Liens d’intérêts
Images en Ophtalmologie
•Vol. X - n° 5
•septembre-octobre 2016 2
Tumeur oculaire • Échographie haute fréquence • Diagnostic différentiel.
Intraocular tumour • Ultra- sound biomicroscopy • Differ- ential diagnosis.
Cas clinique
Légendes
Figure 1. Aspect clinique d’une masse rétro- irienne de l’œil gauche avec une partie régu- lière pigmentée et une partie blanchâtre.
Figure 2. Images du fond d’œil gauche avec une membrane fibreuse partant de l’aire pupillaire pour aller jusqu’à la papille.
Figure 3. Échographie B standard à la sonde 10 MHz montrant en extrême périphérie une masse très échogène.
Figure 4. a et b. Aspect en échographie haute fréquence de masses cristalliniennes rétro- iriennes. Un fin liséré d’épithélium pigmen taire irien (feuillet post) tapisse la grosse masse cristallinienne résiduelle.
Figure 5. Aspect clinique stable (3 ans de suivi).
Figure 6. Aspect d’une tumeur maligne du corps ciliaire à l’examen au V3M : tumeur pigmentée du corps ciliaire refoulant les procès ciliaires.
Une bien curieuse “tumeur”…
An unusual “tumour”…
L. Lumbroso-Le Rouic
(Institut Curie, Paris)Un patient, âgé de 50 ans, consulte pour une prescription de lunettes.
Observation
L’examen de l’œil droit est normal. À gauche, l’acuité visuelle est réduite à “voit la main bouger”. Le patient précise avoir été opéré de la cataracte dans l’enfance et que sa vision de ce côté a toujours été limitée. L’examen ophtalmologique montre à gauche, après dilatation pupillaire, la présence d’une masse ciliaire asymptomatique, en partie achrome (figure 1). Le fond d’œil met en évidence une membrane partant de l’aire pupillaire et allant jusqu’à la papille (figure 2).
Cet aspect clinique fait évoquer en premier lieu une tumeur du corps ciliaire en raison de la zone pigmentée bien visible dans l’aire pupillaire. Cependant, la zone blanchâtre évoque plutôt un reliquat de masse cristallinienne chez ce patient opéré de la cataracte. L’échographie B standard est peu contributive en raison de la position très périphérique de la masse (figure 3). Une écho- graphie haute fréquence pour exploration du corps ciliaire et rétro-irienne est donc demandée. Elle montre des masses cristalliniennes rétro-iriennes, plus volumineuses dans le quadrant temporal (figures 4a et 4b). Le patient a été suivi régulièrement et l’aspect clinique est resté inchangé (figure 5).
Discussion
La découverte fortuite d’une masse rétro-irienne, en particulier si elle est pig- mentée, doit faire évoquer en premier lieu une tumeur du corps ciliaire. Chez ce patient, l’aspect n’était pas caractéristique d’une tumeur maligne. En effet, la pigmentation recouvrait la superficie d’une lésion très blanche évoquant plutôt un résidu cristallinien chez un patient opéré de la cataracte dans l’enfance. Les véritables mélanomes du corps ciliaire ont en général l’aspect d’une masse pigmentée refoulant le corps ciliaire, avec parfois envahissement de l’angle en regard (figure 6) [1]. Le diagnostic évoqué cliniquement a été conforté par la réalisation d’une échographie. Un examen avec une sonde haute fréquence permet de bien visualiser l’iris, le corps ciliaire et les structures rétro-iriennes et d’effectuer des mesures précises des lésions (2).
La découverte fortuite d’une masse en arrière de l’iris doit faire évoquer en premier lieu une tumeur maligne, mais d’autres pathologies peuvent donner un aspect mimant une tumeur, comme chez ce patient. L’aspect clinique atypique complété d’une échographie haute fréquence a permis d’éliminer
le diagnostic.
IIRéférences bibliographiques
1. Zografos L. Présentation clinique des mélanomes de la choroïde et du corps ciliaire. In : Tumeurs
intraoculaires. Paris : Masson, 2002 :120-52.
2. Siahmed K, Berges O, Desjardins L, Lumbroso L, Brasseur G. Imagerie des tumeurs du segment
