Figure 1: Le siège du foie dans l’étage sus mésocolique .. ………4 Figure 2: Schéma général de la segmentation hépatique . ……….5 Figures 3: Coupes scannographiques axiales montrant la localisation des segments
hépatiques ..……….7
Figure 4: La classification de Michels . ………..9 Figure 5: La néoangiogénèse du CHC ……….13 Figure 6: CHC hypovasculaire ……….16 Figures 7: CHC infiltrant .. ………17 Figures 8: CHC : forme micronodulaire diffuse.. ……….18 Figure 9: Les catégories LI-RADS diagnostiques en TDM/IRM . ………..20 Figure 10: Mesure de la taille de l’observation . ………..21 Figure 11: Algorithme et tableau diagnostiques LI-RADS en TDM/IRM … .. ……...22 Figure 12: Classification BCLC (Recommandation AASLD 2018) ....………25 Figure 13: Schéma d’une chimioembolisation ... 26 Figure 14: Diagramme illustrant les branches artérielles collatérales extrahépatiques contribuant à la suppléance de CHC. ... 31
Figure 15: Salle d’angiographie avec soustraction digitale . ………32 Figure 16: Ponction de l’artère fémorale selon Seldinger . ……….34 Figure 17: Technique de Seldinger ……….35 Figure 18: Test d’Allen . ………..37 Figure 19: Ponction de l’artère radiale selon la technique de Seldinger ………38 Figure 20: Gelfoam ……….44 Figures 21: Les particules de PVA (Contour®) .. ………45 Figure 22: Surgicel ………..45
Figure 23: DC Bead TM .. ………..48
Figure 24: Hepasphère TM ………48
Figure 25: TANDEM TM ……….48
Figures 26: Émulsion de 10 mL de lipiodol avec un agent anticancéreux (la
doxorubicine) et obtention d’une émulsion homogène ... ……….49
Figure 27: La Chimioembolisation aux billes chargées .. ………51 Figure 28: Scanner abdominopelvien au temps artériel en coupe sagittale avec
reconstruction MIP montrant une sténose à l’origine du tronc cœliaque (flèche). La forme en U caractéristique et l’absence de calcifications athéromateuses sont en faveur d’un ligament arqué comprimant le tronc cœliaque . ……….53
Figure 29: Présence d’une fistule artério-porte de gros calibre entre l’artère
hépatique droite et la branche portale sectorielle antérieure droite .. ……….54
Figures 30: TDM abdominale post CHE : (A) : un abcès hépatique développé
après une CHE. (B) : un abcès péri hépatique qui dévie la petite courbure de l'estomac. . ………..57
Figures 31: Bilome kystique multiple chez un homme de 50 ans secondaire à 3
séances de chimioembolisation . TDM abdominale post CHE (Reconstruction axiale et coronale) : multiples lésions kystiques (flèche) dans le parenchyme hépatique non tumoral sans rehaussement en temps artériel (B) et en temps portal (C). ………58
Figures 32: Apparition des marbrures au niveau du flanc droit immédiatement après
l’embolisation de l’artère phrénique inférieure droite. (B) 3 semaines après l'embolisation : Apparition de deux petites escarres de 1 cm avec une nécrose focale et une ulcération (têtes de flèches). (C) 3 mois plus tard : une cicatrisation des zones ulcérées avec une pigmentation cutanée résiduelle . ……….60
Figures 33: TDM hépatique réalisée 1 mois après la 5ème cure de CHE pour CHC
multiple chez un patient de 50 ans avec cirrhose alcoolique montrant une nécrose hépatique post CHE . ………61
Figures 34: Homme de 76 ans souffrant d'un infarctus pulmonaire. (A)
L'angiographie hépatique montre : une hypervascularisation du CHC, le vaisseau collatéral extrahépatique (artère épigastrique supérieure, flèche noire) alimentant la masse hépatique et un remplissage contrasté de la partie distale de l'artère pulmonaire post-embolisation (flèche noire en pointillé) (B) La tomodensitométrie axiale montre un infarctus pulmonaire post TACE (flèche) ... ………..62
Figure 35: Scanner abdominal montrant une fistule hépato-gastrique (flèche) . …….63 Figure 36: Fistule abcès hépatique-côlon post TACE ……….64 Figures 37: TDM hépatique réalisée chez une patiente âgée de 72 ans, présentant
un CHC mononodulaire au niveau du segment V et une hypertension portale ... 73
Figures 38: IRM initiale : 2 nodules de CHC siégeant au niveau du segment VII
(23mm) et le segment V (16mm) chez un patient âgé de 75 ans avec cirrhose post VHC, les 2 nodules se présentant : En T1 : hypersignal (A).En diffusion : hyposignal (diffusion négative) (B) ... 80
Figures 39: Patient âgé de 21ans présentant un CHC fibrolamellaire ... 81 Figure 40: Patient âgé de 72ans atteint d’un CHC multinodulaire présentant l’aspect
atypique suivant : Hypersignal T1+nécrose ... 82
Figure 41: Patient âgé de 64ans atteint d’un CHC unique post hépatopathie virale
(VHB) non cirrhotique qui siège au niveau du segment VIII (38mm) et présente l’aspect atypique suivant : Rehaussement périphérique continu+petite zone de nécrose ... 82
Figures 42: TDM de contrôle : patient âgé de 72 ans atteint d’un CHC multiple, il a
reçu une seule cure de CHE : (A, C) : métastases osseuses, (B) : métastase surrénalienne . ………89
Figure 43: TDM de contrôle à 4 mois : Patient âgé de 39 ans, présentant un
volumineux CHC (23 cm) occupant le foie droit, il a bénéficié d’une seule séance de CHE compliquée après 4 mois d’une rupture tumorale dans le psoas .... ………….89
Figure 44: Patient âgé de 57ans atteint d’un CHC à cellules claires, multinodulaire,
traité par CHE compliquée d’un anévrysme du tronc coeliaque ... ……….91
Figures 45: Patient âgé de 75 ans atteint d’un CHC post VHC traité par une seule
séance de CHE compliquée d’une ischémie vésiculaire et perforation de la VB .... …91
Figures 46: Patient âgé de 62 ans atteint d’un CHC post VHC, traité par une seule
séance de CHE. TDM de contrôle après 1 mois : Infarctus splénique ... 92
Figures 47: Patient âgé de 80ans atteint d’un CHC post VHB traité par une seule
séance de CHE. TDM post CHE à J5 : A : Épaississement gastroduodénal, B : Épaississement œsophagien, (C, D) Pancréatite stade D ... 93
Figures 48: Patient âgé de 57 ans atteint d’un CHC post VHB multinodulaire à
cellules claires traité par 2 séances de CHE. TDM post CHE après 4 mois : une thrombose portale ... 95
Figure 49: Le taux de survie selon la méthode de Kaplan-Meier ... 96 Figures 50: IRM initiale : 2 nodules de CHC siégeant au niveau du segment VIII
(19mm) et la jonction VII-VIII (12mm) chez un patient âgé de 80 ans avec cirrhose post VHB, les 2 nodules se présentant : -En T1 : en hyposignal -En diffusion : Hypersignal -TA : Hypersignal -TT: Lavage portal « wash-out » ... 97
Figure 51: Contrôle scannographique à 1mois d’intervalle après CHE : fixation
lipiodolée + réduction du volume tumoral .. ………..98
Figures 52: TDM initiale : Patient âgé de 75ans atteint d’un CHC post VHC
présentant un nodule unique au niveau du segment III (22mm) A : TA= lésion hyperdense. B : TT=lésion hypodense “ Lavage portal ou wash-out”. ... 99
Figures 53: TDM de contrôle A : le contrôle scannographique à 1 mois après la
séance de CHE montre : une fixation lipiodolée complète et une réduction du volume tumorale (20mm). B : TDM post CHE après 8mois : réduction du volume tumorale (18mm). C : TDM post CHE après 3ans : réduction du volume tumorale (12mm) ... 100
Figures 54: IRM initiale en coupe axiale : Volumineuse masse de CHC (190mm)
intéressant tout le foie gauche chez une patiente de 86 ans avec cirrhose post VHC . 101
Figures 55: TDM de contrôle 2 mois après CHE : -Fixation lipiodolée de la masse
de CHC -Diminution de la taille de la masse -Nécrose partielle de la masse... 102
Figure 56: Cathétérisme de l’artère mésentérique supérieure donnant naissance à
une artère hépatique droite. Celle-ci est cathétérisée de façon sélective ... 103
Figures 57: Cathétérisme sélectif de l’artère hépatique ... 104 Figures 58: Cathétérisme de l’artère hépatique commune (lésions de CHC
multifocales et diffuses aux deux lobes) ... 105
Figures 59: Imagerie en modalité 3D après CEL ... 106 Figure 60: Arbre décisionnel proposé par AEEF pour les CHC CM-IN ... 112 Figure 61: Probabilité de survie selon Kaplan-Meyer : CM-IN(1)/CM-OUT ... 113 Figure 62: Arbre décisionnel en fonction de la valeur du score ART ... 121 Figure 63: Probabilité de survie selon Kaplan-Meyer : Child A /Child B ... 124 Figures 64: Probabilité de survie selon Kaplan-Meyer en fonction de :la taille/ le
nombre/ la taille et le nombre du CHC chez les patients de notre série ... 126
Figure 65: Probabilité de survie selon Kaplan-Meyer en fonction de la présence(1)