Child-Pugh B :
DEB TACEc
N. B : La taille constitue une des principales limites de cette technique
La proximité de la convergence biliaire demeure sans doute la principale contre-indication en l’absence de technique permettant de s’en affranchir. Il existe alors un risque de nécrose des voies biliaires au niveau de la convergence entraînant un obstacle définitif avec dilatation bilatérale des voies biliaires [203].
L'effet thérapeutique de (TACE + RFA) a été décrit dans plusieurs rapports : Yang et al. ont rapporté que l'utilisation de TACE-RFA pour le CHC à un stade
intermédiaire pouvait améliorer la réponse tumorale et les taux de survie par rapport à TACE seule [204]. L'efficacité de TACE-RFA a également été rapportée dans un essai prospectif randomisé [205] et une méta-analyse [206].
Buscarini et al. [207] ont rapporté que l'utilisation combinée de RFA et de
TACE augmentait le volume de nécrose chez 14 patients atteints de CHC (diamètre moyen de 5,2 cm).
Dans un essai clinique multicentrique, Lencioni et al. [208] ont rapporté une ablation réussie des CHC (taille : 3,5 à 8,5 cm) chez 82%) des cas traités par TACE et RF.
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Siriapisith T et al. (2012) Et Peng ZW et al. (2013) ont démontré que
l'utilisation combinée de RFA et de TACE est sans danger, avec un taux de complications majeures relativement faible [(209), (210)].
c) La CHE et la résection hépatique :
La CHE préopératoire : Trois méta-analyses ont été rapportées :
En 2011, Wang et al. ont publié une méta-analyse de 3 ECR impliquant 257
patients pour identifier l'effet de la TACE préopératoire sur le CHC résécable [211]. Ils n’ont suggéré aucun bénéfice significatif de la TACE préopératoire sur les taux de récurrence et de survie à 5 ans.
En 2013, Yu et al. ont réalisé une méta-analyse de 7 études rétrospectives pour
évaluer l'effet de la TACE préopératoire sur le CHC résécable [212]. Il y avait un meilleur taux de survie sans récidive à 3 ans dans le groupe TACE préopératoire, mais la différence n'était pas statistiquement significative. Cependant, le taux de survie sans récidive à 5 ans était significativement plus élevé dans le groupe TACE préopératoire que dans le groupe sans TACE. En outre, le taux de Survie à cinq ans a été significativement amélioré par la TACE préopératoire.
Zhou et al. ont également mené une méta-analyse plus large de 21 études (ECR)
portant sur 3210 patients atteints de CHC afin d'explorer les avantages d'une TACE préopératoire pour une CHC résécable [213]. Ils ont démontré que la TACE préopératoire n'améliorait pas significativement les taux de survie sans récidive et de survie générale du CHC résécable.
La CHE postopératoire : Une méta-analyse a été rapportée : En 2010, Zhong et
al. ont réalisé une méta-analyse de 6 ECR impliquant 659 patients atteints de CHC
pour évaluer l'efficacité de la TACE postopératoire [214]. Ils ont découvert que la TACE postopératoire diminuait significativement la mortalité à 1 et 3 ans chez les patients ayant un CHC multinodulaire, CHC de taille > 5 cm ou CHC avec une invasion vasculaire.
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Dans notre étude, deux patients ont bénéficié d’une résection hépatique post TACE.
d) La CHE combinée à une thérapie anti-angiogénique :
Le sorafénib, un inhibiteur de multikinase à activité anti-angiogénique, est
devenu en 2008 le premier traitement systémique à avoir démontré un bénéfice en termes de survie chez les patients atteints de CHC [215]. Théoriquement, le sorafénib pourrait inhiber les facteurs de croissance tels que le VEGF synthétisés dans le tissu tumoral en réponse à l'hypoxie induite par la TACE. Le sorafénib pourrait donc être bénéfique comme traitement adjuvant en association avec la chimioembolisation [216].
Dans une étude de phase II réalisée par Park Jw et al, portant sur un seul groupe, le sorafenib a été administré 3 jours après TACE pendant une période totale allant jusqu'à 24 semaines et a abouti à un taux de survie sans progression sur 6 mois de 52% avec un profil de sécurité acceptable [217].
Dans l’essai START, qui est un essai à un seul bras de phase II, le taux de réponse global était de 52% et aucun effet secondaire inattendu n’a été rapporté [218].
L’association du TACE avec le Sorafenib (Lencioni, LLovet et al.2016) ou le
Brivanib (Kudo, Han et al. 2014) n’a pas montré d’allongement de la survie globale
dans les études cliniques de phase II et III et ne doit donc pas être utilisée en pratique actuellement.
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Le CHC est le 5ème cancer le plus commun dans le monde, son incidence est en perpétuelle augmentation, il survient souvent sur foie cirrhotique, c’est une tumeur de pronostic péjoratif car le diagnostic se fait souvent à un stade avancé de la maladie.
La chimioembolisation est le traitement palliatif de référence pour les patients au stade intermédiaire de la maladie (stade B de BCLC). Une sélection soigneuse des patients et une procédure rigoureuse sont essentielles pour assurer une meilleure réponse tumorale.
L’imagerie joue un rôle important dans le suivi des patients atteints de CHC et permet d’apprécier l’efficacité thérapeutique de la CHE.
Les progrès actuels dans le domaine de radiologie interventionnelle visent à élargir les indications de ce type de traitement et à faire de la chimioembolisation non seulement un alternatif palliatif de première intention, mais un véritable traitement curatif du carcinome hépatocellulaire.
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Résumé
Titre : Intérêt de la chimioembolisation dans le traitement du carcinome hépatocellulaire Encadrant : Pr. Mohamed MAHI
Auteur : Jihane EL HOUSSNI
Mots-clés : Chimioembolisation, Carcinome hépatocellulaire, TDM, IRM, Angiographie Introduction : La chimioembolisation est un des principaux traitements palliatifs du carcinome hépatocellulaire.
Objectifs : Évaluer dans notre contexte l’efficacité de la chimioembolisation dans la prise en charge thérapeutique du carcinome hépatocellulaire en matière de réponse tumorale, survie et des complications
Patients et méthodes : Étude rétrospective menée au service de radiologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat, portant sur 36 patients ayant bénéficié d’une Chimioembolisation pour carcinome hépatocellulaire durant la période allant du 09/01/2015 au 20/10/2018.
Résultats : Notre série comprenait 28 hommes et 8 femmes avec un âge moyen de 65,84 ans.
Les résultats en matière de réponse tumorale (m-RECIST) : réponse complète (44% des patients), réponse partielle (20% des patients), (réponse partielle+réponse complète) chez 12% des cas et une progression chez 24% des cas.
Les complications majeures identifiées : la pancréatite (5 cas), l’infarctus splénique (2 cas), l’insuffisance hépatorénale (1 cas), ischémie vésiculaire et perforation de la vésicule biliaire (1 cas), anévrysme du tronc coeliaque (1 cas), anévrysme de l’artère hépatique (1 cas), épaississement gastroduodénal (1 cas), nécrose œsogastrique (1cas) et (1 cas) de méléna.
La probabilité de survie globale à 1, 2 et 3ans a été de 55%, 45% et 35%, respectivement. Les principaux facteurs pronostiques de survie dans notre étude sont : La fonction hépatique, la thrombose portale, le nombre et la taille des nodules.
Conclusion : la sélection des patients est une condition primordiale pour garantir une meilleure réponse tumorale et un taux faible de complications. L’efficacité de la chimioembolisation en termes de survie dans notre étude est moyenne par rapport aux résultats obtenus dans la littérature.
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Summary
Title: Interest of chemoembolization in the treatment of hepatocellular carcinoma Supervisor: Pr. Mohamed MAHI
Author: Jihane EL HOUSSNI
Key words: Chemoembolization, hepatocellular carcinoma, CT, MRI, Angiography
Introduction: Chemoembolization is a leading palliative treatment of hepatocellular carcinoma.
Objectives: Evaluate in our context the effectiveness of the Chemoembolization in the therapeutic management of hepatocellular carcinoma in terms of tumor response, survival and complications
Patients and methods: Retrospective study in the radiology department of the military hospital of instruction Mohamed V in Rabat, involving 36 patients who underwent Chemoembolization for hepatocellular carcinoma during the period from 09/01/2015 to 20/10/2018.
Results: Our series included 28 men and 8 women with an average age of 65.84 years. The results in terms of tumor response (m-RECIST): a complete response in 44% of patients, a partial response in 20% of patients, (complete response + partial response) in 12% of patients and progression was found in 24% of cases.
Major complications identified: pancreatitis (5 cases), splenic infarction (2 cases), hepatorenal failure (1 case), the vesicular ischemia and perforation of the gall bladder (1 case), aneurysm of the celiac trunk (1 case), aneurysm of the hepatic artery (1 case), peptic thickening (1 case), the gastroesophageal necrosis (1 case) and (1 case) of melena.
The probability of overall survival at 1, 2 and 3 years was 55%, 45% and 35%, respectively. The main prognostic factors for survival in our study are: liver function, portal thrombosis, the number and size of nodules.
Conclusion: Patient selection is an essential condition to ensure greater tumor response and a low complication rate. The efficacy of chemoembolization in terms of survival in our study is average compared to the results obtained in the literature.
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ﺺﺨﻠﻣ
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146
Annexe I : Fiche d’exploitation
I. Identité :
Nom :……… Prénom : ………..
Âge :……….ans Profession :……….
Statut Familial :………..
Service :……….. Médecin traitant :………
N° Dossier :………… IPP :………N° Téléphone :………...
Adresse :……….
II. ATCD : Médicaux : Cirrhose : oui non - virale : oui non
VHB : oui non
VHC : oui non -Alcoolique : oui non -Autres :………
Hépatopathie non cirrhotique : oui non -VHB : oui non -NASH : oui non obésité : oui non Poids = taille= IMC= Diabète : oui non Hémochromatose : oui non Foie sain : oui non Autres :………
Chirurgicaux : Anastomose bilio-digestive : oui non Prothèse biliaire : oui non Autres :………..
147 III. Diagnostic CHC :
Biopsie :
FP : Critères EASL : IV. Bilan biologique : NFS : Hb= GB= PLQ= Bilan hépatique : ASAT= ALAT= PAL = BT= Bilan rénal : urée = Créat= Clairance= Albuminémie= Glycémie= Calcémie= Bilan de crase : TP = TCA= CRP= Autres : Score de Child
:
1 Pt 2Pt 3Pt Encéphalopathie Absente Grade I et II Grade III et IV Ascite Absente Minime Modérée Bilirubine totale (mmol/l) < 35 35 à 50 > 50 Albumine (g/l) > 35 28 à 35 < 28 TP(%) > 50 40 à 50 < 40 Score Child 5 à 6 points : classe A 7 à 9 points : classe B 10 à 15 points : classe C V. IMAGERIE : Foie : ……….. ……… TP : ………. Doppler portal :………148
Anatomie artérielle :…Angioscanner IRM Artériographie ...………..… Autres : fistules artério-porte ……….. Dilatation des voies biliaires ……….
1) NODULES :
Nodule Siège Taille Caractéristiques TDM Caractéristiques IRM N1 N2 N3 N4 N5 Schéma BCLC : Li-RADS :
149 VI. CHIMIOEMBOLISATION : 1) Préparation : Hydratation : Prédnisone : Antalgique : Antiémétique : ATB prophylaxie : Autres : 2) Sondes : ………... 3) Guide:………. 4) Artère cathétérisée :
AHC …….AHD…………AHG ……….A Sélective ……….
5) Chimiothérapie : ……….
6) Spongel:………
7) microcathéter : Oui Non 8) Sélective : Oui Non
9) Durée :
10) Nombre de séances de chimioembolisation :
11) Suivi / Résultats :
-Durée d’hospitalisation après le geste : ………. -clinique :
signes de décompensation cirrhotique : ………... ……….
Douleur : Oui Non
Changement de poids : Oui Non
Activité physique :………... Autres :……….