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31
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MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS : DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
À Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Du profond de mon cœur, je dédie ce travail à tous ceux qui me sont chers :
À mes très chers parents
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel et ma
considération pour les sacrifices que vous avez consenti pour mon bien être.
Votre soutien et votre encouragement m’ont toujours donné de la force pour
persévérer et pour prospérer dans la vie.
À mes très chères sœurs
Pour leur patience, soutien et leurs sentiments d’amour aux moments les
plus difficiles, vous avez toujours été pour moi d’une aide très précieuse.
Je vous souhaite plein de succès, de joie et de bonheur. Que dieu vous garde
et illumine vos chemins.
À toute ma famille, à mes collègues et amis
Merci pour les très bons moments qu’on avait partagé ensemble.
Je vous aime
À notre Maître et président de thèse
Monsieur ZENTAR Aziz
Professeur de Chirurgie Générale
Vous nous faites l’immense honneur de présider ce jury de thèse.
La bienveillance et la simplicité par laquelle vous nous avez accueillis nous
ont beaucoup émus.
Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration pour vos qualités
d’enseignant et votre compétence.
À notre Maître et rapporteur de thèse
Monsieur MAHI Mohamed
Professeur de Radiologie
Ce fût un grand honneur et un privilège pour nous d’être encadré par vous.
Nous vous sommes reconnaissants de nous avoir honoré par votre confiance
en nous confiant cet excellent sujet de thèse.
Malgré vos obligations professionnelles, vous nous avez toujours accueillis
avec sympathie, gentillesse et cordialité.
Vos compétences, votre rigueur et vos qualités humaines font de vous le
meilleur modèle à suivre.
Nous vous remercions sincèrement de nous avoir guidé avec savoir et
bienveillance.
Veuillez, Cher Maître, trouver dans ce travail l’expression de notre haute
considération, notre reconnaissance et notre profond respect.
À notre Maître et juge de thèse
Monsieur BENKABBOU Amine
Professeur de Chirurgie Générale
Nous vous remercions vivement de l’honneur que vous nous faites en
acceptant de siéger parmi notre jury de mémoire.
Nous avons été touchés par la cordialité de votre accueil.
Vos qualités humaines et professionnelles suscitent notre admiration.
Soyez assuré de notre reconnaissance et notre profond respect.
À notre Maître et juge de thèse
Madame MRABTI Hind
Professeur d’Oncologie Médicale
Vous nous faites un immense plaisir en acceptant de juger notre mémoire.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse
que pour vos qualités professionnelles.
Soyez assurée de trouver dans ce travail le témoignage de ma gratitude et de
mon plus profond respect.
À notre Maître et juge de thèse
Madame KABBAJ Nawal
Professeur d’Hépato-Gastro-Entérologie
Nous avons été honorés par la spontanéité avec laquelle vous avez bien
voulu accepter de juger ce travail.
Votre sérieux, dévouement et vos qualités humaines sont la source de notre
inspiration.
Dr SAOUAB Rachida
Médecin commandant
Professeur Assistant en Radiologie
HMIMV-Rabat
Nous vous sommes très reconnaissants pour votre gentillesse ainsi que votre
disponibilité.
Nous avons trouvés auprès de vous le guide, le conseiller qui nous a reçus en
toutes circonstances avec sympathie, sourire et bienveillance.
Nous avons eu la chance de profiter de vos conseils précieux, de vos
compétences professionnelles incontestables ainsi que vos qualités humaines
qui valent l’admiration et le respect.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma gratitude et mes vifs
remerciements.
Dr TAMZAOURTE Mouna
Médecin commandant
Professeur Assistant en Hépato-Gastro-Entérologie
HMIMV-Rabat
Nous vous remercions sincèrement pour l’aide précieuse et incomparable que
vous nous avez prodigué.
Veuillez trouver ici l’assurance de notre reconnaissance et notre profonde
admiration.
Dr KASOUATI Jalal
Médecin spécialiste en Épidémiologie, Santé publique, Hygiène et Médecine
de collectivité
HMIMV-Rabat
Pour votre gentillesse et votre aide précieuse apportée pour la réalisation de
ce travail.
Veuillez accepter, Monsieur, ma profonde reconnaissance et mes
remerciements les plus sincères.
LISTE
Abréviations
5-FU : 5-fluorouracil
AASLD : American Association for the Study of Liver Diseases ADN : Acide désoxyribonucléique
AEG : Altération de l’état général
AFEF : Association française pour l’étude du foie AGD : Artère gastro-duodénale
AHC : Artère hépatique commune AHD : Artère hépatique droite AHG : Artère hépatique gauche AHP : Artère hépatique propre ALAT : Alanine aminotransférase AMS : Artère mésentérique supérieure
Art : Artère
ART : Assessment for retraitement with TACE ASAT : Aspartate aminotransférase
ATCD : Les antécédents
BCLC : Barcelona clinic liver cancer CEL : Chimioembolisation lipiodolée CHC : Le carcinome hépatocellulaire CHE : La chimioembolisation
CI : Contre indication CM : Les critères de milan CP : Score de Child-Pugh Cpc : Complication
EASL : European Association for the Study of the Liver
ECOG : Eastern cooperative oncology group performance status ECR : Essai contrôlé randomisé
EORTC : Organisation européenne pour la recherche et traitement du cancer EVA : Echelle visuelle analogique
F : Femme
FAC : Fistule abcès hépatique-côlon post TACE FDG : Fluorodésoxyglucose
FDR : Facteur de risque FHG : Fistule hépato-gastrique GGT : Gamma-glutamyl transférase
H : homme
HMIMV : Hôpital militaire d’instruction Mohamed V HVPA : Hypervascularisation à la phase artérielle IDM : Infarctus du myocarde
IHC : Insuffisance hépatocellulaire IR : Insuffisance rénale
IRA : Insuffisance rénale aigue IRC : Insuffisance rénale chronique IRM : Imagerie par résonance magnétique IVD : Intra-veineuse directe
Li-RADS : Liver Imaging Reporting and Data System MDR : Multidrug Résistance
MIP : Maximum intensity projection
m-RECIST : Modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors NASH : Stéatose hépatique non alcoolique
NFS : Numération formule sanguine NR : Non rapporté
OMS : Organisation mondiale de la santé
P : Progression
PAL : Phosphatases alcalines PBH : Ponction biopsie hépatique PEC : Prise en charge
PET-SCAN : Tomographie par émission de positrons PNN : Les polynucléaires neutrophiles
PVA : Les particules de polyvinyl-alcool qEASL : EASL quantitative
R : Rétrospective RC : Réponse complète
RECIST : Response Evaluation Criteria in Solid Tumors RF : Radiofréquence
RFA : Ablation par radiofréquence RO : Réponse objective
RP : Réponse partielle
S : Stabilité
Sd : Syndrome
SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aigu SMA : Styrène acide maléique
SMANCS : Styrène-maleic acid neocarzinostatin TA : Temps artériel
TACE : La chimioembolisation transartérielle
TDC : Trouble de conduction TDM : Tomodensitométrie
TDR : Trouble de rythme cardiaque TH : La transplantation hépatique
TIPS : Transjugular intrahepatic portosystemic shunt TP : Taux de prothrombine
TSM : Tronc spléno-mésaraique TT : Temps tardif
VB : Vésicule biliaire
VBIH : Les voies biliaires intra-hépatiques VCI : Veine cave inférieure
VEGF : Vascular endothelial growth factor VHB : Virus hépatite B
VHC : Virus hépatite C
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine VMI : Veine mésentérique inférieure
VMS : Veine mésentérique supérieure vRECIST : RECIST volumétrique
Vs : Versus
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Le siège du foie dans l’étage sus mésocolique .. ………4 Figure 2: Schéma général de la segmentation hépatique . ……….5 Figures 3: Coupes scannographiques axiales montrant la localisation des segments
hépatiques ..……….7
Figure 4: La classification de Michels . ………..9 Figure 5: La néoangiogénèse du CHC ……….13 Figure 6: CHC hypovasculaire ……….16 Figures 7: CHC infiltrant .. ………17 Figures 8: CHC : forme micronodulaire diffuse.. ……….18 Figure 9: Les catégories LI-RADS diagnostiques en TDM/IRM . ………..20 Figure 10: Mesure de la taille de l’observation . ………..21 Figure 11: Algorithme et tableau diagnostiques LI-RADS en TDM/IRM … .. ……...22 Figure 12: Classification BCLC (Recommandation AASLD 2018) ....………25 Figure 13: Schéma d’une chimioembolisation ... 26 Figure 14: Diagramme illustrant les branches artérielles collatérales extrahépatiques contribuant à la suppléance de CHC. ... 31
Figure 15: Salle d’angiographie avec soustraction digitale . ………32 Figure 16: Ponction de l’artère fémorale selon Seldinger . ……….34 Figure 17: Technique de Seldinger ……….35 Figure 18: Test d’Allen . ………..37 Figure 19: Ponction de l’artère radiale selon la technique de Seldinger ………38 Figure 20: Gelfoam ……….44 Figures 21: Les particules de PVA (Contour®) .. ………45 Figure 22: Surgicel ………..45
Figure 23: DC Bead TM .. ………..48
Figure 24: Hepasphère TM ………48
Figure 25: TANDEM TM ……….48
Figures 26: Émulsion de 10 mL de lipiodol avec un agent anticancéreux (la
doxorubicine) et obtention d’une émulsion homogène ... ……….49
Figure 27: La Chimioembolisation aux billes chargées .. ………51 Figure 28: Scanner abdominopelvien au temps artériel en coupe sagittale avec
reconstruction MIP montrant une sténose à l’origine du tronc cœliaque (flèche). La forme en U caractéristique et l’absence de calcifications athéromateuses sont en faveur d’un ligament arqué comprimant le tronc cœliaque . ……….53
Figure 29: Présence d’une fistule artério-porte de gros calibre entre l’artère
hépatique droite et la branche portale sectorielle antérieure droite .. ……….54
Figures 30: TDM abdominale post CHE : (A) : un abcès hépatique développé
après une CHE. (B) : un abcès péri hépatique qui dévie la petite courbure de l'estomac. . ………..57
Figures 31: Bilome kystique multiple chez un homme de 50 ans secondaire à 3
séances de chimioembolisation . TDM abdominale post CHE (Reconstruction axiale et coronale) : multiples lésions kystiques (flèche) dans le parenchyme hépatique non tumoral sans rehaussement en temps artériel (B) et en temps portal (C). ………58
Figures 32: Apparition des marbrures au niveau du flanc droit immédiatement après
l’embolisation de l’artère phrénique inférieure droite. (B) 3 semaines après l'embolisation : Apparition de deux petites escarres de 1 cm avec une nécrose focale et une ulcération (têtes de flèches). (C) 3 mois plus tard : une cicatrisation des zones ulcérées avec une pigmentation cutanée résiduelle . ……….60
Figures 33: TDM hépatique réalisée 1 mois après la 5ème cure de CHE pour CHC
multiple chez un patient de 50 ans avec cirrhose alcoolique montrant une nécrose hépatique post CHE . ………61
Figures 34: Homme de 76 ans souffrant d'un infarctus pulmonaire. (A)
L'angiographie hépatique montre : une hypervascularisation du CHC, le vaisseau collatéral extrahépatique (artère épigastrique supérieure, flèche noire) alimentant la masse hépatique et un remplissage contrasté de la partie distale de l'artère pulmonaire post-embolisation (flèche noire en pointillé) (B) La tomodensitométrie axiale montre un infarctus pulmonaire post TACE (flèche) ... ………..62
Figure 35: Scanner abdominal montrant une fistule hépato-gastrique (flèche) . …….63 Figure 36: Fistule abcès hépatique-côlon post TACE ……….64 Figures 37: TDM hépatique réalisée chez une patiente âgée de 72 ans, présentant
un CHC mononodulaire au niveau du segment V et une hypertension portale ... 73
Figures 38: IRM initiale : 2 nodules de CHC siégeant au niveau du segment VII
(23mm) et le segment V (16mm) chez un patient âgé de 75 ans avec cirrhose post VHC, les 2 nodules se présentant : En T1 : hypersignal (A).En diffusion : hyposignal (diffusion négative) (B) ... 80
Figures 39: Patient âgé de 21ans présentant un CHC fibrolamellaire ... 81 Figure 40: Patient âgé de 72ans atteint d’un CHC multinodulaire présentant l’aspect
atypique suivant : Hypersignal T1+nécrose ... 82
Figure 41: Patient âgé de 64ans atteint d’un CHC unique post hépatopathie virale
(VHB) non cirrhotique qui siège au niveau du segment VIII (38mm) et présente l’aspect atypique suivant : Rehaussement périphérique continu+petite zone de nécrose ... 82
Figures 42: TDM de contrôle : patient âgé de 72 ans atteint d’un CHC multiple, il a
reçu une seule cure de CHE : (A, C) : métastases osseuses, (B) : métastase surrénalienne . ………89
Figure 43: TDM de contrôle à 4 mois : Patient âgé de 39 ans, présentant un
volumineux CHC (23 cm) occupant le foie droit, il a bénéficié d’une seule séance de CHE compliquée après 4 mois d’une rupture tumorale dans le psoas .... ………….89
Figure 44: Patient âgé de 57ans atteint d’un CHC à cellules claires, multinodulaire,
traité par CHE compliquée d’un anévrysme du tronc coeliaque ... ……….91
Figures 45: Patient âgé de 75 ans atteint d’un CHC post VHC traité par une seule
séance de CHE compliquée d’une ischémie vésiculaire et perforation de la VB .... …91
Figures 46: Patient âgé de 62 ans atteint d’un CHC post VHC, traité par une seule
séance de CHE. TDM de contrôle après 1 mois : Infarctus splénique ... 92
Figures 47: Patient âgé de 80ans atteint d’un CHC post VHB traité par une seule
séance de CHE. TDM post CHE à J5 : A : Épaississement gastroduodénal, B : Épaississement œsophagien, (C, D) Pancréatite stade D ... 93
Figures 48: Patient âgé de 57 ans atteint d’un CHC post VHB multinodulaire à
cellules claires traité par 2 séances de CHE. TDM post CHE après 4 mois : une thrombose portale ... 95
Figure 49: Le taux de survie selon la méthode de Kaplan-Meier ... 96 Figures 50: IRM initiale : 2 nodules de CHC siégeant au niveau du segment VIII
(19mm) et la jonction VII-VIII (12mm) chez un patient âgé de 80 ans avec cirrhose post VHB, les 2 nodules se présentant : -En T1 : en hyposignal -En diffusion : Hypersignal -TA : Hypersignal -TT: Lavage portal « wash-out » ... 97
Figure 51: Contrôle scannographique à 1mois d’intervalle après CHE : fixation
lipiodolée + réduction du volume tumoral .. ………..98
Figures 52: TDM initiale : Patient âgé de 75ans atteint d’un CHC post VHC
présentant un nodule unique au niveau du segment III (22mm) A : TA= lésion hyperdense. B : TT=lésion hypodense “ Lavage portal ou wash-out”. ... 99
Figures 53: TDM de contrôle A : le contrôle scannographique à 1 mois après la
séance de CHE montre : une fixation lipiodolée complète et une réduction du volume tumorale (20mm). B : TDM post CHE après 8mois : réduction du volume tumorale (18mm). C : TDM post CHE après 3ans : réduction du volume tumorale (12mm) ... 100
Figures 54: IRM initiale en coupe axiale : Volumineuse masse de CHC (190mm)
intéressant tout le foie gauche chez une patiente de 86 ans avec cirrhose post VHC . 101
Figures 55: TDM de contrôle 2 mois après CHE : -Fixation lipiodolée de la masse
de CHC -Diminution de la taille de la masse -Nécrose partielle de la masse... 102
Figure 56: Cathétérisme de l’artère mésentérique supérieure donnant naissance à
une artère hépatique droite. Celle-ci est cathétérisée de façon sélective ... 103
Figures 57: Cathétérisme sélectif de l’artère hépatique ... 104 Figures 58: Cathétérisme de l’artère hépatique commune (lésions de CHC
multifocales et diffuses aux deux lobes) ... 105
Figures 59: Imagerie en modalité 3D après CEL ... 106 Figure 60: Arbre décisionnel proposé par AEEF pour les CHC CM-IN ... 112 Figure 61: Probabilité de survie selon Kaplan-Meyer : CM-IN(1)/CM-OUT ... 113 Figure 62: Arbre décisionnel en fonction de la valeur du score ART ... 121 Figure 63: Probabilité de survie selon Kaplan-Meyer : Child A /Child B ... 124 Figures 64: Probabilité de survie selon Kaplan-Meyer en fonction de :la taille/ le
nombre/ la taille et le nombre du CHC chez les patients de notre série ... 126
Figure 65: Probabilité de survie selon Kaplan-Meyer en fonction de la présence(1)
Liste des tableaux
Tableau 1: les FDR du CHC ... 12 Tableau 2: L’aspect scannographique du CHC ... 14 Tableau 3: L’aspect IRM du CHC ... 15 Tableau 4: Les doses des agents anticancéreux ... 42 Tableau 5: Les contres indications des anthracyclines et la cisplatine... 43 Tableau 6: Les caractéristiques des microbilles chargeables DC Bead TM, Hepasphère TM et TANDEM TM ... 47
Tableau 7: Les critères RECIST/m-RECIST/EASL/qEASL ... 67 Tableau 8: Répartition des patients selon l’étiologie du CHC ... 71 Tableau 9: les Caractéristiques de la population traitée par chimioembolisation ... 75 Tableau 10: Répartition du CHC selon le nombre et la taille ... 77 Tableau 11: Les aspects atypiques du CHC de la population traitée par
chimioembolisation ... 79
Tableau 12: Répartition des patients selon le type de vecteur ... 84 Tableau 13: Répartition des patients selon le type d’agent anticancéreux ... 84 Tableau 14: Répartition des patients selon les moyens d’embolisation utilisés ... 85 Tableau 15: Répartition des patients selon le caractère sélectif ou non de la CHE ... 85 Tableau 16: Répartition des patients selon le type de traitement adjuvant ... 87 Tableau 17: Répartition des patients selon la réponse tumorale m-RECIST ... 87 Tableau 18: Répartition des patients selon le type et le délai de progression ... 88 Tableau 19: Les complications de la chimioembolisation dans notre population
Tableau 20: Répartition des patients selon l’apparition ou non d’une thrombose
portale au cours de l’évolution ... 94
Tableau 21: Revue de la littérature : Comparaison du sexe ratio entre les séries ... 107 Tableau 22: Revue de la littérature : Comparaison de l’âge moyen entre les séries .. 108 Tableau 23: Facteurs de risque de CHC selon différentes études ... 109 Tableau 24: Le score AFP ... 112 Tableau 25: La médiane de survie chez les patients CM-IN/CM-OUT de notre série113 Tableau 26: Revue de la littérature : comparaison de la probabilité de survie en
fonction de type de CHE ... 114
Tableau 27: Revue de la littérature : Taux de survie en fonction de type de CHE ... 115 Tableau 28: l'essai de phase 2 PRECISION V : Taux de réponse tumorale à 6 mois 116 Tableaux 29: l'essai de phase 2 PRECISION V : Analyse des sous-groupes. ... 117 Tableau 30: Comparaison de nos résultats de réponse tumorale (m-RECIST) avec
ceux de la littérature ... 119
Tableau 31: Comparaison de nos résultats de la médiane de survie selon le type de
réponse tumorale avec ceux de la littérature ... 119
Tableau 32: Le score Assessment for Retreatment with TACE (ART) ... 121 Tableau 33: Comparaison de nos résultats de taux de survie avec ceux de la
littérature ... 123
Tableau 34: La médiane de survie chez les patients Child A/Child B de notre série 124 Tableau 35: Comparaison de nos résultats de la médiane de survie en fonction du
score de Child-Pugh avec ceux de la littérature ... 124
Tableau 36: la survie médiane en fonction de la taille et le nombre du CHC chez les
Tableau 37: Comparaison de nos résultats de la médiane de survie en fonction du
score de Child-Pugh avec ceux de la littérature ... 127
Tableau 38: la survie médiane en fonction de la présence ou non d’une invasion
portale chez les patients de notre série ... 127
Tableau 39: L’incidence des complications majeures ... 129 Tableau 40: Revue de la littérature : Les complications de la chimioembolisation .. 131 Tableau 41: Revue de la littérature : l’effet du TACE chez les patients en attente de
transplantation hépatique ... 133
Liste des graphiques
Graphique 1: Répartition des patients selon l’âge ... 70 Graphique 2: Répartition des patients selon des tranches d’âge ... 70 Graphique 3: Répartition des patients selon le sexe ... 71 Graphique 4: Répartition des patients selon l’étiologie du CHC ... 72 Graphique 5: Répartition des patients cirrhotiques selon le score de Child-
Pugh... 72
Graphique 6: Répartition des patients selon le taux d’AFP ... 74 Graphique 7: Répartition des patients selon le nombre de CHC ... 76 Graphique 8: Répartition des patients selon la taille du CHC ... 77 Graphique 9: Répartition des patients selon le siège des nodules ... 78 Graphique 10: Répartition des patients selon les critères de milan ... 79 Graphique 11: Répartition des patients selon le score de BCLC ... 83 Graphique 12: Répartition des patients selon le caractère sélectif ou non de la CHE 85 Graphique 13: Répartition des patients selon le nombre de séance de CHE ... 86 Graphique 14: Répartition des patients selon la réponse tumorale m-RECIST ... 88 Graphique 15: Répartition des patients selon l’apparition ou non d’une thrombose
INTRODUCTION ...1 PREMIÈRE PARTIE : Présentation du sujet et données fondamentales ...3
I. Le foie : Rappel anatomique ...4 A. La configuration externe ...4 B. La segmentation hépatique ...5 C. La vascularisation hépatique ...8 II. Le carcinome hépatocellulaire ... 12 A. Définition-FDR ... 12 B. La carcinogénèse ... 12 C. Imagerie ... 13 1. CHC typique ... 13 a. Échographie ... 13 b. TDM ... 14 c. L’IRM ... 14 d. PET Scan ... 15 2. Les aspects atypiques du CHC ... 15 D. La ponction biopsie hépatique ... 19 E. La classification Li-RADS 2017 ... 20 F. Stratégie thérapeutique ... 22 III. La chimioembolisation ... 26 A. Définition ... 26
B. Historique ... 26 C. Principe ... 27 D. Les indications ... 28 E. Les contres indications ... 29 F. Technique ... 30 1. Préparation ... 30 2. Les voies d’abord ... 33 3. Les drogues ... 40 4. Les moyens d’embolisation ... 43 5. Le déroulement de la chimioembolisation ... 48 a. La chimioembolisation lipiodolée ... 48 b. Chimioembolisation aux billes chargées ... 50 6. Difficultés techniques ... 52 G. Les complications ... 55 H. Bilan d’évaluation après traitement ... 65 1. Sur le plan clinique ... 65 2. Sur le plan biologique ... 65 3. Bilan morphologique ... 66
DEUXIÈME PARTIE : Patients, Méthodes, Résultats et Discussion ... 68
I. Patients et Méthodes ... 69 II. Résultats ... 70 A. Répartition des patients selon l’âge ... 70
B. Répartition des patients selon le sexe ... 71 C. Répartition des patients selon l’étiologie ... 71 D. Évaluation de la fonction hépatique ... 72 E. HTP ... 73 F. Biopsie du CHC ... 73 G. Dosage de l’AFP ... 74 H. Les caractéristiques radiologiques du CHC ... 76 1. Le nombre de CHC ... 76 2. La taille du CHC ... 77 3. Le nombre et la taille du CHC ... 77 4. Le siège du CHC ... 78 5. Les critères de milan ... 79 6. Imagerie spécifique ... 79 7. Classification Li-RADS ... 83 8. Classification BCLC ... 83 I. La chimioembolisation ... 84 1. La cartographie artérielle ... 84 2. Vecteur ... 84 3. Drogue ... 84 4. Les moyens d’embolisation ... 85 5. CHE sélective ou non sélective ... 85 6. Microcathéter ... 86
7. Le nombre des séances de CHE ... 86 8. Traitement adjuvant ... 87 J. Le suivi post CHE ... 87 1. La réponse tumorale ... 87 2. Les complications ... 90 3. La thrombose porte ... 94 4. La récidive ... 95 5. La survie ... 96 K. Exemples de dossiers ... 97 III. Discussion ... 107 A. Le carcinome hépatocellulaire ... 107 1. Répartition des patients selon le sexe ... 107 2. Répartition des patients selon l’âge ... 108 3. Les FDR ... 108 4. BCLC ... 109 B. La chimioembolisation ... 110 1. Les modalités de la chimioembolisation ... 110 a. La CHE sélective ... 110 b. La CHE et les CHC de petites tailles ... 111 c. DEB-TACE /TACEc ... 114 d. L’agent anticancéreux ... 117 e. La réponse tumorale ... 118
f. Le rythme et la fréquence des cures ... 120 2. L’efficacité de la CHE ... 122 3. Les complications ... 128 a. TACEc ... 128 b. DEB-TACE ... 130 4. La chimioembolisation et autres thérapeutiques ... 132 a. La CHE et la transplantation hépatique ... 132 b. La CHE et RFA ... 136 c. La CHE et la résection hépatique ... 137 d. La CHE combinée à une thérapie anti-angiogénique ... 138
CONCLUSION ... 139 RÉSUMÉS ... 141 ANNEXE ... 145 REFERENCESBIBLIOGRAPHIQUES ... 152
1
2
Le carcinome hépatocellulaire est la tumeur maligne primitive la plus fréquente du foie. Placé au 5ème rang des cancers, il est la seconde cause de mortalité par cancer et affecte principalement les patients atteints de cirrhose qu’elle que soit son étiologie. Son incidence est en augmentation perpétuelle représentant un problème de santé majeur à l’échelle mondiale.
L’attitude thérapeutique, qui est multidisciplinaire et dont les moyens chirurgicaux et non chirurgicaux se sont beaucoup élargis ces dernières années, dépend de la gravité de l’hépatopathie sous jacente, l’extension tumorale, les comorbidités et l’état général du patient.
La chimioembolisation fait partie de l’arsenal thérapeutique qui est actuellement en plein développement, cette technique de radiologie interventionnelle est un des principaux traitements palliatifs du CHC chez des patients au stade intermédiaire de la maladie.
On distingue deux types de techniques de chimioembolisation : La chimioembolisation lipiodolée qui reste la technique la plus couramment utilisée et consiste à réaliser une injection par voie intra-artérielle d’un antimitotique émulsionné avec le Lipiodol complétée par une embolisation, la deuxième technique est plus récente c’est la chimioembolisation aux microparticules chargées introduite dernièrement dans l’arsenal thérapeutique.
Récemment les indications de la CHE sont élargies grâce à l’amélioration des agents anticancéreux qui sont devenus plus performants, l’utilisation de microsphères de nouvelle génération et l’association de la chimioembolisation avec d’autres traitements : intervention chirurgicale, thermodestruction, radiothérapie…
L’objectif de notre étude est d’évaluer la place et l’apport de la chimioembolisation dans la prise en charge thérapeutique du carcinome hépatocellulaire dans notre contexte.
3
PREMIÈRE PARTIE :
Présentation du sujet
et données fondamentales
4
I. Le foie : Rappel anatomique
A. La configuration externe : [1]
Le foie est une glande digestive, situé dans l’étage sus mésocolique occupant
l’hypochondre droit, il a la forme d’un demi ovoïde, entouré d’une capsule fibreuse, la capsule de Glisson.
Le foie présente 3 faces :
-Les faces craniale et dorsale : Sont regroupées en face diaphragmatique, c’est la face la plus étendue
-La face inférieure ou viscérale
5
B. La segmentation hépatique :
Le système de segmentation hépatique le plus couramment utilisé c’est celui de
Couinaud, cette segmentation est basée sur la distrubition des 3 veines sus hépatiques
et le plan de la bifurcation portale.
6
Selon Couinaud, le foie est formé de 8 segments : - Le segment II correspond au secteur latéral gauche.
- Les segments III et IV constituent le secteur paramédian gauche.
- Le segment V (inférieur) et le segment VIII (supérieur) constituent le secteur antérieur droit ou paramédian droit.
- Le segment VI (inférieur) et le segment VII (supérieur) constituent le secteur postérieur droit ou secteur latéral droit.
Ainsi le foie gauche est constitué des segments IV, III et II et le foie droit des segments VIII, VII, VI et V. Le lobe droit est constitué de cinq segments (IV, V, VI, VII et VIII), c'est-à dire du foie droit plus le segment IV; le lobe gauche est constitué de deux segments (II, III) et n’est qu’une partie du foie gauche.
- Le segment I correspond au lobe de Spiegel qui appartient par ses pédicules vasculaires glissoniens au foie droit et au foie gauche et est drainé par plusieurs petites veines hépatiques directement dans la veine cave inférieure [(4), (5)].
Pour localiser les différents segments hépatiques sur les images radiologiques, il faut repérer les trois veines sus hépatiques et le plan de bifurcation portale essentiellement sur les coupes axiales : [6]
7
Figures 3: Coupes scannographiques axiales montrant la localisation des segments hépatiques [7]
8
C. La vascularisation hépatique :
La vascularisation hépatique est assurée par :
Un pédicule afférent : -La veine porte
-L’artère hépatique
Un pédicule efférent : Les veines sus hépatiques
N.B : le foie sain est vascularisé à 25% par l’artère hépatique et 75% par le
système porte.
La vascularisation artérielle hépatique :
L’artère hépatique commune : [8]
Origine : Elle naît du tronc cœliaque qui est issu de la face antérieure de l’aorte à
la hauteur de la 12ème vertèbre thoracique (repère pour le cathétérisme).
Trajet : Oblique en avant et vers la droite, décrivant depuis l’aorte une courbure
à concavité supérieure, l’AHC chemine vers la droite, le long du bord supérieur du pancréas jusqu’au flanc gauche de la veine porte.
Terminaison : Elle se divise à la hauteur du foramen épiploïque en AGD et
AHP.
L’artère hépatique propre : [8] Origine : Branche terminale de l’AHC.
Trajet : Elle monte vers le foie dans le ligament hépato-duodénal, se dirigeant
vers le haut et la droite, le long du bord antérieur du foramen épiploïque.
Terminaison : l’AHP se divise en 2 branches : droite et gauche de l’artère
9
Classification des Variantes de l’anatomie artérielle hépatique : [9]
L’anatomie artérielle hépatique est importante à connaître avant tout cathéterisme.
La classification de Michels est la plus utilisée, Michels a décrit 10 types de
variations artérielles hépatiques:
10
-L’anatomie modale (ou type I) : Elle est la plus fréquente avec une AHC
naissant du tronc cœliaque, suivi d’une AHP se divisant en branche droite et branche gauche de l’artère hépatique.
-Type II : On retrouve une AHG naissant de l’artère gastrique gauche,
vascularisant le foie gauche, et une artère hépatique moyenne vascularisant le foie droit.
-Type III : On retrouve une AHD naissant de l’AMS, vascularisant le foie droit
et une artère hépatique moyenne pour le foie gauche.
-Type IV : Correspond à l’association des variantes II et III. Le tronc cœliaque
ne donne pas d’AHC, mais directement l’AGD.
-Type V : La présence d’une AHG naissant de l’artère gastrique gauche en plus
de la branche gauche de l’artère hépatique.
-Type VI : Il associe une artère hépatique droite naissant de l’AMS et une
branche droite de l’artère hépatique.
-Type VII : Correspond à l’association des variantes V et VI.
-Type VIII : Le foie droit est vascularisé uniquement par l’artère hépatique
droite, alors qu’il existe une double vascularisation du foie gauche via l’artère hépatique moyenne et l’artère hépatique gauche.
-Type IX : L’AHC naît de l’AMS.
11 La vascularisation veineuse :
La veine porte : [1]
Origine : Elle se constitue en arrière du corps du pancréas par la réunion de la
VMS et du TSM constitué lui-même par la conjonction de la VMI et la veine splénique.
Trajet : Oblique en cranial ventral et à droite, elle va cheminer dans le bord libre
du petit omentum dont elle représente l’élément le plus volumineux et le plus postérieur.
Terminaison : Elle se divise dans le hile du foie en 2 branches droite et gauche
qui vont à leur tour se diviser en branches segmentaires.
Les veines sus hépatiques : [(10), (11)]
Il existe 3 veines sus hépatiques qui s’abouchent dans la VCI :
La VSH droite : Elle draine les secteurs antérieur et postérieur du foie droit. La VSH gauche : Située entre les deux secteurs paramédian et latéral du foie
gauche qu’elle draine.
La VSH médiane : Située dans le plan scissural principal séparant le foie
12
II. Le carcinome hépatocellulaire :
A. Définition-FDR :
Le CHC est une tumeur épithéliale maligne développée à partir des cellules parenchymateuses hépatiques [12], c’est le plus fréquent des cancers primitifs du foie (85%) [13].
Le CHC est le 5ème cancer dans le monde (AASLD 2018).
La plupart des patients atteints de CHC ont une cirrhose du foie sous jacente qui peut être d’origine :
Virales : -VHB -VHC
Toxiques : Alcool, tabac, aflatoxine B1
Métaboliques : NASH, obésité, diabète, hémochromatose héréditaire…
Autres : Hépatite auto-immune, cholangite sclérosante, déficit en alpha 1
antitrypsine, maladie de Wilson, mucoviscidose… Tableau 1: les FDR du CHC [(14), (15), (16)]
B. La carcinogénèse :
La cirrhose entraîne des modifications de la cinétique vasculaire, les phénomènes de capillarisation et de néoangiogénèse vont amener à un changement progressif des apports vasculaires. Le nodule de régénération a une vascularisation principalement portale, cet apport va progressivement diminuer au bénéfice d’un apport artériel. L’apport artériel majoritaire est la principale condition pour le passage du nodule dysplasique au CHC.
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En plus de ces modifications du flux sanguin hépatique, on observe souvent des
shunts artério-portes qui doivent faire rechercher un CHC mais peuvent aussi
s’observer sans CHC, le mécanisme de formation de ces shunts est très probablement celui d’une occlusion des veinules hépatiques entrainant un remplissage rétrograde des petites branches portales, la veine porte devenant une veine efférente plutôt qu’afférente ceci s’accompagnant d’une hyperartérialisation hépatique [(17), (18)].
Figure 5: La néoangiogénèse du CHC [19]
C. Imagerie :
1. CHC typique :
La forme la plus fréquente de CHC est celle de lésions nodulaires, uniques ou peu nombreuses (3 à 4 nodules). Une capsule est présente dans 75% des CHC [20].
a) Échographie :
-C’est l’examen de 1ère intention, peu spécifique, échogénicité variable
-C’est la méthode de choix pour le dépistage du CHC, avec une sensibilité de 60% à 90% et une spécificité excellente (90%) chez les patients présentant les FDR sus cités, elle doit être effectuée tous les 3 ou 6 mois [(21), (22), (23)].
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-L’échographie de contraste : peu accessible, elle peut améliorer les
performances de l’examen ultrasonore pour une meilleure exploration du parenchyme hépatique [24].
b) TDM : [(25), (26)]
-La TDM et l’IRM sont les examens de référence pour le diagnostic non
invasif du CHC.
-La TDM permet une meilleure caractérisation tumorale réalisée toujours après écho abdominale.
-La sensibilité du scanner est de 68% et sa spécificité est de 93%.
Sans injection :
Lésion hypodense
Temps artériel :
-Prise de contraste franche et intense avec lésion hyperdense -Signe d’okuda= hypervascularisation du bourgeon tumoral
Temps portal :
Le lavage lésionnel (wash-out) +++ : élément clé du diagnostic non invasif du CHC est défini comme une hypodensité comparativement au parenchyme avoisinant survenant au temps portal et/ou tardif et faisant suite à une hypervascularisation artérielle
Temps tardif :
Lésion hypodense avec prise de contraste annulaire d’une capsule fibreuse lorsqu’elle existe
Tableau 2: L’aspect scannographique du CHC [(27), (28), (29)]
c) L’IRM : [(30), (26), (31)]
-IRM présente des résultats similaires au scanner avec une sensibilité de 81% et
une spécificité de 85%.
-L’imagerie de diffusion est devenue une séquence incontournable en imagerie hépatique en raison de sa sensibilité très élevée pour la détection des lésions hépatiques.
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-Les produits de contraste hépato-spécifiques améliorent les performances de l’IRM.
Sans injection : T1 : lésion hypointense T2 : lésion hyperintense
Diffusion B50/B600 : Hypersignal conservé à B600 en rapport avec
l’hypercellularité
T1 après injection de Gadolinium :
-Prise de contraste artérielle franche -Wash-out au temps portal et tardif
-Prise de contraste annulaire possible au temps tardif en rapport avec la présence d’une capsule fibreuse
Tableau 3: L’aspect IRM du CHC [(27), (32)]
d) PET Scan : [(33), (34)]
Le TEP peut avoir un intérêt pronostic : Des études ont révélé un pire pronostic significatif en termes de délai de récurrence, de la survie sans progression, et les taux de survie dans le CHC positif au FDG par rapport aux patients négatifs au FDG [34].
Le TEP n’a qu’un rôle limité dans le diagnostic de CHC.
2. Les aspects atypiques du CHC :
Les atypies représentent 15 à 20 % des CHC [30], parmi les aspects atypiques du CHC on distingue :
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-Le CHC hypovasculaire :
17
-Le CHC infiltrant : il se caractérise par une cinétique de rehaussement typique
mais il est peu hypervasculaire à la phase artérielle, les lésions sont souvent confluentes, mal limitées, de grande taille, avec des métastases ganglionnaires précoces [35].
Figures 7: CHC infiltrant [35]
(A, B) : La phase artérielle, (C, D) : La phase portale : métastases ganglionnaires
B A
