ARTICLE ORIGINAL
L’adaptation comme processus subjectif dynamique de re´organisation psychique : l’exemple de trois patients atteints de cancer du coˆlon
Adaptation as a subjective and dynamic process of psychic reorganisation:
the exemple of three colon cancer patients
S. Pucheu
Re´sume´ :Cet article a pour objectif de montrer l’inte´reˆt du mode`le psychanalytique pour comprendre l’adaptation psychologique a` une maladie a` potentialite´ le´tale. Trois patients atteints de cancer du coˆlon bien « adapte´s ou non, ont e´te´ se´lectionne´s a` partir de leurs re´ponses a` un auto questionnaire d’adaptation a` la maladie (rempli lors d’une premie`re e´tude quantitative comparative entre quatre pathologies). Graˆce a` l’analyse psychanalytique d’entretiens effectue´s avec ces patients, nous avons cherche´ a` mettre en e´vidence le point de vue intrapsychique (conscient et inconscient) de la repre´sentation de la maladie. Celle-ci est le re´sultat de la re´organisation psychique, apre`s la maladie, et du travail du moi qui cherche a` re´tablir et a` maintenir un e´quilibre entre investissements narcissiques et objectaux, et ce, tout en tenant compte de la re´alite´ de la maladie (se´ve´rite´). Ce travail psychique, dynamique et continu, sera plus ou moins ope´rant en lien souvent avec d’e´ventuels traumatismes psychiques pre´coces.
Mots cle´s :Adaptation – Mode`le psychanalytique – Re´or- ganisation psychique – Repre´sentation de la maladie – Investissements narcissiques et objectaux – Travail du moi
Abstract:This article aims to demonstrate the value of the psychoanalytical model in understanding psychological adaptation to an illness which is potentially lethal. Three
colon cancer patients, both ‘‘well’’ adjusted and not so well-adjusted, were selected according to their responses to a self-administered questionnaire related to adjustment to illness (carried out during a first comparative and quantitative study of four pathologies). By carrying out a psychoanalytical analysis of the interviews with these patients, we attempted to reveal the intrapsychic point of view (both conscious and unconscious) of illness percep- tion. The latter is the result of psychic reorganisation, after the disease, and of work by the ego, which attempt to re-establish and maintain a balance between narcissistic and objectal investments, whilst taking into account the reality of the disease (severity). This dynamic, conti- nuous psychic work, is often more or less successful according to whether the patient experienced any early psychic trauma.
Keywords:Adjustment – Psychoanalytical model – Psychic reorganisation – Illness perception – Narcissistic and objectal investments – Work of the ego
Contexte de la recherche
Nous avions pre´sente´, dans cette meˆme revue, les re´sultats de la recherche quantitative que nous avons mene´e dans le cadre d’un doctorat [9]. Un autre objectif de notre e´tude e´tait e´piste´mologique : mettre en e´vidence la comple´mentarite´
d’une approche quantitative, a` partir d’autoquestionnaires standardise´s, et d’une approche qualitative psychanalytique, a` partir d’entretiens individuels, chaque me´thode s’e´clairant ainsi l’une l’autre. Ici, il s’agit de montrer que l’adaptation psychologique a` une maladie somatique grave, plus parti- culie`rement ici le cancer du coˆlon, est aussi un processus
Le cancer colorectal
S. Pucheu (*)
Psychologue clinicienne (PhD), hoˆpital Europe´en Georges Pompidou, service de psychologie clinique et de psychiatrie de liaison,
20, rue Leblanc, F-75015 Paris, France
E.A. LASI Laboratoire de psychopathologie psychanalytique des atteintes somatiques et identitaires
E.D. Connaissance, Langage et Mode´lisation Paris X Nanterre E-mail : sylviepucheu@gmail.com
DOI 10.1007/s11839-008-0087-8
e´minemment subjectif, meˆme s’il existe des caracte´ristiques psychologiques communes a` tous les patients « bien » adapte´s ou « mal » adapte´s au cancer.
Re´sume´ des principaux re´sultats de l’e´tude quantitative
Nous avons confirme´ l’hypothe`se selon laquelle l’adap- tation a` une pathologie somatique grave, chronique ou non, est multifactorielle et qu’il existe une complexite´ des liens entre les diffe´rents facteurs mesure´s (type et se´ve´rite´
de la maladie, personnalite´, repre´sentations de la maladie et alexithymie1) [8].
En l’occurrence, nous avons compare´ des patients gue´ris, en re´mission, en traitement curatif ou palliatif d’un cancer du coˆlon, avec des diabe´tiques de type 1 insulinode´pendants non dialyse´s, des he´modialyse´s non diabe´tiques, des insuffisants cardiaques, re´partis e´gale- ment par sous-groupes en fonction du degre´ de se´ve´rite´ de la maladie. La se´ve´rite´ de la maladie de meˆme que la
« re´alite´ » des contraintes du traitement sont des facteurs significatifs dans l’adaptation a` une pathologie somatique grave, l’he´modialyse apparaissant comme le plus contrai- gnant de tous les traitements.
La personnalite´ sous-jacente e´value´e a` partir du mode`le en cinq facteurs (appele´ aussi OCEAN, ouverture a`
l’expe´rience, conscience, extraversion, agre´abilite´ et ne´vro- sisme) [1] s’est re´ve´le´e e´galement de´terminante dans l’adaptation et dans la coloration des repre´sentations (croyances) de la maladie. Plus la dimension « ne´vro- sisme » est e´leve´e, plus les patients sont mal adapte´s.
A` l’inverse, plus les dimensions « extraversion » et/ou
« conscience » et/ou « ouverture a` l’expe´rience » sont e´leve´es, plus les patients sont adapte´s.
Enfin, les patients alexithymiques sont ge´ne´ralement moins bien adapte´s, quelle que soit la pathologie.
L’alexithymie, qui se traduit par une difficulte´ a` nommer et a` identifier son ressenti e´motionnel, n’est par ailleurs ni lie´e au diagnostic, ni a` la se´ve´rite´ de la maladie, mais a` la personnalite´ dans toutes ses dimensions, positivement avec le ne´vrosisme, et ne´gativement avec les quatre autres dimensions de la personnalite´ [3, 9].
De l’adaptation psychologique a` la de´sorganisation/re´organisation
psychique dans le mode`le psychanalytique
Pour la classification internationale des maladies (DSM 4 et CIM 10), les troubles de l’adaptation sont envisage´s du
point de vue du moi cognitif, celui dont le sujet peut avoir conscience.
D’un point de vue psychanalytique, l’adaptation n’est pas la simple acceptation de l’e´ve´nement maladie. La notion de normalite´ ne peut eˆtre conc¸ue hors de la notion historique de l’individu et du cadre social dans lequel sa vie se de´roule.
Ainsi, l’adaptation n’est pas force´ment un crite`re de normalite´. E´viter la souffrance en choisissant un certain mode d’adaptation qui peut eˆtre inadapte´ permet de re´pondre a` certaines exigences et d’e´chapper a` des de´compensations plus se´ve`res. Ainsi, par rapport a`
l’histoire d’un individu, certains types d’organisation de la personnalite´, en apparence pathologiques, peuvent eˆtre dans l’histoire individuelle « un mode sain d’organi- sation » e´vitant alors des re´actions beaucoup plus catas- trophiques [2]. Du point de vue intrapsychique, l’adaptation n’est donc pas non plus synonyme d’absence de souffrance psychique. S’adapter, c’est pouvoir recon- naıˆtre ses affects tout en n’e´tant pas envahi par l’angoisse spe´cifique suscite´e par la maladie grave, en l’occurrence, ce qui se manifeste par la capacite´ a` re´ame´nager un syste`me ou` le sujet retrouve son autonomie, un sentiment de liberte´
alors que la maladie l’a oblige´ a` changer. On peut rappeler ici la vise´e adaptative des me´canismes de de´fense. Et si l’on va plus loin, le terme d’adaptation peut ainsi avoir une connotation pe´jorative, dans cette approche, lorsque l’adaptation est entendue comme synonyme de confor- misme, de « normopathie » [4], de fonctionnement ope´ratoire [3]. L’adaptation n’est alors qu’apparente, c’est-a`-dire au prix d’une rupture de contact pour le sujet avec sa re´alite´ psychique et, de fait, d’un re´tre´cisse- ment de la cre´ativite´ potentielle et de la qualite´ des relations intersubjectives.
L’adaptation psychologique, au sens psychanalytique, se refle`te dans la capacite´ a` re´pondre a` la fois aux exigences du monde interne (souvent inconscientes) et a` celles du monde externe, dans les changements que la maladie somatique grave, chronique ou non, suppose, en y ajoutant la notion de souplesse et de possibilite´ de se de´centrer de la maladie pour continuer au moins a` vivre les aspects existants de la vie du sujet, voire de mieux les vivre.
Pour souligner ce point de vue dynamique du processus dans lequel le moi (conscient et inconscient) cherche a` retrouver une harmonie et a` la maintenir dans le continuum de la maladie,les termes de « de´sorganisation/
re´organisation psychique » nous sont apparus pertinents pour traduire ce point de vue intrapsychique, psychanaly- tique de l’adaptation psychologique.
Le point de vue intrapsychique,
en termes de de´sorganisation/re´organisation
Du point de vue intrapsychique, il n’existe pas, pour nous, une spe´cificite´ du cancer du coˆlon. Ge´ne´ralement, la
1Pour plus de pre´cisions, se re´fe´rer a` l’article de Pucheu S., Consoli S.M, Landi B., Lecomte T. (2005) « Personnalite´, Repre´sentations et adaptation a` la maladie cance´reuse ». Rev Fr Psycho-Oncologie 4: 268-277.
rencontre avec une maladie somatique « grave » confronte le sujet a` une potentialite´ « re´elle » de mort en soi, de´nie´e habituellement. Pour le sujet, cette repre´sentation de sa mort possible est synonyme d’angoisse, d’ane´antissement ou de morcellement, angoisse de type archaı¨que. Face a` la de´sorganisationpsychique que constitue, dans un premier temps, tout diagnostic de maladie a` potentialite´ mortelle, de manie`re consciente et inconsciente, le moi cherchera a` re´tablir un e´quilibre home´ostatique (harmonie du moi).
Les modalite´s de re´organisation psychique vont s’ex- primer dans ce travail du moi. Pour que le processus de re´organisation psychique d’une maladie somatique grave soit efficient, cela suppose que l’individu puisse retrouver, en quelque sorte, sa capacite´ a` faire coexister le fait de vivre et d’avoir des projets avec le fait de mourir (d’autant plus que la re´alite´ de sa maladie l’y confronte), coexistence qui conditionne la vie de tout eˆtre humain, et ce graˆce au clivage du moi « normal », comme Freud l’a explicite´ a` la fin de sa vie. Puis, le de´ni de la repre´sentation de mort et l’angoisse qui lui est lie´e, telles qu’elles apparaissent au moment de l’annonce d’un diagnostic grave, sont relaye´s progressivement par le me´canisme de re´pression e´mo- tionnelle de l’angoisse et le re´tablissement d’une repre´- sentation « habituelle », plus consciente : « Je sais que je suis mortel, mais je re´prime plus ou moins consciem- ment l’angoisse de mort qui me ‘‘de´range’’, meˆme si j’ai conscience de ma vulne´rabilite´. » La repre´sentation de la maladie devient alors « supportable » et dicible, la re´organisation psychique n’e´tant re´elle que si l’ame´na- gement trouve´ au niveau du moi permet de maintenir un fonctionnement psychique fluide, c’est-a`-dire dans lequel les potentialite´s psychiques du sujet fonctionnent a` leur meilleur niveau [7].
Ainsi, il nous semble plus pertinent de conside´rer l’e´ve´nement maladie dans la perspective d’un trauma- tisme psychique potentiel, mais qui n’a pas chez tous les sujets « un effet pathoge`ne durable dans leur organisation psychique ». La question e´tant au contraire, du point de vue de la re´organisation psychique apre`s la maladie, de savoir si l’absence de plainte psychique est bien synonyme d’une bonne adaptation. La mise en repre´sentation de leur maladie qu’effectue les sujets, ce que J.-L. Pedinielli [6] a nomme´ « the´orie ou travail de la maladie », traduit ce processus dynamique du moi qui cherche a` re´tablir son harmonie par un « ajustement continuel ». Cette mise en repre´sentation varie cependant beaucoup d’un individu a`
l’autre, et ne pre´juge pas de l’efficience de la re´organisation psychique. Il s’agit d’un travail psychique (travail du moi).
La repre´sentation de la maladie est alors le re´sultat de la re´organisation psychique telle qu’elle a pu advenir,ce que le sujet peut avoir a` en dire (re´cit de la maladie), la manie`re dont il la vit avec ses contraintes (expression affective), en particulier quelle sera la place des affects dans un continuum ou` l’e´quilibre se situe entre deux extreˆmes : d’un coˆte´, une effraction e´motionnelle de´bor- dante (avec ou non verbalisation, et souvent traumatique
parce que non verbalisable) et de l’autre, une alexithymie (avec abrasement des affects, c’est-a`-dire sans identifica- tion des e´motions ressenties).
La re´organisation psychique correspondrait au re´tablissement d’un e´quilibre entre investissements narcissiques et objectaux
Outre les facteurs « significatifs » [9] que tous les sujets, ou bien adapte´s, ou mal adapte´s, partagent en fonction de leur aˆge, de leur sexe, de leur niveau d’e´tudes, la se´ve´rite´
et la nature de leur maladie et de son traitement, la personnalite´ s’e´tant montre´e un facteur de´terminant dans l’adaptation a` la maladie, la satisfaction de la vie dans son ensemble et enfin la repre´sentation de la maladie que les sujets ont, nous avons formule´ les hypothe`ses psychana- lytiques suivantes.
Chez les sujets bien adapte´s chez qui les dimensions Extraversion et/ou Ouverture a` l’expe´rience et/ou Cons- cience pre´dominent, la re´organisation psychique efficiente se traduit par un e´quilibre satisfaisant entre :
– des investissements narcissiques, c’est-a`-dire une bonne estime de soi avec le sentiment d’un sens a` sa vie (valeurs existentielles), la pre´dominance dans la person- nalite´, de me´canismes de de´gagement2et la possibilite´ de se re´fe´rer a` des mode`les identificatoires « solides » ;
– et des investissements objectaux aussi bien dans l’enfance (qualite´ de l’e´tayage pre´coce) que dans la vie d’adulte (capacite´ du sujet a` se cre´er des liens inter- subjectifs et a` pouvoir en be´ne´ficier).
Au contraire,chez les sujets mal adapte´s a` la maladie (pre´sence d’un ne´vrosisme e´leve´ avec des difficulte´s e´motionnelles et/ou pre´sence d’une de´pression et/ou de traits alexithymiques dans les autoquestionnaires), la difficulte´ de re´organisation psychique se traduit par :
– l’absence ou l’insuffisance des investissements nar- cissiques et objectaux ;
– et, d’autre part, la repre´sentation de la maladie devient envahissante (poids de la maladie et ressenti e´motionnel) dans la mesure ou` elle re´active des trauma- tismes pre´coces (notamment les se´parations d’avec la me`re). L’e´nergie libidinale est alors retire´e essentiellement sur le moi « souffrant » au de´triment des autres investis- sements narcissiques et objectaux.
2Selon Laplanche et Pontalis (1967), « les me´canismes de de´gagement obe´issent au principe de l’identite´ de pense´e et permettent au sujet de se libe´rer de la re´pe´tition et de ses identifications alie´nantes ».
Selon nous, outre la re´pression e´motionnelle « bien tempe´re´e », des me´canismes comme la sublimation permettant la cre´ativite´ sous diffe´rentes formes, l’humour par la distanciation qu’elle ope`re, l’altruisme par la capacite´ a` se « transcender » en quelque sorte, en l’autre, ou l’introspection, ou auto-affirmation de soi comme capacite´ a` prendre du recul sur son expe´rience, par exemple, tous ces me´canismes favoriseraient la re´organisation psychique.
En effet, Freud, en 1914, rappelait que celui qui « est afflige´ de douleur organique et malaise abandonne son inte´reˆt pour les choses du monde exte´rieur, pour autant qu’elles n’ont pas de rapport avec sa souffrance. Une observation plus pre´cise nous apprend qu’il retire aussi son inte´reˆt libidinal de ses objets d’amour, qu’il cesse d’aimer, aussi longtemps qu’il souffre ». La re´organisation psychique suppose donc de pouvoir re´investir, dans la mesure du possible, (principe de re´alite´) toutes les sphe`res qui constituaient la vie du sujet et que la repre´sentation de la maladie n’envahisse pas tout le fonctionnement psychique. Le sujet parvient alors ou non a` retrouver un e´quilibre entre ses investissements narcissiques et objec- taux, avec l’ide´e d’une balance e´nerge´tique entre le moi et les objets exte´rieurs. D’autre part, la maladie grave e´tant synonyme de vulne´rabilite´ (re´gression ?), la re´organisation psychique efficiente suppose de pouvoir faire appel a` ses
« bons objets » a` la fois internes, mais aussi « externes » (proches sur lesquels s’appuyer).
La me´thodologieutilise´e e´tait la suivante :
Pour montrer les traits saillants de la re´organisation psychique, nous avons « se´lectionne´ » a` partir de leurs re´sultats a` l’autoquestionnaire d’adaptation3 des patients
« bien adapte´s » ou « mal adapte´s » dans chaque sous- groupe diagnostique. Ce questionnaire mesure sept dimensions : la relation a` la me´decine et aux soins, la vie professionnelle, la vie « domestique» (roˆle physique et soutien familial), les relations sexuelles, les relations familiales e´largies et amicales, lavie sociale et de loisirs, la de´tresse psychologique actuelle. Ainsi, nous avons pu analyser les re´sultats de chaque patient aux diffe´rents autoquestionnaires3 [8, 9] et comprendre dans une pre- mie`re analyse ses facteurs individuels d’adaptation ou d’inadaptation par rapport a` son groupe. Cela fait aussi l’inte´reˆt e´piste´mologique d’utiliser deux approches me´tho- dologiques*. L’analyse qualitative psychanalytique s’est appuye´e sur un entretien unique, tel qu’il peut eˆtre pratique´ habituellement par le psychologue clinicien de formation analytique. Cet entretien e´value les modalite´s de de´sorganisation/re´organisation du sujet confronte´ a` une pathologie somatique grave, chronique ou non, comme dans le cas du cancer du coˆlon. Ensuite, chaque entretien, qui e´tait enregistre´ avec l’accord signe´ du patient, a e´te´
relate´ selon un compte-rendu mode´lise´, puis analyse´ selon deux axes : celui de la repre´sentation de la maladie et celui
de l’estime de soi et des me´canismes de de´gagement. Enfin, une synthe`se de l’analyse psychanalytique a e´te´ propose´e autour de la re´organisation psychique.
Carmen, Michel et Germaine ont e´te´ se´lectionne´s dans le groupe des patients atteints de cancer du coˆlon.
Carmen, en re´mission d’un cancer du coˆlon
Analyse des autoquestionnaires
Bien qu’elle soit en re´mission depuis plus de deux ans, Carmen s’autoe´value comme tre`s mal adapte´e aux conse´- quences de sa maladie. Elle est satisfaite de sa vie globale mais pre´sente une de´pression mode´re´e et des caracte´ristiques alexithymiques tre`s importantes par rapport a` la moyenne des patients atteints de cancer.
Son inadaptation, qui est lie´e a` la gravite´ de sa maladie chez les patients atteints de cancer, ne le serait pas chez Carmen (sinon a` l’incertitude), mais serait plutoˆt lie´e, outre a` la de´pression et a` l’alexithymie, a` un ne´vrosisme e´leve´. De meˆme, les dimensions, extraversion, ouverture a`
l’expe´rience et conscience qui favorisent l’adaptation sont pre´sentes de manie`re moyenne, voire faible. L’agre´abilite´, importante chez elle (qui n’est pas lie´e a` l’adaptation en ge´ne´ral dans cette population), montre une personnalite´
altruiste et e´ventuellement de´pendante.
Compte-rendu mode´lise´
Carmen est aˆge´e de 76 ans, marie´e et a trois enfants adultes dont deux marie´s avec des enfants.
Histoire de la maladie
Carmen est en re´mission, depuis plus de deux ans, d’un cancer du coˆlon. Celui-ci lui provoque encore parfois des diarrhe´es. Ces diarrhe´es sont e´galement provoque´es par des situations de stress, au dire de la patiente. Carmen est e´galement traite´e pour un syndrome de´pressif diagnos- tique´ au de´cours de son traitement anticance´reux, lequel a consiste´ en une intervention chirurgicale (sans stomie) et une chimiothe´rapie curative adjuvante bien supporte´es.
On note dans ses ante´ce´dents personnels qu’elle a eu un
Scores moyens des patients cance´reux
Adaptation a` la maladie (PAIS-SR) 1,81 0,690,42 Satisfaction de vie (Diener) 24 24,455,36
De´pression (Beck 13) 15 3,763,68
Alexithymie (TAS 20) 79 47,2612,97
NEO-PI-R Scores standardise´s
Ne´vrosisme 62 Entre 55 et 65 : e´leve´
Extraversion 45 Entre 45 et 55 : moyen
Ouverture 44 Entre 35 et 45 : faible
Agre´abilite´ 57 Entre 55 et 65 : e´leve´
Conscience 46 Entre 45 et 55 : moyen
3Scores standardise´s des e´chelles utilise´es.
E´chelle d’adaptation PAIS-SR : plus les scores sont e´leve´s, plus les patients sont mal adapte´s.
E´chelle de satisfaction de vie a` cinq items dans la population ge´ne´rale est de 23, 46,1.
E´chelle d’alexithymie, TAS-20 : le patient est alexithymique a` partir de56.
E´chelle de de´pression, Beck 13: entre 0 et 4, pas de de´pression ; entre 4 et 7, de´pression le´ge`re ; entre 8 et 15, de´pression mode´re´e ; plus de 16, de´pression se´ve`re.
cancer de l’ute´rus, il y a dix-huit ans, gue´ri, pour lequel elle avait eu une hyste´rectomie, une chimiothe´rapie et une radiothe´rapie. D’autre part, son fre`re a e´te´ atteint d’un cancer duode´nal, son pe`re est de´ce´de´ d’un cancer pulmonaire et sa me`re d’une cardiopathie. Elle be´ne´ficie d’un traitement antide´presseur, d’un anxiolytique et d’un somnife`re.
Ve´cu de la maladie
Carmen explique qu’elle souffre non pas des conse´quences de sa maladie, mais de celles de la maladie de son mari atteint d’une maladie de Parkinson et d’une maladie d’Alzheimer :« Je n’arrive pas a` surmonter cette e´preuve. » Son mari a e´te´ place´, lors de son intervention chirurgicale au coˆlon, dans un hoˆpital ge´riatrique qui« m’a confronte´e, dit-elle, a` la mise`re humaine. Du coup, je me suis sentie vieillie de vingt ans, plus laide et terriblement fatigue´e comme si j’e´tais devenue moi-meˆme une des malades de cet hoˆpital ».
Carmen ne se plaint d’aucune se´quelle de son cancer en dehors de diarrhe´es qui surviennent parfois de fac¸on impre´vue, surtout quand elle est angoisse´e. Ces diarrhe´es s’apaisent en prenant un anxiolytique. Elle se sent seule face a` ce qu’elle conside`re comme un poids, celui de son mari invalide. Elle-meˆme relie son e´tat de´pressif non pas au cancer, mais au de´but de la maladie de son mari survenu environ deux ans avant son cancer. Au moment de sa maladie, elle sera vue par une psychologue et une psychiatre. La psychologue note chez cette patiente un grand besoin de parler non de sa maladie, mais de son mari dont elle e´voque de´ja` le poids qu’il repre´sente pour elle, au regard de son e´tat physique et malgre´ les soutiens apporte´s par la venue quotidienne d’une infirmie`re et d’une aide-me´nage`re. Elle souffre d’une «incompre´hen- sion», dit-elle, de la part de ses enfants (cf. anamne`se et vie actuelle).
Anamne`se
Carmen vient d’un pays d’Ame´rique latine. Sa famille faisait partie de la riche socie´te´ de ce pays. Elle a rec¸u une
« e´ducation stricte », avec des domestiques qui s’occupaient d’elle, mais tre`s « choye´e », tre`s «prote´ge´e de tout ». Elle rencontre son mari, inge´nieur franc¸ais, venu se´journer dans son pays. Ils se marient, mais elle vit difficilement son arrive´e en France, notamment l’accueil qui lui a e´te´ fait par la famille de son mari. Elle se retrouve dans des conditions mate´rielles moins favorables. Elle a duˆ assumer des taˆches pour lesquelles elle n’avait jamais e´te´ pre´pare´e. Elle a eu son premier enfant a` 24 ans (un garc¸on), une fille cadette, sept ans plus tard, et une dernie`re fille, deux ans apre`s elle.
Tre`s vite apre`s la naissance de son fils aıˆne´, elle est retourne´e dans son pays, « pre`s de ma me`re »,avec sa famille, sa me`re
« ayant trouve´ un poste inte´ressant pour son mari »,
retrouvant elle-meˆme « la vie qui me convenait ». « Tout s’est bien passe´. »Puis, ils sont revenus en France pour que ses enfants puissent y faire leurs e´tudes. Ils sont alle´s vivre dans une ville de province ou` son mari avait trouve´ un poste.
Elle s’adapte mieux a` cette vie plus provinciale ou` les personnes, dit-elle,« sont plus proches ». Elle conside`re que ses enfants« ont fait de bonnes e´tudes »et« qu’ils ont fait ce qu’ils avaient de´cide´ ». Mais elle a toujours souffert d’eˆtre e´loigne´e de sa famille et surtout de sa me`re.
Vie actuelle
Carmen se plaint de vivre une vie difficile avec son mari avec qui elle ne peut plus communiquer. Mais, en re´alite´, elle reprochait de´ja` a` celui-ci, avant la maladie, son
« manque de communication ». Il parlait peu alors qu’elle-meˆme e´prouve un grand besoin de communiquer.
Le sentiment qui domine est celui du « sacrifice » : – Sacrifice, a` l’heure actuelle, d’eˆtre oblige´e de« consa- crer 80 % de mon temps a` mon mari», ce qui l’empeˆche de vivre une autre vie. Mais elle se sent une« femme de devoir ».
On est «marie´ pour le meilleur et pour le pire». Bien qu’elle soit relativement bien aide´e sur le plan mate´riel, elle ne se permet aucune activite´ pour elle, depuis que son mari est malade ;
– Sacrifice pour e´lever ses enfants, pour qu’ils fassent leurs e´tudes en France alors qu’elle aurait pre´fe´re´ rester dans son pays, pre`s de sa me`re a` laquelle elle e´tait tre`s attache´e et ayant beaucoup souffert de sa disparition ensuite.
Carmen semble vivre un dilemme constant : ressenti- ment a` l’e´gard de son mari tre`s handicape´, a` qui elle ne peut plus maintenant reprocher son manque de commu- nication et de reconnaissance a` son e´gard, et incapacite´ de se permettre une liberte´ tout en pensant que son mari faisait un« complexe » vis-a`-vis d’elle. Carmen n’a jamais travaille´, elle s’est consacre´e a` sa vie de famille. Avec ses enfants, Carmen n’est pas satisfaite de sa relation avec eux.
Elle se sent non comprise et culpabilise´e par ces derniers car elle «aurait fait des dettes». Elle est maintenant sous curatelle de son fils aıˆne´, cinquante-trois ans, (marie´, deux enfants de 21 ans et 8 ans), son mari est sous tutelle. Cela accentue son sentiment d’eˆtre « coince´e ». Sa deuxie`me fille, aˆge´e de 46 ans, marie´e, a deux enfants adolescents, enfin, la dernie`re est ce´libataire et habite avec ses parents, mais ne participe pas aux soins de son pe`re (pas d’autres e´le´ments a` ce sujet). Tout en se disant bien soutenue par ses enfants, elle se dit aussi incomprise par eux. Elle ne trouve pas l’e´coute qu’elle souhaiterait. Eux, lui repro- cheraient son« e´goı¨sme »et ses« dettes ».Elle n’aime pas ces « e´tiquettes », selon elle, elle aurait de´pense´ tout cet argent« pour leur faire des cadeaux ».C’est son mari qui ge´rait tous les comptes avant qu’il ne tombe malade et elle ne savait pas le faire. Se trouvant en possession du compte pour la premie`re fois, elle a« de´pense´ sans compter ».
Lors de notre entretien, Carmen semble envahie par les difficulte´s de sa vie actuelle et surtout son ressenti ne´gatif.
Elle semble peu re´ceptive a` une autre fac¸on de regarder les choses. C’est ce qu’avaient note´ les colle`gues qui l’ont rencontre´e. Elle conserve une « position victimiste » (mot de la colle`gue). Elle semble ne jamais avoir accepte´ la perte de son statut social et l’e´loignement de son pays natal et de sa famille. On constate qu’entre les diffe´rentes rencontres avec Carmen qui ont eu lieu a` intervalles assez espace´s, la plainte de Carmen n’e´volue pas beaucoup. Son seul loisir est la collection de flacons de parfums qu’elle a commence´e lors de leur vie en province. Elle se de´plac¸ait re´gulie`rement pour vendre et acheter des flacons. Elle rencontrait des gens. Aujourd’hui, elle n’a plus aucune activite´ pour elle et s’en plaint. Ne´anmoins, il semble que son suivi en CMP et notamment la relation qu’elle a pu instaurer avec une infirmie`re psychiatrique l’aident.
Analyse psychanalytique
Repre´sentation de la maladie
Carmen ne parle plus de son cancer, sinon des diarrhe´es qui auraient e´te´ conse´cutives au traitement, mais qu’elle relie beaucoup a` son anxie´te´. On ne peut pas parler de traumatisme conse´cutif a` sa maladie. Il est important peut- eˆtre de souligner que si la repre´sentation du cancer n’est pas lie´e a` la mort chez elle, c’est aussi qu’elle a de´ja` gue´ri d’un cancer, il y a dix-huit ans, de meˆme que son fre`re qui est en re´mission apparemment. En revanche, sa souffrance psychique tourne essentiellement autour de sa relation aux autres, et en particulier a` son mari, avec qui elle ne communique plus, et a` ses enfants (« incompre´hension »).
Mais tout cela n’a pas e´te´ modifie´ par sa maladie. Il s’agit d’une modalite´ psychique ancienne d’un mal de vivre.
C’est la maladie de son mari, atteint de la maladie d’Alzheimer, qui a concre´tise´ en quelque sorte l’impossi- bilite´ de´finitive de communiquer avec lui, attente qu’elle avait toujours eue a` son e´gard.
Estime de soi et me´canismes de de´gagement
Carmen est tre`s de´pendante des relations a` son entourage et toujours insatisfaite de l’amour qu’elle rec¸oit. On peut, de ce fait, s’interroger sur la qualite´ des liens qu’elle a eus avec ses parents dans son enfance, compte-tenu de son besoin de communication et de la reconnaissance qu’elle attend des autres, et bien qu’elle ide´alise constamment son passe´. Elle met en avant les sacrifices qu’elle a faits pour son entourage tout en e´tant dans l’attente d’une gratifica- tion. Elle a peu pris d’initiatives et s’est soumise a` l’autorite´
de ses parents auparavant, parents qu’elle ide´alise « e´du- cation stricte », « mais choye´e »,et« prote´ge´e de tout »,et de son mari, puis de son fils aıˆne´ qui semble avoir pris le relais du pe`re dans la gestion des biens.
Par rapport a` ses enfants, elle semble plus dans l’attente que protectrice a` leur e´gard et n’exprime pas vraiment d’affects positifs les concernant. En quelque sorte, elle a
bien fait son travail.« Ils ont fait de bonnes e´tudes »,etc., ce qui l’a fait renoncer, elle, a` son pays natal.
Elle a peu d’investissements personnels, en dehors d’une collection de flacons qu’elle a suivie peu de temps, et n’a plus ses enfants a` e´lever pour lesquels elle dit s’eˆtre sacrifie´e.
L’agre´abilite´, tre`s importante chez elle, est-elle syno- nyme a` un niveau plus inconscient d’une formation re´actionnelle contre l’agressivite´ inconsciente a` l’e´gard des parents, puis de´place´e ensuite sur ses proches. On peut s’interroger sur sa difficulte´ a` prendre du plaisir pour elle alors qu’elle est suffisamment aide´e sur le plan mate´riel pour laisser son mari, de temps a` autre, ce qu’elle ne fait jamais. Tout se passe comme si la plainte lui semblait une position psychique ne´cessaire (victime ou sacrificielle) qui, si l’on en croit les diffe´rents intervenants au fil du temps, n’a pas beaucoup e´volue´.
L’image vieillissante renvoye´e par les autres dans la maison ou` e´tait hospitalise´ son mari l’a confronte´e a` son propre vieillissement (et a` la mort ?). Le deuil d’une certaine image d’elle-meˆme s’est impose´, en tout cas, ou`
l’on voit poindre un investissement narcissique important de son corps (et peut-eˆtre d’une proble´matique plus narcissique que ne´vrotique ?).
On a le sentiment qu’elle est toujours reste´e la « petite fille » de ses parents, avec une nostalgie patente de sa terre natale...
Le seul moment ou` elle s’est laisse´ aller a` « de´penser sans compter » pour faire des cadeaux a` ses enfants, ceux-ci lui ont reproche´ de faire des dettes, alors qu’il s’agissait, pour elle, de manifester son affection. A` nouveau, elle s’est retrouve´e dans une position de « petite fille » cette fois-ci a` l’e´gard de son fils aıˆne´, a` qui elle doit rendre des comptes : re´pe´tition inconsciente de sa soumission a` l’autorite´ ?
Quitter sa position de « femme de devoir » la laisserait peut-eˆtre dans un deuil de soi-meˆme impossible.
Au total, la repre´sentation de la maladie cance´reuse n’est nullement au centre de ce qui pre´occupe Carmen. Il n’y a pas eu traumatisme psychique apparent. C’est la repre´sentation du « vieillissement » qui semble avoir e´te´
un facteur de confrontation, non pas a` la peur de mourir (plutoˆt de´nie´e), mais au deuil de soi-meˆme, en tant qu’image de soi la plus investie, qui serait son apparence physique. Il existe peu de me´canismes de de´gagement lui permettant de se de´centrer de sa plainte ancienne d’un mal de vivre plus global, ou` la de´pendance a` l’e´gard des autres est tre`s importante, la laissant de´munie face aux difficulte´s rencontre´es. Son mari e´tant maintenant celui qui de´pend d’elle. Son e´quilibre psychique (de´sorganisation/re´organi- sation psychique), organise´ autour d’une proble´matique de de´pendance a` l’e´gard des autres, n’est plus ope´rant actuellement dans la mesure ou` son mari ne joue plus son
« roˆle » d’autorite´ dans la relation intersubjective incons- ciente, et Carmen se retrouve face a` elle-meˆme et a` son narcissisme fragile.
Michel, en traitement palliatif d’un cancer du coˆlon
Analyse des autoquestionnaires
Michel s’autoe´value commetre`s mal adapte´ a` sa maladie par rapport a` la moyenne des patients atteints de cancer.
Par rapport aux re´sultats significatifs, son inadaptation peut s’expliquer par la gravite´ de sa maladie, par la pre´sence importante de traits alexithymiques, mais non par le ne´vrosisme qui se situe dans la moyenne et enfin par son manque de satisfaction concernant sa vie globale.
De meˆme, les dimensions de la personnalite´ qui sont associe´es a` une meilleure adaptation sont faibles chez lui, l’affectivite´ positive et la sociabilite´ (E faible) e´tant re´duites, avec peu d’ouverture a` l’expe´rience et a` la
« nouveaute´ » (O faible) (conformisme ?) et enfin avec un possible manque de de´termination dans les motivations (C faible). En revanche, la dimension agre´abilite´ est tre`s e´leve´e, cela signifiant une personnalite´ plutoˆt altruiste et tourne´e vers les autres. L’opposition entre extraversion faible (sociabilite´) et agre´abilite´ e´leve´e (besoin de plaire aux autres) traduit-elle une personnalite´ sacrificielle ou de´pendante ? De meˆme, l’agre´abilite´ ainsi que les traits alexithymiques ici assez e´leve´s sont peut-eˆtre synonymes de re´pression e´motionnelle, de l’agressivite´ (cole`re) en particulier.
Compte-rendu mode´lise´
Michel est aˆge´ de 74 ans. Il a e´te´ journaliste et est retraite´
depuis dix ans. Il est marie´ et n’a pas d’enfant.
Histoire de la maladie
Le cancer du coˆlon a e´te´ diagnostique´ chez Michel il y a un an et demi. Il pre´sentait d’emble´e des me´tastases he´patiques. A` l’e´poque, il a subi deux ope´rations en une semaine. Le chirurgien a duˆ re´intervenir en raison d’un abce`s de la paroi abdominale. Il est stomise´ et rec¸oit actuellement une chimiothe´rapie dite « palliative » avec des se´ances tous les quinze jours. Il a une qualite´ de vie physique relativement bonne, compte tenu de la gravite´ de sa maladie. Il est par ailleurs gue´ri d’un cancer du poumon depuis dix ans, pour lequel il a eu une lobectomie.
Ve´cu de la maladie
Michel introduit d’emble´e l’entretien sur un mode humoristique : «D’ici a` quelques jours, je feˆterai mon premier anniversaire de chimiothe´rapie. Je pre´vois dans ce cas-la` une petite poche de champagne dans la perfusion !» Michel, pince-sans-rire, e´voque le diagnostic de sa maladie sur le meˆme mode ou encore a` propos de l’abce`s de paroi apparu huit jours apre`s l’intervention en raison d’une
«occlusion un peu cance´reuse » : « Ils commenc¸aient un peu a` s’attacher a` moi. » C’est lors de sa convalescence dans une clinique qu’il a pris conscience de la gravite´ de son e´tat, trouvant que cet endroit e´tait «sinistre, douze jours seulement, mais sinistre quand meˆme». En fait, cet endroit n’e´tait pas neutre car un an, juste auparavant, sa femme y avait se´journe´ apre`s une ablation de l’estomac, en raison, elle aussi, d’un cancer.
Michel commente : «Comme c¸a, le professeur... connaıˆt tout le monde de l’inte´rieur. » « C¸ a a e´te´ pris a` temps pour ma femme, mais elle n’a plus d’estomac et son me´tabolisme a beaucoup change´, l’alimentation est un peu chahute´e. »
[Comment vous avez ve´cu tout cela ?]
«Je suis suffisamment inconscient pour bien le vivre. [...]
C’est comme c¸a que je ressens la re´alite´, je suis comme un canard ou` la flotte glisse sur les plumes, ce n’est pas force´ment gratifiant. » A` propos de son cancer du poumon, dont il est gue´ri, il constate :« J’ai beaucoup fume´, j’ai arreˆte´ six ans avant mon cancer, mais c¸a m’a rattrape´. » « Y’a pas de miracle, j’avais commence´ a` l’aˆge de 16 ans. » [...] « Je suis pas un martyr et le petit Je´sus, si je le rencontre, j’irai pas lui dire qu’il a e´te´ un peu vache avec moi. C’est pas une fatalite´. » Michel commence a` trouver que le traitement chimio- the´rapique est long et il s’interroge :« Qu’est-ce qui reste ? Si, en un an, je sais que l’ope´ration n’est pas possible, surtout le foie, c’est disse´mine´ les petites me´tastases. » «C’est ma femme qui pre´voit plus que moi, si vous voulez, elle est plus angoisse´e que moi. Elle me reproche d’avoir trop tarde´ pour consulter.
Je reconnais que j’ai e´te´ ne´gligent sur mon e´tat de sante´.» Michel ne parle pas de sa maladie a` l’exte´rieur :« Vous avez toujours des gens bien intentionne´s qui vous disent :
‘‘j’ai un cousin ceci, ou cela’’, on dirait que c’est les jeux Olympiques. Moi, je suis me´daille´, j’ai trois cancers, alors la`, il s’est dope´ celui-la`. »
Michel ne veut pas, avec sa maladie,« inspirer la pitie´, non merci, c’est peut-eˆtre par vanite´ ou orgueil, je l’assume, mais moins on en parle, mieux on se porte».
A` propos de ses liens avec l’e´quipe soignante, il commente :« Je coˆtoie des gens tre`s sympathiques et c’est le seul endroit ou` je peux les voir alors... [...] Je me demande si je ne ferais pas une de´pression nerveuse, si le Dr L, le jour ou` le Dr L me dira : ‘‘Bien, e´coutez-moi, vous pouvez rester chez vous. On est choye´ ici, quand on voit S ou E (infirmie`res), quand on voit c¸a, on a quand meˆme le droit de baisser les
Scores moyens des patients cance´reux Adaptation a` la maladie (PAIS-SR) 1,30 0,690,42 Satisfaction de vie (Diener) 19 24,455,36
De´pression (Beck 13) 5 3,763,68
Alexithymie (TAS 20) 58 47,2612,97
NEO-PI-R Scores standardise´s
Ne´vrosisme (N) 51 Entre 45 et 55 : moyen
Extraversion (E) 37 Entre 35 et 45 : faible
Ouverture (O) 37 Entre 35 et 45 : faible
Agre´abilite´ (A) 60 Plus de 55 : e´leve´
Conscience (C) 40 Entre 35 et 45 : faible
bras, elles se de´me`nent pour vous soigner et vous, vous seriez en train de sangloter... [...] Quand on a une poussie`re dans l’œil, peut-eˆtre. »
Michel a rencontre´ un voisin de chambre avec qui il se retrouve a` chaque se´ance de chimiothe´rapie selon leur souhait et ce, «parce qu’ils rient ensemble ».
Anamne`se
Michel est le dernier d’une fratrie de huit enfants : « On e´tait huit en dix ans. Si vous voulez, c’est un bloc. On attirait les amis. [...] Entre fre`res et sœurs, on s’exprimait tre`s peu, on croyait savoir ce que l’autre pensait, y’a pas besoin de le formuler. C’e´tait du troisie`me degre´. Vous vous rendez compte, on e´tait toujours douze a` table, si tout le monde s’e´tait mis a` parler. » Michel est tre`s admiratif quand il e´voque ses parents dont il n’a pas pu profiter e´tant de plus le dernier. Il estime, de ce fait, que le «phe´nome`ne de dernier» n’a pas joue´. «Ils e´taient trois derniers.» Son pe`re, me´decin ge´ne´raliste et sa me`re, « femme de me´decin de campagne», savaient, dit-il, «prendre du bon temps.Le soir, par exemple, on partait dıˆner en foreˆt a` ve´lo ». Michel n’a pas eu le sentiment qu’il y ait eu des pre´fe´re´s :« L’aıˆne´ avait dix ans de plus que moi, il n’avait pas les meˆmes choses que moi, c’est normal. »
Michel a perdu son pe`re a` 13 ans. Puis sa me`re, veuve, a e´te´ une grande re´sistante pendant la guerre et a e´te´ de´porte´e.
Il ne l’a jamais revue. Un fre`re et une sœur ont e´te´ e´galement de´porte´s. Un autre fre`re est de´ce´de´ d’un asthme se´ve`re. Il de´crit ses parents comme des « fortes personnalite´s» mais ne peut pas dire qu’il ait ressenti un manque apre`s leur disparition. A` propos de sa me`re de´porte´e : «Si vous voulez, c¸a s’est fait en deux temps, il y a d’abord pas de pre´sence physique, puis on se dit, on la reverra, et puis vous avez l’annonce, pas de retour.» Dans la famille, dit-il, « on e´tait chacun dans sa bulle », comme un «placenta spirituel».
C’est a` lui, Michel, que les fre`res et sœurs restants demandent :« Tu te souviens de ?»« Je suis la me´moire de la famille,bien qu’e´tant le plus jeune. »
Vie actuelle
Vie de couple
Michel est retraite´ depuis dix ans. Il est marie´ depuis trente ans avec sa deuxie`me e´pouse : « C¸ a tient par la rouille maintenant.Trente ans sans coup de couteau, c’est un test.» Sa femme ne souhaitait pas d’enfant. Pendant la maladie de sa femme, Michel se sentait incapable de lui montrer ce qu’il e´prouvait :« Je souffrais pour elle, je l’ai accompagne´e, c’est tout. [...] Pour moi, si c¸a se sent, c¸a se sent, c’est pas la peine de le dire.» Lorsqu’il y a un conflit entre eux, «je ne crie jamais, l’orage passe. Du moment que c¸a n’arrache pas ma perruque. Je pense que je peux exaspe´rer par mon attitude de´sinvolte. Quand j’e´tais jeune, c’e´tait pareil ».
Sa femme s’exprime plus, elle, par la cole`re, mais leur relation est stable et complice, selon lui.
Depuis sa retraite, Michel dit avoir de´couvert la maison et se sentir parfois «l’intrus», car c’est sa femme qui bricole et lui est plutoˆt maladroit.
Michel souhaite mettre ses affaires en ordre, mais «en douce, car cela risquerait de donner un sacre´ coup au moral de ma femme, moi, qui suis d’habitude ‘‘cui-cui’’. Elle se posera des questions sur ce qu’on m’a dit ».
Vie sociale
Michel est un ancien journaliste de la presse e´crite, qui s’est beaucoup investi dans son travail : «Me´tier qui me passion- nait litte´ralement [...], je traitais de tout, he´las pour le lecteur.» Durant sa vie professionnelle, Michel n’a pu vraiment perpe´tuer des relations amicales. Il est assez solitaire, meˆme s’il «aime les gens ». Pour les sorties, «j’y vais pour ma femme, mais je ne suis pas particulie`rement preneur. Je n’ai pas d’avis a`
donner [...], je ne suis pas assez pre´tentieux pour en avoir [...], y’en a d’autres qui savent mieux que moi, autant leur laisser la parole ».Michel dit ne jamais s’ennuyer : « Je ne m’ennuie pas, c’est ce qui est tragique. Meˆme seul, je voyage dans ma teˆte.»
Analyse psychanalytique
Repre´sentation de la maladie
Michel est gravement malade et en est conscient.« Qu’est-ce qui reste ? Si, en un an, je sais que l’ope´ration n’est pas possible, surtout le foie, c’est disse´mine´ les petites me´ta- stases. » L’angoisse de mort se manifeste sans trop de de´bordement graˆce a` l’humour qui est le me´canisme de de´fense et/ou de de´gagement majeur de Michel. Il semble avoir entendu le message me´dical au de´but de sa maladie, information donne´e habituellement lors de la consultation d’annonce du diagnostic aux patients en traitement dit
« palliatif ». « Si le traitement marche, on pourra peut-eˆtre vous ope´rer de vos me´tastases avec une chance de vous gue´rir. » Il constate, a` ce premier anniversaire du de´but de traitement, que le me´decin ne lui a pas propose´ cette ope´ration. L’angoisse de « castration », en termes de renoncement ou de deuil de projets inaccomplis, de meˆme que le retentissement de sa colostomie, ne sont pas au premier plan. C’est l’angoisse de mort qui domine, se re´ve´lant surtout a` propos de son e´pouse qui a eu elle-meˆme un cancer.
La peur de perdre son e´pouse ou de la faire souffrir par sa propre disparition semble encore plus difficile a` vivre pour lui que sa propre mort possible. Il a e´te´ incapable de lui exprimer sa souffrance et son amour lorsque celle-ci a e´te´
hospitalise´e. Il se retrouve lui-meˆme, apre`s son ope´ration, dans le meˆme hoˆpital qu’elle, pour sa convalescence avec une re´activation de deux traumatismes : angoisse de perdre son e´pouse, angoisse de sa propre mort. L’affect le plus intense est exprime´ dans le terme « sinistre » de´place´ sur le lieu de l’hospitalisation. Il pre´cise aussi qu’il souhaite mettre ses affaires en ordre, mais sans en parler a` sa femme car
« cela risquerait de donner un sacre´ coup au moral de ma femme ». « C’est ma femme qui pre´voit plus que moi. Elle est
plus angoisse´e que moi. » L’angoisse ainsi manifeste´e, par identification a` l’angoisse qu’il perc¸oit chez sa femme a` son e´gard, est re´prime´e malgre´ tout.
Toute la repre´sentation de sa maladie et les affects qui y sont lie´s sont jugule´s tout au long de l’entretien par le ton humoristique, Michel cherchant a` prendre de la distance en jouant avec les mots :« Je feˆterai mon premier anniversaire de chimiothe´rapie, dans ces cas-la`, on pre´voit un petit coup de champagne dans la perfusion ! » Ou encore :« Je suis suffisamment inconscient pour bien le vivre »(son e´tat). On peut penser aussi que, ayant eu un premier cancer, meˆme gue´ri, Michel a e´te´ dans un certain de´ni :« J’ai e´te´ ne´gligent sur mon e´tat de sante´ »,qui l’a amene´ a` consulter tardivement pour ce deuxie`me cancer. Il est aussi dans l’e´vitement d’avoir a` se confronter a` tout ce qui pourrait susciter des affects ne´gatifs, les siens et ceux des autres. Ainsi, Michel e´vite de rencontrer les gens qui lui renverraient une image de« malade » ou qui rivalise- rait en« gravite´ de cancer ».Peut-on parler d’alexithymie secondaire concernant la re´alite´ de son e´tat quand il dit :« C’est comme c¸a que je ressens la re´alite´, je suis comme un canard ou` la flotte glisse sur les plumes ? »
La repre´sentation de sa maladie est aussi tre`s de´pen- dante de sa relation aux soignants. La` encore, il e´voque, graˆce a` l’humour, l’angoisse d’abandon que suscitera le jour ou` son me´decin lui annoncera qu’il n’y a plus de traitement (« vous pouvez rester chez vous ») et plus largement l’angoisse de mort, synonyme de perte et d’abandon de ceux que l’on aime.
A` ce sujet, il existe un transfert tre`s positif a` l’e´gard des soignants, en particulier des infirmie`res qui sont pour lui des images maternelles bienveillantes : « On est choye´
ici, on a quand meˆme pas le droit de baisser les bras, elles se de´me`nent pour vous soigner et, vous, vous seriez en train de sangloter. » Phrase suivie imme´diatement par une re´pression de l’affect de tristesse :« Quand on a une poussie`re dans l’œil, peut-eˆtre.»
Enfin, pouvoir « rire » avec son voisin de chambre, malade comme lui, participe de cette mise a` distance contre une repre´sentation de la maladie qui pourrait devenir envahissante par les affects qu’elle suscite.
Degre´d’estime de soi et me´canismes de de´gagement On note d’emble´e que la re´pression e´motionnelle (s’agit-il des traits alexithymiques retrouve´s a` la TAS 20) est, en fait, un mode habituel de fonctionnement familial. Michel raconte qu’entre fre`res et sœurs on s’exprimait tre`s peu :
« On croyait savoir ce que l’autre pensait, y’a pas besoin de le formuler. »De meˆme, l’humour e´tait le mode de communi- cation privile´gie´e :« C’e´tait du troisie`me degre´. Vous vous rendez-compte, on e´tait douze a` table, si tout le monde s’e´tait mis a` parler. » Dans la famille, « on e´tait chacun dans sa bulle »,il parle de« placenta spirituel ».
Cela nous ame`ne a` e´voquer son estime de lui-meˆme.
Michel se de´nigre beaucoup, toujours sur le ton de l’humour.
Dans son me´tier de journaliste qui, dit-il, l’« a passionne´
litte´ralement » (sublimation), il ne peut s’empeˆcher de se de´nigrer rapidement :« Je traitais de tout, he´las pour le lecteur. » Quant aux relations sociales, il les e´viterait bien, car, il n’a « pas d’avis a` donner ». « Je ne suis pas assez pre´tentieux pour en avoir. »Ou : «Y’en a d’autres qui savent mieux que moi », formule´es en forme de de´ne´gation mais aussi de formation re´actionnelle, contre l’agressivite´ incons- ciente, peut-eˆtre.
La fuite dans la reˆverie et l’imaginaire semble avoir e´te´ un me´canisme de de´fense important toute sa vie pour e´viter les conflits ou les traumatismes :« Je ne m’ennuie jamais, c’est ce qui est tragique, meˆme seul, je voyage dans ma teˆte. »
Par rapport aux possibles traumatismes psychologiques de l’enfance et de leur e´laboration, il semble que Michel ait reconstruit son histoire d’enfant en l’ide´alisant, comme un
« noyau dur » de valeurs auquel se raccrocher (« syste`me ide´alisant ? »). Bien que le plus jeune, il est la « me´moire de la famille ».« On e´tait huit en dix ans, si vous voulez, c’e´tait un bloc, on attirait les amis. »Ses parents savaient« prendre du bon temps ». Michel rationalise beaucoup et de´nie un e´ventuel manque affectif duˆ au nombre d’enfants dans la fratrie, lui e´tant le dernier, mais n’ayant pas beaucoup profite´
de ses parents puisqu’il les a perdus jeunes, avec un fre`re et une sœur e´galement de´porte´s pendant la guerre. Les images parentales de´crites comme des « fortes personnali- te´s »contrastent avec l’image que Michel donne de lui-meˆme, toujours plutoˆt de´valorise´e. Le souvenir de son enfance est celui de « fre`res et sœurs » ve´cus comme un bloc compact («placenta spirituel») ou` chacun restreint sa propre personnalite´ au profit du groupe et de son fonctionnement harmonieux. Cet attachement au bloc « fre`res/sœurs » et aux bons souvenirs d’enfance a peut-eˆtre « amorti le choc » lie´ au deuil pre´coce des parents. L’impact de ce deuil est cependant minimise´, de meˆme que la rivalite´ fraternelle :« Le phe´no- me`ne du dernier n’a pas joue´. L’aıˆne´ avait dix ans de plus que moi, il n’avait pas les meˆmes choses que moi, c’est normal. » (De´ne´gation ?).
Enfin, la relation intersubjective actuelle, qui repose essentiellement pour Michel, sur sa relation a` son e´pouse, est marque´e par un conflit entre investissement narcissique (s’occuper de lui et se sentir prote´ge´ par sa femme) et investissement objectal (peur de la perdre et ne pas pouvoir eˆtre apte a` la soutenir), dans la mesure ou` chacun est touche´
par une maladie « grave ». L’expression affective a` l’e´gard de sa femme passe, elle aussi, par l’humour. Dans les moments de conflit avec elle, il fait, comme il a toujours fait, semble- t-il, il « laisse passer l’orage », mais, ajoute-t-il :« Du moment que c¸a n’arrache pas ma perruque. »
Cela donne aussi une ide´e de l’image ne´gative actuelle qu’il a de sa virilite´, de meˆme lorsqu’il se perc¸oit comme
«l’intrus», maladroit et reˆveur, face a` une femme active et
« bricoleuse ». Leur attachement est manifeste et repose sur« trente ans sans coup de couteau, c’est un test »et« c¸a
tient par la rouille maintenant ». On peut voir dans cette image celle qu’il se fait de leur couple, vieillissant et malade,
« rouille´ ». D’amour, il n’exprimera rien, mais seulement, le mot « souffrance » sur laquelle « il n’y a rien a` dire ».« Je souffrais pour elle, c’est tout, pour moi, si c¸a se sent, c¸a se sent, il n’y a rien a` dire. »
Il ne dira rien du souhait de sa femme de n’avoir pas eu d’enfant.
Malgre´ la « re´alite´ » actuelle e´prouvante, pour leur couple, celui-ci semble tenir le coup, ce qui montre la solidite´ de la relation intersubjective.
Au total, la re´organisation psychique comme processus tendant a` maintenir et/ou a` re´tablir l’harmonie du moi repose, chez Michel, sur l’humour, me´canisme de de´gage- ment important. Il dit e´galement ne jamais s’ennuyer (inte´reˆts du moi pre´sents mais non repe´re´s dans « l’ouverture a` l’expe´rience » faible). Il se passe volontiers « des autres », en dehors de sa femme (se suffit-il a` lui-meˆme ?), en tout cas montrant un narcissisme « suffisamment » solide.
Chez lui se pose la question des liens entre alexithymie, difficulte´ a` exprimer et nommer ses e´motions (score e´leve´ a`
la TAS 20) et humour, me´canisme de´crit comme « mature », de´fense non de´pourvue d’une dimension affective. De meˆme, le manque de satisfaction autoe´value´e concernant sa vie entie`re irait dans le sens d’un narcissisme plus fragile qu’il n’y paraıˆt.
On sent chez Michel la repre´sentation d’un temps compte´
qui le pousse a` mettre ses affaires en ordre. L’inadaptation autoe´value´e n’est pas synonyme chez lui de de´sorganisation psychique, mais plutoˆt d’une souffrance psychique incom- pressible lie´e a` la situation ve´cue qui s’accompagne d’un certain repli sur soi (par rapport a` ce qu’a pu eˆtre sa vie de journaliste).
L’ide´alisation de l’enfance et « d’un bloc familial » venant servir de « souvenir e´cran » pour lutter contre la de´sintrica- tion pulsionnelle, suscite´e par la repre´sentation de sa mort a` venir. Si l’humour et la re´pression e´motionnelle l’ont peut- eˆtre empeˆche´ dans une certaine mesure d’e´laborer le passe´
e´ventuellement douloureux de l’enfance (au prix de sa sante´
physique « deux cancers » ?), actuellement ils lui servent a`
maintenir l’harmonie du moi tant bien que mal. Ne´anmoins, le contre-investissement que cela ne´cessite et a ne´cessite´ est-il couˆteux, et a-t-il empeˆche´ de vivre plus pleinement ses relations intersubjectives, tout au long de sa vie.
Germaine, en traitement palliatif d’un cancer du coˆlon
Analyse des autoquestionnaires
Germaine esttre`s bien adapte´ea` sa maladie par rapport au groupe de patients atteints de cancer, satisfaite de sa vie, non de´prime´e et non alexithymique. Outre ces facteurs, sa bonne adaptation a` une maladie se´ve`re (facteur d’inadaptation chez les patients atteints de cancer) peut s’expliquer par un
ne´vrosisme faible, contrastant avec toutes les autres dimen- sions de la personnalite´, dont la pre´sence est tre`s e´leve´e, cela allant dans le sens de ressources personnelles importantes dans sa personnalite´.
Compte-rendu mode´lise´
Germaine est aˆge´e de 74 ans, veuve, sans enfant et come´dienne.
Histoire de la maladie
Germaine a pre´sente´ trois ans auparavant un cancer du coˆlon, d’emble´e me´tastatique au niveau he´patique et a donc e´te´ ope´re´e (sans stomie) et a rec¸u un traitement chimio- the´rapique palliatif. A` noter qu’elle s’e´tait fait suivre par des coloscopies re´gulie`res, mais cela n’a pas empeˆche´ le de´veloppement des cellules tumorales et la de´couverte de sa maladie a` un stade me´tastatique. Se´lectionne´e comme bien adapte´e, lors de l’entretien, Germaine en est a` sa « troisie`me ligne » de chimiothe´rapie. Il s’agit d’un nouveau protocole the´rapeutique pour lequel elle a rempli un consentement e´claire´.
Ve´cu de la maladie
Au moment du diagnostic, elle a e´te´ vue par une colle`gue qui note «qu’elle parle beaucoup ». Elle la de´crit comme optimiste face a` a maladie et cherchant a`« positiver »l’entre´e dans la maladie. L’impression de la psychologue est que Germaine a des ressources face a` ce qui lui arrive et qu’elle utilise en particulier l’humour. Pour elle, « son parcours me´dical a commence´ a` 18 mois »(Cf. anamne`se).
De la meˆme fac¸on, lors de notre entretien, Germaine parle de son hospitalisation pour un nouveau traitement sur un ton humoristique et relativise sa situation par rapport au monde qui nous entoure :« ... C’est difficile a` dire parce que moi, bien voila`, c¸a ne me fait rien, il y a tellement de choses qui me de´plaisent dans la socie´te´ dans laquelle nous vivons, qui m’irritent, voulez-vous ! Je monte, je trouve, trop vite, en cole`re, en bagarre [...] j’ai toujours e´te´ comme c¸a, en re´volte contre beaucoup de choses, c¸a m’a pris tre`s jeune. » (Cf. anamne`se).
A` propos de son traitement actuel, elle raconte qu’on ne lui a pas cache´ « que ce serait le dernier ! Maintenant, ce sera palliatif ».
Scores moyens des patients cance´reux Adaptation a` la maladie (PAIS-SR) 0,40 0,690,42
Satisfaction de vie (Diener) 27 24,455,36
De´pression (Beck 13) 1 3,763,68
Alexithymie (TAS 20) 28 47,2612,97
NEO-PI-R Scores standardise´s
Ne´vrosisme 32 Entre 20 et 35 : tre`s faible
Extraversion 54 Entre 45 et 55 : moyen
Ouverture 56 Entre 55 et 65 : e´leve´
Agre´abilite´ 67 Plus de 65 : tre`s e´leve´
Conscience 68 Plus de 65 : tre`s e´leve´
Germaine est tre`s lucide sur son e´tat, tre`s attentive aux douleurs nouvelles. Elle se questionne sur l’avance´e de sa maladie et suit ses diffe´rentes douleurs en se demandant si elles traduisent des nodules qui apparaissent ici ou la`
dans son abdomen. Elle a recours re´gulie`rement au mode`le de son pe`re et de son mari face a` la mort et a` la maladie lorsqu’elle se de´courage.
Ainsi a-t-elle retrouve´ l’adresse d’un centre en Suisse qui pratique l’euthanasie qui peut mettre un terme a` la vie des« personnes condamne´es a` l’heure ou` elles de´cident de ne plus souffrir. J’ai envoye´ un CV complet », dit-elle en riant, et raconte qu’on lui a re´pondu gentiment que comme elle n’e´tait pas suisse, elle ne pouvait en be´ne´ficier.
Dans ce moment de l’aggravation de sa maladie ou` le me´decin vient de lui annoncer« qu’on ne controˆlait plus la maladie », elle fait a` nouveau beaucoup re´fe´rence a` son pe`re pour me montrer comment il e´tait en particulier dans une situation ou` il avait froˆle´ la mort de pre`s pendant la dernie`re guerre. Il devait eˆtre fusille´ avec cent personnes, un ami a` lui e´tait aussi dans le groupe et lui avait raconte´
l’e´pisode. A` un moment donne´, dix personnes ont e´te´
de´signe´es sur les cent dont ils faisaient partie.« C¸a s’arrange alors »,a dit son pe`re.« Ah bon ? »,s’est e´tonne´ l’ami.« Oui, a re´pondu son pe`re,il n’y aura plus que dix fusille´s au lieu de cent. »(Aucun n’a finalement e´te´ fusille´).
Fatigue´e, Germaine veut toujours donner l’apparence de sa solidite´. Elle trouve « aberrant de mourir chez soi, meˆme entoure´e, car c’est trop difficile pour la famille ».Elle appre´hende « la fin »(surtout la douleur qui est plus aigue¨). Elle aurait voulu« choisir sa mort ».
Elle rec¸oit le meˆme jour que l’annonce de l’aggravation de sa maladie un courrier concernant sa famille de´ce´de´e lors de la Shoah. «Famille dont je n’ai plus que faire, ils sont tous morts »,dit-elle. En fait, elle ressent dans ce moment-la` une solitude importante, malgre´ la pre´sence d’amis autour d’elle, mais ne vivant pas avec elle. Ce qui l’aide aussi, dit-elle, c’est de continuer a`« s’e´nerver sur la te´le´vision », comme la mort du pape en direct :« Si j’ai pas c¸a, c¸a va moins bien ! » Lorsque les douleurs augmentent :« Ce qui est difficile, c’est qu’on ne les comprend pas, est-ce que ce sont les tumeurs qui augmentent ? » De`s que la douleur disparaıˆt : « C’est reparti ! »(au bon sens du terme).
Elle aime « avoir des proble`mes a` re´gler, c¸a vous tient, vous savez, car sinon je me dis : ‘‘ce n’est pas normal’’ ».
Elle dit « vouloir ge´rer ma douleur » ; ainsi vient-elle toujours en me´tro alors que son e´tat justifierait grande- ment un taxi tout en constatant qu’elle a« de plus en plus de mal a` faire les activite´s domestiques quotidiennes ».Elle ne se sent pas de´prime´e mais se demande comment elle fera quand elle ne pourra plus les faire.
Elle fait parfois des projets d’avenir« dans une autre vie comme on dit », m’invitant a` venir chez elle quand son traitement sera termine´. A` une autre occasion, elle associe sur une amie voisine dont elle dit :« Alors que j’ai toujours
e´te´ convaincue que je partirais avant elle, parce que j’ai e´te´
prise plus tard, c’est elle qui est partie avant moi. »Elle a remercie´ la fille de cette amie de ne l’avoir pre´venue qu’une semaine apre`s sa mort, car elle-meˆme e´tait hospitalise´e depuis quinze jours pour e´volution de sa maladie, pour lui e´viter de l’accabler un peu plus.
A` propos de sa mort :« C’est quand meˆme bien de pre´parer une succession attentionne´e, au moins une fois dans sa vie, on peut pre´voir, je sais bien que je ne ferai pas de vieux os, vu l’e´tat, donc j’ai bien re´fle´chi. » N’ayant pas de descendance, Germaine a re´parti ses biens entre une filleule a` qui elle souhaite donner« une bonne carte » qui l’aidera pour une fois a`« changer sa vie »,et (a`)« d’autres, c’est par rapport a` des choses qu’ils m’ont donne´es, mais ils ne s’en sont pas aperc¸us. [...] C’est formidable, comment voulez-vous ne pas eˆtre quie`te. En ce moment, je fais le grand me´nage dans mes souvenirs, les bons et les mauvais. Tout est bien en place [...] Si tout e´tait a` refaire, je referais tout, meˆme avec les sales moments, les sales moments compris ».
Anamne`se
Germaine est une fille unique d’un pe`re chirurgien, juif, tre`s engage´ politiquement (SFIO de Le´on Blum) et d’une me`re« aristocrate et royaliste »,d’origine russe, non juive, de quatorze ans plus aˆge´e que son pe`re.
Sa passion pour la politique et tout ce qui se passe dans le monde « lui vient de son pe`re », mais, dit-elle,« la vie s’est charge´e de me blinder, de me faire comprendre des tas de choses, elle n’a pas e´te´ tendre... tout en e´tant une petite fille tre`s heureuse, mais avec des choses de la vie, mais c’est la vie. [...] Fille unique, oui, mais en pension... ». « Mon pe`re m’a pris la main tre`s jeune, pour l’ouverture d’esprit... a`
l’heure actuelle, on fait croire que les parents [...] s’occupent des enfants, beaucoup de blabla mais... donner son impor- tance de`s l’aˆge de 5 ans, a` une petite fille. »En fait, dans la maladie comme dans sa vie, Germaine e´voque beaucoup son pe`re comme un mode`le : «Il m’a tout appris ! » « Et toi, qu’est ce que tu en penses ? », lui demandait-il, lorsque, enfant, elle l’accompagnait partout dans ses rencontres politiques ou autres : « On me donnait du papier et des crayons, je faisais des dessins, j’attendais, je pouvais attendre sans un mot et j’attendais mon pe`re parce qu’il m’avait demande´ de venir avec lui. Oui, c¸a se passait sur ses genoux, parce qu’il m’emmenait partout [...]. Et puis, j’avais ma me`re, une e´ducation tre`s stricte... [...] Comme c’est extraordinaire, j’ai ve´cu des moments extraordinaires. »
A` propos du couple parental : «C¸a a e´te´ jusqu’au bout, mon pe`re a vraiment adore´ ma me`re et ma me`re e´tait, en de´finitive, un petit peu plus tendre, plus femme que me`re, tout en e´tant tre`s belle quand il le fallait, c’est-a`-dire, la`, elle re´pondait pre´sente [...]. »Pour situer les re´actions de sa me`re et de son pe`re, elle raconte sa premie`re repre´sentation the´aˆtrale a` laquelle assistaient ses parents. Elle avait abandonne´ me´decine apre`s trois ans d’e´tudes pour faire du
the´aˆtre :« Mon pe`re est entre´ dans la loge, il ne m’a rien dit, mais je savais... tandis que ma me`re, elle, m’a regarde´e et elle m’a dit simplement : ‘‘Fais attention, tu as un peu trop de rose sur les joues...’’ Mais, ce qui est curieux, c’est que c¸a, c’e´tait elle.Son affection ?« Elle l’a prouve´ [...] justement de`s la naissance, j’ai toujours e´te´ malade et je la comprends avec le recul. [...] C’est pour dire les nuits qu’elle a passe´es a` coˆte´
de moi. »
Lorsqu’elle partait en pensionnat, sa me`re re´pondait a` propos des maladies infantiles: « E´coutez, ce serait plus facile de dire celles qu’elle n’a pas eues. »Elle a eu beaucoup d’otites et une mastoı¨dite double, une tuberculose re´nale, mais,« a` l’e´poque, c’e´tait difficile a` soigner ».Pendant qu’elle e´tait hospitalise´e, sa me`re enceinte, a` 39 ans, a perdu l’enfant :
« Vous savez, nous avions une maison a` quatre e´tages... » Pendant la guerre, plusieurs personnes de sa famille ont e´te´ de´porte´es (grands-parents, tantes). « Personne n’est revenu, sauf mon pe`re. [...] Avec la me´thode allemande, je devenais juive »,(alors que sa me`re ne l’e´tait pas).« C’est mon pe`re qui m’a, au de´part, reconnue, et apre`s mon pe`re en de´portation ne pensait qu’a` ma liberte´. » Elle raconte sur le mode d’une e´pope´e familiale que son pe`re e´tait «l’aıˆne´ d’un rabin de Salonique », que son pe`re a rencontre´ sa me`re, malgre´ la diffe´rence d’aˆge et le fait qu’elle ne soit pas juive :
« Il trouvait ma me`re tre`s bien, elle avait un hoˆtel particulier. [...] c’e´tait un mariage cre´e´, comme a` l’e´poque, grande e´ducation, on allait chez les sœurs, on faisait de la broderie, on apprenait une langue e´trange`re. [...] Mon pe`re a e´te´ choque´ jusqu’a` la mort de ma me`re, parce que ses propres parents n’ont plus voulu voir sa femme, quand elle s’est retrouve´e avec sa petite valise, deux jupes, deux pull-overs, deux slips et disons deux soutiens-gorge. »Sa me`re est de´ce´de´e il y a trente et un ans, et son pe`re, il y a dix-huit ans, et c’est a` nouveau qu’elle cite son pe`re en exemple dans sa manie`re d’aborder la mort : « D’ailleurs, vous savez, c’e´tait beau a`
voir. Et tellement appre´cie´. Il avait donne´ son corps a` la science, on prend ce qu’il y a de bon et puis apre`s ‘‘la table’’
de me´decine, carre´ment les cendres. Il avait un humour, il me disait : ‘‘E´coute, tu ne trouves pas que les Allemands nous ont ouvert la porte ?’’ C’est tellement plus simple comme c¸a ! [...]
Mon pe`re a creuse´ les religions. [...] Son avis, c’e´tait de la the´ologie, il l’a creuse´. C¸a l’a inte´resse´ dans les textes. Il m’a dit : ‘‘Tu vois, c’est comme la politique, il y a des choses – alors la` ! c’est e´pouvantable. »Au moment de la mort de son pe`re, elle raconte avoir rec¸u une lettre du journal L’Humanite´ a`
propos de son pe`re, mais aussi de la « droite » pour dire combien il e´tait appre´cie´ partout : « Quand j’ai perdu mon pe`re, c¸a a e´te´ tre`s difficile. » Elle dira que son pe`re e´tait
« l’homme de sa vie »,meˆme si elle a beaucoup aime´ son mari.
Vie actuelle
Vie de couple
Germaine est veuve depuis six ans. Elle a e´te´ marie´e quarante ans a` un chef d’orchestre et compositeur de
chansons, qui a travaille´ dans l’ope´rette avec divers chanteurs de l’e´poque.« Vous vous rendez compte, quarante ans et je ne m’en suis pas aperc¸ue ! Moi, je n’ai jamais entendu dire un couple : je ne m’en suis pas aperc¸ue ou alors vers la fin [...]
c’e´tait quand meˆme merveilleux, c’e´tait passionnant. Il y a des moments ou` on partait chacun de notre coˆte´, on s’e´crivait encore des lettres, la grande force. »
Dans les moments de de´prime, Germaine imagine aussi ce que son mari aurait dit, quelle aurait e´te´ leur discussion :« Avec lui, je n’avais qu’a` poser une question, il avait tout de suite la re´ponse. Dans n’importe quoi, droit, architecture, peinture..., c’e´tait passionnant. »
Germaine a eu un proble`me aux ovaires quand elle e´tait jeune et n’a pas pu avoir d’enfants : « Mon mari savait en m’e´pousant que je ne pouvais pas avoir d’enfants, il m’a dit : ‘‘On n’en aura pas, s’il n’y avait que la norme qui re´ussit... y a des tas de couples a` qui c¸a arrive.’’ On a essaye´
d’adopter, mais, en 1960, a` la DASS, quand on e´tait un couple forme´ d’une come´dienne et d’un musicien, chef d’orchestre, on e´tait inapte ! »
Germaine a eu l’opportunite´ de s’occuper d’une filleule et de sa sœur qui ont perdu leur me`re tre`s jeunes et qu’elle a investies.
Vie professionnelle
Germaine a fait partie de la Come´die-Franc¸aise. Passion- ne´e, avec une grande exigence personnelle qu’elle aime mettre en avant. Comparant l’e´poque actuelle et la manie`re dont elle-meˆme a pratique´ ce me´tier. Elle a continue´ a` faire des doublages pratiquement jusqu’a` quelques mois avant son de´ce`s.
A` propos de ses valeurs existentielles :« [...] Ce n’est pas pre´tentieux, je ne veux pas qu’on puisse y penser une minute, de ma part, mais je n’ai pas besoin de religion. C’est comme dans le me´tier, quand j’e´tais sur sce`ne, je n’avais pas besoin de critiques pour vous dire que je n’avais pas e´te´ tre`s bien [...]
On sait quand on est bien ou quand on est mauvais. »
Analyse psychanalytique
Repre´sentation de la maladie
Germaine entre dans la phase de fin de vie et l’exprime. Elle a pre´pare´ sa transmission, ce qui semble faciliter la repre´senta- tion de sa fin ; l’identification est forte a` son pe`re et aux valeurs existentielles qu’il lui a inculque´es. Lui aussi a fait face, tout au long de sa vie, aux difficulte´s et a` la mort. Elle y fait re´fe´rence constamment. De meˆme que la place qu’elle a eue a` ses yeux : tre`s investie et aime´e. La relation a` sa me`re est plus ambigue¨ mais aussi plus ancienne dans sa me´moire.
L’humour qui lui vient encore de son pe`re l’aide e´galement pour prendre de la distance a` l’e´gard de l’angoisse de souffrir :« J’ai envoye´ un CV complet, etc. »De meˆme que l’isolation lorsqu’elle de´crit la clinique ou` l’on pratique l’euthanasie, sans affect, ou les nodules qui apparaissent ici ou la` dans son abdomen.
