UNIVERSITÉ PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
FACULTÉ DE MÉDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNÉE 2014 THÈSE N° 2014PA06G041 POUR LE
DOCTORAT EN MÉDECINE
SPÉCIALITÉ : MÉDECINE GÉNÉRALE
Par
Fabienne CRETIN - BEN HAYOUN Née le 31 décembre 1981 à Paris XII
Présentée et soutenue publiquement le 3 juin 2014
Titre:
FACTEURS DÉTERMINANT LE CHOIX DES FEMMES ENTRE LEUR MÉDECIN GÉNÉRALISTE
ET LEUR GYNÉCOLOGUE POUR UNE CONSULTATION GYNÉCOLOGIQUE
MEMBRES DU JURY: Professeur Philippe CORNET (Président) Professeur Luc MARTINEZ
Docteur Gladys IBANEZ Docteur Antoine DE BECO
DIRECTEUR DE THÈSE: Docteur Dominique TIRMARCHE
REMERCIEMENTS
Monsieur le Professeur Luc Martinez et Monsieur le Docteur Dominique Tirmarche, je vous remercie d'avoir accepté de diriger cette thèse.
Monsieur le Professeur Luc Martinez, merci pour vos conseils avisés, pour le temps que vous m'avez accordé et pour l'analyse statistique sans laquelle ce travail n'aurait pas pu aboutir.
Monsieur le Docteur Dominique Tirmarche, merci pour votre très grande disponibilité, votre patience, vos conseils et votre aide à toutes les étapes de l'élaboration de cette thèse.
Monsieur le Professeur Philippe Cornet, je vous remercie de m'avoir fait l'honneur d'accepter la présidence de mon jury de thèse, et de l’intérêt que vous portez à ce travail en acceptant de le juger.
Madame le Docteur Gladys Ibanez, je vous remercie d'avoir pu vous rendre disponible pour être membre de mon jury de thèse. Votre présence me tenait beaucoup à coeur. Le temps que nous avons passé ensemble au cours de mon stage chez le praticien a été très instructif en particulier dans le domaine de la gynécologie.
Monsieur le Docteur Antoine De Beco, je suis très touchée que vous ayez accepté d'être membre de mon jury de thèse et vous remercie de l’intérêt que vous portez à mon travail.
Je tiens également à remercier tous les médecins, soignants et patients qui tout au long de mes études m'ont appris l'empathie, l'amour de la médecine et la beauté de l'Homme.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma reconnaissance.
Je remercie tout particulièrement mes parents pour leur soutien depuis toujours et tout au long de mes études. Merci pour votre amour indéfectible, vos encouragements, votre confiance, votre dévouement et votre disponibilité de tous les instants.
Je remercie, mon mari, Serge, pour sa patience, son amour, son dévouement, ses conseils, ses encouragements, son imprimante, nos deux merveilleux garçons, les vacances en Ardèche... Les mots me manquent pour te dire à quel point ton soutien et ton amour me sont précieux.
Merci aussi à mes beaux-parents pour leur confiance et leurs encouragements.
Je remercie de tout mon coeur, mes soeurs, Carine et Emily, pour tout leur amour, leurs conseils et pour leur participation active à la réalisation de cette thèse.
Merci à tous mes proches pour leur confiance et leurs encouragements: tantes, oncles, cousins, cousines, beaux-frères, belles-soeurs, neveux et nièces pour qui je suis déjà le médecin de la famille.
Merci à Mélanie pour son amitié, son soutien et pour tous ses petits messages d'encouragements.
Merci à Elisabeth pour son amitié, ses encouragements et pour les quelques idées que j'ai eu en relisant sa thèse.
Merci à Barbara, pour ses encouragements et sa relecture de dernière minute.
Enfin, merci à celui qui m'a fait offert cette vie et cette famille merveilleuse, et qui m'entoure chaque jour de bonheur et d'amour.
SOMMAIRE
INTRODUCTION 10
MATÉRIEL ET MÉTHODE 12
1. Type d'étude 12
2. Déroulement de l'étude 12
3. Structure du questionnaire 13
3.1. Question d'étude: Question Q5.2. du questionnaire 13
3.2. Distribution des questions selon le domaine exploré 13
3.3. Répartition des questions en fonction du type de réponses 16
4. Analyse statistique 17
RÉSULTATS 18
I. Profil des femmes interrogées 18
1. Age (Q1) 18
2. Catégorie socioprofessionnelle (Q2) 19
3. Niveau d'étude (Q3) 19
4. Nombre d'enfants (Q4) 20
II. Suivi gynécologique des femmes interrogées 20
1. Qui assure le suivi gynécologique? 20
2. Existence ou non d'un suivi régulier (Q5.1.) 21
3. Fréquence du suivi (Q5.3.) 22
4. Les femmes ont-elles déjà consulté leur généraliste pour un motif gynécologique ? (Q10) 23
5. "En cas d'urgence, quel médecin vous reçoit en premier?" (Q6) 24
III. Quels facteurs déterminent le choix des femmes entre médecin généraliste et gynécologue pour une consultation gynécologique? 25
1. Caractéristiques personnelles des femmes interrogées 25
1.1. Age (Q1) 25
1.2. Catégorie socioprofessionnelle (Q2) 26
1.3. Niveau d'étude (Q3) 27
1.4. Nombre d'enfants (Q4) 28
2. Caractéristiques du médecin généraliste 29
2.1. Avez-vous un médecin généraliste? (Q8.1.) 29
2.2. Sexe du médecin généraliste (Q8.2.) 29
2.3. Facilité d'obtention un rendez-vous avec le généraliste (Q8.4.) 30
2.4. Délais d'obtention d'un rendez-vous avec le généraliste (Q8.5.) 31
2.5. Durée du trajet jusqu'au médecin généraliste (Q8.6.) 31
2.6. Qualité de la relation Médecin généraliste / Patiente (Q8.7.) 32
2.7. Ancienneté du suivi par le médecin généraliste (Q8.3) 33
2.8. Durée du la consultation avec le généraliste (Q8.8.) 33
2.9. Tarif de la consultation avec le généraliste (Q8.9. et Q8.9.bis) 34
2.10. Ressenti des femmes en terme de confiance et de compétence de leur médecin généraliste (Q11 et Q12) 34
2.11. Gêne ressentie par les femmes envers leur médecin généraliste pour l'examen gynécologique (Q13) 36
2.12. Les femmes savent-elles si leur médecin généraliste pratique des consultations de gynécologie? (Q9) 37
3. Caractéristiques du gynécologue 38
3.1. Avez-vous un gynécologue? (Q14.1.) 38
3.2. Sexe du gynécologue (Q14.2.) 39
3.3 Facilité d'obtention d'un rendez-vous avec le gynécologue (Q14.4.) 39
3.4. Délais d'obtention d'une consultation avec le gynécologue (Q14.5.) 40
3.5. Durée du trajet jusqu'au gynécologue (Q14.6.) 40
3.6. Qualité de la relation Gynécologue/ Patiente (Q14.7.) 40
3.7. Ancienneté du suivi par le gynécologue (Q14.3) 41
3.8. Durée du la consultation avec le gynécologue (Q14.8.) 41
3.9 Tarif de la consultation avec leur gynécologue (Q14.9 et Q14.9.bis) 41
4. Préférences des femmes 42
4.1. Préférence pour un homme ou pour une femme (Q15.1.) 42
4.2. Préférence pour un généraliste ou pour un gynécologue (Q15.2.) 43
4.3. Préférences en fonction du motif de consultation (Q17.1. à Q17.5.) 44
4.3.1. Urgence gynécologique (Q17.5.) 45
4.3.2. Contraception (Q17.1) 46
4.3.3. Grossesse (Q17.2.) 47
4.3.4. Dépistage des cancers féminins (Q17.3) 48
4.3.5. Ménopause (Q17.4.) 49
5. Opinions des femmes (Q16.1. à Q16.6.) 50
5.1. "Je suis gênée de parler de gynécologie avec mon médecin généraliste."(Q16.1.) 50
5.2. "Je me sens trop proche de mon médecin généraliste pour me faire examiner au niveau gynécologique par lui." (Q16.2.) 51
5.3. "Pour aborder les questions de gynécologie, je me sens plus à l'aise avec mon MG qu'avec mon gynécologue." (Q16.3.) 52
5.4. "Je préfère consulter mon médecin généraliste pour les motifs gynécologiques car la consultation est plus rapide à obtenir qu'avec mon gynécologue." (Q16.4.) 53
5.5. " Pour les motifs gynécologiques je préfère consulter mon gynécologue qui
est spécialisé dans ce domaine et donc plus compétent." (Q16.5.) 55
5.6. "Le tarif de la consultation n'intervient pas dans mon choix entre médecin généraliste et gynécologue." (Q16.6.) 56
DISCUSSION 57
I. Rappel des principaux résultats 57
1. Suivi gynécologique 57
2. Facteurs déterminant le choix des femmes 57
2.1. Choix du médecin généraliste 57
2.2. Choix du gynécologue 57
3. Facteurs n'ayant pas d'influence sur le choix des femmes 58
II. Limites de l'étude 58
1. Limites de l'enquête 58
2. Difficultés de compréhension du questionnaire 59
3. Nombre de questionnaires recueillis peu élevé 60
4. Comparaison du profil des femmes interrogées à la population générale 60
4.1. Age (Q1) 60
4.2. Catégorie socioprofessionnelle (Q2) 61
4.3. Niveau d'étude (Q3) 62
4.4. Nombre d'enfants (Q4) 62
III. Suivi gynécologique des femmes interrogées 63
1. Qui assure le suivi gynécologique? (Q5.2.) 63
2. Les femmes ont-elles un suivi gynécologique régulier ? (Q5.1.) 64
3. Fréquence du suivi (Q5.3.) 65
4. Préférence pour un médecin généraliste ou pour un gynécologue (Q15.2.) 66
5. Les femmes ont-elles déjà consulté leur médecin généraliste pour un motif
gynécologique? (Q10) 67
IV. Quels facteurs déterminent le choix des femmes entre médecin généraliste et gynécologue pour une consultation gynécologique? 68
1. Caractéristiques personnelles des femmes 68
1.1. Age (Q1) 68
1.2. Catégorie socioprofessionnelle et niveau d'étude (Q2 et Q3) 69
1.3. Nombre d'enfant (Q4) 69
2. Caractéristiques liées aux médecins 70
2.1. Sexe du médecin (Q8.2. et Q14.2.) 70
2.1.1. Comparaison aux données de l'Atlas de Démographie Médicale en France [3] 70
2.1.2. Préférence pour un homme ou pour une femme - Gêne ressentie par les femmes si l'examen est réalisé par un homme (Q15.1. et Q7.) 71
2.1.3. Sexe du médecin généraliste (Q8.2.) 73
2.1.4. Sexe du gynécologue (Q14.2) 73
2.2. Gêne et pudeur ressenties envers le médecin généraliste (Q13., Q16.1., Q16.2., Q16.3.) 74
2.3. Confiance et compétence du médecin (Q11., Q12. et Q16.5.) 77
2.4. Qualité de la relation médecin/ patiente (Q8.7. et Q14.7.) 80
2.5. Disponibilité du médecin et délais d'obtention d'un rendez-vous (Q8.4., Q8.5., Q14.4., Q14.5.et Q16.4.) 82
2.6. Proximité géographique des médecins (Q8.6. et Q14.6.) 83
2.7. Ancienneté du suivi par les médecins (Q8.3. et Q14.3.) 84
2.8. Durée de la consultation (Q8.8. et Q14.8.) 85
2.9. Tarif de la consultation (Q8.9.bis, Q14.9.bis et Q16.6.) 86
2.10. Les femmes savent-elles si leur médecin généraliste pratique des consultations de gynécologie? (Q9) 87
3. Préférences des femmes en fonction du motif de consultation (Q17.1. à Q17.5.) 89
3.1. Contraception (Q17.1.) 90
3.2. Ménopause (Q17.4.) 91
3.3. Urgence gynécologique (Q6 et Q17.5.) 92
3.4. Dépistage des cancers féminins (Q17.3.) 94
3.5. Grossesse (Q17.2.) 95
CONCLUSION 97
BIBLIOGRAPHIE 99
ANNEXES Annexe 1: Questionnaire 102
Annexe 2: Codage des réponses 107
Annexe 3: Tableau récapitulatif des résultats 108
Annexe 4: Démographie des médecins spécialistes en gynécologie 114
Annexe 5: Démographie des médecins spécialistes en médecine générale 119
SERMENT D'HIPPOCRATE 120
INTRODUCTION
Le médecin généraliste est le médecin de premier recours, celui que les patients consultent en première intention quels que soient leur âge et leur pathologie. Ceci est encore plus vrai depuis la loi du 13 août 2004 qui réforme l'assurance maladie. Cette loi instaure la déclaration du choix du Médecin Traitant et met le généraliste au centre de l'organisation de la médecine ambulatoire dans le but d'améliorer la coordination des soins [1].
De part sa formation pluridisciplinaire, le médecin généraliste sait prendre en charge le patient dans sa globalité, tant pour les pathologies aiguës, que chroniques. Il assure également un rôle important de dépistage, de prévention et si besoin d'orientation vers d'autres professionnels.
Son large champ d'action l'amène souvent à assurer le suivi gynécologique des femmes. En moyenne le nombre de consultation chez le médecin généraliste pour un motif gynécologique est de 3,6 par femme et par an [2].
L'accroissement de la population et l'allongement de l'espérance de vie entraînent une augmentation des besoins en matière de suivi médical. Parallèlement on observe dans l'Atlas de la Démographie Médicale en France, une diminution des effectifs des médecins généralistes qui devrait se poursuivre au moins jusqu'en 2018. Les médecins généralistes en activité régulière en France étaient 91539 au premier janvier 2013, mais ne devraient plus être que 87899 au premier janvier 2018 [3]. Beaucoup de médecins généralistes partant à la retraite ne seront pas remplacés.
Malgré cela les effectifs de médecins généralistes seront toujours bien supérieurs à ceux des gynécologues. Au premier janvier 2013, on comptait 3101 gynécologues en France, avec des pyramides des âges préoccupantes (Annexe 4) puisque une très large majorité avait plus de 55 ans. De plus les projections de l'Atlas de Démographie Médicale à l'horizon 2018 sont inquiétantes. Elles prévoient une diminution des médecins en activité régulière de 22% pour
les gynécologues médicaux et de 16% pour les gynécologues médicaux et obstétricaux (Annexe 4).
Si en France la gynécologie est encore en grande partie une affaire de gynécologue, dans de nombreux pays européens, les actes de dépistage et de prévention sont assurés par les médecins généralistes voire par des infirmières [4]. Les habitudes vont devoir changer.
D'ailleurs, selon le Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français (CNGOF), leurs consultations étant déjà surchargées, il est évident que "les spécialistes de la gynécologie obstétrique n’ont pas pour vocation de voir toutes les femmes pour les problèmes de contraception, pour les examens systématiques et de dépistage, pour les traitements les plus courants ou pour le traitement hormonal de la ménopause"[2].
La majorité des femmes pensent qu'il est de plus en plus difficile d'obtenir un rendez- vous avec un gynécologue [5], et cela ne va pas s'arranger. En conséquence, dans les années à venir les médecins généralistes vont voir leur activité de gynécologie obstétrique augmenter.
De ce constat est née l’idée de notre travail. Compte tenu de la démographie médicale actuelle, devant le rôle central du médecin généraliste et du fait que les femmes ont un accès direct au gynécologue de leur choix [6], nous avons voulu savoir qui assure le suivi gynécologique des femmes et quels facteurs interviennent dans le choix des femmes entre leur médecin généraliste et leur gynécologue pour une consultation gynécologique.
OBJECTIFS DE LA THÈSE
Le but de cette thèse est de répondre aux questions suivantes:
- Quel médecin les femmes consultent-elles pour leur suivi gynécologique: médecin généraliste ou gynécologue?
- Quels facteurs déterminent le choix des femmes entre médecin généraliste et gynécologue pour une consultation gynécologique?
MATÉRIEL ET MÉTHODE
1. Type d'étude
Il s'agit d'une étude descriptive, par auto questionnaire, menée auprès de femmes de 18 ans et plus, d'octobre 2013 à janvier 2014, en région Ile de France: départements des Yvelines, Ville de Paris et Essonne.
2. Déroulement de l'étude
Le questionnaire utilisé pour cette enquête (Annexe 1) a été distribué à des femmes dans des salles d'attente de médecins généralistes ou de gynécologues, directement par leur médecin ou par une secrétaire médicale. Il a également été remis à des étudiantes en soins infirmiers.
Voici le détail des lieux où ont été distribués les questionnaires et le nombre de questionnaires recueillis dans chaque site:
- Cabinet du Docteur Luc Martinez, médecin généraliste à Bois D'Arcy (Yvelines), vingt-et-un questionnaires recueillis.
- Cabinet du Docteur Dominique Tirmarche, médecin généraliste à Paris XII, neuf questionnaires recueillis.
- Salle d'attente du groupe médical des Docteurs Richard Darmon, Felix M'Bappe, Alexandre Roman, Sandrine Saada et Elsa Pereira-Rocha, médecins généralistes à Orly (Essonne), vingt-cinq questionnaires recueillis.
- Salle d'attente des Docteurs Lopresti, Freydier, Scherer, Dangelo, Honorat et Dessendre, gynécologue-obstétriciens à l'hôpital Privé Claude Galien à Quincy sous Sénart (Essonne), vingt-trois questionnaires recueillis.
- Institut de formation en soins infirmiers de l'hôpital Saint Antoine, à Paris XII, trente-et-un questionnaires recueillis.
3. Structure du questionnaire
Le questionnaire comporte quarante-sept questions réparties en dix-sept items.
Le questionnaire comporte surtout des questions à choix multiples, et douze questions à réponse courte (un mot ou un nombre). Ce type de questionnaire à questions "fermées" a été choisi pour obtenir un temps de remplissage court, estimé à une dizaine de minutes et pour permettre un codage facile en vue de l'analyse statistique.
3.1. Question d'étude: Question Q5.2. du questionnaire
La question d'étude nous permettant de répartir les femmes en deux groupes est la Q5.2.: "Qui assure principalement votre suivi gynécologique?
Votre médecin généraliste Votre gynécologue"
Pour la majorité des questions, nous comparerons les réponses des femmes suivies par leur médecin généraliste (MG) aux réponses des femmes suivies par leur gynécologue. Nous chercherons à mettre en évidence des différences statistiquement significatives (p<0,05) entre ces deux groupes, pour trouver les facteurs qui influencent le choix des femmes.
3.2. Distribution des questions selon le domaine exploré:
• Les données socio-démographiques sont étudiées dans les questions Q1. à Q4.
L’âge des femmes dans la question Q1.
La profession et le niveau d'étude des femmes dans les questions Q2. et Q3.
Le nombre d'enfant dans la question Q4.
La liste des catégories socioprofessionnelles utilisée est la PCS 2003 de l'INSEE [7].
Les six items décrivant le niveau d'étude sont issus de la classification internationale type de l'éducation (CITE 1997) de l'UNESCO. Plutôt que d'utiliser le niveau de qualification scolaire (Niveau I à V) nous avons préféré nommer les diplômes (BEP, CAP, Baccalauréat, etc.) qui sont plus parlants pour les femmes interrogées [8].
• Le suivi gynécologique est étudié dans la question Q5.
L'existence ou non d'un suivi gynécologique dans la question Q5.1.
Le médecin assurant le suivi gynécologique dans la question Q5.2.
La fréquence du suivi gynécologique dans la question Q5.3.
• Les données concernant le médecin généraliste sont étudiées dans les questions Q8. à Q10.
Le sexe du médecin généraliste dans la question Q8.2.
L’ancienneté du suivi par le médecin généraliste (en années) dans la question Q8.3.
La disponibilité du médecin généraliste et le délai d'obtention d'un rendez-vous (en jours) dans les questions Q8.4., Q8.5. et Q8.8.
La proximité géographique du cabinet médical (temps de parcours en minutes) dans la question Q8.6.
La qualité de la relation Médecin/Patiente dans la question Q8.7.
Le coût de la consultation (en euros) dans les questions Q8.9.et Q8.9.bis.
Le fait de savoir ou pas si le médecin généraliste fait de la gynécologie, dans la question Q9.
Le fait d'avoir déjà consulté le médecin généraliste pour un motif gynécologique, dans la question Q10.
• Les données concernant le gynécologue sont étudiées dans la question Q14.
Le sexe du gynécologue dans la question Q14.2.
L’ancienneté du suivi par le gynécologue (en années) dans la question Q14.3.
La disponibilité du médecin et le délai d'obtention d'un rendez-vous (en jours) dans les questions Q14.4., Q14.5. et Q14.8.
La proximité géographique du cabinet médical (temps de parcours en minutes) dans la question Q14.6.
La qualité de la relation Médecin/Patiente dans la question Q14.7.
Le coût de la consultation (en euros) dans les questions Q14.9. et Q14.9.bis.
• Les opinions et préférences des femmes sont étudiées dans les questions Q7., Q11.à Q13. et Q15. à Q17.
La gêne et la pudeur ressenties par les femmes, dans les questions Q7., Q16.1., Q16.2. et Q16.3.
Le ressenti des femmes envers leur médecin en terme de confiance et de compétence, dans les questions Q11., Q12. et Q16.5.
Le rôle de la rapidité d'obtention d'un rendez-vous dans le choix des femmes, dans la question Q16.4.
Le rôle du tarif de la consultation dans le choix des femmes, dans la question Q16.6.
La préférence pour un homme ou une femme, dans la question Q15.1.
La préférence pour un médecin généraliste ou un gynécologue, dans la question Q15.2.
Les préférences en fonction du motif de la consultation: examen gynécologique (Q13), contraception (Q17.1.), grossesse (Q17.2.), dépistage des cancers (Q17.3.), ménopause (Q17.4.) et urgence gynécologique (Q6, Q17.5.).
3.3. Répartition des questions en fonction du type de réponses:
Type de réponses Numéro des questions concernées Réponses aux questions
Non catégorielles, Q1 Age
Variables quantitatives
Q8.3., Q8.5., Q8.6., Q8.8., Q14.3.,
Q14.5.,Q14.6., Q14.8. Durée: minutes, jours, années
Q8.9.bis, Q14.9.bis Prix en euros
Catégorielles
ordonnées Q4. Nombre d'enfants
Variables qualitatives Q5.3. Fréquence du suivi
Q8.4., Q14.4.
« Difficile, Facile, Je ne sais pas, Autre »
Q8.7., Q14.7.
« Mauvaise, Moyenne, Bonne, Très bonne »
Q10
« Jamais, Rarement, Parfois, Souvent »
Q16.1., Q16.2., Q16.3., Q16.4.,Q16.5., Q16.6.
« Pas du tout d'accord, Plutôt pas d'accord, Plutôt d'accord, Tout à fait d'accord »
Catégorielles non
ordonnées Q2. CSP
Variables qualitatives Q3. Niveau d'étude
Q5.1., Q7., Q8.1., Q8.9., Q9., Q11.,
Q12., Q13., Q14.1., Q14.9. « Non, Oui, +/- Je ne sais pas »
Q5.2., Q6., Q15.2., Q17.1., Q17.2., Q17.3., Q17.4., Q17.5.
« MG, Gynécologue, +/- Autre, +/- Pas de préférence, +/- Je ne sais pas »
Q8.2., Q14.2., Q15.1.,
« Homme, Femme, +/-Pas de préférence »
Douze questions proposaient une case "Je ne sais pas", pour permettre aux femmes indécises ou non concernées par la question de répondre quand même. Pour certaines questions (Q2., Q3., Q6., Q8.4., Q14.4. et Q17.5.) les femmes interrogées avaient la possibilité de cocher la case "Autres" et d'expliciter leur réponse par quelques mots. De plus, à la fin du questionnaire, une zone de "Commentaires libres" permettait aux femmes de s'exprimer plus longuement par écrit si elles le souhaitaient. Ces commentaires libres, du fait de leur grande diversité n'ont pas été pris en compte dans notre travail.
4. Analyse statistique:
Afin de constituer une base de données analysable, les réponses ont été codées (Annexe 2) et entrées dans un tableau Excel.
L’analyse statistique a été faite par le département de Médecine Générale de la Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie, Paris VI, sous la direction du Docteur Luc Martinez, Professeur associé. Les analyses ont été réalisées avec le logiciel Stata/IC 12.1 pour Macintosh de Stata Corporation –USA, numéro de licence 3120548271.
Les variables qualitatives ont été décrites par le nombre d’observations et le pourcentage de chaque catégorie. Les variables quantitatives ont été décrites par la moyenne et l’écart type si elles suivaient une loi normale de distribution, par la médiane et l’écart interquartile en cas de distribution non normale.
Les comparaisons ont utilisé le test du Chi-deux pour les comparaisons de proportions, le test t de STUDENT pour les variables continues à distribution normale, les tests non paramétriques en cas de variable continue ne suivant pas une loi normale de distribution. Pour toutes ces analyses, les tests étaient bilatéraux avec un risque d’erreur de première espèce alpha à 5 % et une puissance 1-bêta à 80 %.
Un tableau récapitulatif des résultats comportant les questions posées et leurs réponses, le numéro de la question, le nombre total de réponses, les réponses des femmes suivies par leur médecin généraliste, les réponses des femmes suivies par leur gynécologue, la valeur de p, et le taux de réponses est disponible en Annexe 3.
RÉSULTATS
Cette enquête nous a permis de recueillir cent neuf questionnaires. Pour chaque question, je m'intéresserai d'abord aux réponses de l'ensemble des participantes (n = 109):
nombre de femmes ayant répondu et proportion de chaque réponse. Puis j'exposerai le taux de réponses des femmes ayant répondu à la question Q5.2. (n = 101) et je comparerai les réponses des femmes suivies par leur médecin généraliste (n = 8) à celles des femmes suivies par leur gynécologue (n = 93), sauf quand cela n'est pas possible. L'ensemble des résultats est disponible sous forme de tableau en Annexe 3.
En moyenne, le taux de réponse par question est de 92%, le plus mauvais taux de réponse est de 80%.
I. Profil des femmes interrogées 1. Age (Q1)
Le taux de réponse à cette question est de 100%, cent neuf réponses sur cent neuf questionnaires analysés.
L'âge moyen des femmes ayant rempli le questionnaire est de 40 ans avec un écart type de dix-sept. L'âge des participantes s'étend de 18 ans (âge minimum autorisé pour répondre au questionnaire) à 87 ans.
2. Catégorie socioprofessionnelle (Q2)
Le taux de réponse à cette question est de 100%, cent neuf réponses sur cent neuf questionnaires analysés.
La répartition des femmes selon leur catégorie socioprofessionnelle est la suivante:
Catégorie socioprofessionnelle % n
Agriculteurs exploitants 0 0
Artisans, commerçants, chefs d'entreprise 2,7 3
Cadres et professions intellectuelles
supérieures 18,3 20
Professions Intermédiaires 4,6 5
Employés 25,7 28
Ouvriers 0,9 1
Retraités 11,9 13
Sans activité 27,5 30
Autre 8,2 9
Total 100 109
La catégorie socioprofessionnelle la plus représentée est celle des personnes sans activité professionnelle (27,5%) suivie de près par celle des employés (25,7%).
3. Niveau d'étude (Q3)
Le taux de réponse à cette question est de cent huit sur cent neuf, soit plus de 99%.
La répartition des femmes selon leur niveau d'étude est la suivante:
Niveau d'étude % n
Brevet ou pas de diplôme 9,2 10
BEP ou CAP 15,7 17
Bac, Brevet Pro 30,5 33
Bac + 2 15,7 17
Bac + 3 ou 4 13,0 14
Bac + 5 12,0 13
Autre 3,7 4
Total 100 108
La majorité des femmes interrogées (75%) ont au minimum un niveau baccalauréat ou brevet professionnel. Les 25% restantes ont un niveau Brevet, BEP, CAP ou pas de diplôme.
4. Nombre d'enfants (Q4)
Le taux de réponse à cette question est de cent cinq sur cent neuf, soit 96%.
La répartition des femmes selon leur nombre d'enfants est la suivante:
Nombre d'enfants % n
Pas d'enfant 34,3 36
1 enfant 12,4 13
2 enfants 33,3 35
3 enfants 14,3 15
4 enfants 4,8 5
5 enfants 0,9 1
Total 100 105
Le nombre moyen d'enfant par femme est de 1,44.
II. Suivi gynécologique des femmes interrogées 1. Qui assure le suivi gynécologique?
Le taux de réponse à cette question (question d'étude, Q5.2.) est de 92,7%, cent une participantes sur cent neuf ont répondu à cette question.
Parmi les femmes ayant répondu, 92 % sont suivies par leur gynécologue, et 8%
par leur médecin généraliste. Cette question permet de définir deux groupes dont les réponses respectives seront comparées:
- Les femmes dont le suivi gynécologique est assuré par leur médecin généraliste (n= 8).
- Les femmes dont le suivi gynécologique est assuré par leur gynécologue (n = 93).
Au total, on a donc cent un questionnaires utilisables pour comparer ces deux groupes.
2. Existence ou non d'un suivi régulier (Q5.1.)
Sur les 108 femmes ayant répondu à cette question, 20% ont déclaré ne pas avoir de suivi gynécologique régulier et 80% ont déclaré avoir un suivi gynécologique régulier.
Médecin assurant le suivi gynécologique des femmes en fonction de l'existance ou non d'un suivi gynécologique
37,5%
62,5%
88%
12%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Suivi gynécologique régulier Pas de suivi gynécologique régulier
MG
Gynécologue
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. (Question d'étude) est de cent sur cent un, soit 99%.
Les femmes dont le suivi gynécologique est assuré par leur médecin généraliste sont 62,5 % à ne pas avoir de suivi gynécologique régulier, tandis que celles suivies par leur gynécologue sont 88% à avoir un suivi gynécologique régulier. Il existe un lien statistiquement significatif (p = 0,002) entre le fait d'être suivi par son gynécologue et le fait d'avoir un suivi gynécologique régulier. C'est-à-dire que les patientes prises en charge par leur gynécologue déclarent plus avoir un suivi gynécologique régulier que celles prises en charge par leur médecin généraliste.
3. Fréquence du suivi (Q5.3.)
Sur les 92 femmes ayant répondu à cette question, 5,4% sont suivies une fois tous les trois ans, 21,7% une fois tous les deux ans, 46,7% une fois par an, 18,5% deux fois par an et 7,6% plus de deux fois par an.
Médecin assurant le suivi gynécologique des femmes en fonction de la fréquence du suivi gynécologique
25%
75%
0% 0% 0%
48,8%
19,8%
4,6% 8,1%
18,6%
0%
20%
40%
60%
80%
Une fois tous les trois ans
Une fois tous les deux ans
Une fois par an
Deux fois par an
Plus de deux fois par an Fréquence du suivi gynécologique
MG
Gynécologue
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question d'étude (Q5.2.) est de quatre-vingt-dix sur cent un, soit 89%.
Parmi les femmes suivies par leur médecin généraliste seulement la moitié ont répondu à cette question, et parmi celles qui ont répondu, 75% sont suivies une fois tous les deux ans et 25%
une fois tous les trois ans. Parmi les femmes suivies par leur gynécologue, quasiment la moitié (48,8%) sont vues une fois par an pour leur suivi gynécologique, 19,8% sont vues deux fois par an et 18,6% une fois tous les deux ans.
De façon statistiquement significative (p = 0,021) les femmes ont un suivi gynécologique plus fréquent lorsqu'elles sont suivies par leur gynécologue que lorsqu'elles sont suivies par leur médecin généraliste.
4. Les femmes ont-elles déjà consulté leur généraliste pour un motif gynécologique ? (Q10)
Sur l'ensemble des femmes interrogées, cent cinq ont répondu à cette question: 56,2%
n'ont jamais consulté leur médecin généraliste pour un motif gynécologique, 20% rarement, 20% parfois et 3,8% des femmes le consultent souvent.
Médecin assurant le suivi gynécologique en fonction de la fréquence avec laquelle les femmes consultent leur MG pour un
motif gynécologique?
25%
50%
12,5%
55,6%
3,3%
12,5%
22,2% 18,9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Jamais Rarement Parfois Souvent
Avez-vous déjà consulté votre M G pour un motif gynécologique ? MG
Gynécologue
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question d'étude (Q5.2.) est de quatre-vingt-dix-huit sur cent un soit 97%.
La majorité des femmes suivies au niveau gynécologique par leur gynécologue (55,6%) n'ont jamais consulté leur médecin généraliste pour un motif gynécologique, mais 22,2% l'ont déjà consulté "parfois ou souvent". Etonnamment, 25% des femmes suivies par leur médecin généraliste pour un motif gynécologique déclarent ne "jamais" l'avoir consulté pour ce motif et 12,5% le consulter "rarement", les 62,5% restantes déclarent le consulter "parfois" ou
"souvent". Les différences entre les deux groupes ne sont pas statistiquement significatives (p= 0,079).
5. "En cas d'urgence, quel médecin vous reçoit en premier?" (Q6)
Sur les cent femmes qui ont répondu à cette question, 31 sont reçues en premier par leur médecin généraliste, 60 par leur gynécologue et 9 ont coché la case "Autre".
Médecin assurant le suivi gynécologique en fonction du médecin qui reçoit en premier en cas d'urgence
gynécologique
100%
0% 0%
24,4%
66,7%
8,9%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Médecin généraliste Gynécologue Autre
M édecin qui recoit en premier en cas d'urgence gynécologique
MG
Gynécologue
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. est de quatre-vingt-dix-sept sur cent un soit 96%.
Il existe une concordance statistiquement significative (p = 0,000) entre le médecin que les femmes choisissent pour leur suivi gynécologique et celui qui les reçoit en premier en cas d'urgence gynécologique. Néanmoins on constate que parmi les femmes suivies par leur gynécologue, près de 25% sont reçues en premier par leur médecin généraliste en cas d'urgence gynécologique.
III. Quels facteurs déterminent le choix des femmes entre médecin généraliste et gynécologue pour une consultation gynécologique?
1. Caractéristiques personnelles des femmes interrogées 1.1. Age (Q1)
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. est de cent un sur cent un soit 100%.
L'âge moyen des femmes suivies par leur médecin généraliste est de cinquante-trois ans, tandis que l'âge moyen des femmes suivies par leur gynécologue est de trente-huit ans.
De façon statistiquement significative (p= 0,016), les femmes suivies par leur médecin généraliste sont plus âgées que celles suivies par leur gynécologue. L'âge des femmes intervient dans leur choix entre médecin généraliste et gynécologue.
1.2. Catégorie socioprofessionnelle (Q2)
Médecin assurant le suivi gynécologique en fonction de la catégorie socioprofessionnelle
25%
0,0%
12,5%
3,2% 5,4%
37,5%
12,5%
0% 0%
0%
12,5%
26,9% 26,9%
0%
8,6%
19,3%
8,6%
1,1%
0%
10%
20%
30%
40%
Agriculteurs
Artisans
Cadres
Prof. Intermédiaires
Employés
Ouvriers
Retraités
Sans activité
Autre MG
Gynécologue
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question d'étude est de cent un sur cent un soit 100%.
Notre étude ne permet pas de mettre en évidence de relation statistiquement significative entre le médecin assurant le suivi gynécologique et la catégorie socioprofessionnelle des femmes.
Néanmoins on constate que les femmes suivies par leur gynécologue sont principalement réparties en trois catégories: employées (26,9%), sans activité (26,9%) et cadres (19,3%), tandis que celles suivies par leur médecin généraliste sont principalement retraitées (37,5%) ou cadres (25%).
1.3. Niveau d'étude (Q3)
Médecin assurant le suivi gynécologique en fonction du niveau d'étude des femmes
12,5%
37,5%
0% 0%
12,5%
18,5%
14,1%
25%
12,5%
3,3%
13%
27,2%
16,3%
7,6%
0%
10%
20%
30%
40%
Brevet ou pas de diplôme
BEP ou CAP
Bac, Brevet Pro
Bac + 2 Bac + 3 ou 4
Bac + 5 Autre MG
Gynécologue
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. est de cent sur cent un soit 99%.
Notre enquête ne montre pas de relation statistiquement significative entre le niveau d'étude et le médecin choisi pour assurer le suivi gynécologique. On observe une répartition du niveau d'étude assez proche dans les deux groupes de femmes.
1.4. Nombre d'enfants (Q4)
Médecin assurant le suivi gynécologique des femmes en fonction du nombre d'enfants
25%
0%
12,5%
34,8%
5,6%
0%
12,5%
37,5%
12,5% 13,5%
11,2%
34,8%
0%
10%
20%
30%
40%
Pas d'enfant
1 enfant 2 enfants 3 enfants 4 enfants 5 enfants
MG
Gynécologue
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. est de quatre-vingt-dix-sept sur cent un soit 96%.
Il n'y a pas de différence statistiquement significative (p = 0,108) entre les deux groupes.
Néanmoins lorsqu'on procède à des regroupements (tableau ci-dessous), on observe que parmi les femmes suivies par leur médecin généraliste, 12,5% n'ont pas d'enfant, mais parmi celles suivies par leur gynécologue elles sont 34,8% à ne pas avoir d'enfant.
Médecin assurant le suivi gynécologique des femmes en fonction de la parité (regroupement de catégories)
12,5%
87,5%
34,8%
65,2%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Pas d'enfant Au moins un enfant
MG Gynécologue
2. Caractéristiques du médecin généraliste
2.1. Avez-vous un médecin généraliste? (Q8.1.)
Cent sept femmes sur les cent neuf interrogées ont répondu à cette question, soit un taux de réponse de 98,2%. Elles sont 97,2% à déclarer avoir un médecin généraliste.
Parmi les femmes suivies par leur médecin généraliste, 100% ont un médecin généraliste, et parmi les femmes suivies par leur gynécologue 97,6% en ont un.
2.2. Sexe du médecin généraliste (Q8.2.)
Sur l'ensemble des femmes interrogées, cent sept ont répondu à cette question.
Le médecin généraliste est: - un homme pour 73,1% d'entre elles - une femme pour 26,9% d'entre elles.
Médecin assurant le suivi gynécologique des femmes en fonction du sexe de leur MG
62,5%
37,5%
72,7%
27,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Homme Femme
Sexe du méde cin géneraliste
MG
Gynécologue
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. est de quatre-vingt-seize sur cent un soit 95%.
Dans les deux groupes d'étude les médecins généralistes sont majoritairement des hommes:
62,5% dans le groupe des femmes suivies par leur médecin généraliste et 72,7% dans le groupe des femmes suivies par leur gynécologue. Il n'existe pas de lien significatif (p = 0,683) entre le médecin assurant le suivi gynécologique et le sexe du médecin généraliste.
2.3. Facilité d'obtention d'un rendez-vous avec le médecin généraliste (Q8.4.)
Sur les cent quatre femmes ayant répondu à cette question, 15,5% déclarent qu'il est difficile d'obtenir un rendez-vous avec leur médecin généraliste, 78,8% que c'est facile, 1,9%
ont coché la case "Je ne sais pas" et 3,8% la case "Autre".
Médecin assurant le suivi gynécologique en fonction de la facilité d'obtention d'un rendez-vous avec le MG
0%
83,3%
0%
16,7%
15,6%
2,2% 3,3%
78,9%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Difficile Facile Je ne sais pas Autres Facilité d'obtention d'un rendez- vous avec le MG
MG
Gynécologue
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. est de quatre-vingt-seize sur cent un soit 95%.
La majorité des femmes, qu'elles soient suivies par leur médecin généraliste ou par leur gynécologue obtiennent facilement une consultation avec leur médecin généraliste. Il n'y a pas de différence statistiquement significative (p=0,359) entre les deux groupes. La facilité à
obtenir une consultation avec le médecin généraliste ne détermine pas le choix des femmes pour le médecin assurant son suivi gynécologique.
2.4. Délais d'obtention d'un rendez-vous avec le médecin généraliste (Q8.5.)
Sur les cent une femmes ayant répondu à cette question, le délai moyen d'obtention d'une consultation avec le médecin généraliste est de 3,3 jours (écart type cinq virgule sept).
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. est de quatre-vingt-treize sur cent un soit 92%.
Le délai moyen d'obtention d'un rendez-vous avec leur médecin généraliste chez les femmes suivies par leur médecin généraliste pour les motifs gynécologiques est de 5,7 jours avec un écart type de dix virgule huit. Chez les femmes suivies par leur gynécologue ce délai moyen est de 2,8 jours avec un écart type de quatre virgule cinq. Il n'y a pas de lien statistique (p=0,155) entre le délai d'obtention d'un rendez-vous avec le médecin généraliste et le médecin choisi pour assurer le suivi gynécologique.
2.5. Durée du trajet jusqu'au médecin généraliste (Q8.6.)
Sur les cent femmes ayant répondu à cette question, la durée moyenne du trajet jusqu'au médecin généraliste est de 12,7 minutes (écart type douze virgule cinq).
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question d'étude est de quatre-vingt-douze sur cent un soit 91%.
Les femmes suivies par leur médecin généraliste pour les motifs gynécologiques ont une durée moyenne de trajet pour aller chez leur médecin généraliste de 10 minutes avec un écart type de quatre virgule cinq. Pour les femmes suivies par leur gynécologue cette durée moyenne de trajet est de 12,3 minutes avec un écart type de dix virgule quatre.
Il n'y pas de lien statistique entre la durée du trajet jusqu'au médecin généraliste et le choix du médecin assurant le suivi gynécologique.
2.6. Qualité de la relation Médecin généraliste/ Patiente (Q8.7.)
Sur les cent quatre femmes ayant répondu à cette question, 8,6% ont une qualité de relation avec leur médecin généraliste jugée "Moyenne", 46,2% une relation jugée "Bonne" et 45,2% une relation jugée "Très bonne".
Médecin assurant le suivi gynécologique en fonction de la qualité de la relation avec le MG
0%
57,1%
0%
28,6%
14,3%
46,1%
44,9%
9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Mauvaise Moyenne Bonne Très bonne
Qualité de la relation avec le MG
MG
Gynécologue
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. est quatre-vingt-seize sur cent un soit 95%.
La qualité de la relation Médecin généraliste/Patiente est assez proche entre les femmes suivies par leur médecin généraliste et celles suivies par leur gynécologue. Dans les deux groupes la qualité de la relation Médecin généraliste / Patiente est très majoritairement
"Bonne" ou "Très bonne". Il n'y a pas de différence significative (p = 0,599) entre les deux groupes. La qualité de la relation entre les femmes et leur médecin généraliste n'intervient pas dans le choix des femmes pour le médecin qui assure son suivi gynécologique.
2.7. Ancienneté du suivi par le médecin généraliste (Q8.3)
Pour les cent femmes ayant répondu à cette question, l'ancienneté moyenne de suivi par le médecin généraliste est de 12 ans (écart type neuf virgule six).
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. est de quatre-vingt-treize sur cent un soit 92%.
Les femmes suivies par leur médecin généraliste et celles suivies par leur gynécologue connaissent leur médecin généraliste depuis 12 ans en moyenne. Il n'y a pas de différence significative entre ces deux groupes. L'ancienneté du suivi par le médecin généraliste n'intervient pas dans le choix des femmes entre leur médecin généraliste et leur gynécologue pour assurer leur suivi gynécologique.
2.8. Durée de la consultation avec le généraliste (Q8.8.)
Pour les cent deux femmes ayant répondu à cette question, la durée moyenne d'une consultation avec leur médecin généraliste est de 18,5 minutes (écart type sept virgule six).
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question d'étude Q5.2. est de quatre-vingt-quatorze sur cent un soit 93%.
La durée moyenne de la consultation avec le médecin généraliste dans le groupe des femmes suivies au niveau gynécologique par leur médecin généraliste est de 15,8 minutes avec un écart type de trois virgule huit. Elle est de 18,7 minutes avec un écart type de sept virgule quatre dans le groupe des femmes suivies par leur gynécologue. L'analyse statistique ne montre pas de différence significative (p = 0,355) entre ces deux groupes. La durée de la consultation avec le médecin généraliste ne détermine pas le choix des femmes.
2.9. Tarif de la consultation avec le médecin généraliste (Q8.9.
et Q8.9.bis)
Pour les quatre-vingt-onze femmes ayant répondu (taux de réponse: 83%) à cette question, le tarif moyen de la consultation avec le médecin généraliste est de 24,6 euros (écart type trois virgule cinq).
Le taux de réponse à cette question parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. est de quatre-vingt-quatre sur cent un soit 83%.
Le tarif de la consultation est en moyenne de 23 euros chez les femmes suivies par leur médecin généraliste et de 24,5 euros chez celles suivies par leur gynécologue. Il n'y a pas de différence statistiquement significative (p = 0,249) entre les deux groupes.
2. 10. Ressenti des femmes en terme de confiance et de compétence de leur médecin généraliste (Q11 et Q12)
Sur les cent quatre femmes ayant répondu à la question Q11 concernant la compétence de leur médecin généraliste dans le domaine de la gynécologie, 9,6% ne le jugent pas compétent, 38,5% le jugent compétent et 51,9% ont coché la case "Je ne sais pas".
Sur les cent trois femmes ayant répondu à la question Q12 concernant la confiance des femmes en leur médecin généraliste dans le domaine de la gynécologie, 10,6% n'ont pas confiance en lui, 44,7% ont confiance en lui et 44,7% ont coché la case "Je ne sais pas".
Médecin assurant le suivi gynécologique en fonction de ce que pensent les femmes de la compétence de leur MG et en fonction de la confiance qu'elles lui accordent pour les
consultations gynécologiques
0%
50%
0%
75%
11,2% 12,5%
45,5%
25%
50%
36% 42%
52,8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
MG "pas compétent" MG "compétent" Je ne sais pas Je n'ai pas confiance en mon MG J'ai confiance en mon MG Je ne sais pas
Compétence du MG Confiance dans le MG
MG
Gynécologue
Le taux de réponse à la question relative à la "compétence du médecin généraliste"
parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2. est de quatre-vingt-dix-sept sur cent un soit 96%. Et pour la question relative à la confiance en leur médecin généraliste parmi les femmes ayant répondu à la question Q5.2., le taux de réponse est également de quatre-vingt- seize sur cent un soit 96%.
La proportion de femmes "indécises" pour ces deux questions est importante. En effet 50%
des femmes suivies par leur médecin généraliste et 52,8% des femmes suivies par leur gynécologue ont déclaré "Je ne sais pas" lorsqu'on leur a demandé si elles pensent que leur médecin généraliste est compétent dans le domaine gynécologique. Pour la question relative à la confiance en leur médecin généraliste, 25% des femmes suivies par leur médecin généraliste et 45,5% de celles suivies par leur gynécologue déclarent également ne pas savoir.
Même si de nombreuses femmes n'ont pas su choisir, celles qui ont tranché ont plutôt tendance à trouver leur médecin généraliste compétent en la matière et à avoir confiance en lui. Il n'y pas de différence statistiquement significative entre les réponses des femmes suivies
