouvoir y répondre au mieux lors du départ en retraite (25).
B- RECRUTEMENT DES PATIENTS
Nous avions recruté des patients de cabinets de deux médecins généralistes de l‟Essonne à Chilly-Mazarin (26).
18 patients ont été interrogés entre janvier 2014 et avril 2014. Les critères d‟exclusion étaient la non déclaration du médecin comme médecin traitant et l‟âge <18 ans.
La population cible de notre étude a donc été des hommes et des femmes âgés de plus de 18 ans, venus déjà au moins une fois au cabinet médical. Le choix des patients interrogés a été fait de manière aléatoire, après accord de ces derniers, afin que l‟échantillon soit le plus représentatif de la population générale. Nous avions choisi des heures de RDV à différents moments de la journée, différents jours de la semaine. L‟entretien a été effectué à la sortie de la consultation avec le médecin à une exception près ou l‟entretien a été différé car la patiente n‟était pas disponible. Le mode d‟accès aux patients a donc été un mode dit direct, qui a
34
l‟avantage d‟être neutre dans la mesure où le choix des patients n‟a pas été influencé par une tierce personne.
Nous avons donc pu recueillir une population de patients variée. Le temps de participation était en moyenne de 20 minutes.
C-DÉTERMINATION DU NOMBRE DE PATIENTS À INCLURE
La taille de l‟échantillon nécessaire à l‟étude était difficilement prédictible. Nous avons inclus des patients jusqu‟à saturation des données. A l‟issue d‟une vingtaine d‟interviews, nous n‟avions plus de nouvelles données et avons donc décidé de nous arrêter aux 18 premiers entretiens.
D- MÉTHODOLOGIE D’ENTRETIEN (27 ; 28, 29)
1. CHOIX DE L’ENTRETIEN SEMI-DIRIGÉ.
Nous avions choisi l‟entretien semi-dirigé comme principal mode de recueil de données.
Ce type d‟entretien présentait deux avantages majeurs à nos yeux : il permettait une préparation en amont (guide d‟entretien) et autorisait une grande liberté de parole. Le patient pouvait parler ouvertement dans l‟ordre qu‟il souhaitait, nous devions seulement faire en sorte de rester centré sur les thèmes souhaités. Nous adaptions nos questions au déroulement de l‟entretien. Nous avions réalisé un guide d‟entretien pour l‟étude qui nous permettait de préparer à l‟avance l‟entretien et de ne pas se perdre dans le discours du patient.
2. RÉALISATION DU GUIDE D’ENTRETIEN
Le guide d‟entretien (présenté en Annexe n°1) était composé de plusieurs parties. Tout
35
d‟abord, nous nous présentions personnellement et nous présentions notre étude. Nous
poursuivions par quelques questions préliminaires, jouant un rôle de préambule pour les principales questions de la thèse, et situant le patient dans son milieu.
Nous l‟avons élaboré à partir d‟une revue de la littérature grâce aux mots clefs de l‟étude, notamment ceux de la question de départ, les diverses problématiques et ceux des hypothèses.
Le guide présentait des thèmes jugés initialement fondamentaux à explorer avec des systèmes de relance pour approfondir certaines questions afin de laisser l‟interviewé s‟exprimer librement tout en reprenant les points significatifs. Après une présentation du projet, et une brève introduction sur le patient (âge, durée de suivi, motifs de consultation…) il était demandé au patient de s‟exprimer sur la façon dont il a appris le départ de son médecin, comment il a réagi au moment de l‟annonce et avec le recul, s‟il en a parlé. Il lui a été demandé comment il voyait son suivi à l‟avenir et ce qui pourrait changer. Le guide a été très légèrement modifié après quelques entretiens en rajoutant des questions sur des thèmes récurrents, comme par exemple le moment optimal pour annoncer son départ, les attentes du patient; d‟une manière plus générale s‟il avait d‟autres remarques et un résumé en quelques mots de son propre vécu du départ de son MG.
3. MODALITÉS D’ENTRETIEN
Nous avons effectué des entretiens individuels.
Ils ont été réalisés dans un local du cabinet, au calme, en face à face, avec enregistrement de l‟échange au dictaphone OLYMPUS VN-960PC© et prise de note brève associée afin de retranscrire certains gestes ou émotions non perceptibles par l‟enregistrement audio. Les entretiens ont été rendus anonymes à la retranscription via le logiciel WORD ©.
E. ANALYSE DES DONNÉES
36 1. TRANSCRIPTION DES ENTRETIENS
Plusieurs utilisations des enregistrements des entretiens sont possibles. Nous pouvions analyser directement les entretiens en écoutant les enregistrements ou bien les retranscrire intégralement pour les analyser par la suite. Nous avons choisi la deuxième méthode et avons donc retranscrit chacun des entretiens en essayant de respecter au mieux les paroles des patients. Nous avons délibérément laissé certaines tournures de phrases et d‟expressions du langage « parlé » pour restituer au plus près le discours du patient. Nous avons inséré une ponctuation ainsi qu‟annoté les moments où les patients ont pu rire ou hésiter dans leur discours.
2. ANALYSE DESCRIPTIVE
Nous avons réalisé une analyse descriptive des patients rencontrés. Toutes les informations ont été retranscrites sous forme de tableau : âge, sexe, durée du suivi, fréquence des visites, motifs des visites et profession.
37 RÉSULTATS
A- DONNÉES GÉNÉRALES SUR LES ENTRETIENS
18 entretiens ont été effectués sur une période de quatre mois, du 06 janvier 2014 au 28 avril 2014. Ils ont duré entre 9 minutes et 37 minutes, pour une moyenne d‟environ 20 minutes. Ils ont été effectués au cours d‟un échange en face à face.
B-DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES
La description des caractéristiques des patients est présentée dans le tableau 2. Notre population a été composée de 18 patients: 13 femmes et 5 hommes âgés de 21 à 94 ans avec une moyenne de 54.5 ans. L‟ancienneté du suivi allait de 3 à 37 ans avec une moyenne de 25 ans avec le même médecin. La fréquence des visites allait de la consultation occasionnelle à une fois par mois avec une fréquence moyenne d‟un peu plus d‟une consultation tous les 3 mois. 8 patients n‟étaient suivis que pour des problèmes aigus et ne présentaient pas de pathologie au long cours nécessitant des renouvellements d‟ordonnances ou un suivi particulier. 10 patients étaient suivis pour des problèmes chroniques nécessitant un suivi rapproché.
Tous les patients avaient déclaré leur médecin comme médecin traitant, ou étaient suivis régulièrement au cabinet.
Seul deux patients interrogés ignoraient que leur médecin partait en retraite juste avant l‟entretien.
Le tableau 2 résume les différentes caractéristiques des patients interrogés lors de l‟étude.
38
Tableau n°2 : description des patients interrogés
NUMERO D’ENTRETIEN
SEXE AGE (année)
DUREE DU SUIVI (année)
FREQUENCE DES VISITES
MOTIFS DE CONSULTATION
PROFESSION
1 F 32 >10 rarement P.A N.C
2 F 37 30 4x/an P.A psychologue
3 F 40 24 /2 mois P.C aide-soignante
4 F 36 36 /2 mois P.A banquière
5 F 94 26 3x/an P.C retraitée
6 H 59 33 1x/an P.A N.C
7 F 82 30 N.C P.C retraitée
8 F 79 37 /2 mois P.C retraitée
9 F 67 37 /3 mois P.C N.C
10 H 53 18 3x/an P.C N.C
11 F 50 17 /6 mois P.A N.C
12 H 69 41 /2 ans P.A retraité
13 F 54 13 /3 mois P.C N.C
14 H 66 31 /2 mois P.C retraité
15 F 21 7 N.C P.A N.C
16 F 27 27 1x/mois P.A N.C
17 F 78 35 /3 mois P.C N.C
18 H 38 3 /3 mois P.C N.C
F : femme ; H : homme ; P.A : pathologie aigue ; P.C : pathologie chronique ; N.C : non communiqué ;
Nous développerons dans les trois parties suivantes (C, D et E) les différents profils de patients rencontrés et les différentes façons de penser face au départ du MT ; puis les facteurs qui semblent influencer ce ressenti et enfin les stratégies d‟adaptation mises en place par les patients suite au départ en retraite de leur MG.
39
C- LES DIFFÉRENTS ÉTATS D’ESPRIT DES PATIENTS
Il a été observé qu‟il se dégageait différents profils de patients quant au vécu du départ à la retraite de leur MG. Chaque patient est unique et ressent le départ de son médecin en fonction de son expérience personnelle, son vécu, sa personnalité. Nous avons choisi de présenter ci- dessous les différents types de ressenti en fonction de leur degré d‟intensité, allant du patient le plus pessimiste à celui totalement serein et confiant. Il n‟existe en effet pas un profil type et chaque patient peut présenter des caractéristiques diverses.
Graphique n°3 : échelle de représentation des différents niveaux de ressenti des patients
I- LE DÉPART VÉCU COMME UN DEUIL
C‟est le premier type de personnalité de patient qui se dégage de l‟étude et celui qui semble le plus fréquent. Certains semblent en effet défaitistes, ne voyant aucune issue favorable à ce départ. La retraite de leur médecin est alors mal vécue, avec tristesse et pessimisme. Dans ces cas extrêmes, après l‟annonce du départ en retraite du médecin, s‟en suit une véritable phase de deuil, avec ses différentes étapes, plus ou moins marquées, plus ou moins présentes en fonction des patients, mais surtout en fonction de l‟intensité du lien qui unissait le patient à son médecin.
40
Nous faisons ici un bref rappel des différentes étapes du deuil qui ont été décrites par Elisabeth Kübler-Ross, psychiatre née en 1926 à Zurich, pionnière de l‟approche des soins palliatifs :
-Le choc, le déni au moment de la perte ; on refuse d‟y croire, les émotions sont plus ou moins absentes. C‟est en quittant cette phase que la réalité de la perte s‟installe.
- la colère avec parfois culpabilité et questionnement -le marchandage avec ses négociations et ses chantages -la tristesse, la dépression, avec une grande détresse
-l‟acceptation où l‟on réorganise sa vie en fonction de la perte
Chacune des phases est plus ou moins vécue intensément, plus ou moins présente, est plus ou moins longue chez un individu, qui ne passe pas forcément par toutes les phases.
Le graphique n°4 ci-dessous résume ces étapes Graphique n°4 : courbe du deuil de Kübler-Ross
41
Nous développerons ci-dessous ces différentes étapes du deuil relatives à nos patients : 1. CHOC/DÉNI
a. la passivité : dans certains cas, le patient ne cherche pas à anticiper et ce départ lui génère de l‟inquiétude devant un après qui est inconnu. Pour autant, il reste parfois inactif, passif et ne semble pas chercher de solution tant que le médecin est toujours là. Il attendra le dernier moment et verra son médecin jusqu‟au bout. Le déni de son départ s‟installe car dans l‟esprit de quelques patients, il est impossible de changer, même si le patient est conscient que son médecin mérite de s‟arrêter. Il repousse l‟échéance bien qu‟il sache que le départ en retraite est inévitable. Il émet parfois des doutes sur la réalité de ce départ, sans y croire vraiment.
E4 : « Et c'est clair que c'est quand il sera plus là que je vais me dire oh je suis malade, mince, je vais voir qui? […] Mais tant qu'on n‟y est pas... on verra au moment même. Mais on est tous comme ça? A se dire jusqu' ici tout va bien, jusqu'ici tout va bien, et je verrai après. » E6 : « J'ai pas encore regardé, j'ai pas cherché »
E9 : « Il n'est pas parti! Je continue à le voir. J‟attends vraiment qu‟il parte, parce que j‟ai un petit doute […] je n'y crois pas trop […] il y a quand même encore une part de doute » E13: « Je pense que inconsciemment on n‟a pas envie que ça soit vrai […] on a envie qu‟il plaisante, mais non […] je refuse d‟y penser, je fais l‟autruche […] et je cherche pas à savoir ce qu‟il va se passer au mois de juin pour l‟instant. »
b. La non anticipation: certains patients semblent surpris, étonnés et pris au dépourvu devant le fait accompli lors de l‟annonce, qui surgit comme un coup de massue dans un monde utopique. Cette non anticipation et cette constatation du départ de son médecin génère souvent un sentiment de perte de ses repères par le patient. Il peut avoir l‟impression d‟être déboussolé et impuissant, ce qui engendre un questionnement sans pour autant que le patient entre à chaque fois en action pour sa propre prise en charge au moment de l‟annonce.
42
E1 : « Non; je verrai quand il sera parti […] j'avoue que je n'y ai pas réfléchi, à la suite. » E3 : « J'y ai pas cru en fait; sur le coup je me suis dit, c'est pas possible, c'est un canular, c'est pour voir la fidélité de leurs patients […] ils n'y croient pas; ils n'arrivent pas à réaliser. » E5 : « Comme une massue, ça m'est tombé sur le crâne. J'ai jamais pensé que... J'ai toujours pensé que je mourrai avant […]. Ça m'a jamais traversé l'esprit. […] Je ne m'y attendais pas du tout! Pas du tout! […] sonnée on peut dire […], parce que j'y avais jamais songé. »
E8 : « Il y a des choses que l'on n‟imagine pas, on le sait, mais on ne l'imagine pas vraiment. » E9 : « Non mais il va y avoir une autre issue. »
E10 : « Ca m‟a vite traversé l‟esprit et ça en est ressorti aussi tôt […] ça me prend un peu de court. »
E15 : « Je m‟attendais pas à ce que ce soit là. »
c. Une espérance de prolongation : des patients expriment leur désir de continuité. Pour eux, ce lien patient-médecin ne peut pas être rompu par la retraite ; le médecin doit continuer, sans limite d‟âge. Le patient garde quelques fois cet espoir que le médecin prolonge son activité, même en travaillant moins, à mi-temps par exemple. Il insiste même parfois sur le fait que le médecin ne semble lui-même pas avoir l‟envie de s‟arrêter comme ça brutalement, mais qu‟il préfèrerait un arrêt progressif. Des patients essayent alors de se rassurer en se reposant sur la disponibilité de leur médecin et le fait qu‟ils pourront l‟appeler comme ils l‟ont déjà fait parfois lorsque le médecin était encore en activité.
E3 : « Ils ne peuvent pas nous laisser comme ça »
E6 : « On espère qu'il reste un peu plus longtemps.[…] Je pensais qu'il continuerait jusqu'à ce que moi je m'arrête, et puis lui il continuera après, jusqu'à 102 ans, 103 ans »
E7 : « Je me dis s‟il y a personne, ils vont peut-être un peu prolonger, sait-on jamais. […]
Tout le monde attend en disant que peut être ça sera »
43
E9 : « Je me disais il me dit ça mais c'est pas pour aujourd'hui […] enfin au départ, il est pas encore parti hein (rires).[…] Bah il est pas parti […] j‟ai un doute sur son départ, j‟ai un point d‟interrogation.[…] Mais je ne pense pas qu'il va partir moi, je ne sais pas, c'est une intuition.[…] il ne pourra pas s'arrêter comme ça.[…] Je pense qu‟il peut continuer […] je vous dit, il va rester[…] il va resigner un bail. »
E13 : « On espère toujours qu‟il va repousser encore […] très égoïstement […] j‟ai dû lui dire que non, il fallait qu‟il repousse […] enfin on peut toujours changer d‟avis. »
E14 : « J‟aurais aimé qu‟il me soigne jusqu‟à ma mort. »
E16 : « qu‟il continu à rester notre médecin pas officiellement, au moins pour nous conseiller »
d. L’image d’un médecin « éternel » : le patient ne voit pas toujours son médecin vieillir. Il se compare parfois à lui, fait un transfert. De par cette notion de temporalité, des patients pensaient à un départ plus tardif voir même à une absence de fin puisqu‟être médecin c‟est avoir ce statut, ce titre de docteur, que l‟on garde à vie. Par conséquent, pour eux, le médecin doit pouvoir être là jusqu‟à la mort du patient. Paradoxalement ces patients ont pourtant conscience que tout a une fin. C‟est comme une évidence à laquelle des patients ne veulent pas penser.
E3 : « Quand on est habitué à un médecin, on n‟imagine pas qu'un jour il arrête son activité;
jamais je ne m'étais posée la question de savoir à 40 ans, euh, je vais faire quoi? Jamais; avant lui […] j'arrive pas à croire qu'un jour il ne sera plus là dans son fauteuil »
E5 : « J'ai toujours pensé que ça serait mon médecin jusqu'à la fin. »
E6 : « On n‟imagine pas qu'un médecin puisse partir, […] on l'appelle toujours docteur. Un notaire on l'appellera toujours maître. Ça le suit durant toute sa vie, ou sa carrière […] il est difficile pour un patient d'imaginer que son médecin puisse partir. »
44
E8 : « On voit son docteur mais on ne lui donne pas forcément on va dire cet âge-là. Ça on ne l'imagine pas tellement, pour beaucoup de choses, on croit toujours que l'on a du temps, mais c'est pas vrai. Quand on l'a depuis si longtemps, on n‟a pas l'impression que ça va s'arrêter.
C'est un peu comme la vie, c'est exactement pareil. »
E10 : « C‟est bizarre, on voit pas […] on voit pas forcément vieillir son médecin […] je ne l‟ai pas forcément vu vieillir. »
E14 : « ah bah je pensais que vous auriez été là jusqu‟à ma mort »
E15: « Le médecin part jamais à la retraite dans nos têtes, le médecin reste là, le médecin est le médecin et il reste le médecin […] c‟est pas quelque chose auquel on pense […] on a un médecin pour la vie. »
E17 : « Je n‟y avais pas songé. Je le voyais toujours là »
e. Le transfert
Certains patients font un véritable parallèle par rapport à des repères qu‟ils ont. Le patient peut comparer son âge à celui de son médecin, s‟identifier à lui, pour essayer de donner un sens à ce départ. Il compare même parfois son propre départ en retraite à celui du médecin.
Certains souhaiteraient que le médecin continue à « dépanner » ceux qui en ont besoin, comme le patient a pu le faire parfois dans sa propre carrière en continuant à gérer certains dossiers même en étant à la retraite. Ils comparent parfois le mode de fonctionnement d‟une entreprise, où lorsqu‟un employé part il est remplacé, au mode de fonctionnement d‟un cabinet qui tend à disparaitre, sans relai, ce qui parait irréaliste. Il y a donc dans quelques cas un véritable rejet de cette réalité en comparaison avec leur propre expérience.
E8 : « On a de l'écart quand même entre lui et moi alors je voyais ça dans le lointain si vous voulez. »
E11 : « C‟est comme vos parents, vous ne les voyez pas vieillir […] il ne doit pas être beaucoup plus vieux que moi. »
