UNIVERSITÉ PIERRE ET MARIE CURIE - PARIS VI
FACULTÉ DE MÉDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
Année 2015
N°2015PA06G031THÈSE
PRESENTÉE POUR LE DIPLÔME DE DOCTEUR EN MÉDECINE Diplôme d’État
SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE
Par
Madame Emna ZARRAD
Née le 27 Janvier 1987 à Tunis
PRESENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE Vendredi 3 Juillet 2015
ÉVALUATION D’UNE MÉTHODE DE RECRUTEMENT DE MAÎTRES DE STAGE DES UNIVERSITÉS EN ÎLE-DE-FRANCE
ET CRÉATION DU SITE INTERNET WWW.DEVENIRMSU.COM
Directrice de thèse : Docteur Gladys IBAN͂EZ
Présidente de thèse : Professeur Anne-Marie MAGNIER Jury : Professeur Jean LAFORTUNE
Professeur Frédérique NOËL Docteur Julie CHASTANG
Docteur Marie-Christine RENAUD
i Avant-propos
« Ὄκλπκη Ἀπόιιωλα ἰεηξὸλ, θαὶ Ἀζθιεπηὸλ, θαὶ Ὑγείαλ, θαὶ Παλάθεηαλ, θαὶ ζενὺο πάληαο ηε θαὶ πάζαο, ἵζηνξαο πνηεύκελνο, ἐπηηειέα πνηήζεηλ θαηὰ δύλακηλ θαὶ θξίζηλ ἐκὴλ ὅξθνλ ηόλδε θαὶ μπγγξαθὴλ ηήλδε. Ἡγήζαζζαη κὲλ ηὸλ δηδάμαληά κε ηὴλ ηέρλελ ηαύηελ ἴζα γελέηῃζηλ ἐκνῖζη, θαὶ βίνπ θνηλώζαζζαη, θαὶ ρξεῶλ ρξείδνληη κεηάδνζηλ πνηήζαζζαη, θαὶ γέλνο ηὸ ἐμ ωὐηένπ ἀδειθνῖο ἴζνλ ἐπηθξηλέεηλ ἄῤῥεζη, θαὶ δηδάμεηλ ηὴλ ηέρλελ ηαύηελ, ἢλ ρξείδωζη καλζάλεηλ, ἄλεπ κηζζνῦ θαὶ μπγγξαθῆο, παξαγγειίεο ηε θαὶ ἀθξνήζηνο θαὶ ηῆο ινηπῆο ἁπάζεο καζήζηνο κεηάδνζηλ πνηήζαζζαη πἱνῖζί ηε ἐκνῖζη, θαὶ ηνῖζη ηνῦ ἐκὲ δηδάμαληνο, θαὶ καζεηαῖζη ζπγγεγξακκέλνηζί ηε θαὶ ὡξθηζκέλνηο λόκῳ ἰεηξηθῷ, ἄιιῳ δὲ νὐδελί. »
« Je jure par Apollon médecin, par Asclépios, par Hygie et Panacée, par tous les dieux et toutes les déesses, les prenant à témoin, de remplir, selon ma capacité et mon jugement, ce serment et ce contrat; de considérer d'abord mon maître en cet art à l'égal de mes propres parents; de mettre à sa disposition des subsides et, s'il est dans le besoin, de lui transmettre une part de mes biens; de considérer sa descendance à l'égal de mes frères, et de leur enseigner cet art, s'ils désirent l'apprendre, sans salaire ni contrat; de transmettre, les préceptes, des leçons orales et le reste de l'enseignement à mes fils, à ceux de mon maître, et aux disciples liés par un contrat et un serment, suivant la loi médicale, mais à nul autre. »
Serment d'Hippocrate
ii Remerciements
Au Jury :
Anne-Marie MAGNIER pour son soutien dès le début de cette thèse, ses relectures de scénarii, sa motivation dans toutes les démarches entreprises et sa bienveillance pour la suite de mon cursus.
Jean LAFORTUNE pour sa présence bienveillante durant mon niveau 1, sa participation militante sur ce sujet et ses talents informatiques.
Frédérique NOËL pour ta gentillesse et ta motivation contagieuse pour la maîtrise de stage dès notre première rencontre, et ce jusqu’au bout de ce travail.
Julie CHASTANG pour ton énergie et tes bonnes initiatives sur la maîtrise de stage ! Marie-Christine RENAUD pour votre participation enthousiaste à ce jury de thèse.
À ceux qui ont participé à ce travail :
Les 7 DMG d’Ile-de-France : Paris Descartes, Pierre et Marie Curie, Paris Diderot, Simone Veil Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines, Paris 13 Nord, Paris Sud 11 et Paris 12 Val de Marne.
Philippe CORNET pour ses avis sur le texte de la fiction et le suivi de cette aventure.
Michel VILLIERS-MORIAME pour son appui, son soutien et son aide à ce recrutement de MSU depuis Versailles, et durant ces mois de travail.
Jean-Pierre AUBERT et Michel NOUGAIREDE pour leur aide précieuse.
Patrick DI MARIA pour ses séances de tutorat tout au long de ces années, et ses relectures de traces si attentives et positives.
iii À tous les enseignants du DMG de Pierre et Marie Curie, pour leur soutien, leur dévouement à notre formation, leur disponibilité, leur bonne humeur et leur attention durant ces dernières années.
Fanny et Ludovic pour m’avoir permis de me lancer dans cette aventure : merci à Ludo pour sa gouaille légendaire qui détruit tout sur son passage et qui m’a offert ce sujet de thèse cinq mois juste après le début de mon internat et à Fanny pour m’avoir proposé la meilleure directrice de thèse qui soit.
Chloé pour son aide et sa bonne humeur, je suis « très très contente » que tu aies pu participer à cette belle aventure.
Mada pour ton témoignage même si tu détestes les caméras, pour m’avoir poussée à appeler ces nombreux médecins en m’aidant à coups de pieds et de café, à Caro qui malgré la présence bien au chaud de Lior, est venue à ma rescousse et m’a sauvé ma première vidéo et à Marie pour ta participation si marseillaise !
Laurence TAIEB pour sa « vigilance inquiète » et sa bienveillance lors de mon niveau 1, mais aussi son naturel puissant et convaincant à l’écran et Stéphanie BARON-BERTRAND pour son enthousiasme et son témoignage amoureux de la maîtrise de stage
Ceux croisés un jour qui ont accepté de participer au projet, de façon militante : Léaté, Gauthier, Isabelle de Beco, Sophie, Carole-Anne…
Aux docteurs : Louise AUTHIER pour son témoignage québécois, si précis, si rapide et si prometteur, Peter SLOANE pour ce séjour dublinois incroyable « Thank to all of you !» et Sonia OYOLA pour son enthousiasme américain ! Au Dr Bisou pour la traduction de son ancêtre et au Dr Marinou pour ses aides à la biblio.
SRP-IMG sans qui cette thèse n’aurait vu le jour, merci pour tout : Cécilia, Nora, Lila, Antonin, Jerem, Pingu, Sandra, Sum, Thibaut, Raquel, et tous les nouveaux. Et Baptiste pour ses tweet qui ont fait exploser les scores de mes vidéos YouTube et de mon site internet.
iv ISNAR-IMG pour son soutien et au Prix Alexandre Varney, qui nous a fait une publicité inattendue.
JS, ayatollah de la médecine générale, pour ta passion irraisonnée de notre belle discipline, Laure pour la figure de douceur que tu représentes désormais pour moi quand j’exerce ta spécialité ! Et Eugénie qui m’a enseigné l’attention et l’écoute des patients.
Douzti, qui malgré la non-connaissance du domaine a été ma première lectrice, comme toujours… Si investie, positive et attentive, depuis toujours.
Merci à Sat et Toutoune pour leur fabuleux travail d’équipe, dans le rush, le week-end et dans la bonne humeur. Deuxième relecture attentive, avec ce logiciel horrible, vos commentaires drôles et votre rigueur impressionnante ! Sattou sahhitek pour ta « maîtrise » des É et des À et à "Beu" pour avoir écrit une « thèse sur les virgules et les espaces » ! Ouali et Adi, pour vos hidden skills et pour ce travail en famille ! You are the best !
Merci à ma partenaire de PACS (j’aurai même pu dire le « pivot » de ma thèse, si tu avais aimé ce mot…), sans qui toute cette aventure n’aurait pas pu se dérouler dans ces conditions aussi idéales. Merci pour ton soutien à coups de discrets messages avant mon grand oral en amphi, ta patience tout au long de ce travail, ces nombreuses journées passées à manger du chocolat et corriger mille fois les mêmes phrases dans une bonne humeur inaltérable, ces heures au téléphone à rectifier chaque espace ou virgule (et ce n’est pas du deuxième degré!), à Hélène pour sa présence lors de nos sessions de travail et surtout à mon (et son !) premier congrès de médecine, à tes nombreuses attentions, à ta disponibilité et ta bienveillance positive et optimiste qui ont fait de cet exercice une jolie aventure… Et augurant sûrement de nouvelles… Quand mes co-internes parlent de la « galère » de leur thèse, j’avoue avoir du mal à les comprendre... On en recommence une autre quand tu veux !
À toute ma famille et mes amis à qui je n’arrêterai pas de donner un gramme de paracétamol toutes les six heures….
« On est les meilleurs! Parce que les plus beaux, les plus formidables… »
v Liste des Professeurs de l’Université de Médecine
Année universitaire 2012/2013
PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS - PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site SAINT-ANTOINE
1. ALAMOWITCH Sonia NEUROLOGIE – Hôpital TENON 2. AMARENCO Gérard NEURO-UROLOGIE – Hôpital TENON
3. AMSELEM Serge GENETIQUE / INSERM U.933 – Hôpital TROUSSEAU 4. ANDRE Thierry SERVICE DU PR DE GRAMONT – Hôpital SAINT-ANTOINE 5. ANTOINE Jean-Marie GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE – Hôpital TENON 6. APARTIS Emmanuelle PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 7. ARLET Guillaume BACTERIOLOGIE – Hôpital TENON
8. ARRIVE Lionel RADIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 9. ASSOUAD Jalal CHIRURGIE THORACIQUE – Hôpital TENON
10. AUCOUTURIER Pierre UMR S 893/INSERM – Hôpital SAINT-ANTOINE 11. AUDRY Georges CHIRURGIE VISCERALE INFANTILE – Hôpital TROUSSEAU
12. BALLADUR Pierre CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE 13. BAUD Laurent EXPLORATIONS FONCTIONNELLES MULTI – Hôpital TENON
14. BAUJAT Bertrand O.R.L. – Hôpital TENON 15. BAZOT Marc RADIOLOGIE – Hôpital TENON
16. BEAUGERIE Laurent GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT-ANTOINE 17. BEAUSSIER Marc ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital SAINT-ANTOINE
18. BENIFLA Jean-Louis GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TROUSSEAU 19. BENSMAN Albert NEPHROLOGIE ET DIALYSE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre) 20. BERENBAUM Francis RHUMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
21. BERNAUDIN J.F. HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE – Hôpital TENON 22. BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry NEUROPEDIATRIE – Hôpital TROUSSEAU 23. BOCCARA Franck CARDIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
24. BOELLE Pierre Yves INSERM U.707 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 25. BOFFA Jean-Jacques NEPHROLOGIE ET DIALYSES – Hôpital TENON 26. BONNET Francis ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital TENON 27. BORDERIE Vincent Hôpital des 15-20
28. BOUDGHENE Franck RADIOLOGIE – Hôpital TENON
29. BREART Gérard GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON 30. BROCHERIOU Isabelle ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital TENON 31. CABANE Jean MEDECINE INTERNE/HORLOGE 2 – Hôpital SAINT-ANTOINE 32. CADRANEL Jacques PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON
33. CALMUS Yvon CENTRE DE TRANSPL. HEPATIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
vi
34. CAPEAU Jacqueline UMRS 680 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
35. CARBAJAL-SANCHEZ Diomedes URGENCES PEDIATRIQUES – Hôpital TROUSSEAU 36. CARBONNE Bruno GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 37. CARETTE Marie-France RADIOLOGIE – Hôpital TENON
38. CARRAT Fabrice INSERM U 707 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
39. CASADEVALL Nicole IMMUNO. ET HEMATO. BIOLOGIQUES – Hôpital SAINT-ANTOINE 40. CHABBERT BUFFET Nathalie GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON
41. CHAZOUILLERES Olivier HEPATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 42. CHRISTIN-MAITRE Sophie ENDOCRINOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 43. CLEMENT Annick PNEUMOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
44. COHEN Aron CARDIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
45. CONSTANT Isabelle ANESTHESIOLOGIE REANIMATION – Hôpital TROUSSEAU 46. COPPO Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
47. COSNES Jacques GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT-ANTOINE 48. COULOMB Aurore ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES – Hôpital TROUSSEAU 49. CUSSENOT Olivier UROLOGIE – Hôpital TENON
50. DAMSIN Jean Paul ORTHOPEDIE – Hôpital TROUSSEAU
51. DE GRAMONT Aimery ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 52. DENOYELLE Françoise ORL ET CHIR. CERVICO-FACIALE – Hôpital TROUSSEAU 53. DEVAUX Jean Yves BIOPHYSIQUE ET MED. NUCLEAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE 54. DOUAY Luc HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
55. DOURSOUNIAN Levon CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 56. DUCOU LE POINTE Hubert RADIOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
57. DUSSAULE Jean Claude PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 58. ELALAMY Ismaïl HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital TENON
59. FAUROUX Brigitte UNITE DE PNEUMO. PEDIATRIQUE – Hôpital TROUSSEAU
60. FERON Jean Marc CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATO. – Hôpital SAINT-ANTOINE 61. FEVE Bruno ENDOCRINOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
62. FLEJOU Jean François ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHO.- Hôpital SAINT-ANTOINE 63. FLORENT Christian HEPATO/GASTROENTEROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 64. FRANCES Camille DERMATOLOGIE/ALLERGOLOGIE – Hôpital TENON
65. GARBARG CHENON Antoine LABO. DE VIROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 66. GIRARD Pierre Marie MALADIES INFECTIEUSES – Hôpital SAINT-ANTOINE
67. GIRARDET Jean-Philippe GASTROENTEROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre) 68. GOLD Francis NEONATOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre)
69. GORIN Norbert HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 70. GRATEAU Gilles MEDECINE INTERNE – Hôpital TENON
71. GRIMPREL Emmanuel PEDIATRIE GENERALE – Hôpital TROUSSEAU 72. GRUNENWALD Dominique CHIRURGIE THORACIQUE – Hôpital TENON 73. GUIDET Bertrand REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 74. HAAB François UROLOGIE – Hôpital TENON
vii
75. HAYMANN Jean Philippe EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TENON 76. HENNEQUIN Christophe PARASITOLOGIE/MYCOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 77. HERTIG Alexandre NEPHROLOGIE – Hôpital TENON
78. HOURY Sidney CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCERALE – Hôpital TENON 79. HOUSSET Chantal UMRS 938 et IFR 65 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 80. JOUANNIC Jean-Marie GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TROUSSEAU 81. JUST Jocelyne CTRE DE L’ASTHME ET DES ALLERGIES – Hôpital TROUSSEAU 82. LACAINE François CHIR. DIGESTIVE ET VISCERALE – Hôpital TENON (Surnombre) 83. LACAU SAINT GIULY Jean ORL – Hôpital TENON
84. LACAVE Roger HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE – Hôpital TENON
85. LANDMAN-PARKER Judith HEMATOLOGIE ET ONCO. PED. – Hôpital TROUSSEAU 86. LAPILLONNE Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital TROUSSEAU
87. LAROCHE Laurent OPHTALMOLOGIE – CHNO des 15/20
88. LE BOUC Yves EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU
89. LEGRAND Ollivier POLE CANCEROLOGIE – HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 90. LEVERGER Guy HEMATOLOGIE ET ONCOLOGIE PEDIATRIQUES – Hôpital TROUSSEAU 91. LEVY Richard NEUROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
92. LIENHART André ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 93. LOTZ Jean Pierre ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital TENON
94. MARIE Jean Pierre DPT D’HEMATO. ET D’ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 95. MARSAULT Claude RADIOLOGIE – Hôpital TENON (Surnombre)
96. MASLIAH Joëlle POLE DE BIOLOGIE/IMAGERIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 97. MAURY Eric REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 98. MAYAUD Marie Yves PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON (Surnombre) 99. MENU Yves RADIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
100. MEYER Bernard ORL ET CHRI. CERVICO-FACIALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 101. MEYOHAS Marie Caroline MALADIES INFECTIEUSES ET TROP. – Hôpital SAINT-ANTOINE 102. MITANCHEZ Delphine NEONATOLOGIE –Hôpital TROUSSEAU
103. MOHTI Mohamad DPT D’HEMATO. ET D’ONCO. MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 104. MONTRAVERS Françoise BIOPHYSIQUE ET MED. NUCLEAIRE – Hôpital TENON 105. MURAT Isabelle ANESTHESIE REANIMATION – Hôpital TROUSSEAU
106. NETCHINE Irène EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU
107. OFFENSTADT Georges REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 108. PAQUES Michel OPHTALMOLOGIE IV – CHNO des 15-20
109. PARC Yann CHIRURGIE DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE
110. PATERON Dominique ACCUEIL DES URGENCES – Hôpital SAINT-ANTOINE 111. PAYE François CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE 112. PERETTI Charles Siegfried PSYCHIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE 113. PERIE Sophie ORL – Hôpital TENON
114. PETIT Jean-Claude BACTERIOLOGIE VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 115. PIALOUX Gilles MALADIES INFECTIEUSES ET TROP. – Hôpital TENON
viii
116. PICARD Arnaud CHIRURGIE. MAXILLO-FACIALE ET STOMATO. – Hôpital TROUSSEAU 117. POIROT Catherine HISTOLOGIE A ORIENTATION BIO. DE LA REPRO. – Hôpital TENON 118. RENOLLEAU Sylvain REANIMATION NEONATALE ET PED. – Hôpital TROUSSEAU 119. ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE – Hôpital ROTHSCHILD 120. RODRIGUEZ Diana NEUROPEDIATRIE – Hôpital TROUSSEAU
121. RONCO Pierre Marie UNITE INSERM 702 – Hôpital TENON
122. RONDEAU Eric URGENCES NEPHROLOGIQUES – Hôpital TENON
123. ROSMORDUC Olivier HEPATO/GASTROENTEROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 124. ROUGER Philippe Institut National de Transfusion Sanguine
125. SAHEL José Alain OPHTALMOLOGIE IV – CHNO des 15-20
126. SAUTET Alain CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
127. SCATTON Olivier CHIR. HEPATO-BILIAIRE ET TRANSPLANTATION – Hôpital SAINT-ANTOINE 128. SEBE Philippe UROLOGIE – Hôpital TENON
129. SEKSIK Philippe GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT-ANTOINE 130. SIFFROI Jean Pierre GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE MEDICALES – Hôpital TROUSSEAU 131. SIMON Tabassome PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 132. SOUBRANE Olivier CHIRURGIE HEPATIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
133. STANKOFF Bruno NEUROLOGIE – Hôpital TENON
134. THOMAS Guy PSYCIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE
135. THOUMIE Philippe REEDUCATION NEURO-ORTHOPEDIQUE – Hôpital ROTHSCHILD 136. TIRET Emmanuel CHRIRUGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE 137. TOUBOUL Emmanuel RADIOTHERAPIE – Hôpital TENON
138. TOUNIAN Patrick GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital TROUSSEAU 139. TRAXER Olivier UROLOGIE – Hôpital TENON
140. TRUGNAN Germain INSERM UMR-S 538 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 141. ULINSKI Tim NEPHROLOGIE/DIALYSES – Hôpital TROUSSEAU
142. VALLERON Alain Jacques UNITE DE SANTE PUBLIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 143. VIALLE Raphaël ORTHOPEDIE – Hôpital TROUSSEAU
144. WENDUM Dominique ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 145. WISLEZ Marie PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON
ix
Année universitaire 2012/2013
PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site PITIE
1. ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE 2. AGUT Henri BACTERIOLOGIE VIROLOGIE HYGIENE
3. ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE ADULTES 4. AMOUR Julien ANESTHESIE REANIMATION 5. AMOURA Zahir MEDECINE INTERNE
6. ANDREELLI Fabrizio MEDECINE DIABETIQUE 7. ARNULF Isabelle PATHOLOGIES DU SOMMEIL
8. ASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE 9. AURENGO André BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 10. AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE ET BIOLOGIE CELLULAIRE 11. BARROU Benoît UROLOGIE
12. BASDEVANT Arnaud NUTRITION 13. BAULAC Michel ANATOMIE 14. BAUMELOU Alain NEPHROLOGIE
15. BELMIN Joël MEDECINE INTERNE/GERIATRIE Ivry 16. BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE Surnombre 17. BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE
18. BITKER Marc Olivier UROLOGIE 19. BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE
20. BODDAERT Jacques MEDECINE INTERNE/GERIATRIE 21. BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE
22. BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES 23. BRICE Alexis GENETIQUE/HISTOLOGIE
24. BRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES 25. CACOUB Patrice MEDECINE INTERNE
26. CALVEZ Vincent VIROLOGIE
27. CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE 28. CARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIE
29. CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE
30. CATONNE Yves CHIRURGIE THORACIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 31. CAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES
x
32. CESSELIN François BIOCHIMIE
33. CHAMBAZ Jean INSERM U505/UMRS 872 34. CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE 35. CHASTRE Jean REANIMATION MEDICALE 36. CHERIN Patrick CLINIQUE MEDICALE 37. CHICHE Laurent CHIRURGIE VASCULAIRE 38. CHIRAS Jacques NEURORADIOLOGIE 39. CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION
40. CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II 41. COHEN David PEDOPSYCHIATRIE
42. COHEN Laurent NEUROLOGIE 43. COLLET Jean-Philippe CARDIOLOGIE 44. COMBES Alain REANIMATION MEDICALE 45. CORIAT Pierre ANESTHESIE REANIMATION 46. CORNU Philippe NEUROCHIRURGIE
47. COSTEDOAT Nathalie MEDECINE INTERNE
48. COURAUD François INSTITUT BIOLOGIE INTEGRATIVE
49. DAUTZENBERG Bertrand PHYSIO-PATHOLOGIE RESPIRATOIRE 50. DAVI Frédéric HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
51. DEBRE Patrice IMMUNOLOGIE
52. DELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) 53. DERAY Gilbert NEPHROLOGIE
54. DOMMERGUES Marc GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE 55. DORMONT Didier NEURORADIOLOGIE
56. DUYCKAERTS Charles NEUROPATHOLOGIE 57. EYMARD Bruno NEUROLOGIE
58. FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE
59. FERRE Pascal IMAGERIE PARAMETRIQUE 60. FONTAINE Bertrand NEUROLOGIE
61. FOSSATI Philippe PSYCHIATRIE ADULTE
62. FOURET Pierre ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 63. FOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIE
64. FUNCK BRENTANO Christian PHARMACOLOGIE 65. GIRERD Xavier THERAPEUTIQUE/ENDOCRINOLOGIE 66. GOROCHOV Guy IMMUNOLOGIE
67. GOUDOT Patrick STOMATOLOGIE CHIRURGIE MAXILLO FACIALE 68. GRENIER Philippe RADIOLOGIE CENTRALE
69. HAERTIG Alain UROLOGIE Surnombre 70. HANNOUN Laurent CHIRURGIE GENERALE 71. HARTEMANN Agnès MEDECINE DIABETIQUE 72. HATEM Stéphane UMRS 956
xi
73. HELFT Gérard CARDIOLOGIE 74. HERSON Serge MEDECINE INTERNE 75. HOANG XUAN Khê NEUROLOGIE
76. ISNARD Richard CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES 77. ISNARD-BAGNIS Corinne NEPHROLOGIE
78. JARLIER Vincent BACTERIOLOGIE HYGIENE 79. JOUVENT Roland PSYCHIATRIE ADULTES 80. KARAOUI Mehdi CHIRURGIE DIGESTIVE
81. KATLAMA Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES 82. KHAYAT David ONCOLOGIE MEDICALE
83. KIRSCH Matthias CHIRURGIE THORACIQUE 84. KLATZMANN David IMMUNOLOGIE
85. KOMAJDA Michel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES 86. KOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRE
87. LAMAS Georges ORL
88. LANGERON Olivier ANESTHESIE REANIMATION
89. LAZENNEC Jean-Yves ANATOMIE/CHIRURUGIE ORTHOPEDIQUE 90. LE FEUVRE Claude CARDIOLOGIE
91. LE GUERN Eric INSERM 679
92. LEBLOND Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUE 93. LEENHARDT Laurence MEDECINE NUCLEAIRE 94. LEFRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GENERALE 95. LEHERICY Stéphane NEURORADIOLOGIE 96. LEMOINE François BIOTHERAPIE
97. LEPRINCE Pascal CHIRURGIE THORACIQUE 98. LUBETZKI Catherine NEUROLOGIE
99. LUCIDARME Olivier RADIOLOGIE CENTRALE 100. LUYT Charles REANIMATION MEDICALE 101. LYON-CAEN Olivier NEUROLOGIE Surnombre 102. MALLET Alain BIOSTATISTIQUES
103. MARIANI Jean BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE 104. MAZERON Jean-Jacques RADIOTHERAPIE
105. MAZIER Dominique INSERM 511
106. MEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) Surnombre 107. MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GENERALE
108. MERLE-BERAL Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE Surnombre 109. MICHEL Pierre Louis CARDIOLOGIE
110. MONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE 111. NACCACHE Lionel PHYSIOLOGIE 112. NAVARRO Vincent NEUROLOGIE
113. NGUYEN-KHAC Florence HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
xii
114. OPPERT Jean-Michel NUTRITION
115. PASCAL-MOUSSELARD Hugues CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 116. PAVIE Alain CHIR. THORACIQUE ET CARDIO-VASC. Surnombre
117. PELISSOLO Antoine PSYCHIATRIE ADULTE 118. PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE 119. PIETTE François MEDECINE INTERNE Ivry
120. POYNARD Thierry HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE 121. PUYBASSET Louis ANESTHESIE REANIMATION 122. RATIU Vlad HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE 123. RIOU Bruno ANESTHESIE REANIMATION
124. ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE Ivry 125. ROBERT Jérôme BACTERIOLOGIE
126. ROUBY Jean-Jacques ANESTHESIE REANIMATION Surnombre 127. SAMSON Yves NEUROLOGIE
128. SANSON Marc ANATOMIE/NEUROLOGIE 129. SEILHEAN Danielle NEUROPATHOLOGIE 130. SIMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIE 131. SOUBRIER Florent GENETIQUE/HISTOLOGIE 132. SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALE 133. STRAUS Christian EXPLORATION FONCTIONNELLE 134. TANKERE Frédéric ORL
135. THOMAS Daniel CARDIOLOGIE
136. TOURAINE Philippe ENDOCRINOLOGIE
137. TRESALLET Christophe CHIR. GENERALE ET DIGEST. /MED. DE LA REPRODUCTION 138. VAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GENERALE
139. VERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE Surnombre 140. VERNY Marc MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard) 141. VIDAILHET Marie-José NEUROLOGIE
142. VOIT Thomas PEDIATRIE NEUROLOGIQUE 143. ZELTER Marc PHYSIOLOGIE
xiii
Année universitaire 2012/2013
MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS-PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site SAINT-ANTOINE
1. ABUAF Nisen HÉMATOLOGIE/IMMUNOLOGIE - Hôpital TENON
2. AIT OUFELLA Hafid RÉANIMATION MÉDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 3. AMIEL Corinne VIROLOGIE –Hôpital TENON
4. BARBU Véronique INSERM U.680 - Faculté de Médecine P. & M. CURIE
5. BERTHOLON J.F. EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital SAINT-ANTOINE 6. BILHOU-NABERA Chrystèle GÉNÉTIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
7. BIOUR Michel PHARMACOLOGIE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 8. BOISSAN Matthieu BIOLOGIE CELLULAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE
9. BOULE Michèle PÔLES INVESTIGATIONS BIOCLINIQUES – Hôpital TROUSSEAU 10. CERVERA Pascale ANATOMIE PATHOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
11. CONTI-MOLLO Filomena Hôpital SAINT-ANTOINE 12. COTE François Hôpital TENON
13. DECRE Dominique BACTÉRIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 14. DELHOMMEAU François HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
15. DEVELOUX Michel PARASITOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
16. ESCUDIER Estelle DEPARTEMENT DE GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU 17. FAJAC-CALVET Anne HISTOLOGIE/EMBRYOLOGIE – Hôpital TENON
18. FARDET Laurence MEDECINE INTERNE/HORLOGE 2 – Hôpital SAINT-ANTOINE 19. FERRERI Florian PSYCHIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE
20. FLEURY Jocelyne HISTOLOGIE/EMBRYOLOGIE – Hôpital TENON 21. FOIX L’HELIAS Laurence Hôpital TROUSSEAU (Stagiaire)
22. FRANCOIS Thierry PNEUMOLOGIE ET REANIMATION – Hôpital TENON 23. GARCON Loïc HÉPATO GASTRO-ENTEROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 24. GARDERET Laurent HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
25. GAURA SCHMIDT Véronique BIOPHYSIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 26. GEROTZIAFAS Grigorios HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital TENON 27. GONZALES Marie GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 28. GOZLAN Joël BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 29. GUEGAN BART Sarah DERMATOLOGIE – Hôpital TENON
30. GUITARD Juliette PARASITOLOGIE/MYCOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 31. HENNO Priscilla PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
32. JERU Isabelle SERVICE DE GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU
xiv
33. JOHANET Catherine IMMUNO. ET HEMATO. BIOLOGIQUES – Hôpital SAINT-ANTOINE 34. JOSSET Patrice ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital TROUSSEAU
35. JOYE Nicole GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU
36. KIFFEL Thierry BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE 37. LACOMBE Karine MALADIES INFECTIEUSES – Hôpital SAINT-ANTOINE
38. LAMAZIERE Antonin POLE DE BIOLOGIE – IMAGERIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 39. LASCOLS Olivier INSERM U.680 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
40. LEFEVRE Jérémie CHIRURGIE GENERALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Stagiaire) 41. LESCOT Thomas ANESTHESIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Stagiaire)
42. LETAVERNIER Emmanuel EXPLORATIONS FONCTIONNELLES MULTI. – Hôpital TENON 43. MAUREL Gérard BIOPHYSIQUE /MED. NUCLEAIRE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 44. MAURIN Nicole HISTOLOGIE – Hôpital TENON
45. MOHAND-SAID Saddek OPHTALMOLOGIE – Hôpital des 15-20
46. MORAND Laurence BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 47. PARISET Claude EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU 48. PETIT Arnaud Hôpital TROUSSEAU (Stagiaire)
49. PLAISIER Emmanuelle NEPHROLOGIE – Hôpital TENON
50. POIRIER Jean-Marie PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 51. RAINTEAU Dominique INSERM U.538 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 52. SAKR Rita GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON (Stagiaire)
53. SCHNURIGERN Aurélie LABORATOIRE DE VIROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 54. SELLAM Jérémie RHUMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
55. SEROUSSI FREDEAU Brigitte DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE – Hôpital TENON 56. SOKOL Harry HEPATO/GASTRO – Hôpital SAINT-ANTOINE
57. SOUSSAN Patrick VIROLOGIE – Hôpital TENON
58. STEICHEN Olivier MEDECINE INTERNE – Hôpital TENON
59. SVRCEK Magali ANATOMIE ET CYTO. PATHOLOGIQUES – Hôpital SAINT-ANTOINE 60. TANKOVIC Jacques BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 61. THOMAS Ginette BIOCHIMIE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
62. THOMASSIN Isabelle RADIOLOGIE – Hôpital TENON
63. VAYLET Claire MEDECINE NUCLEAIRE – Hôpital TROUSSEAU
64. VIGOUROUX Corinne INSERM U.680 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 65. VIMONT-BILLARANT Sophie BACTERIOLOGIE – Hôpital TENON
66. WEISSENBURGER Jacques PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
xv
Année universitaire 2012/2013
MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS - PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site PITIE
1. ANKRI Annick HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE 2. AUBRY Alexandra BACTERIOLOGIE
3. BACHELOT Anne ENDOCRINOLOGIE
4. BELLANNE-CHANTELOT Christine GÉNÉTIQUE 5. BELLOCQ Agnès PHYSIOLOGIE
6. BENOLIEL Jean-Jacques BIOCHIMIE A 7. BENSIMON Gilbert PHARMACOLOGIE 8. BERLIN Ivan PHARMACOLOGIE 9. BERTOLUS Chloé STOMATOLOGIE 10. BOUTOLLEAU David VIROLOGIE 11. BUFFET Pierre PARASITOLOGIE
12. CARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIE 13. CARRIE Alain BIOCHIMIE ENDOCRINIENNE 14. CHAPIRO Élise HÉMATOLOGIE
15. CHARBIT Beny PHARMACOLOGIE
16. CHARLOTTE Frédéric ANATOMIE PATHOLOGIQUE 17. CHARRON Philippe GÉNÉTIQUE
18. CLARENCON Frédéric NEURORADIOLOGIE
19. COMPERAT Eva ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 20. CORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIE
21. COULET Florence GÉNÉTIQUE 22. COUVERT Philippe GÉNÉTIQUE 23. DANZIGER Nicolas PHYSIOLOGIE 24. DATRY Annick PARASITOLOGIE 25. DEMOULE Alexandre PNEUMOLOGIE
26. DUPONT-DUFRESNE Sophie ANATOMIE/NEUROLOGIE 27. FOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHÉRAPIE
28. GALANAUD Damien NEURORADIOLOGIE 29. GAY Frédérick PARASITOLOGIE
30. GAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIE
31. GIRAL Philippe ENDOCRINOLOGIE/MÉTABOLISME 32. GOLMARD Jean-Louis BIOSTATISTIQUES
33. GOSSEC Laure RHUMATOLOGIE
xvi
34. GUIHOT THEVENIN Amélie IMMUNOLOGIE 35. HABERT Marie-Odile BIOPHYSIQUE
36. HALLEY DES FONTAINES Virginie SANTÉ PUBLIQUE 37. HUBERFELD Gilles EPILEPSIE - CORTEX
38. KAHN Jean-François PHYSIOLOGIE
39. KARACHI AGID Carine NEUROCHIRURGIE 40. LACOMBLEZ Lucette PHARMACOLOGIE 41. LACORTE Jean-Marc UMRS 939
42. LAURENT Claudine PSYCHOPATHOLOGIE DE L’ENFANT/ADOLESCENT 43. LE BIHAN Johanne INSERM U 505
44. MAKSUD Philippe BIOPHYSIQUE
45. MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève VIROLOGIE 46. MAZIERES Léonore RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE 47. MOCHEL Fanny GÉNÉTIQUE / HISTOLOGIE (stagiaire) 48. MORICE Vincent BIOSTATISTIQUES
49. MOZER Pierre UROLOGIE
50. NGUYEN-QUOC Stéphanie HEMATOLOGIE CLINIQUE 51. NIZARD Jacky GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 52. PIDOUX Bernard PHYSIOLOGIE
53. POITOU BERNERT Christine NUTRITION 54. RAUX Mathieu ANESTHESIE (stagiaire)
55. ROSENHEIM Michel EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE 56. ROSENZWAJG Michelle IMMUNOLOGIE
57. ROUSSEAU Géraldine CHIRURGIE GENERALE 58. SAADOUN David MEDECINE INTERNE (stagiaire) 59. SILVAIN Johanne CARDIOLOGIE
60. SIMON Dominique ENDOCRINOLOGIE/BIOSTATISTIQUES 61. SOUGAKOFF Wladimir BACTÉRIOLOGIE
62. TEZENAS DU MONTCEL Sophie BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE 63. THELLIER Marc PARASITOLOGIE
64. TISSIER-RIBLE Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 65. WAROT Dominique PHARMACOLOGIE
xvii Table des Matières
AVANT-PROPOS ... I REMERCIEMENTS ... II LISTE DES PROFESSEURS DE L’UNIVERSITE DE MEDECINE ... V TABLE DES MATIERES... XVII LISTE DES ABREVIATIONS ... XXI
INTRODUCTION ... 1
CONTEXTE... 4
1 CONTEXTE POLITIQUE INTERNATIONAL ET NATIONAL TOURNE VERS LES SOINS DE SANTE PRIMAIRES ... 4
1.1 Soins de santé primaires à l’international ... 4
1.2 Politique de santé en France ... 4
2 CONTEXTE DE LA MEDECINE EN FRANCE ... 5
2.1 Démographie médicale (Conseil National de l’Ordre des Médecins 2014) ... 5
2.1.1 Etat des lieux et prévisions ... 5
2.1.2 Changement et évolution de la médecine ... 5
2.2 Aides politiques en faveur des professionnels et des étudiants ... 6
2.2.1 Loi HPST - 21 Juillet 2009 ... 6
2.2.2 Pacte Territoire Santé - 13 Décembre 2012 ... 6
2.2.3 Rapport Cordier « Comité des sages » - Juin 2013 ... 7
2.2.4 Stratégie Nationale de Santé - 23 Septembre 2013 ... 7
2.2.5 Rapport Couraud-Pruvot : Réforme du troisième cycle – Avril 2014... 7
3 FORMATION DES ETUDIANTS... 8
3.1 Nombre des étudiants ... 8
3.1.1 Le numerus clausus, seul levier de la démographie médicale ... 8
3.1.2 Evolution du nombre d’étudiants ... 8
3.2 Formation de la médecine générale : stages ambulatoires ... 8
3.3 La maîtrise de stage ... 10
3.3.1 Description des MSU ... 10
3.3.2 Principaux freins ... 10
3.3.3 Principaux avantages ... 11
3.3.4 Recrutement des MSU ... 11
METHODES... 13
1 PARTIE 1 : IMPACT D’UNE SENSIBILISATION DES IMG AU RECRUTEMENT DES MSU . 13 1.1 Type d’étude et population ... 13
1.2 Interventions ... 13
1.2.1 Méthode de recrutement 1 ... 13
xviii
1.2.2 Méthode de recrutement 2 ... 13
1.3 Critères de jugement ... 15
1.4 Taille de l’échantillon ... 15
1.5 Analyse statistique... 16
2 PARTIE 2 : CREATION D’UN SITE INTERNET D’INFORMATION ET DE SENSIBILISATION ... 17
2.1 Objectif ... 17
2.2 Conception et réalisation ... 17
2.3 Contenu et plan ... 17
2.4 Diffusion ... 18
RESULTATS ... 19
1 METHODE DE RECRUTEMENT 1 ... 19
2 METHODE DE RECRUTEMENT 2 ... 20
2.1 Description des étapes du recrutement ... 20
2.2 Description des médecins contactés ... 23
2.3 Degré d’implication des IMG sollicités ... 23
3 CRITERES DE JUGEMENT ... 26
3.1 Principal ... 26
3.2 Secondaires ... 26
4 COMPARAISON DES DEUX METHODES DE RECRUTEMENT ... 29
PARTIE 2 : SITE INTERNET : WWW.DEVENIRMSU.COM ... 30
DISCUSSION ... 32
1 RESUME DES RESULTATS ... 32
2 FORCES ... 32
2.1 Evaluation ... 32
2.2 Île-de-France et collaboration exceptionnelle ... 32
2.3 IMG et recrutement des MSU personnalisé ... 33
2.4 Collatérales ... 33
2.5 Réponse des médecins généralistes au phoning ... 33
2.6 Outils innovants et originaux ... 34
2.7 Site internet ... 34
2.8 Autres actions ... 35
3 LIMITES ... 35
3.1 Conception ... 35
3.2 Réalisation ... 36
3.3 Résultats ... 37
4 COMPARAISON AVEC LES DONNEES EXTERIEURES ... 38
xix
4.1 France ... 38
4.1.1 Nouvelles pistes ... 38
4.1.2 Autres méthodes ... 38
4.1.3 Données en Île-de-France... 39
4.2 International ... 40
4.2.1 Chicago (Etats-Unis) ... 40
4.2.2 Montréal (Canada) ... 40
4.2.3 Dublin (Irlande) ... 41
5 PERSPECTIVES ... 42
5.1 Responsabilité des DMG ... 42
5.2 Point de vue des étudiants ... 43
5.3 Recommandations ... 43
CONCLUSION ... 45 BIBLIOGRAPHIE ... I ANNEXES ... V
Annexe 1 : Plaquette d’information sur la maîtrise de stage envoyée par l’URPS-IDF ... V Annexe 2 : Fiche d’information envoyée par l’URPS-IDF... VII Annexe 3 : Mail envoyé aux responsables des DMG franciliens pour la participation à l’étude ... VIII Annexe 4 : Diaporama de la présentation orale de la maîtrise de stage et de ses enjeux ... IX Annexe 5 : Vidéos illustratives diffusées lors de présentation orale ... XII Annexe 6 : Plaquette d’information sur la maîtrise de stage de l’URPS-IDF ... XIII Annexe 7 : Carte de visite avec les liens d’information sur la maîtrise de stage ... XIV Annexe 8 : Questionnaire distribué aux IMG lors de la présentation orale ... XV Annexe 9: Présentation téléphonique utilisée par la responsable de l’étude lors du contact des médecins
généralistes cités ... XVII Annexe 10 : Courriel envoyé aux médecins généralistes intéressés par la maîtrise de stage ... XVIII Annexe 11 : Articles écrits concernant le travail de la thèse et le prix Alexandre Varney 2014 ... XIX Annexe 12 : Cartes de vœux envoyées par le syndicat d’IMG de Nantes aux médecins généralistes de leur région ... XXIII
xx Liste des figures et tableaux
Figure 1: Présentation des deux méthodes d'intervention de recrutement à la maîtrise de stage ... 16
Figure 2: Répartition géographique des médecins généralistes candidats à la maîtrise de stage (n=115) Méthode1 ... 19
Figure 3: Nombre de médecins généralistes à contacter, inclus dans l’étude – Méthode 2 ... 22
Figure 4: Répartition géographique des médecins généralistes recommandés par les IMG (n=132) – Méthode 223 Figure 5 : Pourcentage des IMG en fonction de leur degré d’implication (n=293) – Méthode 2 ... 24
Figure 6 : Résultats principaux après avoir contacté les médecins généralistes - Méthode 2... 25
Figure 7 : Répartition géographique des médecins généralistes contactés et intéressés par la maîtrise de stage (n=20) – Méthode 2 ... 26
Tableau 1 : Nombre d’IMG ayant répondu au questionnaire par faculté (n=293) ... 20
Tableau 2 : Description des interventions réalisées auprès des IMG en médecine générale ... 21
Tableau 3 : Nombre d'IMG en fonction du degré d’implication (N=293) – Méthode 2 ... 24
Tableau 4 : Relations entre les IMG et les médecins généralistes recommandés – Méthode 2 ... 27
Tableau 5 : Freins lorsqu’ils étaient évoqués par les médecins généralistes joints par la responsable de l’étude et non intéressés par la maîtrise de stage (n=76)... 28
Tableau 6 : Tableau de contingence... 29
xxi Liste des abréviations
ANEMF : Association Nationale des Étudiants en Médecine de France CNGE : Collège National des Généralistes Enseignants
DES : Diplôme d’Études Spécialisées DMG : Département de Médecine Générale ECN : Épreuves Classantes Nationales GP : General Practitioner
HPST : Hôpital Patients Santé et Territoires IMG : Internes de Médecine Générale
ISNAR-IMG : InterSyndicale Nationale Autonome Représentative des Internes de Médecine Générale
MSU : Maîtres de Stage des Universités OMS : Organisation Mondiale de la Santé
SASPAS : Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée SRP-IMG : Syndicat Représentatif Parisien des Internes de Médecine Générale URPS-IDF : Union Régionale des Professionnels de Santé d’Île-de-France VSQ : Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines
1 INTRODUCTION
En 1978, à Almaty au Kazakhstan (qui était alors Alma-Ata en URSS), l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et l'UNICEF (United Nations International Children’s Emergency Fund) ont présidé la conférence internationale sur les soins de santé primaires (1).
Cette conférence a défini les soins de santé primaires, les a mis à l'ordre du jour et les a recommandés aux ministères de la santé des pays en développement comme une stratégie centrale. Dans son rapport 2003, l’OMS a encouragé une évolution des systèmes de santé vers des modèles basés sur les soins de santé primaires (2,3). Un tel système de santé s’est en effet révélé plus efficace, plus efficient, plus équitable et de meilleure qualité (4,5).
En France, la loi du 21 juillet 2009, appelée Hôpital Patients Santé et Territoires (HPST) a eu pour objectif de mettre en place une offre de soins graduée de qualité, accessible à tous, satisfaisant à l'ensemble des besoins de santé (6). Elle a défini pour la première fois la médecine générale et a donné au médecin généraliste un rôle pivot en termes de soins de premier recours en assurant aux patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement, l’orientation et le suivi ainsi que l’éducation du patient (7,8).
Dans la huitième édition des atlas régionaux de la démographie médicale de 2014, le Conseil National de l’Ordre des Médecins a publié l’évolution de l’offre de soins primaires à l’échelle des bassins de vie (9). Ces dernières années, le nombre de médecins généralistes a continuellement baissé malgré une stabilité de la démographie médicale dans sa globalité.
Selon le Conseil National de l’Ordre des Médecins, les projections pour 2020 seraient une diminution de 12% du nombre de médecins généralistes en activité en France par rapport à 2007 tandis que celles des spécialités médicales et chirurgicales devraient augmenter de 12%
(9).
Ces dernières années, ces constats ont justifié des actions politiques en faveur de la formation et de l’installation des médecins généralistes. Les actions récentes ont été l’augmentation du numerus clausus avec un ratio croissant de la répartition des étudiants vers la spécialité
« médecine générale » (10–12), la création du Diplôme d’Études Spécialisées (DES) de médecine générale, la mise en place d’un stage obligatoire de médecine générale pour les étudiants de deuxième et troisième cycle des études médicales ainsi que d’un Stage
2 Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS) au cours du troisième cycle (13–15).
Le pacte Territoire-Santé soumis à la concertation par la ministre des Affaires sociales et de la Santé, Marisol Touraine, le 13 décembre 2012 a ainsi précisé la nécessité d’un encadrement réglementaire des stages et la nécessité d’un recrutement de Maîtres de Stage des Universités (MSU) pour les étudiants en formation (16). En effet, selon l’enquête nationale annuelle du Collège National des Généralistes Enseignants (CNGE) au 1er janvier 2014, 7 666 MSU étaient recensés dans les collèges régionaux de généralistes enseignants. Le CNGE a estimé qu’il était encore nécessaire de recruter et de former environ 3 000 MSU supplémentaires dans les 3 ans qui suivent, ce qui représente un effort considérable pour les Départements de Médecine Générale (DMG) chargés de la formation des étudiants et les collèges régionaux d’enseignants.
Traditionnellement, le recrutement des nouveaux MSU se fait de « bouche-à-oreille ». Ces dernières années, plusieurs campagnes nationale et locorégionale de recrutement ont été menées conjointement par le Ministère de la Santé (17), les DMG et les syndicats d’externes (Association Nationale des Étudiants en Médecine de France (ANEMF)) et d’internes (Inter Syndicale Nationale Autonome Représentative des Internes de Médecine Générale (ISNAR- IMG)) (18,19). Des articles de presse et des courriers d’information ont également été utilisés pour sensibiliser les médecins généralistes aux enjeux de la maîtrise de stage (20). Cependant, les campagnes de recrutement menées ont été peu standardisées et n’ont généralement pas permis de quantifier l’impact de leur action de façon précise.
Il m’est apparu opportun de travailler sur ce sujet, puisque j’ai été personnellement confrontée en tant qu’étudiante à la pénurie des MSU dans ma faculté, ne me permettant pas de réaliser mon stage ambulatoire dès le deuxième semestre, comme autorisé par la loi. J’ai donc pris connaissance de cette problématique lorsque j’ai souhaité réaliser ce stage ambulatoire le plus rapidement dans le cadre de mon cursus universitaire. Par ailleurs, exerçant une activité de membre dans le Syndicat Représentatif Parisien des Internes de Médecine Générale (SRP- IMG), j’ai d’autant plus mesuré les enjeux de ce sujet qui était alors au cœur de l’actualité.
Sujet pour lequel aucune solution efficace n’avait été trouvée de façon pérenne et structurée.
3 J’ai pensé qu’il suffirait de la participation de tous, y compris celle de mes co-internes de médecine générale (IMG), pour agir à améliorer notre formation universitaire, en convainquant les médecins généralistes non MSU de notre entourage, à le devenir. Il nous est apparu au cours du travail, nécessaire de développer des outils visuels et vidéographiques pour offrir des arguments supplémentaires de sensibilisation. La réalisation de ces supports a ensuite mené à la création d’un portail unique, sous forme de site internet, pour regrouper toutes ces productions désormais mises à disposition de tous.
Face aux enjeux actuels concernant le recrutement de nouveaux MSU, l’objectif de cette étude a été de proposer et d’évaluer une méthode de recrutement de MSU ; puis de créer un site internet unique et dédié www.devenirMSU.com apportant un outil supplémentaire à ce recrutement.
4 CONTEXTE
1 Contexte politique international et national tourné vers les soins de santé primaires
1.1 Soins de santé primaires à l’international
Lors de la conférence d’Alma-Ata en 1978, l’OMS a défini les soins de santé primaires comme des « soins de santé essentiels fondés sur des méthodes et des techniques pratiques, scientifiquement valables et socialement acceptables, rendus universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles de la communauté avec leur pleine participation et à un coût que la communauté et le pays puissent assumer à tous les stades de leur développement dans un esprit d'auto-responsabilité et d'autodétermination. » (1).
Lors de cette conférence, il a été décidé de donner à tous les peuples du monde « d'ici l'an 2000, un niveau de santé qui leur permette de mener une vie socialement et économiquement productive ». Ainsi, les soins de santé primaires étaient « le moyen qui [permettrait]
d'atteindre cet objectif dans le cadre d'un développement empreint d'un véritable esprit de justice sociale », l’objectif ultime des soins de santé primaires étant une meilleure santé pour tous. Cette conviction a également été réaffirmée dans le rapport de l’OMS en 2003 et 2008 où «les valeurs et pratiques des soins de santé primaires, adaptées aux réalités de l'environnement sanitaire complexe d'aujourd'hui, pourraient servir de base à une amélioration des systèmes de santé. » (3–5).
1.2 Politique de santé en France
La loi HPST du 21 juillet 2009 a proposé une nouvelle politique structurée régulant et organisant l’offre de soins, nécessaire pour répondre aux besoins de santé. Elle a ainsi placé le médecin généraliste en pivot des soins de premier recours (7). La loi anticiperait les besoins de santé au niveau de la répartition géographique des médecins généralistes en augmentant le nombre des futurs internes de médecine générale à former, ainsi que le nombre de postes alloués à la filière universitaire de médecine générale. Elle a également précisé la place du médecin généraliste, acteur privilégié des soins de premiers recours et dans la permanence des soins. Le médecin généraliste permettait d’orienter le « patient dans le système de soins et le secteur médicosocial, coordination des soins, respect des protocoles pour les affections nécessitant des soins prolongés et pour les maladies chroniques, synthèse des informations transmises par les professionnels de santé, prévention et dépistage » (6).
5 2 Contexte de la médecine en France
2.1 Démographie médicale (Conseil National de l’Ordre des Médecins 2014)
Au 1er janvier 2014, le Conseil de l’Ordre a recensé 276 354 médecins dont 198 760 médecins inscrits en activité régulière ; soit une légère diminution de 0.3% en un an. À la lecture des données, on notait une certaine stabilité des effectifs entre 2007 et 2014 (-0.03%).
Entre 2014 et 2020, le Conseil de l’Ordre prévoyait une stabilité des effectifs des médecins en France (9).
2.1.1 État des lieux et prévisions
En 2014, le tableau de l’Ordre recensait 90 630 médecins généralistes en activité régulière;
soit une diminution de 6.5% des effectifs depuis 2007. D’après les analyses et le calcul du taux de croissance annuel moyen, la tendance à la baisse devrait se confirmer jusqu’en 2020 pour atteindre 86 203 médecins généralistes en activité régulière, soit une diminution de près de 12% de médecins généralistes entre 2007 et 2020.
Le tableau de l’Ordre enregistrait 84 335 médecins qui exerçaient une spécialité médicale en dehors de la médecine générale. Entre 2007 et 2014, les effectifs ont augmenté de 6.1%.
Selon les analyses, il y aurait une forte probabilité que les effectifs des spécialistes médicaux continueraient d’augmenter pour atteindre 88 158 médecins en 2020.
Le tableau de l’Ordre recensait 23 795 médecins chirurgicaux. Les effectifs avaient augmenté de 6.7% sur la période 2007 à 2014 et auraient une forte probabilité de continuer de croître (passage à 24 975 médecins chirurgicaux en 2020).
2.1.2 Changement et évolution de la médecine
Ces prévisions de la démographie médicale pouvaient être expliquées par plusieurs facteurs.
Les médecins inscrits au tableau de l’Ordre, en activité régulière, étaient âgés en moyenne de 51.6 ans et ceux de 60 ans et plus représentaient 25.6% des effectifs. Ces médecins étaient susceptibles de partir à la retraite d’ici à 2020.
On notait également une évolution des modes de pratique de la médecine. En effet, parmi les nouveaux inscrits au 1er janvier 2014 (toutes spécialités confondues), on notait une hausse du salariat et une baisse du libéral : 63.4% des médecins ont fait le choix d’exercer leur activité
6 en tant que médecin salarié et 10.7% ont privilégié la médecine libérale exclusive. Concernant les modes d’exercice des nouveaux médecins généralistes inscrits à l’Ordre des médecins, on recensait en 2014 : 20.4% médecins en libéral, 4.3% en mixte, 33.4% en salarié et 41.9% en remplaçant (9).
Un des autres facteurs identifiés était l’évolution du mode de vie selon laquelle le rapport de l’Inspection générale des affaires sociales et des finances de 1997 prédisait qu’ « Il n’y [avait]
pas de raison que la tendance historique à l’abaissement de la durée du travail, à l’allongement de la durée des vacances, et plus généralement la recherche d’une meilleure qualité de vie, épargne les médecins » (21).
2.2 Aides politiques en faveur des professionnels et des étudiants
Depuis quelques années, la politique française s’est orientée vers une restructuration du système de santé. Les objectifs (prévention, réduction des inégalités sociales de santé, etc.) de madame Marisol Touraine en 2013 mettaient la médecine générale sur le devant de la scène avec « la révolution du premier recours » (22). De nombreux documents: discours, rapports ou lois en faveur de la nouvelle politique de santé française ont émergé ces dernières années, mettant la médecine générale au cœur du système de soins, et en insistant sur le développement de la formation de qualité des futurs médecins généralistes; dont le stage ambulatoire était un élément clé. Citons-en quelques-uns :
2.2.1 Loi HPST - 21 Juillet 2009
La loi HPST a eu pour objectif de mettre en place une offre de soins graduée de qualité, accessible à tous, satisfaisant à l'ensemble des besoins de santé (6). Elle a défini pour la première fois la médecine générale et a donné au médecin généraliste un rôle pivot en termes de soins de premier recours en assurant aux patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement, l’orientation et le suivi ainsi que l’éducation du patient (7,8).
2.2.2 Pacte Territoire Santé - 13 Décembre 2012
Madame la Ministre Marisol Touraine, dans son discours du 13 décembre 2012, a affirmé :
« Désormais, la médecine de proximité doit en être le pivot [de la médecine ambulatoire].
Plutôt que de préserver un ordre ancien qui ne privilégie que quelques-uns, je veux une nouvelle organisation qui bénéficie à tous. C’est tout le sens du « pacte Territoire-Santé » que je suis venue vous présenter aujourd’hui. Ce pacte se décline en trois axes. Changer la
7 formation des jeunes médecins, transformer les conditions d’exercice et investir dans les territoires isolés. » Et sur ses douze engagements, Madame la Ministre déclare « Mon premier engagement, c’est donc un stage en médecine générale pour 100% des étudiants. » (23).
2.2.3 Rapport Cordier « Comité des sages » - Juin 2013
Le Comité des sages avait pour vocation de préciser le contenu d’une stratégie nationale de santé, contribuant à la nouvelle définition d’une politique nationale de santé. Dans ce rapport, une mesure mettant l’accent sur la formation ambulatoire a été proposée : « Ajouter dans le troisième cycle une obligation de stage en ambulatoire, en autonomie et en pleine responsabilité, pour tous les futurs généralistes comme les futurs spécialistes » (24).
2.2.4 Stratégie Nationale de Santé - 23 Septembre 2013
Dans ce document, le constat est fait que si le nombre total de médecins n’a jamais été aussi élevé et qu’il allait continuer d’augmenter dans la prochaine décennie, le profil démographique des médecins était nettement en défaveur de la médecine générale. Le principal enjeu a consisté à augmenter le nombre de médecins généralistes en activité. Les soins de premier recours devaient être également valorisés dans le dispositif de formation, ce qui supposait une sensibilisation précoce à cet exercice. Pour renforcer la médecine générale, le ratio des postes IMG sur postes d’internes d’autres spécialités serait renforcé. Le document insistait sur la nécessité de donner une plus grande place à la médecine générale ambulatoire dans la formation de tout futur médecin : « La formation des professionnels, malgré ses mérites reconnus au niveau international, reste cloisonnée, centrée sur la formation initiale, faisant trop peu de place à la dimension relationnelle du métier et encore largement hospitalo-centrée. » (22).
2.2.5 Rapport Couraud-Pruvot : réforme du troisième cycle – Avril 2014
Ce rapport correspondait à une proposition pour une restructuration du troisième cycle des études médicales. Concernant la formation en ville des internes, le rapport proposait que: « le nombre de stages ambulatoires préparant à l’exercice du métier en milieu non hospitalier devra être accru dans les spécialités où l’activité ambulatoire est importante […]. Le DES de médecine générale du fait de sa spécificité et de sa durée courte doit voir croître le nombre de stages ambulatoires, l’objectif étant d’aboutir le plus rapidement possible à trois stages ambulatoires, un dans chacune des phases de formation. » (25).
8 3 Formation des étudiants
3.1 Nombre des étudiants
3.1.1 Le numerus clausus, seul levier de la démographie médicale
Le numerus clausus des études médicales, instauré en 1971, a longtemps constitué le mécanisme quasi exclusif d’action des pouvoirs publics sur le niveau d’offre de soins. Sa création répondait au souci de réguler par la quantité de médecins formés, la démographie médicale globale et de contrôler les dépenses de santé. Toutefois, la politique de diminution du numerus clausus menée entre 1977 et 1993 (passant de 8 600 étudiants en 1971 à environ 4 000 depuis la fin des années quatre-vingt), déconnectée d’une réflexion parallèle sur les besoins de santé territoriaux, a conduit à un vieillissement de la population médicale sans agir efficacement sur les grands déséquilibres géographiques (26).
3.1.2 Evolution du nombre d’étudiants
Depuis, la politique d’augmenter quantitativement la démographie médicale en insistant sur une proportion en faveur de la médecine générale s’est poursuivi. D’après l’atlas de démographie médicale en France au 1er janvier 2014 du Conseil National de l’Ordre des Médecins, les spécialités médicales seraient passées d’un total de 835 postes offerts à l’issue des Épreuves Classantes Nationales (ECN) en 2007-2008 à 1 533 en 2013-2014. Il en allait de même pour les IMG, passant de 2 866 à 3 799 postes (9). Les prévisions étaient également à la hausse ; puisque le nombre d’IMG à former pour la période 2013-2017 était de 19 513.
L’Observatoire National des Professionnels de Santé, en accord avec la loi HPST, a souhaité poursuivre cette croissance en proposant une proportion plus importante d’IMG (50%) à l’issue des ECN (12).
3.2 Formation de la médecine générale : stages ambulatoires
Avec cette volonté politique de plus en plus affirmée de replacer la médecine générale au cœur du système de santé et de valoriser la formation des futurs médecins généralistes, de nombreuses avancées ont vu le jour :
- La structuration de la filière universitaire de médecine générale a commencé par la création de la discipline de médecine générale ou « Diplôme d’Études Spécialisées » (DES) en 2004 (27), accessible par les ECN.
9 - La création du stage ambulatoire réglementé chez le médecin généraliste, dit « de niveau 1 » a vu le jour, officiellement en 1997 (13,14) pour les étudiants du troisième cycle d’études médicales. Il a été complété par le stage de « niveau 2 » supplémentaire ou SASPAS en 2004 (28). Quant au deuxième cycle d’études médicales, le stage ambulatoire créé en 1997 n’est devenu obligatoire qu’en 2009 (15).
- En 2011, est parue l’instruction de la DGOS/RH1 relative à l'augmentation du nombre de MSU en médecine générale (29). Elle a rappelé que la loi du 21 juillet 2009 portant sur la réforme HPST ambitionnait de favoriser l’accès de tous à des soins de qualité et que « ces stages [devaient] permettre aux étudiants de découvrir la médecine générale et donc de réaliser un choix éclairé de cette spécialité à l’issue des ECN. Ils [offraient] en outre l’opportunité aux IMG de se former aux spécificités et à l’exercice de la médecine de proximité, y compris en zones fragiles, afin de compléter utilement la formation hospitalière et dissiper la crainte, fréquente chez les jeunes médecins, de s’installer en dehors d’un cadre salarié à la fin de leurs études. »
Ce stage était primordial pour que le choix de la médecine générale se fasse en connaissance de cause et relève d’une réelle vocation et non d’un choix par défaut, comme c’était encore souvent le cas pour les étudiants en médecine. L’expérience l’a prouvé : si cette discipline n’était pas choisie, c’est parce qu’elle n’était pas connue. Les étudiants ayant obtenu un bon classement aux ECN et qui ont fait le choix de la médecine générale étaient souvent des étudiants qui ont bénéficié du stage de deuxième cycle dans cette spécialité. Les futurs médecins généralistes devraient réaliser ces stages ambulatoires afin d’y acquérir les compétences spécifiques de leur futur métier (30).
Par ailleurs, la maquette du DES de médecine générale devrait également évoluer avec une augmentation significative du nombre de semestres en stage ambulatoire afin que les IMG soient mieux formés aux soins primaires. C’est ce que nous a révélé la récente étude de l’ISNAR-IMG de décembre 2013, où une majorité d’IMG a plébiscité le stage ambulatoire.
Le nombre moyen de stages ambulatoires souhaités par les IMG se destinant à la médecine générale était de 2.88. La conséquence est là encore, un besoin plus important en MSU (31).
En effet, le nombre d’IMG ayant un projet d’installation augmentait significativement une fois le SASPAS réalisé. Treize pour cent des IMG n’ayant pas effectué de stage ambulatoire avaient un projet d’installation. Ce taux augmentait de façon significative, à 22% après la
